Прослушиваются ли хрипы в легких при туберкулезе

На сегодняшний день туберкулёз является одним из самых опасных и тяжелых инфекционных заболеваний.

Смертность от туберкулёза составляет порядка 30% от общего числа диагностированных случаев. В 92% туберкулёзный процесс поражает лёгкие.

Эффективное лечение туберкулеза у взрослых возможно только при своевременном выявлении и адекватной терапии. Необходимо знать первые симптомы заболевания, какие меры следует предпринять, и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Современная медицина хорошо знакома с признаками туберкулёза, обладает обширной базой знаний по поводу диагностики и лечения этого заболевания.

Распространено мнение, что туберкулёз это болезнь, поражающая асоциальные элементы и людей с тяжёлыми условиями быта. Это не так, риск заразиться есть у каждого взрослого человека.

Туберкулёзом заражена треть населения планеты. Однако роль социального фактора в распространении туберкулёза очень высока.

Категории населения, более других подверженные заражению:

1. люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями, особенно хронических стадий;
2. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
3. люди с заболеваниями эндокринной системы, особенно с сахарным диабетом;
4. больные, принимающие определённые препараты, снижающие защитные свойства организма, пациенты на диализе и после пересадки органов;
5. люди, страдающие наркотической зависимостью;
6. люди, находящиеся в местах лишения свободы;
7. люди без определённого места жительства или ведущие асоциальный образ жизни.

Можно также выделить возрастные категории с высокой вероятностью заражения туберкулёзом: это дети до 10 лет и пожилые люди старше 60 лет.

Это связано с тем, что иммунная система в детском и преклонном возрасте работает не так эффективно.

Риск заболевания туберкулёзом возрастает, если есть постоянный контакт с заражённым. К этой категории можно отнести медицинский персонал, работающий с туберкулёзными больными. При однократном контакте вероятность заражения ниже, чем при регулярном взаимодействии.

Нужно знать, что микобактерии сохраняют жизнеспособность в открытой среде достаточно долго и устойчивы к большинству дезинфицирующих средств.

Палочка Коха, попав в организм, может никак себя не проявлять. Для того чтобы туберкулез легких перешёл из латентной формы в активную, организм должен испытать стресс. Спровоцировать прогрессирование заболевания может заражение инфекцией, резкое снижение иммунитета на фоне неполноценного питания, пребывание в антисанитарных условиях, злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Появление первых симптомов туберкулёза лёгких зависит от индивидуальных физиологических и патогенетических данных конкретного пациента.

Степень выраженности симптомов зависит от того, сколько времени прошло с момента инфицирования, а также от состояния защитных сил организма, наличия сопутствующих заболеваний, условий труда, климатических условий, влияния внешних факторов.

После инфицирования человека палочкой Коха может пройти длительное время до появления первых признаков болезни. Если иммунная система справляется со своими функциями, то её клетки легко отбивают атаку агрессора.

Человек может в течение долгого времени даже не подозревать о том, что он болен, даже если болезнь протекает в открытой форме. Так происходит из-за того, что заболевание на ранних стадиях не проявляется выраженными симптомами. А если какие-то недомогания есть, человек чаще всего принимает их за признаки других болезней.

Такая маскировка — одна из основных опасностей туберкулёза.

Основным признаком при туберкулезе является отделение мокроты с вкраплениями крови. Но в ранний период он проявляется, только если заражение массированное, болезнь прогрессирует стремительно.

Сначала туберкулез легких даёт признаки, характерные для многих инфекционных заболеваний. К ним относятся: общее недомогание, субферильные значения температуры, обильные ночные поты, сухой непродуктивный кашель, головные боли, комплекс астенических симптомов, отсутствие аппетита.

В зависимости от общего состояния здоровья могут проявляться такие симптомы, как учащённое сердцебиение, гипотония, лимфаденит, гиперплазия печени. В большинстве случаев формируется неврологический синдром.

К его проявлениям относятся:

1. раздражительность;
2. нервозность;
3. головокружения;
4. снижение работоспособности;
5. быстрая утомляемость;
6. нарушения сна, апатия.

Первые появившиеся признаки туберкулеза легких можно принять за симптомы инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Некоторые игнорируют появление неврологических проявлений, списывая на усталость, постоянную занятость и другие жизненные реалии.

Выявить туберкулёз лёгких на ранних стадиях позволяет совокупность специфических признаков. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию, плановые диагностические обследования, делать флюорографию.

Туберкулёз проявляется комплексом разнообразных симптомов. Опытный специалист, сопоставив и проанализировав данные анамнеза, может заподозрить наличие у пациента этой тяжёлой патологии, назначить анализы и исследования.

Какие же признаки свидетельствуют о наличии лёгочного туберкулёза?

Туберкулёзное поражение лёгких характеризуется грудными признаками, основным из которых является кашель.

Если любой кашель не проходит в течение двух или трёх недель, следует немедленно обратиться к врачу-пульмонологу и пройти обследование. Как правило, на ранних стадиях кашель у больного сухой, с небольшим объёмом отделяемой мокроты.

Самые сильные приступы кашля мучают пациента по утрам, после принятия вертикального положения. Это связано с тем, что в период продолжительного пребывания в горизонтальном положении чувствительность слизистой понижается, в верхних дыхательных путях накапливается значительное количество мокроты, а при смене позы вызывает позыв прокашляться.

