В генезе осложнений главная роль принадлежит лимфогематогенному и бронхогенному распространению инфекции, поэтому они могут развиться при любой форме первичного туберкулеза. Наиболее часто возникают следующие осложнения:
· туберкулез бронхов, бронхо-железистый свищ, бронхогенная диссеминация;
· бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные процессы);
· лимфогематогенная диссеминация, туберкулезный менингит;
· хронически текущий первичный туберкулез.
Туберкулез бронхов развивается вследствие перехода воспалительного процесса с лимфатического узла на стенку прилежащего бронха. Распространение инфекции может идти периваскулярным или перибронхиальным путем. Чаще всего поражаются сегментарные или более крупные бронхи. Выделяют инфильтративную, язвенную и фистулезнуюформы туберкулеза бронхов.
Туберкулез бронхов может протекать бессимптомно, но обычно возникает сухой кашель или кашель со скудной вязкой мокротой, симптомы интоксикации. Реже наблюдаются одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье.
Для диагностики туберкулеза бронхов следует выполнить бронхоскопическое исследование. При этом для инфильтративной формы туберкулеза бронхов характерно наличие ограниченного участка инфильтрации и гиперемии слизистой оболочки без дифференциации хрящевого рисунка в этом месте. Просвет бронхов сохранен, отмечается набухание бронхиальной стенки.
При язвенной форме туберкулеза бронхов отмечается разрастание грануляций, при удалении которых выявляется язвенная поверхность,
Если происходит разрушение стенки бронха, то развивается фистулезная форма туберкулеза бронха. При этом возникает бронхо-железистый свищ,иказеозные массы из лимфатического узла попадают в бронх. При бронхоскопии в месте поражения можно увидеть отек, утолщение и гипертрофию слизистой бронха, при надавливании на фистульное отверстие из свища выделяются беловатые казеозные массы. Во время кашля эти казеозные массы могут попасть в другие бронхи и через них – в легочную ткань, в которой возникают участки свежего туберкулезного воспаления. Этот процесс называется бронхогенная диссеминация, то есть распространение туберкулезной инфекции через бронхи.
Ателектаз развивается в результате закрытия просвета бронха, что происходит из-за его туберкулезного поражения с отеком, гипертрофией и рубцовой деформацией стенки. Ателектаз также может возникнуть при сдавлении бронха снаружи увеличенными лимфатическими узлами. Рентгенологически определяется уменьшение доли или сегмента легкого в объеме, их однородное затемнение с четкими втянутыми контурами. Прилежащие к ателектазу органы (диафрагма, средостение, корень легкого) смещаются в сторону поражения. Если продолжительность ателектаза будет более 1,5-2 месяцев, то после восстановления бронхиальной проходимости полного расправления легкого может не произойти из-за развития фиброзных изменений.
Бронхолегочное поражение возникает в том случае, если в зону ателектаза или гиповентиляции легочной ткани проникает инфекция (туберкулезная или неспецифическая). Клиническая картина разнообразная – от полного отсутствия симптомов до выраженных явлений интоксикации, кашля, одышки. На фоне противотуберкулезной терапии возможно полное рассасывание изменений и восстановление функции легочной ткани. Длительное существование бронхолегочных поражений приводит к развитию пневмосклероза, бронхоэктазов, очагов кальцинации.
Лимфогематогенная диссеминация происходит при попадании туберкулезных микобактерий в кровь из сосудов в зоне легочного поражения и/или с током лимфы из пораженных лимфатических узлов. МБТ проникают в правые отделы сердца и в легочную артерию, вызывая обсеменение всей поверхности легких с развитием множественных очагов туберкулезного воспаления. На рентгенограмме это проявляется синдромом диссеминации на фоне усиления легочного рисунка и наличия увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Иногда острая гематогенная диссеминация сопровождается развитием мелких, с просяное зерно, туберкулезных бугорков во всех внутренних органах, что характерно для милиарного туберкулеза. На рентгенограмме при этом определяется синдром диссеминации с размером очагов 1-2 мм. Клинические проявления милиарного туберкулеза не ограничиваются только поражением легких, туберкулезные микобактерии попадают в костно-суставной аппарат, почки, селезенку, глаза и другие органы. Следствием острой гематогенной диссеминации туберкулезной инфекции является поражение мозговых оболочек, или туберкулезный менингит – тяжелейшее осложнение первичного туберкулеза, которое при несвоевременной диагностике часто заканчивается смертью.
Плеврит – поражение плевры, которое иногда называют четвертым компонентом первичного туберкулезного комплекса. Плеврит считается осложнением первичного туберкулеза тогда, когда на рентгенограмме, помимо жидкости в плевральной полости, определяется картина первичного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Если же изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфоузлах отсутствуют, то плеврит рассматривают как самостоятельную форму туберкулеза. При поздно начатом лечении возможно осумкование жидкости или развитие выраженных фиброзных наложений и обызвествления плевры.
Первичная туберкулезная каверна формируется при расплавлении казеозных масс первичного аффекта и выделении их через дренирующий бронх. Часто наличие деструкции выявляется только при рентгенотомографическом исследовании. В случае прогрессирования туберкулезного процесса полость распада может стать источником бронхогенного обсеменения. При полноценном лечении полость заживает с образованием рубца или плотного очага.
Казеозная пневмония развивается при неблагоприятном течении первичного туберкулеза. Казеозная пневмония начинается остро и характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобом, фебрильной температурой, влажными хрипами в легких. Рентгенологически определяется обширное поражение легкого (вся доля или несколько сегментов), наличие множественных полостей распада и участков бронхогенного обсеменения. Казеозная пневмония может привести к летальному исходу в течение 6-8 недель. Раннее назначение специфической противотуберкулезной терапии приводит к частичной инволюции процесса, формированию фиброзных изменений, кальцинатов, туберкулезных каверн, участков буллезной эмфиземы. Одним из исходов казеозной пневмонии является ее переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Хронически текущий первичный туберкулез возникает принеэффективном лечении или при отсутствии лечения свежих форм первичного туберкулеза. Формированию хронического первичного туберкулеза способствуют сопутствующие заболевания, перестройка эндокринного аппарата в подростковом возрасте, стрессовые ситуации, длительная экзогенная суперинфекция. Основное поражение локализуется во внутригрудных лимфатических узлах. Течение процесса волнообразное, распространение инфекции происходит по бронхам и лимфогематогенным путем. В результате могут поражаться другие группы лимфоузлов (периферические, мезентериальные), серозные оболочки, внутренние органы (позвоночник, почки, половые органы, глаза и др.).
Вопросы для самоконтроля
1. При каких условиях развивается первичный туберкулез?
2. Какие клинические формы относят к первичному туберкулезу?
3. Из каких компонентов состоит первичный туберкулезный комплекс?
4. На какие клинические формы разделяется туберкулез внутригрудных лимфатических узлов?
6. Каковы осложнения первичного туберкулеза?
7. В результате чего развивается ателектаз легкого при первичном туберкулезе?
8. Каков механизм развития бронхо-легочного свища при первичном туберкулезе?
