Туберкулез кожи — это ряд инфекционных заболеваний кожи, которые отличаются морфологическими и клиническими особенностями, но имеют один и тот же возбудитель – микобактерии туберкулеза (МБТ).
Эти микобактерии обладают устойчивостью во внешней среде. Их жизнеспособность заканчивается лишь после 20-минутного пребывания в кипящей воде и не прекращается под воздействием мороза.
По статистике, в более чем 70 % случаев диагностировать туберкулез кожи на ранних стадиях достаточно сложно, так как основные отличительные черты и симптомы выражаются не сразу.
Нетипичные новообразования на кожных покровах проявляются в зависимости от формы болезни.
Чаще всего кожный туберкулез диагностируется у тех, кто уже ранее был инфицирован палочкой Коха, возбудителем всех форм туберкулезных заболеваний, или находятся в стадии борьбы с болезнью.
Но бывает, что организм человека впервые подвергается заражению микобактериями. В таких случаях он называется первичным.
Здоровая кожа – это неблагоприятная среда для туберкулезных микобактерий. Ее защитные свойства могут отразить палочку Коха даже в том случае, когда туберкулез поразил другие органы.
Вместе с тем, следует помнить, что существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания.
- общее снижение иммунитета;
- травмы и повреждения кожи;
- нарушения нервной системы;
- патологии эндокринной системы;
- сосудистые заболевания;
- проблемы с правильной функциональностью водного и минерального обмена;
- различные инфекционные заболевания (корь, краснуха и т.д.)
Кроме того, нужно учитывать, что на общее состояния человека влияет среда, в которой он ведет жизнедеятельность.
Экологическая ситуация, окружающий быт, качество употребляемой пищи, климатические условия могут стать как защитным барьером, так и наоборот.
Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.
Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:
- общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
- снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
- внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
- появление характерных образований на коже.
Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.
Особенности проявления внешних признаков болезни кожи зависят от форм туберкулеза, которые имеют отличительную симптоматику и определенные различия.
Первичный туберкулез. В связи с повсеместной вакцинацией эта форма встречается редко.
Здоровый организм в большинстве случаев готов самостоятельно справиться с инфекцией, но следы от болезни все равно остаются, а вместе с ними и жизнеспособные организмы палочки Коха.
На кожном покрове происходит образование в виде красновато-коричневой папулы, в центре которой со временем можно заметить так называемый туберкулезный шанкр – язву. Эти кожные раны, несмотря на лечение, долго не проходят и оставляют по себе рубцы.
Вторичный туберкулез может возникнуть у ранее инфицированного человека и быть представленным в различных формах.
Как выглядит: кожные изменения могут проходить в виде формирования узелков и пустул, сухость которых способствует появлению новых клеток эпидермиса.
В таком случае кожа может легко травмироваться. Если форма туберкулеза мокнущая, то на теле появляются долгозаживающие фурункулы и эрозии.
Туберкулёзная волчанка считается одним из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Она характеризуется длительностью протекания и периодическим возникновением обострений.
Поражается в основном кожный покров лица и шеи, а также слизистые оболочки рта и глаз.
Высыпания на коже имеют вид бугорков желтовато-красного цвета размером в пределах 0,5-0,75 мм и называются люпомами. Люпомам характерна мягкая консистенция и округлая форма.
Они образуются под кожей и постепенно движутся на поверхность. При надавливании люпомы имеют свойство разрываться и кровоточить, что приводит к неприятным и болезненным ощущениям.
Диагностируется болезнь нажатием на пораженные участки кожи предметным стеклом — оно окрашивается в желтый цвет. Этот симптом имеет название «яблочное желе» и способствует точному определению формы заболевания.
В процессе выздоровления люпомы постепенно исчезают, но на их месте остается особо тонкая кожа.
Туберкулезная волчанка имеет и другую форму проявления, которая считается более опасной и тяжелой. Она состоит в поражении ротовой, носовой и глазной слизистых оболочек.
Начальные стадии характеризуются появлением зернистых образований красно-желтого цвета. В дальнейшем инфекция негативно воздействует на хрящевые ткани, что приводит к отторжению нежизнеспособных тканей.
В таком случае туберкулезная волчанка приводит к обезображиванию лица.
Вышеописанные поражения кожного покрова являются самыми распространенными проявлением болезни.
Но кроме этого, существует еще и опухолевидная, плоская, чешуйчатая, псориатическая туберкулезная волчанка, фото которой поможет определить точную форму кожного заболевания.
Колликтативный туберкулез кожи или скрофулодерма является достаточно частой формой заболевания и отличается способом инфицирования.
