Профилактика туберкулеза на государственном уровне

По материалам Всероссийской научно-практической конференции «Междисциплинарный подход в решении проблемы туберкулёза», проходившей в Москве 14 — 15 ноября 2017г.: в России достигнуто 15−17% снижение смертности от туберкулеза в год, за последние 10 лет общий уровень заболеваемости россиян снизился вдвое. В ходе конференции глава Министерства здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова заявила: «Наша задача — к 2030 году ликвидировать туберкулез».

Принятая Всемирной организацией здравоохранения Стратегия борьбы с туберкулезом предполагает ликвидацию этой болезни в мировом масштабе, как проблемы общественного здравоохранения, к 2050 году — к тому времени заболеваемость туберкулезом предполагается снизить до одного случая на миллион человек.

В России проблема профилактики и борьбы с туберкулезом заявлена на государственном уровне, отражена в Приоритетном Национальном Проекте «Здоровье». Принимаемые меры позволили стабилизировать ситуацию, остановить интенсивность роста заболеваемости туберкулезом и уровня смертности от него, повысить эффективность лечения, снизить инвалидизацию.

Фтизиатрия как наука также не стоит на месте. Исследования по разработке новых эффективных противотуберкулезных препаратов включены в государственную программу по нанотехнологиям, на основе которых проводятся научные исследования в области молекулярной генетики микобактерии туберкулеза. С помощью генной инженерии продолжаются исследования по созданию новой вакцины против туберкулеза.

В г.Армавире в течение ряда лет показатели профилактической работы, клинического излечения и смертности населения от туберкулеза остаются стабильными, имеют тенденцию к снижению и по уровню — традиционно ниже среднекраевых.

Одно из важных направлений в профилактике и раннем выявлении туберкулеза — это сотрудничество с поликлиниками города, куда больной обращается первоначально по месту жительства. Очень важно, чтобы при обнаружении ряда тревожных симптомов, больного с легочной патологией направили на дообследование в противотуберкулезный диспансер для точного установления диагноза. Но не менее важно, чтобы больной также не уклонялся от этого обследования, а обязательно посетил врача-фтизиатра. Выявленный на ранних стадиях туберкулез излечивается в короткий срок, не оставляя патологических изменений в органах и тканях.

Туберкулез не зря называют «социальной болезнью», так как заражению им способствует окружающий пациента социальный фон.

При контакте человека с туберкулезной инфекцией заболевание развивается у него не всегда, потому что наш организм обладает большими компенсаторными возможностями, для самостоятельной борьбы с возбудителем.

Но готовность к болезни может оставаться длительное время. При ослаблении защитных сил (заболевание гриппом, пневмонией, обострении хронических заболеваний, систематическом переутомлении, различных стрессах, плохом питании, злоупотреблении диетами, на фоне вредных привычек — пьянство, табакокурение, прием наркотических средств) находящаяся в организме в дремлющем состоянии туберкулезная инфекция активизируется, и возникают клинические признаки заболевания туберкулезом.

Заболевание туберкулезом не только можно выявить на ранних стадиях, его можно предупредить!

Основным методом является вакцинопрофилактика – в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию против туберкулеза новорожденный получает на 3-7 день жизни еще в родильном доме, затем ревакцинацию в 6-7 лет.

С целью раннего выявления туберкулеза (в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) в медицинских организациях проводятся профилактические осмотры в массовом, групповом (для определенных групп граждан или по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях, в установленные сроки с определенной периодичностью. Взрослое население проходит профмедосмотр 1 раз в 2 года. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских обследований в зависимости от возраста. В целях раннего выявления туберкулеза проводится иммунодиагностика: 1 раз в год детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) ставят пробу Манту ( тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина) . Для диагностики туберкулеза детям в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) ставят пробу с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ», эффективный и диагностически достоверный. Далее детям в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) ставят пробу с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ» или проводят рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких). Взрослым выполняют флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких) с периодичностью, зависящей от принадлежности к декретированному контингенту.

В территориальных поликлиниках города также применяется микроскопия — исследование мокроты больного с различными хроническими заболеваниями органов дыхания с целью выявления возбудителя туберкулеза, определения степени его болезнетворности и чувствительности к лекарственным препаратам.

Помните, что соблюдение правил личной гигиены и правил гигиенического поведения в быту и в обществе, термическая обработка молочных и мясных продуктов, приобретенных на рынке у частных лиц, закаливание, здоровый образ жизни, лечение хронических заболеваний и профилактика их обострения, отказ от самолечения и от вредных привычек, своевременное обращение к врачу, регулярное прохождение флюорографии и выполнение других профилактических мероприятий — вот те мероприятия, которые помогут предупредить заболевание туберкулезом.

Врач-фтизиатр ГБУЗ «Армавирский противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края Сиверская Надежда Викторовна

источник

Туберкулез относится к социально обусловленным и социально зависимым заболеваниям, и борьба с данной инфекцией является делом государственной важности. В основу Национальной программы борьбы с туберкулезом в стране положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности и доступности медицинской помощи.

Социальная профилактика включает в себя комплекс мероприятий универсального характера по предупреждению не только туберкулеза, но и других болезней. Совместно с органами законодательной и исполнительной власти, различными ведомствами и общественными организациями органы управления здравоохранением участвуют в реализации мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза среди населения, в особенности среди детей и социальных групп риска, разъясняя пути передачи инфекции, пропагандируя здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание и т.д. Профилактические меры должны быть направлены и на улучшение экологической обстановки, повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности населения. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии.

