Размеры манту на туберкулез норма у взрослых фото

Для определения зараженности организма туберкулезными микобактериями проводят диагностическое обследование в виде постановки пробы Манту. Не следует путать проведение этой процедуры с прививанием. Манту не является прививкой, это лишь провокационное действие, чтобы вызвать аллергическую реакцию на коже человека в виде покраснения в месте введения в слой кожи Туберкулина, смеси органических веществ, полученных из бактерий Коха, очищенных от белков и питательных субстратов. Реакция манту у взрослых проверяется при подозрении на общение с больными людьми с открытой формой туберкулеза, а так же перед вакцинацией БЦЖ. В данном случае, сама проба является только дополнительным исследованием, и если реакция сомнительная, то прибегают к проведению дополнительных, расширенных анализов крови, мокроты, а так же флюорографическому обследованию состояния бронхов и легких.

Проба манту проводится у взрослых гораздо реже, чем детям и подросткам, но техника проведения стандартная для всех. Технология ее проведения заключается в следующем: ниже локтевого сгиба левой руки взрослого человека внутрь кожи вводят вещество изготовленное из культуры туберкулезных бактерий ППД-Л в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) это 0,1 мг раствора. Вообще существует несколько видов туберкулина, но в России чаще всего применяют стандартный очищенный туберкулин в ампулах по 2 мл. Вещество абсолютно безвредно, не содержит живой культуры и не вызывает заражения. Процедуру проводят одноразовым стерильным инсулиновым шприцем с очень тонкой иглой, безболезненно проникающей в слой кожи (ни в коем случае не внутримышечно и не подкожно). После инъекции шприц обеззараживается и в дальнейшем утилизируется.

Результат пробы записывают через три дня после инъекции туберкулина. В течение трех дней у человека место, куда было введено вещество не должно намокать, расчесываться, закрываться лейкопластырем или обрабатываться антисептиками, чтобы не исказить показания пробы на туберкулез.

Время проведения туберкулиновой пробы планируется таким образом, чтобы за месяц до ее проведения человеку не делали никаких прививок, в противном случае результаты исследования могут быть не достоверными, ввиду индивидуальных особенностей и реакций организма на проведенные прививки. Особое внимание уделяется дате проведения последней постановки прививки БЦЖ.

Все другие запланированные прививки могут быть сделаны только после того, как были сняты и зафиксированы показания реакции манту.

Если человек находился в окружении больных туберкулезом, то в его организме должна быть информация об этом контакте, она заложена в памяти клеток крови, носящих название лимфоциты. Когда для проведения реакции манту в кожу человека вводят туберкулин, содержащий остатки бактерий Коха, иммунная система сразу отвечает на вторжение, и к месту прокола устремляются клетки Т-лимфоциты, запомнившие эту инфекцию и готовые её уничтожить. Тогда проявляется реакция покраснения кожи, уплотнения около места проникновения, иногда выделение инфильтрата. Если человек не сталкивался с туберкулезом, то через три дня не будет видно ярких следов от введения вещества.
Сама оценка результатов производится с помощью линейки, так как показательным является диаметр папулы, образовавшейся, или не образовавшейся как ответ на введение раздражителя.

Отрицательный показатель: реакция на манту, норма у взрослых считается, если через три дня на месте постановки пробы не осталось никаких следов, ни изменения цвета кожи, ни припухлости; если есть небольшое покраснение и припухлость не более 1мм.
Сомнительная реакция: когда покраснение и диаметр папулы (припухлости) 3-4 мм.

Положительный показатель: место прокола и введения туберкулина покраснело и опухло, поперечный размер папулы от 5 до 17 мм, информирует о том, что обследуемый инфицирован бактерией Коха.

Ответ, указывающий на то, что обследуемый заболел туберкулезом: припухлость больше 21 мм, сильное покраснение, иногда поверхность это эрозированная гнойная рана.

Реакция манту является только индикатором сигнализирующим о том, что в организме есть микобактерии туберкулеза, но не определяет место ее локализации и как долго по времени она пребывает. После выявления положительного ответа на тест, человека отправляют на более детальное обследование в туберкулезный диспансер.

Под данным понятием подразумевают переход отрицательного ответа в положительный без видимых причин, без прививки БЦЖ накануне проведения теста. При этом показатели перехода очень велики, доходят до 6 и более мм увеличения припухлости в месте инъекции, по сравнению с предыдущими измерениями.