По мере прогрессирования заболевания, начинается экссудация, образование каверн, и кашель усиливается, может появляться в любое время суток. Характерным признаком является непрекращающиеся приступы кашля.

Больной захлёбывается и задыхается, но пока хотя бы немного не очистятся дыхательные пути, кашель не прекращается. В случае перехода болезни в форму замкнутого очага, кашель может вообще исчезнуть.

Одним из основных признаков туберкулёза является незначительно, но постоянно повышенная температура.

Обычно в течение дня температура тела находится в пределах нормы, повышается в вечернее время, и сопровождается лихорадочными явлениями и ознобом.

Применение жаропонижающих средств либо не даёт эффекта, либо ненадолго снижает температурные показатели, вызывая обильное потоотделение, головную боль и общую слабость. Если этот симптом продолжается более двух или трёх недель, значит, инфекционный процесс прогрессирует, необходимо срочно обратиться к врачу.

Кровохарканье является отличительным симптомом инфильтративного туберкулёза лёгких. Вкрапления крови в мокроте обусловлено гипертензией, утолщением стенок и разрывом кровеносных сосудов в области очага инфекции.

Такой признак является очень тревожным, так как при такой сосудистой реакции возможно развитие массированных лёгочных кровотечений, которые являются одной из причин летального исхода при туберкулёзе.

Туберкулёзный процесс в лёгких нередко сопровождается болями в области грудной клетки, в области подреберья, усиливающейся при движении. В случаях, когда заболевание поражает, помимо лёгких, плевральную полость, боли более выражены.

Спирометрия выявляет замедление дыхания со стороны поражения, что является поводом для проведения исследований на выявление туберкулёза.

При массированном поражении лёгких микобактериями одышка может появиться на ранних стадиях заболевания.

При наличии инфильтрации, образовании каверн и гранулём, при активном фиброзном и цирротическом процессе у больного возникает одышка.

В первое время она проявляется при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания, одышка может присутствовать даже в состоянии покоя.

Визуальная оценка пациента помогает увидеть наличие патологического процесса. У больных туберкулёзом обостряются черты лица, заостряется нос, впадают щёки. Человек выглядит осунувшимся, наблюдается восковая бледность кожных покровов, при этом на лице присутствует нездоровый румянец на щеках.

Одним из признаков инфекции является снижение аппетита, вследствие чего больной туберкулёзом стремительно теряет в весе. Однако в некоторых случаях аппетит может оставаться в норме, а вес тем не менее снижается. Все люди, заражённые туберкулёзом, выглядят «измученными», исхудавшими, при этом человек может продолжать нормально питаться.

Наиболее выраженным хрип становится на вдохе. Хрипы бывают влажные и сухие.

При ограниченном туберкулёзном процессе выслушивается везикулярное дыхание, однако чаще всего туберкулёз даёт ослабление скорости и силы вдыхания. Обычно это явление одностороннее.

Одним из первых симптомов туберкулёза является увеличение лимфоузлов. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы под мышками, за ушами и на шее. Явление это безболезненное.

Лабораторные анализы в этот период не показывают существенных изменений формулы крови, однако заболевание прогрессирует.

Туберкулёз чрезвычайно сложно выявить на ранних стадиях. Клиническая картина симптомов в начальном периоде заболевания стёрта. Симптомов или нет вообще, или они схожи с проявлениями иных инфекционных заболеваний.

Лабораторные анализы на ранней стадии могут показывать отсутствие патогенов в исследуемом материале. В этих условиях диагностика существенно затруднена. Однако наука не стоит на месте, и сегодня медики сумеют разобраться в патогенезе заболевания даже при минимальных вводных данных.

Поэтому не стоит откладывать визит к терапевту, фтизиатру и пульмонологу, если проявляется хотя бы несколько симптомов нездорового состояния.

источник

Хрипы при туберкулезе это постоянное явление, которое преследует всех пациентов с данной болезнью. Тяжелое дыхание, кашель, который доводит до рвоты, болезненные ощущения при дыхании – это все первые признаки, при обнаружении которых, нужно срочно обратиться к врачу. Не стоит затягивать с походом, поскольку последствия такой болезни могут быть летальными. Также стоит отметить, что до недавнего времени, туберкулез вообще был неизлечим. На данный момент есть лекарство, но можно ли предупредить заражение и как его лечить?

Современная медицина может предложить самые разные лечения такой болезни, как туберкулез. К сожалению, с каждым годом вирус мутирует и приспосабливается к новым лекарствам, вырабатывая на него иммунитет. Как же определить, туберкулез ли одолел пациента?

Такой способ прослушивания легких проводится специальным прибором, который видел каждый пациент на осмотре – Фонендоскоп.

Для эффективного исследования этот лечебный инструмент должен быть освобожден от чувствительной мембраны, которая препятствует прослушанию, за счет издаваемых посторонних звуков. Если не убрать ее, то соответствующие шумы, которые не относятся к дыхательным шумам, будут дезориентировать лечащего врача.

Также при прохождении осмотра, мужчинам, которые обладают излишним количеством волосяного покрова на груди, придется избавиться от него, поскольку он также будет создавать запутывающие звуки.

Еще одним аспектом прохождения осмотра, является расслабленность.

При напряжении мышц, в них поступает кровь, что также создает препятствия для полноценного исследования дыхания.

