Есть определенный список заболеваний, которые человечеству победить еще не удалось. Одним из наиболее распространенных и опасных можно считать туберкулез. Болезнь была выявлена и частично описана много веков назад, однако организм человека, как и животного, еще не смог разработать совершенные механизмы защиты от этой инфекции. И все же наука не стоит на месте и движется вперед. На сегодняшний день удалось разработать четкую и действующую профилактики туберкулеза.
Туберкулез известен человечеству еще с древних времен – первые его проявления находят у людей периода неолита. Это инфекционное заболевание с характерным холодным воспалением и мультиорганным поражением. Современные методики предотвращения этой болезни базируются на всех звеньях цепочки эпидемиологического процесса:
- этиологический фактор болезни;
- источник инфекции;
- пути и механизмы передачи;
- восприимчивость организма.
Всю схему по предотвращению туберкулеза можно разделить на три категории:
- Неспецифическая – включает в себя социальную и санитарную профилактику.
- Специфическая – к ней относятся вакцинация и ревакцинация.
- Химиопрофилактика.
Нельзя сказать, что тот или иной вид профилактики важнее другого. Именно скоординированное соблюдение и выполнение каждого этапа профилактики позволит достичь хорошего результата и максимальной эффективности.
Согласно календарю прививок всем с раннего детства проводится специфическая профилактика туберкулеза. Ее главным назначением является создание специфической прививочной устойчивости организма на базисе естественной резистентности к возникшей филогенетически туберкулезной. Вакцинация БЦЖ относится к самому распространенному методу характерной профилактики во всем мире. К специфической профилактике также относится проба Манту.
Бацилла Кемельта-Жерена – представляет собой биологический препарат, изготовленный из слабовирулентных M. bovis, высушенных в 1,55% растворе натрия глютамина в лиофильных условиях. Препарат выпускается в стеклянных затемненных ампулах. В каждой содержится 20 дозировок БЦЖ-1 по 0,05 мг или БЦЖ-2 по 0,025 мг.
Микороорганизмы штамма БЦЖ при введении увеличиваются в популяции в организме прививаемого, что приводит к формированию пролонгированного особенного иммунитета к тубинфекции.
Этот препарат требует особых правил хранения, так как относится к живым вакцинам. Ее нужно сохранять в специальном помещении, в холодильнике при температурных условиях в диапазоне +4…+8 °С. Недопустимо воздействие прямых солнечных лучей. Сегодня используют высушенную вакцину, срок хранения которой равен 24 месяцам.
При проведении процедуры используют шприцы объемом 1 мл одноразового пользования. Для разведения сухой вакцины используют 2 мл 0,9% раствора Хлорида натрия. Полученная суспензия должна быть однородной. Вводить ее нужно сразу же после разведения. Допускается хранение разведенной вакцины в течение двух часов, но не более, при соблюдении стерильности и правильности хранения.
Если вакцину не применяют – необходимо утилизировать ее путем погружения в дезинфицирующий раствор или методом кипячения. Медицинский персонал должен пройти специальное обучение для выполнения вакцинации.
Первую вакцинацию проводят посредством вакцины БЦЖ-1 новорожденным без патологий, рожденным в срок. При этом важно обращать внимание на вес ребенка – если он родился в срок, но весит менее 2,500 кг, показано введение БЦЖ-М. Процедуру проводят на 3-5-й день после рождения утром прямо в палате после осмотра врача. Важно сразу же заполнить индивидуальную карту прививок – указать дату вакцинации, название, серию, контрольный номер, дозировку и производителя вакцины.
При манипуляции набирают две дозировки, но одна через иглу. Это делается с целью устранения воздуха из шприца. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом. На месте введения в плечо через три-четыре недели развивается характерная реакция в виде инфильтрата размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком по центру. После возможна пустуляция с последующим маленьким некрозом в центре. На этом месте через 4-9 месяцев образует в итоге рубец размером 3-8 мм.
Ежемесячно в течение первого полугодия и раз в три месяца в течение второго полугодия первого года жизни проводят проверку вакцинальной реакции по характерному местному ответу и состоянию местных лимфатических узлов. Ревакцинации подвергаются дети с негативной реакцией манту с 2 ТО ППД-Л. Между ревакцинацией и пробой Манту должно пройти не меньше трех дней.
Не всем может вводится вакцина При наличии противопоказаний ревакцинацию проводят в возрасте 1-6 месяцев после их снятия. Детям старше двух месяцев предварительно делают пробу Манту.