Палочка Коха проникает в кожу через лимфоузлы. Пробираясь по лимфатическим путям, туберкулезная инфекция способствует образованию узелков. Они могут увеличиваться в размерах до 5 см.
Узелки, которые находятся внутри, со временем размякнув, вскрываются, что приводит к посинению пораженного участка кожи и развитию абсцесса без особых воспалительных признаков.
Во время туберкулезного процесса образуются свищевые ходы, с которых отделяются гнойные и кровяные сгустки.
Когда отделения произошло, рана превращается в желтоватую язву и постепенно начинает затягиваться, оставляя по себе соскообразные рубцы.
Язвенный туберкулез кожи чаще всего встречается у мужчин, внутренние органы которых уже были инфицированы микобактериями инфекции.
Заражение происходит, когда возбудитель туберкулеза попадает на кожу через выделения (мокрота, моча или кал). В основном поражается кожа вокруг рта, носа, ануса или члена.
На коже появляются небольшие узелки желтого цвета, которые в процессе протекания болезни нагнаиваются и имеют свойство вскрываться, превращаясь в язвы.
Язвенные образования приводят к болезненным ощущениям, чем затрудняют естественные процессы обмена веществ в человеческом организме.
Эти образования имеют выраженную зернистость, мягкие края и размер до 1,5 см. Особенность этой формы туберкулеза состоит в том, что язвы кровоточат и долго заживают. После выздоровления на месте язв остаются атрофические рубцы.
Лихеноидный туберкулез кожи или золотушный лишай чаще всего встречается у детей с ослабленным иммунитетом и редко у взрослых.
Чаще всего на животе или конечностях появляются высыпания в виде бугорков с серыми или розовыми чешуйками.
Бугорки симметрично распределяются на кожном покрове и внешними признаками имеют сходство с красным лишаем.
Когда болезнь отступает, на коже остаются небольшие пятна и рубчики.
Папулонекротический туберкулез кожи чаще всего встречается среди молодых людей.
На кожных покровах живота, ягодиц, груди и конечностей образуются папулы и темный ореол вокруг них. Когда существование язвы близится к завершению, она покрывается корочкой серо-белого цвета.
После заживления на теле остаются небольшие рубцы.
Бородавчатый туберкулез кожи возникает достаточно редко, так как заражение происходит от контакта с трупами инфицированных животных.
В группе риска находятся ветеринары, работники боен и других схожих профессий. Микобактерии попадают на кожные участки вместе с зараженной мокротой и проявляются в виде образований на стопах или кистях
На коже появляются небольшие бугорки, которые напоминают бородавки. Со временем они синеют и сливаются, образуя одно целое.
В процессе болезни их состояние видоизменяется – возникают инфильтраты высокой плотности с трещинами и бородавчатыми ответвлениями.
Эта форма кожного туберкулеза может развиваться годами. После выздоровления на пораженной коже формируются рубцы.
Розацеоподобный туберкулез кожи имеет форму аллергического васкулита.
Отличается появлением характерных покраснений, которые состоят из расширенных небольших сосудиков и плотных узелков (туберкулидов). С прогрессированием болезни кожа в пораженных местах синеет, а после выздоровления покрывается атрофическими рубцами.
Для лечения кожного заболевания, вызванного палочкой Коха, прибегают к туберкулостатической химиотерапии, а также средствам, которые способствуют повышению иммунитета и нормализуют нарушения обмена веществ.
Чаще всего лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и имеет несколько этапов.
Его специфика состоит в периодическом изменении комбинация лекарственных препаратов, чтобы микобактерии туберкулеза не приобрели устойчивость к основным действующим компонентам.
В качестве профилактики кожного туберкулеза проводится вакцинация, первая ступень которой происходит еще при рождении ребенка, а последующие – в 7 и 14 лет.
Кроме того, рекомендуется ежегодно проходить флюорографическое обследование, с помощью которого можно еще на начальных этапах выявить инфицирование микобактериями туберкулеза.
источник
Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.
При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.
Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:
- Нарушения функций эндокринной системы
- Нарушения нервной системы
- Расстройства минерального и водного обмена
- Застойные явления сосудистого генеза
Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.
На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.
Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.
Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.
Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).
В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.
Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.
В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.
Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.
Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:
- Работники скотобоен
- Патологоанатомы
- Ветеринары
- Мясники
- Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.
Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.
Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.
Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.
После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.
Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.
Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.
Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.
источник
Туберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого — палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.
В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением. Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.
Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.
Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:
контактный или бородавочный;- гематогенный;
- лимфогенный;
- эндогенный;
- при росте первичного очага инфекция попадает в кровь и на кожу;
- с кашлем, мокротой или мочой при туберкулёзе лёгких.
