Вакцина от туберкулеза создается из штамма ослабленных живых коровьих туберкулезных палочек, которые утратили вирулентность для человеческого организма. В организм здоровых новорожденных ее вводят на 3–5 день жизни.
Ревакцинация БЦЖ проводится в семилетнем возрасте. У большинства людей формируется специфический рубец. Но бывают случаи, когда шрам не остается.
Вакцинация необходима для предотвращения тяжелых форм туберкулеза. БЦЖ не уменьшает распространенность заболевания, она предназначена для профилактики развития тех типов туберкулеза, которые отличаются высокой летальностью.
Решение о необходимости проведения поголовной вакцинации обусловлено неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
Новорожденным детям вакцину вводят внутрикожно в левое плечо в районе прикрепления дельтовидной мышцы. Этот участок расположен между центральной и верхней третью плеча. В зависимости от состояния новорожденного ему могут ввести БЦЖ или БЦЖ-м (ослабленный вариант, предназначенный для недоношенных, маловесных детей).
При правильном введении сразу после инъекции образуется папула. Ее диаметр не превышает 10 мм. На протяжении получаса она рассасывается. Это основной признак правильно сделанной прививки.
Справка! Неправильное введение вакцины приводит к появлению осложнений. При подкожной инъекции у некоторых начинается абсцесс, который изъявляется. Нормализовать состояние можно путем длительного приема антибиотиков.
Реакция на БЦЖ появляется не сразу. Она должна быть отсроченной. Как правило, спустя 4–6 недель на месте инъекции формируется гнойничок. Со временем он покрывается корочкой и постепенно заживает.
При отсутствии осложнений процесс заживления длится до 4,5 месяцев. Изначально место инъекции краснеет или окрашивается в фиолетовый, синий, черный цвет. Пугаться родители не должны – это вариант нормы. На месте потемнения, покраснения появляется гнойник, в центре которого расположена короста. Но у некоторых образуется красноватый пузырек, наполненный жидкостью. Иногда гнойники прорываются, их содержимое выливается.
Внимание! Обрабатывать ранку антисептиками, посыпать порошковыми антибактериальными средствами или делать йодную сетку не надо. Не советуют также выдавливать из ранки гной.
Об удачно проведенной прививке БЦЖ и формировании иммунного ответа свидетельствует образовавшийся шрам. Формируется рубчик длиной от 2 до 10 мм. При его отсутствии разберитесь с тем, почему возникла такая ситуация. Чем больше размер рубца, тем сильнее выработанный иммунитет:
- 2–4 мм: защита действует на протяжении 3–4 лет;
- 5–8 мм: действия вакцины хватит на 4–7 лет;
- от 8 мм: иммунитет от туберкулеза сформировался на период более 7 лет.
Фото 1. Размер рубца от БЦЖ у ребенка около 5-8 мм, поэтому действия вакцины хватит на 4-7 лет.
Правильная реакция на прививку выглядит следующим образом.
- На месте инъекции появляется белая папула, которая исчезает через 10–30 минут.
- Через 4–6 недель место ввода вакцины краснеет, появляется гнойник или пузырек с жидким содержимым, на поверхности образуется короста. У некоторых гной может вытекать. В этом случае рекомендуется покрыть участок стерильной салфеткой и менять ее по мере необходимости.
- Спустя 3–4 месяца место инъекции полностью заживает, образуется шрам.
Это нормальная реакция организма на БЦЖ.
У некоторых привитых малышей рубец после инъекции не видно. Эта ситуация встречается часто: у 5–10% детей от первой прививки не остается никаких следов. К основным причинам этого относят:
- нарушение технологии вакцинации;
- использование испорченной либо просроченной вакцины;
- наличие врожденного мощного противотуберкулезного иммунитета.
Врожденная устойчивость к микобактериальным поражениям наблюдается у 2% населения. У этих людей след не появится даже после многократных инъекций БЦЖ. Туберкулезом они не болеют, а реакция Манту всегда отрицательная. Инфицирование возможно только при сильном снижении иммунитета, например, на фоне ВИЧ-инфекции.
Но выяснить, вызвано ли отсутствие рубца врожденной иммунной защитой, или его нет из-за использования некачественной вакцины, сложно. Контролировать состояние позволяет регулярная проверка с помощью реакции Манту. Если она будет отрицательной, то делают ревакцинацию.
Некоторые рекомендуют повторно сделать вакцинацию БЦЖ после того, как было выявлено, что от шрама не осталось следа. Другие говорят дожидаться семилетнего возраста для проведения плановой ревакцинации.
У людей с врожденным противотуберкулезным иммунитетом шрам не появится. Если иммунный ответ не сформировался из-за использования некачественного сырья либо его неправильного введения, то человек находится в группе риска. При инфицировании риск перехода заболевания в открытую форму и летального исхода повышается. У привитых людей вероятность появления менингита и прочих диссеминированных типов туберкулезного поражения, которые приводят к смерти, намного ниже.
Повторное введение вакцины необходимо даже детям, у которых остался след от вакцинации. Оно проводится для повышения невосприимчивости организма к воздействию микобактерий.
Как правило, поголовную ревакцинацию проводят в регионах, где туберкулез широко распространен. Она обязательна для детей, в семье которых есть люди с этим заболеванием.