Отрицательный ответ сигнализирует о том, что в организме человека отсутствуют клетки, имеющие опыт общения с туберкулезной палочкой, нет ответной реакции на привитие БЦЖ, следовательно, требуется повторное проведение прививки. Сомнительные показатели так же засчитываются как отрицательные показатели.

Положительный ответ говорит о том, что в организме инфицирован, что имело воздействие вакцины БЦЖ.
Доказательства того, что организм заражен туберкулезом:

наличие виража реакции;
ярко выраженные гиперемированные ответы на тест с крупными папулами;
свыше 4 лет сохраняемость в ответном показателе на тест увеличение папулы больше 12 мм;
несколько лет подряд увеличивающееся раздражение на туберкулин, с образованием папулы превышающей 12мм и инфильтрата.

Проявление папулы свидетельство того, что в теле есть палочки Коха, однако показатели туберкулиновой пробы бывают искажены из-за аллергии или хронической болезни человека, влияющих на его иммунитет. В случае если обследуемый не так давно переболел инфекционной болезнью, показатель пробы может сместиться в сторону положительного показателя. Кроме того, искажающими факторами могут служить менструальный период у женщины, индивидуальная непереносимость вводимого вещества, возраст пациента. Экологическая обстановка в которой живет испытуемый так же может внести искажающие коррективы на проводимые исследования, равно как и качество вводимого туберкулина и условия его хранения и транспортировки, техника и обстановка введение тестирующего препарата (туберкулина).

У взрослого, а так же и у ребенка, туберкулиновый тест может вызвать как ложно положительный, так и ложно отрицательный ответ если они больны эпилепсией, нейродермитом, псориазом, а так же при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с глистными инвазиями, хроническими воспалениями.

Данная проба является ориентировочной для того, чтобы поставить окончательный диагноз, но она удобна для скринингового обследования населения. Для выявления и предотвращения массового заболевания населения туберкулезом. С ее помощью выявляется какая настроенность у человека к болезни, вызываемой палочкой Коха. При положительных пробах назначаются дополнительные обследования.
Однако следует учитывать, что даже для проведения этой тестовой пробы имеются противопоказания у обследуемого. К ним относятся:

острые и хронические заболевания кожи;
острый период или недавно перенесенные инфекционные болезни;
обострение имеющихся хронических болезней у обследуемого;
аллергия, в том числе сезонная аллергия;
заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидные состояния, ревматизм;
терапевтические заболевания легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
индивидуальная непереносимость туберкулина и веществ, входящих в его состав.

Скрининговое обследование с применением постановки манту показывает какая эпидемиологическая обстановка среди населения как детского, подросткового, так и взрослого возраста. Эти меры направлены на поддержание здоровой среды и для раннего выявления, а так же, предупреждения распространения опасного заболевания.

источник

Реакция Манту у детей и взрослых: норма, положительная, отрицательная.

Каждый из нас помнит — как стоя перед медицинским кабинетом в школе и волнуясь в ожидании своей участи, мы видели счастливые лица приятелей, выходящих из двери.

Многие уверены, что нам ставили прививку от страшных болезней, еще бы, ведь после неё нельзя было мыться целых 3 дня.

В действительности — это был диагностический тест под названием «реакция Манту» (она же «туберкулиновая проба»), предназначенный для наблюдения за процессом иммунного ответа организма на туберкулин и выявления раннего заражения туберкулёзом.

Для чего её делают? Существуют ли противопоказания? Как интерпретировать результаты? Раскроем эту тему подробнее в нашей статье.

Система здравоохранения проводит активный мониторинг тенденций распространения туберкулёза в стране, при этом ключевой задачей становится раннее выявление и профилактика туберкулёза у детей.

Иммунный ответ — реакция человеческого организма на присутствие или появление каких-либо микробиологических агентов в крови.

Наш иммунитет запрограммирован таким образом, чтобы бороться только со «знакомыми» ему микроорганизмами ведь иначе он начнет бороться сам с собой (аутоиммунный эффект).

Дело в том, что в первые дни жизни ребенку делают прививку БЦЖ, которая «знакомит» его организм с ранее неизвестным недугом — туберкулезом.

Тем самым врачи обеспечивают возможность ежегодного наблюдения за ребенком на предмет заражения туберкулезом. Как это происходит?

С помощью небольшого шприца туберкулин подкожно вводят в очень малых дозах.

Так как этот вид бактерий знаком организму — начинается иммунный ответ, зрительно выраженный в виде местного воспаления на месте укола.

Иными словами, организм начинает активно бороться с «болезнью».

БЦЖ относится к редкому виду прививок, в которых содержится настоящий живой возбудитель туберкулеза — это позволяет точно спрогнозировать масштаб реакции Манту в зависимости от возраста человека.

В возрасте одного года диаметр местного воспаления — папулы, почти всегда превышает 10 миллиметров, но со временем способность организма бороться с болезнью уменьшается, вместе с нормой размеров папулы.

Конкретные цифры в зависимости от возраста приведены в статье далее.

Тем самым туберкулиновая проба в первую очередь показывает — как сильно иммунитет борется с возбудителем туберкулеза, во вторую очередь определяет факт развития болезни в активную форму.

Чтобы получить точный и объективные результат диагностики, следует придерживаться нехитрых правил обращения с местом укола, а именно запрещается:

мазать его мазями и другими лекарственными средствами, например: зеленкой, йодом, перекисью водорода;
заклеивать лейкопластырем;
туго перетягивать и натирать одеждой;
употреблять аллергенные продукты питания: апельсины, шоколад и так далее.

Спустя 3 дня, с момента инъекции, врач измеряет размеры папулы, образовавшейся на месте укола.

Исходя из полученных данных делается заключение о результатах диагностики.

Основным доводом является то, что противотуберкулезный иммунитет сохраняется на протяжении 7 лет, постепенно ослабевая из года в год.

На протяжении первого года жизни все дети имеют сомнительный или положительный результат.

Нормой является размер папулы диаметром от 5 до 10 мм.

К двум годам жизни иммунитет наиболее активно борется с возбудителем, в связи с чем нормальные размеры инфильтрата составляют до 16 мм в диаметре.
Начиная с 3-летнего возраста начинается угасание иммунного ответа, но большинство результатов по-прежнему будут положительными или сомнительными. В возрасте 4-6 лет нормой будет размер менее 10 мм.
Ближе к шестилетнему возрасту иммунитет «забывает» о возбудителях туберкулеза, начинают появляться отрицательные реакции Манту, наступает время плановой ревакцинации всех детей в 7 лет.

Ревакцинация прививкой БЦЖ запускает новый цикл иммунного ответа, то есть:

7-10 лет — максимальный иммунный ответ;
10-13 лет — период постепенного угасания реакции на туберкулин;
13-14 лет — нормой будет отрицательный и сомнительный результат пробы Манту.

Среди взрослого населения наблюдается единообразие результатов, которые являются нормой, а именно:

полное отсутствие реакции;
небольшое покраснение;
инфильтрат размером до 4 миллиметров.

Выше мы описали варианты нормальных результатов теста, но как их интерпретировать в конкретно взятом случае?

положительным;
отрицательным;
сомнительным.

проба признается отрицательной в случае, если папула в месте укола не появилась вовсе. На месте инъекции может наблюдаться небольшая точка от игры. Данный результат говорит об отсутствии в организме возбудителей туберкулеза. Кроме этого, подобный результат может говорить о том, что прививка БЦЖ перестала действовать.
сомнительная реакция Манту. Название говорит само за себя. Например — кожа может ярко покраснеть, но папула не проявится. В таком случае пробу, как правило, назначают повторно.
при положительной туберкулиновой пробе Манту (диаметр папулы выше нормы, но не более 15 миллиметров) существует вероятность, что человек заразился туберкулезом. В этом случае стоит срочно посетить фтизиатра, который назначит дополнительное обследование и поставит конкретный диагноз, либо исключит его вовсе.
дополнительно выделяют гиперергическую реакцию (диаметр папулы >15 миллиметров), которая прямо указывает на заболевание туберкулезом и требует незамедлительного обращения к специалистам.

Обычному человеку бывает сложно объективно разобраться в заключении специалиста.

Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы, какими бы очевидными они ни были!

Бывает, что помимо основных реакций организма на инъекцию Манту, таких как покраснение и образование папулы, случаются не совсем типичные является.

Возможно развитие аллергической реакции как на вспомогательные компоненты препарата, так и на сам туберкулин.

В этом случае какие-либо вакцинации и повторное проведение теста запрещены, а диагностика производится иными методами, о которых вы также можете прочитать на нашем сайте.

