Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов: внутригрудных, периферических, заразен или нет.

Данным видом внелегочного туберкулеза преимущественно болеют дети и молодые люди до 25 лет, что связано с незрелостью лимфатической системы.

При этом почти у всех заболевших, в близком окружении выявлялся переносчик микобактерий.

Главным признаком туберкулеза лимфоузлов является лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов в размерах.

Когда микобактерии попадают в лимфоидную ткань, происходит ее разрастание за счет пролиферации лимфоцитов.

При неэффективности иммунной защиты и активном размножении возбудителя, развивается специфическое воспаление и формирование гранулем – туберкулезных бугорков.

Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне синдрома первичного иммунодефицита (СПИД), когда организм уже не справляется с попадающими в него микроорганизмами. Это связано с дефицитом Т-лимфоцитов.

первично при массивном проникновении возбудителя туберкулеза через слизистые покровы гематогенным или лимфогенным путем;
вторично при туберкулезе легких (в регионарные лимфоузлы).

Чаще всего лимфаденопатия выражена незначительно.

Чаще всего поражаются лимфоузлы шейные (до 80-90%), подчелюстные и яремные (до 60%).

Причиной является близость к воротам проникновения инфекции — носоглотке, ротовой полости, миндалинам.

Также частой мишенью микобактерий являются медиастинальные лимфоузлы с развитием бронхаденита.

Реже страдают подмышечные (15-20%), паховые(5%) и внутрибрюшные лимфоузлы.

Кроме лимфаденопатии больного беспокоят различные клинические проявления.

быстрая утомляемость;
повышенная потливость;
длительный субфебрилитет;
потеря аппетита;
снижение веса;
гиперемия кожи в области лимфоузлов;
болезненность лимфоузлов, усиливающаяся при их пальпации.

У пожилых пациентов и беременных женщин туберкулез лимфоузлов может протекать атипично – с острым началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, развитием кровотечений.

Анализ жалоб пациента.
Полный анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов.
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию.
Диаскинтест или проба Манту.
Анализ мокроты на микобактерии.
Иммунологическое исследование крови.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Ультразвуковое исследование периферических, медиастинальных и внутрибрюшных лимфоузлов.
Компьютерная томография шеи, органов грудной и брюшной полости.

Гистологическое исследование биопсийного материала, извлеченного посредством пункции или оперативного удаления образца ткани.

В пораженном туберкулезом лимфоузле находят микобактерии, гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Также могут выявить признаки некроза и микроабсцессов.

При поражении медиастинальных лимфоузлов появляются специфические диагностические симптомы Видергоффера и Франка (расширенные подкожные вены между лопатками и на груди) и симптом Петрушки (при надавливании пальцем на верхнегрудные позвонки появляется приступ боли).

Лечение туберкулеза лимфатических узлов длиться до 2 лет и проводится в специализированном туберкулезном диспансере.

При эффективной терапии происходит обратное развитие процесса и заживление.

Лечебное высококалорийное питание, богатое белками и витаминами.
Соблюдение режима дня, достаточное время на сон.
Борьба со стрессовыми ситуациями и улучшение жилищных условий.
Прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее в хвойном лесу.
Отказ от вредных привычек.
Применение иммуномодуляторов для повышения сопротивляемости микобактериям.
По показаниям плазмоферез.
Глюкокортикостероидные гормоны.
Антибактериальные и противогрибковые препараты.

I ряд (этамбутол, изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин);
II ряд (ципрофлоксацин, канамицин, циклосерин, амикацин, офлоксацин, этионамид, протионамид, капреомицин, рифабутин, тиоацетазон, парааминосалициловая кислота).

При 1 стадии проводится консервативная терапия противотуберкулезными препаратами.

При этом гиперплазированные лимфоузлы продолжают выполнять свои защитные функции.

Это необходимо, так как не исключается повторное попадание микобактерий в организм тем же путем, что и прежде.

Поэтому хирургическое лечение на начальной стадии туберкулеза противопоказано.

На 2 стадии происходит некротизация и деструкция ткани — казеозный некроз.

В качестве лечения применяется комбинированная терапия, включающая применение медикаментов и оперативное удаление лимфоузлов, не поддающихся противотуберкулезным средствам в течение 1.5-2 лет.

На этой стадии казеозные массы могут инкапсулироваться, особенно если очаг поражения маленький, а количество микобактерий в нем незначительное.

После самостоятельного рубцевания происходит последующее постепенное пропитывание капсулы солями кальция (петрификация).

При этом в рубцовой ткани может сохраняться некоторое количество микобактерий в связи с невозможностью проникновения противотуберкулезного препарата через фиброзную капсулу.

В некоторых случаях о перенесенной туберкулезной инфекции человек узнает только во время планового лучевого исследования (флюорографии или компьютерной томографии), когда на снимке выявляются кальцинаты.

При переходе туберкулеза в 3 стадию происходит нагноение лимфоузла.

Продукты распада тканей растворяются в крови и разносятся по всему организму.

Больного беспокоят выраженные боли и симптомы интоксикации.