9.При каких условиях возникает хронически текущий первичный туберкулез?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9733 — 
| 7358 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Осложнения локальных форм первичного туберкулеза
Осложненное течение первичных форм туберкулеза у детей и подростков возникает при позднем выявлении заболевания; у проживающих в очагах туберкулеза (семейные, родственные контакты, двойные, тройные контакты с больными туберкулезом) – при несвоевременном их выявлении и отсутствии необходимой профилактической работы среди детей и подростков; у детей раннего возраста из очагов туберкулеза.
Структура осложнений локальными формами первичного туберкулеза у детей и подростков:
3) бронхолегочные поражения;
4) гематогенная, лимфогенная, реже – бронхогенная диссеминация;
Осложнения первичных форм туберкулеза возникают преимущественно у больных, выявленных по обращаемости (это дети раннего возраста и подростки), а также эпидемическим методом, т. е. по туберкулезному контакту.
Это наиболее частое осложнение, развивается вследствие распространения инфекции из первичного очага в легком или внутригрудных лимфатических узлов. Возможен контактный путь поражения (переход инфекции из пораженного лимфоузла на стенку бронха). Специфические изменения в бронхах диагностируют у 17–30% больных в зависимости от сроков выявления заболевания. Ведущим симптомом туберкулеза бронхов является кашель (сухой или с выделением мокроты). Диагностика этого поражения основана на данных бронхоскопии. Выделяют инфильтративную, свищевую (или фистулезную) и язвенную формы туберкулеза бронхов. Инфильтраты имеют неправильную овальную форму, нечеткие границы, слизистая нередко кровоточит. Фистулезная форма характеризуется инфильтрацией стенки бронха, к которой прилежит казеозно-измененный узел, затем в центре инфильтрации образуется белесоватый участок, после прорыва которого формируется свищевое отверстие. Язвенная форма является продуктивной, наблюдается разрастание грануляций вокруг свищевого хода. Исход туберкулеза бронха – стеноз вследствие рубцовых изменений бронха. Стеноз может быть I, II или III степени. Может быть деформация стенки бронха. При поздней диагностике туберкулеза у детей и подростков удается выявлять исходы туберкулеза бронха: на слизистой главного, промежуточного, верхне– или нижнедолевого бронхов обнаруживают ограниченные рубцовые изменения, подтверждающие осложненное течение первичного туберкулеза.
Нарушение бронхиальной проходимости приводит к развитию ателектаза легочной ткани. Рентгенологически это отображается в виде однородного затемнения с уменьшением объема пораженной зоны. Участок ателектаза может занимать сегмент, несколько сегментов или целую долю. Контуры ателектаза четкие. Прилегающие отделы гипераэрируются, смежные органы смещаются в сторону ателектаза.
В патогенезе долевых и сегментарных процессов значительная роль принадлежит специфическому поражению внутригрудных лимфоузлов, а также последующему развитию туберкулеза бронха.
В легочной ткани могут быть разнообразные морфологические изменения, которые связаны с нарушением бронхиальной проходимости – ателектазом; с распространением МБТ бронхогенным путем (очаги специфического воспаления); с присоединением неспецифической флоры (очаги неспецифического воспаления). Клинические признаки при бронхолегочном поражении выражены в разной степени и зависят от возраста ребенка, сроков развития осложнений. При ателектатически-пневмонических процессах в легочной ткани определяются очаги специфического и неспецифического воспаления наряду с ателектатическими изменениями.
Исходы зависят от сроков развития осложнений и адекватности терапии. Если лечение начато в период ателектатических и ателектатически-пневмонических изменений, то возможен благоприятный исход. При поздно выявленном осложнении развивается пневмосклероз с очагами кальцинации.
Гематогенная и лимфогенная диссеминация
Гематогенная и лимфогенная диссеминация в ограниченном или генерализованном объемах возникает чаще всего у проживающих в очагах туберкулеза детей или подростков, особенно при поздней диагностике заболевания и несвоевременном установлении семейного контакта. Ограниченная диссеминация проявляется вследствие лимфогематогенного распространения МБТ из первичных очагов (ПТК, ТВГЛУ) и обычно локализуется в верхних отделах легкого. Диссеминация в другие органы ведет к развитию внелегочных форм туберкулеза.
Генерализованная диссеминация МБТ чаще всего развивается при свежих первичных процессах преимущественно у детей раннего возраста из очагов туберкулеза. Наиболее тяжелыми формами этой диссеминации являются милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис, туберкулез центральной нервной системы.
Пример. Мальчик 2 лет из семейного туберкулезного контакта МБТ+. Заболевание ребенка выявлено при обследовании по контакту. Частые ОРВИ последние 8 мес. БЦЖ – при рождении. Симптомы интоксикации отчетливые: снижен аппетит, вялый, масса тела – 10,5 кг, периферические лимфатические узлы в VII группах мелкие, эластично-уплотненные. В легких справа в верхних отделах ослабленное дыхание, тоны сердца приглушены, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. В анализе крови: Нв – 92 г/л, л = 8,5 ? 109, нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 39, моноциты – 12, эозинофилы – 4%, СОЭ – 28 мм/ч.
Рентгенограмма: расширение средостения вправо за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов паратрахеальной, бронхопульмональной и бифуркационной групп, очаги отсева в верхней доле правого легкого.
Плевриты у детей и подростков могут быть как осложнениями первичных форм, так и самостоятельной формой заболевания. Подробно они рассмотрены в специальном разделе данного справочника.
При несвоевременной диагностике первичного туберкулезного комплекса у детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции возможно прогрессирование заболевания и формирование полости распада в зоне первичного аффекта. В последние годы такая форма ПТК стала встречаться чаще и у детей раннего возраста. Клинические признаки болезни при развитии полости распада отчетливо выражены: снижение аппетита, субфебрильная температура тела, кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье. В легком выслушиваются жесткое дыхание и звучные хрипы. В крови – нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, СОЭ – 25–45 мм/ч. Реакция Манту с 2ТЕ нормергическая либо гиперергическая. Рентгенологически в верхних или средних отделах в зоне первичного аффекта, субплеврально расположенного, участок деструкции. Вокруг очага обычно располагаются мелкие или крупные очаги отсева.
Вначале зона распада нечетко ограничена от окружающей инфильтративной ткани, контуры полости изнутри неровные в связи с наличием еще не расплавившихся некротических масс. Постепенно каверна очищается – и ее внутренние стенки становятся гладкими. Редко в каверне определяется уровень жидкости. Иногда распад начинается в нескольких местах и возникают множественные мелкие полости. При прогрессировании полость распада может стать источником бронхогенного обсеменения. Полноценное лечение приводит к закрытию каверны и образованию очага или пневмосклероза. В случаях поздней диагностики наблюдается сочетание таких осложнений, как распад и обсеменение, бронхогенное поражение на фоне значительного увеличения ВГЛУ.
Казеозная пневмония в настоящее время встречается редко, преимущественно у детей первых 5 лет жизни. Но прогноз ее тяжелый, особенно у детей раннего возраста.
Казеозная пневмония – это результат прогрессирования ПТК, обычно имеет характер долевой или сегментарной пневмонии.
