Заболеваемости туберкулезом способствует большое количество носителей микобактерий M.Tuberculosis в стране и воздушно-капельный способ распространения заболевания. Увеличивают риск отказ некоторой части граждан от вакцинации и низкая культура населения в деле выявления болезни. Кроме вероятности заболеть, проблемой становится состояние человека после лечения туберкулеза. Нарушается работа целых систем организма и отдельных органов. В качестве «бонуса» человек попадает в социальную изоляцию.
Что делать после туберкулеза? Организовать себе или близкому человеку реабилитацию. Восстановление после туберкулеза — непростое занятие. При нем нет нужды в дорогостоящих лекарствах и процедурах. Сложность заключается в соблюдении режима дня, налаживании питания и правильной физической активности. В противном случае реабилитация после туберкулеза не принесет пользу здоровью.
Уровень заболеваемости туберкулезом в РФ сопоставим с эпидемическим. Чаще этому заболеванию подвергается дыхательная система человека. Реже встречаются внелегочные формы этого инфекционного заболевания. Например, туберкулез костей, почек, лимфоузлов, печени.
Фото 1. Статистика заболеваемости населения туберкулезом в России по возрастным категориям в период с 1991 по 2013 год.
Возникает туберкулез после попадания в организм микобактерий M.Tuberculosis – палочки Коха. Возбудитель заболевания проникает в организм здорового человека от больного воздушно-капельным путем, поражая легкие и другие органы.
Коварство заболевания в том, что после инфицирования оно протекает в скрытой форме, при определенных условиях переходит в активную фазу. Если раньше основной целью врачей было спасти от смерти больного, то теперь решается и проблема того, что делать после туберкулеза. Причина беспокойства? Агрессивное лечение, которое снижает жизненные, репродуктивные функции организма.
Фото 2. Палочка Коха — внутриклеточный паразит рода микобактерий, возбудитель туберкулезного заболевания в организме.
Отдельный пласт задач, который созвучен проблеме восстановления после туберкулеза — это предотвращение инфицирования здоровых людей. В него входит выявление больных, лиц, имевших контакт с ними. Плюс — организация лечения открытых форм заболевания в изоляции от социума и массовая иммунизация.
Специфика заболевания в том, что его лечение занимает продолжительное время. Пациентам назначают препараты на срок от шести месяцев. Если у возбудителя заболевания выработалась устойчивость к препаратам, то схема лечения меняется. Реабилитация после туберкулеза снижает эффект от системного поражения органов, помогает восстановить социально-трудовые способности человека. Многолетний опыт борьбы с этим заболеванием позволил медицинским организациям сформировать целый список проблем, которые требуют профессиональную реабилитацию после туберкулеза.
Фото 3. Вакцина как эффективная мера профилактики в борьбе с туберкулезными заболеваниями среди населения.
Системы и органы, которые страдают при лечении туберкулеза:
- Дыхательная система — легкие и бронхи. Заболевание и его лечение способны вызвать ателектаз – спадание одной или нескольких долей легкого. Вследствие чего происходит дисфункция органа. Процесс ателектаза сопровождается болевыми ощущениями в очаге поражения, нарушением сердечного ритма и «прыжками» давления из-за неспособности легких работать в полном объеме. В этом случае своевременное лечение и реабилитация после туберкулеза позволяют продлить и повысить качество жизни конкретного человека. Кроме ателектаза осложнением после излечения туберкулеза становится спонтанный, закрытый пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости, которое становится причиной избыточного давления на ткани легких. Сопровождается острой болью, затрудненнием дыхания. Без профессиональной помощи вызывает коллапс легкого.
Фото 4. В первую очередь возбудители туберкулезного заболевания попадают именно в дыхательную систему человека.
Фото 5. Туберкулезное заболевание легких приводит к чрезмерной слабости и потере массы тела пациента.
Фото 6. Реабилитацией пациентов после перенесенного туберкулеза занимаются множество санаториев в России и Европе.
В начале и середине XX-го столетия на горных курортах Европы – на территории Швейцарии, Австрии, южной Германии, Франции, северной Италии – функционировало множество санаториев, которые специализировались исключительно на людях, больных туберкулезом. Эффективного курса лечения на тот момент не существовало, но чистый горный воздух, солнечные лучи, здоровый режим и физическая активность вели к замедлению – своеобразной «консервации», заболевания. Покинув пределы горного курорта, человек умирал от чахотки быстрее, чем его товарищи, которые остались в санатории.
Сегодня туберкулез лечится, и в санаториях проходит в основном восстановление после лечения туберкулеза.
Фото 7. Восстановление здоровья в санаторно-профилакторных учреждениях подразумевает посещение различных оздоровительных процедур.
При определении сроков восстановления трудоспособности больных туберкулезом бактериовыделителей важное значение придается условиям их быта. Больные, которые живут в общежитии, в коммунальной квартире или с малолетними детьми, должны пройти более длительный курс лечения с продолжением листка нетрудоспособности на этапе стационар — санаторий.
Схема реабилитации после туберкулеза:
- Правильный режим дня. Если дома человеку трудно добиться соблюдения здорового образа жизни, то в условиях санатория он вынужден ложиться спать и вставить в определенное время, погружаться в обязательный дневной сон, кушать и прогуливаться на свежем воздухе.
