Прививка против туберкулеза в 3 года

Вакцина БЦЖ против туберкулеза является обязательной профилактикой инфекции, поражающей системы организма.

Существует график прививаний, который определяет, когда необходима следующая прививка при отсутствии у малыша противопоказаний.

Вакцинация против туберкулеза проводится 3 раза. Ее делают малышам с 3 по 7 день после появления на свет, в 7 лет и в 14 лет. При отсутствии противопоказаний прививание новорожденных происходит без обязательной для остальных возрастов туберкулиновой пробы, поскольку считается, что в роддоме младенец не инфицируется микобактериями из-за отсутствия контакта с больными.

Вакцина БЦЖ (аббревиатура от иностранного названия бациллы Кальметта-Герена — Bacillus Calmette-Guеrin) является вакциной, имеющей в составе штамм живой ослабленной микобактерии туберкулеза коровьего типа.

Она выращивается в искусственной среде, поэтому является утратившим вирулентность веществом. Это значит, что человек не способен заразиться вакциной, хотя в организме возможны поствакцинальные осложнения.

Суть вакцинации БЦЖ — профилактика туберкулеза. Медики считают вакцину наиболее эффективной против туберкулеза мозга (туберкулезного менингита), не говоря уже о легочном туберкулезе. Вакцина БЦЖ выполняет защитную функцию.

Благодаря прививке устраняются тяжелые формы патологии: легочные инфекции, заболевания опорно-двигательного аппарата, спровоцированные палочкой Коха, туберкулезный менингит, поражающий головной мозг.

Первая вакцинация БЦЖ может проводиться в 3 года. Это связано с желанием родителей, в письменной форме отказывающихся от прививания, или чаще с медицинскими противопоказаниями новорожденным. Вакцинацию БЦЖ откладывают в обязательном порядке:

при недоношенности (тело младенца весит менее 2,5 кг);
при внутриутробном инфицировании;
при острых патологиях (ребенка вакцинируют по их окончании);
при генерализированных поражениях кожи;
при гнойно-септических болезнях;
при первичном иммунодефиците;
при приеме иммунодепрессантов;
при лучевой терапии;
при отклонениях в нервной системе;
при ВИЧ-инфицировании от матери;
при злокачественных новообразованиях;
при генерализованном туберкулезе у других членов семьи.

Если имеет место один или несколько факторов, проводить новорожденному вакцинацию БЦЖ запрещается до времени, когда патологии устранятся. Этим сроком может быть возраст три года. Поэтому постановка вакцины БЦЖ трехлетнему малышу обязательна при отсутствии медицинских противопоказаний.

Существует проблема, когда родители сознательно отказываются от вакцинации, мотивируя это неудовлетворительным качеством вакцины и возможными осложнениями. Серьезным поводом может стать состояние организма, а сознательный отказ провоцирует возможность заболеть туберкулезом.

Прививание в 3 года начинается с обязательной пробы Манту — введения внутрикожно или накожно туберкулина с целью выявить ответ иммунной системы. Так врач получает информацию о том, есть ли туберкулезная инфекция в организме. Через 2—7 дней делают оценку пробы Манту. В месте введения туберкулина должно быть уплотнение кожи красного цвета, похожее на комариный укус. По уплотнению определяют заражение:

Меньше 5 мм свидетельствует об отсутствии инфекции.
Десять миллиметров причисляет человека к группе риска. Возможно, он недавно контактировал с больным туберкулезом в активной форме.
Размер 15 мм или появление язвы на коже указывает на вероятное инфицирование.

Фото 1. В норме на месте укола образуется гнойник, а затем — небольшой рубец.

Если реакция Манту оказалась отрицательной, малышу вводят вакцину БЦЖ внутрикожно на левое предплечье, где дельтовидная мышца крепится к сухожилиям. На месте укола образуется красноватое пятно размером с комариный укус, которое превращается в пузырь. Он лопается, оставляя рубец, что остается у человека на всю жизнь. Лопнувший пузырь и рубец на его месте свидетельствуют об удачной выработке организмом антител.

Внимание! Существует 2% людей в мире, что в принципе не могут инфицироваться палочкой Коха из-за невосприимчивости организма к ней. При введении вакцины БЦЖ не наблюдается никакой реакции, в том числе рубца. У ребенка такой организм имеет врожденную сильную сопротивляемость иммунитета к микобактериям, а тем более к вакцине БЦЖ.

Во время прививания врач записывает в медицинскую карту:

метод введения БЦЖ;
результаты термометрии;
номер и серию вакцины, ее дозу;
время пригодности;
производителя.

Малыш нормально переносит прививку, затем появляются отстроченные реакции. Не все изменения после введения вакцины БЦЖ являются негативными:

Покраснение

нормой

Нагноение или появление нарыва. Нормальная прививка напоминает гнойник с коркой посредине. Кожа возле него имеет вид без покраснений или припухлостей.

Врачебная помощь нужна при отечности — ранку стоит лечить, возможно, она инфицирована. Если нагноение повторяется несколько раз, врач диагностирует БЦЖит, а дитя тщательно обследуется. Нужно отменить плановые вакцины до стабилизации состояния.

Опухание. Место, куда введена вакцина, после укола сразу припухает, затем самоустраняется через 2—3 дня. 1,5 месяца это место не отличается по внешнему виду от остальной кожи. Затем возникает нагноение с небольшой коркой, где формируется рубец. Он не должен быть напухшим. В противном случае нужно обращаться к педиатру.

Воспаление. Оно характеризуется неблагоприятным протеканием поствакцинального периода, если распространено на плечо или ткани, окружающие место введения вакцины.

Зуд. Эти ощущения свидетельствуют об активном заживлении тканей. Индивидуальная чувствительность влияет на интенсивность зуда. Малыша следует удерживать от чесания, наложив салфетку на укол.

Повышение температуры. Это является нормой, если на градуснике 36,4—38 градусов Цельсия. Показатели выше данной нормы свидетельствуют о патологии и требуют врачебного вмешательства.

Следует воздержаться от прививания детей в 3 года при таких медицинских показаниях:

иммунодефицит;
положительная реакция Манту;
кожные инфекции;
нарушения нервной системы;
злокачественные новообразования;
рецидив хронических заболеваний.

Описанные патологии должны быть полностью устранены.