Необходимо срочное вскрытие абсцесса, удаление гнойного содержимого и промывание полости капсулы лекарственным препаратом.

В запущенных случаях туберкулеза развивается 4 стадия заболевания. Как правило, встречается среди асоциального населения.

При этом гной, содержащийся в полости лимфоузла, прорывается на поверхность кожи через свищевые ходы, может присоединиться дополнительно другая бактериальная инфекция вплоть до развития сепсиса.

С учетом такого риска кроме оперативного лечения и химиопрепаратов пациенту необходима обработка и лечение свищей, применение антибактериальных препаратов.

После полного завершения лечения и установления достоверной ремиссии, рекомендована реабилитация в профильном санатории.

Чем раньше выявлен туберкулез лимфатических узлов, тем благоприятнее прогноз для жизни больного.

У ослабленных больных, а также у пациентов с III-IV стадией туберкулеза прогноз гораздо менее благоприятный.

Существуют ситуации, когда у больных развивается резистентность к одному или нескольким химиопрепаратам.

Это существенно затрудняет лечение и также ухудшает прогноз.

источник

По мере течения туберкулеза в заболевании участвуют внутригрудные лимфатические узлы. Болезнь опасна при несвоевременной диагностике и при недостаточном информировании жителей страны.

Сегодня, благодаря профилактическим усилиям, при помощи вакцинации пациентов и специальных мер терапии во время первичного заражения, наблюдается снижение уровня заболеваемости.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) определяется проявлением туберкулеза при начальной стадии. Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Процесс вызывают бактерии M.tuberculosis и M.bovis.

Данная болезнь может начать развиваться вследствие первичного гематогенного или лимфогенного распространения бактерий туберкулеза. В прочих случаях ВГЛУ может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.

Формы туберкулеза ВГЛУ:

Опухолевидные формы. Самые тяжело текущие из форм. Довольно часто диагностируется у пациентов детского возраста. Проявляется в виде увеличенных лимфоузлов до пяти сантиметров в диаметре;
Инфильтративные формы. Определяется незначительным увеличением лимфоузлов;
Малые формы. Диагностируются специалистами довольно часто. Характеризуется едва заметным увеличением лимфоузлов у пациентов.

к содержанию ↑

Благоприятный прогноз	При улучшении показателей, опухоли в лимфоузлах рассасываются.
Относительно благоприятный	Существенные изменения в бронхах видны лишь при бронхоскопии, появляются кальцинаты в корнях легких.
Неблагоприятный	Ускорение патологического процесса, быстрое течение с характерными симптомами цианоза и сильного кашля.

При туберкулезах ВГЛУ могут появиться осложнения, подразделяемые в свою очередь на ранние и поздние:

Начальным из осложнений туберкулеза ВГЛУ является наличие экссудативного плеврита.
Поражение бронхов появляется в последствии перехода процесса из лимфоузлов на стенки бронхов. Это поздние осложнения. Характеризуется тяжелым кашлем и появлением проблем с дыханием.

к содержанию ↑

Основной среди форм туберкулеза у малышей и пациентов подросткового возраста считается именно туберкулез ВГЛУ. Главное значение в истории болезни занимает лёгочный очаг, бронхоаденит может рассматриваться как второй из компонентов, начавших развитие после образования очага в легких.

Благодаря вакцинации детей способом БЦЖ, повышению иммунитета и сопротивляемости, в сегодняшних условиях лёгочный аффект, который расположен субплевральным образом, отделяется лёгочной тканью и в будущем не развивается.

Процесс течения болезни определяется поражениями в узлы средостения.

Признаки заболевания у детей:

У заболевших малышей может появиться сильный кашель, вызванный сдавленными бронхами и из-за увеличенных в объемах лимфатических узлов.
Кашель вызывает нарушение дыхания и болевые ощущения. У пациентов детского возраста быстро растет объем бифуркационных лимфоузлов, по причине данной реакции могут появиться ощущения удушья. Кашель сначала сухой, а потом и с мокротой.
Помимо того, симптоматика асфиксии у пациентов может сопровождаться цианозом, усложненным дыханием, раздуванием крыльев носа и процессом втягивания межреберных промежутков. Лежать на спине пациенту больно. При перевороте на живот у малыша облегчатся состояние, благодаря передвижению вперед лимфоузла, который поражен.
Также у пациентов детского возраста появляется сильная потливость по ночам. Снижается аппетит и возникает сильная слабость и утомляемость. Появляются симптомы интоксикации и лихорадки. Ребенок становится плаксивым и нервным.

к содержанию ↑

Симптомы проявляются в виде общей интоксикации, незначительного повышения температуры, снижения аппетита, апатии, потливости, нарушения сна и психоэмоционального состояния пациента.

Сухой кашель может сменяться кашлем с мокротой. Больному становится трудно дышать, ощущается боль за грудиной. У пациента могут появиться спазмы бронхов.