контактный или бородавочный;Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать, должны подействовать следующие факторы:
- неполноценное питание;
- нерегулярная гигиена;
- тяжёлое протекание инфекционных и других хронических заболеваний;
- снижение иммунитета;
- частые аллергические реакции;
- применение некоторых лекарственных препаратов;
- нехватка ультрафиолетового облучения.
неполноценное питание;Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.
Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:
К локализованным формам болезни относятся:
- обыкновенная или вульгарная волчанка;
- язвенный туберкулёз кожи и слизистых оболочек;
- бородавчатый туберкулёз;
- скрофулодерма.
обыкновенная или вульгарная волчанка;К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:
- золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
- папулонекротический туберкулёз кожи;
- эндуративная эритема Базена.
В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.
Эта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто. Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.
Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами. Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом. После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.
Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.
При развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.
Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.
Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.
На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.
После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:
- периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
- среднюю — где и располагаются сами бородавки;
- центральную — участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.
Под каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.
У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.
Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов. Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе. Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.
На начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.
Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.
Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.
На начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.
Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.
Эта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.
Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.
Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста. Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.
Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.
После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.
Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:
- бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
- гистология тканей с язвочек;
- проба Манту;
- обследования внутренних органов;
- пробное лечение.
Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.
Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно, чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного. Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.
На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов — Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов — ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.
На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.
Прекрасный результат даёт применение электрофореза. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.
Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.
По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.
источник
Туберкулез кожи — это серьезная хроническая патология. Болезнь является заразной, поэтому так важно выявить ее симптомы на начальной стадии. В данной статье мы изучим все разновидности туберкулеза кожи, определим, как они проявляются. Затем разберемся, какие методы диагностики используются в современной медицине и как лечится данное заболевание. Рассмотрим, как медицинский подход, так и вспомогательные народные средства. Вы научитесь отличать туберкулез кожи от других патологических проявлений, а предупрежден — значит вооружен. Чем раньше обнаружится заболевание, тем проще его лечить.
Туберкулез кожи — это группа различных кожных болезней, вызванная единым возбудителем, палочкой Коха. Данный микроорганизм очень коварен.
Уничтожить палочку не так-то просто. Она устойчива к низким температурам, в кипящей воде может спокойно существовать 15 минут, в сточных водах микроорганизм живет до года, а в засушенном виде спокойно существует 3 года.
Кожные поражения вызывает туберкулезная палочка трех типов: человеческая, бычья и птичья. Человек может заразиться любой из этих разновидностей.
Но подавляющее большинство туберкулеза кожи возникает по вине человеческого возбудителя. Около 25% приходится на бычью палочку. Обнаружение возбудителя птичьего типа — редкость.
Микобактерии туберкулеза поражают кожу двумя путями:
- Изнутри. Если человек болеет туберкулезом легких или костей, палочка Коха может проникнуть в слои кожи с кровотоком. Это наиболее распространенный путь.
- Снаружи. Передать инфекцию может страдающий туберкулезом человек. В случае поражения кожи это редкость.
Первый путь наиболее распространен, потому что здоровая кожа человека — неблагоприятная среда для палочки Коха. Поэтому заражение происходит при плохом иммунитете или сопутствующих факторах.
- Патологии нервной системы — невралгия, энцефалопатия.
- Нарушения гормонального фона.
- Сдвиги водного и минерального баланса — длительное обезвоживание, переизбыток отдельных минералов и недостаточность других. К примеру, при дефиците кальция отмечается излишек фосфора.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы — ишемия, гипертония.
- Инфекционные заболевания — корь, скарлатина.
- Положительный ВИЧ статус.
О возбудителе туберкулеза расскажет врач инфекционист Дамир Бакмухаметов:
Туберкулез кожи проявляется незначительными покраснениями, язвочками, шелушащимися участками кожи, прыщами и папулами. Его легко принять за безобидные дефекты кожи или грибковые поражения. Заболевание может появляться на различных участках тела — лице, шее, ногах, руках, туловище.
Признаки туберкулеза кожи зависят от разновидности. По степени поражения выделяют две основные группы:
- Локализованный туберкулез — это единичное поражение небольшого участка кожи. Также называется очаговым.
- Диссеминированный или распространенный туберкулез кожи, когда поражается значительная часть кожи.
В каждой группе содержится масса разновидностей течения болезни. Рассмотрим самые распространенные варианты.
Вульгарная волчанка. Самая распространенная разновидность. Проявляется в виде мягких туберкулезных бугорков, часто с желтым содержимым. Вульгарная волчанки чаще всего появляется на лице. При этом поражаются глубокие слои кожи.
Есть риск заражения слизистых носа и рта. Люпомы (бугорки) появляются постепенно. Сначала возникает один красно-коричневый прыщик, потом появляется целая группа таких высыпаний рядом с первым, затем поражения могут сливаться в хорошо очерченное пятно. Иногда поражения плоские, на уровне кожного покрова.
Скрофулодермальный туберкулез. Также называется колликвативным. Это вторая по распространенности разновидность.
В этом случае мелкие прыщики приобретают синеватый оттенок, сливаясь воедино. Поражение достигает дермы — глубокого слоя кожи.
Со временем папулы образуют единое пятно и превращаются в холодный абсцесс — под кожей скапливается гной, но явных признаков воспаления нет.
Такое проявление наблюдается на шее и конечностях.
Язвенный туберкулез. Достаточно редкое явление. Характерно заражение изнутри, при туберкулезе других органов.
Это маленькие кровоточащие язвы, они появляются на слизистых оболочках и окружающем кожном покрове. Встречаются во рту и половых органах.
Бородавчатый туберкулез. Это синевато-пурпурные инфильтраты — уплотнения из соединительной ткани с кровью и лимфой, которые потом разрастаются как бородавки.
Такая форма отличается заражением извне. То есть палочка Коха заносится из внешней среды.
К данной разновидности предрасположены люди специфических профессий, которые по долгу службы сталкиваются с возбудителем — ветеринары, патологоанатомы.
Бородавчатый туберкулез чаще проявляется на кистях рук.
Лихеноидная форма. Также называется “золотушный лишай”.
По внешним проявлением такой туберкулез легко спутать с простым красным лишаем, вызванным грибковыми спорами.
Это красные шелушащиеся поражения, которые могут распространяться по всему телу. Чаще страдает туловище, реже конечности и лицо.
Папулонекротический туберкулез. Такой формой болеют в юном возрасте. Возникают типичные туберкулезные папулы, которые сопровождает некроз кожи — участок покрова просто отмирает.
Когда струпья некроза отпадают, появляется рубец. Эта разновидность имеет характерную особенность — она симметрична. То есть проявляется на обеих ягодицах, либо на обеих конечностях.
Постановка диагноза туберкулеза кожи сводится к попыткам обнаружения возбудителя заболевания — палочки Коха.
Диагностика бывает осложнена длительным течением. То есть кожа заражена, но симптоматика незначительная, к тому же многие больные легкомысленно относятся к различным прыщикам на теле и другим образованиям.
Для диагностики заболевания делают следующее:
- С помощью предметного стекла берут пробу материала, отделяемого из язв туберкулезных поражений — кровь, лимфу, гной, и исследуют под микроскопом на предмет палочек Коха.
- Берут пункцию из лимфоузлов — длинной иглой прокалывают лимфоузел и собирают часть содержимого для исследования, здесь тоже ищут возбудителя.
- Делают туберкулиновую пробу (реакция Манту) и смотрят, как отреагирует организм. Но если туберкулез кожи хронический, такая проба вполне может быть отрицательной.
- Для выявления туберкулеза в легких и костях проводят рентгенологическое исследование.
- Берут биопсию и проводят гистологическое исследование. От кожного поражения срезаются, отщипываются, соскабливаются клетки и отправляются на исследование. Выявляется из чего состоят клетки поражения и какова причина их возникновения.
Медикаментозное лечение туберкулеза практически идентично лечению туберкулеза легких и прочих органов. Оно направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов — палочек Коха. Для этого применяют антибиотики.
По эффективности выделяют несколько групп препаратов:
- “Изониазид”, “Рифампицин”. Это самые эффективные на сегодняшний день антибиотики при туберкулезе.
- На втором месте “Этамбутол”, “Стрептомицин”, “Канамицин”.
- На третьем месте такие препараты, как “Тибон”, “Тиоацетазон”.
Антибактериальная терапия при туберкулезе кожи длительная. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет.
Указанные выше лекарства комбинируют, то есть назначают одновременно по два препарата, время от времени комбинации меняют, так как может возникнуть резистентность — палочка Коха адаптируется под препарат, и он больше не вредит микроорганизмам.
Первые несколько месяцев лучше лечиться в стационаре, под контролем врачей, чтобы отследить реакцию организма на назначенное лечение.
Параллельно проводится вспомогательная терапия. Чаще всего она содержит следующие препараты:
- Гепатопротекторы для защиты печени, так как антибиотики гепатотоксичны, поражают клетки печени. Наиболее эффективным считается “Гептрал”, наряду назначают “Эссенциале” и “Карсил”.
- Проводится витаминотерапия для поддержания организма. Чаще назначают витамины C, B1, B6, B12.
По окончанию после туберкулеза человек находится на учете следующие 5 лет. До этого, дважды в год необходимо проходить медицинские освидетельствования. То есть регулярно сдавать анализы на наличие туберкулеза, и, при отрицательных результатах, через 5 лет снимут с учета.
Так как туберкулез, в том числе и кожи, заболевание заразное, то есть два пути профилактических мероприятий:
- Предупреждение и контроль заражения — это своевременные прививки БЦЖ детям, ежегодная флюорография взрослым.
- Укрепление иммунитета и своевременная терапия функциональных хронических заболеваний. Сюда можно отнести здоровый образ жизни — умеренные спортивные нагрузки — бег, ходьба, правильно питание — баланс белков жиров и углеводов.
Народная медицина не может справиться с туберкулезом. Некоторые рецепты можно применять в комбинации с основным лечением, как вспомогательные.
Как использовать: прикладывайте компрессы с соком алоэ на пораженные туберкулезом участки кожи ежедневно. Такое лечение можно проводить длительно, до нескольких месяцев.
Результат: Сок алоэ снимает местное воспаление на коже, делает поверхность мягче, способствует заживлению язв.
Ингредиенты:
- Корень алтея 100 гр.
- Сметана 1 ст.
Как приготовить: натрите на терке корень алтея, смешайте со сметаной.
Как использовать: прикладывайте полученную смесь на пораженные места. Можно накрыть участок марлей и оставить на всю ночь. Такое лечение можно применять на всем протяжении медикаментозной терапии — до 6 месяцев.
Результат: корень алтея предотвращает раздражение кожи, создает на ней защитную пленку и способствует заживлению.
Ингредиенты:
- Будра плющевидная 50 гр;
- Вероника лекарственная 50 гр.
Как приготовить: смешайте травы, залейте кипящей водой, кипятите еще 10 минут, затем дайте час настояться.
Как использовать: делайте примочки из отвара на пораженные туберкулезом места ежедневно, рецепт можно использовать длительно до полугода.
Результат: отвар трав успокоит кожу, снимет вторичное воспаление, значительно облегчит состояние кожи в ходе традиционного медикаментозного лечения.
У меня на лице появились высыпания, похожие на туберкулезную волчанку. Я боюсь идти к врачу, так как меня поставят на учет! Что делать?
При подозрении на туберкулез кожи срочно обратитесь к врачу дерматовенерологу. Вы можете заразить окружающих.
Лечение любых форм туберкулеза, в том числе кожной, должно производиться под контролем врача. Первое время может понадобиться стационарное лечение в клинике.
Туберкулез кожи дает подозрение на туберкулез внутренних органов, это необходимо исключить. Чем дольше вы игнорируете симптоматику, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению вдальнейшем.
У меня диагностировали туберкулез кожи, это всего лишь небольшая язва на руке. Во внутренних органах и костях чисто. Но врач назначил специальные сильнодействующие антибиотики. Я не хочу принимать такие тяжелые для организма препараты, какими мазями можно вылечить язву?
Туберкулез кожи местно (мазями) не лечится! Необходимо уничтожить возбудителя. Без лечения велик риск инфицирования внутренних органов, то есть палочка Коха может поразить легкие или кости.
У меня был туберкулез кожи, я полгода лежала в больнице, потом еще год лечилась дома. Сейчас все анализы отрицательные. Но врач сказал, что не снимет с учета и мне надо обследоваться каждые полгода, правда ли это?
После излечения туберкулеза пациент проходит диспансеризацию каждые 6 месяцев в течение 5 лет, при отрицательных результатах, по окончании этого срока он снимается с учета.
Мне поставили диагноз золотушный лишай врач говорит, что это туберкулез. Но при чем тут лишай? В больнице ничего не напутали?
“Золотушным лишаем” называют диссеминированную лихеноидную форму или распространенный туберкулез кожи. Он поражает туловище человека и визуально похож на лишайные проявления — красные шелушащиеся пятна. Но требует противотуберкулезной терапии.
У нас в семье случай туберкулеза кожи, можем ли мы заразиться при прикосновении или воздушно-капельным путем?
Туберкулез кожи передается через прикосновение. Здоровая кожа для палочки Коха — неблагоприятная среда, однако даже при минимальном повреждении кожи гарантировано заражение, более того, палочка Коха, выделяемая больным человеком, долго живет во внешней среде, так что вероятность заражения велика.
Поэтому больных туберкулезом кожи помещают в специальные палаты в клиниках, либо направляют в туберкулезные диспансеры.
У меня на коже появились прыщи, по описанию похоже на вульгарную волчанку, к какому врачу мне обратиться для диагностики?
Непосредственно лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Но с поражениями кожи неясной этиологии можно обратиться к дерматовенерологу, при этом сообщить о своих подозрениях и попросить сделать туберкулиновую пробу.