Вакцинация БЦЖ может вызывать осложнения, требующие врачебного вмешательства:

Язва 10 мм в месте вакцинации свидетельствует о повышенной чувствительности детского организма к составляющим вакцины. Назначается локальное лечение, о котором фиксируется в медкарте.
Холодный абсцесс возникает в результате не внутрикожного, а подкожного прививания. Патология проявляется через 1—1,5 мес., ее устраняют хирургическим методом.
Келоидный рубец возникает на месте прививания как утолщение. После него следующую вакцинацию нельзя проводить.
Попадание микробактерий в лимфоузлы с последующим воспалением. Если отмечается увеличение более 1 см, нужен врачебный осмотр.
Генерализированная БЦЖ-инфекция характеризуется тяжелым течением и дает знать о тяжелых нарушениях иммунитета у ребенка.
Остеит развивается после 0,5 или 2 лет с момента вакцинации. Костный туберкулез встречается редко и свидетельствует об отрицательных изменениях в детском организме.

Вакцина БЦЖ является препаратом, полученным из живой культуры, поэтому у детей возникают побочные эффекты. Диагноз ставят в разное время с момента введения препарата.

Чаще остальных отмечаются холодные абсцессы, лимфадениты. Побочные эффекты возникают из-за неудовлетворительного качества вакцины БЦЖ, неправильной техники проведения, дозы медикамента.

Если прививка ставилась неправильно, то результатом будут холодные абсцессы, когда препарат попал под кожу, а не внутрь ее. Келоидный рубец возникает из-за воспалительных процессов. Чтобы прививка БЦЖ происходила с наименьшей болезненностью, медикамент вводят в дельтовидную мышцу.

Отрицательные результаты прививки диагностируют как БЦЖит, имеющий несколько категорий:

1 категория — местные поражения кожи, выражены холодными абсцессами, подкожными инфильтратами, язвами.
2 категория — БЦЖ-заражение, сопровождаемое волчанкой, оститом.
3 категория — БЦЖит с возможностью летального исхода. Сюда относят пациентов с врожденными патологиями иммунной системы.
4 категория — постБЦЖит, сопровождаемый высыханиями и воспалением кожи с покраснением.

Чтобы диагностировать осложнения, врачу следует ориентироваться на клинические и данные в анамнезе.

Привитый кожный покров выглядит как покраснение с небольшим нагноением и коркой по центру. Если препарат введен правильно, у трехлетних детей после инъекции через 1—2 недели формируется реакция на прививку. На протяжении 2—3 месяцев отмечается заживление ранки. В результате остается рубец диаметром от 5 до 10 мм. Это подтверждает правильность ведения прививки.

Если рубец не образовался, значит, врач допустил ошибку при вакцинации БЦЖ. Ребенку следует придерживаться обычного образа жизни.

Родители должны следить, чтобы ранка не загрязнялась, не чесалась. Детей нужно осторожно купать, чтобы не задеть мочалкой вакцинированную кожу.

Гнойник на прививке не всегда свидетельствует об осложнениях, это нормальное состояние. Родителям нельзя наносить на это место антисептические средства — повреждение должно самоустраниться, зажить.

Коросту, образовавшуюся на гнойнике, не нужно срывать до ее отпадения. Гной неприемлемо выдавливать, если он вытекает из прорвавшегося отверстия — на место укола можно наложить стерильную повязку с частой ее сменой по мере загрязнения.

Если кожа вокруг места вакцинации покраснела, опухла, нагноилась или с ней происходит какое-либо изменение, следует идти за врачебной помощью.

Таким образом, у трехлетних малышей место введения вакцины БЦЖ в норме выглядит как покрасневшее пятно диаметром от 2 до 10 мм с гнойником и небольшой коростой. Если кожные покровы вокруг не имеют воспаления, зуда, покраснения или уплотнения, нет причин обращаться к врачу.

Важно! Если показатели не входят в пределы нормы, нужно немедля идти к педиатру и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о том, как происходит процедура вакцинации, какие возможны осложнения, что является нормой после прививки БЦЖ.

источник

Известно, что БЦЖ – это вакцина, которую колют для защиты от опасного заболевания туберкулеза. Цель прививки – не позволить латентному процессу перейти в болезнь. Ревакцинация делается подросткам для усиления иммунитета и сопротивляемости болезни, чтобы избежать инфицирования.

Делается ревакцинация БЦЖ здоровым детям и подросткам, которые имеют отрицательную пробу Манту. Эффективность ее подтверждена меньшим количеством заболевших детей. Вакцину колют на 7 сутки после появления на свет. Ревакцинацию БЦЖ производят сперва в 6-7 лет (первый класс школы), затем в 14-15 лет (девятый класс). При проживании в неблагоприятных областях, где высокий эпидемиологический порог, ревакцинацию БЦЖ могут производить и взрослым.

Для ревакцинации БЦЖ используется особая вакцина, которая представляет собой высушенную культуру лишившегося вирулентности и ослабленного штамма микобактерий туберкулеза, сохраняющего иммуногенность и способного провоцировать формирование соответствующего иммунитета. Содержит несколько подтипов Mycobacteria bovis, ее содержимое остается неизменным с 1921 года. Производится вакцина от туберкулеза в ампулах, каждая из которых содержит 1 миллиграмм БЦЖ, достаточный для изготовления 20 доз. На ампуле имеется информация о сроке годности и изготовителе.

Когда противопоказана ревакцинация БЦЖ:

инфекционные и прочие заболевания;
новообразования и заболевания крови;
туберкулез;
тяжелая реакция на ранее произведенную вакцинацию;
прием иммунодепрессантов или лучевая терапия;
аллергические заболевания;
контакт с больными инфекционными заболеваниями.

В России ревакцинацию БЦЖ проводят в семь лет, при отсутствии противопоказаний, учитывая, что ребенок получает первичную прививку, будучи новорожденным. Ее делают только при наличии отрицательной реакции Манту ввиду распространенности заболевания и значительного риска инфекции, особенно если прививка не была сделана в роддоме. Ревакцинация БЦЖ – внутрикожная, вводить шприц надо в плечо.