Основные группы симптомов:

Симптоматика Видергоффера. Характеризуются расширенной венозной сеткой в первом-втором межреберье с 1 или 2 сторон (сжимается непарная вена).
Франка. Характеризуются расширенными сосудами в участке между лопаток.
Петрушки. Данный способ позволяет выявить болезненные ощущения при давлении на остистые отростки 3-7 грудных позвонков.
Философова (также название симптом “чаши”). Характеризуется парастернальным притупленными перкуторными звуками в первом-втором межреберье (поражению подвергаются паратрахеальные лимфоузлы).
Де ла Кампа может быть выявлена притупленным легочным звуком между лопатками в области второго-четвертого позвонка.
Коране определяется притупленным звуком ниже первого грудного позвонка (у малышей одного-двух лет), ниже второго позвонка (у пациентов детского возраста до десяти лет) и ниже третьего позвонка (у пациентов по возрасту старше десяти лет). Данный признак характерен для увеличения бифуркационных лимфоузлов.
Д’Эспина. Прослушивается бронхофония на позвоночнике.
Гейбнера. Прослушивается над позвоночником трахеальное дыхание.

к содержанию ↑

Диагностические меры позволят распознать и выявить стадию развития. Первое, что должен сделать пациент с первичными симптомами, – это обратиться к специалисту – фтизиатру.

На приеме у врача выявляется источник заражения, и определяются контакты с носителем туберкулеза пациента в семье и среди друзей. Доктор назначит следующие мероприятия:

Проба Манту;

Анализ на детальное исследование мокроты пациента;

Рентген;

КТ;

Анализы крови;

Бронхоскопия проводится специалистами при присутствии симптоматики, при подозрениях специалиста на туберкулез бронхов.

Посмотрите видео об определении вида туберкулеза по рентгенограмме:

Пациентам назначается лечение только в стационарных условиях.

Терапевтические меры усложнены тем, что инновационные востребованные антимикобактериальные средства попадают в лимфоузлы в очень малых дозировках. Гораздо большая эффективность лечения отмечается у больных инфильтративной формой бронхоаденита.

Пациентам прописывают терапию при помощи специальных препаратов в течение четырех-шести месяцев в стационаре. Лечение комплексное и продолжается в санатории, а после выписки амбулаторно под контролем врача.

Продолжительность на этих этапах составляет от одного до полутора лет; назначается прием двух эффективных препаратов (Изониазид плюс Этамбутол или Изониазид плюс Этионамид либо Изониазид плюс Пиразинамид).

Правильное рациональное питание – также обязательная мера. Пациенту запрещается длительное пребывание на холоде и любые переохлаждения. Важно поддерживать рациональный питьевой режим.

Еще один из способов лечения – хирургическая операция. Но выполняется вмешательство при серьезных для этого показаниях:

Отсутствии положительной динамики на протяжении длительного срока до 2 лет от момента начала лечения;
Образовании туберкулемы лимфатических узлов.

к содержанию ↑

Туберкулез ВГЛУ можно сравнить с раком легких. Данные заболевания могут проходить с одинаковой клинической картиной и изменениями, заметными на рентгене (наличие затемнения у основания легкого). Существуют факторы, которые отличают рак легких от туберкулеза.

Особенности онкологии:

онкологическое заболевание легких диагностируется в большинстве случаев у представителей мужского пола в возрастной категории от сорока лет;
при раке симптомы чаще связаны с кашлем и усложнённым дыханием, в то время как для туберкулёза характерна симптоматика интоксикации;
динамичное течение заболевания;
в определенных из случаев могут увеличиться лимфатические узлы с той стороны, куда разрастается опухоль;
в результатах общего анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, значительно увеличены СОЭ, может быть диагностировано малокровие;
на рентгене при онкологии тень корня легкого отличается довольно отчетливыми контурами, в отличие от других заболеваний;
определяющее значение отводится бронхоскопическому исследованию, являющего одним из наиболее эффективных методов. Часто вместе с этим может наблюдаться просвет бронха.

Все чаще люди заболевают раком лимфоузлов. Подробнее об этом здесь.

Меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения туберкулеза ВГЛУ. Они дают результат, благодаря которому количество заболевших ниже. Каждого пациента информируют о том, как себя нужно вести, чтобы не заразить окружающих.

В качестве профилактики рекомендовано:

Внимательно относитесь к своему здоровью. При малейшем подозрении на болезнь обратитесь к доктору;

Проходите флюорографию раз в год;

Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно;

Не пренебрегайте вакцинацией своих детей. Первая прививка БЦЖ должна быть сделана до тридцати дней жизни.

Благодаря своевременной вакцинации детей достигнуто относительное уменьшение заболеваемости. Современные препараты, меры профилактики и методики лечения дали положительный результат.

источник

Туберкулиновые бактерии распространяются с кровью и лимфой, а потому могут накапливаться в различных органах и вызывать их поражение. Например, нередко встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, что логично, так как там достаточно быстро накапливается значительное количество возбудителя, переместившегося туда с лимфой из тех же легких. Как диагностировать у себя такое заболевание, какими симптомами оно проявляется и как его лечить? Об этом рассказано в данном материале.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это такое поражение туберкулезной микобактерией, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки без дополнительного поражения легких или других систем и активного образования инфильтрата. Таким образом, данное состояние, обычно, первично. То есть, оно развивается само по себе, а не является последствием или осложнением туберкулеза какого-либо другого органа. Имеет специфическую своеобразную симптоматику, потому более или менее оперативно диагностируется и успешно вылечивается при своевременном начале терапии.