У некоторых малышей рубец на месте введения вакцины не формируется вовсе, у других – исчезает со временем. Это свидетельствует об отсутствии поствакцинального иммунитета. Дети с пропавшим шрамом от БЦЖ приравниваются к тем, кому не проводили вакцинацию. Ситуации, когда рубец рассасывается, встречаются нечасто. Медики говорят о том, что это свидетельствует об отсутствии иммунитета. Ревакцинацию в такой ситуации советуют проводить в кратчайшие сроки.
В случаях, когда рубца от БЦЖ не осталось, повторное введение препарата является обязательным. Это необходимо для формирования иммунитета. Иначе риски развития тяжелых форм болезни, приводящих к смерти, остаются на высоком уровне.
Но предварительно делают пробу Манту. Вакцинацию БЦЖ проводят лишь при условии, что местная реакция на предплечье от туберкулиновой пробы отсутствует: допустима визуализация следа от укола. Введение вакцины проводят сразу после подтверждения отрицательной реакции на введенный туберкулин. Максимально допустимый временной промежуток между постановкой Манту и БЦЖ составляет 2 недели.
Если нет следа и отрицательной Манту рекомендуют повторное введение живой вакцины не в стандартные сроки (в 7 либо 14 лет), а через 2 года. Если первая туберкулиновая проба была отрицательной, а через год наблюдается вираж (появилась положительная реакция), то обязательна консультация фтизиатра.
Делать БЦЖ при положительной либо сомнительной Манту нельзя. Эта ситуация попадает в перечень противопоказаний к проведению ревакцинации.
Справка! Если Т-лимфоциты ранее контактировали с палочкой Коха, то в месте введения туберкулина возникнет специфическое воспаление. Если иммунная система не знакома с возбудителем туберкулезной инфекции, то папула будет отсутствовать.
Вводить БЦЖ детям, у которых иммунная система отреагировала на туберкулин, категорически запрещено.
Если малышу ввели БЦЖ или БЦЖ-м, то через несколько месяцев у него появляется характерный шрам на плече. При его отсутствии проконсультируйтесь с педиатром и, при необходимости, с фтизиатром.
Такая ситуация возникает при использовании некачественной (просроченной) вакцины, неправильном введении препарата либо при наличии мощного врожденного иммунитета.
Фото 2. На месте введения вакцины у ребенка остался шрам, значит, вакцина была качественная.
Обратите внимание на такие моменты:
- при отсутствии следа от БЦЖ медики рекомендуют повторную вакцинацию через 2 года после первой прививки;
- обязательным условием ревакцинации является отрицательная реакция Манту;
- при появлении сомнительных или положительных результатов туберкулиновой пробы БЦЖ ставить запрещено.
Если у ребенка нет рубца после введения ослабленной палочки Коха, то родители должны минимизировать контакт малыша с потенциальными туберкулезными больными. Ведь вероятность инфицирования и перехода заболевания в тяжелую форму у них выше. Таких пациентов педиатры и фтизиатры рекомендуют ревакцинировать.
Мнение доктора Комаровского о вакцине БЦЖ: можно ли уберечься от заболевания, сделав прививку, в каких местах есть риск заражения?
источник
БЦЖ – одна из самых распространенных в мире противотуберкулёзных вакцин, с которой знакомится каждый новорождённый в первые дни жизни.
Необходимость такой ранней вакцинации обусловлена высоким риском заражения ребенка туберкулёзом – заболеванием, передающимся воздушно-капельным путём и поражающим всю дыхательную систему и организм в целом.
Зачастую после введения вакцины БЦЖ в организм, появляется покраснение в месте укола, и молодые мамы в беспокойстве начинают искать по этому поводу информацию на сайтах и интернет-форумах. Стоит ли бить тревогу, если у ребенка возникло покраснение в месте прививки БЦЖ?
Многие родители считают ненормальными любые ответы организма на вакцину. Такое мнение неверно, поскольку прививочные реакции являются неотъемлемой частью процесса вакцинации.
В норме после введения вакцины в месте укола образуется папула размером не более 1 сантиметра. Это значит, что вакцинация прошла успешно, и папула рассосется сама собой через полчаса.
Могут появиться и другие реакции организма:
- Покраснение. Если место прививки покраснело, и в нём образовался небольшой гнойничок — не спешите волноваться, такая реакция не считается патологией. Это значит, что место укола заживает, а организм ведет естественную борьбу с чужеродными телами и вырабатывает иммунитет. Иногда в месте введения вакцины формируется плотный рубец, выходящий за пределы ранки, а кожа при этом краснеет и слегка набухает.
Такая реакция также является нормальной и говорит о том, что кожные покровы прореагировали на прививку. Кроме того, покраснение прививки может продолжаться в течение целого года. У некоторых это происходит уже через несколько дней, у некоторых – к концу месяца, а у кого-то – только спустя полгода. Паниковать и бежать консультироваться с врачом в данном случае нет необходимости, но сообщить о покраснении при плановом осмотре нужно.
- Припухлость. После введения вакцины место укола может немного опухать. Такая реакция держится недолго – 2–3 дня и, как правило, проходит сама собой. В этом случае повода для переживаний нет. Через полтора месяца начинается нагноение и возникновение красного прыщика в месте прививки, завершающееся формированием рубца.
Важно! Покраснение, припухлость и нагноение не должны переходить на окружающие прививку ткани. Если реакция становится обширной, следует показать причину беспокойств врачу-фтизиатру, т. к. возможно возникновение инфицирования ранки, требующее лечения.