- Полноценное питание. Учитывая то, что туберкулез — болезнь социальная, часто им заболевают люди с недостаточным питанием. Если в пище не хватает белков и витаминов, а преобладают углеводы и низкокачественные жиры, то человек – в группе риска. Правда, в последнее время ее пополнили те, кто хотел скорректировать массу тела при помощи пищевых ограничений. В курс восстановления после лечения туберкулеза входят разнообразные питательные рподукты. Основа рациона – белки, для «реставрации» пораженных тканей и органов, витамины, полезные жиры и малое количество углеводов.
| Состав | Обострение процесса | Затухание процесса |
| Калорийность | от 3100 до 3500 ккал | от 2500 до 2700 ккал |
| Белки | от 130 до 140 г | от 110 до 120 г |
| Жиры | от 110 до 120 г | от 80 до 90 г |
| Углеводы | от 400 до 500 г | от 300 до 350 г |
В таблице представлен состав и калорийность питания больного туберкулезом в зависимости от стадии протекания болезни.
Фото 8. Прогулки на свежем горном воздухе для поддержания и восстановления ослабленного туберкулезом здоровья человека.
Методы для восстановления здоровья после туберкулеза:
- Соблюдение режима дня с нужным количеством часов сна.
- Полноценное питание, в котором преобладают белки. Плюс – витамины всех групп, необходимые для функционирования организма.
- Занятия спортом на свежем воздухе.
- Проживание в сухом климате с дозированной солнечной инсоляцией или регулярные курсы реабилитации после туберкулеза в профильных санаториях.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение в рацион повышенного количества белка (в период вспышки туберкулезного процесса до 2,5 г, вне — до 1,5–2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.
Народные средства мы рекомендуем лишь те, которые повышают общий иммунитет организма. Например, традиционные травяные чаи или смеси из меда, лимона, сухофруктов. Экзотика вроде заячьего помета, тигриных усов или акульих плавников полное восстановление пациента не гарантируют.
Фото 9. Продукты, содержащие белок, для восстановления тканей поврежденных туберкулезным заболеванием органов.
Проблема людей, которые перенесли туберкулез — их социальная и трудовая реабилитация. Она заключается в том, что лечение становится причиной изоляции от общества, а проблемы со здоровьем приводят и к потере трудоспособности. Плюс – психологический фактор. Имеется в виду боязнь окружающих заразиться этим инфекционным заболеванием.
Фото 10. Занятия йогой и спортом на свежем воздухе для восстановления ослабленного здоровья пережившего туберкулез человека.
Проблема решается, как в конкретной семье, так и на уровне общества. Многие медицинские организации берут на себя труд разъяснять социуму, что распространяющий микобактерии человек – опасен. А тот, кто уже прошел личный, длиннейший путь борьбы с возбудителем — безопасен.
источник
Туберкулез (ТБ) является потенциально серьезным инфекционным заболеванием, которое поражает главным образом легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от одного человека к другому через крошечные капельки, попадающие в воздух во время кашля или чихания.
Раньше очень редкое в развитых странах, это заболевание снова стало для них проблемой. Показатели заболеваемости ТБ стали расти в 1985 году, в частности из-за такого заболевания как СПИД. Дело в том, что ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему человека и организм не может бороться с бациллами, вызывающими туберкулез.
Многие штаммы туберкулеза способны противостоять лекарственным веществам, наиболее часто используемым для лечения этой болезни. Поэтому люди с активной формой ТБ должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев для искоренения инфекции и предотвращения развития устойчивости к антибиотикам.
Бывает, что в организме есть туберкулезные бациллы, но иммунная система индивида достаточно сильна и человек не заболевает. По этой причине врачи разделяют туберкулез на две формы:
В этом состоянии, человек является носителем туберкулезной инфекции, но бактерии остаются в организме в неактивном состоянии, вследствие чего нет никаких симптомов. Тем не менее, это не повод быть спокойным. Неактивный туберкулез в любой момент может превратиться в активный, поэтому в таком состоянии лечение архи важно и для самого носителя и для окружающих его людей.
По оценкам специалистов, одна треть населения мира поражена латентной формой туберкулеза.
Это очень серьезное состояние, опасное и для самого человека и для тех, кто живет рядом с ним. Активным туберкулез может стать в первые несколько недель после заражения бактериями ТБ или же это произойдет через несколько лет.
Признаки и симптомы активного туберкулеза:
- Кашель
- Потеря веса
- Усталость
- Лихорадка
- Ночная потливость
- Озноб
- Потеря аппетита
Чаще всего туберкулез «атакует» легкие.
Легкое, пораженное туберкулезом. На срезе четко видны каверны.
- Непрекращающийся больше трех недель кашель
- Кашель с кровью или мокротой
- Боль в груди всегда или боль при дыхании и/или кашле
Туберкулез может поражать и другие органы, в том числе почки, позвоночник, головной мозг. В этом случае и симптомы варьируются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника характеризуется болью в спине, а при туберкулезе почек появляется кровь в моче.
Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Это может произойти, когда кто-то, страдающий активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.
Флуориметрический метод диагностики (MGIT).В пробирки собирается исследуемый материал (кроме крови). Система может быть использована для оценки чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Инкубировать пробирки по крайней мере, 6 недель при температуре 37 ° C. Время роста бактерий, в среднем, составляет около 15 дней.
