Показания к амбулаторному лечению туберкулеза

К сожалению, в последние годы в нашей стране произошло резкое ухудшение качества жизни населения. Что в свою очередь спровоцировало рост заболеваемости туберкулезом. Если раньше он охватывал исключительно неблагополучные слои общества, то теперь им может заразиться каждый из нас. Поэтому все большее количество людей интересуется симптомами этого заболевания, амбулаторное лечение которого вызывает множество вопросов.

Если раньше людей, у которых диагностировали данное заболевание, немедленно направляли в стационар, то сегодня ситуация несколько изменилась. Современные врачи имеют право назначать лечение в амбулаторных условиях. Как правило, оно рекомендуется пациентам, у которых выявлены нетяжелые формы туберкулеза. Таких больных направляют на домашнее лечение под строгим контролем лабораторно-диагностических исследований. Это стало возможным благодаря наличию всех необходимых служб, позволяющих больному получать полноценную противотуберкулезную терапию. Амбулаторное лечение этого заболевания основано на комплексной терапии, включающей в себя медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, правильный образ жизни и здоровое питание. В случае необходимости пациенту назначают гирудотерапию, гомеопатические средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Прежде всего, оно позволяет полностью исключить вероятность перекрестного внутристационарного инфицирования химиорезистетными штаммами. Кроме того, пребывание в привычной, домашней обстановке оказывает благотворное влияние на психологическое состояние пациента, не позволяя ему деградировать, как это часто бывает при продолжительном пребывании в стенах противотуберкулезной больницы. Немаловажную роль играет и то, что амбулаторное лечение позволяет значительно снизить стоимость терапии и сэкономить средства для тех пациентов, которым действительно требуется госпитализация.

Большинству пациентов, которым показано амбулаторное лечение туберкулеза, назначают физиотерапевтические процедуры. Эти методы особенно эффективны на начальных стадиях заболевания, когда у больного еще не отмечаются такие симптомы, как кровохарканье, лихорадка и общее истощение организма.

В зависимости от степени тяжести туберкулеза, врачи назначают больным, находящимся на домашнем лечении, коллапсотерапию. Эта процедура подразумевает искусственное создание пневмоторакса путем введения в плевральную полость пациента особого газа. Терапевтический эффект коллапсотерапии обеспечивается за счет снижения эластического напряжения легких.

Практически всем пациентам, независимо от того, в каких условиях они проходят лечение, назначают дыхательную гимнастику. При каждом противотуберкулезном диспансере функционирует кабинет ЛФК. В результате выполнения дыхательной гимнастики у больного отмечается улучшение проходимости дыхательных путей, заметное увеличение общей сопротивляемости организма и восстановление нарушенного кровообращения в легких. Все это в комплексе с адекватной медикаментозной терапией способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

В последнее время для лечения этого серьезного заболевания стали широко применять нетрадиционную медицину. Особой популярностью пользуются гомеопатические средства, активно внедряемые в состав комплексной противотуберкулезной терапии. Чаще всего пациентам рекомендуют принимать «Апоцинум», «Гамамелис», «Фосфор» и прочие препараты, подбираемые с учетом степени заболевания и наличия той или иной симптоматики.

источник

Амбулаторное лечение является одним из важных этапов длительной химиотерапии больных туберкулезом. У значительной части больных амбулаторное лечение является продолжением лечения, начатого в больнице, у другой, менее значительной части лечение полностью проводится в амбулаторных условиях.

Амбулаторное лечение больных должно проводиться по строго индивидуальному плану с учетом патологических изменений в органах и клинических проявлений туберкулеза у каждого больного. Основные принципы антибактериального лечения остаются в силе и при амбулаторном лечении. При амбулаторном лечении необходим правильный и систематический контроль за приемом препаратов. Формы и методы контроля различны: прием препарата в присутствии медицинской сестры, для чего больной является в диспансер, или лабораторный контроль приема препаратов группы ГИНК и ПАСК.

Для лабораторного контроля приема больными препаратов ГИНК применяется следующий метод: к 5 мл мочи добавляется 5 мл реактива, в состав которого входят ваннадиевокислый аммоний — 0,1 г, уксусная кислота ледяная — 5 мл, серная кислота концентрированная — 2,2 мл, дистиллированная вода — 100 мл. При наличии в моче препаратов ГИНК появляется коричневая окраска.

Для определения в моче ПАСК применяется следующий метод: к 5 мл дистиллированной воды добавляют 5—10 капель мочи и 3—5 капель 3% раствора хлорида железа. Если моча больного содержит ПАСК, раствор окрашивается в красно-фиолетовый цвет.

Введение в практику метода одноразового приема суточной дозы туберкулостатических препаратов, а также разных схем интермиттирующей химиотерапии значительно облегчает организацию контролируемого амбулаторного лечения больных туберкулезом.

Оба указанных метода (одноразовый и прерывистый) были введены в практику после экспериментальных и клинических наблюдений и применяются как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Доказано, что при одноразовом приеме суточной дозы туберкулостатических препаратов в крови лечащегося больного создается достаточно высокая концентрация препаратов для получения лечебного эффекта.

Обоснованным и правильным методом лечения является одноразовый прием у больных после нескольких месяцев дробного приема препаратов, необходимый для снятия выраженной интоксикации и рентгенологически определяемой благоприятной эволюции туберкулезного процесса. Таким образом, после 2—4 мес интенсивной химиотерапии в стационаре (или санатории) можно переходить на метод одноразового приема суточной дозы лекарственных средств.

источник

Лечение туберкулеза легких — сложный процесс, предполагающий длительный прием медикаментов и соблюдение строго режима.

В зависимости от формы недуга антибактериальные средства пациент принимает на протяжении 8—12 месяцев. Важно также ограничить больных от контактов со здоровыми людьми.

Терапия всегда состоит из двух стадий:

интенсивная (только стационарный формат);
поддерживающая (амбулаторное лечение).

Во время первой фазы человек должен присутствовать в противотуберкулезном учреждении, находясь под контролем врачей.

Стадия амбулаторного лечения в некоторой мере считается более сложным этапом терапевтического воздействия. Пациент пребывает дома, но обязуется приходить в тубкабинет или лечебницу соответствующего профиля ежедневно, принимать препараты, выполнять другие рекомендации врача.

Главное достоинство стационарного лечения — возможность следить за состоянием пациента, создав все надлежащие условия для того, чтобы вылечить больного.

Всем пациентам, страдающим открытой формой туберкулеза с осложнениями, тяжёлым течением заболевания, наличием иных форм недуга, оказывающих негативное влияние на общее самочувствие пациента, показано исключительно стационарное лечение в специализированном диспансере.

Целесообразно и возможно ли лечить пациента за пределами лечебного учреждения, решает исключительно врач, учитывая индивидуальные особенности организма, течение заболевания, чувствительность больного к тем или иным препаратам.

Амбулаторный формат терапевтического воздействия на пациента возможен в следующих ситуациях:

Болезнь диагностирована на раннем этапе, патологические процессы не смогли нанести тотальный вред организму.
Больной незаразен для окружающих (закрытая форма заболевания).
Нет опасности для жизни пациента. Имеется в виду наличие серьезных осложнений или тотально плохое самочувствие больного.
Пациент находится в здравом уме, он психически адекватен и исполнителен, сможет самостоятельно справиться с бытовыми задачами, безукоризненно выполняет все предписания лечащего врача.

Важно! Амбулаторная терапия — это не один из видов самолечения. Человек нуждается в постоянной помощи врача. Медицинские сотрудники должны контролировать все этапы лечения, следить за самочувствием пациента, при необходимости разъяснять ключевые непонятные моменты.

Поддерживающая фаза почти всегда предполагает амбулаторное пребывание пациента. В этот период больной находится под присмотром медицинского работника. В зависимости от состояния пациента, конечных целей терапии, а также обстоятельств в каждой конкретной ситуации, мониторинг проводят:

лечащий (семейный) врач;
фельдшер;
фтизиатр;
медсестра.

Фото 1. Медработник объясняет режим приема лекарств пациенту в ходе медицинского контроля.

В ходе медицинского контроля медсотрудник должен убедиться в том, что пациент действительно принимает все лекарственные средства, соблюдает режим. Предварительно с больным согласовывают организационные моменты: в какое время, и где он сможет принимать препараты. Большинство фармакологических продуктов узкого профиля можно получать только в больнице. В домашних условиях это категорически запрещено.

В противотуберкулезных диспансерах сформированы идеальные условия для того, чтобы пациенты, страдающие от туберкулеза, смогли побороть болезнь и быстрее восстановиться. Дома придется подготовить квартиру, учитывая специфические потребности пациента.

Идеальный вариант — поселить заболевшего человека в отдельную комнату. Если же такой возможности нет, кровать пациента обязательно располагают у окна, а комнату регулярно проветривают. Из помещения лучше убрать все потенциальные «пылесборники»: коврики, «дорожки», мягкие игрушки, лишний текстиль.

Хорошо, если мягкую мебель можно защитить чехлами. Их потом удобно стирать и дезинфицировать.

Справка! Кровать больного должна быть из материалов (железная, деревянная), которые легко можно очистить и просанировать.

Вся одежда зараженного хранится в отдельном закрытом шкафу. Это же касается и вещей индивидуального использования.

Стирать вещи лучше раздельно от вещей других обитателей квартиры. Перед этим все предметы стоит тщательно обеззаразить. Достаточно просто прокипятить их в воде 25—35 минут.

Контакт с пациентом должен осуществляться только в защитной экипировке. Люди, которые ухаживают за больным, одевают марлевую повязку, халат и колпак, а также перчатки.

Пока проводятся все процессы обеззараживания одежды и предметов быта, стоит использовать резиновые перчатки.

Мокроту больной обязуется собирать в специальной плевательнице. Она должна храниться во фланелевом футляре. Обеззараживают эти предметы также посредством кипячения. Для усиления дезинфицирующего эффекта рекомендуется в кипящую воду добавлять соду (1 чайная ложка на 250 мл воды).

Внимание! Категорически запрещено выплёвывать мокроту или слюну в раковину или унитаз. В подобных условиях бактерии Коха не умирают.

Нельзя посуду, из которой ел или пил больной, сразу же мыть в раковине. Все предметы предварительно обеззараживаются стандартным способом.

Остатки еды, которую не съел заразившийся человек, складируют в отдельной таре. Пищу заливают кипятком и также дезинфицируют. Ни в коем случае нельзя отдавать еду, которая может содержать палочки Коха, домашним питомцам или просто выбрасывать на улицу.

Нельзя назвать амбулаторный тип лечения оптимальным. Не всегда у родных пациента и самого больного есть все возможности для организации условий проживания и лечения дома. Не всегда человек способен самостоятельно выполнять все надлежащие предписания врача. Да и самому медицинскому персоналу нелегко контролировать поведение больного.

Говорить об эффективности амбулаторного лечения можно только в том случае, если схема терапевтического воздействия в домашних условиях была довольно простой, меры безопасности предприняты, а само заболевание диагностировано на ранних стадиях.

Если амбулаторный тип лечения был предпочтителен, как вариант взаимодействия с пациентом для поддержания оптимального самочувствия больного, этот режим можно считать приемлемым, а подобное лечение эффективным.

Различают три группы специфических противотуберкулезных препаратов. В группу I входят Изониазид и Рифампицин. В группу II входят Этамбутамол, Стрептомицин, Канамицин, Цикслосерин, Флоримицин. III группа отличается наименьшей эффективностью. Сюда относят ПАСК и Тибон.

Суточная доза препаратов может вводиться за один прием или быть разбита на несколько частей. Поскольку пациенты на амбулаторном лечении могут получать лекарства только в стенах противотуберкулезного диспансера, схему терапии препаратами формируют так, чтобы больному было удобно посещать медучреждение для приема лекарства.

Фото 2. Этамбутол, 50 таблеток, 400 мг, производитель — Дарница.

Некоторые медикаменты можно вводить исключительно в 2—3 приема за сутки, потому что одномоментное введение препарата вызывает нежелательные реакции в организме человека. В ряде случаев лекарства вводятся только внутривенно, иногда в виде внутрибронхиальных вливаний и ингаляций посредством аэрозоля.

Большинство указанных препаратов можно использовать только под присмотром медицинского персонала. Другие лекарственные средства допустимо принимать в домашних условиях. Речь идет о витаминных добавках, иммуномодуляторах, корректорах иммунитета, микроэлементах, противогрибковых средствах.

Есть ряд медицинских препаратов, которые ни в коем случае нельзя принимать использовать в домашних условиях, а лишь только под присмотром врача:

Изониазид;
Зукокс;
Майрин;
Санавита;
Пикокс;
Стрептомицин;
Фтивазид;
Этамбутамол;
Эбутол;
Сурал.

Некоторые доктора предпочитают даже введение витаминов осуществлять под медицинским контролем. Речь идет в первую очередь о Пиридоксине. Причина проста: каждый препарат по-своему специфичен, реакция организма может быть неожиданной, а осложнения могут быть опасны для жизни.

В домашних условиях пациенты должны соблюдать все предписания врача. Среди процедур, которые следует проводить больным дома, можно выделить две категории:

Специальная дыхательная гимнастика. Позволяет снизить негативное влияние заболевания на структуру легких, предотвращает развитие дыхательной недостаточности.
Физиотерапевтические мероприятия. Для каждого пациента подбирается свой спектр процедур, которые помогут санировать ткани, улучшать дыхательную функцию, укреплять иммунитет.

При амбулаторном лечении о мерах безопасности и профилактических мероприятиях должны помнить не только сами пациенты, но и те, кто с ними постоянно контактирует. Главное, соблюдать все правила гигиены, а также рекомендации медицинских сотрудников касательно того, как обеззараживать бытовые принадлежности и вещи больного. Регулярные проветривания, тщательное кипячение бытовых атрибутов, обеззараживание остатков еды — все эти правила нужно помнить и соблюдать.

Ознакомьтесь с видео, в котором подробно рассказывается о методике лечения туберкулеза, в том числе о поддерживающем этапе.

источник

Рассматривается вариант амбулаторного лечения в случаях, когда болезнь диагностирована на ранней (начальной) стадии, если заболевший не представляет угрозы окружающим (незаразен) и нет опасности для жизни самого заболевшего в плане развития осложнений туберкулеза

Принимаются во внимание сопутствующие патологии (их также нужно лечить), возраст, психическая адекватность больного и т. д

Амбулаторное лечение болезни предполагает непрерывный контроль терапевтического процесса фтизиатром, посещение больным специального кабинета при больничном стационаре в назначенное время, сдачу анализов.

Противотуберкулезные диспансеры располагают амбулаторными отделениями, где пациенту обеспечивается рациональное лечение, оказываются необходимые услуги:

Разработка индивидуальной схемы комплексного противотуберкулезного лечения, выдача назначенных лекарств, их прием под наблюдением уполномоченного медицинского работника.
Проведение необходимых диагностических исследований – в плановом режиме нужно сдавать мокроту, кровь, мочу для исследований, проходить рентгенографию легких и др.
Можно принимать назначенные врачом физпроцедуры.

Лечение недуга амбулаторное подразумевает ежедневное посещение пациентом специального отделения.

Запрещено без ведома врача применять какие-либо средства нетрадиционной медицины. Необходимо помнить, что таким образом можно усугубить течение болезни легких, причинить непоправимый вред здоровью.