Взрослые люди могут получить прививку от туберкулеза до возраста в 30 лет, если проба Манту показывает отрицательный результат и нет противопоказаний. Для ревакцинации не должно быть перенесенного заболевания. В обязательном порядке иммунизация проводится людям, не имеющим документов о ранее проведенной вакцинации. До проведения процедуры производится проба Манту с 2ТЕ. В случае отрицательной реакции ревакцинация делается через три дня, но не позже двух недель.

Проведение вакцинации подразумевают меры профилактики туберкулеза. При нормальных условиях укол ставится всего один раз в течение календарного года, но при необходимости прививки можно делать чаще (2-3 раза в год). Вакцинация является самым надежным способом профилактики смертельной болезни. Первая фаза производится врачами роддома, не позже, чем через неделю после рождения младенца.

Этим создается достаточный иммунитет для следующих пяти лет. В семь лет делается первая ревакцинация БЦЖ. В 12 – она повторяется, на 17 году – делается третья прививка. Только что появившиеся на свет дети, а также не инфицированные туберкулезными микобактериями в случае контакта с носителями заболевания должны быть изолированы после прививки хотя бы на 2 месяца.

Реакция Манту является подкожной пробой, производимой для определения присутствия в крови человека антител. Ее делают перед прививкой с двухмесячного возраста. Если у малыша имелись противопоказания к БЦЖ, снятые впоследствии, то проба будет проводиться непосредственно перед вакцинацией. Реакция Манту выявляется посредством введения туберкулина (экстракт разновидностей микобактерий болезни). Такой способ проверки наличия антител был создан в 1908 году французским ученым Шарлем Манту и пока успешно используется.

Первый этап вакцинации имеет место через три-четыре дня после появления на свет младенца. Прежде всего, врач делает пробу Манту, которая должна быть отрицательной. В противном случае, если положительная, результат выявит контакт ребенка с палочкой Коха, то есть будет велик шанс того, что он был инфицирован. Тогда требуется произвести тщательное обследование дитя, а о вакцинации придется забыть.

После укола вакцины образуется папула размером 5–10 мм, через 20 минут это белое пятно исчезает. Для диагностики важен еще «вираж » – рост размеров бугорка по сравнению с прошлым годом. По истечении двух месяцев на месте, где была произведена инъекция, появляется уплотнение, схожее с комариным укусом. Затем там образуется язвочка, которая может заживать не один месяц. После этого на месте инъекции возникает рубчик диаметром от 2 до 10 миллиметров. Все это является нормальным на период развития реакции и не должно вызывать беспокойств.

После ввода вакцины место укола покраснеет, может возникнуть нагноение. Все это – норма. Уже после нагноения место инъекции все еще может быть красным. В нормальных обстоятельствах покраснение происходит только во время реакции организма на прививку и не должно расходиться. В некоторых случаях на месте инъекции возникает келоидный рубец, кожа становится красной и набухает, что является реакцией на БЦЖ и не несет в себе никакой опасности. Когда идет активное заживление, то место чешется.

Во время прививочной реакции, пока на месте ввода препарата образуется гнойничок, может быть отмечено повышение температуры. Оно происходит редко и не является значительным. Так, у детей температура в таких случаях не переходит за отметку 37,5 °C. Реакция на прививку может быть отмечена температурными скачками от 36,4 до 38 °C. Если температура поднялась после прививки у 7-летнего ребенка, немедленно обратитесь к докторам.

Образование гнойника является нормальной реакцией на прививку БЦЖ. С корочкой в центре, он не должен иметь вокруг себя покраснения или опухших тканей. Если вокруг нагноившегося места инъекции отмечен отек, следует посетить доктора, так как ранка могла инфицироваться и потребует лечения. Встречаются еще такие случаи, когда место после прививки несколько раз подвергается нагноению, что означает наличие БЦЖита, лечение которого надлежит производить специалистам. Ребенка при этом надлежит обследовать, другие прививки не следует производить, пока проблема не будет решена.

Возможные осложнения после прививки:

Холодный абсцесс. Появляется через месяц-полтора после прививки, если препарат был введен внутрикожно, а не подкожно. Лечение такого последствия прививки БЦЖ возможно только при помощи хирургических методов.
Язва. Возникает при наличии сильной чувствительности к содержимому препарата на месте инъекции. Она может быть крупной (более 10 миллиметров в диаметре). Для избавления от нее потребуется местное лечение с обязательным занесением в медицинскую карту сведений о повышенной чувствительности.
Воспаление лимфоузлов. Если микобактерии смогут до них добраться, то последние могут воспалиться. Если лимфоузел станет больше 1 сантиметра в диаметре, это потребует оперативного вмешательства.
Келоидный рубец. Кожная реакция на БЦЖ, выглядит как выступающая покрасневшая кожа в месте, где была сделана прививка. Он делает невозможным повторное введение БЦЖ в семилетнем возрасте.
Генерализованная БЦЖ-инфекция. Серьезное осложнение, спровоцированное проблемами с иммунной системой у ребенка. Согласно статистике, только 1 ребенок на миллион привитых демонстрирует такой тип реакции.
Остеит. Так называют туберкулез кости, возникающий через период от полугода до двух после вакцинации. Причиной его являются сложные проблемы с иммунной системой ребенка, что отмечается у одного на двести тысяч вакцинируемых.

источник

В России практикуется поголовная вакцинация БЦЖ новорожденных, вызванная негативной эпидемиологической ситуацией, усугублённой малой эффективностью попыток лечения и раннего выявления случаев поражения заболеванием.

Уберечь ребенка от тяжелой формы инфекции после контакта с носителями призваны вакцинации БЦЖ. Полученные результаты показали достаточную эффективность существующих сегодня вакцин БЦЖ для маленьких детей.

Туберкулёз относится к числу социальных болезней. Микобактерия постоянно находится среди людей, приводя к тому, что треть жителей планеты являются её носителями. Само заболевание возникает лишь в 5-10% случаев инфицирования. Наиболее незащищенными от недуга являются взрослые и дети в странах с тяжелыми социально-экономическими условиями, слабо развитой медициной, пренебрежением санитарией.

В РФ вопрос распространения опасного заболевания также важен, поскольку существует большое число граждан, проживающих за гранью бедности, бывших заключенных, не стремящихся к излечению, а также ввиду наличия регионов, где природные и промышленные условия способствуют распространению палочки Коха. Уберечь ребенка от тяжелой формы инфекции после контакта с носителями призваны вакцинации БЦЖ.