- абсолютными – генерализованная инфекция;
- относительными – недоношенность, если вес ребенка до двух килограммов, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, родовая травма с неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, острые заболевания, ВИЧ-инфицирование матерью.
Негативные реакции могут проявляться следующим образом:
- подкожный холодный абсцесс;
- лимфаденит;
- язвенное поражение 10 мм и больше на месте введения;
- остеомиелит;
Многие с детского возраста ознакомлены с этой процедурой, после которой появляется «пуговка», ее нельзя мочить и трогать. Манту – это реакция организма на введенный внутрикожно туберкулин, своеобразный тест иммунной системы на наличие в организме туберкулезной инфекции.
Яркая кожная реакция является показателем наличия напряженного иммунитета. Уплотнение меньше 5 мм не имеет клинического значения, 10 мм – указывает на возможное заражение, от 15 мм и больше – свидетельствует о заражении. Но данная трактовка результатов не является категоричной и требует дополнительных методов диагностики.
Превентивная ХТ проводится с целью предотвращения инфицирования МБТ людей из группы риска и развития органного ТБ и рецидива заболевания. Принимают специальные противотуберкулезные препараты, что обеспечивает размножение МБТ и уменьшение их популяции.
- Первичную ХТ – используют у туберкулинонегативных людей из туберкулезных очагов инфекции, даже если у них есть болезнь в инкубационном периоде.
- Вторичную ХТ – используют у людей, инфицированных туберкулезом, что способствует уменьшению заболеваемости туберкулезом и чувствительности к туберкулину – угнетает развитие экзогенной суперинфекции и эндогенной инфекции.
Применяется у лиц с высоким риском заражения и развития активных форм туберкулеза. Схемы профилактики подбираются индивидуально.
Изониазид – это основные таблетки для профилактики туберкулеза, которые используются сегодня. Его основное действие – это ингибирование синтеза миколевой кислоты в клеточной стенки микобактерии, в результате чего оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микроорганизм. Он эффективен даже у ВИЧ-инфицированных.
Не существует в мире ни одного природного средства, которое сможет предотвратить возникновение туберкулеза или излечить от этой болезни. Все встречаемые в литературе рецепты по большей степени направлены на укрепление защитных сил организма.
Неспецифическая профилактика туберкулеза играет такую же важную роль, как и специфическая. Максимального эффекта можно достичь лишь при комплексном их сочетании.
Эти категории профилактики проводятся на государственном уровне. Именно они самым существенным образом влияют на распространенность туберкулеза. В странах с наиболее сбалансированной социальной политикой наблюдается наименьшее количество болеющих людей.
Социальная профилактика включает:
- повышение уровня жизни населения;
- развитие и общедоступность лечебного обеспечения;
- бесплатное профилактическое обследование населения с целью выявления туберкулеза – туберкулинодиагностика, бактериоскопия, флюорография;
- госпитализацию в туберкулезные диспансеры;
- предоставление высокоэффективного и бесплатного лечения до полного выздоровления пациента;
Этапы лечения туберкулеза
Санитарная профилактика в целом направлена на этиологический фактор инфекции и предупредить механизмы ее распространения. В первую очередь санитарные меры проводят в очагах туберкулезной инфекции и местах общественного скопления большого количества людей – в лечебно-профилактических учреждениях, исправительных колониях, местах проживания больных туберкулезом.
В государстве в обязательном порядке существует система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение возникновения и снижение возможности передачи МБТ здоровым людям, суперинфекции больных. Эта система носит название «Инфекционный контроль по туберкулезу». Она состоит из таких этапов:
- административный контроль – препятствует инфицированию воздуха МБТ. Для этого используют: разграничение потоков воздуха зараженных и неинфекционных больных, использование масок, быструю изоляцию и немедленное лечение больного, чистоту в помещениях, быструю диагностику методом микроскопии;
- инженерный контроль – способствует снижению концентрированного инфекционного аэрозоля в воздухе. Методы реализации: природная и механическая вентиляция помещений, использование УФО ламп и естественной инсоляции помещений;
- персональная протекция – защита органов дыхания при инфицировании воздуха. Необходимо придерживаться всех мер личной гигиены, использование респираторов здоровыми лицами и марлевых/хирургических масок больными.
При выявлении инфицированных больных в местах их проживания, работы, обучения в обязательном порядке проводят дезинфекцию. Контактные лица подвергаются наблюдению и первичному обследованию в туберкулезных диспансерах. Одной из мер санитарной профилактики является недопуск на работу людей, болевших туберкулезом.
