Туберкулез Туберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.
Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.
С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.
Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине. Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:
- Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
- Образование полостей распада в инфильтратах
- Образование каверн
- Наличие очаговых изменений
- Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).
Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли
Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких
Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).
Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких
Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).
Остаточные явления туберкулеза
Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)
Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики. Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих).
При очаговом туберкулезе на рентгенограмме определяются группы очаговых теней (размером от 10 до 12 мм) в пределах 1-2 сегментов (рисунок 5). Течение очаговой формы, как правило, малосимптомно или бессимптомно. Часто изменения локализуются в сегментах S 1, 2, 6. Очаговый туберкулез характеризуется ограниченным процессом, который распространяется от верхушки легкого не ниже уровня переднего отрезка II ребра (если распространение процесса происходит на большей площади, этот туберкулез расценивают как диссеминированный).
Рисунок 5. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент той же рентгенограммы. В проекции 1-го межреберья тени, «плотные» очаговые тени, небольшой тяж
«Свежие» очаги имеют более крупные размеры с нечеткими контурами и небольшой интенсивностью тени (т.н. «мягкие» очаги). В этих очагах могут появляться небольшие полости распада. При благоприятном течении заболевания очаги либо полностью рассасываются, либо уменьшаются в размерах, при этом интенсивность их тени повышается («уплотняется»), а контуры становятся более четкими. В результате образуются «плотные» (высокоинтенсивные) очаги с четкими контурами, которые обозначают как фиброзные, а при отсутствии симптомов активности туберкулеза их расценивают как остаточные изменения (в этих очагах могут определяться кальцинаты).
В случае длительного течения очагового туберкулеза вокруг очагов визуализируются небольшие фиброзные тяжи, деформация и усиление рисунка за счет пневмосклероза, на верхушках определяются плевральные наслоения в виде «шапочек». Для определения степени активности очагового туберкулеза важно оценивать результаты рентгенологических исследований в динамике. Рентгенологические признаки при обострении процесса характеризуются изменением контуров очагов – они становятся нечеткими, — образованием новых «мягких» очаговых теней, появлением полостей распада, слиянием очагов между собой. Иногда трудно обнаружить очаги на рентгенограмме из-за их небольшого размера и низкой интенсивности, а также из-за наслоения костных структур грудной клетки. Отметим, что РКТ обладает лучшей разрешающей способностью; кроме этого, РКТ позволяет более достоверно оценить динамику изменений. Нужно учитывать, что невозможно определить активность процесса только по рентгенограммам, поэтому, в случае обнаружения очаговых изменений впервые, пациент нуждается в проведении комплексной диагностики с целью исключения активной формы туберкулеза.
Инфильтративный туберкулез, как правило, возникает вследствие прогрессирования очагового туберкулеза, и характеризуется наличием в легких инфильтратов со склонностью к распаду. Клиническая картина зависит от размера инфильтратов, их распада, а также реактивности организма. Как правило больные жалуются на повышение температуры тела, чрезмерное потоотделение, кашель, снижение массы тела, кровохарканье. Возможно и малосимптомное течение (проявляется повышенной утомляемостью и снижением работоспособности). Для инфильтративного туберкулеза характерно поражение сегментов S 1, 2, 6. Туберкулезные инфильтраты могут быть ограниченные и распространенные.
Ограниченные инфильтраты в размерах не превышают несколько сантиметров, имеют неправильную форму (округлая или овальная), нечеткие контуры. К ограниченным инфильтратам относятся: бронхолобулярный инфильтрат и округлый инфильтрат.
Бронхолобулярный инфильтрат при РКТ определяется как несколько сливающихся между собой очагов, объединенных общей зоной инфильтрации. Во многих случаях у туберкулезного инфильтрата округлая форма и более четкие контуры, чем у неспецифического. Если размер такого инфильтрата до 5 см, его называют округлый туберкулезный инфильтрат (в прошлом округлый инфильтрат с типичной локализацией в подключичной области называли «инфильтрат Ассмана-Редекера»; рисунок 6).
Округлый туберкулезный инфильтрат
Рисунок 6. Округлый туберкулезный инфильтрат (Ассмана-Редекера) в верхней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент этой же рентгенограммы. В подключичной области справа инфильтрат неправильно округлой формы с достаточно хорошо ограниченными контурами и высокой интенсивностью тени
В случае формирования распада в ограниченном инфильтрате, иногда определяется «дорожка» от инфильтрата по направлению к корню легкого, которая обусловлена воспалительными изменениями вокруг дренирующего бронха.
Распространенные инфильтраты возникают в нескольких сегментах. К этим инфильтратам относятся облаковидный инфильтрат (с неоднородной очаговой структурой) и туберкулезный перисциссурит (имеет интенсивную однородную инфильтрацию по ходу утолщенной междолевой плевры). Типичная рентгенологическая картина перисциссурита с вовлечением горизонтальной междолевой плевры справа возникает в случае поражения верхней доли правого легкого (в прошлом фтизиатры называли это «треугольник Сержана»). Туберкулезный лобит характеризуется распространением процесса на целую долю легкого.
Туберкулезные инфильтраты неоднордны из-за полостей распада (на рентгенограмме визуализируются участками просветления) и наличия очаговых теней (рисунок 7). Неоднородность теней также обусловлена участками казеозного некроза, при которых затемнения имеют более высокую интенсивность. В отдаленных участках пораженного или противоположного легкого могут визуализироваться очаги отсева.