Отмечается расширение корня легкого, эмфизема легочной ткани на фоне выраженных инфильтративных изменений с участками казеозного некроза. У детей раннего возраста инфильтрация занимает большую протяженность, распад происходит интенсивно, размеры полостей увеличиваются, чаще наблюдается диссеминация, развитие плеврита. Клиническая картина: тяжелая интоксикация, ознобы, резкие проливные поты, лихорадка неправильного типа. Объективно: потеря массы тела, укорочение перкуторного звука, разнокалиберные множественные влажные хрипы, участки ослабленного и бронхиального дыхания. Гемограмма: гипохромная анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, моноцитоз, СОЭ до 50–60 мм/ч. Казеозная пневмония требует интенсивной туберкулостатической, патогенетической терапии. Исходы казеозной пневмонии: участок фиброза, цирроза, переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.
источник
1. Массивность бактериовыделения.
3. Соблюдение больным гигиенических правил.
4. Наличие в очаге детей, подростков и беременных женщин.
+ 5. Все перечисленное верно.
111Что относится к текущей дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции?
1. Дезинфекционная обработка квартиры больного сотрудниками службы санэпиднадзора.
2. Камерная обработка постельных принадлежностей.
3. Косметический ремонт помещения.
4. Все перечисленное верно.
+ 5. Все перечисленное неверно.
112Какое мероприятие проводится в отношении членов семьи больного туберкулезом — бактериовыделителя?
1. Постановка на учет в диспансер.
2. Обследование для выявления туберкулеза.
3. Вакцинация и ревакцинация туберкулинотрицательных.
+ 5. Все перечисленное верно.
113Что входит в понятие заключительной дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции?
1. Влажная уборка помещения.
2. Обеззараживание мокроты.
+ 3. Камерная обработка мягкого постельного инвентаря.
4. Проветривание помещений.
5. Все перечисленное верно.
115Когда снимают с учета бактериовыделителей больных хроническим деструктивным туберкулезом легких?
+ 1. Через 3 года после исчезновения МБТ при стабилизации процесса. 2. Через 2 года стабилизации процесса при скудном бактериовыделении.
3. Через 1 год после прекращения бактериовыделения.
4. Через 6 месяцев отсутствия МБТ в мокроте методом посева.
5. Сразу после подтверждения отсутствия бактериовыделения методом посева.
116Когда больной туберкулезом может быть снят с учета бактериовыделителей?
1. Непосредственно после отрицательного результата исследования мокроты на МБТ методом прямой бактериоскопии.
2. При отсутствии МБТ методом посева в последнем анализе мокроты.
3. При закрытии полости распада и прекращения бактериовыделения в период очередного обследования.
4. Через 6 месяцев после закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения.
+ 5. Через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада.
117Что необходимо сделать в отношении детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции?
1. Поставить на учет в диспансере.
2. Провести туберкулинодиагностику.
3. Провести химиопрофилактику.
4. Ревакцинировать туберкулинотрицательных.
+ 5. Все перечисленное верно.
118Что необходимо сделать в отношении взрослых, проживающих в очаге туберкулезной инфекции?
1. Поставить на учет в диспансере.
2. Провести лучевое обследование.
3. Провести химиопрофилактику.
4. Провести ревакцинацию туберкулинотрицательным.
+ 5. Все перечисленное верно.
119Что должен сделать фтизиатр перед снятием с диспансерного учета ребенка из контакта?
2. Клиническое обследование.
3. Лабораторное обследование.
4. Рентгенологическое обследование.
+ 5. Все перечисленное верно.
121Когда может быть допущен к работе больной туберкулезом, по роду своей профессии постоянно соприкасающийся с большими группами населения.
1. Через 1 месяц после прекращения бактериовыделения.
2. Через 3 месяца после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада.
3. По окончании основного курса химиотерапии.
+ 4. Не ранее 1 — 2 лет после эффективного курса
5. При снятии с учета противотуберкулезного диспансера.
122Что относится к социальной профилактике туберкулеза?
1. Повышение материального благосостояния.
3. Улучшение жилищно-бытовых условий.
4. Борьба с алкоголизмом и наркоманией.
+ 5. Все перечисленное верно.
128Какой туберкулез называют первичным?
2. Доброкачественно протекающий.
+ 3. Возникший в период первичного инфицирования МБТ.
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
129Какая особенность отличает первичный туберкулез от вторичного?
1. Выраженная интоксикация.
2. Сниженная чувствительность к туберкулину.
+ 3. Поражение лимфатических узлов.
4. Деструкция легочной ткани.
5. Распространение по бронхиальным путям.
130Что повышает риск заболевания туберкулезом?
+ 5. Все перечисленное верно.
131У какого процента людей в результате первичного инфицирования развивается первичный туберкулез?
132С какой целью проводят пробу Коха?
1. Для определения чувствительности к туберкулину.
2. Для отличия поствакцинальной аллергии от инфекционной.
3. Для определения напряженности поствакцинального иммунитета.
+ 4. Для определения активности туберкулезного процесса.
5. Все перечисленное верно.
133Что такое туберкулезная интоксикация как клиническая форма туберкулеза?
1. Функциональные расстройства у больного туберкулезом.
2. Функциональные расстройства при увеличении внутригрудных лимфатических узлов на фоне виража туберкулиновой реакции.
+ 3. Функциональные расстройства на фоне виража туберкулиновой реакции, без видимых локальных изменений в органах дыхания.
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
134 Какая форма туберкулеза легких относится к первичному периоду туберкулезной инфекции?
2. Инфильтративный туберкулез.
4. Все перечисленное верно.
+ 5. Все перечисленное неверно.
135Где чаще локализуется морфологический субстрат туберкулезного воспаления у больных с диагнозом туберкулезной интоксикации?
136При какой форме туберкулеза рентгенологические изменения в органах дыхания отсутсвуют?
+ 1. Туберкулезная интоксикация.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Первичный туберкулезный комплекс.
137При какой форме туберкулеза тень в легком сливается с тенью расширенного средостения?
1. Инфильтративный туберкулез.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
+ 3. Первичный туберкулезный комплекс.
138При какой форме туберкулеза на рентгенограмме расширена тень корня легкого, нарушена его форма и структура?
1. Инфильтративный туберкулез.
+ 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Туберкулезная интоксикация.
4. Диссеминированный туберкулез.
139Перифокальное воспаление каких лимфатических узлов чаще выявляется на прямой рентгенограмме легких?
140Какой метод исследования лучше выявляет увеличение внутригрудных лимфатических узлов?
1. Обзорная рентгенография.
3. Прицельная рентгенография.
+ 4. Компьютерная томография.
141Какова причина формирования больших остаточных изменений после первичного туберкулеза?
+ 4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
142Какое осложнение первичного туберкулеза легких наиболее угрожает жизни?
3. Лимфонодулобронхиальный свищ.
5. Лимфогенная и бронхогенная диссеминация.
143Через какое время от начала первичного туберкулеза обычно диагностируются признаки кальцинации?
144В какой фазе возможна уточненная диагностика туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов при обзорной рентгенографии?
145Какая характеристика периферических лимфатических узлов соответствует длительному течению туберкулезной интоксикации у детей?