- Нарыв. Зачастую родители начинают беспокоиться, если прививка БЦЖ покраснела и возникает нарыв. При нормальном течении реакции через несколько месяцев на месте введения инъекции появляется гнойник, который постепенно образует корочку. Если нагноение ранки происходит несколько раз – ставится диагноз БЦЖит, и врач назначает соответствующее лечение.
Важно! В период заживления место прививки уязвимо для попадания инфекций. Нельзя оставлять ранку открытой и тем более срывать корочку самостоятельно. Со временем она отойдёт сама, а место прививки зарубцуется.
Если же высокая температура у ребенка держится более 3 дней – незамедлительно обращайтесь за врачебной помощью.
- Увеличение лимфоузлов. Допустимое увеличение лимфоузлов после введения вакцины – 1 см. Данная реакция говорит об ответном действии иммунной системы организма на вакцину. Если же лимфоузлы серьезно увеличились в размерах – это повод обратиться к врачу, т. к. это может быть признаком попадания в них микробактерий, что требует скорого врачебного вмешательства во избежание осложнений.
Не следует прижигать место прививки спиртосодержащими веществами, мазать заживляющими кремами или заклеивать её перед купанием. Процесс заживления места прививки не требует внешних вмешательств.
Распространение покраснений и прочих реакций в месте прививки на соседние ткани, длительное и критическое повышение температуры тела, сильное увеличение лимфоузлов – повод обратиться за консультацией к врачу, чтобы исключить инфицирование.
Если же после введения вакцины появилось покраснение, нагноение или припухлость, не распространяющиеся на соседние ткани – не стоит паниковать. Это совершенно нормальная реакция организма на введение чужеродных бактерий, которая пройдёт самостоятельно.
Фото 1. Покраснение на месте прививки БЦЖ не распространяется на соседние ткани — признак нормальной реакции.
Увеличение лимфоузлов не более чем на 1 сантиметр в диаметре, а также некритическое повышение температуры тела менее чем на 3 дня, является допустимой реакцией. Возникновение реакции – результат того, что вакцинация прошла успешно и бояться этого не стоит.
Бывают случаи, когда родители обращаются к врачу, потому что отсутствует любая реакция (красное пятно, гнойничок, рубец) спустя несколько месяцев после прививки. Выявить причину поможет тест Манту.
Реакция на прививку может не проявляться по 2 причинам:
- Вакцина была введена неправильно или же был испорчен её состав. Если тест Манту отрицательный, значит, при введении вакцины была совершена ошибка и необходима ревакцинация.
Вторая прививка делается через 7 лет, но всё это время таким детям следует делать тест Манту не реже двух раз в год, во избежание заболевания туберкулёзом.
- У организма уже имеется противотуберкулёзный природный иммунитет, и в другой защите он не нуждается. Около 2% мирового населения имеют сильный иммунитет к туберкулезу и другим заболеваниям. Организм таких людей блокирует инфекционные возбудители еще перед тем, как начинается образования антител. Поэтому ни покраснения, ни рубца после прививки не образуется.
Бывают случаи, когда рубец образуется у ребёнка под кожей. Визуально его не видно, и при осмотре можно не заметить, но хороший врач без затруднений выявит подкожный рубец, как правило, по изменению оттенка кожи в месте укола (розоватый или красноватый оттенок). Подобная реакция говорит о том, что локально в тканях кожи происходят изменения. Если рубец, появившийся после вакцинации – исчез, это означает, что вакцина прекратила своё действие.
Справка! Отсутствие прививочных реакций на БЦЖ случается в среднем у 8% детей.
- Придерживайтесь привычного рациона. За несколько дней до прививки откажитесь от введения новых продуктов в рацион малыша. Если ребенок питается грудным молоком, матери, лучше отказаться от новых продуктов во избежание развития аллергических реакций, связанных с действием вакцины.
- Принимайте антигистаминные средства. Прием таких препаратов антигистаминного действия, как Супрастин уместен, если ранее у ребёнка случались аллергические реакции. Но назначением препарата и дозировки должен заниматься только врач.
- Чаще гуляйте на свежем воздухе. Пользу прогулок на природе перед проведением вакцинации сложно переоценить. Свежий воздух благотворно влияет на все процессы жизнедеятельности организма и стимулирует работу внутренних органов, что помогает в выработке иммунитета, борьбе с чужеродными бактериями и успешном процессе вакцинации.
Фото 2. Рубец, образованный под кожей ребенка, означает, что в тканях происходят изменения.
Организм ребенка намного лучше приспособлен к пребыванию на свежем воздухе, нежели к домашней среде, где нарушен воздухообмен из-за обилия частичек пыли и элементов химических веществ. Так что смело идите на прогулку и организм вашего ребенка скажет «Спасибо!».
О пользе и вреде прививки БЦЖ, которая зачастую дает ложно-положительные диагнозы.
источник
Туберкулез занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. В мире им ежегодно заболевают более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают.
В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 — рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где много случаев заболевания туберкулезом. В России заболеваемость туберкулезом (в том числе детей) за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза.
Возбудитель этого заболевания — микобактерия, ранее называемая палочкой Коха (по имени открывшего ее немецкого бактериолога), вызывает развитие характерного воспалительного процесса в пораженных органах — в них образуются своеобразные «бугорки». Современное название болезни происходит от лат. tuberculum — бугорок. Старые названия заболевания — бугорчатка и чахотка (от рус. чахнуть).