Аббревиатура БЦЖ (BCG) означает Bacillus Calmette (бацилла Кальметта-Герена). Вакцина выводится из коровьего штамма туберкулёзной палочки.

Палочка живая, но ослабленная. Опасности не представляет ввиду выращивания в стерильной искусственной среде. Для привития детей используются БЦЖ (вакцинация и ревакцинация) и БЦЖ-М (щадящая первичная вакцинация).

Основные цели и особенности БЦЖ:

предназначена для профилактики туберкулёза;
предотвращает трансформацию скрытой формы заболевания в открытую, не защищая от заражения;
предупреждает переход болезни в тяжелые неизлечимые формы, например: туберкулёзный менингит, поражение костей и суставов, патологических поражений лёгких;
значительно снижает процент заболеваний среди детей и тяжесть протекания болезни у малышей до 2-х лет.

В России, как и в других странах существует график вакцинации, где прописано в каком возрасте делают БЦЖ детям. Традиционный противотуберкулёзный график прививок БЦЖ для детей в России:

с 3-го по 7-й день в стенах роддома;
в 7 лет при отсутствии патологий и противопоказаний;
в 14 лет последняя детская ревакцинация при отсутствии патологий и противопоказаний.

Ввиду максимальной защищенности новорожденного от контактов с окружающей средой, прививка БЦЖ делается в 7 послеродовых дней. Вакцинируются все малыши, здоровье которых не вызывает опасений. Для первичной вакцинации действуют определённые противопоказания:

недоношенность с весом до 2500 г;
обострение ОРЗ, ОРВИ;
внутриутробные инфекции;
ГБН;
гнойничковые и воспалительные заболевания, высыпания на кожных покровах;
поражения ЦНС;
злокачественные новообразования;
ВИЧ матери, первичный иммунодефицит младенца;
туберкулёз новорожденного или членов его семьи.

Дети, не привитые БЦЖ в первые 7 дней жизни, вакцинируются в период следующих 1-6 месяцев.

Если младенец после выписки из родильного дома ещё физически слаб, мало наращивает вес, часто болеет, вяло кушает, имеет признаки отставания в развитии, вакцинация откладывается до выздоровления.

После консультации с детским педиатром и сдачи всех анализов, выявляющих состояние здоровья ребенка, проверяется реакция Манту. Она строго рекомендуема, если БЦЖ планируется к введению в 2 месяца и старше. После туберкулиновой пробы выдерживают не менее 3 дней до противотуберкулёзного вакцинирования. Промежуток между Манту-пробой и прививкой БЦЖ не должен превышать 2 недели.

Негативная Манту говорит об отсутствии туберкулёзной палочки в организме и благоприятствует привитию. Сомнительная и положительная реакции свидетельствуют о наличии заражения. Смысла в вакцинировании уже нет. Теперь детский организм самостоятельно адаптируется к палочке. При таком положении дел реакцию Манту проверяют ежегодно, заботясь о достаточном росте иммунитета и укреплении здоровья маленького носителя.

Далее проводятся очередные вакцинации физически здоровых детей, как по основному графику, так и в зависимости от реальных возможностей для повторного привития. Введению прививки БЦЖ детям также предшествует туберкулинодиагностика. Ревакцинация с 2-х месяцев (включая в 7 и 14 лет) исключается при следующих противопоказаниях:

наличие острых заболеваний;
установленная аллергия;
осложнения после предыдущей прививки;
иммунодефицит;
сомнительная или позитивная реакции на пробу Манту;
раковые опухоли, лучевая терапия;
курс иммунодепрессантов;
туберкулёз или контакт с больным.

Ребёнку совершенно ничего не угрожает, если прививка была проведена в соответствии со всеми требованиями. Маленькие организмы по-разному отреагируют на БЦЖ.

Для родителей и врачей в постинъекционный период важно проконтролировать, чтобы реакция была в рамках нормы.

Покраснение места БЦЖ считается нормальным, вплоть до года после вакцинации. Краснота спадает и через неделю, и через несколько месяцев, и через полгода.

ВАЖНО: врач, наблюдающий прививаемого ребёнка, должен быть уведомлен о покраснении.

Прививка может загноиться в течение нескольких месяцев после укола (4-6 недель). Внутри гнойника образуется белая головка. Воспаление покрывается корочкой, которую нельзя мазать мазями и зелёнкой, запрещено обрывать. Со временем струп сам отпадает, ранка рубцуется (в срок до 6 месяцев).

ВАЖНО: не задевать струп, особенно быть осторожными при переодевании, купании.

Случается, что даже через год после вакцинации на руке не сформировался рубец. Одной из причин является неверное введение вакцины, не оставившее внешнего следа (глубинный ввод). Самая опасная причина может крыться в том, что детский организм не сформировал иммунитета к бацилле.

ВАЖНО: провести повторное обследование ребёнка и получить медзаключение о целесообразности повторной вакцинации.

В течение нескольких дней после прививки может держаться повышенная температура. Она не слишком высокая и нормализуется через 2 — 3 дня. В этот период организм активно взаимодействует с введёнными бактериями. Противопоказаний к купаниям нет, однако, в это время они необязательны.

ВАЖНО: Если температура слишком высокая или не спадает за 3 дня, требуется срочное обращение за медицинской помощью.

При нарушении технологии введения материала, использовании низкокачественной, просроченной или поддельной БЦЖ, а также в результате пренебрежения противопоказаниями, у маленького пациента могут развиться опасные заболевания.

Лимфаденит возникает при проникновении штамма из кожи в лимфосистему ребёнка. Это недопустимо. При диаметре воспалённого узла более 1 см, проводится оперативное удаление. Масштабное, лишенное нормальной локальности нагноение является одним из признаков иммунодефицита.

Остеомиелит может быть спровоцирован введением бракованной, низкокачественной вакцины. Холодный абсцесс удаляется хирургически. Он развивается через 1 — 1,5 месяца после вакцинации, введённой подкожно, а не внутрикожно.

Диаметр язвы более 10 мм говорит о высокой чувствительности прививаемого к компонентам препарата. Данные по такому осложнению фиксируются в медицинской карте. Назначается местная терапия.

Постинъекционный рубец, сформированный в форме набухающей кожи красного оттенка, указывает медработникам на то, что повторное БЦЖ проводить запрещено.