У меня выявили туберкулез кожи — поражение на шее, зачем врач отправил меня на рентген?
Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы исключить туберкулез других органов — легких, костей. Это стандартная обязательная процедура при выявлении туберкулеза кожи.
источник
Немногочисленную группу дерматологических заболеваний составляет туберкулез кожи и подкожной клетчатки, встречающийся значительно реже, по сравнению с поражением внутренних органов, и в 7% сочетающийся с ними. По частоте он занимает 5-е место после туберкулезного поражения других систем и органов (легких, лимфоузлов, почек, пищеварительной системы, костей и суставов).
Статистика этого заболевания считается недостоверной, в связи с визуальным сходством с другими кожными заболеваниями, большим разнообразием форм, недостаточной настороженностью специалистов общего профиля и их недооценкой значимости причинного фактора при различных поражениях кожи.
Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.
Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов — под прямыми солнечными лучами. Его размножение происходит клеточным делением. Сложная структура этих микроорганизмов содержит антигены, способные вызывать тканевые иммунные реакции Т — и В-клеточного характера.
Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже — бычьего, и совсем редко — птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.
Возможны три пути заражения:
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
- Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
- Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме — заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом — при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
- Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами — кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).
Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.
Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
- Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
- Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
- Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
- Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
- Физические и частые или длительные психологические травмы.
- Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
- Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.
В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты — полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.
В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).
На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.
В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.
Клинические формы и тяжесть течения патологического процесса определяются степенью выраженности иммунных клеточных реакций. Они проявляются в клеточном составе самих гранулем и в степени чувствительности организма к туберкулиновым пробам.
В соответствии с путями заражения формы туберкулеза кожи различают как:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- первичные;
- вторичные.
В свою очередь, они подразделяются на группы:
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
- Локализованную, объединяющую первичный, люпоидный (волчаночный), колликвативный, бородавчатый и язвенный кожный туберкулез.
- Рассеянную, или диссеминированный туберкулез кожи, при котором туберкулиновые очаги распространены на различных участках тела. К этой группе относятся папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы.
В развитии той или иной формы некоторую роль играют возрастные и анатомо-физиологические характеристики определенной области кожных покровов. Так, волчаночной формой страдают обычно дети, бородавчатой, развивающейся на ороговевшей утолщенной коже кистей рук и стоп — только мужчины, эритемой Базена, локализующейся на голенях — в основном женщины.
Первичный туберкулез кожи
Им заражаются в основном непривитые дети и иногда — взрослые, которые ранее не были инфицированы. В месте попадания микобактерии из внешней среды через раневую поверхность в коже через 8-10 дней, а в некоторых случаях и через несколько недель возникает папула плотной консистенции красновато-коричневой окраски.
Постепенно она преобразуется в бляшку с безболезненным изъязвлением. Этот элемент называется туберкулезным шанкром. Очаги локализуются, как правило, на открытых участках тела — лицо, кисти, мочки ушных раковин (после их прокалывания), в месте введения туберкулезной вакцины, в месте татуировки, иногда на стопах и в области половых органов.
Вскоре после этого (через две недели – 1 месяц) развивается воспаление регионарных лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит) с тенденцией к распаду и изъязвлению последних. Таким образом, формирование туберкулезной гранулемы происходит не только в месте внедрения микобактерии, но и в лимфатических узлах. В отделяемом из язвы при бактериоскопическом исследовании мазка обнаруживаются бактерии туберкулеза, а реакции Пирке и Манту становятся положительными через 1-1,5 месяца.
Заживление первичного очага происходит на протяжении нескольких месяцев. На его месте формируется рубец, остается и увеличенный плотный лимфоузел. В некоторых случаях процесс приобретает диссеминированный характер.
Люпоидный туберкулез кожи
Второе название — туберкулезная волчанка, является наиболее частой формой и составляет 75%. Заболевание развивается, как правило, в детстве, чаще у девочек. Оно может прогрессировать на протяжении десятков лет и даже всю жизнь, при этом улучшение, преимущественно в летний период, сменяется ухудшением. Люпоидный туберкулез имеет склонность к разрушению пораженных тканей с последующим их атрофическим рубцеванием и обезображиванием поверхности кожи.
Эта форма туберкулеза кожи в последнее время стала встречаться и у взрослых, особенно среди девушек и женщин молодого возраста. Наблюдается частое сочетание кожной формы с поражением внутренних органов туберкулезным процессом. В среднем до 10% людей с волчаночным туберкулезом страдают легочной, и до 20% — костно-суставной формами туберкулеза.