Социальная профилактика включает в себя организацию и проведение профилактических мероприятий, направленных также на устранение факторов социального риска, создающих предпосылки для распространения туберкулезной инфекции.

Социальная профилактика базируется на директивных документах, гарантирующих государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулеза.

Меры социальной профилактики туберкулеза среди населения осуществляются во всех лечебно-профилактических учреждениях, учебных заведениях, предприятиях, учреждениях и создают условия для укрепления здоровья и утверждения приоритета здорового образа жизни.

Социальная профилактика влияет на все звенья эпидемического процесса, оказывает существенное влияние на проводимые профилактические меры другого уровня и определяя их эффективность.

Основой диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями. Контингенты противотуберкулезных учреждений представляют собой неоднородную группу по клиническому составу, эпидемической опасности, применяемым лечебным и профилактическим мероприятиям, а также прогнозу и исходу болезни. Поэтому необходим дифференцированный подход к диспансерному наблюдению и распределению на различные группы пациентов, состоящих на учете.

1. Активность туберкулезного процесса. Активными считаются туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий и подтверждаются:

— обнаружением в биологическом материале возбудителя заболевания – микобактерий туберкулеза;

— выявлением специфических морфологических изменений в биопсийном или резекционном материале;

— наличием характерных для туберкулеза клинико-лабораторных, а также структурных изменений в органах и тканях (визуализирующихся при лучевых и эндоскопических методах диагностики).

Решающее значение в установлении активности процесса в случаях туберкулеза сомнительной активности принадлежит:

— обнаружению МБТ с использованием культурального метода;

— обнаружению активных туберкулезных морфологических и структурных изменений в органах и тканях;

— появлению динамики клинико-лабораторных данных, в том числе под влиянием пробной терапии противотуберкулезными препаратами (ПТП). Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты инструментальных, цитологических и иммунологических исследований (в том числе, на фоне провокационных проб с туберкулином).

2. Бактериовыделение – это явление, при котором больной туберкулезом (бактериовыделитель) выделяет в окружающую среду возбудитель туберкулезной инфекции.

При обнаружении МБТ в биологическом материале (мокроте, промывных водах бронхов, промывных водах желудка (у детей до 3-х лет), моче, отделяемом свищей) больных с вновь выявленным туберкулезом или состоящих на учете противотуберкулезном диспансере ставят на учет, как бактериовыделителей. Выделение МБТ должно быть подтверждено:

1) микроскопическим и/или культуральным методом исследования, даже однократно, при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса, а также у больных с туберкулезом сомнительной активности;

2) двукратно культуральным методом при наличии неактивного туберкулезного процесса в легких или бронхах (без клинических и рентгенологических симптомов туберкулеза);

3) двукратно культуральным методом при отсутствии явных клинико-рентгенологических признаков активного туберкулеза органов дыхания, но при наличии в семье случаев первичного инфицирования или заболевания туберкулезом контактных лиц.

Источником бактериовыделения в последних двух случаях может быть туберкулезный эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом.

Однократное обнаружение МБТ при повторных исследованиях у лиц без явных активных туберкулезных изменений в легких или бронхах недостаточно для взятия их на эпидемический учет. С целью установления источника бактериовыделения и доказательства наличия активного туберкулеза такие пациенты подлежат более детальному клинико-рентгенологическому (в том числе компьютерно-томографическому), инструментальному и лабораторному обследованию.

При неблагоприятной эпидемической обстановке в очаге туберкулезной инфекции (в том числе при наличии детей и подростков), обнаружении новых случаев инфицирования или заболевания контактов, а также в случаях, когда больные представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в учреждениях для детей и подростков, общественного питания, коммунальных учреждениях и др.), контактные должны наблюдаться в диспансере (по “0” группе диспансерного учета). Им, возможно, будет назначена тест-терапия 3 противотуберкулезными препаратами до получения результатов комплексного обследования, в том числе многократного повторного бактериологического обследования.

Больные, имеющие положительный результат исследования на туберкулез только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), или только выделяющие L-формы, не берутся на учет как бактериовыделители.

Снятие больных с бациллярного учета осуществляется после успешно проведенного курса химиотерапии и перевода больного в неактивную группу диспансерного наблюдения. Больные с хроническими формами туберкулеза (фиброзно-кавернозным, цирротическим, хроническим диссеминированным туберкулезом) должны находиться на эпидемическом учете в качестве бактериовыделителей в течение года с момента последнего лабораторно подтвержденного факта бактериовыделения.

Взятие больных на учет как бактериовыделителей, снятие их с этого учета решает ВКК.

3. Очаг туберкулезной инфекции (ОТИ) – это место проживания или работы больного туберкулезом с бактериовыделением.

4. Контакты – лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактирующие (контактировавшие) с бактериовыделителем или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом.

5. Курс химиотерапии (КХ) – длительное и непрерывное комбинированное лечение ПТП, рассчитанное на излечение процесса. Режим и длительность курса химиотерапии определяется клиническими категориями больных.

6. Излечение больного туберкулезом – это стойкое заживление туберкулезного процесса (в результате завершения курса химиотерапии) с прекращением бактериовыделения (подтвержденное бактериоскопически и культурально) в сочетании со стойкой нормализацией клинико-лабораторных проявлений заболевания и полном исчезновении патологических структурных изменений органов и тканей (или формировании остаточных изменений). Прекращение бактериовыделения и нормализация структурных изменений в органах и тканях должны быть подтверждены двумя отрицательными результатами бактериологического исследования, двумя рентгенограммами или иными лучевыми методами визуализации (при экстрапульмональной локализации туберкулезного процесса), выполненными с промежутком в 2 месяца.