2. Увеличенные, мягко-эластической консистенции, безболезненные узлы трех-четырех групп.
3. Увеличенные, мягко-эластической консистенции, безболезненные узлы одной-двух групп.
+ 4. Мелкие, плотной консистенции, безболезненные узлы пяти-семи групп.
5. Все перечисленное верно.
146Когда обычно обнаруживают МБТ в мокроте у больного туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов?
2. При лимфогенной диссеминации.
3. При гематогенной диссеминации.
+ 4. При возникновении лимфонодулобронхиального свища.
5. При катаральном эндобронхите.
147В какой фазе выявляют рентгенологический симптом биполярности при первичном туберкулезном комплексе?
148Через какое время обычно выявляют положительную рентгенологическую динамику при лечении больного первичным туберкулезным комплексом?
149Какую форму первичного туберкулеза трудно отличить от пневмонии?
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
+ 2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулезная интоксикация.
4. Хронически текущий первичный туберкулез.
5. Все перечисленное верно.
150Какое осложнение чаще развивается при первичном туберкулезе?
2. Спонтанный пневмоторакс.
3. Легочно-сердечная недостаточность.
151Что не относится к параспецифическим реакциям при первичном туберкулезе?
2. Фликтенулезный кератоконьюнктивит.
152При какой форме туберкулеза чаще показана бронхоскопия?
+ 1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
4. Цирротический туберкулез.
153Что относится к вариантам туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов?
1. Инфильтративный бронхоаденит.
2. Туморозный бронхоаденит.
3. Малые формы бронхоаденита.
+ 4. Все перечисленное верно..
5. Все перечисленное неверно.
154Кто должен наблюдать ребенка с виражом чувствительности к туберкулину?
155Какую клиническую форму первичного туберкулеза у детей чаще диагностируют?
1. Первичный туберкулезный комплекс.
+ 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Туберкулезная интоксикация.
156Какое осложнение редко бывает у больных первичным туберкулезным комплексом?
2. Нарушение проходимости бронхов.
5. Лимфогематогенная диссеминация.
157Какой метод введения туберкулина не применяется?
158Что не влияет на выраженность туберкулиновой реакции?
2. Массивность туберкулезной инфекции.
3. Чувствительность организма к МБТ.
159Какой вид иммунитета является ведущим в сопротивляемости организма туберкулезу?
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
160Что является показанием к хирургическому лечению больных первичным туберкулезом легких?
1. Крупные инкапсулированные лимфатические узлы.
2. Не закрывающаяся каверна.
3. Осумкованный казеозный фокус в легком.
+ 5. Все перечисленное верно.
161При какой форме туберкулеза клинико-рентгенологически не выявляется увеличение внутригрудных лимфатических узлов?
+ 1. Малая форма бронхоаденита.
2. Инфильтративный бронхоаденит.
3. Первичный туберкулезный комплекс.
4. Диссеминированный туберкулез, осложнивший первичный комплекс.
5. Туморозный бронхоаденит.
162Через какое время от момента инфицирования МБТ возникает положительная реакция на туберкулин?
163Какова тактика фтизиатра по отношению к ребенку с виражом чувствительности к туберкулину?
2. Длительная комбинированная химиотерапия.
+ 4. Превентивная химиотерапия.
5. Десенсибилизирующая терапия.
164Что исключает проба Манту с 2 ТЕ при инфильтрате размером 11 мм?
2. Заболевание туберкулезом.
3. Наличие поствакцинального иммунитета.
+ 4. Гиперсенсибилизацию к туберкулину.
5. Нормергию к туберкулину.
165Кого не относят к группе повышенного риска заболевания туберкулезом?
1. Детей с виражом туберкулиновой реакции.
2. Подростков с виражом туберкулиновой реакции.
3. Взрослых с виражом туберкулиновой реакции.
4. Лиц с гиперергическими реакциями на туберкулин.
+ 5. Лиц с нормергическими реакциями на туберкулин.
166Что не учитывается при дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфекционной туберкулиновой аллергии?
1. Размер инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ.
+ 2. Размер гиперемии при пробе Манту с 2 ТЕ.
3. Наличие отрицательной туберкулиновой реакции в прошлом году.
4. Прививку БЦЖ в предыдущем году.
5. Контакт с больным туберкулезом.
167Что позволяет точнее судить о давности туберкулеза у ребенка?
1. Данные предыдущей флюорографии.
+ 2. Результаты пробы Манту с 2 ТЕ в прошлые годы.
3. Время появления первых симптомов заболевания.
4. Длительность контакта с больным туберкулезом.
5. Результаты исследования мокроты на МБТ.
168Какой тип реакции на градуированную туберкулиновую пробу при следующих результатах: контроль — отрицательный, 1 % — 10 мм, 5 % — 10 мм, 25 % — 5 мм, 100 % — отрицательный?
169Какой фактор исключает развитие диссеминированного туберкулеза легких?
2. Высокая вирулентность микобактерий.
3. Внелегочная локализация источника диссеминации.
4. Дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов.
170Что может быть источником развития диссеминированного туберкулеза легких?
2. Туберкулезный очаг в почке.
3. Казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы.
+ 5. Все перечисленное верно.
171Какой источник эндогенной туберкулезной инфекции чаще является причиной бактериемии?
1. Заживший первичный очаг в кости.
+ 3. Казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы.
5. Все перечисленное верно.
172Какой путь распространения МБТ в организме чаще приводит к формированию диссеминированного туберкулеза легких?
173Что необходимо для возникновения диссеминированного туберкулеза?
2. Нарушение иммунологической реактивности.
3. Сенсибилизация сосудов легких.
4. Нейрососудистая дистония.
+ 5. Все перечисленное верно.
174Какая патоморфологическая особенность диссеминированного туберкулеза отличает его от других форм туберкулеза легких?
1. Верхнедолевая локализация.
2. Преобладание казеозно-некротической тканевой реакции.
+ 3. Интерстициальное расположение очагов.
4. Массивная инфильтрация легочной ткани.
5. Раннее формирование пневмосклероза.
175Что отличает диссеминированный туберкулез от вторичных форм туберкулеза легких?
2. Гиперергическая чувствительность к туберкулину.
3. Очаговый характер поражений.
4. Субплевральная локализация очагов.
+ 5. Частое наличие внелегочных очагов.
176Какая внелегочная локализация при диссеминированном туберкулезе встречается наиболее часто?
1. Верхние дыхательные пути.
+ 4. Мочевыделительная система.
177Что отличает диссеминированный туберкулез от вторичных форм туберкулеза легких?
1. Очаговый характер поражения.
2. Верхнедолевая локализация.
3. Кортико-плевральное расположение очагов.
+ 4. Склонность к генерализации процесса.
178Какой форме диссеминированного туберкулеза рентгенологически соответствует двустороннее тотальное симметричное мономорфное мелкоочаговое поражение легких?
3. Гематогенный хронический.
179Какой форме диссеминированного туберкулеза рентгенологически соответствует двустороннее распространенное полиморфное очаговое поражение верхне-средних отделов легких?
+ 3. Гематогенный хронический.
180Какой форме диссеминированного туберкулеза рентгенологически соответствует двустороннее распространенное мономорфное средне- и крупноочаговое поражение верхних отделов легких?