Существует мнение, что от Манту может повыситься температура тела.

Это возможно, но, скорее всего, это является последствием иной причины — начинающейся респираторной или иной инфекции.

Суеверные родители, увидев положительную реакцию Манту, винят врачей и создателей этого препарата в том, что они заразили ребенка туберкулезом.

Препарат неспособен привести к заражению туберкулезом.

повышение артериального давления;
кожная сыпь;
головные боли;
бессонница;
утомляемость;
головокружение;
слабость;
снижение аппетита.

Иногда можно услышать фразу «реакция Манту с виражем», что это означает?

Вираж — это значительное увеличение диаметра папулы по сравнению с прошлогодним результатом на 6 миллиметров и более.

Более простым языком — проба была отрицательной, а стала положительной без применения вакцины БЦЖ.

При вираже не избежать направления в тубдиспансер для дальнейшего обследования организма.

Иногда виражом называют гиперергическую реакцию, возникающую не менее 4 лет подряд, что также является поводом к посещению фтизиатра.

При этом часто проявляется «бустерный эффект», когда организм реагирует на туберкулин сильнее обычного и папула может расти от процедуры к процедуре.

Такое поведение инфильтрата может трактовать медиками как признак развития туберкулеза, когда этого на самом деле не происходит. Такую реакцию Манту называют ложноположительной.

Последнее время люди все чаще узнают о появлении нового препарата, который якобы может заменить туберкулиновую пробу. Название этого препарата — Диаскинтест.

Он зарекомендовал себя, как эффективное диагностическое средство, но, к сожалению, не является заменителем реакции Манту.

Он является дополнительным диагностическим препаратом, так как неспособен «разглядеть» в организме присутствие патогенной животной микобактерии — так называемого «бычьего» туберкулеза.

Из этого вытекает еще один печальный вывод — Диаскинтест неспособен определить необходимость повторной вакцинации БЦЖ.

Кроме этого, Диаскинтест не сможет определить распространение палочки Коха на ранних этапах заболевания, а реакция Манту способна на это в полной красе.

Учитывая серьёзность и опасность туберкулеза, становится важным сделать выбор в пользу эффективности, а не дешевизны и экономии времени.

В случае когда у ребенка наблюдается тубвираж, то есть папула стабильно растёт из года в год, то детский участковым врач без дополнительных обследований выпишет направление к фтизиатру.

В случае если рентген не определил явных очагов туберкулеза, а в мокроте не найдены следы палочки Коха ребенку будет назначен профилактический курс лечения, с целью исключить какое-либо развитие болезни.

Такой профилактический курс не всегда бывает безопасным, так как содержит в себе сильнодействующие лекарства.

Поэтому, если реакция Манту была положительной, но признаков туберкулеза не обнаружено, а фтизиатр предлагает пройти терапию «на всякий случай» — незамедлительно требуйте подробного обследования.

Возможно, придется сделать это письменно. В современном мире существует множество дополнительных диагностических манипуляций, таких как исследование порога чувствительности к туберкулину, квантифероновый тест на туберкулез и так далее.

Существуют физические состояния организма, при которых пробу Манту делать или нельзя вовсе, или её достоверность будет недостаточной.

кожные заболевания;
бронхиальная астма и другие аллергические реакции;
хронические заболевания в стадии обострения;
респираторное заболевание или иное инфекционное заболеваний в обостренной стадии;
группа в детском садике или школьный класс находятся под карантином;
иные состояния, которые участковый врач посчитает неприемлемыми.

Вы не только обезопасите здоровье своего чада, но и исключите вариант, когда вам придется 2 месяца посещать тубдиспансер, чтобы доказать то, что ребенок на самом деле не болен туберкулезом, а банально простыл накануне пробы.

источник

Проба Манту является самым доступным, популярным и дешёвым методом диагностики туберкулёза. Под кожу вводится туберкулин — препарат, содержащий в себе термически обработанные, выдержанные микобактерии туберкулёза.

Он не способен навредить организму, но организм реагирует на него определённым образом.

Манту, так же известная как туберкулиновая проба, — один из самых простых и дешёвых анализов, который позволяет диагностировать по возрастам наличие туберкулеза. Результат этого анализа проявляется на третьи сутки — время, когда отзыв иммунной системы на туберкулин достигает максимума, вот тогда уже можно определить какой размер получился у пробы и соответствует ли он норме размера прививки.

