Поствакцинальная и инфекционная аллергия туберкулез

Вакцинацию проводят с целью формирования иммунитета к болезни. Выработка специфических антител уменьшает риск заражения, а в случае заболевания — ослабляет его последствия. Часто после введения профилактических препаратов возникает повышенная иммунная реакция, которую называют поствакцинальной аллергией.

Поствакцинальную аллергию относят к неспецифическим осложнениям после вакцинации.

Аллергические осложнения могут появиться из-за вводимого препарата. Способность вакцины вызывать повышенную реакцию, т.е. ее реактогенные свойства, зависит от ее состава. Щадящими по составу препарата являются следующие прививки:

прививки полиовакциной;
против гепатита В;
против свинки;
против краснухи;
против кори и т.д.

Более реактогенными считаются БЦЖ (вакцина против туберкулеза) И АКДС-вакцины (против дифтерии, столбняка и коклюша).

Причиной поствакцинальной аллергии могут быть индивидуальные особенности организма: скрытые патологии, генетическая предрасположенность к гиперчувствительности, аутоиммунные патологии, конституциональные особенности человека (рост, вес).

Иногда осложнения вызваны нарушением технологии проведения прививки: неправильно подобранной дозировки препарата, нарушения санитарно-гигиенических норм, ошибочного введения препарата внутрикожно/подкожно и т.д.

Повышенная чувствительность организма к вакцине проявляется в виде следующих симптомов:

дерматита;
крапивницы;
зуда;
лихорадки;
отечности;
отека Квинке;
бронхиальной астмы;
конъюнктивита.

Диагноз поствакцинальной аллергии устанавливается только после полного исключения всех других потенциальных причин повышенной гиперчувствительности.

Все проявления симптомов поствакцинальной аллергии делятся на две группы:

аллергические реакции немедленного типа;
аллергические реакции замедленного типа.

Их основные отличия заключаются во времени проявления первых симптомов иммунной реакции после контакта с аллергеном и стремительности развития заболевания. Так, при поствакцинальной аллергии немедленного типа симптомы возникают сразу после введения препарата либо в течение короткого промежутка времени.

К симптомам реакции такого типа относятся:

анафилактический шок;
бронхиальная астма аллергического типа;
аллергические кожные воспаления.

Аллергия на вакцину замедленного типа проявляется в виде:

аллергических дерматитов;
конъюнктивитов аллергического типа;
туберкулиновой реакции.

Первые симптомы поствакцинальной аллергии замедленного типа могут проявиться в течение более длительного времени (суток и более).

От типа иммунной реакции зависит дальнейший план лечения поствакцинальной аллергии.

Для диагностики и постановки диагноза туберкулеза проводятся специфические диагностические пробы, называющиеся туберкулиновыми.

Одним из популярных туберкулиновых тестов является проба Манту.

Такая проба проводится детям и подросткам ежегодно.

0,1 мл раствора туберкулина вводится в верхний слой кожи с помощью шприца на предварительно продезинфицированный участок тела.

Врач, медсестра или фельдшер оценивают реакцию следующим образом:

отрицательная (инфильтрат отсутствует);
сомнительная (инфильтрат размером до 4 мм либо наличие отека);
положительная (инфильтрат более 5мм);
резко положительная (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей, 21 мм и более — у взрослых, наличие гнойного воспаления).

Поствакцинальная аллергия выражается диаметром инфильтрата в 12-16 мм.

Пациенты с ярко выраженной поствакцинальной реакцией склонны к повышенному риску заболевания туберкулезом.

В зависимости от тяжести клинических проявлений врач-иммунолог подбирает оптимальное лечение поствакцинальной аллергии. Обычно курс приема препаратов проводится 1-2 недели. При проявлении поствакцинальных аллергических реакций обычно назначаются антигистаминные препараты, в более тяжелых случаях — глюкокортикоидные, гормональные.

Пациенты с выраженными осложнениями нуждаются в наблюдении специалистов в диспансере.

Если аллергическая реакция тяжелой формы развивается стремительно, как реакция немедленного типа, нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Как следствие развития такой иммунной реакции может возникнуть состояние анафилактического шока у больного.

Для оказания первой помощи больному в состоянии анафилактического шока необходимо в первую очередь нормализовать давление и дыхательные функции. При остановке дыхания, его ослаблении и потере сознания проводится реанимация: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Такое состояние как анафилактический шок ликвидируется путем введения больному дозы адреналина.