Терапия туберкулёза за границей осуществляется в соответствии со всеми современными стандартами. Чаще всего пациенту удаётся полностью избавиться от инфекции и пройти эффективный восстанавливающий курс.

Качественно проводится лечение туберкулёза в Германии, Бельгии, Швейцарии. Борьба с заболеванием в этих странах строится на принципе индивидуальном подходе к каждому пациенту, использовании традиционных и новейших препаратов, проведении максимально безопасных хирургических операций. Значительная роль отводится реабилитации, включающей криотерапию, массажи, электротерапию, ионофорез, назначение специальной диеты.

Фото 2. Этамбутол, 50 таблеток, 400 мг, производитель — Дарница.

Изониазид;
Зукокс;
Майрин;
Санавита;
Пикокс;
Стрептомицин;
Фтивазид;
Этамбутамол;
Эбутол;
Сурал.

Хорошо, если мягкую мебель можно защитить чехлами. Их потом удобно стирать и дезинфицировать.

Внимание! Категорически запрещено выплёвывать мокроту или слюну в раковину или унитаз. В подобных условиях бактерии Коха не умирают

О том, как лечить туберкулёз в домашних условиях, должен подробно объяснить врач, который прописывает все необходимые препараты, процедуры и поддерживающие организм народные средства. Всем заболевшим назначается курс химиотерапии противомикотическими препаратами. Которые являются крайне токсичными, но при этом медленно, но верно убивают причину заболевания.

При туберкулёзе трудность подбора лекарств обоснована его адаптацией к ним, поэтому крайне важно знать источник заражения, чтобы через специальную базу строжайшего учёта всех когда-либо болевших туберкулёзом, узнать о том, чем лечили заразившего человека. Даже зная, какие препараты необходимо применять, врач всё равно для подстраховки назначит ещё несколько параллельных курсов (обычно от трёх до пяти), чтобы наверняка убить возбудителя и исключить возможность инфицирования сразу несколькими видами бактерий, которые устойчивы к разным препаратам

Далее врач прописывает дополнительные методы и советует чем лечить туберкулёз в домашних условиях помимо обязательной терапии:

Лечение с помощью средств народной медицины

Лечение туберкулёза в домашних условиях средствами народной медицины является отличным дополнением к основному лечению, ведь помимо уничтожения возбудителя больному необходимо восстанавливать организм как от полученных повреждений, так и о воздействия лекарств, а также вести профилактику осложнений.

Выбранные методы должны осуществлять следующие функции: восполнять уровень полезных веществ и питать организм, поднимать иммунитет, нести заживляющее и облегчающее воздействие, обладать противовоспалительными свойствами, не нести вред больному, не влиять на действие лекарственные препаратов и не ухудшать состояние человека при сопутствующих заболеваниях.

Учитывая, что в источниках массовой информации и советах знакомых, не обладающих даже малейшими медицинскими представлениями очень много не только неправильной, но и крайне вредной информации, способной привести к грустным последствиям, при выборе нового средства перед его применением необходимо проконсультироваться с лечащим фтизиатром.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика не является лечением, как таковым. С её помощью не убьёшь возбудителя, однако, можно снизить отрицательное влияние болезни, эффективно бороться с дыхательной недостаточностью, предотвратить развитие рубцов и спаек, а также уменьшить вред от уже имеющихся.

Физиотерапия

Физиотерапия вспомогательное, но очень эффективное средство от туберкулёза в домашних условиях и стационаре, которое ускоряет регенерацию тканей. Оказывает симптоматическое воздействие и устраняет или предотвращает последствие болезни. Физиотерапевтические методы лечения применяются при всех заболеваниях и крайне хорошо себя зарекомендовали. Так как позволяют лечить при помощи собственных сил организма или естественных природных процессов.

Стоит ещё раз повториться, что как вылечить туберкулёз в домашних условиях обязательно должен сказать врач, который будет контролировать весь длительный процесс исцеления, направляя его в нужное русло.

Во время амбулаторного лечения никто не будет пристально следить за выполнением всех рекомендаций. Поэтому необходимо самому понять всю тяжесть заболевания и серьезность его последствий, которые могут настать при халатном отношении к терапии. Необходимо досконально соблюдать все предписания, даже если иногда они кажутся бесполезными и бессмысленными, так как не обладая медицинскими знаниями трудно понять влияние тех или иных процессов на выздоровление.

Не нужно стесняться спрашивать и советоваться с доктором, так как это крайне важно не только для сохранения здоровья, но и для жизни больного, однако, необходимо помнить, что согласно моральному кодексу врачей, они не говорят пациенту самый неблагоприятный прогноз, если он может повлечь упадок его духа. Поэтому врач просто назначит необходимую операцию или ещё какую-нибудь процедуру и будет мягко настаивать на её проведении, но никогда не скажет в глаза, что больной может скоро погибнуть.

После этого мне отменили препараты на 3 дня и провели в это время дезинтоксикацию с преднизолоном. Как это сказалось на устойчивости к препаратам не понятно, никто не объяснил… Затем назначили пить препараты по схеме: 1 день — изониазид(1 таб) 2 день — изониазид+рифмампицин(1+4) 3 день — изониазид+рифмампицин(1+4) 4 день — изониазид+рифмампицин+пиразинамид(1+4+4) 5 день — изониазид+рифмампицин+пиразинамид+этамбутол(1+4+4+ 3) После 4-го приема у меня опять проявилась аллергия и мне оставили пить только изониазид+рифмампицин(1+4) до конца интенсивного курса. Я сдала промежуточные анализы и сделала обзорный снимок, сказали анализы нормальные, на снимке видна положительная динамика. Теперь вопросы: 1. анализы показали высокий гемоглобин — 158, сахар -5,7 и кетоны++ в моче (печеночные пробы все по верхней границе нормы, остальные показатели ОАК и ОАМ в норме), но фтизиатр сказал, что это нормально, ничего предпринимать не нужно. Так ли это? 2. меня переводят на поддерживающий курс: 3 раза в неделю изониазид+рифмампицин(2+4), посоветуйте, может мне настаивать на ежедневном приеме изониазида+рифмампицина(1+4), так лечение будет эффективней? 3. можно ли в период лечения делать гимнастику по Стрельниковой? С нетерпением жду ответы!

Здравствуйте. Это типичная аллергия на пиразинамид. Его можно заменить стрептомицином на 60 доз. Гемоглобин нормальный, как и сахар. Но все вместе может говорить об обезвоживании. Пейте больше. ВОЗ в настоящее время не рекомендует прерывистый прием препаратов Можно делать любую гимнастику, которая не доводит до потери сознания.

Спасибо, т.е. нужно в эти 4 месяца поддержки добавить еще стрептомицин к изониазиду и рифампицину, в какой дозе? И по-поводу устойчивости, 3 дня прерывания приема и затем раздельный прием препаратов могут спровоцировать устойчивость?

Нет, это следовало сделать в интенсивную фазу. Устойчивость все это спровоцировать не могло. Тем более, изначально о ней неизвестно.

Понятно, спасибо! К меня еще такой вопрос: можно ли во время противотуберкулезного лечения проводить такие косметические процедуры, как инъекции диспорта (ботокса) и гиалуроновой кислоты?

Не стоит, вопрос не изучался, последствия могут быть непредсказуемыми.

Уважаемая Анна Сергеевна! Мне опять нужна Ваша консультация. После двух месяцев поддерживающего курса (ежедневный прием) сдала печеночные пробы и они показали — АЛТ-86,4, АСТ-14,5, билирубин-1,1. Фтизиатр сказала, что пробы повышены и порекомендовала пропить гепадиф. А я и так постоянно пью курсами по 20 дней гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепабене), завариваю овес с бессмертником, кукурузными рыльцами и пармелией. Мне еще два месяца принимать лечение, можно ли перейти на схему приема лекарств 3 раза в неделю?