Многие помнят, как проводится это исследование: врач ставит небольшой укол, вводя под кожу прозрачное вещество, после чего настоятельно просит не мочить и не чесать руку в ближайшие дни. При этом под кожу вводится туберкулин — препарат, содержащий в себе термически обработанные, выдержанные микобактерии туберкулёза. Обработанные подобным образом микобактерии не способны навредить организму, но он реагирует на них определённым образом.

В этом и состоит идея проверки: организм, в котором уже есть вирус туберкулёза, ответит бурной реакцией на известного ему вредителя, вызывая покраснение и лёгкое воспаление в месте введения вещества.

Именно по размерам воспалённых тканей и определяется результат пробы. Итак, проба Манту: размеры, норма у взрослых являются следующие показатели:

папула (уплотнение на месте введения туберкулина) размерами менее четырёх миллиметров;
покраснение. Само по себе оно может быть любого диаметра и не является причиной для беспокойства;
отсутствие реакции.

Последний вариант является довольно редким и означает, что организм либо не знаком с этим возбудителем, либо не болеет никакой из форм туберкулёза.

Фото 1. Как должна выглядеть Манту на туберкулез, норма. Фото показывает, какого размера должна быть Манту в норме.

Фото 2. Как выглядит реакция Манту, норма у взрослых. Фото показывает, какой должна быть реакция Манту в норме. Папула размерами менее 4 мм.

В том случае, если человек несколько раз болел туберкулёзом, а реакция на Манту отсутствует, можно говорить о ложноотрицательной реакции — случае, когда организм перестаёт реагировать на туберкулин.

ИНТЕРЕСНО: Изначально применялся метод Пирке, при котором кожа пациента повреждалась специальным скарификатором с нанесённым на него туберкулином. От этого метода было решено отказаться, так как ранки открывали доступ в организм другим инфекциям.

Кроме того, в некоторых случаях можно говорить и о ложноположительной реакции — случае, когда папула достигает ровно четырёх миллиметров. При этом нельзя отрицать, что туберкулёз всё же есть в организме. Обычно это вызвано следующими факторами:

аллергия;
недавноперенесённая вакцинация или болезнь. При этом организм ещё не полностью оправился и его иммунные реакции повышены;
инфицирование какой-либо иной микобактерией. Так как туберкулёз относится к виду микобактерий, до определённого момента иммунитет реагирует на него так же, как и на прочих представителей этого вида. А значит, при наличии в организме «родственных» бактерий, будет взаимодействовать с туберкулином особенно бурно.

В данном случае судить о реакции можно исходя из того, контактировал ли пациент с больными туберкулёзом. Проживание в местах, где заболевание очень распространено, может свидетельствовать о возможном заражении.
Положительной реакцией на пробу Манту считается образование папулы, диаметр которой больше пяти миллиметров.

В случае положительной или сомнительной реакции потребуется консультация у фтизиатра и дополнительные исследования, которые подтвердят или опровергнут реакцию.

ВАЖНО: Сейчас всё большую популярность набирает диаскинтест. Это новая версия пробы Манту с изменённым действующим веществом. Как показывает практика, этот вид исследования более точен и имеет меньше побочных эффектов, чем классический.

Как и прочие виды диагностики, процедура имеет свои противопоказания и допустимые нормы. Некоторые из них связаны с тем, что могут навредить самому пациенту.

Прочие же являются временными и могут оказать влияние на проведение теста, исказив его результаты.

острая форма любой болезни и послеоперационный период. При этом иммунитет может неадекватно отреагировать на туберкулин, что приведёт к разрастанию папулы и даст неверный результат;
заболевания кожи. В некоторых случаях сам характер заболеваний предполагает образование папул, что также не позволяет получить точный результат;
бронхиальная астма. В редких случаях введение туберкулина приводит к появлению кашля, что негативно сказывается на здоровье;
аллергия на туберкулин или компоненты состава пробы. Этот вид аллергии довольно редкий, но существует и может сопровождаться плохим самочувствием. К сожалению, подобный вид аллергии определяют, чаще всего, во время проведения теста;
ревматизм и эпилепсия. Существует мнение, что туберкулин может привести к приступу или обострению этих заболеваний.

Если какое-то из этих противопоказаний имеется, проводятся прочие тесты, связанные с исследованиями мокроты, крови и иных показателей.