Оценка дыхательных шумов производится за счет продолжительности, характера и силы исходящих звуков на вдохах и выдохах. Производятся они за счет движения воздуха в легких и бронхах. Если есть хрип и шум плевры, то стоит обратить на это особое внимание.

Сдавленность поверхностного слоя легких плевральными выпотами или газами, препятствуют проникновению кислорода в дыхательные органы. Также они создают ослабление шумов, но при этом дыхательный процесс остается везикулярным (нормальным для здорового человека). Поэтому стоит обратить особое внимание, именно на аускультацию легких.

Стоит описать, что же на самом деле происходит в организме при заражении туберкулезными бактериями.

На начальных этапах образуется много маленьких очагов воспаления в легких (в некоторых случаях они одинарные, но достаточно большие), которые не влияют на характерность дыхания. Они находятся на довольно большом расстоянии от поверхностного слоя легких и при длительном инкубационном периоде, бактерии начинают свою «темную» функцию. Воспалительный процесс в легких уплотняет их ткани, при этом возникает резкий вход и довольно длительный выдох.

В зависимости от времени и степени воспалительного процесса, а также от образований мелких рубцов на легких, создается определенный вид дыхания. Первый из них это – бронхиальный. То есть, первой ступенью туберкулеза является бронхит.

Он также разнообразен, поскольку может быть двух видов:

Как можно определить туберкулез в домашних условиях? Можно ли провести самостоятельные диагностические действия? Конечно! Если в доме имеется медицинский инструмент – фонендоскоп. С его помощью можно прослушать себя самостоятельно.

При аускультации (прослушивании) стоит обратить внимание на низкий и мягкий звук дыхания, при нем также может возникать немного металлический оттенок (напоминает движение кислорода в пустоте). Если вы услышали такие звуки, то в срочном порядке направляйтесь в ближайшую поликлинику, поскольку это первый признак заболевания. Стоит отметить, что у детей этот звук будет намного резче и громче.

Можно, если вы уверены в своих «ушах». Еще одним советом будет, прослушивание шумов легких следующим образом: при обычном вдохе и выходе прослушиваемого человека, посоветуйте произносить шепотом любые шипящие слова, например, шестьдесят шесть. При нормальных здоровых легких и бронхах, не будет слышно голоса (шепота). При воспалении и уплотнениях больших участков ткани в легких можно услышать через фонендоскоп, что именно говорит пациент. Если шепот слышен, то можно твердо сказать, что человек болен, и его нужно срочно доставить в поликлинику. Нужно ли говорить, что это опасное заболевание.

Хрипы в легких особенно слышны при вдыхательном процессе. Особое внимание нужно уделить тщательности процесса, поскольку туберкулез поражает разные части легких. Поэтому внимательно прослушивайте все участки как с области груди, так и со стороны спины.

Существует два вида хрипов:

Первый характеризуется звуками свиста или жужжания. Также отмечают звук писка. Это связано с набухлой слизистой оболочкой бронхов.

В любом случае, при любых посторонних звуках в прослушивании легких, нужно обратиться к лечащему врачу. Не стоит шутить с таким заболеванием, как туберкулез. Последствия могут бывать летальными.

источник

• Симптомы и признаки заболевания
• Лечение заболевания
• Режим и лечебная диета
• Применение коллапсотерапии
• Пневмоперитонеум
• Хирургические операции
• Профилактика заболевания

Туберкулез, симптомы которого на первых этапах схожи с обычной простудой или бронхитом, очень опасен. Поэтому диагностировать заболевание, признаки которого во многом неспецифичны, порой бывает сложно. Однако именно раннее обнаружение болезни является залогом успешного выздоровления и полного восстановления.

Для своевременного выявления этого недуга важно знать, какие симптомы при туберкулезе проявляются у человека на ранней стадии болезни.

В течение длительного периода после инфицирования болезнь протекает скрытно. У больного наблюдаются только общие симптомы, которые могут отмечаться и при других заболеваниях, а именно:

• общая слабость, постоянная усталость и отсутствие сил;
• обильное потоотделение во время ночного сна;
• повышение общей температуры тела до 37°C;
• плохой аппетит;
• заметная потеря в весе;
• бледность кожи.

Но как уже описывалось выше, данные симптомы туберкулеза не являются специфичными. Поэтому на начальном этапе чахотка может быть выявлена только во время проведения флюорографии либо при выполнении рентгенографии грудной клетки, рекомендованной больному по иным причинам.

Первым симптомом, указывающим непосредственно на туберкулез легких, является увеличение лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине, над ключицей или на шее. Важно отметить, что при туберкулезе, как правило, происходит увеличение лимфоузлов только в одной зоне, не затрагивая соседних узлов. При ощупывании этих увеличенных узлов больной обычно не чувствует никаких неприятных ощущений. Анализ крови, сделанный в этот период, не показывает существенных изменений, которые всегда наблюдается при сильном воспалительном процессе. Даже напротив, наблюдается снижение числа лейкоцитов и отмечается развитие анемии. Однако в этот период чахотка уже начинает серьезно поражать легкие.