Для проведения профилактики возникновения поствакцинальной аллергии важно учитывать время проведения вакцинации. Следует пересмотреть календарь прививок и убедиться в оптимальности подобранного времени: аллергиков лучше прививать зимой, т.к. весной и летом существует высокий риск возникновения аллергии на пыльцу растений.

Пациентам, склонным к респираторным заболеваниям, во избежание осложнений прививки следует отложить до теплого времени года. Важно учитывать последовательность проведения прививок.

Вакцинации нельзя проводить во время обострения инфекционных заболеваний.

Противопоказанием является первичный иммунодефицит.

Стоит избежать вакцинации в период микробной и вирусной обремененности (например, при повышенном стрессе и одновременной смене обстановки во время поступления в учебные учреждения, устройства на новую работу).

Поствакцинальная аллергия является противопоказанием к использованию данной вакцины пациентом в будущем.

Симптомы и лечение грибковой аллергии.

Как правильно диагностировать и лечить данный тип аллергии.

Вследствие чего возникает подобное заболевание.

Этот напиток вызывает не только похмелье. Узнайте, как отличить последствия чрезмерного потребления с болезнью.

источник

23) Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Появление в течение года первой положительной реакции на туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у невакцинированного ребенка или подростка называют виражом туберкулиновой чувствительности.

В условиях широкого проведения противотуберкулезной вакцинации новорожденных и ревакцинации детей и подростков в декретированные сроки признаком виража чувствительности к туберкулину принято считать усиление ответной реакции на туберкулин при очередной пробе Манту. Эго усиление проявляется увеличением диаметра инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л на 6 мм или более по сравнению с его размером гол назад, а также появлением признаков гиперергии к туберкулину.

Вираж чувствительности к туберкулину подтверждает факт состоявшегося первичного инфицирования МБТ и является основанием для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Они направлены на предупреждение прогрессирования первичного инфицирования с развитием клинически выраженною туберкулеза и на обнаружение источника инфекции.

По результатам пробы Манту к инфицированным МБТ относят детей и подростков со следующими признаками:

• при ежегодном наблюдении впервые отмечена положительная реакция (папула диаметром 5 мм и более), не связанная с вакцинацией БЦЖ;

• в течение 4—5 лет стойко сохраняется положительная реакция с инфильтратом диаметром 12 мм и более:

• в течение года чувствительность к туберкулину резко усилилась — диаметр инфильтрата увеличился на 6 мм или более;

• в течение нескольких лет произошло усиление чувствительности к туберкулину с увеличением диаметра инфильтрата до 12 мм и более.

Вираж реакции на туберкулин, длительное сохранение положительной реакции при наличии инфильтрата диаметром 12 мм и .более, гиперергическая реакция и усиление реакции являются основанием для включения здоровых детей—подростков и взрослых в группу лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

В условиях обязательной для детей и подростков внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительная njx)6a Манту с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать как об инфекционной, так и о ноствакциналыюи аллергии.

Для различия между ними учитывают интенсивность туберкулиновой реакции, время от последней прививки БЦЖ, наличие и размер поствакцинального рубца, а также возможный контакт с больным туберкулезом и наличие клинических симптомов заболевания. Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и нерезко выраженные реакции с инфильтратом диаметром 2—11 мм. Более выраженные реакции на туберкулин с инфильтратом диаметром 12—16 мм бывают у повторно вакцинированных детей и подростков, при наличии больших поствакцинальных рубцов (6—9 мм и более). Поствакциншшная аллергия при повторной пробе через 3 мес имеет тенденцию к ослаблению.

С эпидемиологических позиций значение массовой туберкулинодиагностики состоит в определении процента инфицированных лиц в больших группах населения и расчетного показателя ежегодного риска инфицирования МБТ. Этот показатель отражает процент впервые инфицированных лиц за истекший год. В их число входят дети и подростки с виражом чувствительности к туберкулину и стойким сохранением или усилением реакции на туберкулин.

При оценке результата пробы Манту необходимо учитывать наличие сопутствующих инфекционных болезней (корь, ветряная оспа, коклюш) или соматической патологии (саркоидоз, бронхиальная астма, ревматизм, злокачественные новообразования). Ответная реакция на туберкулин также зависит от аллергической настроенности организма, фазы овариального цикла у девушек, индивидуальной чувствительности кожи. Нельзя исключать и роль воздействия неблагоприятных экологических факторов в виде повышенного радиационного фона, вредных выбросов химических производств и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой пробы могут влиять нарушения, допущенные при ее проведении, а также несоблюдение правил хранения туберкулина.

источник

23.Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

По результатам пробы Манту к инфицированным МБТ относят детей и подростков со следующими признаками:

• при ежегодном наблюдении впервые отмечена положительная реакция (папула диаметром 5 мм и более), не связанная с вакцинацией БЦЖ;• в течение 4—5 лет стойко сохраняется положительная реакция с инфильтратом диаметром 12 мм и более:

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется проводить после десенсибилизирующеи терапии. Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне или ее усиление на фоне лечения подтверждают инфекционный характер аллергии.С эпидемиологических позиций значение массовой туберкулинодиагностики состоит в определении процента инфицированных лиц в больших группах населения и расчетного показателя ежегодного риска инфицирования МБТ. Этот показатель отражает процент впервые инфицированных лиц за истекший год. В их число входят дети и подростки с виражом чувствительности к туберкулину и стойким сохранением или усилением реакции на туберкулин.

источник

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные или гипоергические положительные пробы Манту с размером папулы 2–11 мм. Папула при поствакцинальной аллергии нечетко отграничена от гиперемии, не выступает над поверхностью кожи, не сопровождается сильным зудом, быстро исчезает (в течение 7-8 дней), размер папулы при повторных исследованиях из года в год уменьшается. В среднем после прививки БЦЖ поствакцинальная аллергия угасает за 3–3,5 года. К началу проведения туберкулинодиагностики (к 4 годам) у большинства вакцинированный детей поствакцинальный иммунитет исчезает и проба Манту становится отрицательной. Поэтому выявление положительной пробы Манту в возрасте 4 лет требует от врача настороженности в плане возможного развития инфицированности или активного туберкулеза.

В случае инфекционной аллергии инфильтрат имеет размер более 12 мм, проба нередко носит гиперергический характер. Папула яркая, хорошо видна и выделяется над уровнем кожи, сопровождается сильным зудом. Гиперемия значительно выражена и стойко удерживается более недели.

Иногда при проведении пробы Манту с 2 ТЕ может возникнуть, так называемый, бустер-эффект, то есть ложноположительная реакция на туберкулин, которая возникает в результате местной сенсибилизации кожи к туберкулину при его ежегодном введении в одно и то жеместо.

Необходимо учитывать соотношение между размером папулы и величиной поствакцинального знака на плече: чем меньше рубчик, тем слабее должна быть у вакцинированных лиц реакция на туберкулин. Размер поствакцинального рубчика менее 6 мм считается результатом недостаточно эффективной вакцинации и не сопровождается папулами большого размера. Если при маленьком рубчике (1-5 мм) или его отсутствии размер папулы приближается к 12 мм и более, особенно, если вакцинация проводилась более года назад, следует думать об инфицировании. И, наоборот, размер поствакцинального рубчика от 6 до 10 мм свидетельствует о возможности развития эффективного иммунного ответа и формирования положительной гипоергической пробы Манту.

На интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные факторы, усиливающие или ослабляющие проявление аллергии.

Повышениетуберкулиновой чувствительности отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоиды, гепатит, холецистит). Туберкулиновые реакции более выражены у детей с предшествующими осложнениями при вакцинации БЦЖ.

Снижениеили угасание туберкулиновой чувствительности отмечается на последних стадиях ВИЧ-инфекции, при кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, микседеме, белковом голодании, при применении антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов, витаминов А, С, D, после вакцинации против полиомиелита, кори.

При проведении туберкулинодиагностики в детских коллективах выявляют детей, которые имеют высокий риск заболевания туберкулезом. Это дети у которых определяется:

§ вираж туберкулиновых проб;

§ нарастание туберкулиновой чувствительности;

§ гиперергические пробы Манту.

Вираж – это переход от отрицательной туберкулиновой пробы к положительной впервые в жизни. Вираж туберкулиновых проб свидетельствует о первичном инфицировании МБТ и опасности развития заболевания. У 50-60 % детей раннего возраста после вакцинации в роддоме и у 30-40 % школьников после ревакцинации БЦЖ регистрируются отрицательные туберкулиновые пробы, поэтому первая регистрация положительной пробы Манту отражает появление иммунных клеток в организме в результате внедрения туберкулезных микобактерий в организм.

Нарастание туберкулиновой чувствительности – это увеличение размера папулы по сравнению с предыдущим годом на 6 мм и более. Нарастание туберкулиновой чувствительности тоже расценивается как вираж, то есть отображает момент первичного инфицирования. Рост размера папулы при этом отражает увеличение количества иммунных клеток в результате инфицирования.

Гиперергические пробы Манту. Гиперергической считается проба с размером папулы более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, а также при папуле любых размеров, но с наличием везикулы, некроза, лимфангита. Гиперергические пробы означают бурную реакцию организма на внедрение (размножение) в организме вирулентных МБТ.

Детей с такими изменениями следует направить на консультацию фтизиатра. Кроме того, к фтизиатру следует направить детей у которых определяется:

1. Постепенное нарастание чувствительности к туберкулину (увеличение размеров папулы) в течение нескольких лет;

2. Монотонная чувствительность к туберкулину в сочетании с двумя и больше неспецифическими факторами риска относительно заболевания туберкулезом

Положительная проба Манту у взрослых лиц не имеет существенного значения для диагностики туберкулеза и свидетельствует только об инфицировании, произошедшем в разные периоды жизни. Отрицательный результат туберкулинодиагностики часто встречается при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных лиц с глубоким угнетением иммунитета, когда иммунная система уже не может синтезировать иммунные клетки и антитела.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие симптомы входят в синдром интоксикации?

2. Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении респираторной системы?

3. Какой характер носит кашель при развитии туберкулеза легких?

4. Какие анамнестические данные указывают на вероятность развития туберкулеза?

5. Какие сопутствующие заболевания являются факторами риска для развития туберкулеза?

6. Что нужно сделать, если у больного имеется кашель с мокротой больше 2 недель?

7. Как называются красные палочки, которые выявляются при микроскопии мазка мокроты у больных туберкулезом?

8. Как нужно окрасить мазок мокроты для исследования на наличие КУБ?

9. Какие изменения в общем анализе крови являются характерными для туберкулеза?

11. В какую часть тела вводится туберкулин?

12. Через сколько часов нужно учитывать результат туберкулинодиагностики?

13. Кому проводится проба Манту с 2 ТЕ?

14. Как часто проводится проба Манту с 2 ТЕ?

15. Какая иммунологическая реакция лежит в основе туберкулинодиагностики?

16. Какие пробы Манту относят к гиперергическим?

17. Что такое «бустер-эффект»?

18. Какие результаты пробы Манту являются показаниями для выделения обследуемых в группу риска?

Тестовые задания

В квартире проживает семья из 4 человек (муж, жена и взрослые дети). Отец болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Как часто члены семьи больного должны проходить флюорографическое обследование ?

Среди коллектива детского сада 8 человек работают воспитателями и контактируют с детьми. Профилактические осмотры регулярно проходят все воспитатели. Как часто должны они проходить флюорографическое обследование?

На шахте в подземных условиях работает 1500 человек. Все лица, работающие во вредных и опасных условиях труда, регулярно проходят профилактический осмотр. Как часто должны они проходить флюорографическое обследование?

На частном предприятии выполняются работы, не связанные с вредными и опасными условиями труда. В отдельных кабинетах работают 3 бухгалтера. Как часто должны они проходить флюорографическое обследование?

В ЖЭКе № 13 работают 3 слесаря-водопроводчика, занимающиеся ремонтом и обслуживанием системы водоснабжения в жилых домах. Рабочие здоровы, на учете в поликлинике не состоят. Как часто должны они проходить флюорографическое обследование?

В противотуберкулезном диспансере работают 100 сотрудников. По роду своей деятельности в течение рабочего дня имеют контакт с больными активным туберкулезом с бактериовыделением. Как часто должны они проходить флюорографическое обследование?

Пенсионер работает ночным сторожем. В прошлом – бывший шахтер, в период работы на шахте был выставлен диагноз пневмокониоза первой стадии, состоит на диспансерном учете. Как часто он должен проходить флюорографическое обследование?

Больной жалуется на слабость, потерю аппетита, снижение массы тела, субфебрильную температуру, ломоту в суставах и мышцах, головную боль, потливость. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Какой синдром имеется у больного?

A. Поражения бронхолегочной системы

B. Поражения желудочно-кишечного тракта

C. Поражения нервной системы

Больной обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой в течение месяца, слабость, снижение аппетита. При объективном обследовании в легких выслушивается жесткое дыхание. Какое из перечисленных исследований следует назначить больному в первую очередь?

B. Рентгенотомографическое обследование легких

D. Прицельную рентгенографию верхушек легких

E. Компьютерную томографию органов грудной клетки

Больной обратился в поликлинику по поводу кашля с мокротой в течение 3 недель, слабости. При флюорографии обнаружен инфильтрат в верхней доле левого легкого. Какое из перечисленных исследований следует назначить больному в первую очередь?

A. Исследование мокроты на атипичные раковые клетки

B. Исследование мокроты на вторичную флору

C. Двухкратную микроскопию мазка мокроты на наличие КУБ

Больному после обследования выставлен диагноз туберкулеза легких, гортани, глаз. При объективном обследовании на роговице левого глаза определяются фликтены. Что из себя представляют данные образования?

A. Участок казеозного некроза

B. Участок кровоизлияний из мелких сосудов

C. Инфильтрат из нейтрофильных гранулоцитов

D. Инфильтрат из макрофагов

E. Инфильтрат из лимфоидных клеток

Больной жалуется на кашель с мокротой, повышение температуры тела. Рентгенологически в верхней доле левого легкого обнаружена тень 3 х 4 см, малой интенсивности с нечеткими контурами. В мокроте КУБ не найдены. Ваша тактика?

A. Выставить диагноз пневмонии и назначить лечение антибиотиками

B. Выставить диагноз туберкулеза и назначить противотуберкулезное лечение

C. Направить на консультацию к фтизиатру

D. Направить на консультацию к онкологу

E. Повторить исследование мокроты на КУБ

Больная заболела остро 2 дня назад: поднялась температура до 38 0 С, появились боль в горле, насморк, сухой кашель. При объективном обследовании определяется гиперемия зева, рыхлость миндалин, инъекция сосудов склер. Ваша тактика?

A. Выставить диагноз ОРВИ и лечить амбулаторно

B. Госпитализировать в общий стационар для углубленного обследования

C. Направить на консультацию фтизиатра.

D. Направить на консультацию ЛОР-врача

E. Направить та консультацию инфекциониста

Больной жалуется на слабость, кашель со слизистой мокротой, снижение массы тела. После дополнительного обследования заподозрен туберкулез. Какое изменение в общем анализе крови свидетельствует в пользу этого диагноза?

B. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Больной жалуется на продолжительный кашель, субфебрильную температуру тела, слабость, потливость, исхудание. После обследования установлен диагноз туберкулеза легких. Какой симптом наиболее четко указывает на инфекционную природу этого заболевания?

C. Повышение температуры тела

У больной выявлен туберкулез легких. Методом микроскопии мазка мокроты обнаружено бактериовыделение. Как следует трактовать результаты этого исследования?

A. Наличие кислотоустойчивых бактерий

B. Наличие грамположительных вибрионов

C. Наличие грамотрицательных палочек

D. Наличие грамотрицательных бацилл

E. Наличие микобактерий туберкулеза

Детям школьного возраста необходимо выполнить пробу Манту. Для ее проведения используется стандартный раствор туберкулина. Что из себя представляет данный раствор?

A. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза

B. Убитые микобактерии туберкулеза

C. Очищенный белковый дериват микобактерий туберкулеза

D. Липидный экстракт из микобактерий туберкулеза

E. Липополисахаридный комлекс микобактерий туберкулеза

Детям школьного возраста необходимо выполнить пробу Манту. Для ее проведения используется стандартный раствор туберкулина. В какую область тела он вводится?

B. Во внутреннюю часть предплечья

Детям школьного возраста необходимо выполнить пробу Манту. Для ее проведения используется стандартный раствор туберкулина. Каков путь его введения?

Для проведения массовой туберкулинодиагностики в Украине применяется стандартная проба Манту с использованием туберкулина. Какое его количество вводится ?

Ребенку проведена стандартная проба Манту. Через 72 часа в месте введения туберкулина образовалась папула размером 12 мм. Как Вы оцените результат туберкулинодиагностики ?

C. Положительная гиперергическая проба

D. Положительная нормергическая проба

E. Положительная гипоергическая проба

У ребенка 1 года после проведения пробы Манту с 2 ТЕ образовалась папула размером 6 мм. Привит в роддоме вакциной БЦЖ, поствакцинный знак – 7 мм. Семья благополучная, состояние ребенка не нарушено. Как Вы оцените результат туберкулинодиагностики ?

C. Парааллергическая реакция на туберкулин

У ребенка 1 года после проведения пробы Манту с 2 ТЕ образовалась гиперемия размером 7 мм. Привит в роддоме вакциной БЦЖ, поствакцинный знак – 5 мм. Семья благополучная, состояние ребенка не нарушено. Какова Ваша тактика?