Инфильтративный туберкулез.Экссудативный плеврит
Рисунок 7. Инфильтративный туберкулез правого легкого. Экссудативный плеврит слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхних отделах правого легкого определяется неоднородная инфильтрация по типу облаковидного инфильтрата, очаговые тени; в плевральной полости слева определяется большое количество содержимого (тень средостения смещена вправо). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А: неоднородная инфильтрация из-за очаговых теней (см стрелки) и участки просветления (см указатель), похожие на деструкцию (данные РКТ демонстрируют инфильтрацию с участками распада и множественные очаги). В – рентгенограмма в боковой проекции: определяются очаговые тени S 1, 2 (см стрелки); в нижнем отделе легочного поля отмечается снижение прозрачности, обусловленной содержимым в плевральной полости слева (см указатели)
Положительная динамика инфильтративного туберкулеза характеризуется формированием «плотных» фиброзных очагов и других фиброзных изменений; в некоторых случаях происходит полное рассасывание. Менее благоприятное течение приводит к формированию туберкуломы. При неблагоприятном течении инфильтративного туберкулеза патологический процесс переходит в кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию.
Казеозная пневмония – остро прогрессирующая деструктивная форма туберкулеза с тяжелым течением, которая характеризуется обширным казеозным некрозом с быстрым распространением площади поражения и формированием полостей распада. Симптоматика похожа на тяжелую пневмонию: повышение температуры тела, одышка, кашель, кровохарканье; эти симптомы затрудняют своевременную постановку диагноза. Казеозная пневмония бывает лобарная и лобулярная. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме проявляется в виде инфильтрации целой доли, нескольких долей или всего легкого. При казеозной пневмонии определяется инфильтрация высокой интенсивности, обычно уменьшается объем пораженной доли легкого. При уменьшении объема пораженного участка отмечается смещение междолевых щелей в соответствующую сторону, смещением средостения в сторону поражения, высоким расположением диафрагмы. Процесс развития казеозной пневмонии сопровождается образованием множественных полостей на фоне инфильтрации; контуры этих полостей сначала неровные, бухтообразные за счет неотторгнувшихся казеозных масс; позднее формируются типичные каверны. В пораженном и противоположном легком определяются очаги отсева (рисунок 8).
Лобарная казеозная пневмония
Рисунок 8. Лобарная казеозная пневмония правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В верхней доле справа отмечается инфильтрация и крупные полости распада. Справа в средней и нижней доле определяются множественные очаги, сливающиеся между собой в средней доле
Исход лобарной казеозной пневмонии часто сопровождается формированием фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Лобулярная казеозная пневмония часто возникает при неблагоприятном течении диссеминированного туберкулеза и характеризуется образованием множественных крупных очагов и фокусов, размером до 15 мм, неправильной формы, с нечеткими контурами и высокой интенсивности, которые сливаются в более крупные инфильтраты с образованием множественных полостей распада.
Отметим, что при всех разновидностях инфильтративного туберкулеза рекомендуется РКТ, которое, в сравнении с традиционной рентгенографией, дает более высокую разрешающую способность в обнаружении полостей распада и очаговых изменений.
При диссеминированном туберкулезе в легких образуются множественные очаговые тени. Гематогенная диссеминация характеризуется относительно симметричным расположением очагов в обоих легких. При этом очаг могут объединяться в более крупные инфильтраты, также возможно образование полостей распада. Клинически диссеминированный туберкулез проявляется повышением температуры тела, одышкой, кашлем, кровохарканьем.
Милиарный туберкулез – особая разновидность гематогенного диссеминированного туберкулеза, острый патологический процесс, для которого характерна множественная мелкоочаговая диссеминация в легких и других внутренних органах. При этом у больного повышается температура тела, появляется одышка, в случае поражения центральной нервной системы – неврологическая симптоматика. Рентгенологическая картина легких характеризуется множественными очагами, размером 2-3 мм, малой интенсивности, плотно расположенными по всем легочным полям, на фоне которых плохо дифференцируется («нивелируется») легочный рисунок, слияние очагов и образование каверн не отмечается (рисунок 9, 10). На начальном этапе заболевания рентгенологическая картина похожа на диффузное снижение прозрачности легочных полей; четко определить очаги можно только на 11-15-й день (для определения мелких очагов рекомендовано применять РКТ, обладающее более лучшей разрешающей способностью).
Милиарный туберкулез легких
Рисунок 9. Милиарный туберкулез легких. По всем легочным полям определяются множественные плотно расположенные мелкоочаговые тени
Милиарный туберкулез легких
Рисунок 10. Милиарный туберкулез легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля правого легкого). В обеих легких множественные малоинтенсивные мелкоочаговые тени, которые создают впечатление распространенного снижения прозрачности легочных полей, но при более детальном изучении снимка отмечаются отдельные очаги. Плохо определяются мелкие сосуды
Подострый диссеминированный туберкулез на рентгенограмме проявляется в виде двусторонних однотипных очагов размером от 5 до 10 мм, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами. Очаги могут сливаться и образовывать более крупные инфильтраты (рисунок 11). Большее количество очагов отмечается в верхних и средних отделах легких.
Подострый диссеминированный туберкулез
Рисунок 11. Подострый диссеминированный туберкулез. В обеих легких определяются множественные очаги. В верхних отделах легких отмечаются более крупные очаги, которые сливаются в инфильтраты
При подостром диссеминированном туберкулезе для инфильтратов характерен распад с образованием полостей и тонкостенных каверн (рисунок 12). Из-за относительно симметричного расположения в легких образованные каверны называют «штампованными». Неблагоприятное течение может спровоцировать переход в казеозную пневмонию.
Подострый диссеминированный туберкулез
Рисунок 12. Подострый диссеминированный туберкулез. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля левого легкого). В обеих легких в верхних и средних отделах легочных полей отмечаются множественные очаговые и более крупные инфильтративные тени. В верхней доле левого легкого визуализируется тонкостенная каверна (см стрелка).
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, с периодами ремиссий и обострений, полиморфизмом изменений (в легких одновременно определяются разные по размерам и плотности очаги: более «старые» очаги – плотные, высокоинтенсивные с четкими контурами, иногда с кальцинатами; «свежие» очаги – менее интенсивные с нечеткими контурами). Плотные, более крупные очаги расположены в верхних отделах легких; менее плотные, небольшие очаги – в нижних отделах легких. В верхних отделах легких отмечается большая концентрация очагов. Вероятность к слиянию очагов и формированию распада низкая.
При хроническом диссеминированном туберкулезе происходят фиброзные изменения в легких с уменьшением объема верхних отделов, в результате чего определяется характерная рентгенологическая картина – корни легких «подтянуты» вверх. При этом в верхних отделах легких отмечается деформация и усиление легочного рисунка и ретикулярные тени (из-за развития пневмосклероза), а в нижних долях развивается эмфизема, легочный рисунок объединяется (рисунок 13). Прогрессирование хронического диссеминированного туберкулеза характеризуется увеличением размеров очагов, их сливанием между собой, образованием более крупных инфильтратов и тонкостенных «штампованных» каверн в верхних долях.
Хронический диссеминированный туберкулез легких
Рисунок 13. Хронический диссеминированный туберкулез легких. В верхних и средних отделах легочных полей «плотные» (высокоинтенсивные) очаги, фиброзные тяжи, деформация рисунка с образованием ретикулярных теней. В верхней доле правого легкого определяется тонкостенная полость (стрелка). Смещение корней легких вверх свидетельствует об уменьшении объема верхних долей. В нижних долях легких сосуды имеют в основном вертикальный ход, тем самым образуя вместе с корнями характерную картину «ветвей плакучей ивы»
Неблагоприятное течение хронического диссеминированного туберкулеза может провоцировать образование фиброзно-кавернозной формы. При всех формах диссеминированного туберкулеза тяжелым осложнением является лобулярная казеозная пневмония. Благоприятный исход подострого и диссеминированного туберкулеза характеризуется остаточными явлениями в виде множественных очаговых теней высокой интенсивности.
Лимфогенная туберкулезная диссеминация легких на рентгенограмме, как правило, ассиметрична при распространении в обеих легких, либо поражает одно легкое; определяется усилением и деформацией легочного рисунка с образованием ретикулярных теней, на фоне которых просматривается небольшое количество мелкоочаговых теней. Также могут обнаруживаться признаки медиастинальной и бронхопульпональной лимфоаденопатии.
Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ) – хроническая форма туберкулеза, при которой в легких образуется одна или несколько тонкостенных полостей – фиброзных каверн и фиброзных изменений в окружающей каверны легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиваться вследствие казеозной пневмонии, инфильтративного туберкулеза, хронического и подострого диссеминированного, а также кавернозного туберкулеза. Для ФКТ характерно волнообразное течение (с периодами ремиссий и обострений), у больного отмечается снижение массы тела, повышенное потоотделение, высокая температура тела, одышка, кашель и кровохарканье. При фиброзно-кавернозном туберкулезе могут возникать такие осложнения, как сердечная недостаточность и легочное кровотечение.
Каверны (CV) при ФКТ могут быть разных размеров (от нескольких сантиметров до целой доли легкого), толщина стенок в среднем 5-6 мм, форма полости неправильная или округлая, наиболее характерная локализация в S 1, 2, 6 (рисунок 14).
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Рисунок 14. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В правом и левом легком крупные полости с типичной локализацией, на снимках также определяются множественные двусторонние очаги
Каверны имеют четкий контур внутренней стенки и менее четкий – наружный. В полости каверны может определяться секвестра, иногда – горизонтальный уровень содержимого. CV расположены на фоне участков плевральных наслоений, кальцинатов, фиброза, полиморфных очагов («старых» и «свежих»). Выраженные фиброзные изменения характеризуются уменьшением объемов пораженных отделов легкого, при этом средостение смещается в сторону поражения, а корень «поднимается» вверх (рисунок 3). При ФКТ часто визуализируются очаги бронхогенного обсеменения в пораженном и в противоположном легком (рисунок 15).
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Рисунок 15. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого: в верхней доле справа толстостенная полость (см указатель), очаговые тени и фиброзные изменения. Правый корень смещен вверх (в результате уменьшения объема верхней доли). В левом легком визуализируются единичные очаги (см стрелки)
Если каверна локализована в верхней доле правого легкого, очаги обсеменения часто локализуются в S 3, 6 правого легкого и в S 4, 5 левого легкого; если в верхней доле левого легкого – в S 3, 6, 4, 5 левого легкого. Положительная динамика характеризуется уменьшением толщины стенок каверн и рассасыванием очагово-инфильтративных изменений. Каверны и очаги отсева лучше визуализируются при проведении РКТ.
Кавернозный туберкулез встречается не так часто. Патология развивается из инфильтративного туберкулеза или туберкуломы. Как правило обнаруживается одна каверна с тонкими стенками (2-3 мм), в окружающих тканях не отмечаются значительные фиброзные изменения – это главное отличие кавернозного туберкулеза от фиброзно-кавернозного. Поскольку выраженная инфильтрация вокруг каверны отсутствует, можно разграничить кавернозный туберкулез и инфильтративный туберкулез с распадом. В случае обострения наружные контуры каверны становятся нечеткими из-за незначительно выраженной перифокальной инфильтрации, в полости каверны иногда может обнаруживаться содержимое, а в окружающих тканях определяются немногочисленные очаговые тени. Благоприятное течение характеризуется уменьшением каверны с последующим формированием рубца, или формированием санированной каверны (тонкостенной кистоподобной полости). Прогрессирование кавернозного туберкулеза может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Цирротический туберкулез (ЦТ) – массивное разрастание соединительной ткани и преобладание фиброза легочной ткани, при этом сохраняются клинические проявления активного туберкулезного процесса. ЦТ формируется в исходе диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-каверзного туберкулеза, а также туберкулезного плеврита. Рентгенологическая картина характеризуется однородным, высокоинтенсивным снижением прозрачности пораженного участка легкого с четкими контурами. На фоне этой картины могут визуализироваться плотные очаги, просветления неправильной щелевидной формы (остаточные каверны), кальцинаты. Отмечаются признаки уменьшения в объеме пораженного участка легкого: смещение средостения в сторону поражения, подъем корня).
Посттуберкулезный цирроз легких (рисунок 16), в отличие от цирротического туберкулеза, характеризуется отсутствием клинических признаков активного туберкулеза.
Рисунок 16. Посттуберкулезный цирроз верхней доли правого легкого: отмечается значительное уменьшение объема верхней доли справа (выраженное смещение корня вверх); в верхней доле правого легкого отмечается снижение прозрачности из-за фиброза, также определяются множественные кальцинаты и фиброзные тяжи; в прикорневой зоне видны склерозированные стенки бронхов (кольцевидные тени; см стрелка). В верхней доле левого легкого определяются кальцинаты
Туберкулома – инкапсулированный участок казеозного некроза, размером более 1 сантиметра (размер дает возможность отличить туберкулому от очагового туберкулеза). При туберкулеме клиническое течение малосимптомное. Туберкуломы формируются из туберкулезного инфильтрата или из очагового туберкулеза при образовании общей капсулы из нескольких очагов, которые располагаются близко друг к другу (конгломератная туберкулома). Также они могут образовываться при заполнении казеозными массами тонкостенной каверны. Типичным расположением туберкуломы считаются сегменты S 1, 2, 6. Размеры туберкулом, как правило, составляют 2-4 см (редко 4-5 см), овальная или округлая форма, контуры в основном ровные и четкие. Туберкулома может иметь неоднородную структуру из-за обызвествления и/или участков распада. В легочной ткани, окружающей туберкулому, определяются очаговые и фиброзные изменения (рисунок 17). Конгломератные туберкуломы формируются при объединении нескольких очагов казеоза, в этом случае у туберкуломы неправильная форма с неровными, полициклическими контурами. Отметим, что в легких могут обнаруживаться несколько туберкулом.
Рисунок 17. Туберкулома в S 6 нижней доли правого легкого: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – ренгенограмма в правой боковой проекции; В – увеличенный фрагмент рентгенограммы А. Туберкулома (см стрелка) в виде образования овальной формы с ровными и четкими контурами расположена на измененном легочном фоне (фиброзные изменения, очаги). В нижней доле правого легкого определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого и инфильтрацией окружающей легочной ткани (см указатель), обусловленная, вероятнее всего, неспецифическим процессом (абсцесс). На увеличенном фрагменте (В) определяются кальцинаты, а в окружающей легочной ткани видны «плотные» очаги, кальцинаты, усиление и деформация рисунка, обусловленные фиброзными изменениями
В течении многих лет туберкуломы могут оставаться в фазе стабильного (стационарного) состояния.
Фаза прогрессирования – нечеткие контуры туберкуломы из-за образования перифокальной инфильтрации. При этом размер туберкуломы может постепенно увеличиваться, также возможно образование полости распада. Полость, как правило, имеет овальную или округлую форму, реже – серповидную или щелевидную, с ровным внутренним контуром. Типичное место расположение полости – нижне-медиальные отделы туберкуломы (у устья дренирующего бронха). Полость распада в крупных туберкуломах (более 3 см) может располагаться в центральной части, иногда могут обнаруживаться множественные полости; для этих полостей нехарактерны уровни жидкости. Во время распада может визуализироваться «дорожка» от туберкуломы к корню – это обусловлено воспалением вокруг дренирующего бронха. В фазе прогрессирования в окружающей легочной ткани образуются новые очаги.
Фаза регрессирования характеризуется уменьшением размеров туберкуломы. Редко туберкулома может фрагментироваться на отдельные очаги с последующим их уплотнением. При полном опорожнении туберкуломы формируется тонкостенная полость, которая со временем может зарубцеваться. Все туберкуломы требуют дифференциации с доброкачественными опухолями легких и периферическим раком легкого. При дифференциальной диагностике важную роль играет проведение РКТ.
Туберкулезный плеврит – самостоятельная клиническая форма туберкулеза или осложнение другой формы (рисунок 7, 18).
Двусторонний экссудативный плеврит
Рисунок 18. Двусторонний экссудативный плеврит при диссеминированном туберкулезе легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. С обеих сторон в плевральных полостях определяется значительное количество содержимого. В легких отмечаются множественные мелкие очаги (расположенные преимущественно в верхних отделах легких и справа)
В некоторых случаях, особенно в детском и подростковом возрасте, туберкулезный плеврит выступает единственным проявлением туберкулезной инфекции (в случае отсутствия других специфических изменений в легких). На рентгенограмме экссудативный плеврит имеет картину гидроторакса.
В зависимости от патогенетических особенностей туберкулезный плеврит делят на следующие виды:
— Аллергический плеврит – возникает в результате параспецифической реакции; в экссудате микобактерии туберкулеза не обнаруживаются; течение острое, с накоплением в плевральной полости большого количества содержимого; сроки разрешения – 3-4 недели.
— Перифокальный плеврит – развивается в случае перехода воспалительного процесса из субплеврально расположенного очага или инфильтрата в легких. Характеризуется длительным течением; в плевральной полости может определяться разное количество содержимого.
— Туберкулез плевры – развивается через гематогенный путь распространения инфекции с образованием на плевре множественных казеозных очагов или в случае прорыва каверны в плевральную полость, а также при распаде субплевральных казеозных масс. Если происходит прорыв каверны, в плевральную полость попадают воздух и казеозные массы; на рентгенограмме образуется картина гидропневмоторокса. Туберкулез плевры может быть осложнен эмпиемой плевры. После туберкулезной эмпиемы остаются массивные плевральные наслоения, кальциноз плевры и фиброзные изменения в легких.
Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов относят к первичному туберкулезу. Патология чаще обнаруживается в детском, подростковом возрасте, а также у молодых людей. Также может обнаруживаться во взрослом возрасте в виде вторичного туберкулеза. Увеличение медиастинальных лимфатических узлов (трахеобронхиальных, паратрахеальных) на рентгенограмме визуализируется расширением тени средостения с неровным контуром. Увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов (лимфоузлов корней легких) обуславливает расширение корня и потерю его структурности; при этом наружный контур корня становится нечетким, полициклическим и неровным. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов (особенно «малые» формы) гораздо лучше определяются при РКТ. Из пораженного лимфатического узла казеозные массы иногда могут прорываться в бронх – это может быть причиной обсеменения легкого с развитием казеозной пневмонии или нарушению бронхиальной проводимости с ателектазом.
Сегодня при туберкулезе рентгенологическая картина очень изменчивая, особенно ВИЧ-инфицированных пациентов. При иммунодефицитном состоянии нарушается процесс образования туберкулезной гранулемы и развития соединительной ткани, в результате патологический процесс не может полностью ограничиваться, поэтому у таких больных часто развиваются диссеминированные формы туберкулеза легких. У ВИЧ-инфицированных больных часто обнаруживается увеличение внутригрудных лимфоузлов и нижнедолевая локализация процесса, иногда встречаются деструктивные изменения. Кроме этого, у ВИЧ-инфицированных могут выявляться нехарактерные для туберкулеза рентгенологические проявления, например, тонкостенные полости и интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла».
Важно отметить, что кроме микобактерий туберкулеза, легкие могут поражать так называемые нетуберкулезные микобактерии – группа микроорганизмов, которые обозначают как MAC (Mycobacterium avium complex), — и другие виды нетуберкулезных микобактерий. Патологии легких, которые вызывает эта инфекция, называют микобактериоз. Микобактериоз, в отличие от туберкулеза, не передается от человека к человеку. Развитию микобактериоза способствуют сахарный диабет, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхоэктазы, алкоголизм, иммунодефицитные состояния (в том числе и ВИЧ). При микобактериозе происходят патологические изменения в легких, рентгенологическая картина которых напоминает вторичный туберкулез – определяются инфильтраты с полостями распада, очаговые тени, каверны, фиброзные изменения в верхних отделах легких. Такие изменения невозможно дифференцировать с туберкулезными на основе только лучевых методов диагностики. Еще одним характерным признаком микобактериоза является поражение средней доли и язычковых сегментов с образованием множественных бронхоэктазов (особенно часто эти изменения возникают у женщин пожилого возраста). Для постановки диагноза необходимо подтверждение микробиологических методов исследования.
Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Туберкулез Легких» .
источник
1. Массивность бактериовыделения.
3. Соблюдение больным гигиенических правил.
4. Наличие в очаге детей, подростков и беременных женщин.
+ 5. Все перечисленное верно.
111Что относится к текущей дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции?
1. Дезинфекционная обработка квартиры больного сотрудниками службы санэпиднадзора.
2. Камерная обработка постельных принадлежностей.
3. Косметический ремонт помещения.
4. Все перечисленное верно.
+ 5. Все перечисленное неверно.
112Какое мероприятие проводится в отношении членов семьи больного туберкулезом — бактериовыделителя?
1. Постановка на учет в диспансер.
2. Обследование для выявления туберкулеза.
3. Вакцинация и ревакцинация туберкулинотрицательных.
+ 5. Все перечисленное верно.
113Что входит в понятие заключительной дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции?
1. Влажная уборка помещения.
2. Обеззараживание мокроты.
+ 3. Камерная обработка мягкого постельного инвентаря.
4. Проветривание помещений.
5. Все перечисленное верно.
115Когда снимают с учета бактериовыделителей больных хроническим деструктивным туберкулезом легких?
+ 1. Через 3 года после исчезновения МБТ при стабилизации процесса. 2. Через 2 года стабилизации процесса при скудном бактериовыделении.
3. Через 1 год после прекращения бактериовыделения.
4. Через 6 месяцев отсутствия МБТ в мокроте методом посева.
5. Сразу после подтверждения отсутствия бактериовыделения методом посева.
116Когда больной туберкулезом может быть снят с учета бактериовыделителей?
1. Непосредственно после отрицательного результата исследования мокроты на МБТ методом прямой бактериоскопии.
2. При отсутствии МБТ методом посева в последнем анализе мокроты.
3. При закрытии полости распада и прекращения бактериовыделения в период очередного обследования.
4. Через 6 месяцев после закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения.
+ 5. Через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада.
117Что необходимо сделать в отношении детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции?
1. Поставить на учет в диспансере.
2. Провести туберкулинодиагностику.
3. Провести химиопрофилактику.
4. Ревакцинировать туберкулинотрицательных.
+ 5. Все перечисленное верно.
118Что необходимо сделать в отношении взрослых, проживающих в очаге туберкулезной инфекции?
1. Поставить на учет в диспансере.
2. Провести лучевое обследование.
3. Провести химиопрофилактику.
4. Провести ревакцинацию туберкулинотрицательным.
+ 5. Все перечисленное верно.
119Что должен сделать фтизиатр перед снятием с диспансерного учета ребенка из контакта?
2. Клиническое обследование.
3. Лабораторное обследование.
4. Рентгенологическое обследование.
+ 5. Все перечисленное верно.
121Когда может быть допущен к работе больной туберкулезом, по роду своей профессии постоянно соприкасающийся с большими группами населения.
1. Через 1 месяц после прекращения бактериовыделения.
2. Через 3 месяца после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада.
3. По окончании основного курса химиотерапии.
+ 4. Не ранее 1 — 2 лет после эффективного курса
5. При снятии с учета противотуберкулезного диспансера.
122Что относится к социальной профилактике туберкулеза?
1. Повышение материального благосостояния.
3. Улучшение жилищно-бытовых условий.
4. Борьба с алкоголизмом и наркоманией.
+ 5. Все перечисленное верно.
128Какой туберкулез называют первичным?
2. Доброкачественно протекающий.
+ 3. Возникший в период первичного инфицирования МБТ.
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
129Какая особенность отличает первичный туберкулез от вторичного?
1. Выраженная интоксикация.