Симптомы туберкулеза на дальнейших стадиях

На более поздних стадиях заболевания у пациента начинают проявляться характерные симптомы туберкулеза легких, а именно:

1. Сильный кашель. Он может быть как сухой, так и влажный, с обильным выделением мокроты. Сама мокрота может иметь творожистый или гнойный вид. После ухудшения состояния больного в мокроте могут наблюдаться следы крови. В этот момент она приобретает «ржавый» оттенок. Со временем она становится все более жидкой и красной, пока не достигает стадии кровохаркания, когда при кашле из горла больного выходит чистая кровь без примесей.
2. Одышка. У больного отмечается постоянное чувство нехватки воздуха. Это происходит вследствие значительного уменьшения дыхательной поверхности легких, которое обусловлено постоянным воспалительным процессом и рубцеванием поврежденных тканей.
3. Изменение звука во время постукивания грудной стенки больного. При перкуссии над очагами воспаления или областью формирования рубцов звук становится более глухим из-за скопления жидкости в плевральных полостях или заполнения жидким содержимым каверн (полостей с жесткими краями различной величины). Такой звук обычно называют «коробочным» звуком, который обусловлен формированием каверн.
4. Выявление характерных хрипов при прослушивании легких. Эти хрипы могут проявляться неодинаково и иметь различную интенсивность. В современной медицине различают два типа хрипов при туберкулезе легких — это влажные и сухие. Над образовавшимися кавернами нередко отмечается так называемый амфорический оттенок дыхания. В районе наиболее пораженных участков легких дыхание слабое, еле уловимое.
5. Повышение общей температуры тела больного. При туберкулезе температура может быть очень высокой и достигать 41°C. Сильная гипертермия особенно характерна для тяжелых прогрессирующих форм болезни. Лихорадка становится практически беспрерывной, но иногда сопровождается кратковременными перепадами, при которых температура тела резко снижается до 36-35°C, а затем вновь возрастает до 39-40°C. В периоды ремиссии болезни и при умеренном развитии, температура тела больного может подниматься до 37-37,5°C.
6. Значительное похудение. Одним из наиболее заметных симптомов туберкулеза является резкая потеря в весе, которая нередко достигает 15-20 кг.
7. Сильные боли в груди. Эти симптомы туберкулеза легких наиболее характерны для поздних стадий, когда болезнь поражает не только ткани легких, но и плевру.

Лечение туберкулеза легких проводится исключительно в больничном стационаре. Его главной целью является борьба с инфекцией, подавление склеротических процессов и профилактика развития осложнений.

Лечение туберкулеза может проводиться двумя способами:

1. Терапевтическим способом, с использованием различных медицинских препаратов.
2. Хирургическим методом.

Терапевтическое лечение включает в себя два этапа антибактериальной терапии:

1. Начальный этап лечения. Эта фаза терапии отличается высокой интенсивностью. Все антибактериальные препараты, их сочетания и дозы направлены на скорейшее и успешное подавление активного размножения болезнетворных бактерий, отличающихся быстрым циклом развития и профилактику их устойчивости к воздействию лекарственных средств.
2. Этап продолжающегося лечения туберкулеза. Данная фаза лечения проводится с целью воздействия на дремлющие формы болезнетворных бактерий, что помогает предупредить их дальнейшее размножение. На этом этапе медикаментозной терапии лечение больного проводится не только антибиотиками, но и другими препаратами, которые помогают усилить регенерационные процессы в легких.

Больным тяжелой формой туберкулеза необходимо соблюдать строгий постельный режим. Кроме того, очень важно придерживаться специальной лечебной диеты, которая должна включать в себя продукты, богатые белками.

Основной целью лечебного питания является улучшение обмена веществ больного, что имеет огромное значение при таком тяжелом заболевании, как туберкулез.

Специфичным методом лечения туберкулеза, который не применяется ни при каких иных болезнях, является коллапсотерапия. Данный способ заключается в вызывании у больного искусственного пневмоторакса, что позволяет сжать пораженное легкое и тем самым улучшить его состояние. В результате коллапсотерапии все полости распада, образовавшиеся в легком, спадаются, за счет чего репаративные процессы в нем заметно улучшаются, а вероятность распространения инфекции, напортив, снижается. Данный метод лечения проводится в интенсивную фазу медикаментозного лечения при всех режимах.

Показаниями для проведения коллапсотерапии служат следующие состояния:

1. Деструктивный тип туберкулеза легких, сопровождающийся образованием каверн, но без симптомов склерозирования.
2. Кровотечение в легких, когда врачам известно точное место его локализации.

Пневмоперитонеум — это искусственное увеличение давления в брюшной полости, которое позволяет приподнять диафрагму и лишить ее естественной подвижности: тем самым обездвижить больные легкие.

Пневмоперитонеум проводится по следующим показаниям:

1. Кавернозный туберкулез легких.
2. Инфильтративный туберкулез, который характеризуется присутствием в легких полостей распада. Этот метод наиболее эффективен при поражении нижних долей легких.

Хирургические операции при туберкулезе легких проводятся при выявлении у пациента следующих показателей:

1. Туберкулома.
2. Обнаружение в легких небольшого числа каверн.
3. Кавернозное и цирротическое поражение, затрагивающее одну или несколько долей легкого, а также развивающегося в пределах всего одного легкого.

Если у больного обнаружили туберкулезную эмпиему плевры, казеозно-некротическое поражение лимфатических узлов или казеозную пневмонию, то в этом случае возможность проведения хирургической операции определяется врачом строго индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое удаление части легкого, полностью пораженного туберкулезом, никогда не выполняется при особо тяжелых стадиях легочной или сердечной недостаточности.