7. Спонтанное излечение – случай выявления самоизлеченных форм туберкулеза у взрослых или детей, не принимавших ПТП.

8. Завершенное лечение – термин, обозначающий, что больной с отрицательными результатом исследования мокроты на МБТ перед началом химиотерапии завершил полный курс лечения без бактериологического подтверждения.

9. Остаточные (посттуберкулезные) изменения – неактивные структурные изменения в органах и тканях, которые сохраняются после стойкого заживления туберкулезного процесса, подтвержденного дифференцированными сроками наблюдения, или выявляются у лиц со спонтанно излеченным туберкулезным процессом. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанного излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие.

К малым остаточным изменениям (МОИ) относятся:

— малые остаточные изменения первичного генеза – единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

— единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;

— ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;

— запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедистинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) – одно- или двусторонние;

— изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям (БОИ) относятся:

— множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

— единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;

— единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более;

— распространенный фиброз (более 1 сегмента);

— цирротические изменения любой протяженности;

— плевропневмосклероз с бронхоэктазами;

— массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);

— изменения после резекции сегмента доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;

— изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.;

— сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.

10. Впервые выявленный больной (новый случай) – случай заболевания туберкулезом больного, который никогда ранее не принимал ПТП или принимал их менее 4-х недель.

11. Рецидив – случай заболевания туберкулезом больного, у которого в прошлом врач констатировал излечение от туберкулеза. Больной, начавший лечение в связи с рецидивом туберкулеза является повторно леченным.

12. Безуспешное лечение или неудача в лечении – сохранение бактериовыделения у больного туберкулезом в течение 5 месяцев и более после начала химиотерапии, а также повторное его появление или прогрессирование туберкулезного заболевания в процессе курса химиотерапии.

13. Прерванное лечение – случай прерывания курса химиотерапии на срок 2 и более месяца (в любой период от начала лечения) и его последующего возобновления.

14. Хронический случай – термин, означающий, что у больного не наступило прекращение бактериовыделения после завершения под контролем медицинского персонала полного курса повторного лечения. В более широком понимании – это случай, когда у больного не наступило излечение туберкулезного процесса, несмотря на длительное (до 2-х лет) контролируемое лечение. В таких случаях наблюдается либо формирование хронических форм туберкулеза (фиброзно-кавернозной, цирротической, хронической эмпиемы), либо волнообразное или прогрессирующее течение заболевания, обозначаемое как хронически прогрессирующее течение (без формирования грубых рентгенологических изменений в легочной ткани, характерных для хронических форм).

15. Летальный исход – термин, обозначающий случай смерти больного, лечащегося от туберкулеза, независимо от ее причины.

16. Выписан в другое учреждение – термин, обозначающий больного, который переведен в другую область или в ИТУ, и результаты лечения которого неизвестны.

17. Отягощающие факторы – неблагоприятные факторы и условия, способствующие инфицированию, заболеванию туберкулезом и осложняющие течение болезни.

источник

Основная роль в предупреждении заражения палочкой Коха отводится мероприятиям, позволяющим оградить здоровое население, к одному из них относится социальная профилактика туберкулеза.

К главным целям профилактического направления относят:

• предупреждение распространения микобактерий туберкулеза на здоровое население;
• ограничить любые контакты пациентов с активным типом туберкулеза – в домашних и рабочих условиях.

Санитарная профилактика туберкулеза, включает осуществление социальных, противоэпидемических, терапевтических процедур в непосредственных очагах туберкулезной инфекции.

Предупреждающие процедуры подразумевают визиты на дом специалистов фтизиатрии, эпидемиологии и медсестры местного диспансера со времени обнаружения у заболевшего микобактерий туберкулеза. По итогам полученных данных начинается составление схемы полноценной терапии, в основу плана входит:

• осуществление этапов текущей дезинфекции;
• алгоритм терапевтических процедур для больного;
• изолирование всех несовершеннолетних;
• все члены семьи заболевшего регистрируются в базе данных;
• профилактика туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции химическими составами;
• выдача необходимого количества дезинфицирующих средств.

К параметрам уровня реальной опасности относят:

• число выделяемых больным микобактерий туберкулеза;
• условия проживания пациента на социально-бытовом уровне;
• понимание самим больным и членами его семьи сложившейся ситуации и опасности дальнейшего распространения заболевания.

Необходимый объем, предупреждающих мер, зависит от уровня эпидемиологической опасности. Они делятся на три основные подгруппы:

1. Первый уровень – у больного наблюдается постоянное выделение МТБ, отмечаются плохие жилищные условия, среди членов семьи есть несовершеннолетние, беременные. Соблюдение правил гигиены отрицается как самим пациентом, так и его близкими.
2. Второй уровень – характеризуется стабильным туберкулезным процессом, небольшим выделением МТБ, удовлетворительными жилищными условиями. В семье больных туберкулезом нет несовершеннолетних, требования гигиены не соблюдаются.
3. Третий уровень – больной относится к условным бактерионосителям, среди близких только совершеннолетние лица. Все необходимые санитарно-гигиенические процедуры тщательно выполняются как пациентом, так и его родными.

