При лечении туберкулеза образовалась туберкулема

При диагностировании туберкуломы легких, что это и последствия, знают далеко не все. Это один из видов туберкулеза в виде казеозного очага, заключенного в своеобразную капсулу с двойной защитной оболочкой. Изнутри очаг состоит из творожистой некрозной ткани. Такие очаги могут быть одиночными или множественными. Вторая проблема, интересующая членов семьи пациента: туберкулема легких заразна или нет, а также опасна ли она для окружающих.

На рентгенограмме очаг выглядит как опухоль, но не имеет злокачественных свойств. Диаметр казеозного очага обычно бывает в пределах 3-11 мм, иногда может достигать 10 см.

На начальных стадиях заболевание протекает без видимых признаков и может быть обнаружено только на ренгтгенограмме, однако прогрессирующая стадия сопровождается общей интоксикацией организма, слабостью, повышением температуры, кашлем с примесью крови.

Болезнь встречается у 4-6% больных с диагнозом вторичной формы туберкулеза преимущественно в возрасте от 25 до 45 лет. Основная опасность патологии — разрыв туберкуломной капсулы, вследствии чего провоцируется рецидив туберкулеза легких, повышается риск распространения инфекции по всем дыхательным органам и заражения людей вокруг.

Туберкулому легких провоцируют первичный и вторичный туберкулез легких в очаговой форме. Разница между первичной и вторичной формой поражения легких заключается в следующем. Первичный туберкулез развивается при заражении туберкулезными микробами. Вторичные формы туберкулеза обусловлены обострением первичных туберкулезных очагов.

Первично туберкулема легких развивается из инфильтрата и легко диагностируется. Вторичная форма недуга не имеет характерные признаки. Патология на начальных стадиях не заразна, на фоне рецидивирующего недуга вместе с мокротами начинают выделяться болезнетворные микробы, и возникает риск заражения других людей.

Образование туберкуломы происходит в тканях легкого под воздействием туберкулезных микроорганизмов. На пораженных участках образуется инфильтрат, сопровождающийся омертвением тканей легких. В некротических очагах начинает образовываться фиброзная ткань.

Морфологические проявления болезни позволяют разделить ее на следующие виды:

• инфильтративно-пневмоническая;
• солитарная — это одиночное новообразование гомогенного или слоистого вида;
• конгломератная — несколько казеозных очагов в одной защитной капсуле.

По типу развития клинической картины туберкулома группируется в следующие формы:

• прогрессирующая, характеризующаяся воспалительными процессами в очаге, с последующим образованием кавернозных тканей;
• стационарная — не меняет формы, но выделяет большое количество токсинов, отравляющих весь организм, при увеличении размеров на поздних стадиях провоцируется выделение мокрот и частиц крови при кашле;
• регрессирующая — с уменьшением размеров туберкулом с образованием коллагеновых тканей.

Морфология позволяет разделить заболевание на истинные и псевдотуберкуломы (очаги, заполненные казеозной жидкостью).

По размерам подразделяются на такие виды:

• мелкие (до 2 см в диаметре);
• средние (2-4 см);
• крупные (4-6 см)
• огромные (от 6 до 10 см).

Этиология явления кроется в следующем:

• первичная форма туберкулеза;
• туберкулез ВГЛУ;
• патогенез вторичного туберкулеза (инфильтративной, очаговой, диссеминированной, кавернозной формы);
• неправильное лечение туберкулезного поражения легких (в 80% случаев);
• отсутствие лечения в результате запоздалой диагностики болезни (в 20% случаев);
• нарушением обмена веществ;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Из-за того, что туберкулема защищена от сообщения с другими частями легкого плотной оболочкой, болезнь долго не проявляет никаких признаков и стремительно прогрессирует. Как правило, недуг носит хронический характер и обостряется под воздействием негативных факторов. Казеозно-некротического туберкулеза симптомы в данном случае аналогичны признакам туберкулеза второй формы.

Симптомы вторичного туберкулеза проявляются в следующем:

• общее недомогание, слабость, бессилие;
• отсутствие аппетита;
• повышенное потоотделение;
• субфебрильная температура;
• потеря веса;
• тянущие или ноющие болевые ощущения в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе-выдохе;
• сухой или влажный кашель;
• выделение мокрот с примесью крови.

Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию различных осложнений: пневмонии казеозного типа, вторичного туберкулеза.

Методы диагностирования заболевания:

1. Лабораторное исследование крови и мочи показывает увеличенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, что свидетельствует о наличии воспаления и повышенной СОЭ.
2. Баканализ мокрот позволяет определить вид патогенных микроорганизмов в дыхательной системе.
3. Проба манту — в предплечье вводят антигены туберкулеза.
4. При прослушивании легких фонендоскопом отмечается укороченное и слабое дыхание, хрипы, трущиеся звуки воспаленной плевры.

Основной метод диагностирования патологий органов дыхания — флюорография. На рентгеновском снимке и на КТ отклонения будут видны в виде однородных четко очерченных потемнений круглой формы. Если затемнения на снимках в форме правильного круга — это признак одиночной туберкулемы, неправильные круги или окружности свидетельствуют о множественных очагах недуга. При распаде туберкулемного образования и проникновения казеозных масс в бронхи, можно наблюдать темные участки в бронхиальной области.

Для исключения злокачественной природы образований проводят дифференциальное обследование с применением таких методов, как компьютерная томография, биопсия легкого, обследование органов дыхания путем ввода инструмента-торакоскопа через прокол в грудной клетке.

Зная, что такое туберкулома легких, можно рассмотреть методы лечения данного заболевания. При разработке схемы терапии учитывают размеры и местоположение очага, стадию развития патологии. Если размер очага не более 2 см, лечение туберкулемы проводят без операции, консервативно, медикаментозным способом, химиотерапией.