ВАЖНО: В связи с растущим в последнее время движением против прививок всё чаще поднимается вопрос о необходимости проведения этого исследования. Согласно указаниям Минздрава тест на реакцию Манту обязателен, так как это самый простой способ контролировать распространение заболевания среди населения и предотвращения пандемии. Прививка Манту — норма. Вы должны обезопасить себя и своих близких.

При проведении теста на реакцию Манту могут проявиться следующие побочные эффекты:

кашель. Он не связан с самим туберкулином и обычно является психосоматическим;
аллергия. Как уже говорилось, у человека может быть аллергическая реакция на этот препарат, который сам по себе является аллергеном;
повышение температуры. Встречается довольно редко и у тех людей, которые очень чувствительны к данному препарату. Рост температуры при этом незначительный и не оказывает влияния на самочувствие;
Гиперергическая реакция. Крайне острая реакция организма на туберкулин. Папула выглядит нездорово и разрастается до семнадцати миллиметров, может начаться серьёзное воспаление, а в редких случаях и некротические изменения в виде язвы или гнойника небольших размеров на месте укола. Это крайне редкое проявление реакции означает, что организм уже серьёзно инфицирован туберкулёзом и требуется немедленное лечение.

Такие реакции организма достаточно редки, большинство людей переносят исследование очень легко, не сталкиваясь ни с одним из вышеуказанных эффектов, что и послужило распространённости этого метода.

ВАЖНО: Туберкулёз достаточно распространённое заболевание, которое долгое время может никак не проявлять себя, пока не ослабнет иммунитет. В связи с этим особенно важно проверять своё здоровье, чтобы не допустить развития болезни и заражения окружающих.

Чтобы реакция на пробу Манту была наиболее достоверной, следует соблюдать несколько простых требований по уходу за местом укола:

не расчёсывать место укола. Папула может чесаться, это нормальная реакция Манту, так организм реагирует на раздражитель. Если её расчёсывать, она может разрастись, что даст неверный результат;
заклеивать или иным образом ограничивать доступ воздуха к месту укола. Эффект будет тот же, что и при посещении парилки — возможный незначительный рост папулы;
не стоит мазать место укола кремами, зелёнкой и иными веществами, которые могут вызвать раздражение;
нельзя есть продукты, которые могут вызвать аллергию. Как и при любом другом тестировании, аллергические реакции могут повлиять на результат теста. Это же касается и некоторых лекарств, способных оказать подобное действие.

ВАЖНО: Несмотря на первое весьма распространённое заблуждение, Манту можно мочить. Можно даже спокойно мыться в душе, главное — не натирать место укола мочалкой. Это заблуждение появилось после проведения первых тестов, предполагавших рассечение кожи с последующей закладкой туберкулина.

Диаскинтест более точен и имеет меньше побочных эффектов.

Таким образом, проба Манту является самым доступным, популярным и дешёвым методом диагностики туберкулёза. Благодаря простоте изготовления туберкулина она широко применяется и по сей день, позволяя массово проверять людей любого возраста на заболевание туберкулёзом, хотя и не может похвастаться стопроцентной точностью, которой обладают более дорогие лабораторные исследования.

Например, тест на реакцию Манту проводится в большинстве школ, детских садов и поликлиник. Эти исследования носят плановый характер и обязательны для всех детей, не имеющих противопоказаний. Также можно провести это исследование и платно, однако существенной разницы между частными и государственными учреждениями нет.

источник

Профилактике и своевременной диагностике такого грозного заболевания, как туберкулёз, недаром уделяется особое внимание. Проба Манту – это один из инструментов выявления туберкулёзных микобактерий в организме. Это – простой и дешёвый метод, позволяющий диагностировать болезнь по возрастным категориям. По реакции Манту у взрослого, соответствии показателям нормы и величине отклонений от них судят о возможном инфицировании человека.

Проба Манту проводится у взрослых в редких случаях, поскольку аллергии у них случаются довольно часто. При этом даже при отсутствии активного туберкулёзного процесса может получиться положительный результат. Факторов, которые могут повлиять на показатели исследования Манту на туберкулез, – множество. Причинами несоответствия могут быть:

инфекционное заболевание (не туберкулёз). После болезни организм восприимчив к патогенным раздражителям, и он может остро прореагировать на укол туберкулина;
склонность к аллергии;
наличие у взрослого человека хронических болезней;
непереносимость компонентов препарата;
заражение нетуберкулёзными бактериями;
преклонный возраст человека;
месячные у женщин;
кожные заболевания пациента;
несоблюдение технологии введения или низкое качество препарата;
плохая экология.