3. Гематогенный хронический.
181Какая жалоба более постоянна при диссеминированном туберкулезе легких?
5. Все перечисленное верно.
182При какой форме острого диссеминированного туберкулеза легких бывает одышка асфиктического типа?
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
183Какая форма диссеминированного туберкулеза возможна у больного с удовлетворительным общим состоянием и небольшой одышкой?
1. Подострый диссеминированный туберкулез в фазе рубцевания.
2. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.
3. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе уплотнения.
+ 4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
184Какие данные перкуссии и аускультации типичны для милиарного туберкулеза легких?
+ 1. Звук притупленный с коробочным оттенком, небольшое ослабление дыхания.
2. Коробочный звук, дыхание бронхиальное.
3. Звук притупленный, дыхание ослаблено, многочисленные
4. Звук укорочен в межлопаточном пространстве, дыхание жесткое.
5. Звук укорочен в нижних отделах обоих легких, жесткое дыхание,
185Какой клинический симптом типичен для хронического диссеминированного туберкулеза легких?
+ 2. Коробочный перкуторный звук в базальных отделах.
3. Болезненность и уплотнение верхнего края трапециевидных мышц.
5. Бледность кожных покровов.
186У больного туберкулезом почки выявлена патология в легких, характерная для туберкулеза. Какая форма легочного процесса более вероятна?
1. Первичный туберкулезный комплекс.
+ 2. Диссеминированный туберкулез.
3. Инфильтративный туберкулез.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
187У больного с жалобами на боль в горле выявлен туберкулез наружных отделов гортани и легких. Какая форма легочного процесса более вероятна?
1. Первичный туберкулезный комплекс.
+ 2. Диссеминированный туберкулез.
3. Инфильтративный туберкулез.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
188Какой результат исследования мокроты на МБТ типичен для милиарного туберкулеза?
1. Значительное количество МБТ.
2. Умеренное количество МБТ.
5. Все перечисленное верно в зависимости от фазы процесса.
189Какую чувствительность к туберкулину обычно диагностируют у больных милиарным туберкулезом легких?
190Когда появляются рентгенологические признаки при милиарном туберкулезе легких?
191Какой форме туберкулеза рентгенологически соответствуют множественные мелкие однотипные, малой интенсивности очаговые тени на протяжении обоих легочных полей; обеднение легочного рисунка в обоих легких; стертость структуры корней легких?
2. Свежий очаговый туберкулез.
4. Подострый диссеминированный туберкулез.
5. Хронический диссеминированный туберкулез.
192Какой форме туберкулеза рентгенологически соответствуют множественные средние и крупные, малой и средней иттенсивности очаговые тени на протяжении обоих легких;тенденция к слиянию очагов в конгломераты неоднородной структуры?
2. Хронический очаговый туберкулез.
+ 4. Подострый диссеминированный туберкулез.
5. Хронический диссеминированный туберкулез.
193Какой форме туберкулеза рентгенологически соответствуют множественные полиморфные очаговые тени в верхне-средних отделах обоих легких; сетчатый пневмосклероз; апикальные наслоения; дислокация корней вверх; капельное сердце; базальная эмфизема?
1. Цирротический туберкулез.
2. Хронический очаговый туберкулез.
4. Подострый диссеминированный туберкулез.
+ 5. Хронический диссеминированный туберкулез.
194Что не характерно для милиарного туберкулеза?
1. Множественные мелкие с размытыми контурами очаги.
2. Тотальный характер диссеминации.
4. Петрификаты в корнях легких.
5. Ослабление легочного рисунка.
195Какой рентгенологический симптом типичен для милиарного туберкулеза легких?
1. Размер очагов около 2 мм.
3. Стертость легочного рисунка.
4. Смазанность структуры легочных корней.
+ 5. Все перечисленное верно.
196Какой рентгенологический симптом типичен для подострого диссеминированного туберкулеза легких?
+ 1. Очаги размером 4 — 10 мм.
2. Дислокация корней легких.
4. Смазанность структуры легочных корней.
5. Все перечисленное верно.
197Какой рентгенологический симптом типичен для хронического диссеминированного туберкулеза легких?
3. Деформация и подтягивание корней легких вверх.
+ 5. Все перечисленное верно.
198Что редко осложняет течение хронического диссеминированного туберкулеза легких?
+ 1. Спонтанный пневмоторакс.
2. Туберкулез других органов.
3. Легочно-сердечная недостатосность.
199Какой исход типичен при адекватном лечении милиарного туберкулеза легких?
+ 1. Полное рассасывание очагов.
2. Переход в подострую форму.
3. Переход в хроническую форму.
4. Формирование пневмосклероза.
5. Все перечисленное верно.
200Какой исход типичен при лечении хронического диссеминированного туберкулеза легких?
1. Фиброзно-очаговый туберкулез.
3. Пневмосклероз с инкапсулированными очагами.
+ 5. Все перечисленное верно.
201Что не характерно для туберкулезного менингита?
202Какой менингит наиболее вероятен при постепенном начале заболевания?
4. Церебральный эпидемический.
203Какое изменение спинномозговой жидкости характерно для туберкулезного менингита?
1. Нейтрофильный плейоцитоз.
+ 2. Лимфоцитарный плейоцитоз.
3. Клеточно-белковая диссоциация.
204Какой клинический симптом специфичен для менингита туберкулезной этиологии?
1. Острое начало заболевания.
3. Ригидность затылочных мышц.
+ 5. Поражение III, VI, VII, IX, XII пар черепных нервов.
205Что является основным методом выявления очагового туберкулеза у взрослых?
3. Полимеразная цепная реакция.
206Что является фактором патогенеза свежего очагового туберкулеза легких?
1. Экзогенная суперинфекция.
2. Реактивация остаточных посттуберкулезных изменений в легких. 3. Лимфогематогенная диссеминация из внелегочных
4. Реактивация посттуберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.
+ 5. Все перечисленное верно.
207Какова патогенетическая сущность фиброзно-очагового туберкулеза легких?
+ 1. Исход других более распространенных форм туберкулеза.
2. Формирование хронически текущего первичного туберкулеза.
3. Формирование ограниченного диссеминированного туберкулеза.
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное нeверно.
208Какое исследование показано для определения активности очагового туберкулеза легких?
5. Все перечисленное верно.
209Какой исход наиболее вероятен при лечении больного свежим очаговым туберкулезом легких?
1. Полное рассасывание очагов.
+ 2. Частичное рассасывание и уплотнение очагов.
3. Образование туберкулемы.
210Какую тень при лучевом исследовании принято называть очаговой?
211Какие жалобы типичны для больных очаговым туберкулезом легких в фазе инфильтрации?
+ 1. Слабость, повышенная утомляемость.
2. Одышка при ходьбе и физической нагрузке.
3. Резкое повышение температуры, мышечные боли.
4. Головные боли, головокружения.
5. Все перечисленное верно.
212Каковы данные осмотра грудной клетки больного очаговым туберкулезом легких?
1. Форма не изменена, отставание при дыхании с одной стороны.
2. Форма не изменена, симметрично участвует в акте дыхания.