Хотя туберкулез является инфекционным заболеванием, заболеть им не так уж и легко. Гораздо больше шансов заразится туберкулезом от кого-то, постоянно живущего или работающего рядом, чем от незнакомца. Большинство людей с активной формой туберкулеза уже после двухнедельного адекватного курса лечения не заразны.
После того как появилась такая болезнь как СПИД, резко возросло число заболеваний туберкулезом. Вообще тандем ВИЧ и туберкулез – смертелен.
Дело в том, что ВИЧ подавляет иммунную систему, вследствие чего организм не в состоянии бороться с туберкулезной инфекцией. В результате, у людей с ВИЧ гораздо больше шансов заразиться туберкулезом или получить прогресс этого заболевания из латентной в активную форму.
Еще одним фактором, из-за которого туберкулез остается основной причиной смертности, является рост лекарственно-устойчивых штаммов бактерий. Поскольку первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом 60 лет назад, некоторые возбудители туберкулеза развили способность выживать при их применении. ( цитата: Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают тогда, когда антибиотик не в состоянии убить все бактерии, на которые он ориентирован). Самое неприятное в этом то, что выжившие бактерии становятся устойчивыми не только к конкретной лекарственной форме, но часто и к другим антибиотикам.
Любой человек может заразиться туберкулезом, но некоторые факторы увеличивают риск развития заболевания. Этими факторами являются:
Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ, но организм не может смонтировать эффективную защиту, если иммунитет понижен. Ослабляют же иммунную систему человека некоторые заболевания и сильнодействующие препараты, как-то:
- ВИЧ / СПИД
- Диабет
- Терминальная стадия болезни почек
- Некоторые виды рака
- Химиотерапия
- Препараты для профилактики отторжения трансплантированных органов
- Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаз
Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом отмечены в таких местах мира, как:
- К югу от Сахары
- Индия
- Китай
- Мексика
- На островах Юго-Восточной Азии и Микронезии
- Республики бывшего Советского Союза
- Восточная Европа
Люди, живущие за чертой бедности, эмигранты, бездомные и т.д. чаще всего не имеют доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения туберкулеза.
Частое употребление психотропных веществ и алкоголя ослабляют организм, и он становится мишенью для разного рода болезнетворных микробов, в том числе, и бацилл туберкулеза.
Курящие входят в группу риска, так как их легкие ослаблены табаком и есть повышенный риск заболеть туберкулезом и даже умереть от него.
Врачи и медсестры, регулярно контактирующие с больными туберкулезом людьми, так же находятся в группе риска. Однако если они здоровы, такие простые методы профилактики как частое мытье рук с мылом и ношение хирургической маски значительно снижает их шансы заразиться.
В группу риска входят не только заключенные, но и те, кто работает в тюрьмах и колониях. Шансов заболеть в этих местах больше потому, что чаще всего там большое скопление людей и плохая вентиляция.
Без лечения туберкулез имеет неблагоприятный прогноз. Если случается заражение и болезнь принимает активную форму, чаще всего сначала поражаются легкие, но потом болезнь, через кровь, распространяется на другие органы, например, в:
Кости. В этом случае возникают боли в спине, происходит разрушение суставов, человек практически прикован к постели. Ребра почти никогда не затрагиваются.
Мозг. Туберкулезные бактерии, попадая в мозг, вызывают менингит, который провоцирует отек как головного, так и спинного мозга. Исход заболевания в таких случаях чаще всего неблагоприятный.
Печень или почки . Печень и почки «работают» фильтрами. Они очищают кровь от разных ненужных примесей и выводят их из организма. Если печень и почки поражены туберкулезом, они не в состоянии фильтровать кровь, что рано или поздно приведет к сепсису.
Сердце. Туберкулез может поражать ткани, окружающие сердце, вызывая воспалительные процессы и накопление жидкости вокруг сердца. Сердце в таком случае теряет способность перекачивать кровь и происходит тампонада сердца. Исход фатальный.
Во время медицинского осмотра врач проверяет лимфатические узлы на предмет набухания, а также прослушивает легкие.
Наиболее часто используемый диагностический тест на туберкулез – Реакция Манту. Внутрикожно вводится специальный препарат. Через 42 — 72 часа медицинский работник проверит руку в месте инъекции. Если там болезненная припухлость ярко-красного цвета – у человека, скорее всего, присутствует туберкулезная инфекция.
Тест «Реакция Манту» не всегда дает точный результат, иногда тест положителен, а человек не болен, или же тест дает отрицательный «ответ» а у человека явно есть туберкулезная инфекция. Такие результаты называются «ложноположительным» или «ложноотрицательным».
Ложноположительный результат может быть получен тогда, когда незадолго до тестирования человек был вакцинирован БЦЖ (противотуберкулезная вакцина).
Ложноотрицательный результат встречается у людей со СПИДом, у пожилых людей и у детей (т.е. сильно ослабленная группа населения). В этом случае туберкулез не реагирует на кожную пробу.
Ложноотрицательный результат также может возникнуть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.
Анализ крови может быть использован для подтверждения или исключения латентной или активной форм туберкулеза. Эти тесты используют современные технологии для оценки реакции иммунной системы на бактерии туберкулеза. Поэтому анализ крови очень полезен, когда человек подвергается высокому риску инфицирования туберкулезом, но после проведения Реакции Манту имеет отрицательный ответ.