Проба для взрослых проводится лицам, занятым на работах, связанных с пищевой промышленностью. Проверяются также граждане, работающие с большими группами людей, особенно детей, в местах, где существует большая вероятность заражения и распространения инфекции.

Для пробы Манту используется туберкулин в растворе 0,1 мг, который вводится подкожно ниже сгиба локтя. Наибольшее распространение среди разновидностей препарата получил PPD (Purified Protein Derivative), или ППД. Это – очищенный, совершенно безвредный туберкулин – фильтрат культуральной жидкости туберкулёзных микобактерий.

Показатели оценивают через 72 часа. За это время происходит развитие аллергического отклика на препарат. Реакция на Манту проявляется следующими признаками:

возникает зуд;
место укола краснеет;
кожа вокруг инъекционного отверстия уплотняется.

Срок оценки показателей выбран не случайно, именно это время требуется для достижения пика запущенной реакции гиперчувствительного типа на препарат. Именно в этот период можно с точностью определить размер папулы и сравнить его с нормативными показателями.

На точность оценки влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Человек не должен пугаться, увидев у себя на руке покраснение. Зная, что была сделана прививка Манту, он должен представлять, какая на неё должна быть реакция. А самое главное, место пробы нельзя чесать, пытаться заклеить пластырем и обрабатывать антисептиками, а также греть. Всё это может вызвать искусственное увеличение размеров папулы и привести к искажённому результату.

Помимо измерения параметров уплотнения врачи проводят сравнительный анализ его настоящих размеров с показателями предыдущих проб. Допускаются отклонения до 6 мм.

Если пациент не контактировал с микобактериями, его иммунитет не опознает введённые гаптены – неполные антигены, не способные привести к инфицированию или стимулировать развитие иммунитета, но вызывающие специфическую активность макрофагов. В итоге, не запустится вовлечение Т-лимфоцитов в процесс разрушения чужеродных агентов, и не возникнет характерное покраснение.

Абсолютное отсутствие реакции – это большая редкость, поскольку почти все люди являются носителями бактерий или делают прививки от туберкулёза БЦЖ. Так что образование папулы и лёгкое покраснение считаются нормальной реакцией. Оценка выполняется по размеру уплотнения, который и отражает наличие или отсутствие болезни.

Для реакции Манту принята следующая норма показателей у взрослого человека:

размер уплотнения до 1 мм – отрицательный результат;
размер уплотнения 1-4 мм – сомнительный результат;
размер папулы 4-17 мм – положительный результат;
папула более 21 мм в диаметре или образование раны на месте укола говорят о возможной активной форме инфекции.

Сомнительный и отрицательный результаты реакции Манту у взрослых свидетельствуют о том, что защитные силы организма не опознали туберкулинопротеины, характерные для микобактерий туберкулёза. Это говорит о том, что человек никогда не контактировал с больными и не проходил вакцинацию. Если ранее была сделана БЦЖ, а результат получен отрицательный, то это признак того, что иммунизация оказалась неэффективной, и нужна повторная прививка.

У пациентов, переболевших туберкулёзом, введенная проба может дать ложноотрицательный результат. Скорее всего, их организм адаптировался к присутствию болезнетворных микроорганизмов и перестал резко реагировать на туберкулин. Такие же реакции могут наблюдаться при введении некачественного препарата и дефиците витамина Е.

Пробу Манту делают взрослому при подозрении на активную форму заболевания туберкулезом, или если он контактировал с таким больным, а также пациентам, которым надо делать повторную прививку БЦЖ. Положительный результат сообщает о наличии в организме палочки Коха, но не говорит о заражении. Сразу делать выводы об активной форме заболевания после положительного результата Манту никто не будет. Для постановки окончательного диагноза врачи рассматривают дополнительные признаки.

Сопоставление размеров папулы с результатами прошлых проб (при существенной разнице говорят о «вираже» туберкулиновой пробы).
Размер Манту у взрослых с подозрением на туберкулёз – более 12 мм на протяжении нескольких лет.
Появление инфильтрата и ранки в месте инъекции.