Из медицинских препаратов назначают следующие:

• 4 вида лекарств противотуберкулезного действия — Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид с курсом 2 месяца;
• 2 вида противотуберкулезных средств — Рифампицин или Этамбутол, Изониазид с курсом 4-6 месяцев;
• начиная со 2 этапа лечения, комплексно назначают противовоспалительные препараты, вакцину БЦЖ, Лидазу, физиотерапевтические процедуры (лечение ультразвуком, индуктотермией).

При консервативном лечении полностью вылечить туберкулез невозможно. Как правило, после стадии ремиссии всегда наступает активный рецидив туберкулеза.

Если наблюдается средняя, крупная или огромная туберкулома, лечение проводят хирургическим методом. Показаниями к хирургии являются рецидив болезни, отсутствие лечебного эффекта от химиотерапии, наличие конгломератной формы туберкуломы и др. Операцию проводят лазерным методом или электрокоагуляцией.

Противопоказания к операции:

• патологии почек и печени;
• нарушение дыхательной функции;
• слишком большие участки поражения;
• пожилой возраст;
• ослабленный организм.

В случае запрета на проведение хирургического удаления, лечение туберкуломы проводят методом торакопластики — удаления нескольких ребер с целью увеличения пространства для работы легких и улучшения их вентиляции.

При этом происходит спадание пораженных участков дыхательных органов, легкие расправляются и стимулируется процесс регенерации пораженных тканей.

При туберкуломе легких лечение оперативным методом назначается в следующих случаях:

• размер казеозного очага более 2 см;
• осложнения и рецидив болезни независимо от размеров поражений;
• интоксикация организма туберкулезными токсинами;
• заразный период;
• болезнь перешла на бронхи;
• множественные очаги туберкуломного поражения.

Операция по удалению туберкуломы в зависимости от ее величины проводится следующими методами:

• клиновидная резекция — метод устранения пораженных частей легкого путем иссечения скальпелем с последующим наложением швов, либо сначала накладываются при помощи специального аппарата двойные швы с последующим удалением пораженной части по линии шва;
• сегментэктомия — удаление туберкуломы путем иссечения пораженного сегмента легкого (при небольших участках поражения);
• лобэктомия — оперативное удаление доли легкого (при обширных множественных очагах поражения).

После операции назначают противотуберкулезное средство и антибиотики с курсом до полугода.

Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства составляет до 95% без повторных обострений, летальный исход, по статистике, составляет всего 1% из всех случаев.

Хирургическое лечение назначается только в период абсолютной ремиссии недуга. При наличии в легких различных сопутствующих образований (кист, доброкачественных опухолей) их тоже удаляют во время операции. Период реабилитации составляет 30-40 дней с полным восстановлением работоспособности пациента.

Для устранения туберкуломы в комплексе с традиционными методами назначают лечение туберкуломы народными средствами. Очень эффективно употребление меда, молока, кумыса, сок редьки с медом.

Для излечения всех форм туберкулеза очень полезен отвар из отрубей и овса. Смесь варят в течение 45-50 минут, отжимают и пьют 3-4 раза в день.

При выделении мокроты с кровью весьма эффективен сок из виноградных листьев. Рекомендуется пить отвары из зверобоя, душицы, мать-и-мачехи, клевера красного.

Начальную стадию туберкуломы и других легочных патологий хорошо излечивает сок каланхоэ с медом. Несколько листьев растения перекрутить в мясорубке, добавить мед. Употреблять по 1 ст.л. утром и на ночь.

Среди «бабушкиных» методов также применяют заговор от туберкуломы. Многие знахари с древних времен заговаривали многие болезни, болезни органов дыхания не являются исключением. Вот один из таких наговоров — заговор от туберкуломы и туберкулеза необходимо читать на кипяченое молоко, после захода солнца, перед сном:

Шел Бог через сухой лог.
К кладбищу подошел,
Три старые могилы нашел.
В могилах мертвецы зарыты.
И речат те мертвецы:
— Боже, ничто нас теперь уже не тревожит.
Кровушка наша стоит,
Головушка не болит.
Сердце не колет, не ноет,
Легкие не беспокоят.
Господи, также бы и у (имя),
Все мои боли онемели, легкие не болели.
Будьте же, все мои слова, крепки,
Станьте же, все мои слова, лепки —
На ныне, на вечно, на бесконечно.
Все, что мной было сказано,
Господом Богом будет приказано.
Ключ моим словам, замок моим делам.
Во имя Отца и Сына и Святого Духа.
Ныне и присно и во веки веков.
Аминь.

Затем молоко необходимо выпить и лечь спать.

Профилактика туберкулеза включает следующие рекомендации:

• рацион должен включать в себя овощи, фрукты и другие продукты, обогащенные витаминами и минералами;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• регулярные солнечные ванны;
• занятия плаванием;
• соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения;
• укрепление иммунитета.
• для предупреждения заболевания необходимо ежегодное прохождение флюорографии, особенно после контакта с туберкулезным больным или при наличии в роду этого заболевания.

Итак, имея представление, что такое туберкулема легких, в каких случаях болезнь передается окружающим, можно принять все меры для предотвращения недуга или своевременного его лечения.

источник

Вопрос фтизиатру.
Подскажите, у меня туберкулома, как говорит доктор, она давнишняя.
Понимаю, что я подхватила туберкулез и организм бился и загнал все в мешочек, в капсулу.
Читала, что туберкулома образуется не менее года, а то и больше.
У меня она старая, как понимаю не первый год, просили старые снимки флюорографии, не только сама бумажка нужна и мини снимок.
Наказать тех, кто неправильно смотрел и т.д.
У некоторых туберкулома образуется при лечении туберкулезе, в больнице встречала многих, кто лечиться до полугода и у них туберкулома на фоне лечения.
Вопрос: приблизительно какой период времени нужен, чтобы образовалась туберкулома?

. Определенных сроков формирования туберкулем нет. У кого-то они формируются за 2 месяца, у кого-то — за год. Но со временем туберкулемы обычно или «прорывает», или она начинает кальцинироваться. И чем старее туберкулема, тем больше включений кальция в ее составе наблюдается на снимке. Бывает, что туберкулема «стоит на месте», кальцинаты не образуются. Бывает, начинают увеличиваться в размерах…

, т.е туберкулому лучше удалить? Или с ней можно жить,но частое наблюдение?