Повышение трансаминаз, менее чем в 5 раз не требует отмены препаратов. Пить т.н. гепатопротекторы курсами не имеет смысла.

Спасибо! То есть во время лечения печень и почки ничем нельзя поддержать?

Анна Сергеевна, приветствую.

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни? Лечение закончилось в конце декабря 2011 года, чувствую себя нормально.

Хочу посоветоваться, можно ли держать пост после перенесенной болезни? Противотуберкулезное лечение закончилось в конце декабря 2011 года, чувствую себя нормально, общие анализы в норме.

Здравствуйте. Если хорошо переносите-можно, но без насилия над организмом.

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Туберкулез > Диагностика и лечение туберкулеза > Лечусь от туберкулеза амбулаторно.

Фазу продолжения больные так же называют поддерживающая терапия, фаза поддержки, поддерживающая терапия, фп.

При постановке диагноза «туберкулез» больному назначается оптимальный курс химиотерапии.
Лечение делится на 2 фазы – интенсивную и фазу продолжения. В рамках интенсивной фазы назначается большее количество препаратов, но фаза продолжения длится дольше.

Лечение во время интенсивной фазы будет направлено на подавление микробактерий, который размножаются с высокой скоростью и обладают высокой метаболической активностью. Кроме того, медработники должны сделать все для того чтобы предотвратить развитие вторичной лекарственной устойчивости. При устранении бактериовыделения, положительной рентген-динамике и формировании остаточных изменений больной переводится на фазу продолжения.

На протяжении фазы продолжения препараты действуют на оставшиеся бактерии, которые отличаются медленным размножением и низкой метаболической активностью. Большинство из них расположено внутриклеточно. В результате лечения достигается предупреждение размножения оставшихся палочек и ускорение репаративных процессов в легочной ткани.

Количество и наименование препаратов, которые назначаются в рамках фазы продолжения, зависит от режима химиотерапии.

Режим химиотерапии	Назначаемые препараты	Длительность фазы продолжения
I	изониазид, рифампицин впервые выявленным лицам	От 4 месяцев
изониазид, рифампицин, этамбутол – пациентам, получавшим лечение ранее и пациентам с распространенными формами заболевания.	От 5 месяцев
II	Рифампицин, пиразинамид, фторхинолон (этамбутол), (этионамид, протионамид)	От 6 месяцев
III	Изониазид, Рифампицин, Этамбутол – пациентам, получавшим лечение ранее и пациентам с распространенными формами заболевания.	От 5 месяцев
IV режим химиотерапии	фторхинолон, пиразинамид, протионамид (этионамид), циклосерин (теризидон), ПАСК. Возможно включение этамбутола (при невозможности назначения одного из вышеуказанных препаратов).	От 12 до 18 месяцев
V режим химиотерапии	Фторхинолон, Пиразинамид, Циклосерин (Теризидон), ПАСК. При невозможности формирования схемы лечения из вышеуказанных препаратов возможно подключение линезолида, этамбутола, протионамида (этионамида), амоксициллина с клавулановой кислотой,имипенема с циластатином, мерепенема.	От 12 до 18 месяцев

При переводе на фазу продолжения больному назначается однократный прием препаратов. Деление суточной дозы допускается в целях снижения выраженности побочных эффектов.
Кроме того, фаза продолжения лечения туберкулеза предполагает прохождение регулярного обследования. Оно направлено на оценку динамики процесса и предупреждение побочных реакций, которые могут возникнуть при приеме противотуберкулезных препаратов.

Обязательное обследование включает в себя:

клинический анализ крови – раз в 3 месяца;
микроскопическое исследование и посев (при лечении по IV и V режиму химиотерапии) – раз в 2 месяца;
рентген ОГК – раз в 3 месяца;
клинический анализ мочи – раз в 3 месяца.

Пациентам с МЛУ или ШЛУ назначается:

определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови — раз в 3 месяца;
определение клиренса креатинина – раз в месяц;
определение уровня калия, кальция, магния сыворотки крови – раз в месяц;
определение уровня тиреотропного гормона — каждые 6 месяцев;
исследование мочевой кислоты – раз в месяц;
ЭКГ (интервал QT) ежемесячно.

Фаза продолжения считается оконченной после формирования остаточных изменений в легких.

Туберкулёз вызывает определённый патогенный возбудитель, поэтому, если собственная иммунная система человека изначально с ним не справилась и бактерия успела закрепиться в организме, то самостоятельно вылечить туберкулез подорожником, растиранием и тем более методом приёма пищевой соды — не получиться.

Конечно, в средневековье и начале двадцатого века это заболевание лечили только народными методами, но процент выживаемости таких больных был до того низкий, что скорее подтверждал необходимость медикаментозного лечения, чем опровергал утверждение о недопустимости самолечения.

К тому же, при самостоятельных попытках излечиться, не прибегая к токсической лекарственной терапии, происходит его обострение и переход в открытую форму с активным заражением окружающих, в первую очередь близких людей.

Однако, можно ли лечить туберкулёз дома? Лечить туберкулёз дома можно, но не самостоятельно методами народной медицины или занимаясь самолечением, а амбулаторно, под контролем и руководством врача, чётко соблюдая все предписания.

Санатории для восстановления больных, перенёсших тяжёлую патологию лёгких, традиционно располагаются в приморской, горной, степной, лесостепной зонах. Здесь предусмотрено прохождение комплексного лечения туберкулёза в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Химиотерапию.
Ингаляции.
Грязелечение.
Воздушные ванны.
Занятия дыхательной гимнастикой.
Гелиотерапию.
Климатолечение.
Терапию сопутствующих заболеваний.

Лечение в санаторно-курортных условиях особенно показано при наличии очагового, диссеминированного, инфильтративного туберкулёза, перешедшего в фазу рассасывания, рубцевания лёгочной ткани. Также в подобные учреждения направляются послеоперационные больные, лица, прошедшие основной курс терапии туберкулёмы, кавернозной и фиброзно-кавернозной форм болезни, туберкулёзного плеврита.

Туберкулёз – крайне заразное и трудноизлечимое бактериальное заболевание, очень распространенное не только среди людей, но и среди животных. Помимо самого распространённого туберкулёза лёгких у людей встречаются другие формы этого заболевания, в зависимости от степени и формы заражения: кожи, глаз, кишечника, костей и т.д.

Возбудитель туберкулёза имеет несколько разновидностей, самым опасным из которых является палочка Коха – крайне живучая бактерия, устойчивая ко многим средам, способная в неблагоприятных условиях покрываться особо прочной оболочкой, делающей её едва ли не бессмертной. Под прочной бронёй в анабиотическом состоянии она выдерживает до семи лет, не размножаясь и не причиняя вреда своему носителю, но она способна очнуться и начать своё пагубное влияние на организм.

Такая живучесть возбудителя обусловлена его очень близким генетическим родством с грибками.

Кроме того, бацилла умеет очень быстро приспосабливаться к лекарственным препаратам, передавая генетическую память, в случае некорректной дозировки, несистематического приёма лекарств или досрочного прекращения курса.

Фото 4. Алкоголики, наркоманы, бездомные — частые жертвы туберкулеза.

Пациенты противотуберкулезного диспансера делятся на две большие группы:

Больные, которые ведут асоциальный образ жизни: алкоголики, наркоманы, лица без определенного места жительства, бывшие заключенные. Люди нуждаются в медицинской помощи. Надеяться на добросовестный прием лекарств нет смысла. Пациенты с диагнозом туберкулез легких лечение в стационаре проходят принудительно под строгим контролем.
Заболевшие со средним и высоким социальным уровнем. Категория больных, которые заинтересованы в скорейшем выздоровлении. За период лечения туберкулеза в диспансере они могут потерять работу, пережить психоэмоциональный стресс, так как контингент отделений состоит преимущественно из социально неблагополучных больных. Разлука с семьей и детьми усугубляет душевное состояние. В этом случае нецелесообразно проводить длительную стационарную терапию. Только до прекращения бацилловыделения, если оно было. Противотуберкулезные средства при закрытой форме инфекции выдаются в амбулаторном режиме. Эпидемиологическую опасность пациенты для окружающих не представляют.