Когда Реакция Манту положительная, врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки. Если на рентгеновском снимке видны белые пятна, то ставится диагноз – туберкулез. Возможно, могут быть выявлены и более тяжелые изменения в легких (каверны), вызванные активным туберкулезом.
Если на рентгеновском снимке есть признаки туберкулеза, будет назначен анализ мокроты. Помимо того, что данный анализ подтвердит диагноз, во время его проведения сделают пробы на устойчивость бактерий к тем или другим антибиотикам.
Лекарства являются краеугольным камнем лечения туберкулеза. К тому же лечение ТБ занимает гораздо больше времени, чем лечение какой-либо другой бактериальной инфекции. Больным туберкулезом необходимо принимать антибиотики в течение, по крайней мере, шести, а то и девяти месяцев. Какие именно препараты назначать и как долго их принимать, зависит от возраста больного, общего состояния его здоровья, от лекарственной устойчивости бактерий, от формы туберкулеза (латентная или активная) и того, какой орган инфицирован.
Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты:
Если поставлен диагноз «латентный туберкулез», возможно, придется принимать только один тип противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно, если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется принимать несколько препаратов одновременно. Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения туберкулеза:
- Изониазид
- Рифампицин (Рифадин, Rimactane)
- Этамбутол (Myambutol)
- Пиразинамид
Некоторые исследователи утверждают, что витамин D усиливает действие противотуберкулезных препаратов, однако официального подтверждения этому нет.
Все противотуберкулезные препараты весьма токсичны для печени. При их приеме могут быть такие побочные явления как:
- Тошнота и/или рвота
- Потеря аппетита
- Желтушность кожи
- Темная моча
- Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет никаких очевидных причин
Через несколько недель лечения человек уже не опасен для окружающих, да и сам чувствует себя лучше. Это очень сложный период, так как на этом этапе многие прекращают лечение. Этого ни в коем случае делать нельзя, очень важно получить полный курс лечения и принимать лекарства точно по назначению врача. Прекращение лечения до времени или небрежный прием препаратов позволит бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми и при последующем обострении лечить болезнь уже будет нечем.
Если есть положительный результат, указывающий на латентный туберкулез, врач назначит лечение, направленное на то, чтобы снизился риск возникновения активного туберкулеза. Единственный тип заразного туберкулеза – активный туберкулез легких. Так что, когда удается предотвратить переход латентного туберкулеза в активный, человек может спокойно жить в обществе, не опасаясь как за свое здоровье, так и за здоровье окружающих его людей.
Если поставлен диагноз «активный туберкулез», больной обязан понимать, что он опасен для всех, в том числе и для соседей, и для семьи, и для друзей. Поэтому при лечении на дому туберкулезник на время лечения изолируется в отдельную комнату. О том чтобы ходить на работу, в магазин и т.д. не может быть и речи.
Проветрить помещение. Микробы туберкулеза легче распространяются в непроветренном помещении. Поэтому воздух в любом помещении вообще всегда должен быть чистым и свежим.
Прикрывать рот. Во время кашля или чихания любой человек должен прикрывать рот. Тем более это относится к больному туберкулезом. Лучше если больной будет кашлять в ткань или одноразовую салфетку, а затем упаковывать ее в целлофановый пакет и выбрасывать.
Носить маску. Ношение хирургической маски больным, когда он находится рядом с другими людьми, в течение первых трех недель лечения, уменьшит риск заражения окружения нездорового человека.
Это самый важный шаг, который больной может предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Когда он прекращает лечение рано или начинает неаккуратно принимать лекарства, туберкулезные бактерии имеют шанс мутировать, что в свою очередь даст возможность им выживать под ударами самых мощных противотуберкулезных препаратов.
Если болезнь выявлена вовремя, а больной понимает важность правильного лечения, прогноз может быть положительный.
источник
Случайный контакт носителем туберкулезной палочки безопасен: он не является источником инфекции. А вот при длительном и регулярном общении с обладателем открытой формы туберкулеза заразиться можно наверняка. Избежать болезни поможет профилактика.
Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем – микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризуется образованием специфических гранулём в разных органах и тканях.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является наиболее сильным из всех известных факторов риска, способствующих активации латентной туберкулезной инфекции.
В связи с расширением Европейского Союза на повестке дня возникли не только новые политические и экономические вопросы, но и одна медицинская проблема, а именно: эпидемия туберкулеза.
Проктологический центр был основан в 1974 году и за эти годы в нем накоплен значительный опыт в лечении геморроя. Мы первыми в Украине и в бывшем СССР применили многие методики лечения проктологических заболеваний, в частности, метод криодеструкции,.
Кровь на туберкулез является одним из наиболее современных методов диагностики туберкулезной инфекции в организме.
Кровь на туберкулез является одним из наиболее современных методов диагностики туберкулезной инфекции в организме. Анализ крови на специфические антитела к антигенам микобактерий туберкулеза стал неотъемлемым компонентом комплексной диагностики.
Лечение молочницы на сегодняшний день чрезвычайно актуальный вопрос. Ведь практически каждая женщина знакома с этой проблемой. Относиться легкомысленно к этому заболеванию не стоит.
Боль – это симптом, свидетельствующий о неблагополучии в организме, воспалении, опухоли, травме, повреждении различных отделов нервной системы.