Проводятся в очагах туберкулезной инфекции для предупреждения дальнейшего распространения патологического процесса, пресечения контактирования с больными. В ряд стандартных процедур включены:

• первичное диагностическое обследование населения, имеющего непосредственные контакты с носителем или проживающих в очагах туберкулезной инфекции, — на протяжении двух недель с момента выявления пациентов, больных туберкулезом;
• разработка подходящих схем для оздоровления, периодическое наблюдение за всеми членами семьи заболевшего;
• изоляция в условия клиники, лечение больных туберкулезом;
• удаление всех несовершеннолетних из общего жилья с пациентом: новорожденных более, чем на два месяца, детей подросткового возраста, женщин в положении – при условии, что заболевший остается в домашних условиях проходить лечение, данные вносятся в карту эпидемиологического обследования и наблюдения;
• обязательное назначение химиотерапии, превентивных форм терапии всем лицам, имевшим контакт, их полноценное диагностическое обследование: рентгенологические снимки, реакция Манту (или иные доступные средства проверки), бактериологическое, обще-клиническое изучение состояния организма;
• в параметры входит текущая, заключительная дезинфекция, обучение пациента санитарно-гигиеническим нормативам обслуживания;
• периодический контроль текущей дезинфекции в жилых помещениях – не реже одного раза в три календарных месяца;
• выявление условий, при которых жилые помещения могут быть лишены статуса повышенной опасности;
• периодическое внесение данных в карту по характеристикам места проживания, состоянию здоровья всех членов семьи, всех проводимых мероприятий – с обязательным указанием сроков выполнения и ответственных лиц.

Проверка руководящим составом медицинских учреждений, направленных на предупреждение распространение туберкулеза, осуществляется один раз в месяц. Контроль проводится над правильным, полным и своевременным заполнением документации, которая отражает все показатели обнаруженных туберкулезных очагов, частоту выполнения запланированных процедур, всех санитарно-профилактических мероприятий.

Частота посещений мест повышенной опасности сотрудниками отделений противотуберкулезной направленности вместе с эпидемиологами зависит от ранее определенного уровня:

1. Для первого уровня частота посещений равна 4 раза в год (каждый квартал).
2. Второй уровень – проверка проходит каждые полгода.
3. Для третьего – один раз в 12 месяцев.

По данным клинических исследований обнаружено, что через один месяц лечения риск общения с туберкулезным пациентом в течение одних суток равен контактированию до терапии на протяжении одной минуты.

К главным источникам МТБ относят больных туберкулезом людей, у которых зарегистрировано бактериовыделение. Места непосредственного проживания туберкулезных пациентов становятся опасными при открытой форме заболевания, постоянном выделении микобактерий туберкулеза. Особое значение для заболевания имеет продолжительное, тесное контактирование здорового населения с указанным типом пациентов.

Прямое заражение чаще встречается в семьях или рабочих коллективах, где находится заболевший, у которого зарегистрировано бактериовыделение.

Вероятность заражения резко снижается при своевременном выявлении и изолировании такого человека от окружающих.

Наибольшее значение имеет путь проникновения МБТ в организм здорового человека, который является входными воротами для инфекции. Существуют несколько распространенных путей проникновения:

• воздушно-капельного типа – при разговоре, кашле, чихании;
• алиментарного – патогенны попадают через желудочно-кишечный отдел;
• контактного — поцелуи и пр.;
• заражение плода матерью, болеющей туберкулезом.

Попадание в окружающих воздух вредных бактерий происходит в момент кашля, чихания, разговора больного с активной формой и здорового человека. Вдыхаемые частицы попадают в легкие и оседают на тканях органа. Распространение патогенна зависит от силы кашлевого импульса и объема капель: при кашле радиус поражения равен 2 метрам, при чихании – достигает 9 метров. Среднестатистические данные сообщают, что в большинстве случаев мокрота рассеивается на один метр от больного.

После оседания на пол, стены, окружающие предметы мокрота подсыхает, перерождается в пыль. Жизнеспособность микроорганизмов сохраняется достаточно длительное время: на 18 сутки от момента попадания в помещения выживает 1% патогенных бактерий. При сильных воздушных потоках, постоянном перемещении людей по помещению, пыль с туберкулезными бактериями поднимается в воздух и проникает в легкие находящихся в комнате людей, провоцируют развитие заболевания. Для поражения организма достаточно одной-двух единиц патогенна.

Проведенные исследования доказали, что при указанном способе заражения необходимо большее количество активных бактерий. Если при аэрогенном процессе достаточно несколько единиц, то для развития патологического процесса путем проникновения вместе с продуктами питания счет идет на сотни штук.

Прямым доказательством алиментарного способа заражения является судебный процесс над специалистами в Германии. При проведении профилактических мероприятий 252 новорожденным ошибочно была введена живая культура вместо стандартной БЦЖ. Последствием ошибки стала смерть 68 младенцев, болезнь 131 ребенка. Из всех провакцинированных здоровыми остались только 51 человек.

Последующее вскрытие нескольких десятков умерших установило, что у большинства пострадавших основным местом локализации стала брюшная полость. Входными воротами для проникновения инфекции послужили органы желудочно-кишечного отдела. Спецификой указанного пути заболевания у малышей считают поражение патогенной микрофлорой брыжеечных лимфоузлов.

Проникновение бактерий в кишечный отдел может происходить при глотании пациентами собственного легочного секрета, что подтверждено анализами желудочного содержимого.