Почему же микобактерия, вызывающая туберкулез, может поражать внутригрудные лимфатические узлы? В широком понимании причин всего две:

Заражение заболеванием воздушно-капельным или контактно-бытовым, воздушно-пылевым путями (первичный способ);
Активация бактерии туберкулеза, которая находилась в организме ранее в неактивной стадии (вторичный способ).

Первичная форма развивается значительно чаще, как и при других формах заболевания. Кроме того, такое состояние почти никогда не развивается в результате осложнения или последствия туберкулеза, протекавшего в организме в другой форме.

Какие группы населения подвержены вероятности заболевания таким типом туберкулеза? Выделяются следующие группы риска:

Люди, не привитые от туберкулеза бактерией БЦЖ;
Люди, уже перенесшие туберкулез ранее;
Люди, находящиеся в постоянном контакте с заболевшими (врачи, члены семьи пациентов и т. д.);
Работники сельского хозяйства, так как туберкулез не имеет видового барьера;
Люди, с очень ослабленным иммунитетом;
Люди, страдающие иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-позитивные;
Курящие;
Люди, подвергающиеся чрезмерной нагрузке;
Лица, живущие в плохих бытовых условиях и в условиях значительного дефицита питания;
Имеющие хронические патологии легких и дыхательной системы.

Все люди, входящие в эти группы, должны помнить, что для них вероятность заразиться заболеванием особенно высока по причине сниженных защитных свойств организма или по причине высокого количества и быстрого накопления возбудителя в организме.

Как проявляется данное заболевание? В зависимости от того, как оно протекает, может появляться более или менее выраженная следующая симптоматика:

Слабость и повышенная утомляемость;
Лихорадка, субфебрильная (до 37,3) температура тела;
Повышенная потливость, особенно в ночное время;
Увеличение внутригрудных лимфоузлов;
Снижение аппетита;
Устойчивая быстрая или не очень потеря веса;
Асфиксия;
Кашель (последние два симптома проявляются довольно редко).

Характерной чертой является то, что не образовывается инфильтрат в легких, а также не развивается лимфангит.

Важно понимать, что имеется несколько видов лимфатических узлов в грудной клетке. Обычно, туберкулезная бактерия поражает только одну группу этих лимфоузлов. Причем, обычно, это либо паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные или бронхопульмональные узлы. В зависимости от этого выделяют ту или иную разновидность поражения.

Однако также выделяются и формы протекания болезни именно по характеру клинической картины и особенностям развития патологического процесса в лимфоузлах и грудной клетке.

Вне зависимости от формы протекания, заболевание, обычно, развивается только с одной стороны. При двустороннем развитии можно говорить о том, что имеет место осложненное течение.

Как ясно из названия, при инфильтративной форме заболевания имеет место образование инфильтрата в лимфатических узлах. При этом увеличиваются они не слишком значительно. Воспалительный процесс достаточно сильный, но локализуется вокруг капсулы, за ее пределами, то есть оно перинодулярное. Поражаются прикорневые отделы легких – в них наблюдается инфильтрация. Развивается процесс такого типа одинаково часто как с одной стороны, так и с обеих.

Одна из наиболее тяжелых форм протекания патологиями. Наиболее характерна для маленьких детей при условии очень сильного инфицирования. Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (или любых других) в этом случае проявляется значительным увеличением диаметра узла (до 5 см), что происходит из-за патологического разрастания тканей внутри капсулы. Иногда поражение развивается настолько сильно, что пораженные узлы образуют конгломераты, спаиваясь между собой. Рентгенограмма, обычно, отражает четкую картину этого процесса.

Строго говоря, это очень легкая форма протекания туберкулеза лимфатических узлов. Она встречается гораздо чаще двух других форм, описанных ранее. Однако она почти не имеет характерной симптоматики и может развиваться крайне медленно. По этой причине, в большинстве случаев, ее достаточно непросто диагностировать и своевременно пролечить. Тем не менее, чаще всего, эта форма не успевает нанести существенного вреда и все равно достаточно легко вылечивается.

При ней немного увеличиваются в диаметре один-два лимфоузла. Увеличение обычно не превосходит 0,5-1,5 см. Воспаления и иной патологии, которая вызывала бы тяжелую симптоматику, не наблюдается.

Для постановки диагноза требуется проведение ряда диагностических процедур, а также тщательный сбор анамнеза. Обычно, пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

Консультация у фтизиатра;
Рентген грудной клетки;
КТ грудной клетки при необходимости;
Туберкулиновые пробы;
Биопсия лимфоузлов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз, чаще всего, существенных сложностей не вызывает в ситуациях, когда имеются результаты туберкулиновых проб и анамнез собран в достаточном объеме.

Важную роль в диагностике имеет своеобразное протекание болезни. Так как эти лимфоузлы – основная защита легких, на местном уровне они реагируют достаточно остро. Узлы увеличиваются, уплотняются и воспаляются.