После того как в зоопарке американского штата Орегон последовательно заболели туберкулезом 3 слона из 6, врачи провели тщательное обследование всего персонала, контактировавшего с хоботными. Микобактерии туберкулеза были выявлены у 7 сотрудников.
Более 11 000 французов подписали ходатайство, адресованное президенту Франции, в котором сердобольные жители страны просили оставить в живых двух азиатских слонов, обитающих в зоопарке Лиона. Животных хотели усыпить, так как они больны туберкулезом.
Каких-нибудь 100 лет назад человечество еще не подозревало о существовании ни антибиотиков, ни витаминных препаратов. Между тем, больных туберкулезом лечили солнечными ваннами – как теперь выяснилось, витамин D губителен для возбудителя этой болезни.
Помимо лечения человека, заболевшего туберкулезом, чрезвычайно важным является предупреждение заражения других людей, пребывавших в контакте с больным, особенно если болезнь у него протекает в активной форме. Новая методика определения формы заболевания позволит в кратчайшие сроки установить наличие у пациента исключительно заразной активной формы туберкулеза. Ранее такая проверка занимала недели, но американские ученые предложили проводить особый анализ крови, который сокращает время исследования до нескольких часов. Безусловно, внедрению нового метода будет предшествовать кропотливая дополнительная работа.
Метод визуализации при диагностике различных болезней используется в медицине уже более 100 лет: простейший пример – выявление туберкулеза с помощью рентгенографии. А ученые из США создали метод, позволяющий визуально определять гибель клеток рака.
Южно-Африканская Республика прочно удерживает одно из первых мест не только по заболеваемости ВИЧ/СПИД, но и по туберкулезу. Перед одной из разновидностей микобактерии, вызывающей это заболевание, оказались беззащитными даже грозные львы.
Ученые, впервые обнаружившие связь между наличием сахарного диабета и риском развития туберкулеза, утверждают, что это открытие в значительной мере объясняет причины новой «победной» атаки туберкулезных микобактерий на жителей планеты.
Медики США заняты розыском американцев и граждан других стран, контактировавших с женщиной, которая в апреле этого года прилетела в Чикаго из Индии. У нее выявлена открытая форма туберкулеза, который практически не поддается лечению.
Отчаянная жизненная ситуация заставила молодую женщину из КНР пойти на беспрецедентный шаг. Ради спасения больного брата она каждый день выходит на улицу в свадебном платье, предлагая себя в жены любому мужчине, который оплатит счета за лечение.
источник
Комментирует В.Н. Зимина: Лучший способ не заболеть туберкулезом для ВИЧ-инфицированного пациента – как можно раньше начать лечить ВИЧ-инфекцию (принимать АРТ), во всяком случае до того периода, пока не начнет угасать клеточный иммунитет (снижаться число CD4-клеток). Второй важный инструмент профилактики — это получить курс химиопрофилактики по поводу предполагаемой или установленной латентной туберкулезной инфекции. Химиопрофилактика туберкулеза – это назначение одного или двух противотуберкулезных препаратов на срок от 3 до 6 месяцев (в зависимости от выбранного режима) человеку со значительным риском развития заболевания (но не болеющего, это важно. ) с целью профилактики.
К сожалению, мы часто наблюдаем, что пациент узнает о том, что ВИЧ-инфицирован при выявлении туберкулеза. Эта ситуация гораздо серьезнее, но не фатальна. При коинфекции (ВИЧ/ТБ) клиническая ситуация развивается гораздо быстрее чем без ВИЧ-инфекции, течение туберкулеза приобретает черты обычной бактериальной инфекции. Тем важнее слаженная работа команды из врача-фтизиатра, врача-инфекциониста, психолога, возможно, нарколога и пациента против МБТ и ВИЧ. Но если следовать всем современным рекомендациям, то в большинстве случаев туберкулез будет излечен, а ВИЧ-инфекция будет вами хорошо контролироваться и совершенно не мешать жить без каких-либо ограничений. В начало >>>
Комментирует Е.Н. Белобородова: К сожалению, абсолютно достоверного теста для диагностики этого состояния пока не изобрели. На сегодняшний день для тестирования на скрытую, или латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) используются следующие иммунологические тесты: реакция Манту с 2ТЕ, Диаскинтест®, T-SPOT.TB, Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) (на конец 2017 г. не прошел перерегистрацию в РФ).
Первые два теста проводятся внутрикожно, результат оценивается по реакции кожи в месте введения препарата.
Для T-SPOT.TB, Квантиферонового теста, для исследования берется венозная кровь (пробирочные тесты).
В одном из последних отечественных исследований было убедительно показано, что для больных ВИЧ-инфекцией пробирочные тесты обладают большей информативностью, в отличие от кожных, и практически не имеют противопоказаний. Положительные результаты иммунологических тестов говорят о том, что иммунная система человека уже однажды сталкивалась с туберкулезной микобактерией и помнит об этом.
К сожалению, установить насколько давно произошла эта встреча, а также отличить скрытый (латентный) туберкулез от активного иммунологические тесты не позволяют. Поэтому для исключения активного туберкулеза используются дополнительные методы обследования: клинические, лабораторные, бактериологические, рентгенологические, патоморфологические и т. п.