В клинической практике описаны ситуации, при которых проникновение микобактерий туберкулеза проходило через конъюнктиву органов зрения – как у малышей, так и совершеннолетних людей. Дополнительным заболеванием считают воспалительный процесс в слезном мешочке, острую форму конъюнктивита.

Проникновение бактерий через кожный покров относится к исключительным случаям. Есть сведения о болезни доярок, которая возникла при прохождении, патогенна, через поврежденный эпидермис верхних конечностей от больных туберкулезом коров.

Туберкулезное заражение плода во время внутриутробного развития зафиксировано при случаях летального исхода, произошедшего в первых несколько суток с момента рождения. Проникновение проходит через пораженную болезнью плаценту, в момент родовой деятельности. Данный тип заражения встречается в исключительных случаях.

Несмотря на большую или меньшую вероятность заражения, все пути должны учитываться как медицинскими работниками, так и населением. Появление нестандартных симптоматических проявлений, постепенное ухудшение состояния требует обращения за профессиональной помощью с прохождением полноценного диагностического обследования.

Заболевание относится не только к медицинским, но и социально-значимым для общества проблемам. Социальная профилактика недуга подразумевает широкое информирование население о возможностях заражения, показателях восприимчивости отдельных социальных подгрупп.

Специалисты выделяют следующие факторы, оказывающие непосредственное влияние на распространение проблемы:

• алкогольная, наркотическая зависимость;
• асоциальный образ жизни или стабильная безработица в отдельных регионах;
• нахождение граждан в местах лишения свободы;
• многодетные, неполные семьи;
• беспризорные дети.

Социальная профилактика распространения туберкулеза, на государственном уровне, подразумевают повышение социального уровня благосостояния граждан, улучшение обстановки, достаточное материальное обеспечение, искоренение бедности.

Мировая практика показывает, что в странах с лучшим уровнем жизни заражение происходит в соотношении: на 100 тысяч людей меньше 10 заболевших, летальные исходы регистрируются в редких случаях и составляют меньше одного человека. Социальные мероприятия не имеют определенной локализации, а направлены на оздоровление отдельно взятого государства.

При разработке схемы учитываются следующие необходимые параметры:

• улучшение условий проживания, социальную защищенность населения;
• оптимизацию условий труда по принятым санитарно-гигиеническим нормам;
• постоянный контроль и предупреждение массового заражения болезнями легочного отдела – которые могут быть спровоцированы условиями труда;
• улучшение экологической обстановки в стране.

Проблема туберкулеза всегда остро стоит в странах с недостаточным материальным благополучием. Низкий уровень жизни, неполноценное питание, отсутствие достаточного количества мест санаторно-курортного отдыха, стесненные жилищные условия, многодетность приводят к повышению показателей вероятности развития болезни. Врачи рекомендуют не избегать ежегодного прохождения флюорографического обследования. Ранее выявление патологии дает больше шансов на излечение и возвращение к полноценной жизни.

Государство прилагает максимальные усилия для решения проблемы. Но без непосредственного участия граждан получить максимальные результаты невозможно. Отклонение от профилактических осмотров, игнорирование нестандартного покашливания приводит к быстрому прогрессированию заболевания, поражению вторичных органов, заражению всех членов семьи и людей, часто приходящих в дом.

источник

Туберкулёз признан всем мировым медицинским сообществом, одним из самых опасных и быстро распространяющихся видов инфекционных заболеваний за последние столетия.

Профилактика туберкулеза – это одно из мощных противодействий, которое сводит на нет все усилия вируса. Специальная и неспецифическая профилактика объясняют, что нужно делать и как не заболеть, находясь даже в очаге инфекции.

Возникает туб-инфекция в организме человека в результате активизации особой актинобактерии, именуемой в народе, как туберкулезная палочка. Научная же медицина дала ей своё название — Палочки Коха. Именно она, является прямым возбудителем туберкулёза.

Существует в мире в трёх типах микобактерий, которые вредят нашему организму – человеческий, M.Bovis (бычий), промежуточный.

Принято считать, что вирусная палочка способна поражать только лёгкие. Это ошибочное мнение. Её целью могут также быть: кишечник, лимфоузлы, мочеполовая система, суставы, кости, кровь (милиарный) и нервная система (менингитный).

Активность инфекции и быстрый прогресс болезни — подвергает нашу жизнь смертельному риску. Занимая одно из первых мест в ряду с такими опаснейшими болезнями, как проказа и склерома, бактерия всегда была и есть, по сегодняшний момент, гипер-угрозой всему человечеству.

Борьба с туберкулёзом медикаментозными и профилактическими средствами – это единственный и правильный путь для предотвращения гибели всего человечества нашей планеты.

Палочка Коха воздушно-капельным путём распространяется и переходит от больного человека или животного, к здоровому. Разговаривая, кашляя и чихая, находящийся рядом туберкулёзник передаёт инфекцию своему окружению через слюно-выделения и мокроты.

В зону заражения попадают люди, не прошедшие вакцинопрофилактику и не соблюдающие необходимые меры предосторожности .

Вирус туберкулёза попадает в человеческий организм ещё в детском возрасте. Затаивается в органах системы макрофагов, дожидаясь подходящего для себя момента.