Госпитализация в стационарное отделение осуществляется по абсолютным медицинским и эпидемиологическим, а также социальным показаниям.

Фото 5. В туберкулезном диспансере у врача есть возможность наблюдать за ходом лечения пациента.

Наличие медицинских показаний к госпитализации:

остро протекающие формы болезни (милиарный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулезный менингит);
сильная интоксикация, которая обуславливает тяжелое состояние больного;
необходимость в специфических манипуляциях в условиях стационара (внутрикавернозное введение лекарств);
открытая форма процесса;
большая распространенность поражения инфекционным заболеванием;
мультирезистентный туберкулез;
случаи, при которых необходима дополнительная диагностика.

неинфицированные дети в семье бацилловыделителя.

По социальным причинам госпитализируют больных без определенного места жительства, отбывающих срок наказания в местах лишения свободы, людей с алкоголизмом и наркоманией, которые отказываются по собственной воле получить помощь.

Фото 6. Заключенные обязательно проходят лечение от туберкулеза в специальных диспансерах.

Относительные показания к госпитализации в стационар:

Непродолжительные по сроку периоды госпитализации по причине корректировки дозы получаемого лечения;
Больные с сопутствующей патологией, требующей лечения в условиях туберкулезного диспансера и возрастные пациенты.

Стационарное лечение туберкулеза подразумевает нахождение пациента в карантинном режиме фтизиатрического отделения

Для больных и их родственников, считающих заболевание приговором, важно знать: чтобы вылечить туберкулез лечение в стационаре — необходимость. Клиники лечения туберкулеза пытаются для каждого пациента найти оптимальный вариант, и если нет показаний к госпитализации, назначают амбулаторный режим химиотерапии

Туберкулезный диспансер контролирует курс лечения.

Фото 1. Общая палата туберкулезного стационара.

Заболевание в своем развитии проходит последовательные этапы.

Микобактерии попадая в дыхательные пути, направляются в легкие. Там они оседают и формируют первичный очаг. Инфекция с током лимфы распространяется на регионарные лимфатические узлы. Клинически все это проявляется в виде воспаления узла – лимфаденита и сосуда – лимфангита. У большинства людей иммунная система способна дать отпор и ограничить дальнейшее инфицирование. Очаг склерозируется и кальцинируется. Но есть постоянный риск, что благоприятные условия для развития микобактерий дадут толчок к формированию туберкулеза. Инфекция протекает без выраженной симптоматики. Только должное обследование может выявить болезнь на ранних стадиях.

Фото 2. Нездоровая худоба — признак возможного туберкулеза.

Пациент чувствует туберкулезную интоксикацию:

Слабость, снижение работоспособности.
Повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
Потеря массы тела.
Покашливание – слабой интенсивности сухой кашель.
Костно-суставные боли.
Гипергидроз – повышенная потливость в ночное время. Специфический симптом «мокрой простыни» после сна.

Большинство людей не обращают внимания на малозаметные симптомы. Инфекционное заболевание становится диагностической находкой на рентгенограмме легких. Профилактическое ежегодное обследование – это скрининг туберкулеза.

Если болезнь не была диагностирована в раннем периоде, то постепенно она переходит в открытую форму. Бактериовыделение происходит с мокротой, мочой, калом, кровью. Это зависит от органа, пораженного процессом. Наиболее опасны в эпидемиологическом плане легочные формы туберкулеза. С диагнозом открытый легочной туберкулез стационар – единственное место для лечения. Причины — изоляция больного и оказания квалифицированной помощи в случае необходимости.

Фото 3. Наличие качественной аппаратуры помогает отслеживать состояние больного и корректировать лечение.

Существует латентная форма инфекции, при которой туберкулезные бактерии находятся в очагах, но болезнь не развивается. Скрытый туберкулез лечения в стационаре не требует, так как нет бацилловыделения.

Взгляды фтизиатров на сроки и показания к госпитализации в стационар пересмотрены. Согласно информации зарубежных исследователей, эффективность химиотерапии настолько сильная, что бактериовыделение прекращается в течение 1 месяца после начатого лечения.

Фото 10. Анализ мокроты больного проводится для оценки эффективности лечения.

Пациент уже с первых недель терапии не представляет эпидемиологической опасности для окружающих. Даже если микобактерии вырастают после посева мокроты, то в ничтожно малом количестве. Так как сфера борьбы с туберкулезом объемная, существует множество вариантов, когда стационарная помощь жизненно необходима.

Плюсы

Минусы

Качественный контроль медицинского персонала за процессом лечения
Квалифицированная помощь специалистов в любое время суток
Возможность пройти оздоровление людям с низким социальным уровнем — в диспансерах пациенты имеют возможность нормально питаться, соблюдать гигиенические нормы
Для детей и возрастных пациентов лучше лечиться в отделении
Контроль над эпидемиологической ситуацией
Осуществление специализированных методов диагностики и лечения

Высокие экономические затраты
Большой риск реинфекции мультирезистентными штаммами микобактерий — далеко не во всех диспансерах есть возможность предоставить боксы для пациентов с лекарственной устойчивостью
При госпитализации больных малыми формами есть вероятность их повторного заражения
Этические вопросы, связанные с работой, семьей и окружением пациента

В таблице представлены плюсы и минусы стационарного лечения туберкулеза.

Что такое туберкулез, клиника, лечение, профилактика – темы, по которым необходимо проводить санитарно-просветительскую работу с населением. Хорошая осведомленность в вопросах устранит множество мифов, связанных с туберкулезом.

В настоящий момент врачи-фтизиатры применяют для лечения туберкулеза стандартизированные схемы медикаментозной терапии. Противотуберкулезная терапия включает в себя две последовательные стадий:

интенсивная с обязательным нахождением в специализированном стационаре;
поддерживающая, которая проводится в амбулаторных условиях (дневной стационар).

На период первого этапа человек обязан направиться в противотуберкулезный диспансер и находиться под ежедневным контролем со стороны врачей.

Продолжительность лечения туберкулеза в стационаре индивидуальна, сколько дней потребуется для перехода открытой формы заболевания в закрытую заранее нельзя предсказать.

По окончании курса лекарственной терапии лечащий врач имеет право перевести больного на амбулаторный режим. Этап амбулаторного лечения туберкулеза легких пациент проводит в домашних условиях.

Сегодня существует возможность получения лечения туберкулеза за границей, например, в Европе или Корее. При выборе данного вида терапии необходимо в первую очередь определиться с частной клиникой и доступным ценовым диапазоном, так как продолжительность нахождения в стационаре исчисляется неделями. Затем связаться с представителем, который даст подробную информацию о необходимых документах. После получения подтверждения можно покупать билеты и готовиться к поездке.

Туберкулез. Оценка ситуации

В связи с расширением Европейского Союза на повестке дня возникли не только новые политические и экономические вопросы, но и одна медицинская проблема, а именно: эпидемия туберкулеза.

Возможности и перспективы применения фторхинолонов в лечении инфекционных заболеваний

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в профилактике и лечении инфекционной патологии, во многих странах мира, особенно в развивающихся, наблюдается тенденция к росту инфекционной заболеваемости.
Неблагоприятная ситуация отмечается и в Украине….

Комбинированное лечение геморроя

Проктологический центр был основан в 1974 году и за эти годы в нем накоплен значительный опыт в лечении геморроя. Мы первыми в Украине и в бывшем СССР применили многие методики лечения проктологических заболеваний, в частности, метод криодеструкции,.