3. Резкое повышение температуры, мышечные боли.
+ 4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
213Какие данные более характерны для больного очаговым туберкулезом легких?
1. Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, бледен.
2. Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отеки. +
3. Состояние удовлетворительное, кожа обычной влажности и цвета.
4. Состояние удовлетворительное, кожа повышенной влажности,тургор снижен.
5. Состояние средней тяжести, акроцианоз.
214Каковы данные перкуссии легких у больных очаговым туберкулезом?
источник
В понятие «начальные проявления первичной туберкулезной инфекции» входит
V д)ранний период первичной туберкулезной инфекции, туберкулезная интоксикация
Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции является
Биологическим критерием первичного инфицирования является
V в)вираж чувствительности к туберкулину
Ведущим клиническим синдромом, характерным для первичного инфицирования, является
Морфологическим субстратом аллергического периода первичного инфицирования является
V д)верно все, кроме одного
Различают следующие основные периоды первичного инфицирования
Основным исходом первичного инфицирования является
V г)формирование нестерильного иммунитета
Ведущий путь проникновения возбудителя в организм ребенка при первичном инфицировании
Возможны следующие пути распространения микобактерий туберкулеза в организме ребенка
Появление у ребенка клинических параспецифических реакций свидетельствует
V в)об общей гиперсенсибилизации организма
К критериям туберкулезной интоксикации относятся
V б)синдром функциональных нарушений
При подозрении на туберкулезную интоксикацию необходимо
Верификация диагноза «туберкулезная интоксикация» возможна
V б)в детском туберкулезном стационаре
Диспансерное наблюдение детей с туберкулезной интоксикацией осуществляется
V г)по I группе учета в течение 1 года, затем по IIIб группе
Туберкулезную интоксикацию следует дифференцировать со следующими наиболее частыми заболеваниями нетуберкулезной этиологии
Лечение больных с туберкулезной интоксикацией предусматривает
V б)лечение 2 препаратами в течение 6 месяцев
Применение химиопрепаратов при туберкулезной интоксикации направлено
V г)на микобактерии туберкулеза
Основными клиническими проявлениями параспецифических реакций являются
Основной причиной перехода первичного инфицирования в заболевание туберкулезом является
Возрастной группой риска, в которой первичное инфицирование почти неизбежно переходит в заболевание, являются
Первичный туберкулезный комплекс — это
V в)очаг в месте внедрения инфекции, лимфангит, идущий к корню, и поражение регионарных лимфатических узлов
Первичный легочный аффект представляет собой
V в)очаг специфической пневмонии, окруженной зоной перифокального параспецифического воспаления
Регионарные лимфатические узлы поражаются в результате
Наиболее часто вовлекаются в процесс группы лимфоузлов
V в)лимфатические узлы, регионарные к легочному компоненту
Первичный очаг в легочной ткани
V а)локализуется в хорошо вентилируемых отделах легочной ткани
Инволюция первичного легочного аффекта характеризуется основными этапами
Заживление в регионарных лимфатических узлах происходит
V б)более медленно с длительным сохранением активности процесса
Источником бронхолегочных осложнений является
V в)регионарные лимфатические узлы
Причинами редкого развития первичного комплекса в настоящее время является
Наиболее частым исходом первичного туберкулезного комплекса при отсутствии лечения является
V б)кальцинация во внутригрудных лимфоузлах и образование очага Гона
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов как нозологическая форма болезни — это
Основным методом выявления больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов является
Выявление поражения внутригрудных лимфоузлов при рентгенологическом обследовании
V а)имеет диагностические трудности
Наиболее часто используется в клинической практике следующая схема топографии внутригрудных лимфоузлов
V д)Сукенникова — Есипова — Энгеля
При рентгенологическом обследовании трудно выявить поражение следующих групп внутригрудных лимфоузлов
Внутригрудные лимфатические узлы становятся доступны рентгенологической диагностике
V г)при всех перечисленных изменениях
Наиболее типичным морфологическим изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является
К морфологическим критериям, позволяющим разграничить формы поражения внутригрудных лимфоузлов, относятся
V г)соотношение гиперпластических и казеозных изменений в ткани лимфоузла
Инфильтративную и туморозную формы бронхаденита
V а)можно считать последовательными фазами одного и того же процесса
По данным рентгенологического обследования можно выделить следующие фазы течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Рентгенологическими признаками инфильтративной фазы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются
V д)верно все перечисленное
Понятие «малой формы» туберкулеза внутригрудных лимфоузлов подразумевает
В фазе инфильтрации малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов выявляется
V в)рентгенологически (по косвенным признакам)
К косвенным рентгенологическим признакам, по которым можно заподозрить наличие малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, относятся
Наличие малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в активной фазе можно заподозрить по следующим дополнительным критериям
У большинства детей туберкулез внутригрудных лимфоузлов начинается
Выраженность клинических проявлений заболевания определяется
В зависимости от морфологического характера процесса во внутригрудных лимфоузлах и адекватности проводимой терапии течение заболевания может быть
Физические симптомы бронхаденита (перкуторные, аускультативные, симптомы сдавления)
V в)значимы лишь у детей раннего возраста
Подбор исходной комбинации и дозы химиопрепаратов определяется
При лечении самый частый исход туберкулеза внутригрудных лимфоузлов — это
Нельзя считать завершенной с полной потерей активности туберкулезного процесса кальцинацию типа
Длительность наблюдения больного с внутригрудным туберкулезом по I группе диспансерного наблюдения определяется
V б)длительностью основного курса лечения
К неспецифическим воспалительным и врожденным заболеваниям органов дыхания, с которыми приходится дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов, относятся
Самым доступным и объективным способом подтверждения расширения тени сосудов средостения является
V д)функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
В пользу неспецифического реактивного бронхаденита свидетельствуют
К простому методу исследования, позволяющему обнаружить увеличение вилочковой железы в амбулаторных условиях, относится
Для верификации системных и злокачественных заболеваний лимфатических узлов обязательным методом диагностики является
V д)биопсия лимфатических узлов
При лимфогранулематозе чаще увеличиваются
V а)лимфоузлы верхнего средостения
Для лимфогранулематоза характерны следующие клинические симптомы
Заподозрить саркоидоз позволяют следующие клинико-рентгенологические и лабораторные критерии
При подозрении на опухоль или кисту средостения у ребенка методические подходы к обследованию включают
Основными отличительными чертами хронически текущего первичного туберкулеза как формы процесса являются
Для хронически текущего первичного туберкулеза в наши дни характерно
Вспышки хронически текущего процесса могут выражаться
Различают следующие патогенетические формы пневмосклероза при туберкулезе у детей
При лечении больных с хронически текущим первичным туберкулезом необходимо учитывать
При лечении больных с хронически текущим первичным туберкулезом необходимо учитывать
Критерии активности специфического процесса базируются
О наличии скрытой или сохраняющейся активности специфического процесса свидетельствуют следующие клинические признаки
V б)синдром интоксикации, параспецифические реакции