2. Сниженная чувствительность к туберкулину.
+ 3. Поражение лимфатических узлов.
4. Деструкция легочной ткани.
5. Распространение по бронхиальным путям.
130Что повышает риск заболевания туберкулезом?
+ 5. Все перечисленное верно.
131У какого процента людей в результате первичного инфицирования развивается первичный туберкулез?
132С какой целью проводят пробу Коха?
1. Для определения чувствительности к туберкулину.
2. Для отличия поствакцинальной аллергии от инфекционной.
3. Для определения напряженности поствакцинального иммунитета.
+ 4. Для определения активности туберкулезного процесса.
5. Все перечисленное верно.
133Что такое туберкулезная интоксикация как клиническая форма туберкулеза?
1. Функциональные расстройства у больного туберкулезом.
2. Функциональные расстройства при увеличении внутригрудных лимфатических узлов на фоне виража туберкулиновой реакции.
+ 3. Функциональные расстройства на фоне виража туберкулиновой реакции, без видимых локальных изменений в органах дыхания.
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
134 Какая форма туберкулеза легких относится к первичному периоду туберкулезной инфекции?
2. Инфильтративный туберкулез.
4. Все перечисленное верно.
+ 5. Все перечисленное неверно.
135Где чаще локализуется морфологический субстрат туберкулезного воспаления у больных с диагнозом туберкулезной интоксикации?
136При какой форме туберкулеза рентгенологические изменения в органах дыхания отсутсвуют?
+ 1. Туберкулезная интоксикация.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Первичный туберкулезный комплекс.
137При какой форме туберкулеза тень в легком сливается с тенью расширенного средостения?
1. Инфильтративный туберкулез.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
+ 3. Первичный туберкулезный комплекс.
138При какой форме туберкулеза на рентгенограмме расширена тень корня легкого, нарушена его форма и структура?
1. Инфильтративный туберкулез.
+ 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Туберкулезная интоксикация.
4. Диссеминированный туберкулез.
139Перифокальное воспаление каких лимфатических узлов чаще выявляется на прямой рентгенограмме легких?
140Какой метод исследования лучше выявляет увеличение внутригрудных лимфатических узлов?
1. Обзорная рентгенография.
3. Прицельная рентгенография.
+ 4. Компьютерная томография.
141Какова причина формирования больших остаточных изменений после первичного туберкулеза?
+ 4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
142Какое осложнение первичного туберкулеза легких наиболее угрожает жизни?
3. Лимфонодулобронхиальный свищ.
5. Лимфогенная и бронхогенная диссеминация.
143Через какое время от начала первичного туберкулеза обычно диагностируются признаки кальцинации?
144В какой фазе возможна уточненная диагностика туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов при обзорной рентгенографии?
145Какая характеристика периферических лимфатических узлов соответствует длительному течению туберкулезной интоксикации у детей?
2. Увеличенные, мягко-эластической консистенции, безболезненные узлы трех-четырех групп.
3. Увеличенные, мягко-эластической консистенции, безболезненные узлы одной-двух групп.
+ 4. Мелкие, плотной консистенции, безболезненные узлы пяти-семи групп.
5. Все перечисленное верно.
146Когда обычно обнаруживают МБТ в мокроте у больного туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов?
2. При лимфогенной диссеминации.
3. При гематогенной диссеминации.
+ 4. При возникновении лимфонодулобронхиального свища.
5. При катаральном эндобронхите.
147В какой фазе выявляют рентгенологический симптом биполярности при первичном туберкулезном комплексе?
148Через какое время обычно выявляют положительную рентгенологическую динамику при лечении больного первичным туберкулезным комплексом?
149Какую форму первичного туберкулеза трудно отличить от пневмонии?
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
+ 2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулезная интоксикация.
4. Хронически текущий первичный туберкулез.
5. Все перечисленное верно.
150Какое осложнение чаще развивается при первичном туберкулезе?
2. Спонтанный пневмоторакс.
3. Легочно-сердечная недостаточность.
151Что не относится к параспецифическим реакциям при первичном туберкулезе?
2. Фликтенулезный кератоконьюнктивит.
152При какой форме туберкулеза чаще показана бронхоскопия?
+ 1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
4. Цирротический туберкулез.
153Что относится к вариантам туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов?
1. Инфильтративный бронхоаденит.
2. Туморозный бронхоаденит.
3. Малые формы бронхоаденита.
+ 4. Все перечисленное верно..
5. Все перечисленное неверно.
154Кто должен наблюдать ребенка с виражом чувствительности к туберкулину?
155Какую клиническую форму первичного туберкулеза у детей чаще диагностируют?
1. Первичный туберкулезный комплекс.
+ 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Туберкулезная интоксикация.
156Какое осложнение редко бывает у больных первичным туберкулезным комплексом?
2. Нарушение проходимости бронхов.
5. Лимфогематогенная диссеминация.
157Какой метод введения туберкулина не применяется?
158Что не влияет на выраженность туберкулиновой реакции?
2. Массивность туберкулезной инфекции.
3. Чувствительность организма к МБТ.
159Какой вид иммунитета является ведущим в сопротивляемости организма туберкулезу?
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
160Что является показанием к хирургическому лечению больных первичным туберкулезом легких?
1. Крупные инкапсулированные лимфатические узлы.
2. Не закрывающаяся каверна.
3. Осумкованный казеозный фокус в легком.
+ 5. Все перечисленное верно.
161При какой форме туберкулеза клинико-рентгенологически не выявляется увеличение внутригрудных лимфатических узлов?
+ 1. Малая форма бронхоаденита.
2. Инфильтративный бронхоаденит.
3. Первичный туберкулезный комплекс.
4. Диссеминированный туберкулез, осложнивший первичный комплекс.
5. Туморозный бронхоаденит.
162Через какое время от момента инфицирования МБТ возникает положительная реакция на туберкулин?
163Какова тактика фтизиатра по отношению к ребенку с виражом чувствительности к туберкулину?