Для его «пробуждения» и дееспособности, достаточно наличие следующих факторов:

• Наличие иммунодефицита или хронические заболевания эндокринной системы (иммунодепрессия);
• Отказ от общепринятых методов иммунизации, установленных санпин ;
• Генетические предпосылки;
• Затяжные и повторяющиеся нервные срывы или чрезмерная психическая нагрузка;
• Постоянное переутомление;
• Плохо, несвоевременно или неокончательно проведённая вакцинация;
• Увеличение количества микобактерий;
• Вирулентность (штамп вируса и его способ/сила поражения);
• Игнорирование профилактики туберкулеза;
• Длительный контакт с выделителем бактерии;
• Ненадлежащие бытовые и социальные условия (антисанитария);
• Частое и продолжительное голодание;
• Отсутствие элементарной информации или дезинформация о том, как не заразиться туберкулезом;
• Недолжное внимание при появлении первых признаков заболевания;
• Неправильная или недостаточная профилактика туберкулеза при контакте с больным.
• Недостаточное и неполноценное лечение туберкулеза в домашних условиях (прерванное или лекарства принимаются избирательно).

Вероятность заразиться туберкулёзом существует у всех возрастных групп. Наиболее распространёнными источниками инфекции могут быть:

• Неправильный контакт с больным туберкулезом;
• Молочные и мясные продукты от туберкулёзных животных;
• От инфицированной беременной-к плоду.

Отличие данного заболевания состоит в том, что одни его больные – могут быть источником заражения, а другие – просто носят вирус в себе без вреда окружающим.

Первая категория инфицированных поражены открытой формой туберкулёза («БК+» или «ТБ+»).

Вторые (пассивные носители) имеют диагноз – туберкулёз закрытой формы («БК –» либо «ТБ -»).

Так же существует деление болезни по возникновению и периодичности очага инфекции:

• туберкулез первичный;
• вторичный туберкулез.

В категорию лиц, относящихся к зоне риска данного заболевания, входят:

• ВИЧ-инфекцированные;
• При спиде;
• контактирующие с туберкулёзными больными;
• Ведущие нездоровый, нестандартный и неупорядоченный образ жизни (бомжи, наркоманы, алкоголики и так далее);
• Посещающие страны с повышенным эпидемическим порогом;
• С безалаберным отношением к своему собственному здоровью.

Противотуберкулёзная профилактика работает «на опережение».

Предоставляет каждому шанс не заразиться самому и не инфицировать других. Заботится о том, чтобы пациент, медперсонал и весь их близлежащий круг общения — не стали очередным передаточным источником вируса и от них не заразилась общая масса здорового населения. .

Использует для этого наиболее эффективные методы, начиная с информативных и заканчивая медикаментозными. Помогает минимизировать риски заболеть туберкулезом, максимально активизировать выздоровление больных и защитить будущие поколения от жестокого возбудителя.

Её действие направлено сразу по нескольким векторам и носит как общий (неспецифическая), так и индивидуальный характер (для определённых групп больных):

• социальная профилактика нацелена на улучшение экологии, повышение уровня жизни и благосостояния населения. В её задачи входит призыв к ведению здорового образа жизни, занятию спортом и правильному питанию.
• профилактика туберкулеза санитарная даёт возможность оградить от инфицирования МБТ здоровых людей и обезопасить их контакт с больным в быту и на работе. Она использует мероприятия социального, лечебного и противоэпидемического характера для локализации и устранения очагов туберкулёзной инфекции.
• специфическая – создаёт «базу здоровья» для будущих поколений, работая над выработкой иммунитета населения по достижению им тридцатилетнего возраста.

Такие задачи помогают осуществлять:

• Вакцинация БЦЖ делается новорожденным на 4 или 5 день после рождения. Содержит ослабленный штамп МБТ, который приживаясь в месте прививки и размножаясь, создаёт защитный барьер для вируса.
• Ревакцинация – это повторное БЦЖ. Имеет закрепляющую функцию для первой прививки. Её проводят поэтапно: детям школьного возраста в 7,12, 16-17 лет. Потом каждые пять лет до достижения тридцати лет. Перед проведением данной вакцинации, обязательно проверяется реакция организма на Манту (отрицательная или положительная), которая и будет служить разрешением или запретом для ревакционационной инъекции.

Следует отметить, что этот вид анти-туберкулёзной профилактики не рекомендован:

1. болевшими туберкулёзом ранее;
2. при ревматизме, эпилепсии, экссудативныом диатезе;
3. при острых формах текущих инфекционных заболеваний;
4. аллергических и дерматологических диагнозах.

• химиопрофилактика туберкулеза – самое эффективное решение для предупреждения или локализации туберкулёза у лиц с максимальным риском поражения инфекцией.

1. Первичная – поводится со здоровыми людьми, не поражёнными МБТ, но плотно контактирующих с инфицированными. Она имеет сдерживающее действие для дальнейшей прогрессии инфекционной среды в поражённом органе. Начинает действовать ещё в инкубационный период палочки Коха.
2. Вторичная – необходима для туберкулёзных пациентов или людям, уже преодолевшим болезнь. Её действие аналогично контрольному выстрелу, который нейтрализует возможность появления экзогенной супер-инфекции и возобновление эндогенного туберкулеза.

Химическая профилактика – это жизненно важно для следующих категорий:

1. Взрослым, подросткам и детям, находящихся в контакте с бактерио-выделителем
2. на профессиональном, бытовом и семейном уровнях;
3. Людям с резкими и скачкообразными результатами туб-пробы;
4. Заражённым подросткам и деткам, у которых туберкулиновая реакция поменяла изначальный статус «нормергическая» на «гиперергическая»;
5. Пациентам с другими диагнозами, принимающих курс стероидно-гормональной терапии, но уже имеющих изменения в лёгких пост-туберкулёзного характера;
6. При сахарном диабете, язвах желудка или двенадцатиперстной кишки, хронических воспалениях органов дыхания, силикозе и разладе нервной системы;
7. Нарко- и алко-зависимым больным;
8. ВИЧ-инфицированным.