При выявлении кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах рентгенотомографическими критериями сохраняющейся активности являются
Ограниченный катаральный эндобронхит, обнаруженный при бронхоскопии
V а)подтверждает скрытую активность специфического процесса во внутригрудных лимфоузлах
Интенсивность туберкулиновых реакций служит доказательством скрытой активности специфического процесса
V в)при гиперергической и инвертированной чувствительности
Провокационная проба Коха основана
Под хронической неспецифической пневмонией понимают
Пневмосклероз при туберкулезе от аналогичных изменений при хронической пневмонии отличают на рентгенограмме
Пороки развития бронхолегочной системы и хронической пневмонии удается обычно отличить от туберкулеза с помощью
V в)контрастных методов исследования
Наиболее точно характеризует понятие осложненного туберкулеза внутригрудных лимфоузлов следующее определение
V б)прогрессирующий туберкулез внутригрудных лимфоузлов с переходом патологического процесса на бронхи, легочную ткань и другие соседние органы
Осложненное течение первичного туберкулеза чаще встречается
V а)у детей раннего возраста
Основной причиной, способствующей осложненному течению первичного туберкулеза у детей, является
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов наиболее часто осложняется
V а)поражением крупных бронхов
В основе развития туберкулеза бронхов лежит
V а)переход воспалительного процесса с капсулы лимфоузла на перибронхиальную соединительную ткань, а затем на стенку бронха
Диагностика туберкулеза бронхов основана
V д)на инструментальном обследовании
Ведущим клиническим признаком туберкулеза бронхов является
К возможным формам туберкулеза бронхов у детей относятся все перечисленные, кроме
V в)диффузного катарального эндобронхита
Прямыми рентгенотомографическими признаками поражения бронхов являются
Косвенными рентгенологическими признаками поражения бронхов являются
V д)правильные ответы а) и б)
Показаниями к проведению бронхоскопии являются все перечисленные, кроме
V д)повышения температуры тела
Основной принцип лечения туберкулеза бронхов
Для эндобронхиального введения используются все перечисленные противотуберкулезные препараты, кроме
Наиболее частым исходом туберкулеза бронхов у детей является
V б)рубцевание и деформация
Дети с туберкулезом бронха в острой фазе наблюдаются
В основе патогенеза нарушения бронхиальной проходимости лежит
Различают все перечисленные степени нарушения бронхиальной проходимости, кроме
Основными рентгенологическими признаками гиповентиляции являются
V г)правильные ответы а) и б)
При обтурационной сегментарной или долевой эмфиземе (вентильном вздутии) отмечается
V д)правильные ответы в) и г)
Основными рентгенологическими признаками вентильного вздутия (сегментарного, долевого) являются все перечисленные, кроме
V а)расширения межреберных промежутков
Вентильное вздутие группы сегментов и долей легкого проявляется при рентгенологическом обследовании
Бронхоскопия проводится с целью
V б)определения состояния бронхиального дерева
Основным показанием для проведения лечебной бронхоскопии является
V д)правильные ответы а) и г)
При туберкулезе встречаются следующие виды ателектазов
V г)правильные ответы б) и в)
Под бронхолегочным поражением понимают
V а)поражение бронха с наличием ателектаза (сегментарного или долевого) и специфического и неспецифического воспаления
Развитию бронхолегочного поражения у детей способствует
Характерным клиническим проявлением бронхолегочного поражения является
V д)верно все перечисленное
Характерными рентгенологическим признаками бронхолегочного поражения являются все перечисленные, кроме
V а)смещения средостения в здоровую сторону
Основными заболеваниями бронхолегочной системы, с которыми приходится дифференцировать бронхолегочное поражение, являются
V а)затяжные сегментарные (долевые) пневмонии
Основным клиническим дифференциально-диагностическим признаком затяжной пневмонии от туберкулеза является
V д)верно все перечисленное
Основным рентгенологическим признаком, позволяющим отличить затяжную пневмонию от туберкулеза, является
Наиболее частым исходом бронхолегочных поражений является
V б)постателектатический пневмосклероз
Бронхогенное обсеменение при отсутствии распада легочной ткани является
V в)не является признаком поражения бронхов
Патогенез развития бронхогенного обсеменения у детей связан
V б)с распространением инфекции по бронхам из пораженного лимфатического узла
Основным клиническим проявлением бронхогенной диссеминации является
Характерным признаком очагов бронхогенного обсеменения является
Целью бронхоскопии при обнаружении на рентгенограмме очагов бронхогенного обсеменения является
Очаги бронхогенного обсеменения следует, прежде всего, дифференцировать
При обнаружении очагов бронхогенного обсеменения в комплекс лечебных мероприятий следует включить
V в)эндобронхиальное введение химиопрепаратов, лечение аэрозолями
Очаги бронхогенного обсеменения при адекватном лечении чаще всего
V а)полностью рассасываются
Дети с осложненным течением первичного туберкулеза в острой фазе заболевания наблюдаются
Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются
Возбудитель в плевру проникает всеми перечисленными ниже путями, кроме
К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает
По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме
V д)выпотного и транссудативного
Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита
Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки
Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме
V в)усиления кашля и появления мокроты
При свободном выпоте в плевральную полость физикально выявляется
При исследовании плеврального экссудата определяются
Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме
V г)затемнения по линии Дамуазо
Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует
V а)сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку
Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является
Дети раннего возраста при инфицировании чаще заболевают
V д)из-за всего перечисленного
К основным особенностям течения туберкулеза у детей раннего возраста относятся
К экзогенным факторам, оказывающим влияние на течение туберкулеза у детей раннего возраста, относится все перечисленное, кроме
V а)состояния естественной резистентности организма
К эндогенным факторам, оказывающим влияние на течение туберкулеза у детей раннего возраста, относятся
У детей раннего возраста туберкулез выявляется на основании всех перечисленных методов, кроме
У детей до 3 лет об отсутствии инфицирования туберкулезом
V в)туберкулиновые пробы не являются объективным тестом заражения МБТ
Основной причиной позднего выявления туберкулеза у детей раннего возраста является
Принципы лечения туберкулеза у детей раннего возраста включают все перечисленное, кроме
V г)назначение не более 3 химиопрепаратов
Основным исходом туберкулеза у детей раннего возраста при условии адекватного лечения является
V б)излечение с распространенными остаточными изменениями
Для эпидемиологии туберкулеза у детей раннего возраста в настоящее время характерно
Повышенная заболеваемость туберкулезом у подростков обусловлена
V д)правильные ответы в) и г)
Среди подростков туберкулезом наиболее часто заболевают: 1)наблюдаемые по VIа группе диспансерного учета 2)наблюдаемые по VIб группе диспансерного учета 3)наблюдаемые по IVа группе диспансерного учета 4)наблюдаемые по IVб группе диспансерного учета 5)давно инфицированные 6)наблюдаемые ранее по IVа группе и IVб группе диспансерного учета и давно снятые с диспансерного учета 7)из неизвестных контактов
V в)правильные ответы 5, 6 и 7
Первичный туберкулез у подростков характеризуется
V д)правильные ответы б) и в)
Туберкулиновые пробы у подростков, больных туберкулезом, обычно бывают
Наиболее часто вторичный туберкулез легких у подростков развивается
V а)у давно инфицированных и имеющих остаточные изменения