Алина, смотря какую. Однозначному удалению подлежат туберкулемы с распадом и те, размер которых превышает 2 см.

, , Что можете сказать по моему диагнозу??каковы успехи? С рецидивом?динамика положительная пишут уже столько времени.а толку нет. Не выписывают…

Кристина, что вы имеете ввиду под выражением «толку нет»? Судя по описанию, сформировались фиброзные очаги, как остаточные изменения.

, толку нет в плане того что бк+ был долгое время.сейчас всего 4 месяца как минус.сколько я ещё буду находится в больнице?я про это(и в плане того считаюсь ли я уже хроником?просто уже запугали.что рецидив уже произошел и значит шансов мало на выздоровление.незнаю что и думать.

Кристина, хроником вы не считаетесь — это точно. Если у вас МЛУ, то в стационаре будете находиться от 8 месяцев. Если лечитесь по 1 или 3 режиму химиотерапии — максимум 8.

Я 7 ноября того года была положена в стационар с дренированным эндобронхитом.В апреле этого года при обследование,было определено,что на том месте ,уже хорошо сформированная туберкулома.Большая.Лечение получала полное,доктора,слушала,все выполняла,все назначения.Ну…что и такое бывает.Я смерилась со своим положением.Резать нельзя,сахара,и много ещё противопоказаний к операции .Стараюсь не падать духом и смотреть на мир ,широко распахнутыми глазами и чаще улыбатся.

И верю всем своим сердцем,что когда нибудь и я смогу увидеть запись Выздоровление, от данного заболевания,рядом со своей фамилией.А не чёрный квадрат ,как сейчас на моей амб карте.(

А что будет если она рванет туберкулома

Никита, обсеменит легкие, у меня немножко под ней обсыпало, чем больше мощь тем больше очагов по легким…палка выходит наружу и разживаеться где ей удобно

Евгеша, Интересно,а сколько времени она живуча в туберкуломе?То говорят,под нож срочно,а то и 100 лет жить можно.Не поймёшь.И если она начинает кальцинироватся ,хорошо это или плохо.Уж не знаешь в какую сторону бежать.

У меня МЛУ.я полгода лечилась в стационаре.

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник

Раннее выявление туберкулёза –это диагностика первичного инфицирования, которое обычно происходит в детском и подростковом возрасте. Выявление локальных форм туберкулёза, т.е. заболевания, может быть своевременным, несвоевременным и поздним.

К своевременно выявленным относятся неосложнённые формы первичного туберкулёза, ограниченный диссеминированный туберкулёз, очаговый и ограниченный (1-2 сегментами) инфильтративный туберкулёз без деструкции лёгочной ткани и бактериовыделения. Давность этих форм заболевания невелика, клинические проявления не выражены, заболевание протекает относительно благоприятно и на фоне адекватной терапии заканчивается полным излечением с минимальными остаточными изменениями.

К несвоевременно выявленным относятся осложнённые и распространённые формы первичного, диссеминированного и вторичного туберкулёза с деструкцией лёгочной ткани и массивным бактериовыделением. Давность заболевания и распространённость поражения лёгких значительны (3 и более сегментов), излечение больных происходит медленно, формируются большие остаточные изменения, что повышает риск обострений и рецидивов заболевания.

О позднем выявлениисвидетельствует обнаружение у больного остропрогрессирующих или хронических, практически неизлечимых процессов – КП, фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного туберкулёза или эмпиемы плевры.

После дообследования в ПТД и подтверждения диагноза, впервые выявленные больные наблюдаются в 1А группе диспансерного учёта, больные с рецидивами заболевания – в 1Б группе дисп. учёта (1 группа – активный туберкулёз). В дальнейшем, после длительного этапного лечения, излечившиеся больные переводятся из 1 группы в 3 (клиническое излечение туберкулёза), а позднее – снимаются с диспансерного учёта. В случае неэффективного лечения больных, когда развивается хроническая форма туберкулёза, больные из 1 группы переводятся во 2 (хронический туберкулёз). В 4 группе наблюдаются контактные лица – члены семьи больного туберкулёзом, в 5 группе – дети с осложнениями после вакцинации БЦЖ, в 6 группе – дети, инфицированные МБТ – с виражом, гиперергическими пробами Манту, нарастанием чувствительности к туберкулину.

ОТ – объединяет разные по патогенезу, морфологическим и клиническим проявлениям процессы, представляющие собой участки специфического воспаления размерами около 1 см., расположенные в пределах 1-2-х сегментов лёгких.

В РФ встречается у 6-15% впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких, в Иркутской области в 2009 году этот показатель составил 8,9%.

Различают свежий (мягкоочаговый) и хронический (фиброзно-очаговый) туберкулёз.

Патогенез и патанатомия. Свежий ОТ – является самой ранней формой вторичного туберкулёза. Диагностируется через несколько лет после завершения первичного периода туберкулёзной инфекции, т.е. у взрослых.

Необходимым условием для развития ОТ, как и других форм вторичного туберкулёза, является ослабление специфического иммунитета. Причинами иммунодефицита являются различные факторы – периоды гормональной перестройки организма, гормонотерапия, стрессы, перенесённые заболевания, др. Влияние этих факторов приводит к снижению функциональной активности МФ и к реверсии персистирующих L-форм МБТ в активно размножающиеся вирулентные формы.

Первые морфологические изменения при ОТ появляются в мелких субсегментарных ветвях верхушечного бронха (С1), в процесс могут вовлекаться концевые ветви заднего сегментарного бронха (С2) и субсегментарные отделы верхушечного бронха нижней доли (С6). Поэтому очаги вторичного туберкулёза располагаются преимущественно в 1, 2 или 6 сегментах. Этому способствует ограниченная подвижность, недостаточная вентиляция, слабая васкуляризация и медленный ток лимфы в этих сегментах, что приводит к оседанию МБТ и развитию воспаления.