Заражение происходит преимущественно кровеносным и лимфогенным путем, возможно и заражение соприкосновением. Поражение проявляется первичным элементом в виде бугорка (люпома), состоящего из многочисленных мелких узелков. Вначале люпома напоминает красно-коричневое пятно с различными желто-бурыми оттенками. Бугорок выступает над кожной поверхностью или расположен в самой дерме. Он имеет желтовато-красноватый цвет, округлую форму и диаметр до 0,2-0,5 см.
Люпома представляет собой гранулему с несколько блестящей и впоследствии шелушащейся поверхностью. Мягкая, тестоватая консистенция морфологического элемента обусловлена разрушением эластических и коллагеновых волокон. При надавливании на бугорок во время проведения диаскопии (осмотр через предметное стекло) он вначале кажется прозрачным (из-за вытеснения крови из капилляров), а затем приобретает восковидную желто-коричневую окраску (симптом «яблочного желе»). При незначительном надавливании металлическим пуговчатым зондом он легко проваливается в ткани (проба с зондом Поспелова), в результате чего возникают кровоточивость и болезненность.
Бугорки в центре имеют склонность к размягчению и рассасыванию. На них появляются мелкие плоские чешуйки. Впоследствии остается атрофически измененный рубцовый участок кожи, имеющий сходство с папиросной бумагой. В периферической зоне люпомы и на атрофированном участке появляются новые бугорки. Очаги могут увеличиваться в диаметре и сливаться между собой, образуя бляшки, опухолевидные участки и язвы неправильных очертаний и формы.
Наиболее характерная локализация первичных очагов люпоидного туберкулеза кожи — это лицо, особенно в области носа (80%), верхней губы, щек, реже — кожа конечностей и туловища.
Клинические разновидности люпоидной волчанки:
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
- плоскую, очаги которой располагаются на одном уровне с окружающей непораженной кожей; поверхность очагов не повреждена;
- язвенную, которой сопутствуют выраженная, мягкая в основании, воспалительная инфильтрация тканей, последующий распад тканей с образованием язвы с красным ровным дном, покрытым мягкими, легко кровоточащими грануляциями; язвенные края подрыты и имеют неровные очертания; результатом заживления язвенной поверхности является формирование атрофических рубцов;
- эксфолиативную, элементы которой на лице расположены по типу бабочки (спинка и боковые поверхности носа, зона щек возле носа), в связи с чем имеется сходство с дискоидной красной волчанкой; особенно характерным для этой формы является образование в области люпом крупных, плотно прилегающих друг к другу белесоватых чешуек, что иногда внешне напоминает псориаз;
- саркоидоподобную, характерными для которой являются эритематозные очаги в виде опухолевидных образований, возвышающихся над здоровой кожной поверхностью;
- люпус-карциному — высокозлокачественное новообразование, являющееся осложнением волчаночного туберкулеза.
1. саркоидоподобная форма
2. плоская форма
Эксфолиативная разновидность люпоидного туберкулеза кожи
Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма
По частоте находится на втором месте после предыдущей формы. Почти всегда встречается только в детском и подростковом возрастах. Он представляет собой вторичное поражение кожи. В зависимости от пути заражения, различают:
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
- первичную скрофулодерму, которая возникает в результате заноса возбудителя в кожу гематогенным (по крови) путем и может локализоваться на любых кожных участках;
- вторичную скрофулодерму, развивающуюся в результате «соприкосновения», то есть перехода возбудителя с лимфоузлов (при лимфадените) или, реже, с пораженного сустава или кости на соответствующую им кожную зону.
Поскольку вторичная скрофулодерма встречается чаще первичной, то и преимущественной локализацией заболевания являются кожные участки над пораженными лимфоузлами — шейными, подчелюстными, подмышечными, над- и подключичными, локтевыми.
Колликвативный туберкулез кожи начинается с возникновения в подкожной жировой клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного или безболезненного узла. Узел величиной до 2-х – 4-х см имеет округлую форму и спаян с расположенным над ним неизмененным участком тканей. По мере увеличения он все больше врастает в ткани и спаивается с ними, несколько выступая над окружающей здоровой поверхностью. Кожа над ним истончается, приобретая красноватую, а затем и цианотично-красную окраску.
Затем постепенно происходит расплавление очага с образованием нескольких отверстий. Из них выделяется гнойное содержимое с кровью и кусочками тканей. Образующиеся язвы имеют неправильные очертания. Их края тонкие, мягкие, вялые, подрытые, покрываются некротическим и гнойным отделяемым, а дно язв — вялыми грануляциями. Часто несколько язв сообщаются между собой ходами, которые открываются свищами (отверстиями). При зондировании свища металлическим зондом отмечается симптом «дупла» — ощущение пустоты.