При наличии положительных результатов иммунологических тестов и отсутствии признаков заболевания у человека имеет место быть латентная туберкулезная инфекция. Всем ВИЧ-инфицированным пациентам с ЛТИ показана химиопрофилактика туберкулеза. В начало >>>
Комментирует Е.Н. Белобородова: При обследовании пациента с подозрением на туберкулез обязательно исследуется мокрота на наличие туберкулезных микобактерий. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для подбора схемы противотуберкулезной терапии.
После обнаружения микобактерий в мокроте проводится исследование их чувствительности к противотуберкулезным препаратам (тест лекарственной чувствительности, ТЛЧ). В дальнейшем в схему лечения включаются те препараты, к которым микобактерия сохранила чувствительность, т. е. подбирается наиболее эффективная схема лечения.
Если же микобактерии ни одним из доступных методов в мокроте не выявлены, и пациент не был в контакте с больным с лекарственно устойчивым туберкулезом, схема лечения подбирается эмпирически, т.е. по умолчанию назначаются самые сильные противотуберкулезные препараты, относящиеся к основному ряду (изониазид, рифампицин, пиразинамид, эттамбутол). В начало >>>
Неужели можно принимать такое количество препаратов одновременно при лечении туберкулеза и ВИЧ-инфекции?
Комментирует С.Ю. Дегтярева: Конечно, лекарственная нагрузка на пациента в период лечения коинфекции достаточно серьезна. Но в этом есть необходимость — и то, и другое заболевание требует обязательной терапии. Если не лечить туберкулез, он протекает очень быстро и агрессивно особенно у пациентов с выраженным снижением иммунитета. Заболевание протекает злокачественно и больной может погибнуть.
Лечение же ВИЧ-инфекции необходимо потому, что это помогает в терапии туберкулеза (на фоне восстановления иммунитета организм начинает сам более эффективно бороться с микобактериями) и снижает риск других серьезных смертельно опасных инфекций.
Для того, чтобы снизить риск возможных осложнений, пациент должен находиться в этот период под особенно пристальным наблюдением врачей. При назначении сочетанной терапии доктора всегда учитывают совместимость препаратов. Как правило, назначают лечение от туберкулеза и ВИЧ-инфекции последовательно.
Если пациент уже принимал АРТ, то мы знаем, что он эти препараты переносит хорошо, можно смело добавлять противотуберкулезную терапию. Если же пациент АРТ ранее не принимал, то в первую очередь назначают препараты от туберкулеза, а уже через некоторое время (оно может быть различным в зависимости от иммунного статуса пациента), убедившись, что эти лекарства переносятся удовлетворительно, подключают АРТ. В начало >>>
Комментирует В.Н. Зимина: Естественно, туберкулез не является наследственным заболеванием. Однако было замечено: при прочих равных условиях одни люди заболевают, другие остаются здоровыми. И при бытовом контакте с больным туберкулезом чаще заболевают кровные родственники, нежели муж или жена.
В настоящее время проводится много исследований по изучению связи между наличием определенных генов и вероятностью развития туберкулеза. Я отношусь к тем специалистам, которые считают, что туберкулез относится к так называемой мультифакториальной группе генных заболеваний. Эти заболевания обусловлены комбинированным действием неблагоприятных факторов окружающей среды и генетических факторов риска, формирующих наследственную предрасположенность к заболеванию. К этой группе относится подавляющее большинство хронических болезней человека с поражением сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. Туда же относят и ряд инфекционных болезней, в том числе и туберкулез, восприимчивость к которому в ряде случаев генетически обусловлена. Но нужно четко осознавать: предрасположенность к развитию туберкулеза совершенно не означает, что человек обязательно заболеет. Туберкулез – это прежде всего инфекционное заболевание, а не наследственное. И без столкновения с возбудителем болезнь не наступит. В начало >>>
Комментирует В.Н. Зимина. Нет, далеко не всем больным туберкулезом показана операция. Ее предлагают пациентам с большим объемом поражения легочной ткани с множественными полостями распада, которые упорно не уменьшаются при консервативном лечении (противотуберкулезной химиотерапии). Дело в том, что в этих полостях живут и размножаются огромное количество МБТ, они могут поддерживать активность туберкулезного процесса даже после окончания курса лечения, и могут поспособствовать развитию рецидива, а операция помогает избавиться от этого очага инфекции.
Операция не требуется, если после завершения лечения остались плотные очаги и фиброзная ткань (количество микобактерий в таких участках на несколько порядков меньше чем в полостях). Со временем эти изменения частично рассосутся, а частично уплотнятся и кальцинируются.
Наличие туберкулем (частично инкапсулированных фокусов (очагов) туберкулезного воспаления) небольших и средних размеров является относительным показанием для операции. Вероятность развития рецидива у оперированных пациентов по поводу туберкулем такая же, как и у неоперированных, это показано в одном из отечественных исследований. В начало >>>
Когда планировать беременность после излечения туберкулеза? И что делать, если беременность наступила в период лечения туберкулеза?
Комментирует В.Н. Зимина: После эффективного лечения туберкулёза обычно женщинам рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через 2-3 года. Все же беременность — серьезное испытание для организма, своеобразный физиологический стресс. Поэтому во избежание увеличения риска раннего рецидива рекомендуют планировать беременность несколько отсрочено после излечения.