Противотуберкулёзный химиопрофилактический курс рекомендуется проводить данной категории людей весной (март-апрель) и осенью (сентябрь-октябрь).

Допускаются и другие временные интервалы, исходя из сезонных обострений инфекции и связанных с ней рецидивов.

Вакцинация и лечение туберкулеза при вич требует особенного внимания со стороны врача, индивидуального подхода к графику и подбору курса (медпрепаратов).

Особого медицинского контроля требуют больные, которым препараты для профилактики туберкулёза выдаются на руки для приёма в домашних условиях.

На сегодняшний день, чрезвычайная опасность туберкулёза и его присутствие на всех континентах, уже не вызывает ни у кого сомнений. По последним экспертным оценкам ВОЗ, одна треть мирового населения поражены туберкулёзным вирусом.

Проблема настолько глобальна, что всё мировое сообщество и ведущие медицинские светила, стараются максимально привлечь внимание людей для её решения.

Каждый год, 24 марта, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Чтобы снизить порог заболеваемости, обезопасить себя и своё окружение от вредоносного недуга — необходимо знать и придерживаться определённых мер предосторожности, которые предусматривает иммунопрофилактика туберкулеза.

Они поделены на две составляющие:

«Профилактика общая для всего населения» и «Методы профилактики туберкулёза для больного».

Для тех, кто ещё с ними не знаком или хочет убедиться в правильности собственных знаний, рекомендуем приобщиться к чтению ниже изложенного.

Общие правила по профилактике туберкулеза:

• Один раз в год проходить обследование на туберкулез у терапевта или фтизиатора.
• Ведение здорового образа жизни. Данная группа мер позволит укреплять организм естественным путём и не допускать сбоев в его иммунной системе.
• Правильный распорядок дня, нормированный режим труда, сбалансированность умственных и физических нагрузок в сочетании с отдыхом, регулярное+своевременное+здоровое питание с присутствием необходимого количества жиров, углеводов, белков — это основной задел для повышения уровня реактивности нашего иммунитета. Именно при таких условиях, организм-стрессоустойчив, нейтрален к агрессивному воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и создаёт барьер для вхождения вируса.
• Соблюдение личной гигиены. Основным направлением этого пункта являются своевременная и тщательная уборка помещений, мытьё посуды с привлечением дезинфицирующих средств. Необходимо мыть руки после: контакта с другими людьми и чужими предметами, посещения общественных и специфических мест.
• Применение индивидуальных средств гигиены.
• Регулярное обследование в медицинском учреждении, начиная с терапевтического осмотра и до флюорографии, позволят выявить симптомы заболевания на ранних стадиях. Результаты исследования станут основой, согласно которой будет назначена индивидуальная профилактика туберкулеза легких или других поражённых органов. Маленьких детей и взрослое поколение (до 30 лет) от коварной туберкулёзной палочки следует защищатьть вакцинацией БЦЖ.

Некоторая часть населения, исходя из ряда факторов, должны проводить собственное обследование чаще и тщательнее, чем другие люди (минимум два раза в год).

К этой категории относятся:

1. Врачи и медперсонал общих медицинских заведений, туб-диспансеров и частных клиник данной направленности, родильных домов;
2. Военнослужащие;
3. Лица, стоящие в туберкулёзном диспансере на учёте, и снятые с него (первые три года);
4. Выздоровевшие больные, проходящие лечение самостоятельно, у которых ещё наблюдается изменения в легких;
5. Освобождённые из следственных мест или заключения;
6. Носители Вич-инфекции;
7. Работники социальных служб, занимающиеся уходом за туберкулёзными больными.

Человек, инфицированный вирусом туберкулёза должен заботиться как о собственном здоровье, так и о здоровье его близкого и общего окружения.

1. Постоянно находиться под контролем врача;
2. При прохождении курса лечения туберкулеза народными средствами — согласовывать свои действия с доктором;
3. Выполнять в полном объёме все его рекомендации и назначения;
4. Содержать свою посуду, средства гиены, постельное бельё и полотенца — отдельно, не забывая проводить их постоянное обеззараживание;
5. Использовать специальную плевательницу для устранения мокрот;
6. Осуществлять ежедневную влажную уборку своего помещения.

Правильная и полноценная профилактика туберкулёза в совокупности со своевременностью выявления инфекции и ответственным отношением каждого из нас – позволят не только справиться с болезнью в сжатые сроки и с минимальными потерями, но и значительно ослабить «туберкулёзный иммунитет»+ сузить радиус его действия.

Ведь недаром говорят: «Кто предупреждён, тот вооружён». Не пренебрегайте простыми правилами противо-туберколезной профилактики, которые заботятся о нас и будущем наших потомков.

источник

Туберкулез – опасное и очень распространенное инфекционное заболевание. Ежегодно оно уносит жизни сотен тысяч людей. Поэтому его предотвращение является главной целью национальных программ здравоохранения в большинстве стран.

Для борьбы с этой болезнью в медицине выделена отдельная специальность – фтизиатрия. Фтизиатры занимаются лечением только туберкулеза, поэтому знают особенности этой патологии в мельчайших подробностях.