Язвы заживают неравномерно и медленно, с формированием рубцов на одних участках очага и образованием новых язв на других. В результате неравномерного формирования рубцовой ткани поверхность кожи становится неровной: в одних местах имеются участки углубления, в других — возвышения, между рубцами образуются «мостики» и «перемычки». Кроме того, возможно формирование обезображивающих келоидных рубцов.
Колликвативный туберкулез кожи
Бородавчатый туберкулез кожи
Чаще поражает мужчин и детей. Он развивается преимущественно у лиц, контактирующих по роду своей работы с больными туберкулезом людьми и животными — персонал хирургических фтизиатрических стационаров, паталогоанатомы, ветеринары, работники убойных, разделочных и мясоперерабатывающих цехов и т. д.
В этих случаях заболевание возникает в результате попадания микобактерий на кожу уже инфицированных ранее людей (суперинфекция). Значительно реже у лиц, страдающих различными формами туберкулеза (открытые формы туберкулеза гортани, легких, кишечника, почек), возможно и бактериальное самозаражение (аутоинокуляция).
Локализация первичного бугорка — тыльная поверхность кистей и пальцев рук, реже — передняя поверхность нижней трети голеней и разгибательная поверхность стоп и пальцев ног. Бугорок имеет форму и размеры крупной горошины, буровато- или синюшно-красную («трупный» бугорок) окраску.
Медленно расширяясь за счет периферических отделов, первичный элемент трансформируется в бляшку плотной консистенции с массивными наслоениями рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями, чем напоминает папиллому. После полного развития в очаге можно определить периферическую, среднюю и центральную зоны, представленные соответственно:
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
- воспалительным фиолетово-красным ободком;
- субэпидермальными микроабсцессами, гиперкератозными корками, трещинами и плотными сероватыми бородавчатыми возвышениями, при надавливании на которые из трещин выделяются гнойные капельки;
- гладким атрофическим кожным участком, дно которого имеет неровную, бугристую поверхность; он образован в результате разрешения инфильтрата и развития в его центральной части атрофических процессов.
После разрешения первичного очага остаются атрофические рубцы. Положительные результаты туберкулиновых реакций встречаются у 80-96% больных.
В зоне периферических отделов очага (обычно у детей) возможно формирование новых узелков и бляшек, постепенно сливающихся между собой. Эти процессы иногда сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов и ухудшением общего состояния.
Бородавчатый туберкулез кожи
Язвенный туберкулез кожи, или вторичная туберкулезная язва
Является редкой формой кожного туберкулеза. Заражение происходит путем аутоинокуляции микроорганизмов с мокротой, мочой или с каловыми массами у лиц, страдающих активной формой туберкулеза внутренних органов.
Первичные морфологические элементы представляют собой малозаметные шаровидные желтовато-красные узелки или бугорки диаметром в 1-2 мм, локализующиеся в переходной зоне (слизистой оболочки в кожу) в области естественных — нос, рот, анальное отверстие и наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Узелки очень быстро трансформируются в пустулы, которые сливаются между собой и вскрываются, образуя резко болезненные мелкие и крупные (до 10-15 мм) язвы, затрудняющие прием пищи или физиологические отправления. Язвы имеют бледно-красную окраску, мягкие, несколько подрытые края и мелкофестончатые очертания.
Их дно покрыто вялыми серыми, нередко кровоточащими грануляциями и скудным налетом серозно-гнойного характера, в котором содержится большое число возбудителей заболевания. На дне и вокруг язв расположены вновь образованные желтоватые узелки с казеозным (творожистым) перерождением («зерна Треля»). За счет последних происходит серпигинизирующее (змеевидное) распространение и углубление язвенной поверхности.
В результате резкого выраженной иммунной депрессии и отсутствия ответной реакции организма результаты туберкулиновых проб у таких больных отрицательные.
Язвенная форма (вторичная туберкулезная язва)
Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.
Папулонекротический туберкулез кожи
Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.
Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр — от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.
В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.
В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:
p, blockquote 56,0,0,0,0 —>
- папулезную;
- пустулезную;
- смешанную, или папуло-пустулезную.
В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.
Папулонекротический туберкулез кожи
Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных
Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах, костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.
Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.
Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с себорейной экземой. Преимущественная локализация — волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.
Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже — поверхностные почти незаметные рубчики.
Лишай золотушных характеризуется доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.
Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)
Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них — низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.
Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.
Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже — в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску. Регресс узлов начинается после их максимального развития, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После полного рассасывания остаются участки кольцевидной, слегка атрофированной и пигментированной кожи.
Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.
В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.
Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез
Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.
Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза — это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.
Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.
Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.
p, blockquote 73,0,0,0,0 —> p, blockquote 74,0,0,0,1 —>
Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.
источник