2. Длительная комбинированная химиотерапия.
+ 4. Превентивная химиотерапия.
5. Десенсибилизирующая терапия.
164Что исключает проба Манту с 2 ТЕ при инфильтрате размером 11 мм?
2. Заболевание туберкулезом.
3. Наличие поствакцинального иммунитета.
+ 4. Гиперсенсибилизацию к туберкулину.
5. Нормергию к туберкулину.
165Кого не относят к группе повышенного риска заболевания туберкулезом?
1. Детей с виражом туберкулиновой реакции.
2. Подростков с виражом туберкулиновой реакции.
3. Взрослых с виражом туберкулиновой реакции.
4. Лиц с гиперергическими реакциями на туберкулин.
+ 5. Лиц с нормергическими реакциями на туберкулин.
166Что не учитывается при дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфекционной туберкулиновой аллергии?
1. Размер инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ.
+ 2. Размер гиперемии при пробе Манту с 2 ТЕ.
3. Наличие отрицательной туберкулиновой реакции в прошлом году.
4. Прививку БЦЖ в предыдущем году.
5. Контакт с больным туберкулезом.
167Что позволяет точнее судить о давности туберкулеза у ребенка?
1. Данные предыдущей флюорографии.
+ 2. Результаты пробы Манту с 2 ТЕ в прошлые годы.
3. Время появления первых симптомов заболевания.
4. Длительность контакта с больным туберкулезом.
5. Результаты исследования мокроты на МБТ.
168Какой тип реакции на градуированную туберкулиновую пробу при следующих результатах: контроль — отрицательный, 1 % — 10 мм, 5 % — 10 мм, 25 % — 5 мм, 100 % — отрицательный?
169Какой фактор исключает развитие диссеминированного туберкулеза легких?
2. Высокая вирулентность микобактерий.
3. Внелегочная локализация источника диссеминации.
4. Дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов.
170Что может быть источником развития диссеминированного туберкулеза легких?
2. Туберкулезный очаг в почке.
3. Казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы.
+ 5. Все перечисленное верно.
171Какой источник эндогенной туберкулезной инфекции чаще является причиной бактериемии?
1. Заживший первичный очаг в кости.
+ 3. Казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы.
5. Все перечисленное верно.
172Какой путь распространения МБТ в организме чаще приводит к формированию диссеминированного туберкулеза легких?
173Что необходимо для возникновения диссеминированного туберкулеза?
2. Нарушение иммунологической реактивности.
3. Сенсибилизация сосудов легких.
4. Нейрососудистая дистония.
+ 5. Все перечисленное верно.
174Какая патоморфологическая особенность диссеминированного туберкулеза отличает его от других форм туберкулеза легких?
1. Верхнедолевая локализация.
2. Преобладание казеозно-некротической тканевой реакции.
+ 3. Интерстициальное расположение очагов.
4. Массивная инфильтрация легочной ткани.
5. Раннее формирование пневмосклероза.
175Что отличает диссеминированный туберкулез от вторичных форм туберкулеза легких?
2. Гиперергическая чувствительность к туберкулину.
3. Очаговый характер поражений.
4. Субплевральная локализация очагов.
+ 5. Частое наличие внелегочных очагов.
176Какая внелегочная локализация при диссеминированном туберкулезе встречается наиболее часто?
1. Верхние дыхательные пути.
+ 4. Мочевыделительная система.
177Что отличает диссеминированный туберкулез от вторичных форм туберкулеза легких?
1. Очаговый характер поражения.
2. Верхнедолевая локализация.
3. Кортико-плевральное расположение очагов.
+ 4. Склонность к генерализации процесса.
178Какой форме диссеминированного туберкулеза рентгенологически соответствует двустороннее тотальное симметричное мономорфное мелкоочаговое поражение легких?
3. Гематогенный хронический.
179Какой форме диссеминированного туберкулеза рентгенологически соответствует двустороннее распространенное полиморфное очаговое поражение верхне-средних отделов легких?
+ 3. Гематогенный хронический.
180Какой форме диссеминированного туберкулеза рентгенологически соответствует двустороннее распространенное мономорфное средне- и крупноочаговое поражение верхних отделов легких?
3. Гематогенный хронический.
181Какая жалоба более постоянна при диссеминированном туберкулезе легких?
5. Все перечисленное верно.
182При какой форме острого диссеминированного туберкулеза легких бывает одышка асфиктического типа?
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
183Какая форма диссеминированного туберкулеза возможна у больного с удовлетворительным общим состоянием и небольшой одышкой?
1. Подострый диссеминированный туберкулез в фазе рубцевания.
2. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.
3. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе уплотнения.
+ 4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
184Какие данные перкуссии и аускультации типичны для милиарного туберкулеза легких?
+ 1. Звук притупленный с коробочным оттенком, небольшое ослабление дыхания.
2. Коробочный звук, дыхание бронхиальное.
3. Звук притупленный, дыхание ослаблено, многочисленные
4. Звук укорочен в межлопаточном пространстве, дыхание жесткое.
5. Звук укорочен в нижних отделах обоих легких, жесткое дыхание,
185Какой клинический симптом типичен для хронического диссеминированного туберкулеза легких?
+ 2. Коробочный перкуторный звук в базальных отделах.
3. Болезненность и уплотнение верхнего края трапециевидных мышц.
5. Бледность кожных покровов.
186У больного туберкулезом почки выявлена патология в легких, характерная для туберкулеза. Какая форма легочного процесса более вероятна?
1. Первичный туберкулезный комплекс.
+ 2. Диссеминированный туберкулез.
3. Инфильтративный туберкулез.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
187У больного с жалобами на боль в горле выявлен туберкулез наружных отделов гортани и легких. Какая форма легочного процесса более вероятна?
1. Первичный туберкулезный комплекс.
+ 2. Диссеминированный туберкулез.