Дети составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных. Особенно чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Заражение происходит от взрослых больных, которые выделяют палочку туберкулеза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не все, и лишь 5-15% заразившихся людей заболевают. У остальных вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя возбудитель остается в организме.
Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы — кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях — с кровохарканьем, истощением.
Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто — внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель.
Если инфицирование не было выявлено своевременно, и малыш не прошел курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулеза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. В некоторых случаях при первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.
Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких.
Могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат — бесплодие), глаза (исход — слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось «золотушным лишаем»).
Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей — распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга, что приводит к туберкулезному менингиту (воспалению оболочек мозга).
Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации ) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.
Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и вне-легочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.
Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 4 — 6 сутки жизни. Для иммунизации используют два варианта вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. В последней содержится вдвое уменьшенное количество антигена (белка определенного возбудителя).
Вакцину БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных с весом не менее 2500 г. БЦЖ-М вводят детям, имеющим противопоказания к использованию препарата БЦЖ. Например, недоношенным новорожденным с массой тела не менее 2000 г, новорожденным с гемолитической болезнью (заболеванием, развившемся из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови), детям с поражениями центральной нервной системы, а также малышам, которые по различным причинам не были привиты в родильном доме при рождении.
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М являются:
- наличие врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита у ребенка
- тяжелые, распространенные осложнения после противотуберкулезной вакцинации у братьев или сестер малыша.
Не прививают и не ревакцинируют детей, перенесших туберкулез или инфицированных микобактериями, с положительной или сомнительной пробой Манту.
Вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный туберкулиновый шприц (объемом 1 мл). Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
Через 4 — 6 недель при первом введении и уже на первой неделе после ревакцинации на месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер также не должен превышать 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом — корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3-10 мм, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубца свидетельствует о состоявшейся прививке (о перенесенном локальном кожном туберкулезе) и о выработке организмом специфической защиты против микобактерии туберкулеза.
Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку, выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его также не следует обрабатывать чем-либо, вскоре он подсохнет и превратится в корочку. Нельзя удалять ее или тереть мочалкой при купании, так как это может нарушить течение местного инфекционного процесса.
Если размеры инфильтрата очень большие (более 10 мм) или на месте введения вакцины так и не образовался пузырек, а через 6 месяцев рубчик, если замечено увеличение у младенца лимфоузлов в подмышечной области, следует проконсультироваться с фтизиатром 1 .
1 Фтизиатр — врач, занимающийся вопросами диагностики, лечения и профилактики туберкулеза.
Если, по каким-либо причинам, ребенок не был привит в роддоме, на 4-6 сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рождения до 2-х месяцев жизни прививки против туберкулеза проводят без предварительной постановки пробы Манту. Если противотуберкулезная иммунизация осуществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учета ответной реакции (это связано с возможностью инфицирования туберкулезом к моменту проведения прививки). Вакцинацию осуществляют при отрицательной пробе Манту сразу же после оценки ее результата, но не позднее, чем через 2 недели с момента ее постановки.
Следует помнить, что если малыш выписывается из роддома без прививки БЦЖ (БЦЖ-М), все контактирующие с ним взрослые должны пройти флюорографическое обследование.
Одномоментное введение других вакцин с введением БЦЖ и БЦЖ-М не проводят. Интервал между ними должен составлять один месяц. Исключение — прививка против гепатита В, которую новорожденному делают в первые сутки после рождения, всего за 3 — 4 дня до БЦЖ. Эта схема используется во многих странах мира и является безопасной, частота возможных побочных реакций на обе вакцины не увеличивается, а эффективность, то есть, выработка иммунитета, сохраняется.
После вакцинации БЦЖ могут развиться местные осложнения: лимфаденит (распространение инфекции на подмышечные лимфоузлы, в результате чего они увеличиваются); подкожный холодный абсцесс (образование полости, заполненной гноем и микобактериями) в месте введения прививки 10 мм и более в диаметре; келоидный рубец (чрезмерное разрастание рубцовой ткани в месте укола); остеит (поражение кости).
Осложнения встречаются крайне редко, с частотой 0,02%-0,004% от числа привитых новорожденных, а при ревакцинации еще реже — 0,001 %-0,0001 % от числа ревакцинированных детей и подростков. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации — введение вакцины подкожно вместо внутрикожной инъекции.
Тяжелые осложнения в виде распространенной БЦЖ — инфекции — заболевания, связанного с распространением микобактерий вакцины в организме привитого, могут возникнуть только у детей с тяжелым врожденным иммунодефицитом и СПИД — больных в стадии иммунодефицита, поэтому эти состояния являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза (впрочем, также как и для применения других живых вакцин).
При появлении признаков необычного течения поствакцинального процесса или подозрении на осложнения необходимо проведение специфического противотуберкулезного лечения и наблюдение у фтизиатра. Дети, у которых развились поствакцинальные осложнения против туберкулеза, не ревакцинируются.
Проба Манту (используется чаще) и проба Пирке (свое название они получили по имени предложивших их врачей) — это диагностические туберкулиновые пробы, которые позволяют выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции. Внутрикожно (проба Манту), или накожно (проба Пирке) вводят туберкулин — один из белков возбудителя туберкулеза. Развивается местная воспалительная реакция на туберкулин — папула (участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой через 72 часа после проведения пробы. Покраснение вокруг уплотнения не измеряется, поскольку оно не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности и скорее связано с аллергией на туберкулин. До момента оценки результатов место пробы нельзя мочить водой, расчесывать, заклеивать лейкопластырем, мазать зеленкой или перекисью водорода.