Одним из главных методов профилактики туберкулеза является вакцинация. Ее выполняют с использованием ослабленного штамма болезнетворных бактерий, вызывающих туберкулез, что позволяет выработать у человека необходимый иммунитет к болезни. Если ранее привитый человек и заражается туберкулезом, то болезнь протекает у него в более слабой форме и не влечет за собой осложнений. Как правило, иммунитет, приобретенный после вакцинации, сохраняется на протяжении 5-ти последующих лет, а после ослабевает. Если существуют особые показания, то вакцинация БЦЖ может выполняться через каждые 5 лет до 30-летнего возраста.

Кроме того, профилактика туберкулеза заключается в хороших жилищно-бытовых условиях, когда человек проживает в отапливаемых сухих помещениях и имеет беспрепятственный доступ к горячей воде. Не меньшее значение для профилактики туберкулеза представляет правильное и полноценное питание, при котором человек питается не менее 3 раз в день и получает с пищей все необходимые ему витамины и минералы.

источник

Не следует медлить с посещением врача, если есть хрипы при туберкулезе. Это очень опасное состояние, грозящее больному гибелью. Предотвратить губительные последствия может помочь аускультация легких.

Под аускультацией легких понимается диагностический метод, который позволяет установить характер дыхательных шумов и подробно изучить явление бронхофонии.

Исследование проводится при помощи фонедоскопа. Шумы, возникающие при дыхании, оцениваются за счет следующих моментов:

• характеристика исходящих звуков при вдыхании;
• сила посторонних звуков;
• характеристика исходящих звуков при совершении выдыхания.

Появление шумов обусловлено движением воздуха в бронхах и легких.

Опасным признаком является наличие хрипов, сопровождающихся плевральным шумом.

В табличке описана техника выполнения аускультации легких.

При легочной аускультации также следует выслушать:

1. Сухие звуки.
2. Крепитацию.
3. Плевральные трения.
4. Увлажненные звуки.

Крепитацию следует различать с влажными мелкопузырчатыми звучными хрипами. Отличие заключается в том, что крепитация слышится при совершении вдоха.

Шум плеврального трения прослушивается только у пациентов, перенесших туберкулезный плеврит.

Инструкция при проведении аускультации выглядит следующим образом:

1. Больной снимает верхнюю одежду. Грудь пациента полностью обнажается. Иначе шорохи, издаваемые вещами, могут исказить картину.
2. Процедура осуществляется в шумоизолированном, хорошо прогретом помещении. Холод может спровоцировать мышечные фибриллярные дергания. Патологические звуки могут быть симулированы.
3. Больной совершает дыхательные движения срединной глубины. Если в местах аускультации присутствует прослойка жира, пациент может совершать более глубокие дыхательные движения.
4. Если проводится сравнительная аускультация одинаковых легочных участков, дышать нужно с одинаковой частотой и глубиной.

к содержанию ↑

Специалист, проводящий аускультацию, оценивает:

• везикулярные дыхательные движения;
• ослабленные дыхательные движения;
• бронхиальные дыхательные движения;
• жесткое дыхание;
• сухие посторонние звуки;
• увлажненные посторонние звуки;
• крепитацию;
• шум плеврального трения.

к содержанию ↑

Процедура проводится в том случае, если ослабленное дыхание ярко выражается на 1 из участков. С особой тщательностью грудная клетка прослушивается в «тревожных областях».

Внимание уделяется подмышечным впадинам, пространствам под ключицами, областям над лопатками.

Дыхательные шумы прослушиваются как при вдохах, так и во время совершения выдоха. Во втором случае присутствуют огрубевшие шумы.

Если бронхиальная проходимость нарушена полностью, дыхательные шумы могут не прослушиваться.

Отличие от везикулярного заключается в одинаковости выдохов и вдохов. Обычно жесткое дыхание прослушивается при бронхите.

О развитии туберкулеза свидетельствуют посторонние шумы. Они возникают в кавернах. Присутствуют хрипы в альвеолах и бронхах.

Они образуются на фоне асимметричного увеличения бронхиальных слизистых. Также они выявляются при бронхиальных спазмах и скапливания в них жидкости, которая имеет вязкую консистенцию.

При аускультации они определяются достаточно просто. Прослушиваемые шумы напоминают посвистывание или жужжание.

Они образуются в мелких бронхах, которые содержат слизистую жидкость, мокроту. Иногда в них содержится кровь.

Такие хрипы бывают мелко и крупнопузырчатыми. Первые тише, выше и короче вторых. Они образуются в бронхиолах, затрагивают мелкие бронхи.

Влажные хрипы отличаются звучностью. В зависимости от того, в каком состоянии находится легочная ткань, которая окружает бронхи, они прослушиваются на больших или ограниченных областях.

Желательно выслушивать эти шумы после кашля, а также на высоте вдоха.

Хрипы мелкопузырчатого типа, в отличие от сухих и крупнопузырчатых шумов, не уходят после откашливания.

По причине ограниченного поражения специалист может отказаться от прослушивания хрипов. Выслушивание проводится на фоне сильных туберкулезных изменений.

Она образуется в альвеолах. Возникающий шум похож на треск, который возникает на фоне трения над ухом пучка волос.

При туберкулезе крепитация прослушивается реже, нежели при пневмонии. На слух она напоминает небольшие хрипы. Они присутствуют только при выполнении вдохов.