Первая и вторая категория профессий, когда болевшие не допускаются на работу, если были работниками:
- дошкольных и школьных учреждений;
- медицинских ЛПУ и санитарно-курортных учреждений для детей и взрослых;
- пищевой промышленности на всех уровнях;
- аптек и фармацевтических заводов;
- водопроводных станций;
- производства детских игрушек.
Есть еще и третья категория, к которой относят сотрудников, каждый день контактирующих с большим количеством населения: коммунально-бытовые предприятия, торговля, водители, проводники и т. д. С этой категорией еще может быть решен вопрос о возвращении на работу.
Помимо этого, очень важно санитарное образование населения, которое включает массовую пропаганду знаний об этом заболевании среди всех слоев населения:
- определение сущности заболевания, причин и путей его распространения;
- соблюдение правил личной гигиены;
- необходимо указать важность профилактических прививок и осмотров.
источник
Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц из группы повышенного риска, особенно среди детей и подростков, играет химиопрофилактика, которая в нашей стране проводится с 1962 года.
Различают химиопрофилактику первичную, вторичную, противорецидивную.
Первичная химиопрофилактика проводится у неинфицированных лиц из очагов туберкулезной инфекции, имеющих отрицательную туберкулиновую реакцию. Цель первичной химиопрофилактики снизить первичную инфицированность и заболеваемость туберкулезом, подавить туберкулезную инфекцию в предаллергическом (инкубационном) периоде.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным людям. Ее цель – снизить заболеваемость туберкулезом у лиц уже впервые инфицированных (виражных), снизить чувствительность к туберкулину у людей с гиперергическими туберкулиновыми пробами и воздействовать на экзогенную суперинфекцию у людей с положительной туберкулиновой пробой, находящихся в контакте с бактериовыделителями.
Противорецидивная химиопрофилактика проводится лицам, переболевшим туберкулезом. Ее цель предупредить активацию эндогенной инфекции при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма и при обострении хронических сопутствующих заболеваний.
Показания для химиопрофилактики.
здоровым людям (взрослым, подросткам, детям), имеющим контакт с бактериовыделителем в семье, квартире;
детям и подросткам, находящимся в семейном контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения;
животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;
детям и подросткам, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;
детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;
туберкулиноположительным детям после перенесенных кори или коклюша;
детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (диаметр папулы 17 мм и более, а также при наличии некроза, везикулы, лимфангоита независимо от размера папулы);
взрослым с посттуберкулезными изменениями, состоящими на учете в VII группе при обострении сопутствующих заболеваний (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь, силикоз I-II стадии, алкоголизм, при лечении кортикостероидными гормонами, иммунодепресантами по поводу различных неспецифических заболеваний).
Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере (кабинете) для исключения активного туберкулеза.
Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Изониазид назначается детям и подросткам в дозе 8-10 мкг/кг в сутки. Суточная доза изониазида назначается в один прием через 15-20 минут после ужина ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий метод). Взрослым применяется только интермиттирующий метод 0,6 г в сутки.
В случае появления побочных реакций на изониазид (эозинофилия, аллергические дерматиты, парестезии, головокружения, боли в сердце и др.) последний отменяется. Проводится десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. Изониазид в дальнейшем заменяется другим препаратом группы ГИНК (фтивазид, метазид из расчета 30 мг на 1 кг массы тела). Лицам, перенесшим вирусный гепатит, химиопрофилактика назначается не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения клинических проявлений гепатита. Длительность химиопрофилактики лицам IV группы (контактам) зависит от эпидемической характеристики туберкулезного очага. Изониазид назначается в течение первого года наблюдения на 3 месяца. Повторный курс химиопрофилактики назначается по показаниям.
При продолжении контакта с бактериовыделителем более 2-3 лет детям и подросткам химиопрофилактика повторяется по следующим показаниям:
у больного-бактериовыделителя наблюдается обострение процесса;
у ребенка диагностируется вираж или отмечается усиление туберкулиновой чувствительности;
после перенесенных ребенком острых неспецифических заболеваний (пневмония, тяжелые формы гриппа, корь, коклюш и др.).