Если у врача есть серьёзные основания считать пациента заражённым, он направляет его на дополнительные исследования: флюорографию, анализ крови, мокроты. Если подозрение подтвердится, больному предстоит лечение туберкулеза.

Даже зная, какой должна быть Манту в норме, пациенты волнуются. В любом случае, не надо паниковать и делать самостоятельно далеко идущие выводы. Если место укола покраснело, надо знать, что гиперемия – это норма у взрослых на второй день после пробы. На третий день картина может стать ещё ярче, однако врач будет, в первую очередь, оценивать уплотнение, а не красноту.

Обычно Манту у взрослых проходит без осложнений, в отличие от уколов вакцины. Но иногда инъекция туберкулина способна вызвать обострение имеющихся болезней, а это почти всегда ведёт к искажению полученных данных.

Некоторые состояния относят к противопоказаниям к проведению Манту. Пробу не выполняют, а заменяют её флюорографией или альтернативными исследованиями на базе анализа крови. Противопоказания, которые ведут к недостоверным результатам:

период восстановления после операции;
болезни кожи, которые вызывают покраснение покровов и появление уплотнений. Трудно дифференцировать результат пробы;
аллергия на компоненты состава;
туберкулин опасен для больных бронхиальной астмой. Он – аллерген, вызывает кашель, одышку, вплоть до удушения;
ревматизм, эпилепсия. Эти симптомы обостряются от действия туберкулина;
больным, которым пришлось проводить химиотерапию, не делают пробу, поскольку организм пациента очень ослаблен, и результаты хорошими не будут.

Важную роль играют вредные привычки. Курильщикам и употребляющим спиртное надо учесть, что попадающие в организм вещества приводят к повышению чувствительности иммунитета, и размер папулы может оказаться за пределами нормы. Наркоманы – это люди, у которых почти все системы работают неправильно, и вероятность острой реакции на инъекцию очень высока.

По данным ВОЗ, процент смертности от туберкулёза всё ещё остаётся высоким. Из 10 миллионов заразившихся в 2017 году умерло 1,6 миллиона человек. Своевременное обнаружение инфицирования – очень важно. Поэтому в детском, подростковом и юношеском возрасте детям делают туберкулиновые пробы. Как быть при выявлении отклонений, ведь инфекция очень опасна и не может оставаться без контроля?

После наступления совершеннолетия главным способом проверки становится флюорография, которую все обязательно проходят один раз в два года (некоторые категории граждан – раз в год). Без этого снимка могут даже отказать в трудоустройстве.

Если человек жалуется на недомогание, наблюдается специфическая туберкулёзная симптоматика, имеются противопоказания к Манту, а флюорографический снимок не показал изменений в лёгких, он может прибегнуть к развёрнутому рентгенографическому обследованию в разных проекциях. КТ тоже с точностью покажет признаки и степень патологических изменений.

Люди с противопоказаниями к реакции Манту могут сдать такие анализы.

Общие клинические анализы крови и мочи. Это – стандартная диагностика различных патологий. Если заболевание есть, анализ крови отразит увеличенную концентрацию лейкоцитов и высокую СОЭ. В образце мочи будут найдены признаки амилоидоза, поскольку почки поражены микобактериями.
Возбудителя болезни ищут в появляющейся при кашле мокроте, которую собирают в стерильную банку и отправляют в лабораторию. Специальными методами исследования мокроты путём окрашивания добиваются того, что микобактерии становятся хорошо видны (приобретают красный оттенок), если они есть.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА). Оптимален для уточнения предварительного диагноза, обнаруживает в крови пациента антитела к туберкулёзу, что говорит об инфицированности, но это не значит, что имеется заболевание.

«Вираж» туберкулиновой пробы является важным признаком поражения болезнью. Папула измеряется во время каждой пробы Манту. Эти показатели фиксируются, а потом сравниваются. Если разница между значениями составляет более 6 мм, то говорят о «вираже». Например, если в течение трёх лет подряд размер папулы был 9 мм, а четвертая проба показала 15 мм, то уже можно предполагать активность инфекции с большой вероятностью. При этом учитываются все факторы, которые могли повлиять на такие изменения: аллергию на туберкулин, перенесённые инфекционные болезни, недавнюю вакцинацию. Далее должно последовать комплексное обследование для постановки или исключения диагноза «туберкулёз».

источник

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

кожные заболевания,
инфекционные заболевания в период обострения,
соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
выраженная — папула от 15 до 16 мм,
гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

источник