Минздрав решительно настроен на реформу

Здравоохранение всех без исключения стран мира находится в перманентном состоянии реформирования. Связано это с рядом причин, прежде всего с возрастающими расходами на лечение.

Место макролидов в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей

Сегодня можно говорить о том, что во всех странах мира, в том числе и в Украине, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, в первую очередь пневмония и бактериальные обострения хронического бронхита, представляют важную медико-социальную…

Преимущества современной ингаляционной терапии

Заболевания легких, в частности бронхит, бронхиальная астма и туберкулез легких, выходят на одно из первых мест в структуре заболеваемости. Международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что около 25% больных с воспалительными…

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Как правильно подготовиться к проведению вспомогательных репродуктивных технологий (ВМИ, ЭКО, ИКСИ и др.)

На сегодняшний день вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) не являются диковинкой, а стали широкодоступным отлаженным процессом в лечении бесплодия. По статистике, каждая 4-тая пара в Украине нуждается в помощи решения проблем бесплодия.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Отечественная фтизиатрия сегодня: по итогам рабочего совещания

В конце октября 2006 года в конференц-зале гостиницы «Киев» состоялось рабочее совещание областных фтизиатров Украины. Главные специалисты из всех регионов страны собрались, чтобы обсудить целый ряд насущных вопросов.

К главной причине развития туберкулёза относят проникновение в организм и последующую активизацию кислотоустойчивых микобактерий (палочек Коха). Эти микробы известны человечеству не одно столетие, отличаются чрезвычайной жизнеспособностью и сопротивляемостью лекарственной терапии.

Туберкулёз также может вызываться другими микроорганизмами, в числе которых Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG и другие.

Широко известно, что заражение туберкулёзной инфекцией чаще всего происходит посредством воздушно-капельного пути. Также патогены могут проникнуть в человеческое тело алиментарным способом (при употреблении продуктов, имевших контакт с больным открытой формой туберкулёза), внутриутробным (поражению подвергается плод от инфицированной матери), контактным (в этом случае возбудитель инфекции проникает в организм здорового человека через слизистые оболочки или микроповреждения на коже).

Заражению туберкулёзом особенно подвержены определённые слои населения. К таким категориям относят малообеспеченных, бездомных, лиц, находящихся в тюремной неволе, людей, страдающих иммунными нарушениями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной системы

Инфицирование микобактерией также происходит у медработников, не соблюдающих повышенные меры предосторожности при работе с туберкулёзными больными.

Туберкулез, который раньше называли чахоткой, считается одной из наиболее коварных инфекций, поражающих человека. Возбудитель (кислотоустойчивый, очень агрессивный микроорганизм – палочка Коха) переносится несколькими путями. Ведущие способы передачи – воздушно-капельный, контактный, алиментарный (пищевой). Туберкулез сопровождается образованием в затронутых тканях специфических воспалительных очагов, интоксикацией.

Течение туберкулеза на его начальных стадиях иногда бывает практически бессимптомным или же может сопровождаться малозаметными признаками.

В таких случаях определяют недуг по рентгенологическому снимку, сделанному в ходе профилактического медицинского осмотра взрослых.

Картине туберкулеза свойственны такие клинические проявления, позволяющие заподозрить инфекцию:

выраженная слабость, быстрая утомляемость, апатия;
субфебрилитет (37–38 градусов) в течение продолжительного временного промежутка;
неуклонная потеря массы тела, бледность кожного покрова;
увеличение лимфатических узлов;
при – кашель, одышка, кровохаркание.

Следует отметить, что именно туберкулезом легких (первичное поражение) чаще всего начинаются другие формы недуга. Гематогенным путем (с током крови) микобактерии из легких проникают в остальные органы, провоцируя вторичные воспалительные очаги. В некоторых ситуациях встречается туберкулез внутренних органов или случаи туберкулезного воспаления мозга и без затрагивания патологическим процессом легких.

В туберкулезном процессе различают два этапа: проникновение возбудителя в организм (инфицирование) и развитие заболевания.

Постановка диагноза основывается на осмотре больного, сборе анамнеза, данных лабораторно-инструментальных исследований. Обязательными являются рентгенография легких, бактериологический посев мокроты, отходящей из бронхов и легких во время кашля, анализ ПЦР, биохимические и серологические анализы, гистологическое исследование пораженных тканей. Специфическим методом – пробой «Манту» – также можно осуществлять диагностику у детей и взрослых.

Нулевая
группа — (0) В нулевой группе наблюдают
детей и подростков, направленных для
уточнения характера положительной
чувствительности к туберкулину и/или
для проведения дифференциально-диагностических
мероприятий с целью подтверждения или
исключения туберкулеза любой локализации.

Первая
группа — (I) В первой группе наблюдают
больных активными формами туберкулеза
любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

первая-А
(I—A)
— больные с распространенным и осложненным
туберкулезом;

первая-Б
(I — Б) — больные с
малыми и неосложненными формами
туберкулеза.

Вторая
группа — (П) Во второй группе наблюдают
больных активными формами туберкулеза
любой локализации с хроническим течением
заболевания. Больных можно наблюдать
в этой группе при продолжении лечения
(в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.

Третья
группа — (III) В третьей группе учитывают
детей и подростков с риском рецидива
туберкулеза любой локализации. Она
включает 2 подгруппы:

Третья
— A
(III—A)
— впервые выявленные больные с остаточными
посттуберкулезными изменениями;

Третья-Б
(Ш-Б)
— лица, переведенные из I и П групп, а
также Ш-А подгруппа.

Четвертая
группа —
(IV) В четвертой группе учитывают детей
и подростков,
находящихся
в
контакте
с источниками туберкулезной инфекции.
Она подразделяется на 2 подгруппы:

четвсртая-А
(IV—A)
— лица из семейных, родственных и
квартирных контактов с бактериовыделителями,
а также из контактов с бактериовыделителями
в детских и подростковых учреждениях;
дети и подростки, проживающие на
территории туберкулезных учреждений;

четвертая-Б
(IV-Б)
— лица из контактов с больными активным
туберкулезом без бактериовыделения;
из семей животноводов, работающих на
неблагополучных по туберкулезу фермах,
а также из семей, имеющих больных
туберкулезом сельскохозяйственных
животных.

Пятая
группа
— (V) В пятой группе наблюдают детей и
подростков с осложнениями после
противотуберкулезных прививок. Выделяют
3 подгруппы;

Шестая
группа — (VI)
В шестой группе наблюдают лиц с повышенным
риском
заболевания локальным туберкулезом.
Она включает 3 подгруппы:

шестая-А
(VI—A)
— дети и подростки в раннем периоде
первичной туберкулезной инфекции (вираж
туберкулиновых реакций);
шестая-Б
(VI-Б)
— ранее инфицированные дети и подростки
с гиперергической реакцией на туберкулин;

ДОТС
— Ускоренный курс амбулаторной терапии
— является единственной программой
борьбы с туберкулезом, которая постоянно
обеспечивает выздоровление 85% больных.
В рамках программы борьбы с туберкулезом.
DOTS-стратегия состоит из 5 обязательных
элементов (принципов):

1)
выявление больных туберкулезом методом
микроскопии мокроты;

2)
кратковременное 6 — 8-месячное амбулаторное
лечение всех больных туберкулезом
стандартными схемами;

3)
централизованная закупка и снабжение
общепрофильных лечебных учреждений
микроскопами и затратными материалами
для микроскопии мокроты и противотуберкулезными
препаратами;

4)
контроль за лечением и строгая отчетность;

5)
политические обязательства правительства
неуклонно финансировать DOTS-стратегию.

Каждый этап туберкулеза требует индивидуального подхода в лечении. В связи с этим официально признаны четыре режима химиотерапии, каждый из которых включает в себя определенную комбинацию медицинских препаратов, а также их дозировку и условия применения.

Выделяют четыре режима химиотерапии

Режимы химиотерапии при туберкулезе подразделяются на стандартные и индивидуальные.

К стандартному виду относятся 1, 2, 2б и 3 режимы. Он подразумевает под собой прием наиболее популярных и высокоэффективных препаратов против туберкулеза. Это необходимо, поскольку результат чувствительности микобактерий к лекарствам можно получить только по истечении двух-трех месяцев.

После того, как получены результаты лекарственной чувствительности микобактерий, проводимая терапия подвергается коррекции и производится подбор индивидуальных противотуберкулезных химиопрепаратов. Данный этап включает в себя 4 режим лечения туберкулеза

Назначается пациентам при первичном инфицировании с обнаруженными микобактериями в мокроте. Также он может быть применен при диссеминированном, экссудативном туберкулезах и двухстороннем плеврите.

Интенсивная фаза предусматривает прием таких лекарственных средств, как: Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид. За этот срок пациент принимает не менее шестидесяти доз комбинаций указанных препаратов. В случае положительной динамике в продолжающей стадии количество принимаемых доз сокращается. Общая длительность курса достигает не менее восьми месяцев, из которых два-три месяца отводятся интенсивному периоду.

Первый режим в силах побороть туберкулез, если устойчивость бактерий не превышает пяти процентов.

Такой режим назначается пациентам, у которых зафиксирован рецидив заболевания, а также, если изначально проводимое лечение не дало результатов в течение тридцати дней.

Существуют две формы лечения:

2А. Применяется, если вероятность привыкания микобактерий к лекарствам не высока;
2Б. Уместно в том случае, если у пациента зафиксирован высокий риск возникновения сопротивляемости бактерий к проводимой терапии. К таким группам могут относиться пациенты, имеющие иные заболевания серьезного характера, а также лица без определенного места жительства.

Активными лекарственными средствами в этом случае являются: Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Изониазид. А в случае 2Б терапии к ним добавляются Канамицин и Фторхинолон.

Общая продолжительность курса колеблется от восьми до девяти месяцев. Интенсивная фаза может протекать от одного до трех месяцев, в зависимости от особенностей течения туберкулеза, и подразумевает прием не менее девяноста доз указанных лекарств.

Такой режим получают пациенты, у которых впервые диагностированы малые формы туберкулеза, например, туберкулома. Обязательным условием является отсутствие микобактерий в мокроте. В этом случае прием Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и Изониазида осуществляется в течение шести-восьми месяцев. На интенсивный период, как правило, приходится два месяца. Объем принимаемых доз в этот период достигает шестидесяти.

Данная терапия показана пациентам с множественными лекарственно-устойчивыми микобактериями. Также режим может быть назначен при наличии хронического туберкулеза.

В отличие от прочих видов, четвертый режим подразумевает лечение, согласно индивидуальной схеме. Лекарственные препараты подбираются на основе проведенных анализов и экспресс методов по определению чувствительности бактерий.

Традиционно к препаратам, применяемым в данном режиме, относятся: Канамицин, Циклосерин, фторхинолоны, ПАСК, Капреомицин. В интенсивной фазе, длительностью шесть месяцев, происходит лечение путем приема комплекса, состоящего из пяти и более препаратов. Общая длительность курса может достигать полутора лет и более.

Без использования лекарственных препаратов вылечить болезнь не представляется возможным. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке. Чтобы избежать развития устойчивости к препаратам, их комбинируют друг с другом. К самым эффективным лекарственным средствам на ранней стадии болезни относят:

Этамбутол;
Пиразинамид;
Рифампицин;
Стрептомицин.

Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбутол, 50 таблеток по 400 мг, от производителя «Дарница».

При возникновении риска перехода туберкулеза легких на следующую стадию, подключаются другие препараты: Офлоксацин, Левофлоксацин и Ломефлоксацин. Перед тем, как начать лечить, следует ознакомиться с противопоказаниями. При их наличии корректируется дозировка или выбираются другие способы лечения. К противопоказаниям противотуберкулезной терапии относят:

эпилепсию;
чувствительность к компонентам состава;
патологии органов слуха;
тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта;
беременность;
болезни нервной системы;
неврит зрительного нерва.

Внимание! При возникновении побочных эффектов необходимо поднять вопрос о замене препарата. Альтернативный вариант подбирает лечащий врач

В начале течения болезни практикуются не все физиотерапевтические процедуры. Большинство из них назначают при интоксикации организма. Наибольшей степенью эффективности обладает электрофорез и коллапсотерапия. Электрофорез – это процесс введения лекарственных препаратов местным образом с помощью электрических импульсов. В процедуре используются витамины, рассасывающиеся средства или антибактериальные медикаменты.

Фото 2. Процедура электрофореза при начинающемся туберкулезе легких назначается при интоксикации организма.

Коллапсотерапия – введение специального газа в плевральную полость. Показанием к процедуре считается туберкулез легких. При распространении палочки Коха в других органах метод будет недействительным. Результатом коллапсотерапии становится улучшение кровообращения в легких и стимуляция регенеративных процессов.

Описанные процедуры противопоказаны в следующих случаях:

эпилептические припадки;
дыхательная недостаточность;
сердечно-сосудистые заболевания;
психические заболевания;
склонность к кровотечениям.

Особенности! При обнаружении туберкулеза у одного члена семьи, обследование следует пройти и остальным.

Практически все противотуберкулезные учреждения имеют амбулаторные отделения. Суть терапии в них заключается в следующем:

Разрабатывается схема лечения индивидуально для каждого пациента.
Осуществляется ежедневная выдача препаратов и их прием под наблюдением персонала.
В плановом режиме больной проходит все необходимые диагностические исследования.
При необходимости пациент посещает физиотерапевтический кабинет для прохождения процедур, назначенных врачом.

При лечении туберкулеза, независимо от места, будь то стационар или амбулаторное отделение, важно соблюдать следующие принципы:

Своевременное начало терапии.
Соблюдение гигиенического режима в плане питания, распорядка дня.
Проведение этиотропной терапии, направленной на прием антибиотиков и химиопрепаратов, способных побороть микобактерий.
Комплексный подход, предполагающий сочетание одновременно нескольких препаратов и методов лечения.
Патогенетическая терапия. Этот принцип подразумевает использование методов, которые будут стимулировать иммунный ответ, повышать сопротивляемость организма инфекции.
Лечение симптоматическое. Например, прием средств от жара или снотворных при нарушениях сна.
Коллапсотерапевтические способы. С их помощью в плевральную полость нагнетается газ для того, чтобы вызвать спадение патологического участка ткани в легких.

Во время терапии важно также соблюдать непрерывность, нельзя делать перерывы в приеме препаратов, в противном случае микобактерии вырабатывают устойчивость к действующим веществам лекарств.

Любая терапия также подразумевает следование некоторым этапам:

Интенсивная терапия, которую чаще всего рекомендуется проходить в условиях стационара.
На втором этапе после снятия острых симптомов болезни лечение можно продолжить амбулаторно.

Лечение туберкулеза в амбулаторных условиях подразумевает прием антибактериальных средств, которые губительно действуют на палочки Коха. Среди таковых можно назвать: «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин», «Стрептомицин». Если наблюдается повышенная устойчивость микобактерий к таким препаратам, то в ход идут фторхинолоны и «Пиразинамид».