3. Инфильтративный туберкулез.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
188Какой результат исследования мокроты на МБТ типичен для милиарного туберкулеза?
1. Значительное количество МБТ.
2. Умеренное количество МБТ.
5. Все перечисленное верно в зависимости от фазы процесса.
189Какую чувствительность к туберкулину обычно диагностируют у больных милиарным туберкулезом легких?
190Когда появляются рентгенологические признаки при милиарном туберкулезе легких?
191Какой форме туберкулеза рентгенологически соответствуют множественные мелкие однотипные, малой интенсивности очаговые тени на протяжении обоих легочных полей; обеднение легочного рисунка в обоих легких; стертость структуры корней легких?
2. Свежий очаговый туберкулез.
4. Подострый диссеминированный туберкулез.
5. Хронический диссеминированный туберкулез.
192Какой форме туберкулеза рентгенологически соответствуют множественные средние и крупные, малой и средней иттенсивности очаговые тени на протяжении обоих легких;тенденция к слиянию очагов в конгломераты неоднородной структуры?
2. Хронический очаговый туберкулез.
+ 4. Подострый диссеминированный туберкулез.
5. Хронический диссеминированный туберкулез.
193Какой форме туберкулеза рентгенологически соответствуют множественные полиморфные очаговые тени в верхне-средних отделах обоих легких; сетчатый пневмосклероз; апикальные наслоения; дислокация корней вверх; капельное сердце; базальная эмфизема?
1. Цирротический туберкулез.
2. Хронический очаговый туберкулез.
4. Подострый диссеминированный туберкулез.
+ 5. Хронический диссеминированный туберкулез.
194Что не характерно для милиарного туберкулеза?
1. Множественные мелкие с размытыми контурами очаги.
2. Тотальный характер диссеминации.
4. Петрификаты в корнях легких.
5. Ослабление легочного рисунка.
195Какой рентгенологический симптом типичен для милиарного туберкулеза легких?
1. Размер очагов около 2 мм.
3. Стертость легочного рисунка.
4. Смазанность структуры легочных корней.
+ 5. Все перечисленное верно.
196Какой рентгенологический симптом типичен для подострого диссеминированного туберкулеза легких?
+ 1. Очаги размером 4 — 10 мм.
2. Дислокация корней легких.
4. Смазанность структуры легочных корней.
5. Все перечисленное верно.
197Какой рентгенологический симптом типичен для хронического диссеминированного туберкулеза легких?
3. Деформация и подтягивание корней легких вверх.
+ 5. Все перечисленное верно.
198Что редко осложняет течение хронического диссеминированного туберкулеза легких?
+ 1. Спонтанный пневмоторакс.
2. Туберкулез других органов.
3. Легочно-сердечная недостатосность.
199Какой исход типичен при адекватном лечении милиарного туберкулеза легких?
+ 1. Полное рассасывание очагов.
2. Переход в подострую форму.
3. Переход в хроническую форму.
4. Формирование пневмосклероза.
5. Все перечисленное верно.
200Какой исход типичен при лечении хронического диссеминированного туберкулеза легких?
1. Фиброзно-очаговый туберкулез.
3. Пневмосклероз с инкапсулированными очагами.
+ 5. Все перечисленное верно.
201Что не характерно для туберкулезного менингита?
202Какой менингит наиболее вероятен при постепенном начале заболевания?
4. Церебральный эпидемический.
203Какое изменение спинномозговой жидкости характерно для туберкулезного менингита?
1. Нейтрофильный плейоцитоз.
+ 2. Лимфоцитарный плейоцитоз.
3. Клеточно-белковая диссоциация.
204Какой клинический симптом специфичен для менингита туберкулезной этиологии?
1. Острое начало заболевания.
3. Ригидность затылочных мышц.
+ 5. Поражение III, VI, VII, IX, XII пар черепных нервов.
205Что является основным методом выявления очагового туберкулеза у взрослых?
3. Полимеразная цепная реакция.
206Что является фактором патогенеза свежего очагового туберкулеза легких?
1. Экзогенная суперинфекция.
2. Реактивация остаточных посттуберкулезных изменений в легких. 3. Лимфогематогенная диссеминация из внелегочных
4. Реактивация посттуберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.
+ 5. Все перечисленное верно.
207Какова патогенетическая сущность фиброзно-очагового туберкулеза легких?
+ 1. Исход других более распространенных форм туберкулеза.
2. Формирование хронически текущего первичного туберкулеза.
3. Формирование ограниченного диссеминированного туберкулеза.
4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное нeверно.
208Какое исследование показано для определения активности очагового туберкулеза легких?
5. Все перечисленное верно.
209Какой исход наиболее вероятен при лечении больного свежим очаговым туберкулезом легких?
1. Полное рассасывание очагов.
+ 2. Частичное рассасывание и уплотнение очагов.
3. Образование туберкулемы.
210Какую тень при лучевом исследовании принято называть очаговой?
211Какие жалобы типичны для больных очаговым туберкулезом легких в фазе инфильтрации?
+ 1. Слабость, повышенная утомляемость.
2. Одышка при ходьбе и физической нагрузке.
3. Резкое повышение температуры, мышечные боли.
4. Головные боли, головокружения.
5. Все перечисленное верно.
212Каковы данные осмотра грудной клетки больного очаговым туберкулезом легких?
1. Форма не изменена, отставание при дыхании с одной стороны.
2. Форма не изменена, симметрично участвует в акте дыхания.
3. Резкое повышение температуры, мышечные боли.
+ 4. Все перечисленное верно.
5. Все перечисленное неверно.
213Какие данные более характерны для больного очаговым туберкулезом легких?
1. Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, бледен.
2. Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отеки. +
3. Состояние удовлетворительное, кожа обычной влажности и цвета.
4. Состояние удовлетворительное, кожа повышенной влажности,тургор снижен.
5. Состояние средней тяжести, акроцианоз.
214Каковы данные перкуссии легких у больных очаговым туберкулезом?
источник