Генерализованная БЦЖ-инфекция развивается в очень редких случаях и указывает на иммунные патологии.

Туберкулёз кости может развиться в период от полугода до 2-х лет после введения препарата. Это очень редкое заболевание, отражающее болезни иммунной системы детей.

Фото 1. Прививка от туберкулеза. Когда делают детям БЦЖ в первые дни их жизни, через год уже должен сформироваться рубчик.

Фото 2. В каком возрасте делают прививку БЦЖ детям, можно узнать в графике вакцинаций. На данный момент БЦЖ ставится 3 раз (с 3-го по 7-й день, в 7 и в 14 лет).

Недавно ВОЗ представила результаты тестирований по защитной эффективности БЦЖ для детей младшего возраста. Исследования проводились методом «случай-контроль» и контактным методом. Полученные результаты показали достаточную эффективность существующих сегодня вакцин БЦЖ для маленьких детей (60% — 90% эффективности по отношению к диссеминированному туберкулезу, менингиту, и несколько ниже в отношении иных форм первичного туберкулеза). Доказательств превосходства какой-либо из вакцин БЦЖ найдено не было.

Исследованием было установлено, что оценка защитной эффективности БЦЖ зависит не столько от особенностей вакцины, сколько от правильности диагностики заболевания, его клинических форм; периода после инъекции, контактирования с больными туберкулезом в семье, собственной иммунной системы и т.д. Несколько тестов зафиксировали высокую протекторную эффективность у самых младших испытуемых, с постепенным понижением воздействия на старших детей.

Исследования, инициированные Национальным институтом здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании, подтвердили 70-80% эффективности БЦЖ у детей через 10 лет после её первого введения. Mycobacterium tuberculosis — болезнь взрослых, но прививание малышей в самом раннем возрасте способствует модулированию иммунитета, способного в зрелости противостоять тяжелому заболеванию или перенести его с меньшими потерями. Такие данные позволяют говорить о несомненном положительном воздействии данного вида вакцинирования.

Наряду с положительными показателями существуют и негативные аспекты. Одним из основных является тот факт, что в отношении лёгочной формы, наиболее распространенной на территории России, БЦЖ устойчивого эффекта не имеет. Привитие от бациллы снижает возможности выявить скрытую форму заболевания посредством туберкулиновой пробы.

Тяжелые заболевания после прививки часто возникают из-за непрофессионализма педиатров, недобросовестности специалистов, выполняющих процедуру. Кроме того, ВОЗ не определил пользы от повторных прививок, а в Японии, например, из всего комплекса БЦЖ оставили лишь первичную вакцинацию, которую проводят после обследований в три месяца. Поэтому сколько раз делают БЦЖ детям, зависит от страны, в России же принято производить вакцинацию три раза.

Как важно сделать БЦЖ и защитить своего ребенка от инфекции. Вакцинация от туберкулеза детям необходима с рождения.

На сегодняшний день прививку от туберкулёза можно сделать бесплатно в следующих медицинских учреждениях:

в родильном доме до выписки из него;
в поликлинике, в которой состоит на учёте малыш (в прививочном кабинете в отведённый для БЦЖ день недели, если таких кабинетов два, то в предназначенном для БЦЖ);
в туберкулёзном диспансере по месту жительства;
в условиях стационара вакцинируются дети с высоким риском сильной или негативной реакции на препарат.

Согласно законодательству РФ, прививку можно сделать и дома. Выезжает специальная бригада, имеющая при себе вакцину, все необходимые материалы и оборудование. Надомное вакцинирование оплачивается отдельно, поскольку такая услуга не входит в бесплатный перечень, покрываемый ОМС. Постановка БЦЖ также выполняется в сертифицированных центрах вакцинации, а также в частных поликлиниках. В зависимости от марки препарата и страны-производителя, стоимость услуги вакцинирования БЦЖ составит от 300-400 до 1500 рублей.

Оценивать истинную функциональность БЦЖ сложно. После отказа Швеции от этого средства, детская заболеваемость туберкулёзом повысилась там в 6 раз. В условиях эпидемической нестабильности наиболее разумным решением станет полноценное обследование ребёнка, контроль соблюдения всех норм проведения прививки и наблюдение за состоянием малыша в первый год после вакцинирования.

Вполне надёжно и безопасно отказываться от БЦЖ там, где от M. Tuberculosis привито 90% людей, но насколько здоровым станет общество, в котором привитых будет менее 50% или их вовсе не станет, не знает никто. Нужно ли проводить повторные вакцинации, решать родителям, проанализировав результаты исследований БЦЖ во всём мире. Передовые страны с графиком и необходимостью введения защитной коровьей бациллы уже определились.

источник

БЦЖ — самая первая в жизни человека прививка. Ее делают новорожденному прямо в роддоме на третьи-пятые сутки после появления на свет. Сегодня, по действующему законодательству, у матери просят письменное разрешение на вакцинацию. Приносят бумагу на подпись, при этом более половины женщин понятия не имеют, что они подписывают или от чего отказываются. О прививке БЦЖ в своих статьях и телепрограммах нередко рассказывает известный педиатр и авторитетный любимец миллионов современных мам Евгений Комаровский.

БЦЖ — прививка от туберкулеза — болезни, которая ежегодно уносит жизни около 3 миллионов человек во всем мире. Прививка считается обязательной в 19 странах. Вакцина содержит ослабленную туберкулезную палочку коров. Препарат существует в двух вариантах БЦЖ — для обычных детей и БЦЖ-М — для малышей, родившихся недоношенными.

Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется в роддоме (если мама согласна, если у ребенка нет противопоказаний), ревакцинация — в 7 лет, 12 лет, 16 лет.

Первую прививку делают без предварительной пробы Манту, при ревакцинации предварительная «пуговка» обязательна. Дело в том, что прививку есть смысл делать только в том случае, если инфицирования еще не произошло. Если же организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, то делать прививку не нужно. Проба Манту как раз и показывает целесообразность ревакцинации.

Вакцину вводят подкожно, в плечо. Место укола порой гноится, хотя это индивидуальная реакция, но у всех за малым исключением остается характерный рубец, подтверждающий факт вакцинации.

Если рубца нет или он слишком мал, специалисты говорят о том, что иммунитет к туберкулезу у данного ребенка не сформировался или он слаб.