Однако, если беременность все же наступила раньше, и она желанная, то противопоказаний для вынашивания ребенка нет. Главное — сразу после родов (желательно до первого кормления) выполнить рентгенограмму легких, чтобы исключить рецидив туберкулёза. Рентгенолог сравнит снимок с тем, который был до беременности (надо позаботиться о том, чтобы рентгенологический архив был доступен для рентгенолога роддома). Если изменения стабильные, то все хорошо, наслаждайтесь материнством! Дальнейшее обследование — согласно графику вашего наблюдения у фтизиатра или терапевта.
Ситуация сложнее, если женщина забеременела в период лечения туберкулёза или туберкулез был выявлен во время беременности. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности в этом случае должна принять женщина и ее семья.
В случае решения вынашивать ребенка, безусловно, придется нелегко и женщине, и специалистам, которые будут курировать беременную с туберкулезом, однако подобный международный опыт имеется, и не замечено выраженного негативного влияния противотуберкулезной терапии на ребенка, во всяком случае, в отношении аномалий развития плода.
Тем не менее, в период лечения туберкулеза настойчиво рекомендована контрацепция, так как это не самое лучшее время планировать беременность. В начало >>>
Комментирует В.Н. Зимина: Благополучные в отношении туберкулёза страны (с так называемым низким бременем туберкулеза) отказываются от вакцинации БЦЖ своих детей из-за отсутствия резервуара инфекции в их регионе (нет большого количества больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ).
Предполагают, что ребенок вряд ли столкнется с вирулентным (способным вызвать болезнь) штаммом МБТ. БЦЖ – живая вакцина, и хоть и очень незначительный, но риск поствакцинальных осложнений всё же присутствует. Поэтому, соизмерив риск и пользу, эти страны приняли решение не иммунизировать всех детей, оставив вакцинацию лишь в группах риска. Как, например, в Советском Союзе в 1982 году перестали делать вакцинацию от натуральной оспы.
В России заболеваемость туберкулезом отчетливо снижается последние несколько лет, но все же остается достаточно высокой, поэтому мы пока не можем себе позволить не прививать новорожденных. Пройдя по этой ссылке, вы можете посмотреть атлас БЦЖ с детальной информацией по любой стране мира в отношении иммунизации против туберкулеза. В начало >>>
Нужно ли пить противотуберкулезные препараты после излечения туберкулеза, так называемые «сезонные курсы»?
Комментирует С.Ю. Дегтярева: Эффективность «сезонных курсов» или, как их еще называют, «сезонной противорецидивной терапии», не доказана. Поэтому такие курсы не рекомендованы ни в международных, ни в российских руководствах по терапии туберкулеза.
Польза от проведения курсов химиопрофилактики после перенесенного туберкулеза, не ТЕРАПИИ!, (т.е. назначаются 1-2 препарата, а не полная схема), возможно, имеется у очень небольшой группы пациентов, а именно у тех, у кого максимальный риск повторной реактивации подавленных микобактерий — пациенты с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные с низким числом СD4-клеток, пациенты перед трансплантацией органов, получающие определенные виды иммуносупрессивной терапии, пациенты, живущие на «искусственной почке»).
Однако, наши зарубежные коллеги считают, что даже и у таких людей, если курс противотуберкулезной терапии проведен полностью и по всем правилам, риск рецидива не очень высок. В начало >>>
Комментирует В.Н. Зимина: После излечения от туберкулёза человек должен жить полной жизнью без ограничений (не боясь солнечных лучей), соблюдая здоровый образ жизни и радуясь каждому новому дню. Именно такой подход будет наилучшим способом профилактики рецидива туберкулёза. Но при этом не следует забывать, что чрезмерная инсоляция чревата развитием онкологических заболеваний, а также сказывается на функции иммунной системы, что особенно важно для ВИЧ-инфицированных. Поэтому людям активно загорать не следует вне зависимости от наличия туберкулёзного анамнеза. В начало >>>
На вопросы отвечает Г.В. Волченков, главный врач Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи, г. Владимир:
Туберкулез, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, распространяется очень специфическим путем – через инфицированный воздух, точнее через аэрозоль (стабильную взвесь в воздухе) микроскопических частиц, которые содержат жизнеспособные возбудители туберкулеза – микобактерии туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis). Этот аэрозоль может образоваться и длительно существовать в помещениях с застойным воздухом, где находятся заразные больные туберкулезом. Такой инфекционный аэрозоль интенсивно образуется при кашле, чихании, разговоре больных активным туберкулезом легких, которые по различным причинам не получают эффективного лечения. В начало >>>
От чего зависит, разовьется или нет туберкулез в организме человека при столкновении с туберкулезной инфекцией (МБТ)?
Риск развития активного заболевания туберкулезом зависит от ряда факторов. Их можно подразделить на 2 группы: 1 — это факторы, определяющие массивность инфицирования, и 2 – это факторы, определяющие уязвимость (повышенную восприимчивость) к туберкулезной инфекции.
Первая группа факторов имеет место в местах высокого риска инфицирования туберкулезом, где высока вероятность существования инфекционного аэрозоля высокой концентрации:
- Тесный и длительный контакт с заразными больными туберкулезом легких без применения специальных мер защиты;
- Пребывание в неудовлетворительно вентилируемых местах массового скопления людей.