Крепитация не подвержена влиянию кашля.

Для легочного туберкулеза характерно поражение плевры. Когда плевральные листки затрагиваются воспалением, на них откладывается фибрин. На этом фоне возникает шум трения.

Шум напоминает звук, который возникает при ходьбе по подтаявшему снегу. Он отличается громкостью и грубостью. Его можно ощутить, приложив к груди руку.

Специфическим симптомом является появление ноющего болевого синдрома при совершении глубокого вдоха.

Аускультацию можно провести в домашних условиях. Для этого нужно попросить человека произнести на вдохе и выдохе любое шипящее слово.

Если легкие здоровы, то никаких шумов в фонендоскопе слышно не будет. При обширном поражении в аппарате хорошо слышно, о чем говорит шепотом больной.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клинические симптомы туберкулёза лёгких многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Это особенно важно учитывать в современных условиях, характеризующихся неблагоприятной экологической обстановкой, частым применением различных вакцин, сывороток и антибиотиков, а также изменениями свойств возбудителя туберкулёза.

При этом необходимо иметь в виду три обстоятельства:

• больные туберкулёзом при появлении симптомов болезни обращаются к врачу общей практики, терапевту, пульмонологу, инфекционисту, невропатологу, реже — к другим медицинским работникам, а не к специалисту-фтизиатру,
• туберкулёз — инфекционное заболевание, и больные могут представлять для окружающих людей серьёзную опасность;
• лечение больных туберкулёзом требует применения специфических противотуберкулёзных лекарственных средств и должно проводиться под наблюдением специалиста-фтизиатра, владеющего необходимыми знаниями и умениями.

Расспрос и физикальное обследование позволяют только заподозрить туберкулёз. Для своевременного уточнения диагноза необходимы специальные методы исследования: иммунологические, микробиологические, лучевые, эндоскопические и морфологические. Они имеют решающее значение в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулёза, оценке течения заболевания и результатов лечения.

При знакомстве с анамнезом необходимо установить, когда и как было выявлено заболевание туберкулез: при обращении к врачу по поводу каких-либо жалоб или при обследовании (профилактическом или по поводу другого заболевания). Больного расспрашивают о времени появления симптомов и их динамике, ранее перенесённых заболеваниях, травмах, операциях. Обращают внимание на такие возможные симптомы туберкулёза, как плеврит и лимфаденит, выявляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, силикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркоманию, ВИЧ-инфекцию, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму. Уточняют, не получал ли он препараты, подавляющие клеточный иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела к фактору некроза опухолей).

Важны сведения о пребывании в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в учреждениях пенитенциарной системы, об участии в военных действиях, месте и условиях проживания больного, о наличии в семье детей. Имеют значение профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Оценивают уровень культуры больного. Родителей заболевших детей и подростков расспрашивают о противотуберкулёзных прививках и результатах туберкулиновых проб. Необходимо также получить информацию о здоровье членов семьи, возможном контакте с больными туберкулёзом и его длительности, о наличии больных туберкулёзом животных.

При выявлении контакта с больным туберкулёзом важно уточнить (запросить в другом лечебно-профилактическом учреждении) форму заболевания, бактериовыделение, наличие устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам, проводившемся лечении и его успешности.

Типичные симптомы туберкулёза органов дыхания: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, повышение температуры тела, потливость. кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Степень выраженности симптомов туберкулеза варьирует, они встречаются в различных сочетаниях.

Ранними проявлениями туберкулёзной интоксикации могут быть такие симптомы туберкулеза, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, раздражительность, снижение работоспособности. Больные часто не связывают эти симптомы туберкулеза с заболеванием, полагая, что их появление обусловлено чрезмерным физическим или психическим напряжением. Симптомы туберкулеза и интоксикации требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулёзом. При углублённом обследовании таких пациентов могут быть выявлены начальные формы туберкулёза.

Повышение температуры тела (лихорадка) — типичный клинический симптом инфекционных и многих неинфекционных заболеваний.

При туберкулёзе температура тела может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она нередко отличается значительной лабильностью и может повышаться после физической или психической нагрузки. Повышение температуры тела больные переносят обычно довольно легко и часто почти его не ощущают.

При туберкулёзной интоксикации у детей температура тела повышается во второй половине дня на короткое время до 37,3-37,5 °С. Такие подъёмы наблюдаются периодически, иногда не чаще двух раз в неделю, и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры. Реже температура тела сохраняется в пределах 37,0 °С при различиях между утренней и вечерней температурой примерно в один градус.

Устойчивый субфебрилитет с незначительными колебаниями температуры в течение дня нехарактерен для туберкулёза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах. Повышение температуры тела до субфебрильной может быть также обусловлено эндокринными расстройствами, ревматизмом, саркоидозом, лимфогранулематозом, раком почки.

Гектическая лихорадка характерна для остро прогрессирующих и тяжёлых туберкулёзных поражений (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, эмпиемы плевры). Интермиттирующая гектическая лихорадка — один из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулёза от брюшного тифа. В отличие от туберкулёза, при брюшном тифе температура тела имеет устойчивую тенденцию к повышению, а затем сохраняется стабильно высокой в течение длительного времени.

В редких случаях у больных туберкулёзом лёгких отмечают извращённый тип лихорадки, когда утренняя температура превышает вечернюю. Такая лихорадка свидетельствует о тяжёлой интоксикации.