В дальнейшем происходит развитие лимфангита вокруг долькового бронха и панбронхита, который приводит к аспирации казеозных масс в альвеолы и дистально расположенные бронхиолы. Таким образом развивается внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Распространение МБТ по лимфатическим сосудам приводит к образованию очагов ацинозной, ацинозно-нодозной или лобулярной специфической пневмонии. Необходимым патогенетическим условием для развития ОТ являются сохранение нормергической реакции организма на МБТ и отсутствие значительных изменений в иммунной системе. Поэтому развивающийся специфический процесс ограничивается размерами дольки, а экссудативная реакция быстро сменяется продуктивной.

При хроническом течении ОТ признаки активного воспаления сочетаются с явлениями репарации, постепенно вокруг каждого очага формируется фиброзная капсула (очаги Ашоффа-Пуля). Хронические формы ОТ могут быть не только исходом свежего очагового туберкулёза, но и трансформироваться из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного и др. форм туберкулёза.

Клиническая картина.У большинства больных ОТ протекает инапперцептно (ниже порога сознания) или бессимптомно. Поэтому основным методом диагностики ОТ является профилактическое ФЛГ обследование. У части больных ОТ проявляется умеренно выраженными симптомами интоксикации – слабость, утомляемость, потливость, снижение веса. Грудные симптомы обычно отсутствуют, физикальные данные неинформативны.

Диагностика.Проба Манту положительная. Бактериовыделение обычно скудное, т.е. выявляется только методом посева при росте менее 20 колоний. Информативность бактериологического метода уменьшается отсутствием или скудным выделением мокроты у большинства больных с ОТ. В этом случае получение мокроты необходимо провоцировать раздражающими ингаляциями с гипертоническим раствором натрия хлорида. В ОАК у большинства больных не выявляется изменений, у части больных – умеренный сдвиг влево и незначительное ускорение СОЭ.

Основной метод диагностики – рентгенологический – позволяет обнаружить очаговые тени (тени до 1 см), расположенные в пределах одного или 2-х сегментов лёгкого. Об активности теней говорят нечёткость контуров, малая интенсивность (мягкие очаги), негомогенная структура за счёт участков просветления (деструкция). При хронических формах ОТ – тени очагов имеют мелкие и крупные размеры, полиморфны (разной интенсинвости). При заживлении процесса на фоне лечения отмечается повышение интенсивности за счёт уплотнения, уменьшение размеров очагов, появление линейных теней пневмофиброза.

Если установление диагноза затруднено, может быть использована проба Коха (п/к вводится 100 ТЕ и регистрируются температурная, общая, очаговая, местная, белково-туберкулинования и гемо-туберкулиновая реакции).

Дифференциальная диагностика ОТ чащепроводится с неспецифической очаговой пневмонией. Отличается от ОТ острым началом и выраженностью клинических проявлений. Следует учитывать преимущественную локализацию пневмонии в базальных (нижних) отделах лёгких и наличие физикальных отклонений в этих отделах – крепитация, влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. При ОТ процесс локализуется в верхнее-задних сегментах (верхних отделах) лёгких и не имеет аускультативных и перкуторных проявлений. Решающее значение имеют рентгенологические и бактериологические методы обследования больных.

В некоторых случаях, когда бывает сложно установить правильный диагноз, больные ставятся на диспансерный учёт по 0 (диагностической) группе и им назначается пробное тест-лечение противотуберкулёзными препаратами на 1 месяц. При положительной клинико-рентгенологической динамике процесса диагноз туберкулёза подтверждается.

Исходы ОТ.Большинство больных полностью излечивается. При этом происходит либо полное рассасывание очагов, либо в лёгких формируются остаточные изменения в виде фиброза и/или плотных высокоинтенсивных очаговых теней.

В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и ОТ трансформируется в инфильтративный туберкулёз лёгких.

Туберкулёмы лёгких (ТЛ)

ТЛ – одна из клинических форм вторичного туберкулёза, представляющая собой казеозные массы в 2-слойной капсуле и имеющая размеры более 1 см в диаметре.

В РФ выявляется у 2-6% впервые выявленных больных. В Иркутской области в 2009 году этот показатель составил 2,5%. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-35 лет.

Патогенез и патанатомия.Чаще Т. является исходом очагового или инфильтративного туберкулёза, но может быть и самостоятельной формой туберкулёза.

В патогенезе имеет значение сочетание 2-х факторов – 1.гиперергической реакции лёгочной ткани на МБТ, в результате чего образуется казеоз и 2.повышение активности фибробластов в участках воспаления, результатом которой является образование капсулы вокруг казеозных масс. Имеются данные о том, что активация фибробластов вызвана генетически повышенным уровнем СТГ, который определяется у больных с этой формой туберкулёза.

Капсула Т. состоит из 2 слоев – внутреннего грануляционного и наружного фиброзного, представленного концентрически расположенными фиброзными волокнами, отграничивающими Т. от неизменённой лёгочной ткани.

Классификация Т:

1. по размерам — мелкие (до2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см), гигантские (более 6 см).

2. по характеру течения – стабильные, регрессирующие, прогрессирующие. Признаками прогрессирования Т. является: а).перифокальное воспаление (нечёткость контуров тени на рентгенограмме), б).деструкция (участки просветления на рентгенограмме), в).очаги обсеменения вокруг. Деструкция при Т. бывает краевая или полулунная, поскольку кровеносные сосуды, а следовательно и лейкоциты с протеолитическими ферментами, имеются лишь в капсуле и отсутствуют в глубоких отделах казеозных фокусов. Именно поэтому разжижение и дренирование казеоза происходит в периферических отделах Т.

Стабильное развитие туберкулёмы характеризуется отсутствием активной морфологической реакции.

Регрессия туберкулём проявляется в усыхании и фрагментации казеоза на отдельные очаги, дренировании фрагментированных казеозных масс с последующим образованием фиброзных рубчиков и плотных очаговых теней.

3. патоморфологическая классификация – истинные (казеозмы) – казеоз в капсуле, псевдотуберкулёмы – представляют собой заполненные каверны, инфильтративно-пневмонические – в которых определяется чередование казеозного некроза с эпителиоидно-клеточными участками, слабое развитие капсулы.

Истинные туберкулёмы, в свою очередь, делятся на солитарные и конгломератные. Солитарные туберкулёмы бываютгомогенные или слоистые, представляющие собой округлый казеозный фокус в капсуле или чередование казеоза и фиброза. Конглометарные Т. также бывают гомогенные и слоистые, представляющие несколько фокусов под одной капсулой или несколько фокусов под многослойной капсулой с чередующимися казеозными и фиброзными слоями.

Слоистое строение Т. свидетельствует о волнообразном течении процесса.

Клиническая картина.Чаще – бессимптомное течение, и только у больных с прогрессирующими туберкулёмами определяется умеренно выраженные симптомы интоксикации в сочетании с грудными симптомами.

Физикально в лёгких при мелких и средних размерах Т – патологических изменений не наблюдается. У больных с крупными Т может определяться локальное укорочение перкуторного звука, при распаде – единичные мелкопузыпчатые хрипы.

Диагностика. Проба Манту положительная или гиперергическая. Исследованием мокроты на МБТ малоинформативно (особенно при стабильных формах). В ОАК – в большинстве случаев определяются нормальные соотношения показателей. На рентгенограммах определяется синдром округлой тени. Тень имеет среднюю или высокую интенсивность. Структура тени может быть гомогенной (когда нет распада) или негомогенной с полулунным краевым разрежением при наличии деструкции лёгочной ткани. Контуры тени – чёткие при стабильных Т, нечёткие – при прогрессировании процесса. Важным диагностическим критерием является наличие очагов или фиброза в окружающей лёгочной ткани.

В лечениииспользуется комплексная терапия этиотропными средствами (по 1 или 3 режимам ХТ) и патогенетическое лечение с применением туберкулина, вакцины БЦЖ, физиотерапевтических процедур, направленных на резорбцию капсулы и казеозных масс. После 4-х месяцев терапии большинству больных показано радикальное хирургическое лечение – сегметэктомии или бисегментарные резекции.

Дифференциальная диагностика Т сложна. Наиболее частопроводится с периферическим раком лёгкого и доброкачественными опухолями. Реже – с заполненными кистами, эхинококкозом, аспергилломами.

Дифференциальная диагностика с периферическим раком лёгкого основана на различиях в рентгенологической картине, в которой для Т характерна округлая тень средней интенсивности с чёткими контурами, иногда с полулунным распадом и очагами вокруг. Для cr характерна также округлая тень средней интенсивности, но с волнистыми полициклическими контурами и лучистостью вокруг, распадом лёгочной ткани в центре на фоне отсутствия очагов и фиброза. В диагностике рака лёгкого имеет значение увеличение внутригрудных лимфоузлов за счёт метастазирования опухоли, раннее присоединение болевого синдрома за счёт прорастания листков плевры, характерная картина крови (анемия, нормальная формула, очень высокое СОЭ), отсутствие МБТ в мокроте даже при наличии распада лёгочной ткани.

Доброкачественные опухоли – гамартомы, хондромы, фибромы, др. объединяет с Т бессимптомное течение и наличие округлой тени на рентгенограмме. Отличает от туберкулём отсутствие распада, ровные чёткие контуры, отсутствие изменений в лёгочной ткани, отсутствие положительной динамики на фоне лечения ПТП.

Эхинококковые кисты имеют ровные чёткие контуры, овальную форму, определяются на фоне интактной лёгочной ткани, имеют жидкое содержимое, которое может сканироваться на УЗИ.

Аспергиллома один из видов висцерального микоза, диагностику затрудняет то, что аспергиллома м.б. осложнением противотуберкулёзной терапии в виде формирования округлого образования (округлой тени на рентгенограмме) из гриба Аспергиллус фумигатус или нигер в санированной туберкулёзной каверне. Важным дифференциально-диагностическим признаком является симптом «погремушки» – краевая полоска воздуха, снаружи прилежащая к микотической популяции. Диагностика основана на обнаружении в мокроте мицеллия гриба.

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 360 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Туберкуломы и кавернозный туберкулез.

Туберкулома — это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легком округлого образования, представляющего собой казеозные массы, продуктивное воспаление и фиброз. Туберкулемы, врачи выделяют трех размеров:

Это деление имеет значение в тактике лечения больного. Клиника туберкулемы независима от их размеров. Клинические проявления туберкулеза при этой форме как правило, отсутствуют, и реже они очень слабовыражены синдромом интоксикации — субфебрильная температура, ночные поты, может быть снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Туберкулемы — это как правило следствие, исход инфильтративного туберкулеза, но также туберкулома может сформироваться при диссеминированном туберкулезе, где имеются инфильтраты достаточно больших размеров. Иногда они возникают при кавернозном туберкулезе. При истинном кавернозном туберкулезе бывают ложные туберкуломы — дренирующий каверну бронх обтурируется массами казеоза и каверна заполняется жидкостью, таким образом формируется ложная туберкулома.

В центре каждого инфильтрата всегда есть какое-то количество казеоза, на фоне химиотерапии (комплексного лечения) перифокальная инфильтрация рассасывается и остаются только казеозные массы, которые не рассасываются и если рассасываются, то очень медленно с применением специальных методик. В любом воспалении имеется три фазы: альтерация, экссудация, пролиферация. Эпителиодные клетки быстро трансформируются в фиброзную ткань, и таким образом казеозные массы организм прочно отграничивает капсулой и таким образом защищает себя от диссеминации, в то время как казеозные массы содержат большое количество микобактерии туберкулеза. Симптоматика при этом крайне скудная. Такие туберкуломы могут быть одиночными, множественными в одном или обеих легких. Могут быть конгломератными — несколько туберкулом, заключенные в одну капсулу. Эта классификация патологоанатомическая.

Клиницисты классифицируют туберкулемы по другому:

туберкуломы со стабильным течением — когда выявили туберкулему, больной наблюдается в диспансере и в течение нескольких лет туберкулема стабильно находится в состоянии покоя

туберкулемы с обострениями — периодически, нередко в весеннее время, вокруг туберкулемы появляется перифокального воспаления. Если перифокальное воспаление сопровождается клинической симптоматикой (больной чувствовал себя хорошо, а стал отмечать повышение температуры, ночные поты, усиление кашля). То есть появляются признаки активизации туберкулезного процесса. На фоне лечения инфильтрат рассасывается, остается фиброзное поле и таким образом с каждым разом усиливается фиброзная капсула. Однако между этими слоями также остаются казеозные массы. Таким образом, происходит трансформация в слоистую туберкулому, что клинического значения не имеет (говорит, что туберкулема протекает с периодическими обострениями).

туберкулема регрессирующая. При инфильтративном туберкулезе , когда туберкулема сформировалась, обострений не наблюдается, и с годами казеозные массы уплотняются, туберкулема уменьшается в размерах. В казеозных массах начинаются откладываться соли кальция и постепенно происходит трансформация в петрификат. Это как правило мелкие туберкулемы, размером менее 2 мм.

Лечение: не однозначно. Ряд клиницистов туберкулему небольших размеров настаивает на консервативном лечении, но просто применять химиотерапию в виде комбинации из 3-4 препаратов — это никогда не помогает, потому что казеозные массы, заключены в плотную капсулу, и сосудистая сеть в такой туберкулеме отсутствует (или представлена отдельными капиллярами) и химиопрепараты туда не попадают. Старые врачи применяли туберкулин, как терапевтический препарат, в дозах сверхдиагностических — выше 20 L Е, для того чтобы вызвать активизацию процесса, вокруг туберкулемы образуется перифокальное воспаление и тут назначают активную, в хороших дозах, комбинацию 3-4 препаратов химиотерапию. Таким образом, достигается рассасывание туберкулемы или образование кальцината или петрификата на месте казеозного фокуса. Применяют при этом также ультразвук ( также широко применяется при лечении туберкулем кожи). Механизм этой терапевтической процедуры, заключается в том, что здесь как бы происходит как бы массаж этого фокуса, активизируется кровообращение. У ряда больных можно наблюдать значительное рассасывание туберкулемы. Все-таки исход инфильтративного туберкулез с туберкулему с одной стороны хорошо, а с другой стороны не безопасно. В принципе если туберкулема с обострениями, частыми обострениями, здесь тактика однозначна — больному надо доказать, что его надо оперировать. Если туберкулема большая — более 4 см, лучше сразу оперировать — надеется, что такая туберкулеза рассосется — это наивность. Сейчас эти торакальные операции хорошо отработаны — вылущивание туберкулемы вместе с капсулой, операция эта не сильно травматическая. Больные как правило больные излечиваются полностью после таких операций, и способны снова заболеть первичным туберкулезом. Конгломератные туберкуломы надо оперировать однозначно.

Диагноз туберкулез с одной стороны не сложен, если лечащий доктор проследил эту туберкулему от начала формирования инфильтративного туберкулеза после полного курса противотуберкулезной терапии проследил образование туберкулемы. Во многих случаях туберкулез протекает вяло, малосимптомно и происходит спонтанное излечение туберкулеза и формируется туберкулема, которая выявляется при очередной флюорографии. Если туберкулема расположена латерально, субплеврально, то надо задуматься о периферическом раке легкого, который тоже имеет малые размеры — 2-3 см, или аспергиллома, аневризма ветви артерии, гамангиома и т.д.

Если достаточно серьезно собрать анамнез, и уловить контакт с больным туберкулезом, то надо первым делом исключить туберкулез. На компьютерной томографии можно достаточно обоснованно дифференцировать туберкулему с другими образованиями, можно видеть наличие казеоза. После компьютерной томографии рентгенолог отрицает наличие казеоза, то тут надо применить другие методы дифференциальной диагностики. Если есть сомнения, то можно сделать такому больному пробу Коха — подкожная туберкулиновая проба, когда больного обследуют клинически, рентгенологически, исследуют периферическую кровь и белковые фракции. Затем в зависимости от состояния больного, объема фокуса 20-50 LE туберкулина под кожу. Через 3 суток оценивают наличие местной реакции, общей реакции (появление синдрома интоксикации), рентгенологическую картину и оценивают белковые фракции. И если по этим данным никакой динамики за 72 часа не произошло, то можно с уверенностью отрицать туберкулез. Если через 72 часа отмечается местная активная реакция, общая реакция, или тем более на рентгенограмме мы видим появление небольшой перифокальной воспалительной реакции — то это конечно туберкулез.

Если это раковое образование, то некоторые врачи начинают применять выжидательную тактику (что неправильно). Через 2-3 месяца у такого больного могут появиться метастазы (период удвоения массы опухоли составляет 140 дней) и становится инкурабельным.

Аспергиллома — сейчас редко, а лет 20 назад такие больные были. Есть определенные рентгенологические признаки, заставляющие подумать об аспергилломе, при которой появляется серповидное просветление — это образование растягивает капсулу. Реже это просветление в центре ( что более характерно для туберкулемы). Часто появляется дорожка к корню легкого при туберкулеме (вовлечение бронха).

Нередко туберкулемы взрываются, так как казеозные массы постепенно разжижаются под действием протеолитических ферментов, освобождающихся из разрушенных лейкоцитов и через дренирующий бронх начинают откашливаться, при этом больной может жаловаться на обилие какой-то странной мокроты, которую он раньше не отмечал. При этом в мокроте могут быть прожилки крови, что заставляет обратиться к врачу. На рентгенограмме при этом обнаруживается опорожнившася туберкулема, с небольшой перифокальной реакции. Таким образом, при опорожнении туберкулемы образуется каверна (переход количества в качество).

Туберкулема эпидемически крайне редко опасна (только при обострении, опорожнении). Как правило туберкулема бактерий не выделяет и такие больные не опасны. При таком одномоментном опорожнении туберкулемы больной эпидемически опасен.

Кавернозный туберкулез — это такая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием эластичной каверны, без перифокального воспаления и без очагов отсева. Эта форма протекает малосимптомно, часто без общих проявлений и диагностируется без труда, если этот больной прослежен в период образования этой каверны.

Каверна — это патологическая полость, ограниченная трехслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неоотторгнувшихся казеозных масс, средний слой — слой специфических грануляций, наружный слой — фиброзный слой.

Дифференциальный диагноз с абсцессом — полость, отграниченная пиогенной капсулой, киста — полость, выстланная эпителием.

Патогенез: как правило, это следствие инфильтративного туберкулеза. Инфильтрат состоит из фокуса воспаления, в центре которого имеются казеозные массы — некротизированная легочная ткань, а в перифокальном инфильтрате большое количество лимфоцитов, лейкоцитов и макрофагов. Эти окружающие клетки при своем разрушении высвобождают большое количество протеаз, которые с легкостью расплавлять казеоз, и этот жидкий казеоз начинает, через дренирующий бронх, и образуется полость распада — мы ставим диагноз инфильтративный туберкулез в фазе распада. Под действием лечения, перифокальная инфильтрация вокруг зоны распада начинает рассасываться и остается полость, около которой всегда имеются элементы продуктивного воспаления, которые постоянно трансформируются в казеозную ткань. Каверна формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования.

Второй вариант патогенеза — трансформация туберкулемы в каверну.

Кавернозный туберкулез всегда является показателем качества работы противотуберкулезного диспансера.

Клиника: у таких больных нередко кашель, особенно если каверна образовалась в результате опорожнения туберкулемы — здесь кашель может достаточно длительным, особенно в начале, так как после опорожнения развивается выраженный эндобронхит. Второй симптом, если каверна сформировалась как следствие исхода инфильтративного туберкулеза, может быть кровохарканье.

Диагностика: легкая если доктор проследил образование этой каверны, тем более если есть микобактерии туберкулеза в мокроте. Можно использовать бронхоскопию.

Редко надо дифференцировать каверну с полостным раком легкого ( по иммунодиагностике, рентгенологическим данным, исследование крови на раковые антигены). Аспергиллез: необходимо настойчиво исследовать мокроту, иммунобиологические пробы.

Лечение: обычно, если сформировалась каверна, вследствие дренирования туберкулемы, то надо активно продолжать терапию, и если нет тенденции к увеличению размеров, то накладывается пневмоторакс. При этом каверна спадается, кровообращение прекращается, диссеминация профилактируется. Используют также методы введения, обеспечивающие создание высокой концентрации препаратов в легких. Для этого препарта вводят внутривенно, внутрибронхиально, непосредственно в каверну или окружающую ее легочную ткань. Если через 3-6 мес каверна не закрывается то производят хирургическое удаление каверны и пораженных отделов легкого. Если операцию выполнить нельзя, то проводят длительную химиотерапию с применением комбинаций из 4-5 противотуберкуллезных препаратов, к двум из которых микобактерии должны быть чувствительны. Показаны внутрикавернозные введения противотуберкулезных препаратов и стимуляторов репаративных процессов в виде пломбировочных масс.

источник

Туберкулома (казеома) представляет собой остаточное явление в легочной ткани, последствие инфицирования палочкой Коха. Код по МКБ — В90. Патологии подвержены пациенты со слабой иммунной системой. Чаще недуг поражает мужчин 24-40 лет. Главная разница между туберкулемой и туберкулезом в том, что первое заболевание не всегда представляет угрозу для окружающих.

Туберкулома (казеома) — это доброкачественное новообразование в легком, отделенное от здоровых участков двойной капсулой. Внутри оно состоит из творожистой некрозной ткани. Имеет шарообразную или продолговатую форму, локализацию в любом из легких. Проявляется одиночно или множественным очагом.

Туберкулома развивается из-за продолжительного пребывания в организме палочки Коха в активном состоянии.

Факторы, провоцирующие патологическое состояние:

• вторичный туберкулез инфильтративной, диссеминированной формы (у 80% из-за неправильно подобранной схемы терапии, у 20% — при отсутствии лечения);
• повышенная чувствительность организма;
• нарушения в эндокринной системе;
• пагубные привычки;
• ослабление иммунитета;
• хронические болезни бактериальной природы;
• нерациональное питание;
• проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Казеома проявляется у 4-6% после первичного инфицирования туберкулезной палочкой, остальной процент приходится на вторичное заражение.

Туберкулома является угрозой для окружающих, так как существует риск распада защитной оболочки. После разрушения казеома соединяется с полостью бронхов. У больного развивается открытый туберкулез. Туберкулома легких становится заразна для окружающих. Поэтому при обнаружении патологии человека госпитализируют, чтобы лечить в стационарных условиях.

Диагностика опасного заболевания осложняется бессимптомным течением. Если проявления все-таки есть, они схожи с клинической картиной многих других недугов:

• снижение трудоспособности;
• отсутствие чувства голода;
• легкое недомогание;
• сброс веса;
• чрезмерная потливость, особенно в ночное время;
• гипертермия;
• непродуктивный кашель (иногда с отхождением мокроты);
• ноющая или тянущая боль в грудине.

Когда защитная оболочка разрывается, температура не спадает, достигает отметки 38 градусов и выше. Отмечается интоксикация организма, мокрый кашель (иногда с кровяными сгустками).

Люди зачастую не придают перечисленной симптоматике значения и не обращаются в медицинское учреждение для диагностики. В результате возникают осложнения, трудно поддающиеся терапии.

При подозрении на патологическое состояние врач назначает следующие исследования:

• лабораторные анализы: при воспалительном процессе СОЭ будет увеличена, количество лейкоцитов и лимфоцитов ниже нормы;
• бактериальный посев мокроты: помогает выявить возбудителя, но только в стадии обострения;
• Манту или туберкулиновая проба (неточные методы, могут дать ложный результат);
• обследование фонендоскопом: при недуге прослушивается короткое и слабое дыхание, хрипы, звук трения пораженной плевры.

Информативными исследованиями являются рентгенография и КТ:

• при солитарной форме патологии новообразование круглое, правильной формы;
• конгламетерной — с неравномерным полициклическим контуром;
• когда происходит разрыв защитной оболочки, полость расположена эксцентрично, очаг различных очертаний;
• при остром течении и распространении казеозных масс в бронхи рядом с ними наблюдается туберкулома с четкими границами;
• в стадии обострения возникают новые очаги.

Образования подразделяют:

• до 2 см — мелкие;
• до 4 см — средние;
• до 40 см — крупные.

Дифференциальная диагностика играет важную роль при выявлении туберкуломы. Она помогает исключить рак, кисту, инфицирование паразитами и грибком, инфаркт и т. д. Только по клинической картине невозможно поставить точный диагноз.

Легко вылечить казеому не получится. Однако при правильной схеме терапии прогноз заболевания благоприятный. Если с обращением в медицинское учреждение затянуть, возможно развитие осложнений. Например, казеозная пневмония, кровоизлияния в легких, бронхиальные свищи и другие изменения из раздела патанатомии. Увеличивают риск возникновения неблагоприятных последствий гормональные сбои, ослабленный иммунитет.

При подборе схемы терапии врач руководствуется:

• диаметром очага;
• стадией;
• типом новообразования;
• продолжительностью и выраженностью клиники;
• результатами рентгенологического снимка.

Лечение туберкуломы может быть консервативным или хирургическим.

Способно помочь лишь при маленьких очагах поражения. Обычно выписывают макро-, микропрепараты:

• одновременный прием Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида, Рифампицина (8 недель);
• двух из перечисленных препаратов: Изониазид, Рифампицин или Этамбутол (4 месяца).

В дополнение к медикаментозному лечению назначают иммуноукрепляющую, восстанавливающую и физиотерапию.

В остальных случаях микро- и макропрепараты бессильны. Это объясняется анатомическим строением: к казеомам не подходят кровеносные сосуды, а значит, в них не попадет активнодействующее вещество лекарств.

Хирургическое вмешательство показано при средних и больших образованиях. Когда консервативное лечение не приносит необходимого результата в течение 6 месяцев, рентген показывает хорошие результаты, но симптоматика интоксикации не проходит, также необходима операция при любом виде туберкуломы.

Применяют следующие способы по удалению:

• торакопластика — малоинвазивная, инновационная методика;
• резекция — классический вариант, обладает высокой точностью и безопасностью;
• лобэктомия — показана при крупных очагах, переходе воспалительного процесса на окружающие ткани;
• плеврэктомия, когда легочная ткань не может заполнить плевру;
• торакопластика — применяется риск разрыва защитной оболочки;
• удаление лимфатических узлов при распространении воспаления на них.

Только фтизиатр может подобрать наиболее действенный и менее травматичный метод хирургического воздействия.

Средства нетрадиционной медицины не способны избавить от воспалительного процесса, но могут облегчить симптомы патологического состояния. Их нужно использовать только в составе с традиционными способами и после консультации специалиста.

От казеомы помогает квас из чистотела. Растение смешать с сахаром 1 к 1. Залить 3 л воды, принимать внутрь перед едой. Можно добавить чайную ложку сметаны.

Мед и алоэ. Из двух нижних листьев добыть мякоть. Смешать ее с продукцией пчеловодства в равных долях. Принимать по одной большой ложке перед потреблением пищи 2 раза в сутки.

Лук — натуральный фитонцид, уничтожает патогены, препятствует развитию осложнений. Очистить 1 корнеплод и мелко нарубить. Вдыхать его пары пять-десять минут.

Пырей. Одну столовую ложку корня прокипятить в 200 мл молока. Отвар пропустить через марлевую ткань, остудить и сразу выпить. В сутки необходимо употребить 600 мл средства.

При отходе мокроты с кровяными выделениями помогает сок из виноградной зелени. Также при казеоме можно пить отвары из мать-и-мачехи, душицы, зверобоя, красного клевера.

Чтобы снизить риск возникновения туберкулемы, нужно соблюдать следующие правила:

• внимательно относиться к своему здоровью: при первых признаках недомогания обращаться к врачу;
• укреплять иммунную систему: заниматься спортом, принимать витамины, закаливаться и т. д.;
• своевременно проходить вакцинацию;
• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от некачественной молочной продукции: крупный рогатый скот может быть инфицирован туберкулезной палочкой;
• проходить диагностику каждые полгода (флюорография, лабораторные анализы мочи, крови и остальные методы);
• лечиться от туберкулеза легких, выполнять при этом все рекомендации и предписания фтизиатра;
• питаться рационально;
• завязать с вредными привычками: спиртное, наркотики, никотин;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, желательно на природе;
• не принимать антибактериальные и гормональные препараты без назначения врача;
• не общаться с асоциальными личностями;
• регулярно совершать упражнения дыхательной гимнастики.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом потратить много времени и сил на избавление от него. Перечисленные рекомендации сведут вероятность начала воспалительного процесса и осложнений к минимуму.

Несмотря на то, что туберкулому выделяют в самостоятельную патологию, она развивается, как последствие туберкулеза. Возбудителем обоих заболеваний является палочка Коха. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или вертикальным путем.

Туберкулома опасна для окружающих периодами (становится заразной только после разрыва капсулы, в остальное время нет повода бояться), отличается волнообразным характером проявлений. Воспаление протекает бессимптомно и обычно выявляется на плановой рентгенографии. Казеома не имеет эпидемиологического статуса.

Люди, далекие от медицины, считают, что казеома и туберкулез — одно и то же. Как стало понятно, они ошибаются, возбудитель у недугов один и тот же, но между болезнями есть разница.

источник