Состояние лечится достаточно длительно. Обычно, имеет место комбинация хирургических и медикаментозных методов терапии. Кроме того, важная роль отводится диете, укреплению иммунитета и общему улучшению образа жизни.

Длится такое лечение не менее 10 месяцев, максимум оно продолжается полтора года. При этом первые 2-6 месяцев больной должен находиться в туберкулезном диспансере. При адекватном и беспрерывном лечении на протяжении всего этого срока, возможно добиться полного выздоровления пациента без осложнений и последствий.

Обычно, назначается комбинация из 3-4 специфических противотуберкулезных средств, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин. Она дополняется иммуномодуляторами, гепатопротекторами, кортикостероидами.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если медикаментозная терапия не дает эффекта в течение полутора-двух лет и начинает развиваться осложнение в виде формирования туберкуломы. В этом случае показано хирургическое удаление патологически измененных лимфоузлов.

Клинические рекомендации также включают высокобелковую диету, увеличенное потребление витаминов. Дальнейшее лечение должно проводиться в условиях санаториев. Если речь идет о ребенке, то в течение года или более, ему будет целесообразно посещать специализированный детский сад или школу-интернат санаторного типа для устранения остаточных явлений заболевания и предотвращения развития последствий и осложнений.

Заболевание, в большинстве случаев, не слишком тяжелое и имеет благоприятный прогноз, особенно когда речь идет о часто встречающейся малой его форме. В этом случае при адекватной и непрерывной терапии наблюдается полное рассасывание специфических измененных очагов, восстановление здоровой ткани и полное выздоровление.

Если происходит кальцинация лимфоузлов, то это тоже можно считать относительно благоприятным исходом заболевания, так как такие образования не производят дальнейшего распространения патологии и не разрастаются. Также к относительно благоприятному результату можно отнести образование бронхоэктазов и склероз корня легкого. Основным признаком неблагоприятного течения является прогрессирование и разрастание туберкулезного процесса.

Если у пациента было диагностировано такое заболевание, то паниковать не стоит. Оно достаточно успешно поддается лечению при грамотном и ответственном подходе к терапии. В результате возможно полное излечение, однако важно не игнорировать проблему и своевременно обратиться к врачу.

источник

Туберкулез – высококонтагиозное и распространенное инфекционное заболевание, с которым активно борется современная медицина. Его вызывают различные виды микобактерий. При туберкулезе чаще поражаются легкие. Протекание большинства случаев бессимптомное и скрытое. Приблизительно каждая десятая скрытая инфекция прогрессирует до активной болезни. Если не лечить туберкулез, его последствия бывают трагичными. Туберкулез убивает половину зараженных людей.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – специфическое поражение лимфоидных узлов корня легких и средостения. Эта форма первичного туберкулеза встречается чаще всего. При туберкулезе поражается одна либо больше разных групп лимфатических узлов с широким диапазоном патологических изменений. Процесс бывает односторонним или двухсторонним (но не симметричным). Поражаются трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхолегочные и другие группы. В специфичный процесс втягиваются близлежащие бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, а так же плевра.

Причина заболевания – патогенный микроб, который принадлежит к роду микобактерий и называется палочкой Коха. Микроб не может двигаться. Бацилла делится каждые шестнадцать-двадцать часов.

Бактерия стойкая к слабым дезинфицирующим средствам и может существовать в сухом состоянии около трех-четырех недель. В природе бактерия растет только в организме хозяина. Микобактерия окрашивается по Цилю-Нильсону и выглядит как красные палочки на голубом фоне. Заболевание передается через воздух, когда люди с активной формой туберкулеза кашляют, чихают или иным образом выделяют возбудитель в окружающую среду.

Несколько факторов риска делают людей более восприимчивыми к туберкулезным инфекциям. Их разделяют на несколько групп:

ВИЧ – около тринадцати процентов больных туберкулезом, инфицированы ВИЧ. Это осложняет протекание заболевания и делает прогноз касательно здоровья и жизни неблагоприятным.
Перенаселение и плохое питание – эти факторы делают туберкулез одной из болезней бедности.
Люди, принимающие инъекционные наркотики.
Сотрудники территорий, где собираются восприимчивые категории населения (тюрьмы и приюты для бездомных).
Хронические заболевания легочной ткани (ХОБЛ, силикоз).
Прием иммунодепрессантов.

Со стороны бактерии развитию заболевания способствует ее вирулентность, устойчивость к антибиотикотерапии, патогенность. Возбудитель туберкулеза хранится на страницах книги от 2 до 3 месяцев, в уличной пыли около двух недель, во влажных подвальных помещениях до полугода.

Около девяноста процентов людей, инфицированных туберкулезной микобактерией, имеют асимптоматические и скрытые инфекции. Туберкулезная инфекция начинается тогда, когда возбудители достигают легочных альвеол, где они начинают активно размножаться. Первичное место инфицирования в легких называют очагом Гона. Далее возбудитель с током крови и лимфы распространяется по организму, инфицируя внутригрудные лимфатические узлы. Туберкулез поражает практически все части тела, кроме сердца, мышц, поджелудочной железы.