На вопрос мам, надо ли делать БЦЖ, Евгений Комаровский отвечает однозначно — надо. Ведь для детского организма будет значительно лучше, если он столкнется с небольшим количеством ослабленных возбудителей тяжелого недуга, чем если ребенок получит инфицирующую дозу сильных и агрессивных микробов. А реальность в России такова, что заболеть проще простого — люди с туберкулезом в заразной форме свободно перемещаются, ездят в транспорте, ходят в магазины, чихают и кашляют на улице. Недостатка в агрессивных палочках нет.

Видео, где доктор Комаровский расскажет все о прививке БЦЖ, можно посмотреть ниже.

Самой первой эта прививка делается не по прихоти чиновников Минздрава, а по вполне объективной причине — возбудитель туберкулеза с огромной вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный практически сразу после выписки из роддома.

Комаровский особо подчеркивает, что проба Манту, которую многие мамы ошибочно тоже называют прививкой, очень информативный способ узнать, инфицирован ли ребенок. Делать пробу надо ежегодно. Если вдруг она окажется положительной, это еще вовсе не означает, что ребенка ждет комфортная казенная кровать в туберкулезном диспансере. Если в организм ребенка попала активная живая палочка, то обычно сил иммунной защиты и усилий антител вполне хватает, чтобы туберкулез не начал развиваться. При отсутствии должного внимания со стороны медиков и родителей, без специального лечения, тяжелое заболевание развивается лишь у 10-15% детей.

В целом вакцина БЦЖ довольно эффективно защищает от смертельных форм туберкулеза, но, подчеркивает Евгений Комаровский, даже вовремя сделанная прививка и последующая своевременная ревакцинация не дают стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет туберкулезом, хотя и существенно снижают этот риск.

Зачем нужна проба Манту детям доктор Комаровский расскажет в следующем видеовыпуске.

Чтобы минимизировать риски инфицирования туберкулезной палочкой, доктор советует укреплять иммунитет ребенка с самого его появления на свет. Вакцину БЦЖ делать обязательно, но не перекладывать всю ответственность только на медиков. Родители сами должны постараться. В первую очередь, говорит Комаровский, они должны понимать, что борьба с прививками — это борьба с будущими поколениями жителей Земли.

На бытовом уровне — мамам надо чаще проветривать помещения, больше и дольше гулять с ребенком, обеспечивать крохе полноценное питание.

Подготовка к прививке БЦЖ никаких особенностей не имеет. Евгений Олегович напоминает, что в поликлинику ребенок должен отправляться натощак, с опорожненным за несколько часов до этого визита кишечником. За двое суток до вакцинации мамы не должны вводить карапузу новых продуктов в рацион, все для него должно быть привычно. Чем меньше нагрузка на пищеварительную систему крохи, тем легче он перенесет прививку, напоминает доктор.

Перед введением вакцины педиатр обязан осмотреть ребенка на предмет выявления противопоказаний. При вирусных инфекциях, иммунодефиците, аллергической реакции на что-либо, повышенной температуре тела, любом заболевании в острой стадии прививать дитя нельзя. В этой ситуации вакцинацию переносят на более поздние сроки до полного выздоровления маленького пациента.

Некоторые прививки дают осложнения, об этом расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

После прививки БЦЖ Комаровский советует давать ребенку больше пить, обеспечить свежий воздух, при повышении температуры — дать жаропонижающее, лучше «Парацетамол». Во всех остальных непонятных ситуациях лучше вызвать врача. На вопрос родителей, можно ли после БЦЖ купать ребенка, Комаровский отвечает утвердительно. Можно, но осторожно, место укола лучше не тереть мочалкой и не распаривать. А если след от укола гноится, не надо обрабатывать его антисептиками, ведь это естественный процесс.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Туберкулез — важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24 000, а умирает 7 000 человек. Прививка от туберкулеза включена в Расширенную Программу Иммунизации ВОЗ; ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. Ревакцинацию проводят 59 стран. Ряд развитых стран с низкой (10 на 100 000) заболеваемостью туберкулезом (США, Канада, Италия, Испания, ФРГ) прививают только в группах риска.

Заболеваемость туберкулезом в России выросла с 34 в 1991 г. до 85,4 на 100 000 в 2002 г., в 2004 — 2007 гг. она несколько снизилась и находится в пределах 70-74 на 100 000. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в последние годы менялась мало (14-15 на 100 000), среди всех заболевших туберкулезом они составляют 3-4%, причем у детей часто имеет место гипердиагностика за счет так называемых малых форм. Заболеваемость подростков 15-17 лет выше, в 2007 г. она составила 18.69 на 100 000. Естественно, в условиях России массовая вакцинация против туберкулеза необходима, прививки только детей групп социального риска и контактных, как это имеет место в США, Германии и других стран с низкой заболеваемостью туберкулезом, для наших условий пока неприемлема, хотя, с учетом частоты БЦЖ-остеитов, напрашивается перенос прививки в более благополучных районах на более старший возраст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении больных туберкулезом.

Вакцины БЦЖ, зарегистрированные в России

БЦЖ — живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, Микроген, Россия

1 доза — 0,05 мг в 0,1 мл растворителя (0,5-1,5 млн. жизнеспособных клеток)

Ампулы 0,5 или 1,0 мг (10 или 20 доз), растворитель — физраствор о 1,0 или 2,0 мл

БЦЖ-М — живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным числом микробных клеток, Микроген, Россия

1 прививочная доза — 0,025 мг в 0,1 мл растворителя (0,5-0,75 жизнеспособных клеток, т.е. с нижним лимитом, как и БЦЖ)

Ампулы по 0,5 мг вакцины (20 доз), растворитель (0,9% раствор натрия хлорида) 2,0 мл.

Новорожденные, имеющие противопоказания, лечатся в отделениях патологии новорожденных (2-го этапа), где их и следует вакцинировать перед выпиской, что обеспечит высокий уровень охвата и сократит число детей, прививаемых в поликлинике. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 мес. жизни, дети старше 2 мес. прививаются при отрицательном результате реакции Манту.