Проба Манту проводится ежегодно, и если ребенок был привит против туберкулеза в роддоме, то впервые осуществляется в 1 год.
Проба Манту расценивается как отрицательная при отсутствии папулы после введения туберкулина. Отрицательная реакция говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Детям, не сформировавшим рубца после вакцинации и в течение двух лет подряд имеющим отрицательную пробу Манту, проводят прививку против туберкулеза, не дожидаясь возраста ревакцинации (повторной прививки), который наступаете 7 и/или в 14 лет. Положительной проба Манту считается, если диаметр папулы составляет 5 мм и более. Положительный результат означает, что организм уже встречался с микобактерией.
Гиперергической (чрезмерной) проба Манту считается при диаметре папулы у детей — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм, а также при появлении пузырьков или некротических изменений (омертвения тканей) в месте введения, или при увеличении ближайшего к нему лимфатического узла.
При гиперергических реакциях, нарастании папулы на 5 мм и более по сравнению с прошлым годом, при появлении положительной папулы после предшествующего отрицательного результата (вираж туберкулиновой пробы) ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра.
Проба Манту не является прививкой, поэтому она должна проводиться даже если малыш по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок. Противопоказано ее проведение детям с распространенными кожными аллергическими проявлениями, когда поражена вся поверхность руки, куда вводят туберкулин. В момент острых заболеваний и лихорадки пробу Манту делают только, если необходимо исключить туберкулез, в остальных случаях — через 1 месяц после выздоровления.
Здесь можно посмотреть на календарь прививок разных стран.
http://www.epinorth.org/eway/default0.asp?p > 05.05.2008 13:06:07, Gulia
Ха! Проба Манту ДОЛЖНА. проводиться. Юридический беспредел! Никто никому ничего не должен! Основания:
1. ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное);
2. ст. 5, ч. 1 Закона РФ об образовании (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов);
3. ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»;
4. ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей),
5. п. 11 части 1 Европейской Социальной Хартии (о праве каждого человека на использование любых мер, позволяющих ему обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья).
Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от постановки пробы Манту. Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.
Также обращаю Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям детьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом.
Кроме того, положительная реакция на пробу Манту очень часто является следствием прививки БЦЖ (противотуберкулезная прививка), сделанной еще в роддоме. После этой прививки в организме ребенка остается туберкулезная палочка, которая при взаимодействии с туберкулином и дает положительный результат. Даже специалисту иногда трудно отличить заражение туберкулезом от иммунитета, выработанного вследствие прививки. Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Помимо имеющихся аллергических заболеваний, на результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: чувствительность кожи, сбалансированность питания ребенка. Воздействие на результаты пробы оказывают и неблагоприятные экологические факторы.
Имея в виду вышеизложенное, считаю применение пробы Манту бессмысленным, вредным и опасным.
очень странная статья. А Вы Котока «Беспощадная иммунизация» читали? А вот Это:
«Н.А. Шмелев, И.Р. Дорожкова [53] доказали, что вакцина БЦЖ, введенная в организм подопытного животного, трансформируется в L-формы БЦЖ и живет в его организме неограниченно долго. Если согласиться, что первичная вакцинация по каким-то соображениям нужна, то ревакцинация теряет смысл потому, что спонтанного освобождения от введенной однажды вакцины БЦЖ не происходит в течение всей жизни.
Московские ученые провели грандиозный эксперимент [2] по изучению целесообразности, полезности и безвредности (или наоборот вредных последствий) вакцинации и ревакцинации у 1200000 детей и подростков. Было установлено, что количество осложнений от вакцинации, особенно вторичной, в несколько раз превышает заболеваемость первичными формами туберкулеза. То есть количество «бецежитов» превышает заболеваемость туберкулезом невакцинированных детей.
Вакцина БЦЖ не обеспечивала защиты от туберкулеза, так как группа привитых и контингент детей, отведенных от вакцинации, имели одинаковые показатели заболеваемости. Вакцинация, как известно, сопровождается поствакцинальной аллергией, и проба Манту становится положительной. Выраженную и гиперергическую пробу Манту принято связывать с инфекционной аллергией, а менее выраженную учитывать как результат поствакцинальной перестройки организма привитого ребенка. Москвичи доказали, что у детей не инфицированных, но вакцинированных, проба Манту изменяется в широком диапазоне, вплоть до гиперергической.
Всеобщая вакцинация лишила нас важного метода диагностики инфицированности. Проба Манту девальвировала потому, что приходится постоянно дифференцировать поствакцинальную и инфекционную аллергию. В этой ситуации гипердиагностика инфицированности по виражу туберкулиновых проб становится неизбежной.
Резюмируя значение вакцинации БЦЖ, следует отметить, что вакцинированный человек, действительно, как будто бы приобретает более высокую форму иммунитета. Вернее, не столько высокую, сколько более зрелую. Значение вакцинации лучше оценивать по конечному результату. Вакцинированные люди отвечают на заражение по вторичному варианту иммунного ответа. Но мы знаем, что именно вторичные формы туберкулеза склонны к прогрессированию с развитием таких осложнений, как деструкция легочной ткани с бактериовыделением и бронхогенной диссеминацией.
Эта категория больных является главным звеном эпидемии туберкулеза. У ревакцинированных детей и подростков в случае заболевания возникают вторичные формы туберкулеза, которые часто сопровождаются распадом легочной ткани и прогрессированием заболевания.»
Информация скачана с http://www.semeistvo.com/forum/viewtopic. 904d882ae6b3832
Именно вакцинация БЦЖ — это и есть первичная форма туберкулеза. Здорового или не факт что здорового ребенка в роддоме заражают туберкулезом. А уж потом, не дай бог , у некоторых и вторичная бывает . уже тяжелее чем первичная .
А как Вам нравится фенол — яд (хранить в темном месте с закрытой пробкой), который содержится в пробе манту? Ведь под кожу вводится ЯД. который губит иммунитет на клеточном уровне . Караул . Вакцины — это бизнес на здоровье детей . И весьма чудовищно слышать это от одного из главных иммунологов Питера
Мамочки,будьте внимательны . На собственном примере опишу, что будет, если не будет у ребенка прививки БЦЖ ( туберкулез).
В 1997г. родила дочь, привили как положено, на 3 день. Наблюдались у педиатра каждый месяц, я не отношусь к тому разряду людей, которые пускают все на самотек.
И все равно,по незнанию, я недоглядела, мне было 20 лет и многое я не знала.В общем, рубец не сформировался, значит и иммунитета не было.По записям в карточке было так:(примерно)
4мес:инфильтрация
5мес:пигментация
6мес:рубец не сформирован, пятно.
Это был сигнал к назначению в 1 год манту и при отрицательной реакции-прививка, заново!
Но наш детский врач спрашивала только-играет ли моя ляля в ладушки? «Танцует» ли она под музыку?-Нет, не играет, не «танцует».-Плохо.Значительно говорила наша врач, не принимая во значение то, что ляля укачивает в 8мес.куклу, говоря при этом, а-а-а! Вместе со своим дядей-первоклассником (такая у меня разница в возрасте с братом)играет в машинки,бурча под нос.
Так случилось, что когда доче было 11 месяцев, мы уехали в украинское село.Когда были последний раз на приеме у врача, предупредили об этом, но никаких рекомендаций не получили, все нормально!
Прожив почти два года, мы вернулись в Хабаровск.
Когда доче было почти 3г, стали проходить врачей для детского сада.
Сделали дежурную р-цию Манту и вот тут то и выяснилось, что у нее положительная реакция.Папула 8мм.
при хорошем рубце это было бы в пределах нормы, а как выяснилось, у нас нет иммунитета.Заражение произошло не через прививку, а через дыхательные пути.И вот тут-то и начались наши беды и гонения.
Направили на рентген.Сделали.
Оказалось, не так-то просто в возрасте 2,9 вдохнуть и сидеть смирно.Снимок смазался.Повторный.
«Ничего не понятно» сказала нам врач фтизиатр.Давайте сделаем
томограмму( ПРОСТИТЕ,ЕСЛИ неправильно назвала процедуру, при которой делается два снимка, меняя настройки , чтобы получить как бы тонкий срез.Извините еще раз ,нет мед.образования, чтобы правильно написать.)На снимке было уплотнение на грудном лимфоузле.
Назначили изониазид.после 1/2 таблетки у дочи к утру под шеей, коленями и на сгибах локтей в прямом смысле облезла кожица: жестокая аллергия.Лек-во отменили.
Я пыталась поговорить с лечащим врачом-фтизиатром, отложить повторные рентгены хотя-бы на полгода, сколько же можно облучать ребенка? Но как же,я оспорила решение врача. Она в буквальном смысле встала на дыбы.
«Да что вы понимаете, у вас нет медицинского образования!Да у вашего ребенка, может уже дырки в легких, а она тут еще будет указывать,что делать!»Сдали кровь и мочу.Анализы в норме.Говорю: анализы ведь нормальныые?
ответ: по ним все равно ничего нельзя определить.А зачем мы их тогда сдавали?Какой диагноз вы нам ставите? Никакой, по одним снимкам и анализам крови и мочи нельзя поставить д-з.Что же делать?
Ложитесь в больницу(не в санаторий, хотя такой у нас имеется)(кстати, там лежат дети с открытой формой туберкулеза и заражение просто неизбежно)
-Что там будут делать?
-Подберем химию, на ктр. нет
аллергии, будем лечить(От чего только, если диагноз не поставили?)
Через неделю сделаем снимок, потом еще и еще, так в течение 3-х месяцев.а потом сравним снимки.Если узелок в лимфоузле уменьшиться, то это был туберкулез.Если нет, то это личная особенность организма, прость лимфоузел так сформировался.
СЛОВ НЕТ.
Уронив с перепугу не одну слезу, я решила, что ребенка в больницу не отдам.Надо еще сказать, что я обращалась за помощью к зав.поликлиникой.Обрисовав ситуацию, сморозила глупость:сказала,что наши педиатры ПРОВОРОНИЛИ,что рубец не сформирован.Что тогда началось!
Речь о том, что я сама не появлялась в поликлинике, пришла только когда поздно было.На что я продемонстрировала записи о посещения.После паузы, мне было сказано, с чего я взяла про то, что врачу было известно про отсутствие рубца еще в полгода?
После демонстрации записей, сделанных в 4,5,6мес, заведущая сказала, что это это НЕ ПОЧЕРК НАШИХ ВРАЧЕЙ И НАВЕРНО, Я САМА ЭТО НАПИСАЛА.
Что я могла сказать?Только пожалеть что нет диктофона и то, уже дома, отойдя от шока.
Посетила и горздрав.Где мне ласково объяснили, что дети от телевизора больше облучаются,и из двух зол надо выбирать меньшее, и что конечно, зав. не права и они её «поругают» за это.В общем, как говорят, «рука руку моет».
Вышла я оттуда в твердой уверенности что в больницу ребенка не отдам.Так я и сказала нашему фтизиатру.На что был скандал по поводу:
Вам не дадим допуск в садик-Ну и не надо, работать пока не буду тогда.
Надо писать офиц.отказную, а то это подсудное дело, мы перезаразим весь город.
Будет время-подъеду, напишу(Бабушка уволилась с работы, а я наоборот, вышла на работу)
В общем, спустя 2 месяца я приезжаю чтобы писать эту «отказную», а мне говорят с удивленным видом(словно и не звонили мне каждую неделю и не угрожали «подсудным делом»)
Отказную? Зачем? У вас все в порядке!Собрали консилиум из четырех врачей и те сообща решили, что это личная особенность организма.
В карте стоял допуск в д/сад еще два месяца назад!Сразу после нашего
последнего посещения.
Чего нам это стоило?
Тяжелыми бронхитами в течение 1,5 лет после такого кол-ва рентгенов(за год вместе с томограммами 11раз).Еще-аллергией буквально на все.На фрукты,конфеты, шоколад.
От которой до сих пор не можем избавиться.И еще-полное недоверие в врачам.Все простуды лечим сами, только обращаемсяк врачу, чтобы прослушал легкие все-таки боюсь.
Но про прививки скажу-делать надо и надо еще следить, чтобы сделали вовремя.вот такой жизненный опыт.
источник
На сегодняшний день прививка БЦЖ является оптимальным способом защиты организма от инфицирования туберкулезом, поэтому ее ставят новорожденным на 3–7 день после появления на свет.
Основной индикатор успешной вакцинации – реакция кожи на введение препарата, состоящего из живых и ослабленных возбудителей заболевания.
БЦЖ (BCG, бактерия Кальмета-Герена) — противотуберкулезная вакцина, которая вырабатывает у человека иммунитет к заболеванию.
Фото 1. Процесс введения вакцины БЦЖ ребёнку в бедро. При этом мама аккуратно придерживает его, чтобы избежать попадения прививки в неверное место.
Основная цель вакцинации — не предотвратить инфицирование организма, а защитить его от серьезных последствий заражения (перетекание недуга в открытую форму, развитие осложнений).
Прививка рекомендуется детям, которые проживают в эпидемиологически неблагоприятных районах, но в России ее делают всем младенцам в связи с широким распространением туберкулеза в стране.
Фото 2. Покраснение места инъекции у ребёнка и образование небольшой корочки от прививки БЦЖ.
Препарат вводят в место с плотным кожным покровом — в среднюю часть плеча или в бедро — строго внутрикожно с помощью специального шприца.
После попадания возбудителей в глубинные слои эпидермиса иммунная система реагирует на них соответствующим образом — под кожей скапливаются Т-лимфоциты, которые вызывают специфическую реакцию.
Фото 3. Практически зажившая БЦЖ у ребёнка, на месте введения вакцины формируется небольшой шрамик.
Это означает, что организм начинает «знакомиться» с патогенными микроорганизмами и вырабатывает иммунитет.
Справка. Вакцина БЦЖ абсолютно безопасна для здоровья человека и не способна вызвать туберкулез, а частота серьезных осложнений составляет 1 случай на 80—100 тыс. человек.
Успех вакцинации зависит от многих факторов, включая качество препарата БЦЖ, правильность его введения и индивидуальные особенности организма. Инъекция делается строго во внутренние слои кожи, после чего развивается соответствующая реакция. Сразу после введения в месте укола возникает папула до 1 см в диаметре — это означает, что вакцинация была проведена правильно. Через 15—20 минут уплотнение рассасывается, и место введения ничем не отличается от окружающих тканей.
Отсутствие папулы или инфильтрата в тканях говорит о том, что вакцина была введена подкожно, а не внутрикожно — подобная ошибка может быть чревата развитием холодного абсцесса, лимфаденита или другими осложнениями. В данном случае следует сразу же обратиться к специалисту, чтобы предупредить попадание инфекции в кровоток.
Фото 4. Процесс введения вакцины БЦЖ маленькому ребёнку. Производится подкожно в среднюю часть плеча.
В некоторых случаях после введения вакцины у ребенка может подняться температура — если она не превышает 37—38 градусов, беспокоиться не о чем (если лихорадка доставляет слишком большой дискомфорт, рекомендуется дать малышу жаропонижающее средство в соответствующей возрасту дозировке). Температура должна самостоятельно упасть через 2—3 дня.
Важно! Если вакцинация была проведена неправильно, а формирования противотуберкулезного иммунитета не произошло, следует провести пробу Манту, а при необходимости повторную вакцинацию БЦЖ.
В норме реакция на введение препарата БЦЖ развивается через 4—6 недель, поэтому на второй день каких-либо изменений кожных покровов не наблюдается, кроме практически незаметного следа от иглы. Вариантом нормы считается небольшое покраснение или уплотнение в тканях, которое может сопровождаться зудом. Воспаление, образовавшееся на месте введения вакцины (особенно если оно сопровождается болью или дискомфортом), свидетельствует о серьезной аллергической реакции и требует врачебной консультации.
Внимание! После проведения вакцинации БЦЖ родителям следует внимательно следить за местом инъекции и общим состоянием ребенка — большинство осложнений, которые возникают после введения препарата можно предотвратить, вовремя обратившись к врачу.
На третий день после вакцинации место введения препарата также не должно отличаться от окружающих тканей. Вариантами нормы, как и в предыдущем случае, являются небольшое покраснение и незначительный отек. Воспаление должно самостоятельно пройти через 2—3 дня, а в течение 2—3 недель на коже не должно быть припухлости, воспаления или красноты.
Спустя несколько недель развивается специфическая иммунная реакция, которая заключается в следующем:
- Место прививки краснеет, а в некоторых случаях приобретает фиолетовый оттенок.
- На коже возникает небольшой (диаметром до 10 мм) пузырек, наполненный гноем или прозрачной жидкостью.
- Пузырек лопается, на его месте развивается язвочка с гнойным содержимым.
- Гнойное содержимое вытекает из язвы, после чего начинается ее заживление и рубцевание.
- Вместо язвы на коже появляется ровный рубец диаметром 7—10 мм, который означает, что противотуберкулезный иммунитет успешно сформировался.
Весь процесс может занять от месяца до полугода, причем в этот период нужно внимательно наблюдать за «поведением» язвы и при возникновении признаков осложнений немедленно обратиться к врачу.
Важно! Язва, которая образуется в месте введения препарата, может гноиться несколько раз, что тоже является вариантом нормы — к врачу следует обратиться только в том случае, если размер новообразования превышает 1 см в диаметре.
Основные причины развития осложнение после прививки БЦЖ — ненадлежащее качество препарата, неправильное введение или уход за местом укола, а также низкий иммунитет ребенка. Именно поэтому прививку следует делать в хороших медицинских учреждениях, учитывая все противопоказания к вакцинации. В их число входят:
- положительный ВИЧ-статус у ребенка или матери;
- тяжелые инфекционные заболевания или обострения хронических недугов;
- наличие БЦЖ-инфекции у близких родственников;
- низкая масса тела у новорожденных (до 2,5 кг);
- новообразования или лучевая терапия.
Местные осложнения, проявляющиеся на кожных покровах, чаще всего связаны с индивидуальной реакцией организма на возбудителя заболевания.
Важно! Если ребенок страдает от аллергических реакций, перед проведением вакцинации БЦЖ следует проконсультироваться с врачом и при необходимости дать малышу антигистаминный препарат.
Особого ухода за местом введения вакцины БЦЖ не требуется.
В отличие от пробы Манту, инъекцию можно мочить, но при проведении гигиенических процедур не следует сильное тереть ее мочалкой или подвергать другим механическим воздействиям — в ранку может попасть инфекция.
Язву, которая образуется в месте введения препарата, нельзя смазывать антисептическими растворами, забинтовывать, накрывать полиэтиленом или выдавливать гной — все процессы должны протекать естественным образом.
Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, в течение нескольких дней после инъекции не стоит вводить в рацион ребенка новые продукты, а также исключить сильные аллергены (цитрусовые, шоколад и т. д.).
Важно! Если из язвы интенсивно вытекает гной, ее можно прикрыть чистой салфеткой, а жидкость аккуратно вытирать, не затрагивая рану.
Ряд осложнений, которые возникают после введения вакцины БЦЖ, требуют немедленного обращения к врачу, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья. В их число входят:
- сильный отек, воспаление и нагноение, которое не проходит через 2—3 дня после инъекции;
- обширная (более 1 см в диаметре) язва, образующаяся в месте введения вакцины;
- высокая температура, наблюдающаяся в течение длительного времени, рвота, понос, кашель (подобные явления чаще всего не связаны с прививкой, а свидетельствуют об инфекционном заболевании);
- боль в конечности, в которую вводился препарат, а также ограничение двигательной активности;
- образовавшаяся язва не заживает в течение долгого времени.
Отсутствие каких-либо реакций на введение вакцины также требует консультации с врачом — это может означать, что организм не отреагировал на введение препарата соответствующим образом, или то, что у ребенка есть врожденный иммунитет к туберкулезу.
Спаравка. Врожденный иммунитет к туберкулезу присутствует у 2% населения земного шара. Наличие иммунитета говорит о том, что человек невосприимчив к возбудителям туберкулеза и заражение ему не грозит. Организм таких людей не реагирует на введение противотуберкулезной вакцины, но определить это можно только с помощью пробы Манту.
В 98% случаев вакцинация БЦЖ проходит у новорожденных без каких-либо осложнений, а при тщательном наблюдении и уходе за местом укола возможность их развития стремится к нулю. Учитывая скорость распространения туберкулеза в современном обществе, а также серьезную угрозу для здоровья и жизни, которую он влечет за собой, можно сказать, что польза прививки значительно перевешивает риск возникновения побочных эффектов.
В видео знаменитый доктор Комаровский рассказывает о том, что представляет из себя туберкулёз, о прививке БЦЖ против этого заболевания, зачем её ставить новорождённым и какая существует реакция на вакцину.
источник