Перед назначением лекарства обязательно проводится бактериологическое исследование на чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Обнаружение устойчивых штаммов заставляет врачей прописывать больным одновременно несколько антибактериальных средств. В терапии туберкулеза специалисты прибегают к использованию трех схем лечения:

Одновременно ведется прием «Изониазида», «Стрептомицина» и «Аминосалициловая кислота».
При обнаружении более устойчивых штаммов используется четырехкомпонентная схема. К первым двум компонентам из первой схемы «Рифампицин» и «Пиразинамид».
Пятикомпонентная схема в дополнение к предыдущей подразумевает прием «Ципрофлоксацина».

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Туберкулез начальной стадии потребует приема лекарств на протяжении 3-4 месяцев, а если назначается пятикомпонентная схема, то терапия будет длиться, скорее всего, не менее года.

Кроме перечисленных препаратов к схеме терапии добавляется прием иммуномодуляторов, например, лекарств на основе интерферона. Существенную помощь в терапии дают физиотерапевтические процедуры. Обязательно всем пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика. В амбулаторном отделении имеется кабинет ЛФК, где под руководством специалиста выполняется комплекс упражнений.

Не стоит также забывать о правильном питании во время терапии туберкулеза. Рацион должен быть богат витаминами, минералами и всеми полезными веществами для организма.

Туберкулёз является крайне распространённым заболеванием, срок лечения которого варьируется от 6-18 месяцев до пожизненного, в случае его перехода в хроническую форму, поэтому чисто физически невозможно поместить всех заражённых в стационар, поэтому почти все больные лечатся амбулаторно. Однако, ответ на вопрос, можно ли лечить туберкулёз амбулаторно, для каждого пациента сугубо индивидуален и зависит от множества факторов.

Во-первых, амбулаторно лечатся только больные закрытой или латентной формой заболевания, а во время отрытой стадии они нуждаются в немедленном помещении в стационар. А во-вторых, больной должен чувствовать себя хорошо и стабильно идти на поправку, притом не должно быть никаких сопутствующих осложнений.

Латентная форма туберкулёза представляет собой абсолютно безлопастную для окружающих форму инфицирования, при которой в крови пациента находятся спящие бациллы туберкулёза, которые эффективно уничтожаются иммунитетом после активации, но могут вызвать заболевание при его снижении. Носителями спящего туберкулёза является примерно треть населения земного шара, которые не нуждаются в лечении, но требуют повышенной профилактики туберкулёза и постоянных мер по поддержанию иммунной системы.

Закрытая форма – форма заболевания при которой проснувшийся возбудитель в какой-то мере по-прежнему контролируется иммунитетом. Иммунитет не позволяет ему расползтись по всему организму и задерживает бациллы в «пузырьках» пораженных тканей и крови больного, не выпуская на поверхность организма. При этой форме больной почти не опасен для окружающих, если не считать возможности незаметного перехода в открытую форму. В его мокроту могут попадать лишь единичные бактерии, а наверняка заразить может только через кровь.

Открытая – форма болезни при которой бациллы туберкулёза в большом количестве проникают в мокроту больного и активно распространяются воздушно-капельным путём, при этом наблюдается активная деградация поражённых тканей.

Правильное питание способствует скорейшему выздоровлению. Во время лечения туберкулеза рекомендуется снизить употребление жирной пищи и увеличить количество белка и полезных элементов

Важно обеспечить регулярное поступление в организм витаминов A, B, D и C.

Для каждой стадии заболевания предусмотрен определенный режим питания. На начальной стадии суточная норма калорий находится в пределах 3000.

Основной упор требуется делать на продукты, богатые кальцием. Оптимальное соотношение белка, жира и углеводов – 140/100/400. Количество приемов пищи – не меньше 5. В рацион обязательно входят такие продукты, как:

крупы;
фрукты;
овощи;
рыба и любые виды мяса;
молочные продукты;
орехи.

Справка! При нехватке полезных веществ в составе продуктов питания используются витаминные комплексы.

нужно в эти 4 месяца поддержки добавить еще стрептомицин к изониазиду и рифампицину, в какой дозе? И по-поводу устойчивости, 3 дня прерывания приема и затем раздельный прием препаратов могут спровоцировать устойчивость?

Не стоит, вопрос не изучался, последствия могут быть непредсказуемыми.

Спасибо! То есть во время лечения печень и почки ничем нельзя поддержать?

Анна Сергеевна, приветствую.

Здравствуйте. Если хорошо переносите-можно, но без насилия над организмом.

Первые признаки поражения микобактерией во многом напоминают обычную простуду. У больного наблюдается симптоматика в виде:

Повышения температуры тела до субфебрильных показателей (от 37 до 37,5 °C).
Сухого покашливания.
Ломоты в теле.
Насморка, заложенности носа.
Озноба.
Нарушений сна.
Усиленной потливости.
Увеличения в размерах лимфоузлов.

Такие симптомы способны присутствовать по отдельности или комбинироваться в различных вариациях между собой.

Основные клинические признаки туберкулёза проявляются по мере прогрессирования болезни. Первоначальные симптомы дополняются:

изменением внешнего вида пациента – лицо приобретает нездоровую худобу и бледность, черты заостряются, щёки впадают, появляется болезненный блеск глаз;
быстрым похудением на фоне сохранения привычного аппетита;
нарастанием гипертермии по вечерам (t достигает 38 и более градусов, и спадает к утру);
постоянным кашлем, переходящим из сухого во влажный;
болями в грудной клетке, между лопатками, усиливающимися на вдохе.

Откашливание с отделением мокроты и кровянистыми вкраплениями наблюдается при переходе заболевания в инфильтративную форму. Если кровь выделяется в виде фонтанчика, подобный признак указывает на разрыв каверны.

Методы лечения подразделяются на группы:

Химиотерапия препаратами первой линии, а при их неэффективности, резервными.
Хирургическая помощь в сочетании с противотуберкулезными средствами.
Симптоматическое купирование проявлений болезни, состояний, угрожающих жизни или побочных эффектов на лекарственные препараты.
Внутрикавернозное введение препаратов.
Паллиативная помощь.

Стандартное применение антибактериальных средств делится на интенсивный период и поддерживающий. Первая фаза лечения у бактериовыделителей длится три месяца. Применяются четыре препарата первой линии. Это время больной находится в клинике лечения туберкулеза. Сроки пребывания после купирования процесса распада, пациент согласовывает совместно с врачом.

Фото 7. Химиотерапия подразумевает использование эффективных лекарсвтенных средств в борьбе с заболеванием.

Впервые заболевшие с малой формой процесса посещают дневные стационары с режимом контроля приема лекарств. Госпитализация в отделение показана, если есть плеврит и дыхательная недостаточность.

При хроническом деструктивном туберкулезе, пациенты находятся в стационаре не менее 4-х месяцев.

В случае неэффективности антибиотиков, больного консультируют фтизиатры – хирурги. Решается вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Когда человек помещается в стационар, чтобы лечить недуг, у врачей есть возможность постоянного наблюдения за состоянием его здоровья, качества лечебных мероприятий. Можно контролировать правильность и кратность приема больным препаратов, немедленно корректировать назначение, если в этом появилась нужда.

Больница лечения туберкулеза оснащена операционными и квалифицированным медицинским персоналом. В послеоперационном периоде восстановление систем организма проходит в палате интенсивной терапии. Реанимация занимается купированием критических состояний, связанных с туберкулезом: легочное кровотечение, острая дыхательная недостаточность.

Фото 8. В туберкулезных стационарах работает пвысококвалифицированный персонал.

В тяжелых случаях туберкулеза, при неэффективности перорального приема средств, показано введение химиопрепаратов парентерально или внутрикавернозно. Методики, которые предложит лечебно-диагностический центр зависят от профессионального уровня специалистов.

Для больных, не подлежащих радикальному лечению, показана паллиативная помощь в социальных учреждениях – хосписах. Туберкулез лечится в стационаре такого типа на уровне симптоматической помощи.

Фото 9. В стационарах пациентам также оказывается и паллиативная помощь.

источник