A. Повторить пробу Манту через месяц

B. Повторить пробу Манту через год

C. Выполнить рентгенографию органов грудной клетки

D. Ревакцинировать вакциной БЦЖ

E. Провести общеукрепляющий курс лечения

У женщины родился здоровый доношенный ребенок. Новорожденный привит в роддоме вакциной БЦЖ. Как часто ему должна проводиться туберкулинодиагностика?

A. Ежегодно, начиная с 4 лет и до 14 лет включительно

D. Один раз в 2 года, начиная с 4 и до 14 лет включительно

E. Только при наличии бронхолегочных симптомов

Детям средней школы необходимо провести плановую туберкулинодиагностику. Что является противопоказанием для ее проведения?

A. Наличие предшествующего инфицирования туберкулезом

B. Проживание в семье, где имеется больной туберкулезом

D. Отставание в физическом развитии

E. Наличие острых или обострение хронических заболеваний

Ключи: 1-С,2-В, 3-В,4-А, 5-В,6-С, 7-В,8- D, 9-С,10-С, 11-Е,12-А, 13-А,14-С,15- С, 16-А, 17-С, 18-В, 19-В, 20-А, 21-D, 22-А, 23-В, 24-А, 25-Е.

1. Петренко В.И. Фтизиатрия. – Учебник. – Киев: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / за ред. В.І. Петренка. – Вінниця: Нова книга. – 2006. – 504 с.

3. Микробиология и иммунология: учебник / под ред А.А. Воробьева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 496 с.

4. Диференційна діагностика туберкульозу легень: навчальний посібник для лікарів-інтернів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації та закладів (факультетів) післядипломної освіти / Під заг. ред. О.В. Корж. – Донецьк, 2011.– 318 с.

5. Дифференциальный диагноз туберкулеза: справочное руководство для врачей / Под общ. ред. Е.В.Корж.– Донецк, 2010.– 206 с.

6. Фещенко Ю.І. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу, – Київ: «Здоров’я». – 2002. – 901 с.

7. Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Ільницький І.Г. Основи клінічної фтизіатрії: керівництво для лікарів. В 2 т. – Київ-Львів: Атлас. – 2007. – 1168 с.

Туберкулинодиагностика

Измерение размеров папулы при учете пробы Манту с 2 ТЕ

Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ: А – с некрозом в центре, В – с везикулой

источник

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии осуществляется согласно приложению № 9 к приказу № 324 Минздравмедпрома РФ от 22.11.95г.

В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации) БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. В врачу-фтизиатру для обследования и решения вопроса об этиологии аллергии (поствакцинальная или инфекционная) следует направлять детей с документацией, в которой кроме анамнестических и клинических данных необходимо указать точные даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ; даты и результаты ранее сделанных туберкулиновых проб.

При решении врачом вопроса о том, связана ли данная положительная реакция Манту у ребенка (подростка) с заражением вирулентной инфекцией или она отражает поствакцинальную аллергию, следует учитывать интенсивность положительной туберкулиновой реакции; количество полученных прививок БЦЖ; наличие и размер поствакцинальных рубчиков; срок, прошедший после прививки; наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом; наличие клинических признаков заболевания. При этом следует учитывать, что поствакцинальная аллергия имеет меньшую интенсивность и тенденцию к ее ослаблению при наблюдении в динамике по сравнению с инфекционной аллергией.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует учитывать, что на интенсивность положительных реакций Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожных покровов; сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывает неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т. д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировка и хранение туберкулина, применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения реакций Манту.

При наличии достоверных данных динамики чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфицированными туберкулезом следует считать лиц, у которых: 1) отмечается впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ; 2) стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более; 3) резкое усиление чувствительности к туберкулину ( на 6 мм и более) у туберкулиноположительных детей.

Первичное инфицирование туберкулезом чаще наступает у детей, не имеющих или имеющих маленькие (2-3 мм) послепрививочные кожные знаки, у которых менее выражен прививочный иммунитет. Поэтому “вираж” туберкулиновых реакций в 60-80% случаев наступает у детей, имевших в предшествующем году отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

У 20-40% детей “вираж” туберкулиновых реакций наступает среди туберкулиноположительных, имеющих в предшествующем году поствакцинальную аллергию. Этим детям первичное инфицирование диагностируется на основании динамического наблюдения в “О” группе диспансерного учета, где осуществляется дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии с повторением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л через 3 месяца. Если при повторно произведенной пробе реакции не снижаются или нарастают, наступившее первичное инфицирование становится очевидным.

Дата добавления: 2015-04-10 ; просмотров: 2973 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