Детям и подросткам из семейного контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения и с виражом туберкулиновой пробы химиопрофилактика назначается сразу после выявления больного или установления виража. Проводится один курс химиопрофилактики. Новорожденным из очагов туберкулезной инфекции химиопрофилактика проводится через 8 недель после вакцинации БЦЖ – срока необходимого для развития иммунитета. На этот период дети подлежат обязательной изоляции (помещения в дом ребенка, госпитализации бациллярного больного с последующим проведением тщательной заключительной дезинфекции в квартире). Химиопрофилактика взрослым лицам, наблюдающимся в VII группе, проводится по 3 месяца однократно при обострении сопутствующих или присоединении интеркуррентных заболеваний. Взрослым с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких в период лечения преднизолоном 20 мг и более по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, полиартрит, коллагеноз, саркоидоз) химиопрофилактика проводится в течение 4-6 месяцев независимо от времени года.
Химиопрофилактика назначается и контролируется фтизиатрами. Осуществляют химиопрофилактику медицинские сестры (участковые, процедурных кабинетов, здравпунктов, фельдшера ФАПов).
Перед проведением химиопрофилактики проводится беседа с людьми, им объясняется цель и значение химиопрофилактики, важность регулярного приема изониазида.
Необходимо организовать контроль за проведением химиопрофилактики (прием препаратов в присутствии средних медработников, под контролем родственников). Дети и подростки могут принимать изониазид в яслях-садах, школах-интернатах, общеобразовательных школах под контролем медицинского персонала этих учреждений.
Для лиц, принимающих изониазид на дому, последний выдается не более, чем на 7 дней.
Противопоказаниями к химиопрофилактике являются эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, декомпенсированные пороки сердца, органические заболевания печени и почек с нарушением их функции, беременность.
Сведения о химиопрофилактике (суточная доза, дата начала и дата окончания) регистрируются в процедурном листе и медицинской карте амбулаторного больного.
источник
Туберкулез – это инфекционное заболевание, при котором происходит очаговое поражение тканей внутренних органов, сопровождающееся выраженной общей реакцией организма. По данным статистики ВОЗ, около 2 миллионов жителей планеты страдают этим смертельно опасным недугом. Профилактика туберкулеза позволяет значительно снизить риск заражения микобактериями, обеспечить их ранее выявление и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Профилактические меры начинают проводить еще с момента рождения ребенка. Для этого делают вакцинацию БЦЖ или БЦЖ-М, этот препарат содержит живые микобактерии бычьего типа. После подкожного введения прививки в организме начинают вырабатываться антитела к возбудителю туберкулеза, формируется иммунитет.
Вакцина БЦЖ применяется для активной профилактики здоровых детей, БЦЖ-М предназначена для недоношенных и малышей, которым не сделали прививку в роддоме по состоянию здоровья. Специфическая профилактика новорожденных проводится на 3–7 сутки жизни. На месте введения препарата образуется специфическая папула, которая может воспаляться, затем в области прививки остается характерный рубец. 
Детям в возрасте 7 лет проводят ревакцинацию. Перед этим делают подкожную пробу Манту для выявления инфицирования микобактериями. У здорового ребенка нормальная реакция проявляется в виде покраснения кожи и образования инфильтрата, не превышающего 12 мм в размере. У зараженного человека Манту больших диаметров с более выраженной гиперемией.
Но не всегда положительная реакция Манту говорит о заражении туберкулезом, это может быть признаком поствакцинальной аллергии на введенный препарат.
Детей и подростков с положительной реакцией Манту ставят на диспансерный учет и проводят наблюдение в течение 3 месяцев. Если после этого результат пробы остается неизменным, ребенок считается инфицированным.
Превентивная специфическая профилактика лекарственными препаратами рекомендуется лицам, не зараженным микобактериями, но проживающим в неблагоприятных условиях, и людям, которые уже были инфицированы туберкулезом. Первичную химиопрофилактику проводят здоровым детям с отрицательной реакцией Манту, которые проживают в очаге инфекции.
Вторичная химиопрофилактика показана в таких случаях:
- здоровым детям, находившимся в контакте с больным человеком;
- детям и подросткам, имеющим реакцию на Манту более 12–15 мм;
- лицам с первичным заражением микобактериями;
- детям, больным туберкулезом;
- людям, страдающим сахарным диабетом, язвой желудка, болезнями щитовидной железы;
- пациентам, принимающим иммунодепрессанты;
- больным, перенесшим тяжелые формы пневмонии, бронхита, коклюш.
Профилактика туберкулеза легких у детей проводится изониазидом, фтивазидом или пиразинамидом. Таблетки принимают в течение 3 месяцев. Для лучшей переносимости препаратов назначают прием витамина В₆ и аскорбиновой кислоты.