Туберкулез называют гранулематозной инфекцией. Клетки иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и фибробласты) объединяются в гранулемы. Лимфоциты окружают инфицированные макрофаги. Гранулемы предупреждают распространение микобактерий, и представляют местную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Внутри гранулемы бактерии могут перейти в спящую стадию, что приведет к скрытой инфекции. Также в гранулеме происходит гибель клеток, называемая некрозом. Омертвевшие участки имеют текстуру мягкого белого сыра и называются казеозным некрозом.

Многих людей инфекция изматывает. Разрушение тканей и некроз сопровождаются их заживлением и фиброзом. Пораженная ткань заменяется рубцовой тканью и полостями, заполненными некротическими массами. Лечение антибиотиками убивает бактерии и ведет к выздоровлению. После излечения пораженные участки заменяются рубцовой соединительной тканью.

По характеру патологических изменений в лимфатическом аппарате туберкулез внутригрудных лимфоузлов классифицируют таким образом:

Гиперпластическая форма – наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, туберкулезные грануляции и небольшие участки казеоза. Форма легко протекает и хорошо поддается лечению.
Казеозный бронхоаденит характеризируется тотальным казеозом пораженного лимфатического узла. Эта форма хуже поддается лечению, часто является причиной осложнений. В случае неблагоприятного протекания гиперпластическая форма переходит в казеозную.

Существует клиническая классификация туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Соответственно, выделяют такие стадии:

Инфильтративный – в клинической картине преобладает интоксикация.
Опухолеподобный (туморозный) – имеет выраженные клинические проявления и склонен к развитию осложнений. Его морфологический субстрат – казеозный бронхоаденит.
«Малый» — бессимптомное либо малосимптомное течение.

Важно! Почти треть пациентов, болеющих туберкулезом, имеют закрытую форму недуга. Эти люди безопасны и не могут заразить других

Симптомы заболевания зависят от степени распространения микроба, наличия осложнений и возраста пациента. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфоузлов не отличается от клинической картины первичного туберкулезного комплекса. Острые проявления с высокой температурой и неукротимым кашлем бывают только при наличии осложнений. К основным симптомам относят:

Постоянная субфебрильная температура (37-38 градусов по Цельсию).
Малопродуктивный кашель, который характеризуется приступами.
Боли в области спины (между лопатками).
Общая слабость, снижение веса, потливость, анорексия.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов часто выявляют при обследовании детей с виражом туберкулиновых реакций, установленных после массовой туберкулинодиагностики. Часто эти дети из семей, в которых есть больные туберкулезом легких.

При осмотре дети практически не отличаются от здоровых, иногда можно увидеть бледность кожных покровов, сниженную трофику, узелковую эритему. Перкуторных и аускультативных изменений нет. Только при массивном увеличении лимфоузлов можно увидеть парастернальное, паравертебральное притупление перкуторного звука. Также наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, незначительное увеличение печени.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются осложнения, связанные со специфическим поражением лимфоидного аппарата:

Гематогенная и лимфогенная диссеминация микобактерии.
Плеврит.
Поражение близлежащего бронха с последующей бронхогенной диссеминацией или нарушением бронхиальной проходимости с формированием ателектаза (спавшейся части легкого).

При вовремя выявленном туберкулезе и полноценной терапии прогноз касательно жизни и здоровья благоприятный. Если же болезнь возникла на фоне иммунного дефицита, присоединились осложнения и пациент долгое время не лечился – прогноз неблагоприятный.

Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Если заболевание осложняется – к лечению присоединяются оперирующие хирурги.

Диагностировать активный туберкулез только на основе клинических симптомов – сложно. Также непросто выявить туберкулез у людей, имеющих иммунодефицитные состояния. Пациенты, болеющие легочными заболеваниями дольше двух недель, могут иметь туберкулез. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования:

Рентгенография в прямой и боковой проекции, томография корня легкого.
Туберкулиновые пробы.
Бронхоскопия со взятием материала для бактериологического исследования.
Пункционная или оперативная биопсия увеличенного периферического лимфатического узла, стернальная пункция.

Точная диагностика туберкулеза происходит тогда, когда в клиническом образце (кровь, слизь, мокрота, биопсия тканей) выявляется микобактерия. Этот метод имеет недостаток – чтобы выросла культура, требуется от двух до шести недель. Поэтому лечение начинают до подтверждения наличия микобактериальной культуры.

Также для верификации диагноза используют рентгенологическое исследование. На рентгенограмме контуры лимфатических узлов четкие, выпуклые и бугристые. При малых формах бронхоаденита увеличиваются внутригрудные лимфоузлы.

Совет врача. Не игнорируйте профилактические осмотры и ежегодно проходите флюорографию. Это поможет выявить патологические изменения в дыхательных путях на ранних стадиях развития

Чтобы выявить казеозные массы, используют компьютерную томографию. Она дает полное представление о состоянии всех структур организма.