Ревакцинация проводится не инфицированным туберкулезом туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7 и 14 лет. С показателями заболеваемости туберкулезом ниже 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Опыт В.А. Аксеновой в Московской области показал правомерность ревакцинации не в 7, а в 14 лет. Вакцинация новорожденного ведет к длительному (до 10 лет и более) сохранению иммунитета с поствакцинальной или инфрааллергией с последующим развитием более выраженной чувствительности к туберкулину. Отсрочка ревакцинации до возраста 14 лет не повышает заболеваемость туберкулезом у детей и подростков в регионах с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией. Отказ от ревакцинации в 7 лет уменьшает число и выраженность положительных реакций Манту, что облегчает выявление инфицированности, сокращая число диагностических ошибок в 4 раза.

Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность (а также внутриутробная гипотрофия 3-4 степени) — масса тела при рождении менее 2500 г. Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской из роддома (отделения 3-го этапа). У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями ЦНС.

Противопоказание к вакцинации — первичный иммунодефицит — о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖита или смерть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей инфицированных ВИЧ матерей до выяснения их ВИЧ-статуса (хотя и рекомендует такую практику в регионах высокой инфицированности туберкулезом при отсутствии возможности идентификации ВИЧ-инфицированных детей). Хотя перинатально инфицированные ВИЧ дети в течение длительного срока остаются иммунокомпетентными и вакцинальный процесс у них течет нормально, в случае развития у них СПИД возможно развитие генерализованного БЦЖ-ита. Более того, при проведении химиотерапии ВИЧ-инфицированных детей у 15-25 % развивается «воспалительный синдром иммунологической реконституции» с множественными гранулематозными очагами.

Важно избегать субъективных подходов к отводам новорожденных от БЦЖ и организовать прививки на втором этапе выхаживания, поскольку именно среди не привитых детей (их всего 2-4%) регистрируется основная масса тяжелых форм туберкулеза и до 70-80% из всех случаев смерти.

Противопоказаниями для ревакцинации являются:

Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 мес. после окончания лечения.
Активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями.
Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.).

При наличии острого или обострения хронического заболевания прививку проводят через 1 месяц после его окончания. При контакте с инфекционным больным прививки проводят по окончании срока карантина (или максимального срока инкубации).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4-6 недель; после ревакцинации иногда уже на 1-й нед. Обратное развитие происходит в течение 2-4 мес, иногда больше, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.

Осложнения делятся на 4 категории:

Локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
Персистирующая и диссеминированная .БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.).
Диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците.
Пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Среди всех поствакцинальных осложнений в России основная масса связана с БЦЖ, их численность — около 300 случаев в год (0,05 — 0,08 % привитых).

Снижение показателя в сравнении с 1995 г. произошло на фоне внедрением новой методики регистрации, о чем свидетельствует увеличение числа осложнений в 1998 -2000 гг.

Среди детей с локальными осложнениями, привитых БЦЖ в 3 раза больше, чем привитых БЦЖ-М, что говорит о большей реактогенности первой (хотя точных данных о доле привитых разными вакцинами нет), что и послужило основанием для перехода на использования БЦЖ-М для вакцинации новорожденных.

Частота осложнений на 100 000 в 1995 г. и 2002-2003 гг.

Только 68% детей с осложнениями из числа первично привитых были привиты в роддоме, 15% — в поликлинике, хотя там прививается всего 3% детей. Очевидно, что это связано с меньшим опытом внутрикожных инъекций у сестер поликлиник; риск осложнений у специально обученного персонала в 4 раза ниже, чем у не прошедших подготовки. Непропорционально большое число детей с осложнениями, привитых в поликлинике, диктует необходимость максимального охвата детей прививкой до выписки из родильного дома или отделения выхаживания новорожденных.

[26], [27], [28], [29], [30]

Язва — дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины размером 10-30 мм, края подрыты. Язвы редко (2,7%) считают серьезным осложнением. Чаще о язвах сообщают при ревакцинации, БЦЖ-М практически язв не вызывает.

Инфильтрат размером 15-30 мм и более, в центре его может быть изъязвление, часто с увеличением региональных лимфоузлов. И это осложнение фиксируется редко (1,5%), в поликлинике был привит каждый третий ребенок с инфильтратом.

Холодный абсцесс (скрофулодерма) — безболезненное образование с флюктуацией без изменения кожи, нередко с увеличением подмышечных лимфоузлов, редко — со свищем. При несвищевой форме 76% составили дети до 1 года, 16% — 5-7 лет, 8% — 13-14 лет. Только 60% грудных детей прививались в роддоме, 40% — в поликлинике.

Лимфадениты — встречаются в основном у детей раннего возраста. Увеличение лимфоузлов безболезненно, более 10 мм (за рубежом учитываются только более 15 мм); размер 20-40 мм наблюдался у 17% детей. Их консистенция вначале мягкая, позже плотная. Кожа над ними не изменена или розоватого цвета. Процесс может сопровождаться казеизацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища. 80% Детей прививались в роддоме, в 10% — в поликлинике, в 2,4% — в больнице, в 4% — школе. Доля привитых вакциной БЦЖ — 84% — была существенно выше, чем среди детей с инфильтратами и абсцессами. Локализация: в 87% — левосторонняя подмышечная, 5% — над-, редко — подключичных узлах слева, в шейных и правых подмышечных.

Свищевые формы лимфаденитов наблюдались только у детей до 1 года после вакцинации. 90% детей привиты в роддоме, 10% — в поликлинике, вакциной БЦЖ — 90%.

Келоидный рубец — опухолевидное образование в месте введения вакцины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от рубца при нормальном течении вакцинного процесса, келоид имеет хрящевой плотности консистенции с хорошо видимыми капиллярами и гладкой, глянцевой поверхностью от бледно-розового, розового с синюшные оттенком, до коричневатого цвета; иногда сопровождается зудом. Они составляют 1,5% от общего числа осложнений, 3/4 из них после 2-й и лишь 1/4 — после 1-й ревакцинации.

Остеиты представляют собой изолированные очаги в костной ткани, чаще расположенные в бедренной, плечевой костях, грудине, ребрах.