Для очагового туберкулеза у подростков наиболее характерны
V б)скудные клинические проявления
Клиническая симптоматика обычно бывает
V а)при наличии в легких очагов экссудативного воспаления
Комплекс клинических изменений, наиболее характерный для очагового туберкулеза включает: 1)симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют 2)выраженный симптомокомплекс интоксикации 3)покашливание 4)сильный влажный кашель 5)навязчивый сухой кашель 6)отсутствие физикальных данных при перкуссии и аускультации 7)укорочение перкуторного тона над пораженным участком легкого, множественные влажные хрипы
V в)правильные ответы 1, 3 и 6
При очаговом туберкулезе легких у подростков необходимым дополнительным методом обследования является
Для очагов туберкулеза легких у подростков характерно
V а)скудное бацилловыделение
Дифференцировать очаговый туберкулез легких у подростков наиболее часто приходится
Лечение очагового туберкулеза у подростков предусматривает
V а)основной курс включает первоначально лечение тремя (2-4 месяца), а затем двумя препаратами (6-8 месяцев); при необходимости с эндобронхиальным введением лекарственных средств
Наиболее частым исходом очагового туберкулеза у подростков при раннем его выявлении и правильном лечении является
V а)рассасывание с малыми остаточными изменениями
Наиболее правильной тактикой диспансерного наблюдения подростков после перенесенного очагового туберкулеза и окончания основного курса лечения является
V б)наблюдение по II группе диспансерного учета в зависимости от дальнейшей динамики, состояния здоровья и условий жизни подростка, затем по III группе до 18 лет
Патогенез инфильтративного туберкулеза легких у подростков обусловлен
Подростки, больные инфильтративным туберкулезом, наиболее часто выявляются методом
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких у подростков имеет следующие особенности
V д)правильные ответы б) и в)
Наиболее ярко выражена клиническая симптоматика
V д)при казеозной пневмонии
Распад и бацилловыделение часто наблюдается
V в)при облаковидном инфильтрате
Для казеозной пневмонии характерны: 1)умеренно-выраженная интоксикация 2)симптомокомплекс тяжелой интоксикации, возможно с нарушением сознания 3)сердечно-сосудистая недостаточность 4)сильный сухой кашель 5)кашель с мокротой 6)скудные физикальные данные 7)выраженные катаральные изменения в легких
V б)правильные ответы 2, 3, 5 и 7
Для казеозной пневмонии характерно
V г)массивное и длительное бацилловыделение
Для казеозной пневмонии характерны следующие рентгенотомографические признаки
V а)тень, распространяющаяся на несколько сегментов легкого, негомогенная за счет наличия множественных очагов и фокусов, сливающихся между собой, различной интенсивности и участков просветления. В окружающей легочной ткани множественные очаги средних и крупных размеров слабой интенсивности, склонные к слиянию, группирующиеся вокруг просвета бронхов
Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких у подростков наиболее часто приходится
Тактика лечения инфильтративного туберкулеза легких в первую очередь зависит
V б)от массивности бактериовыделения
При своевременном выявлении и правильном лечении инфильтративного туберкулеза у подростков наиболее частый исход
V а)рассасывание с незначительными остаточными изменениями
Наиболее частый исход казеозной пневмонии при медикаментозном лечении
V а)переход в фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез
Тактика диспансерного наблюдения подростков, перенесших инфильтративный туберкулез легких, предусматривает
V в)наблюдение по II группе диспансерного учета в зависимости от динамики, активности процесса, затем по III группе диспансерного учета до 18 лет, при наличии больших остаточных изменений передается во взрослое отделение для наблюдения по VII группе диспансерного учета
V б)инкапсулированные казеозные очаги в легком размером от 1 см и более
Причинами образования туберкулем у подростков являются
V б)местная гиперсенсибилизация легочной ткани, приводящая при ограниченном накоплении инфекции в очаге поражения к массивному казеозному некрозу с быстрым его отграничением соединительнотканной капсулой от окружающей легочной ткани
Туберкулема образуется в результате
Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания при туберкулемах легких у подростков являются
V а)полное отсутствие клинических проявлений
Туберкулема легких обычно выявляется у подростков
V б)при массовых флюорографических обследованиях населения
Оптимальной тактикой лечения туберкулемы легких у подростков является
V в)стабилизация процесса с помощью химиотерапии, а затем оперативное лечение
Туберкулемы легких у подростков следует дифференцировать
Кавернозный туберкулез у подростков формируется как исход
V г)правильные ответы а) и б)
Основными клиническими признаками кавернозного туберкулеза у подростков являются: 1)скудные симптомы интоксикации 2)умеренные симптомы интоксикации 3)выраженные симптомы хронической интоксикации 4)незначительный кашель 5)легочные кровотечения, постоянный кашель 6)сильный кашель с большим количеством мокроты 7)при физикальном обследовании — сухие хрипы, амфорическое дыхание, перкуторно звук с тимпаническим оттенком 8)множественные влажные хрипы, там же перкуторно — укорочение тона 9)физикальные признаки заболевания — отсутствуют
V в)правильные ответы 3, 5 и 7
К прямым рентгенологическим признакам полости распада относятся
V д)правильные ответы а) и в)
Косвенными рентгенологическими признаками полости распада являются все перечисленные, кроме
V а)наличия кольцевидной тени в двух взаимно-перпендикулярных проекциях
Для кавернозного туберкулеза легких у подростков в фазе инфильтративной вспышки характерно
V в)массивное бацилловыделение
К наиболее характерным рентгенологическим признакам кавернозного туберкулеза легких относятся
V в)наличие кольцевидной тени с двумя замкнутыми неконгруэнтными контурами на фоне ограниченных фиброзных изменений при отсутствии типичных признаков исходной формы туберкулеза
Наиболее часто приходится дифференцировать кавернозный туберкулез у подростков
Наиболее адекватная тактика лечения кавернозного туберкулеза у подростков предусматривает
V в)длительность основного курса лечения зависит от фазы и динамики процесса; используются 3-4 наиболее активных препарата с применением парентерального, эндобронхиального, интракаветарного методов введения. При сохранении остаточной полости — оперативное лечение
Возможными исходами кавернозного туберкулеза у подростков могут быть все перечисленные, кроме
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких у подростков необходимо дифференцировать
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это
V в)хронический деструктивный туберкулезный процесс, протекающий волнообразно с постоянным (или почти постоянным) бактериовыделением и прогрессированием заболевания
Стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких состоит из следующих слоев
V б)казеозно-некротический, специфическая грануляционная ткань и фиброзная капсула
Клинические проявления заболевания при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких у подростков определяются
Бацилловыделение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких у подростков
Лекарственно-устойчивые формы микобактерий туберкулеза при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких встречаются
Тактика лечения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких предусматривает
V б)интенсивную терапию тремя-четырьмя наиболее эффективными антибактериальными препаратами с использованием внутривенного и эндобронхиального путей введения на фоне массивной дезинтоксикационной терапии до угасания вспышки процесса, затем радикальное оперативное лечение с последующим курсом химиотерапии
У подростков частыми осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются
Подросток, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, должен наблюдаться
V в)в I группе диспансерного учета всю жизнь
источник