Вторая группа факторов включает состояния и заболевания, сопровождающиеся сниженным иммунитетом:
- Неконтролируемая эффективным лечением ВИЧ-инфекция;
- Длительный прием медикаментов, подавляющих иммунитет, к которым относятся стероидные гормоны, иммунодепрессанты, противоопухолевые препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF)и другие;
- Сахарный диабет, силикоз, хронические неспецифические заболевания легких и др.
- Беременность и детский возраст (в особенности до 5 лет);
- Неудовлетворительное питание вследствие алкоголизма, наркомании, бродяжничества и т.п.
В случае, если инфицирование произошло, то есть развилась латентная туберкулезная инфекция (что подтверждается пробой Манту или Диаскинтестом), активное заболевание туберкулезом может быть предупреждено профилактическим курсом лечения, который назначает фтизиатр с учетом лекарственной чувствительности возбудителя у источника инфицирования, если такая информация доступна. В начало >>>
Опасность в плане распространения инфекции представляют больные туберкулезом легких, которые не получают эффективного лечения (противотуберкулезные препараты, назначенные в соответствии с лекарственной чувствительностью возбудителя по результатам микробиологического исследования) и у которых имеется положительный результат микроскопии мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ). Больные туберкулезом, которые добросовестно выполняют назначенный эффективный режим лечения, перестают быть заразными уже через несколько первых дней лечения. В начало >>>
Риск распространения туберкулезной инфекции резко снижается достаточно быстро после начала эффективного лечения туберкулеза. Лечение является эффективным, если пациент ежедневно, под контролем медицинского работника принимает противотуберкулезные препараты, назначенные в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями на основании достоверно проведенных микробиологических тестов лекарственной чувствительности возбудителя. Экспериментально многократно доказано, что как для туберкулеза с сохраненной чувствительностью к основным противотуберкулезным препаратам, так и для туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ или MDRTB), заразность радикально снижается в течение первых нескольких дней эффективного лечения.
В настоящее время пока отсутствуют доказательные данные о сроках снижения заразности на фоне эффективного лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ или XDRTB). Поэтому в отношении таких заразных пациентов на более длительный период (более 2-х недель) должны применяться специальные меры снижения риска распространения инфекции:изоляция, эффективная вентиляция, ультрафиолетовое облучение верхней части помещений, применение хирургической маски пациентом и сертифицированного респиратора медицинским персоналом и посетителями. В начало >>>
Можно ли заразиться другим штаммом микобактерий от соседа по палате, если ты принимаешь противотуберкулезную терапию?
Такой риск может иметь место, если не все пациенты в палате (или отделении) получают эффективное лечение. Причиной этому могут быть:
- режим лечения назначен без учета результатов достоверных быстрых микробиологических тестов лекарственной чувствительности и требований федеральных клинических рекомендаций;
- перерывы приема препаратов по различным причинам.
Кроме того, риск инфицирования может быть повышен, если в медицинском учреждении не в полной мере выполняются требования противотуберкулезного инфекционного контроля по разделению и изоляции различных категорий пациентов, применению диагностического алгоритма, обеспечению параметров вентиляции помещений, применению ультрафиолета, использованию хирургических масок контагиозными и кашляющими пациентами и т.д. В начало >>>
Наиболее важно – максимально содействовать пациенту в ежедневном приеме назначенных врачом противотуберкулезных препаратов, поскольку главный фактор снижения заразности – это эффективное лечение заболевания. Все члены семьи должны понимать, что поскольку туберкулезная инфекция распространяется через воздух, пациент должен пребывать в отдельном интенсивно проветриваемом помещении, все его контакты с детьми, беременными женщинами, ВИЧ-инфицированными внутри помещений должны быть исключены. Кашляющий пациент в помещении должен использовать хирургическую маску.
Общение на открытом воздухе практически не представляет риска инфицирования. В связи с повышенным риском инфицирования все члены семьи и лица, имевшие тесный контакт с больным туберкулезом должны пройти профилактический осмотр фтизиатра, при этом лицам наиболее высокого риска может быть рекомендовано предупредительное лечение, которое позволяет многократно снизить риск развития активного туберкулеза. В начало >>>
Почему важно принимать противотуберкулезные препараты ежедневно под контролем медицинских сотрудников?
Этот базовый принцип лечения туберкулеза не случайно является обязательным как в России, так и рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для всех стран мира. В связи с особенностями заболевания курс его лечения достаточно интенсивный и длительный – от 6 до 24 месяцев в зависимости от установленной лекарственной чувствительности возбудителя.
Часть противотуберкулезных препаратов могут плохо переноситься или вызывать побочные эффекты. Как правило, через несколько дней/недель самочувствие значительно улучшается и у пациента исчезает мотивация продолжать длительное и непростое лечение. Однако перерыв в лечении или его прекращение ведет к ухудшению течения заболевания, развитию лекарственной устойчивости возбудителя, что требует назначения более длительных схем лечения с применением тяжело переносимых противотуберкулезных препаратов.
Очень важно понимать, что при этом пациент вновь становится заразным, резко возрастает риск инфицирования его родственников, других пациентов, медицинских работников лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Поэтому для повышения приверженности и мотивации к лечению, мониторинга его переносимости и коррекции побочных эффектов на протяжении всего курса должен быть обеспечен ежедневный контроль приема препаратов со стороны медицинского работника. В начало >>>
источник