Больных локальными формами туберкулеза лечат в специализированном противотуберкулезном стационаре. В зависимости от распространения процесса, на начальном этапе назначают три-четыре противотуберкулезных препарата:

Чрез два месяца после интенсивного этапа лечение продолжают двумя химиопрепаратами ежедневно или через день. Общая длительность курса химиотерапии – от шести до девяти месяцев. Кроме этого, назначают витамины группы В, противоаллергические средства, гепатопротекторы.

При поражении туберкулезом бронха – проводят интратрахеальное и аэрозольное введение медикаментозных средств (противотуберкулезных и глюкокортикостероидов). Результаты лечения удовлетворительные. Только в редких случаях наступает полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах и легочной ткани. Чаще остаются остаточные явления. На месте легочного компонента формируется очаг Гона, а на корне легкого и лимфоузлах – кальцинаты. После перенесенного туберкулеза в них хранятся персистирующие формы микобактерий, которые при благоприятных условиях становятся вирулентными и вызывают развитие вторичных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза реализуется с помощью таких направлений:

Профилактические мероприятия среди населения – социальная профилактика, санитарная профилактика, специфическая (вакцинация и ревакцинация БЦЖ), химиопрофилактика.
Профилактические мероприятия среди групп риска (диспансеризация больных и контактных лиц, химиопрофилактика, оздоровление).
Профилактика в очагах туберкулезной инфекции (санация очага, дезинфекция, изоляция больных с бактериовыделением, химиопрофилактика).

Специфическая профилактика проводится с помощью вакцинации. Для этого используют живую вакцину БЦЖ. Вакцина выглядит как белая высушенная масса. Прививку вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг объемом в 0,1 мл. Вакцинацию проводят здоровым доношенным детям от трех до пяти дней.

Ревакцинации подлежат здоровые дети с негативной реакцией Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не менее 3-х дней и не более двух недель. Первую ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте, вторую — четырнадцатилетнем. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как это приведет к развитию холодного абсцесса.

Помните, состояние здоровья зависит от личного отношения к нему.

источник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
курящие
имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям — биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию туберкулиновых проб. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

источник

Туберкулез лимфоузлов проявляется вместе с поражением легких, лишь в редких случаях протекает отдельно от других.
На сегодняшний день это самая распространенная форма внелегочного туберкулеза.

Чаще всего патология диагностируется у женщин, второе место отведено мужчинам, а вот дети болеют реже всего, однако именно у них заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.

Данный вид патологии является результатом микобактериальной инфекции лимфатических узлов и известен как лимфаденит. Такой тип внелегочного заболевания наблюдается чаще всего у лиц с ослабленным иммунитетом, на которых приходится до 50% случаев заболевания.

Известно, что патология поражает людей с древности. В средние века прикосновение короля считалось целебным от данного недуга. В наше время хирургия сыграла решающую роль в диагностике и лечении туберкулеза лимфатических узлов.

Однако за последние несколько десятилетий значение оперативного вмешательства уменьшается, поскольку оно чревато сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Как и при инфекции в легких, противотуберкулезная химиотерапия стала стандартом в лечении больных, а новые диагностические методы (например, аспирация с помощью тонкой иглы) заменили более опасные способы изъятия тканей.

Данная форма недуга является мягкой по своему течению и поддается лечению, но не обязательно избавляет пациента от общей инфекции. Очень распространена среди детей и подростков.

Возможно, доброкачественность этой формы инфекции можно объяснить тем, что лимфатические узлы сопротивляются проникновению микроорганизмов в тело и могут уменьшать патогенность бактерий. Поражение бывает локальным, способным влиять на шейные, бронхиальные или брыжеечные лимфоузлы, и системным, распространяясь по всему телу.

Сегодня около 95% специфических лимфатических инфекций у взрослых вызваны Mycobacterium tuberculosis, а остальные — нетипичной или нетуберкулезной микобактерией. У детей ситуация несколько иная.

Иммунитет, в частности Т-клетки здорового организма, играют важную роль в борьбе с инфекцией. Они производят специальные вещества — цитокины, которые позволяют иммунной системе разрушать микобактерии и образовывать бугорок.

Поэтому у людей с ВИЧ-инфекцией заболеваемость туберкулезом лимфатических узлов в 500 раз выше, чем у населения в целом.

www.emedicine.medscape.com
www.henriettes-herb.com

Пациенты сообщают о безболезненной, увеличивающейся припухлости в области лимфатических узлов. К системным (общим) симптомам туберкулеза лимфоузлов относят: лихорадку, озноб, потерю веса или недомогание у 43% больных.

Первые признаки и симптомы туберкулеза лимфоузлов:

увеличение любого лимфоузла, но поражение шейных более распространено;
плотные образования становятся ещё твёрже со временем, поскольку болезнь прогрессирует;
нередко очаги наполнены жидкостью и связаны фистулой (отверстием) с окружающей средой;
множественность образований (одно уплотнение бывает редко);
у трети пациентов поражения симметричны в обеих половинах тела.

www.emedicine.medscape.com

У всех больных наблюдается ночная потливость, потеря веса и слабость. Туберкулезная инфекция чаще всего поражает шейные лимфатические узлы (63,3%), затем средостенные (26,7%) и подмышечные (8,3%). У 35% больных отмечается лимфаденопатия более чем в одном месте.

При шейной форме заболевания может не быть признаков наличия бактерий, пока не станет очевидным, что происходит постепенное увеличение узлов. Это становится причиной обращения в клинику.

При наличии первичного кишечного туберкулеза, патология обычно распространяется в брыжеечные узлы. Состояние может сопровождаться перитонитом с гнойным выпотом в полость живота. Присутствует непостоянная лихорадка. Кожа сухая и бледная. Отмечается истощение и анемия.

Заболевание принимает хронический характер почти во всех случаях. Опасность заключается в том, что оно вызывает активную инфекцию за пределами лимфатических узлов, вызывая туберкулез костей, почек и легких.

www.journal.chestnet.org
www.henriettes-herb.com

Туберкулез обычно вызван вдыханием воздуха, загрязненного микобактериями. Затем микробы перемещаются из легких в периферические лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов включают:

лихорадку;
безболезненные и плотные припухлости на шее, в подмышках и паху, реже в других областях;
язвы на коже;
потливость.

Диагностика туберкулёза периферических лимфоузлов включает:

биопсию пораженной ткани;
рентген грудной клетки;
КТ-сканирование шеи;
выращивание культуры бактерий в биоматериале, взятом из лимфатических узлов;
анализ крови на ВИЧ;
пробу Манту.

Лечение обычно состоит из приема 2-4 антибиотиков в течение 9-12 месяцев, к которым относятся:

www.medlineplus.gov

При возникновении заболевания в бронхиальных гландах может развиться туберкулез легких. Состояние проявляется бронхитом с наличием кашля и лихорадкой. Гнойная мокрота содержит кровь и бациллы.

Необычно большие лимфоузлы могут сдавливать окружающие структуры, например, один из бронхов, что приводит к легочной инфекции и расширению альвеол (концов дыхательных трубок).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может привести и к другим осложнениям: дисфагия, фистула (отверстие), обструкция (сдавление) желчных путей и сердца. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, что приводит к затруднению дыхания.

www.henriettes-herb.com
www.lungindia.com

На этом этапе человек не способен распространять микобактерии, потому что не выделяет инфицированных капель (от кашля и чихания). Рано или поздно (особенно без лечения), процесс распространяется на легкие и бронхи, больной становится заразным.

Бактерии проникают в организм путем вдыхания капелек после кашля или чихания инфицированных людей. Болезнь может быть ограничена легкими при сильном иммунитете или распространяться дальше при иных условиях.

Лимфатические узлы могут быть в первую очередь инфицированы при употреблении непастеризованного молока. Бактерии способны распространяться на кости или мозговые оболочки, что вызывает туберкулезный менингит.

При пальпации (ощупывании) лимфоузлы определяются как небольшие, плотные, четко ограниченные узлы, которые медленно увеличиваются в размерах до тех пор, пока не станут как куриное яйцо. Они остаются твердыми до тех пор, пока не произойдет нагноение.

После этого появляются симптомы лихорадки нерегулярного типа. Обычно усталость и потеря аппетита не являются чрезмерными, но имеется недомогание, истощение организма и анемия.

www.henriettes-herb.com

Обычно поражаются поверхностные лимфатические узлы, но также могут быть вовлечены и другие, такие как подчелюстные, околоушные, паховые и подмышечные. Часто лимфаденопатия является двусторонней. Также в процесс вовлекаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.

Частота связанного легочного туберкулез варьирует от 5% до 62%. Лечение представляет трудности. Тем не менее, большинством случаев заболевания можно управлять применением антибактериальных средств, а хирургическое вмешательство требуется редко.

У некоторых детей, особенно с сосуществующими заболеваниями, появляются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Удушающий кашель может быть признаком выраженного медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы твердые, блестящие и подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Позже становятся матовыми, а кожа над ними краснеет. На поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к появлению абсцессов, которые трудно излечить без хирургического вмешательства.

Для подтверждения диагноза требуется пройти кожный тест Манту, который является положительным у большинства детей с туберкулезным лимфаденитом. Вероятность ложноотрицательного ответа менее 10%.

www.lungindia.com

Инфекция не считается очаговым заболеванием, поэтому проводят системную химиотерапию. Медикаментозное лечение является стандартным для данного заболевания. Схемы приема антибиотиков, которые эффективны для легочной формы туберкулеза , могут применяться и к туберкулезному лимфадениту.

После увеличения чувствительности к препаратам, продолжают прием только двух антибиотиков в течение 6 месяцев. Противотуберкулезная терапия сама по себе имеет существенные недостатки из-за наличия побочных реакций.

Хирургическое лечение проводится, когда отсутствует улучшение от приема медикаментов. Операция также предназначена для установления диагноза, устранения местного процесса или дренирования фистулы (отверстия). Неправильное лечение во время хирургического вмешательства может привести к послеоперационным свищам и распространению микобактерий по крови.

Прогноз после правильной терапии благоприятный. Обычно большинству больных удается сдержать дальнейшее развитие заболевания.

источник