Хотя для доказательства связи остеита с БЦЖ необходимо получить культуру микобактерий и типировать ее. Приказом МЗ и СР РФ №109 от 21 марта 2003 г. определяется, «что в случае невозможности верифицировать возбудителя М. bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливается на основании комплексного обследования (клинического, рентгенологического, лабораторного)». Практическим критерием, позволяющим обоснованно предположить поствакцинальную этиологию костного процесса, является ограниченность очага поражения у ребенка в возрасте от 6 мес. до 1-2 лет, не имеющего других туберкулезных поражений. Такой подход вполне оправдан, поскольку заражение туберкулезом в этом возрасте сопровождается развитием генерализованных и/или легочных форм заболевания, а поражения костей при этом, если и возникают, имеют множественный характер (Spina ventosa). До недавнего времени в России многие случаи БЦЖ-остеитов регистрируются как костный туберкулез, что позволяло проводить их бесплатное лечение; поэтому сообщение о 132 случаях остеита за 7 лет следует сопоставить с числом случаев «изолированного туберкулеза костей» у детей 1-2 лет. Необходимость в диагностике костного туберкулеза вместо БЦЖ-остеита отпала в связи с изданием Приказа МЗ РФ от 21. 03.2003 №109, что и привело, скорее всего, к увеличению регистрации БЦЖ-остеитов, доля которых среди всех осложнений достигла 10%.

За 2002-03 гг. было зарегистрировано 63 случая остеита, за те же годы было выявлено 163 случая изолированного костного туберкулеза у детей до 2 лет, т.е. суммарно можно говорить о 226 случаях. За эти годы было привито 2,7 млн. новорожденных, так что при пересчете на число первично привитых частота составила 9,7 на 100 000.

По данным зарубежных источников, частота остеитов и нелетальных диссеминированных форм после вакцинации БЦЖ имеет очень широкий диапазон, по данным ВОЗ — от 1:3 000-1:100 млн., указывается и меньший разброс — 0,37-1,28 на 1 млн. привитых. Наши данные о частоте остеитов сопоставимы лишь с данными, в свое время публиковавшимися в Швеции (1,2-19,0 на 100 тыс. привитых), Чехии (3,7) и Финляндии (6,4-36,9), что послужило основанием для отмены там БЦЖ-вакцинации; в Чили при частоте остеитов 3,2 на 100 000 вакцинация новорожденных прекращена не была.

Случаи остеита отмечались, в основном, у детей до 1 года. Большинство детей прививалось в роддоме (98%). Вакцину БЦЖ получили 85% больных, БЦЖ-М- 15%. Хирургическое лечение потребовалось 94% детей.

При иммунологическом обследовании (Институт иммунологии МЗ и СР РФ) 9 детей с остеитами хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) была выявлена у 1 ребенка, дефицит продукции интерферона-γ — у 4 детей. У остальных детей имелись менее резкие нарушения в системе интерферона-γ: факторы ингибирования, нарушение активности рецептора, дефект рецептора ИЛ-12 и дефицит поверхностных молекул, участвующих в ответе на ФГА. Известно, что эти дефекты выявляются при генерализованных осложнениях БЦЖ, а их носители отличаются повышенной восприимчивостью к микобактериальным инфекциям. Поэтому нет никаких оснований связывать эти осложнения с дефектами техники вакцинации, с совмещением у новорожденных прививок против туберкулеза и гепатита В, а, тем более, с качеством вакцины (случаи остеита единичны и возникают при использовании разных серий вакцин).

Генерализованный БЦЖ-ит — самое тяжелое осложнение вакцинации БЦЖ, возникающее у новорожденных с дефектами клеточного иммунитета. Зарубежные авторы приводят частоту генерализованного БЦЖ-ита — 0,06 — 1,56 на 1 млн. привитых.

За 6 лет в России зарегистрировано 4 таких осложнений (0,2% от общего их числа). За этот период первичную вакцинацию получили около 8 млн. новорожденных, так что частота генерализованного БЦЖ-итa составила около 1 на 1 млн. прививок.

Чаще всего у детей диагностируют ХГБ, реже гипер IgM-синдром, тотальную комбинированную иммунологическую недостаточность (1 ребенок благополучно перенес трансплантацию костного мозга). Мальчики составили 89%, что закономерно, так как хроническая гранулематозная болезнь имеет Х-сцепленную наследственность. Все дети были в возрасте до 1 года. Дети были привиты чаще всего в роддоме вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М.

Возможное взаимовлияние вакцин БЦЖ и гепатита В при введении в периоде новорожденности обсуждался в течение ряда лет. Большинство экспертов, основываясь на отечественных и зарубежных данных, отвергли возможность неблагоприятного результата такого сочетания, которое не подтверждается фактами. Это положение было закреплено Приказом № 673 от 30 октября 2007 г.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Вакцина БЦЖ содержит как живые, так и отмирающие при изготовлении клетки. В вакцине БЦЖ-М доля живых клеток выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и минимум нежелательных реакций. Обе вакцины из субштамма M.bovis — БЦЖ (BCG-1 Russia), имеющего при высокой иммуногенности среднюю остаточную вирулентность. Оба препарата БЦЖ отвечают требованиям ВОЗ. Условия хранения и транспортирования: препараты хранят при температуре не выше 8° С. Срок годности вакцин БЦЖ-2 года, БЦЖ-М- 1 год.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводят в/к в дозе 0,1 мл, для получения которой в ампулу переносят стерильным шприцем с длинной иглой. Вакцина образует суспензию в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания, ее предохраняют от света (цилиндр из черной бумаги) и употребляют сразу.

Перед каждым набором вакцину тщательно перемешивают с помощью шприца 2-3 раза. Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы), затем выпускают через иглу в ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инъекторы. Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки 70% спиртом. Запрещаются повязки и обработка места введения вакцины йодом и другими дезрастворами.

Микобактерии штамма BCG-1, размножаясь в организме привитого, создают длительный иммунитет к туберкулезу через 6-8 недель после иммунизации, обеспечивая защиту от генерализованных форм первичного туберкулеза, но не предохраняя от заболевания в случае тесного контакта с бацилловыделителем и не предотвращая развитие вторичных форм туберкулеза. Вакцинация снижает инфицированность контактов. Профилактическая эффективность вакцинации новорожденных составляет 70-85%, практически полностью защищая от диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита. 60-летнее наблюдение за группой высокого риска по туберкулезу (индейцев и эскимосов США) показало 52%-ное снижение заболеваемости вакцинированных за весь период по сравнению с получившими плацебо (66 и 132 на 100 000 человеко-лет). Ведется разработка более совершенных вакцин, в том числе из М. hominis.

источник