Разработкой превентивных мероприятий тоже занимается именно этот врач – профилактика туберкулеза является важной задачей докторов-фтизиатров.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (называемыми еще палочками Коха). Передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Подвержены ему не только люди, но и животные, которые тоже являются распространителями этой болезни. В большинстве случаев инфицирование проходит бессимптомно, но иногда переходит в активную форму.

Поражаться туберкулезом могут все органы без исключения, но все же более тропные к палочке Коха – ткани легких. Именно эта локализация встречается чаще всего.

Проявляется туберкулез легких затяжным течением с кашлем и кровохарканьем (в запущенных случаях). Температура редко поднимается до высоких цифр, из-за чего больные поздно обращаются к врачу, не воспринимая свой кашель всерьез (см. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых: когда нужно обследовать своё здоровье).

Это и приводит к высокому распространению заболевания, так как пациенты не только долгое время не получают адекватного лечения, но и являются выделителями микобактерий в окружающую среду.

Во всем мире активно разрабатываются способы предотвращения распространения туберкулеза.

Все профилактические методы можно разделить на две большие группы:

Специфические мероприятия действуют непосредственно на возбудителя болезни. Неспецифические способы – это меры общего характера.

Специфическая профилактика туберкулеза предусматривает вакцинацию, проведение диагностических проб Манту и химиотерапию.

Для нее используют вакцину, приготовленную на основе живой ослабленной туберкулезной палочки (БЦЖ). Впервые такую иммунизацию проводят детям сразу после рождения, и потом повторно через 7 лет. Главное условие для вакцинации – полное здоровье ребенка. Если он рождается раньше срока, или имеет какое-либо заболевание, иммунизацию откладывают до его устранения.

Более подробно о вакцинации против туберкулеза можно узнать из видео в этой статье.

Также к специфической профилактике относят раннюю диагностику туберкулеза с помощью проб Манту или диаскинтеста. Суть этой пробы состоит в накожном или внутрикожном введении туберкулина (экстрактов микобактерий).

Если организм инфицирован палочкой Коха, на коже развивается резкая местная реакция в виде появления папулы, отека и покраснения.

Эта проба применяется для ранней постановки диагноза, а также для выявления людей, которым требуется более пристальное наблюдение и химиопрофилактика туберкулеза. Но нередко развиваются ложноположительные реакции на пробу Манту, поэтому данный вид диагностики не считается высоко специфичным.

Химиотерапия с целью профилактики рекомендуется лицам, находящимся в группе риска по развитию этого заболевания или являющимся носителями микобактерий для предупреждения активного процесса.

В группу риска попадают люди, имеющие частые контакты с заболевшими (например, врачи-фтизиатры) или больным членом семьи. Им назначают длительное применение препаратов, используемых в лечении туберкулеза, но в других дозировках.

Кто еще попадает в группы риска, указано в таблице ниже:

Этот вид профилактики включает обширную группу общих мер. К ним относятся:

• выявление больных людей и носителей палочки Коха;
• своевременное и адекватное лечение заболевших (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация);
• противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции;
• социальные мероприятия.

Все эти меры помогают снизить количество заболевших и тех, кто является источником инфекции для других.

Массовое выявление больных людей и носителей инфекции в значительной мере помогает снизить количество впервые заразившихся. С этой целью применяются пробы Манту у детей и регулярные флюорографические исследования у взрослых.

Нередко новым источником туберкулезной инфекции становится не до конца пролеченный больной человек. Поэтому очень важно проводить адекватное лечение всем заболевшим, и начинать его как можно раньше.

По окончании курса терапии требуется дополнительное проведение анализов, чтобы удостовериться в искоренении инфекции. А в некоторых случаях нужно проводить повторный курс химиотерапии в целях профилактики реинфекции.

Инструкция требует соблюдения особых мер в семьях, где был выявлен больной этим заболеванием человек. В первую очередь, необходимо провести влажную уборку с дезинфицирующим раствором.

Обработать одежду и постельные принадлежности больного, а также посуду и все вещи, которыми он пользовался. Во вторую очередь, всем членам семьи рекомендуется пройти профилактический курс химиотерапии.

Бытовые условия жизни оказывают определенное влияние на уровень заболеваемости туберкулезом. Ранее его даже считали социально зависимой болезнью. То есть, предполагалось наличие связи между неблагоприятными условиями жизни и вероятностью заражения микобактериями.

Сейчас эта связь опровергнута. Очень часто туберкулезом болеют весьма успешные и обеспеченные люди. Но все же, при жизни в социально неблагополучных условиях риск заболеть гораздо выше. Что объясняется низкой гигиеной и неполноценным питанием, которые ведут к снижению защитных свойств организма.

Туберкулез – сложное заболевание, которое проще предотвратить, чем вылечить. На фото ниже, представлена подробная памятка по мерам профилактики туберкулеза. Важно запомнить все эти не сложные правила и внедрить их в привычки своей семьи.

Профилактика туберкулеза – важный в медицине вопрос, так как по количеству смертельных случаев эта болезнь стоит на втором месте среди инфекционных заболеваний. При позднем выявлении риск осложнений увеличивается в разы, а прогноз на выздоровление в той же пропорции снижается. Поэтому нужно ответственно относиться к своему здоровью, не пренебрегать вакцинацией и диспансерными осмотрами, а при возникновении затяжного кашля сразу же обращаться к врачу.

источник