Повышенная потливость — частый симптом туберкулёза. Больные туберкулёзом на ранних стадиях заболевания нередко отмечают повышенную потливость на голове и груди в ночные или утренние часы. Выраженная потливость (симптом «мокрой подушки») в виде профузного пота бывает при казеозной пневмонии, милиарном туберкулёзе, других тяжёлых и осложнённых формах туберкулёза, а также при неспецифических острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических воспалительных процессов.

Кашель очень часто сопровождает воспалительные, опухолевые и другие заболевания лёгких, дыхательных путей, плевры, средостения.

На ранних стадиях заболевания туберкулёзом кашель может отсутствовать, иногда больные отмечают периодически возникающее покашливание. При прогрессировании туберкулёза кашель усиливается. Он может быть сухим (непродуктивным) и с выделением мокроты (продуктивным). Сухой приступообразный кашель появляется при сдавлении бронха увеличенными лимфатическими узлами или смещёнными органами средостения, например у больного с экссудативным плевритом. Особенно часто сухой приступообразный кашель возникает при туберкулёзе бронха. Продуктивный кашель появляется у больных туберкулёзом лёгких при деструкции лёгочной ткани, образовании лимфобронхиального свища, прорыве в бронхиальное дерево жидкости из полости плевры. Кашель при туберкулёзе также может быть обусловлен сопутствующими туберкулёзу хроническим неспецифическим бронхитом или бронхоэктазами.

Мокрота у больных с ранними стадиями туберкулёза часто отсутствует или её выделение связано с сопутствующим хроническим бронхитом. После распада лёгочной ткани количество мокроты увеличивается. При неосложнённом туберкулёзе лёгких мокрота обычно бесцветная, гомогенная и не имеет запаха. Присоединение неспецифического воспаления приводит к усилению кашля и значительному увеличению количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер.

Одышка — клинический симптом дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. При заболеваниях лёгких она обусловлена уменьшением дыхательной поверхности, нарушением бронхиальной проходимости, ограничением экскурсии грудной клетки, нарушением газообмена в альвеолах. Определённое значение имеет воздействие на дыхательный центр токсичных продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и веществ, образующихся при распаде тканей.

Выраженная одышка — при остром течении лёгочного туберкулёза, а также при хроническом диссеминированном, фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулёзе лёгких.

Прогрессирование туберкулёза может привести к развитию хронического лёгочного сердца (ХЛС) и лёгочно-сердечной недостаточности. В этих случаях одышка заметно усиливается.

Большая доля курильщиков среди больных туберкулёзом обусловливает распространённость сопутствующей ХОБЛ, что может влиять на частоту и выраженность экспираторной одышки, требует дифференциальной диагностики.

Одышка часто является первым и основным симптомом таких осложнений туберкулёза лёгких, как спонтанный пневмоторакс, ателектаз доли или всего лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. При быстром накоплении значительного количества экссудата в плевральной полости может внезапно возникнуть резко выраженная инспираторная одышка.

Боль в груди — симптом заболеваний различных органов: трахеи, лёгких, плевры, сердца, аорты, перикарда, грудной стенки, позвоночника, пищевода, иногда органов брюшной полости.

При туберкулёзе лёгких боль в груди обычно возникает вследствие распространения воспалительного процесса на париетальную плевру и возникновения перифокальной) адгезивного плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле, резких движениях. Локализация боли обычно соответствует проекции поражённой части лёгкого на грудную стенку. Однако при воспалении диафрагмальной и медиастинольной плевры боль иррадиирует в эпигастральную область, шею. плечо, область сердца. Ослабление и исчезновение болей при туберкулёзе возможно даже без регресса основного заболевания.

При сухом туберкулёзном плеврите боль возникает исподволь и длительно сохраняется. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании, надавливании на грудную стенку и, в зависимости от локализации воспаления, может иррадиировать в эпигастральную или поясничную области. Это затрудняет диагностику. У больных с экссудативным туберкулёзным плевритом боль в груди возникает остро, но уменьшается с накоплением экссудата и остаётся тупой до его рассасывания.

В случаях острого перикардита, который иногда встречается при туберкулёзе, боль чаше тупая, непостоянная. Она уменьшается в сидячем положении при наклоне вперёд. После появления выпота в перикарде боль стихает, но при его исчезновении может возникнуть вновь.

Внезапная резкая боль в груди возникает при осложнении туберкулёза спонтанным пневмотораксом. В отличие от боли при стенокардии и инфаркте миокарда, боль при пневмотораксе усиливается во время разговора и кашля, не иррадиирует в левую руку.

При межрёберной невралгии боль ограничена зоной межрёберного нерва и усиливается при давлении на область межрёберного промежутка. В отличие от боли при туберкулёзном плеврите, она усиливается при наклоне тела в поражённую сторону.

При новообразованиях лёгкого боль в груди постоянная и может постепенно усиливаться.

Кровохарканье (лёгочное кровотечение) чаще наблюдается при инфильтративном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулёзе лёгких. Обычно оно постепенно прекращается, и после выделения свежей крови пациент продолжает откашливать тёмные сгустки ещё несколько дней. В случаях аспирации крови и развития аспирационной пневмонии после кровохарканья возможно повышение температуры тела.

Кровохарканье наблюдается также при хроническом бронхите, неспецифических воспалительных, опухолевых и других заболеваниях органов грудной клетки. В отличие от туберкулёза, у больных с пневмонией обычно сначала возникает озноб и повышается температура тела, а затем появляются кровохарканье и колющая боль в грудной клетке. При инфаркте лёгкого чаще сначала появляется боль в груди, а затем следуют повышение температуры и кровохарканье. Длительное кровохарканье характерно для больных раком лёгкого.

Массивные лёгочные кровотечения чаще возникают у больных фиброзно-кавернозным. цирротическим туберкулёзом и гангреной лёгких.

В целом следует иметь в виду, что туберкулёз органов дыхания нередко начинается как общее инфекционное заболевание с симптомами интоксикации и часто протекает под масками гриппа или пневмонии, и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия (особенно фторхинолонами, аминогликозидами, рифампицинами) состояние больного может улучшиться. Дальнейшее течение туберкулёза у таких больных обычно волнообразное: периоды обострения заболевания сменяются периодами относительного благополучия. При внелёгочных формах туберкулёза наряду с симптомами, обусловленными туберкулёзной интоксикацией, у больных отмечаются местные проявления заболевания. Так, для туберкулёзного менингита характерна головная боль, при туберкулёзе гортани отмечают боль в горле и охриплость голоса, при костно-суставном туберкулёзе — боль в спине или суставе, изменение и скованность походки, при туберкулёзе женских половых органов — боль в низу живота, нарушение менструальной функции, при туберкулёзе почек, мочеточников и мочевого пузыря — боль в поясничной области, дизурические расстройства, при туберкулёзе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника — боль в области живота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Однако больные с внелёгочными формами туберкулёза, особенно на ранних стадиях, не предъявляют никаких жалоб, и заболевание выявляют только специальными методами исследования.

Не только в медицинской, но и в художественной литературе описан внешний облик больных с прогрессирующим туберкулёзом лёгких, который известен как habitus phtisicus. Для пациентов характерны дефицит массы тела, румянец на бледном лице, блеск глаз и широкие зрачки, дистрофические изменения кожи, длинная и узкая грудная клетка, расширенные межрёберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие (крыловидные) лопатки. Такие внешние признаки обычно наблюдаются у больных с поздними стадиями туберкулёзного процесса. При осмотре пациентов с начальными проявлениями туберкулёза каких-либо патологических изменений иногда вообще не обнаруживают. Однако осмотр всегда необходим. Он часто позволяет выявить различные важные симптомы туберкулеза и должен быть проведён в полном объёме.

Обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек. Сравнивают выраженность надключичных и подключичных ямок, симметричность правой и левой половин грудной клетки, оценивают их подвижность при глубоком дыхании, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Отмечают сужение или расширение межрёберных промежутков, послеоперационные рубцы, свищи или рубцы после их заживления. На пальцах рук и ног обращают внимание на деформацию концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей (в виде часовых стёкол). У детей, подростков и лиц молодого возраста осматривают на плече рубцы после вакцинации БЦЖ.

Пальпация позволяет определить степень влажности кожи, её тургор, выраженность подкожного жирового слоя. Тщательно пальпируют шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При воспалительных процессах в лёгких с вовлечением плевры часто отмечают отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, болезненность грудных мышц. У больных с хроническим течением туберкулёза может быть выявлена атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки. Значительное смещение органов средостения можно определить пальпацией по положению трахеи.

Голосовое дрожание у больных туберкулёзом лёгких может быть обычным, усиленным или ослабленным. Оно лучше проводится над участками уплотнённого лёгкого при инфильтративном и цирротическом туберкулёзе, над большой каверной с широким дренирующим бронхом. Ослабление голосового дрожания вплоть до его исчезновения наблюдают при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, ателектазе, массивной пневмонии с обтурацией бронха.

Перкуссия позволяет выявить относительно грубые изменения в лёгких и грудной клетке при инфильтративных или цирротических поражениях долевого характера, фиброзе плевры. Важную роль играет перкуссия в диагностике таких неотложных состояний, как спонтанный пневмоторакс, острый экссудативный плеврит, ателектаз легкого. Наличие коробочного или укороченного лёгочного звука позволяет быстро оценить клиническую ситуацию и провести необходимые исследования.

Туберкулёз может не сопровождаться изменением характера дыхания и появлением дополнительных шумов в лёгких. Одной из причин этого является обтурация бронхов, дренирующих зону поражения плотными казеозно-некротическими массами.

Ослабление дыхания — характерный признак плеврита, сращений плевры, пневмоторакса. Жёсткое или бронхиальное дыхание может выслушиваться над инфильтрированной лёгочной тканью, амфорическое дыхание — над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Хрипы в лёгких и шум трения плевры нередко позволяют диагностировать такую патологию, которая не всегда выявляется при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке — признак преобладания экссудативного компонента в зоне воспаления, а средне- и крупнопузырчатые хрипы — признак полости или каверны. Для выслушивания влажных хрипов надо предложить больному покашлять после глубокого вдоха, выдоха, короткой паузы, а затем вновь глубокого вдоха. При этом на высоте глубокого вдоха появляются хрипы или увеличивается их количество. Сухие хрипы бывают при бронхите, свистящие — при бронхите с бронхоспазмом. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры, при перикардите — шум трения перикарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник