Респираторы с клапаном для защиты от туберкулеза

Л.С. Федорова

Персонал противотуберкулезных учреждений, как и других ЛПУ, должен быть обеспечен и выполнять все работы в специальной одежде: медицинские халаты, пижамы, шапочки, сменная обувь, а при необходимости – резиновые перчатки, прорезиненный фартук, защитные очки-«консервы», защитный экран, маски или респираторы. Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными и храниться отдельно от личной одежды. В бактериологических лабораториях при переходе из одной зоны в другую производится смена рабочей одежды.

Учитывая, что основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный, наибольшее значение в профилактике инфицирования МВТ из средств индивидуальной защиты имеет применение средств респираторной защиты медицинскими работниками и пациентами. В качестве средств индивидуальной респираторной защиты применяют хирургические маски или различного типа респираторы.

Хирургические маски (маски для лица), тканевые или бумажные, многоразовые или одноразовые, только частично предупреждают выброс микроорганизмов в воздух при разговоре, чихании и т. п. за счет удержания выдыхаемых крупных частиц (более 5 мкм) в местах их выделения (рот, нос). Но эти маски не обеспечивают защиту организма пользователя (медицинского работника, пациента, члена семьи) от вдыхания взвешенных в воздухе инфекционных аэрозолей МВТ. Так как маски плотно не прилегают к лицу и имеют ограниченную фильтрующую способность, они не могут быть рекомендованы для защиты сотрудников фтизиатрической службы от бациллярных аэрозолей. Недопустимо использование таких масок в бактериологических лабораториях.

Вместе с тем эти маски могут быть применены пациентами, выделяющими или подозрительными на выделение МВТ, для уменьшения числа контагиозных аэрозолей, попадающих в воздух помещения. Их рекомендуют одевать таким пациентам при необходимости перемещения из палат в другие помещения. Тканевые хирургические маски после использования подлежат дезинфекции, стирке и могут быть использованы повторно.

Более надежными средствами индивидуальной респираторной защиты являются респираторы, в отличие от хирургических масок имеющие конструкцию, позволяющую плотно облегать рот и нос и отфильтровывать контагиозные аэрозоли, находящиеся во вдыхаемом воздухе (респираторы подлежат тестированию и сертификации).

Респираторы, рекомендованные к применению в противотуберкулезных учреждениях, классифицируются по степени их способности фильтровать вдыхаемые частицы, равные по размеру распыленным в воздухе М. tuberculosis. По этому признаку различают респираторы класса FFP2 и респираторы класса FFP3 (норма EN149 – «Европейский стандарт респираторной защиты», применяемый к одноразовым фильтровальным респираторным маскам, закрывающим нос, рот и подбородок для защиты от проникновения микроскопических частиц (пыли, твердых и жидких частиц, бактерий и вирусов).

Класс FFP3 указывает на максимально возможную степень защиты воздухоочистительных респираторов. Такие респираторы обладают эффективностью фильтрации 99% частиц диаметром 0,3 микрона и более. Заданный фактор защиты респираторов класса FFP3 составляет 20 х OEL (аббревиатура OEL означает «предел воздействия на рабочем месте» – предельное количество или концентрация химических веществ, воздействию которых могут быть подвержены сотрудники на своем рабочем месте). Для работы в лабораториях респираторы класса FFP3 рекомендованы не только по причине высоких фильтрующих свойств, но и ввиду более комфортных условий дыхания (наличие клапана позволяет осуществлять вдох в короткое время и с меньшей нагрузкой).

Респираторы класса защиты FFP2 (эффективность фильтрации 95%) и FFP3 (эффективность фильтрации 99%) рекомендованы для применения в учреждениях здравоохранения, работа в которых связана с риском распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Все респираторы, доступные в продаже в странах ЕС, должны иметь маркировку СЕ с указанием Европейского стандарта и категории производительности (например, Директива по использованию средств индивидуальной респираторной защиты 89/686/ЕЕС).

Медицинские работники используют респираторы при работе в зонах повышенного риска инфицирования МБТ для кратковременной защиты: при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в плохо вентилируемых помещениях; проведении процедуры индуцирования мокротоотделения; при вскрытии трупов; проведении бронхоскопии или других процедурах, провоцирующих кашель и выделение аэрозолей; при тесном контакте с бациллярным больным при проведении процедур по уходу и лечению; экстренном оказании хирургической или стоматологической помощи бациллярным или подозрительным на бациллярность больным; в бактериологических лабораториях при проведении работ с образованием аэрозолей МБТ и т. д. Сотрудник бактериологической лаборатории, находясь в «заразной» зоне, должен иметь при себе респиратор и использовать его при подозрении нарушения элементов инфекционного контроля.

Использование респираторов рекомендуется также всем лицам при контакте с бациллярными или подозрительными на бациллярность больными: медицинскому персоналу, водителям, сопровождающим лицам и родственникам при перевозке больных в санитарном транспорте, посещении изоляторов, присутствии при лечебных или диагностических процедурах.

Длительное применение респираторов медицинскими работниками нецелесообразно. Респираторы, как правило, используются однократно. В определенных ситуациях респираторы могут быть использованы многократно (но только одним и тем же лицом) до загрязнения, промокания или утраты формы. Респираторы не подлежат иным физическим, химическим или другим методам обеззараживания. При выполнении большого объема процедур, связанных с высоким риском инфицирования, экономически эффективно применение респираторов положительного давления, снабженных колпаком (PARP), так как их можно использовать повторно. Хранят респираторы завернутыми в тканевую салфетку в чистом сухом месте или в картонных коробках.

В целях выбора респиратора правильного размера и конфигурации медицинским работникам необходимо пройти примерку. Подгонка респиратора необходима для того, чтобы обеспечить его оптимальное прилегание к лицу, так как любой неплотно прилегающий участок маски является местом проникновения инфекционных аэрозолей. Правильность выбора респиратора проверяется путем использования аэрозоля, который ощущается «на вкус» (при проведении испытания возможно использование сахарина). Если медицинский работник ощущает «вкус» аэрозоля, значит респиратор не плотно прилегает к лицу и следует повторить тестирование с другим, меньшим по размеру образцом. Если медицинский работник не проходит тест во второй раз, следует воспользоваться респиратором другого типа.

В ЛПУ, использующих средства индивидуальной респираторной защиты, необходимо внедрять Программу респираторной защиты, которая предусматривает проведение обучения медицинских работников и пациентов правилам респираторной гигиены, выбору средств респираторной защиты в зависимости от конкретных условий и их тестированию на плотность прилегания, регулярность и правила обмена респираторов.

источник

Индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы) служат для медработников «последним рубежом обороны» против внутри-больничного распространения микобактерии туберкулеза (МБТ).

Без соответствующих мер административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды респираторы НЕ способны адекватным образом защитить медработников от инфекции.

Тем не менее, респираторы могут служить важным дополнением к мерам административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды.

В связи с тем, что использование индивидуальных средств защиты органов дыхания не всегда бывает доступным, такие меры все же наиболее целесообразны для участков высокого риска в стационарах специализированной помощи.

Поскольку повсеместное распространение и постоянное ношение респираторов непрактично, их использование должно быть ограничено в пределах участков высокого риска, а именно:

• в боксах для больных туберкулезом (ТБ) или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ);
• при индуцировании отделения мокроты или других процедурах, вызывающих откашливание;
• в кабинетах бронхоскопии;
• в секционных залах;
• в кабинетах спирометрии;
• во время экстренных хирургических вмешательств на потенциально заразных больных ТБ (сроки проведения плановых операций следует неизменно отодвигать).

Между лицевой маской и респиратором существуют важные различия.

Лицевые маски, как, например, хирургические маски (матерчатые или бумажные):

• действительно обеспечивают профилактику распространения микроорганизмов от их пользователя (например, больного туберкулезом) к другим лицам путем удержания крупных частиц отделяемого возле носа и рта;
• не обеспечивают защиту организма пользователя (например, медработника, пациента, члена семьи) от вдыхания взвешенных в воздухе капельных частиц, содержащих инфекционный агент.

Многие учреждения не располагают достаточными средствами на приобретение одноразовых/матерчатых хирургических масок для потенциально заразных больных туберкулезом.

Не являясь составной частью наиболее приоритетных профилактических мероприятий, одноразовые/матерчатые маски могут использоваться для снижения концентрации инфекционного аэрозоля, источником которого служат заразные больные ТБ: вопрос о целесообразности использования одноразовых/хирургических масок следует рассматривать в отношении больных с подозрением на туберкулез или с установленным диагнозом ТБ с бактериовыделением, когда они выходят за пределы боксов для прохождения необходимых медицинских процедур.

Поскольку хирургические маски могут также служить признаком, отличающим больных туберкулезом от других пациентов, не следует сбрасывать со счетов фактор риска стигматизации таких больных. Помимо распространения самих масок среди больных и медработников, как тех, так и других следует обучать тому, насколько важно носить маски и как правильно ими пользоваться.

Надо помнить о том, что маски не предохраняют медработников и других пользователей от вдыхания воздуха, содержащего МБТ, и ими не следует пользоваться лишь с этой целью. Маски обычно обладают ограниченной эффективностью фильтрации и неплотно прилегают к носу и рту, не предотвращая проникновение микобактерии туберкулеза в виде аэрозоля. Другие приспособления, как, например, респираторы, действительно обеспечивают должную защиту. Матерчатые хирургические маски можно стерилизовать и использовать повторно.

Если респиратор подогнан неправильно, инфекционные аэрозоли могут свободно проникать в дыхательные пути человека и обусловить его инфицирование (см. рис. 6.1):

• респираторы, обладающие как минимум 95-процентной пропускной способностью для частиц диаметром 0,3 микрона, обычно рекомендуются для медработников;
• респираторы относятся к одноразовым средствам, но их можно использовать повторно в течение нескольких месяцев при условии надлежащего хранения.

Рис. 6.1. Правильное ношение и подгонка респиратора

К основным факторам, снижающим эффективность использования респираторов, относятся влажность, загрязнение и нарушение целостности. Респираторы следует хранить в чистом и сухом месте.

В соответствии с одним из методов респиратор заворачивают в легкое полотенце (следя за тем, чтобы не смять его). Никогда не следует пользоваться пластиковыми пакетами, поскольку последние удерживают влагу.

Респираторы бывают разных размеров. В целях выбора респиратора правильного размера медработникам рекомендуется проходить «примерку». Подгонка респираторов обязательна для того, чтобы каждый медработник пользовался соответствующим респиратором (по размеру и конфигурации). Правильность подгонки проверяется путем использования аэрозоля, который «ощущается на вкус» (см. рис. 6.2).

Рис. 6.2. Проверка правильности подгонки респиратора в Таиланде

Если медработник «чувствует вкус» аэрозоля (как правило, сахарина или горького на вкус вещества), то необходимо провести подгонку респиратора (т.е. воспользоваться для этого носовым зажимом) и повторное тестирование.

Если медработник не проходит такой тест во второй раз, то следует воспользоваться респиратором другого размера или типа. Борода и волосяной покров на лице препятствуют должной герметизации. Любой неплотно прилегающий к лицу участок респиратора может оказаться путем проникновения заразных аэрозольных частиц.

При наличии времени и ресурсов (финансовых и кадровых) в плане мероприятий по ПК следует предусматривать программу тестирования подгонки респираторов. Более подробная информация о проверке правильности подгонки респираторов приводится в списке рекомендованной литературы в конце данной статьи.

Респираторами должен пользоваться весь персонал, находящийся в помещениях высокого риска, в том числе в кабинетах бронхоскопии, кабинетах для индуцирования отделения мокроты и секционных залах.

При выполнении большого объема процедур, связанных с высоким риском, экономически эффективно приобретение респираторов положительного давления (PAPR), снабженных колпаком, так как их можно использовать повторно, и все сотрудники, даже с волосяным покровом на лице, могут их применять. Более того, для респираторов такого типа не нужна точность подгонки.

R. Granich, N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone

источник

Респираторы 3М являются средством индивидуальной защиты, они разработаны и используются для того, чтобы защитить носителя данного респиратора от потенциальной опасности заражения воздушно-капельной инфекцией. Респираторы 3М защищают носителя респиратора от вдыхания микроорганизмов. Респираторы без клапана имеют двухстороннюю защиту, действуя как респиратор. Таким образом, респираторы такого типа снижают риск возможного заражения пациента микроорганизмами, выдыхаемыми медицинскими работниками.

Респиратор с клапаном защищает носителя респиратора от воздушно-капельной инфекции, находящейся в окружающем воздухе.

Клапан снабжён специальной мембраной, закрывающейся при вдохе и открывающейся при выдохе. Он позволяет удалять горячий и влажный выдыхаемый воздух из маски респиратора, способствуя охлаждению лица. Кроме того, клапан облегчает дыхание, что особенно важно для респираторов класса FFP3, имеющих очень толстый слой фильтрующего материала.

Респиратор без клапана обеспечивает два вида защиты, действуя и как респиратор, и как хирургическая маска

По фильтрующей способности респираторы 3М разделяются на 3 класса: FFP1, FFP2 и FFP3.

Данная классификация отражает фильтрующую способность респираторов согласно определениям стандарта EN 149:2001 + A1:2009:

• Респираторы класса FFP1 обеспечивают фильтрацию 80% твёрдых и жидких частиц в ходе проведения испытаний
• Респираторы класса FFP2 обеспечивают фильтрацию 94% твёрдых и жидких частиц в ходе проведения испытаний
• Респираторы класса FFP3 обеспечивают фильтрацию 99% твёрдых и жидких частиц в ходе проведения испытаний.

Аббревиатура FFP — сокращение от Filtering Face Piece — фильтрующая полумаска (одноразовый респиратор).

Также, каждый класс респиратора имеет номинальный коэффициент защиты, рассчитанный на основе коэффициента проникания (Total Inward Leakage, TIL) — числа, отражающего уровень защиты респиратора при лабораторных испытаниях. Номинальный коэффициент защиты, равный 50, означает, что под лицевой частью респиратора концентрация вредных веществ в 50 раз меньше, чем во внешней атмосфере.

Респираторы класса FFP1 имеют номинальный коэффициент защиты, равный 4

Респираторы класса FFP2 имеют номинальный коэффициент защиты, равный 12

Респираторы класса FFP3 имеют номинальный коэффициент защиты, равный 50

Рекомендации по выбору респираторов для учреждений здравоохранения

источник

Сотрудники организации здравоохранения могут подвергаться воздействию высоких концентраций контагиозных частиц при проведении процедур сбора мокроты, в процессе предоставления медицинских услуг заразным больным ТБ в плохо вентилируемых помещениях, при вскрытии трупов, бронхоскопии или других процедурах, провоцирующих кашель и выделение аэрозолей, а также в домах бациллярных больных ТБ.

Поскольку при нахождении в таких зонах люди подвергаются относительно высокому риску инфицирования М. Tuberculosis, четвертый иерархический уровень ИК предполагает применение средств индивидуальной респираторной защиты.

Респираторы, которые могут быть рекомендованы для защиты сотрудников фтизиатрической службы от контагиозных аэрозолей должны быть сертифицированы в соответствии с директивами Европейского Союза (Директива по использованию средств индивидуальной респираторной защиты (89/686/ЕЕС).

Согласно Директивам ЕС, респираторы, рекомендованные к применению в противотуберкулезных учреждениях, классифицируются по степени их способности фильтровать вдыхаемые частицы, равные по размеру распыленным в воздухе бактериям М. tuberculosis, на респираторы класса FFP2 и респираторы класса FFP3. (Норма EN149 — Европейский Стандарт респираторной защиты, применяемый к одноразовым фильтрующим респираторам, закрывающим нос, рот и подбородок для защиты от проникновения микроскопических частиц (пыли, твердых и жидких частиц, бактерий и вирусов)).

Класс FFP3 указывает на максимально возможную степень защиты воздухоочистительных респираторов EN149 в странах Европейского региона. Такие респираторы обладают 99% эффективностью фильтрации частиц диаметром 0,3 микрон и более. Заданный фактор защиты респираторов класса FFP3 составляет 20 х OEL, в то время как номинальный фактор защиты достигает 50 х OEL. Аббревиатура OEL означает ?Предел воздействия на рабочем месте? — предельное количество или концентрация химических веществ, воздействию которых могут быть подвержены сотрудники на своем рабочем месте.

Респираторы классы защиты FFP2 (92%) и FFP3 (99%) рекомендуются для применения в организациях здравоохранения, работа в которых связана с риском распространения воздушно-капельных инфекций.

Все респираторы, доступные в продаже в странах ЕС, должны иметь маркировку СЕ с указанием Европейского Стандарта и категории производительности. (Стандарты и нормативы, например, Директива по использованию средств индивидуальной респираторной защиты (89/686/ЕЕС))

источник

Респираторы противоаэрозольные, выпускаются в соответствии с требованиями стандарта ДСТУ EN 149:2003.

Респираторы противоаэрозольные выпускаются в соответствии с требованиями стандарта ДСТУ EN 149:2003. Они предназначены для защиты респираторных органов человека от всех аэрозолей: вирусов, бактерий, спор, энзимов, грибков, пыли, дымов, водных и масляных туманов.

Респиратор противоаэрозольный состоит из полумаски закрывающей рот, нос и подбородок, состоящей из фильтровального материала и имеющей две линии натяжения в виде резинок. Вдыхание воздуха происходит с усилием, с преодолением сопротивления фильтрующего материала потоку вдыхаемого воздуха при создании отрицательного давления в области для дыхания лицевой части (подмасочном пространстве). Выдох происходит через фильтрующий материал, в случае если конструкция респиратора не предполагает наличие клапана выдоха или через клапан выдоха, в случае если конструкция респиратора предполагает наличие клапана выдоха. Клапан выдоха позволяет уменьшить в подмасочном пространстве температуру и частично выводит влагу, косвенно положительно влияет на общий коэффициент подсоса воздуха извне.

Стандарт делит противоаэрозольные респираторы на три класса:

Противоаэрозольные респираторы классифицируются в зависимости от эффективности фильтрации.

Стандарт предъявляет требования к коэффициенту проникновения фильтрующего материала.

Данные коэффициенты проникновения фильтрующего материала при двух типах испытаний (хлорид натрия при потоке 95 дм. куб./мин. и парафиновое масло при потоке 95 дм. куб./мин.) не должны превышать:

Стандарт определяет требования к коэффициенту подсоса респиратора противоаэрозольного.

При тестировании респиратора на предмет общего коэффициента подсоса у восьми из десяти испытателей средние арифметические значения подсоса по должно превышать:

Эти данные позволяют определить номинальный допустимый уровень наличия аэрозолей (кратный ПДК) при котором разрешено использование респиратора.

■ ПДК — Предельно допустимая концентрация — это такая максимальная концентрация определённого вещества в воздухе, при которой человек может работать, в условиях его воздействия, без вредных для здоровья последствий на протяжении всей жизни, а также без вредных последствий для здоровья потомков.

• FFP1 ― 100%/ 22% = 4 ПДК
• FFP2 – 100%/ 8% = 12 ПДК
• FFP3 – 100%/ 2% = 50 ПДК

Все модели респираторов проходят тестирование на совместимость с кожей, сопротивление возгоранию, содержание углекислого газа в подмасочном пространстве, сопротивление дыханию, стойкость к запылению.

В маркировке респиратора отражена вся необходимая в соответствии стандарту информация:

• Название, торговый знак, другие средства идентификации производителя или поставщика.
• Маркировка для идентификации типа, артикула.
• Класс: FFP1, FFP1, FFP3.
• Маркировка знака центра сертификации.
• Номер и год публикации стандарта

Литеры NR, R и D, которые могут быть указаны после класса фильтрующих респираторов, обозначают соответственно:

• NR ― респиратор предназначен для одноразового.
• R ― респиратор может быть использован в течении нескольких смен.
• D ― респиратор прошёл дополнительные испытания на противодействие высокому уровню запыления.

Ограничения по применению:

• Наличие в воздухе кислорода менее 18% (рекомендуется содержание не менее 19,5% кислорода).
• Присутствие в воздухе аэрозолей в количествах превышающих допустимые концентрации в соответствии с классом респиратора.
• Наличие в воздухе вредных газов и паров в концентрациях более 1 ПДК.
• Наличие в воздухе веществ в концентрациях, которые представляют моментальную опасность для жизни и здоровья человека.
• Присутствие в воздухе химических веществ неизвестного происхождения.

Нужно отметить, что для вирусов, бактерий, спор, энзимов, грибков не установлены предельно допустимые нормы концентраций, поэтому для данных вредных факторов используются респираторы с максимальными классами защиты. При использовании респираторов противоаэрозольных в условиях воздействия вышеперечисленных частиц респиратор используется одну смену.

Согласно рекомендациям ВОЗ для мероприятий по защите от туберкулёза, при угрозе соприкосновения с инфекцией должны применяться респираторы класса FFP2 (или эквивалентного класса согласно нормам местного законодательства), а в случая соприкосновения с инфекцией или при операционных работах ― респираторы класса FFP3 (или эквивалентного класса согласно нормам местного законодательства).

Респиратор с клапаном выдоха нельзя использовать при операционных работах, так как выдыхаемый воздух может попадать в операционную область. Это может привести к инфицированию пациента.

Нельзя путать респираторы для защиты от аэрозолей с гигиеническими масками. Гигиенические маски выполняют функцию защиты пациента от выдыхаемого пользователем воздуха. Респираторы же выполняют функцию защиты пользователя от внешней среды, но в случае конструкции респираторов без клапана выдоха они также обладают свойствами гигиенической маски.

Коэффициент подсоса респиратора противоаэрозольного во многом зависит от правильного одевания, подгонки респиратора и его совместимости с определённым типом лица пользователя. Недостаточное прилегание значительно увеличивает риск заражения инфекцией за счёт значительно большего количества микрочастиц в составе воздуха проникающих в подмасочное пространство респиратора.

Для проверки правильности подгонки респиратора и его совместимости с определёнными типом лица используют специальный набор FIT TEST.

Правильному прилеганию респиратора также могут мешать: небритость, борода, усы. В таких случаях при работе с вирусами, бактериями, спорами, грибками и энзимами необходимо использовать силовые респираторы с шлемами.

источник

Медицинский персонал работает в условиях повышенной опасности. Они постоянно находятся под воздействием биологических и химических факторов, провоцирующих соматические заболевания.

Медицинский респиратор является одним из главных средств индивидуальной защиты органов дыхания, сокращенно СИЗ ОД.

Корпус формируется из мягкой пластмассы, резины или фильтрующего материала. В качестве последнего используют фильтрующий картон, фильтр Петрянова. Возможна комбинация с ионно-обменными волокнами.

Странгулятор в виде гибкой пластины или «наносника». С его помощью убирают зазор в области переносицы.

Ленты оголовья, которые прижимают респиратор к лицу. Бывают из жестких материалов или эластичных, вроде резины.

Клапан выдоха применяют для облегчения выдоха и вывода влаги. Благодаря ему продлевается срок службы СИЗ ОД. На клапане не устанавливают фильтр, потому их не используют в асептических условиях.

Сменный фильтр-патрон ставят на универсальных и противогазовых респираторах изолирующего типа.

Материал для производства конкретной модели СИЗ ОД зависит от типа частиц, от которых требуется защита. В основном используется универсальный способ фильтрации через волокнистые материалы. Твердые части корпуса изготавливают из пластмассы или резины. Фильтры наполняются сорбентом, который меняют по мере загрязнения.

По способу защиты респираторы разделяют на:

• фильтрационные – выполняют очистку загрязненного воздуха;
• дыхательные аппараты (изолирующие) – закрытого цикла, не зависят от окружающей среды, поскольку воздух подается из какого-либо внешнего источника.

По типу загрязнений респираторы бывают:

• Противоаэрозольные защищают от возбудителей, которые распространяются при кашле, чихании, разговоре и распылении аэрозолей химических веществ.
• Противогазовые используют при повышенной концентрации газообразных веществ, например, фторотана, севорана, закиси азота, озона и прочих.
• Противогазоаэрозольные – универсальный вариант с комбинированным фильтром.

Рассмотрим наиболее популярные модели.

Противоаэрозольный СИЗ ОД, облегченной формы. Представляет собой круг из фильтрующего материала с пластмассовым каркасом. Края собираются при помощи резинки.

Закрепляется тканевыми оголовьями. Со стороны переносицы в ткань вшита пластина-странгулятор.

Модель «Лепесток» — одноразовое средство индивидуальной защиты. СИЗ ОД не рассчитано на фильтрацию воздуха с высокой концентрацией вредных веществ.

Масса около 300 г. Средство индивидуальной защиты изолирующего типа со сменными фильтрами разных степеней защиты. Марка А фильтрует пары органических, хлор- фосфорорганических веществ. Марка В дополнительно защищает от кислых газов. Марка Г используется при работе со ртутью и ее органическими соединениями.

Полумаска из фильтрующих материалов. Некоторые модели оснащаются фильтрационными клапанами. Работают за счет сорбционно-фильтрующих материалов. Защищает от газов и паров.

Медицинский респиратор — маска высшего класса фильтрации. Оснащена клапаном выдоха и металлическим наносником.

Используется при контакте с больными особо опасными инфекционными заболеваниями, например, туберкулезом или атипичной пневмонией.

Корпус состоит из полиэтиленового каркаса с фильтром для выдоха. К пластмассовому корпусу крепится несколько слоев различных фильтрационных волокон и клапан для выхода. Размер подгоняется с помощью резинки, обмотанной нитью. Противоаэрозольную фильтрацию обеспечивает круглый фильтр из ФП материала.

Есть возможность многократного использования СИЗ ОД модели «Снежок» при неукоснительном следовании инструкции и своевременной замене фильтрационных элементов.

Конусная полумаска фильтрационно-поглощающего типа. Изготовляется из химически-активного или полимерного материала. Модель оснащена гибким странгулятороми, клапаном выдоха и эластичными завязками. Применяется как универсальное средство индивидуальной защиты.

Как правильно подобрать защитные очки для врача хирурга, вы узнаете из этого материала.

Какими преимуществами обладают одноразовые медицинские перчатки, узнайте из этой публикации.

При выборе маски обратите внимание на несколько советов:

• СИЗ ОД выбирается не по личностным предпочтениям, а по области применения. Каждый из видов защиты «заточен» под использование в определенных условиях. Например, использовать «лепесток» при работе с химическими реагентами совершенно бесполезно.
• Проверьте, присутствуют ли на упаковке сведения о производителе, классе защиты, срок годности, условия хранения и инструкция.

Осмотрите защитный слой на предмет повреждений. Каждый слой защитного материала задерживает определенный тип вредоносных испарений или аэрозолей. Нарушение герметичности СИЗ ОД сводит на нет его использование.

Чем выше уровень защиты, тем плотнее материал, из которого сделана маска. Проверьте насколько трудно дышать в ней перед покупкой. Возможно, придется поменять тип маски ради удобства использования. Важно не понижать степень защиты, а выбрать аналогичный, но с другой конструкцией корпуса.

Пребывая в зараженном помещении или рядом с больными, маску нужно защитить от проникновения на внутреннюю сторону вредоносных организмов и веществ. Лучше всего респиратор не снимать, но если это необходимо, то закрыть изнаночную сторону. По этой же причине необходимо всегда зажимать странгулятор на переносице.

Некоторые типы СИЗ ОД имеют фильтры, которые допустимо мыть. Однако с каждой стиркой процент задержки вредных частиц снижается. После 2-4 процедур мытья, фильтр желательно заменить новым.

Отработавшие и одноразовые респираторы необходимо правильно утилизировать. После работы во вредоносной среде использованный медицинский респиратор относится к отходам класса Г.

Приобретая респиратор, медик ставит последний барьер между собой и болезнью. Правильный выбор и тщательный уход создадут непробиваемую стену, за которой можно комфортно работать, не опасаясь за свою жизнь.

источник

Риск инфицирования МБТ для работников специализированных медицинских учреждений в 8-10 раз выше, чем для другого населения. Такие данные обоснованы, ведь медицинский персонал регулярно осуществляет прямой контакт с больными туберкулезом, среди которых присутствуют и бацилловыделители. Инфекция может им передаться любым путем: капельным, контактным, пылевым и алиментарным во время амбулаторного или стационарного лечения, а также при обслуживании больных на дому. Именно поэтому в каждом тубдиспансере или любом другом специализированном медучреждении должны строго соблюдаться профилактические правила для минимизации риска заражения и комфорта ежедневного труда медицинского персонала.

Средства индивидуальной защиты от туберкулеза

1. Марлевые повязки. Могут быть изготовлены из бумаги или текстиля. Это хирургические маски, которые одевают на лицо с профилактической целью. Они способны удержать крупные частицы мокроты и предотвратить попадание их в нос или рот. Эффективны при разовом контакте с больным. Но их защита низка, а профилактическая сущность не оправдана при вдыхании взвешенных капельных частиц, которые также содержат в себе агент инфекции. В этом случае целесообразнее использовать респираторы.
2. Респираторы используются во время деятельности на участках с высоким риском инфицирования. К ним относятся боксы для больных туберкулезом, мультирезистентной формой туберкулеза, кабинеты бронхоскопии, секционные залы, кабинеты спирометрии. Также респираторы необходимы во время процедур, вызывающих отхождения мокроты, во время хирургических операций лицам, которые потенциально могли быть заражены туберкулезом.

Дезинфицирующие средства

Применение средств дезинфекции является обязательным профилактическим действием. Но прежде, необходимо проверить их действенность и эффективность на материале, который заражен вирусом туберкулеза. К основным дезинфицирующим средствам, активность которых проверена и подтверждена являются:

1. Хлорная известь. Это порошок белого цвета, который на 28-35% состоит из активного хлора.
2. Хлорамин Б и ХБ. Это порошок желтоватого цвета, который на 27-28% состоит из активного хлора. Данное вещество не производится в РФ. Поэтому используется его аналог чешского производства. Растворив 0,5 кг хлорамина в 10л воды, вы получите 5% раствор хлорамина для дезинфекции.

Методы дезинфекции помещений и предметов общественного и личного пользования больными.

Помещения, включая лечебные кабинеты общего пользования и индивидуальные палаты со всем инвентарем. Дезинфицируются пол, стены, двери, оконные рамы, мебель.

Применяются следующие методы:

• Протирка ветошью, предварительно смоченной в активированном растворе хлорамина или хлорной извести;
• Мытье мыльным раствором с добавлением соды высокой температуры;
• Полное погружение в раствор хлорамина;
• Засыпание хлорамином или же хлорной известью.

Мебель, в том числе мягкая мебель, металлические, деревянные, резиновые или пластмассовые ее составляющие, игрушки и мелкие предметы интерьера.

• Химическая чистка хлорным раствором;
• Полное погружение в раствор хлорамина мелких предметов;
• При необходимости уничтожение малоценных предметов посредством сжигания;
• Камерная обработка при высокой температуре ценных предметов личного использования.

Посуда, в том числе столовые приборы с остатками еды, плевательницы, предметы личной гигиены и ухода за больным. А именно умывальники, унитазы, писсуары, судна, клизмы, мочеприемники и прочее.

• Полное погружение в раствор хлорамина;
• Длительное кипячение в растворе с добавлением пищевой соды;
• Засыпание хлорамином или же хлорной известью;
• Автоклавирование.

Белье, в том числе нательное, постельное, столовое, средства индивидуальной защиты, постельные, носильные принадлежности, носовые платки и тому подобное.

• Длительное кипячение в растворе с добавлением пищевой соды;
• Воздействие горячим утюгом;
• Камерная обработка при высокой температуре.

Пропаганда и просвещение — это основа любой профилактической программы. Знания о природе заболевания, путях его распространения, правилах личной гигиены и поведения инфицированных в общественных местах, медицинских учреждениях и дома — это залог безопасности окружающих и меры предупреждения эпидемии.

Поэтому просветительная работа должна регулярно проводиться среди больных, медицинского персонала специализированных учреждений и других людей, которые находятся в постоянном контакте с больными туберкулезом. В стационаре для больных разработаны четкие санитарные правила, с которыми они должны быть ознакомлены в обязательном порядке при поступлении. При выписке больному разъясняются правила его дальнейшего поведения в общественных местах и дома. Это просветительская работа является важной функцией работы каждого тубдиспансера, которая занимает центральное место в борьбе с туберкулезом. Знания о методах и способах профилактики туберкулеза, как личного, так и общественного характера, должны присутствовать не только среди больных, но и среди остального здорового населения.

источник

Руководство по применению респираторов в медицинских учреждениях для профилактики заболеваний туберкулёзом
Шаг 2. Выбор респираторов

Выбор респираторов для профилактики ТБ

Хирургические маски не являются респираторами и не сертифицируются как респираторы; они не обеспечивают требуемый уровень защиты от ТБ. В изоляционных помещениях и при перевозке больных ТБ и в других случаях широко используются одноразовые фильтрующие полумаски (например — класса N 95, примерно соответствует FFP 2 ). Но при выполнении некоторых процедур — бронхоскопии, вскрытия ( autopsy ) требуется повышенная степень защиты органов дыхания, превышающая »обычный» уровень CDC . В таких случаях могут применяться полнолицевые маски (без принудительной подачи воздуха), респираторы с ППВ или шланговые респираторы с полумаской или полнолицевой маской.

Кроме того, при выборе респираторов нужно учитывать индивидуальные особенности сотрудников — например, аллергия на латекс. Существуют респираторы, где латекс не используется.

Дополнительная информация приводится ниже.

Приложение 4: респираторная защита (перепечатано из CDC 1994, стр. 97)

I . Обсуждение выбора респиратора

СИЗ органов дыхания должны использоваться теми сотрудниками, которые а) входят в помещения, в которых находятся пациенты, заражённые ТБ, или подозреваемые в этом, b ) сотрудники, которые находятся рядом с такими пациентами, когда проводятся процедуры, вызывающие кашель, и с) сотрудники в других помещениях, где средства технического контроля, вероятно, не защитят их от вдыхания аэрозоля. Эти другие места должны устанавливаться при проведении оценки риска в разных отделениях.

Хотя и имеются сведения о защитных свойствах респираторов при их использовании для защиты от различных вредных веществ, точное значение их эффективности при защите медработников от заражения ТБ в медучреждениях не определено. Сведения о переносе ТБ (также) неполные. Окончательно не определён ни наименьший уровень воздействия, при котором происходит заражение, ни наибольший уровень воздействия, при котором заражения не происходит (59, 151, 152). Кроме того, при образовании аэрозоля больными ТБ не определено распределение по размерам маленьких капелек, и количество частиц, содержащих жизнеспособные бактерии туберкулёза. Также не разработаны точные методы измерения концентрации частиц, содержащих (жизнеспособные) бактерии в помещении с пациентами. Тем не менее, в некоторых случаях организационные мероприятия и средства технического контроля не могут обеспечить требуемый уровень защиты медработников от ТБ (например — изоляционные помещения для больных ТБ, места проведения процедур, вызывающих кашель, перевозка больных »скорой помощью»). Свойства респираторов, используемых для защиты медработников в разных областях деятельности, должны соответствовать и (индивидуальным) особенностям медработников, и их области работы.

I .А. Защитные свойства СИЗОД, используемых для защиты от ТБ.

Респираторы, используемые для защиты от ТБ в медучреждениях, должны соответствовать следующим стандартным критериям. Эти критерии основаны на имеющейся сейчас доступной информации, включая а) сведения об эффективности респираторов при их использовании для защиты от вредных веществ, отличающихся от вредных факторов в медучреждениях, и анализе того, как эти сведения могут использоваться для определения эффективности респираторов при защите от ТБ, b ) сведения об эффективности фильтров при их использовании для защиты от биологических аэрозолей, с) сведения о проникании нефильтрованного воздуха через зазоры между маской и лицом, и d ) сведения о защитных и других свойствах респираторов, использовавшихся вместе с административными мерами и средствами технического контроля в тех местах, где была прекращена вспышка переноса ТБ к медработникам и пациентам.

I.A. 1. Возможность улавливания частиц размером 1 мкм фильтром эффективностью ≥ 95% (то есть при проникании через фильтр не более 5%) при расходе воздуха до 50 л/мин.

Согласно имеющимся данным, при переносе инфекции размер капелек — от 1 до 5 мкм, поэтому респираторы, используемые в медучреждениях, должны эффективно улавливать наименьшие частицы из этого диапазона. Расход воздуха 50 л/мин можно считать разумной оценкой наибольшего расхода воздуха для медработников, который, вероятно, может быть достигнут при выполнении тяжёлой работы.

I . A .2. Для надёжного снижения проникания нефильтрованного воздуха через зазоры до 10% может использоваться или качественная, или количественная проверка ИС (54, 55).

I . A .3. Способность подобрать подходящий респиратор для медработников, у которых лица разного размера и формы, чего обычно можно добиться, предоставив рабочим возможность выбрирать респиратор из 3-х размеров.

I . A .4. Способностью проверить правильность одевания респиратора после каждого одевания, в соответствии со стандартами OSHA и установившейся наилучшей практикой промышленной гигиены (54, 55).

В некоторых случаях медицинским работникам угрожает вдыхание M . Tuberculosis и попадание на слизистую оболочку жидкостей, которые могут содержать переносимые с кровью патогенные микроорганизмы. В таких случаях необходима защита от обоих видов воздействий.

При проведении операций (или других действий, требующих стерильности) на пациентах, которые могут быть заражены ТБ, медработники используют респираторы и для того, чтобы самим не загрязнять место операции, и для собственной защиты от инфекции, которая может быть вызвана образованием аэрозоля (от пациента) или возникнуть при выполнении операции. Поскольку респираторы с клапанами выдоха и респираторы с ППВ не могут защитить место проведения операции, то в таких случаях должны использоваться респираторы без клапана выдоха, соответствующие требованиям приложения 4 секции I .А.

Ссылки, перепечатанные из приложения 4 ( CDC 1994, стр. 108-112):

54. American National Standards Institute. American national standard practices for respiratory protection. New York: American National Standards Institute, 1992.

55. NIOSH. Guide to industrial respiratory protection. Morgantown, WV: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, 1987; DHHS publication no. (NIOSH) 87-116.

59. CDC/National Institutes of Health. Agent: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis. In: Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1993:95; DHHS publication no. (CDC) 93-8395.

151. Bloom BR, Murray CJL. Tuberculosis: commentary on a reemergent killer. Science 1992; 257:1055-64.

152. Nardell EA. Dodging droplet nuclei: reducing the probability of nosocomial tuberculosis transmission in the AIDS era. Am Rev Respir Dis 1990;142:501-3.

источник

Руководство по применению респираторов в медицинских учреждениях для профилактики заболеваний туберкулёзом

Правовая оговорка : Упоминание о любой компании, продукте, политике,

или включение любой ссылки не означает, что это одобряется NIOSH

Копии этого и других документов NIOSH можно получить в:

National Institute for Occupational Safety and Health Publications Dissemination

4676 Columbia Parkway, Cincinnati, OH 45226-1998

Телефон: 1-800-35-NIOSH (1-800-356-4674), Факс: (513) 533-8573

Для получения дополнительной информации по вопросам охраны труда, позвоните

1-800-35-NIOSH (1-800-356-4674), или посетите сайт NIOSH — www.cdc.gov/niosh

DHHS (NIOSH) Publication No. 99-143

Использование респираторов в медицинских учреждениях — относительно новый, но важный шаг вперёд в отношении профилактики заражения туберкулёзом (ТБ). Фильтрующие респираторы создают преграду, предотвращающую вдыхание Mycobacterium tuberculosis медицинскими работниками. Степень защиты респиратора определяется эффективностью использованных фильтров и тем, насколько плотно, без зазоров маска респиратора прилегает к лицу медработника. Ряд научных исследований показал, что хирургические маски не обеспечивают (адекватную) защиту от ТБ. Кроме того, хирургические маски не являются респираторами, и поэтому не сертифицируются NIOSH и не соответствуют требованиям Управления по охране труда (в Минтруда США, OSHA) к СИЗОД. Правильное применение респираторов является значительным улучшением в защите от заражения ТБ. NIOSH осознаёт, что применение респираторов в медучреждениях — это новое и отчасти сложное мероприятие для медработников. Этот документ разрабатывался как практическое руководство для тех, кто отвечает за выполнение программы профилактики туберкулёза с помощью респираторов в медучреждениях.

Применение респираторов может быть необходимым и в других частях медучреждения, но там может потребоваться другая программа респираторной защиты и другие респираторы. Если в Вашем учреждении уже существует такая программа, и есть опытный руководитель программы респираторной защиты, то было бы результативно включить программу профилактики от туберкулёза в существующую программу, и использовать (уже) имеющееся оборудование для проверки изолирующих свойств респираторов, их очистки, обслуживания, хранения и т. д.

Этот документ не даёт сведение о вентиляционных системах, находящихся под разрежением изоляционных помещениях и методах определения риска, которые должны входить в общую программу профилактики ТБ. Описанная в этом документе программа респираторной защиты от заражения ТБ не является заменой респираторных программ, которые обеспечивают защиту от других вредных факторов — формальдегида, оксида этилена и т. п., с которыми могут столкнуться медработники.

источник

Какие маски или респираторы (класс защиты, наличие клапана, другие характеристики) лучше использовать медперсоналу при уходе за больными с туберкулезом?

В соответствии с требованиями п.п.10.7-10.9 раздела X СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», сотрудники медицинских противотуберкулезных организаций для защиты органов дыхания при работе с пациентами обеспечиваются, средствами индивидуальной защиты, в том числе масками-респираторами, разрешенными к использованию при туберкулезной инфекции.

Условия и область применения СИЗ, согласно п.4.10 главы 4 Технического регламента ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты» (утв. Решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 г. № 878), указываются изготовителем изделия в эксплуатационной документации и маркируются соответствующим знаком обращения.

При выборе индивидуальных средств защиты органов дыхания для применения в противотуберкулезных учреждениях, следует исходить из указанной изготовителем изделия степени защиты от проникновения микроскопических частиц (пыли, твердых и жидких частиц, бактерий и вирусов) и фильтрации воздуха, применяемый к одноразовым фильтровальным респираторным маскам, закрывающим нос, рот и подбородок. Рекомендуются для применения в учреждениях здравоохранения, работа в которых связана с риском распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, респираторы (класс защиты FFP3), закрывающие рот и нос и обладающие эффективностью фильтрации 99%. Наличие клапана создает комфортные условия дыхания, позволяя осуществлять вдох в короткое время и с меньшей нагрузкой. В Методических рекомендациях МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний» (п.5.3.3) имеется указание на использование вместо масок специальных респираторов с высокой степенью защиты, в т.ч. утконосые или защищающие все лицо, например респираторы типа «Лепесток ШБ-200».

Хирургические маски (маски для лица), тканевые или бумажные, многоразовые или одноразовые имеют ограниченную фильтрующую способность, не рекомендуются для применения медицинскими работниками при оказании медицинской помощи лежачим больным туберкулезом и уходу, экстренном оказании хирургической или стоматологической помощи бациллярным или подозрительным на бациллярность больным, тесном контакте с бациллярным больным, в бактериологических лабораториях при проведении работ с образованием аэрозолей микобактерий туберкулеза, вскрытии трупов и т. д. Рекомендуются для использования пациентами, выделяющими или подозрительными на выделение микобактерий туберкулеза, для уменьшения числа контагиозных аэрозолей, попадающих в воздух помещения, при необходимости перемещения таких пациентов из палат в другие помещения.

Порядок выдачи и применения СИЗ определен в разделе IIприказа от 1 июня 2009 г. № 290н «Об утверждении межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты» (в ред. Приказа МЗ и СР РФ от 27.01.2010 № 28н и приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н)

Ответ на любой рабочий вопрос в ЭС «Контроль в ЛПУ» Получить бесплатный демодоступ

источник

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Медицинские работники, призванные сохранять и продлевать активную

жизнедеятельность человека, сами имеют высокие показатели общей и профессиональной заболеваемости, низкую продолжительность жизни и высокую

смертность. Причиной этого является их профессиональная деятельность, которая сопряжена с ежедневным контактом с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы (физические, химические, биологические, психоэмоциональные эргономические). Одним из важнейших направлений профилактики профессионально-обусловленных заболеваний медицинских работников является применение средств индивидуальной защиты. Значительная часть как биологических, так и химических вредных и опасных агентов поступает в организм медицинских работников через органы дыхания.

Защита органов дыхания позволяет предотвратить внутрибольничное заражение медицинских работников рядом вирусных и бактериальных инфекций, такими как туберкулез, грипп и ОРЗ, корь, краснуха и др., а также предупредить возникновение аллергических заболеваний, в т.ч. аллергических заболеваний органов дыхания.

В современной научной литературе и в нормативных документах вопросы выбора и применения средств индивидуальной защиты органов дыхания представлены в неполном объеме, что ведет к недостаточной информированности медицинского персонала и, соответственно, неадекватной защите.

Настоящее издание, подготовлено группой авторов, с целью устранить дефицит информации в данной области и оптимизировать систему защиты медицинских работников от действия неблагоприятных факторов производственной среды.

Маски и респираторы в медицине: выбор и использование. Сведения о редакции, кол-ве страниц и т.д.

Авторы: Голубкова Алла Александровна-заведующая кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук, профессор, главный специалист по эпидемиологии в Уральском Федеральном округе;

Сисин Евгений Игоревич-главный специалист-эпидемиолог Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, кандидат медицинских наук.

Введение Профессиональная деятельность медработников сопряжена с ежедневным контактом с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы неблагоприятно влияющими на здоровье и приводящими к срыву адаптационных механизмов [15].

Заболеваемость медицинских работников, связанная с их профессиональной деятельностью, обусловлена действием биологического и химических факторов и не потеряла своей актуальности по сегодняшний день. По данным Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко профессиональные болезни у медработников составляют 0,81 на каждые 100 тыс.

работающих, значительно опережая таковые по ряду отраслей промышленности, сферы образования и услуг [30].

Биологический фактор является ведущим из всех, оказывающих влияние на их здоровье, в связи с этим, в структуре профессиональной патологии у медицинских работников преобладают острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции, такие как грипп, туберкулёз органов дыхания, ЛОР-патология и гемоконтактные инфекции. Практически ежегодно появляются очередные «претенденты» на роль новых, связанных с профессиональной деятельностью патогенов, такие как возбудители тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), «птичьего» гриппа А (H1N5), «свиного» гриппа А (H1N1) и т.д.

Немаловажное значение в части вредного воздействия на здоровье медицинских работников, имеют разнообразные химические вещества, с которыми они постоянно контактируют. Это высокоактивные лекарственные химиопрепараты, антибиотики, антисептики, моющие и дезинфицирующие средства, медицинские газы, лекарственные аэрозоли и др. Установлено их аллергизирующее, сенсибилизирующее и общетоксическое действие на здоровье медицинских работников и вспомогательного персонала [16].

Среди наиболее распространенных профессиональных заболеваний, вызываемых вредными химическими агентами, на первом месте находится бронхиальная астма – 62,2 % всех диагностируемых аллергических заболеваний, далее следуют крапивница, доля которой составляет 18,9 %, аллергический ринит – 8,9 % и контактный дерматит – 10,5 % [1, 16, 17].

При оценке состояния здоровья медицинских работников [44] было установлено, что и в структуре соматической патологии болезни органов дыхания занимают у них достаточно высокое пятое ранговое место, после таких классов болезней, как заболевания мочеполовой системы, кровообращения, пищеварения и эндокринопатии. Их распространенность в анализируемые годы составила 332,8±18,1‰, и достоверно превышала таковую в группе работников бюджетной сферы (214,3±28,9‰) – t 2, что свидетельствует о том, что фактическая общая и профессиональная заболеваемость медицинских работников намного выше зарегистрированной.

Учитывая то, что большинство профессиональных заболеваний у медицинских работников связаны с ингаляционным воздействием, рациональному подбору и правильному применению средств индивидуальной защиты органов дыхания необходимо уделять больше внимания, чем это имеет место в настоящее время.

К сожалению, в медицине практически отсутствует «правильное» понимание, что есть средства индивидуальной защиты органов дыхания. Именно из-за этого, а также по причине недостаточного финансирования, «марлевая повязка» применяется не только для защиты медицинских работников от воздействия возбудителей инфекционных заболеваний, но и для предупреждения проникновения в дыхательные пути вредных химических факторов (аэрозоли дезинфицирующих средств, антибиотиков и др.). Более того, определенные недоработки имеют место и в ряде нормативных документов, определяющих безопасность труда медицинских работников.

Наша задача – дать оценку современным способам защиты органов дыхания, определить показания к использованию респираторов или медицинских масок и рекомендовать рациональный выбор и использование имеющегося арсенала средств защиты органов дыхания.

История вопроса Люди издавна пытались защитить себя от действия вредных и опасных веществ.

Еще в Древнем Риме, в связи с широко проводимыми работами по добыче гипса, извести и строительного камня высказывались предложения о необходимости защиты органов дыхания от минеральной пыли. В добактериологическую эру, еще не зная о возбудителях инфекционных болезней, во время эпидемий люди интуитивно предполагали роль воздуха в передаче возбудителей инфекции. Например, в средние века, во время чумных эпидемий запах разлагающихся трупов, умерших от этого опасного заболевания, связывали с распространением инфекции, а для защиты от заражения надевали специальный костюм, в состав которого входила клювовидная маска, в которую закладывали различные травы и благовония (рис.1).

Заслуживал внимания и вариант защиты от чумы, предложенный русским доктором, профессором О.И. Догелем в 1879 г. Автор, основываясь на «органической природе контагия», предложил для защиты легких специальный прибор (респиратор), разрушающий органические вещества, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. В основу защитного действия прибора он положил два принципа: термический и химический. О.И. Догель считал, что «органический контагий» будет уничтожаться, проходя через раскаленную трубку или специальный фильтр, состоящий из нескольких сосу- Рисунок дов наполненных деструктирующими белок Противочумный костюм XIV века жидкостями (серная кислота, хромовый ангидрид, едкий калий). После такой очистки горячий воздух должен был охлаждаться в специальном резервуаре, который врач носил у себя за спиной [46].

Более широкое распространение средства защиты органов дыхания получили в начале XX века во время эпидемии «Испанки», а также в период Первой мировой войны с целью защиты от химического оружия. Промышленное производство медицинских масок было освоено на Западе только в 80-е годы [2].

С начала 20-х годов в операционных медицинских учреждениях стали применять хирургические маски, которые дошли до нас практически в неизмененном виде.

Промышленное производство медицинских масок было освоено на Западе только в 80-е годы [2].

Изыскания по разработке новых средств защиты органов дыхания проводились постоянно, но не всегда успешно, хотя были и удачи. Так, в тридцатые годы сотрудники лаборатории аэрозолей научно-исследовательского физикохимического института им. Л.Я. Карпова – Петрянов И.В., Роземблюм Н.Д.

и Фукс Н.А., при попытке получить монодисперсные аэрозоли из раствора нитрата целлюлозы методом электростатического распыления, обнаружили, что вместо капелек образуются очень тонкие волокна в виде волокнистых слоев. Данный материал, как оказалось, обладал исключительно высокими фильтрующими характеристиками. Сейчас этот материал известен, как фильтр Петрянова (ФП). Ранее он назывался боевым фильтром (БФ) и применялся исключительно в военных противогазах. Позднее ФП получил распространение во многих отраслях промышленности и народного хозяйства. Большая часть производимых в стране ФП уже на протяжении более чем пятидесяти лет успешно применяется для защиты органов дыхания [13].

Характеристика вредных и опасных факторов ингаляционного воздействия на персонал Определения, классификация и описание вредных и опасных факторов ингаляционного воздействия на медицинских работников представлены в отдельных разделах ГОСТа 12.4.034-2001 «Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Классификация и маркировка» (схема 1).

Схема 1. Классификация факторов окружающей воздушной среды Аэрозолем называется дисперсная система, состоящая из газообразной дисперсной среды и твердой или жидкой дисперсной фазы, или взвесь твердых или иначе говоря, жидких частичек в воздухе [33].

Примерами аэрозолей в медицине может служить биологический аэрозоль, образующийся при физиологических (дыхание, разговор) и патологических (кашель, чихание) актах у больных воздушно – капельными инфекциями, и даже процесс перестилания постели пациентов может стать важным источником опасного бактериального аэрозоля.

Распыливание лекарственных средств, которое практикуется при проведении ингаляционной терапии, лечении ожогов, проведении аэрозольной дезинфекции, удалении воздуха из шприца с лекарственным средством – все это источники аэрозолей химических веществ с высокой концентрацией в зоне дыхания сотрудника.

1. Биологический аэрозоль В зависимости от размера частиц различаются 4 фазы биологического аэрозоля: крупнокапельная с диаметром частиц более 100 мкм, мелкокапельная, состоящая из частиц менее 100 мкм, капельно-ядерная, с частицами в 1 мкм и менее, и бактериальной пыли (рис.2).

Рисунок 2. Передача возбудителей инфекций с аэрогенным механизмом Чем меньше размеры частиц аэрозоля, тем дольше они сохраняются в воздухе и тем глубже проникают в дыхательные пути при вдохе. Длительность нахождения аэрозоля в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости движения, концентрации частиц, их электрического заряда и других факторов.

Частицы крупнокапельной фазы, в силу своих особенностей, находятся во взвешенном состоянии в течение нескольких секунд. Дальность их рассеивания не превышает 2–3 метра. В эпидемиологическом отношении, они представляют наибольшую опасность только в момент образования и в непосредственной близости от больного. Оседая на различные поверхности, они смешиваются с пылью и, подсыхая, образуют пылевую фазу «бактериального»

аэрозоля, которая при движении воздуха в помещениях может многократно подниматься и оседать на поверхности, являясь источником постоянного и массивного «реинфицирования» воздушной среды.

Кинетика частиц мелкокапельной фазы иная. Более крупные частицы этой фазы (30 мкм и более) медленно оседают, образуя вместе с частицами крупнокапельной фазы «бактериальную» пыль. Более мелкие частицы (до 10 мкм) подсыхают и превращаются в ядрышки размером 1 мкм и мельче, формируя капельно-ядерную фазу бактериального аэрозоля. Эти частицы являются сложным структурным образованием, содержащим возбудителей инфекции заключенных в белковую оболочку, защищающую его от губительного действия факторов окружающей среды. Процесс испарения проходит настолько быстро, что для превращения мелких капель в частицы капельно-ядерной фазы требуются сотые доли секунды.

Скорость оседания частиц мелко-капельной фазы размером менее 10 мкм и частиц капельно-ядерной фазы настолько мала, что для длительного поддержания их во взвешенном состоянии достаточно небольшого движения воздуха (1–10 см/сек), которое практически всегда имеет место в любом помещении.

Таким частицам присуща высокая способность переноситься с потоками воздуха на значительные расстояния. Частицы размером менее 10 мкм по своим кинетическим характеристикам аналогичны частицам мелкокапельной и капельноядерной фаз и имеют сходную с ними и эпидемиологическую характеристику.

Если же учесть, что в силу незначительных размеров (1–10 мкм) частицы аэрозоля этих фаз дисперсности способны проникать в наиболее глубокие отделы дыхательных путей, становится понятным их эпидемиологическое значение в распространении воздушно-капельных инфекций.

Частицы пылевой фазы аэрозоля, размером более 50 мкм, с точки зрения их эпидемиологической значимости и кинетики, аналогичны частицам крупнокапельной фазы, но отличаются от последних тем, что, осаждаясь на поверхностях, они, под действием конвекционных потоков воздуха, вновь оказываются во взвешенном состоянии и способны многократно «реинфицировать» воздух помещения, создавая в нем предельно высокие концентрации микроорганизмов. При определенных условиях, а именно уборке помещений, застилании постелей, высокой двигательной активности людей количество частиц пылевого аэрозоля в воздухе может достигать 90–95 % от общего числа частиц всех фаз бактериального аэрозоля.

Количество и величина частиц биологического аэрозоля, создаваемого инфекционным больным в воздухе помещения зависит от силы и частоты физиологических актов чиханья, кашля, разговора, а также интенсивности образования мокроты (таблица 1).

Количество и соотношение размеров частиц биологического аэрозоля при кашле, чиханье, разговоре Физиологический Чиханье с широко открытым ртом тым ртом Кашель средней силы несенных слов) Величина частиц аэрозоля, в каждом конкретном случае, определяет глубину их проникновения в дыхательные пути человека и в последующем – локализацию и тяжесть патологического процесса.

Более крупные частицы, размером более 30 мкм, оседают в основном на слизистой оболочке носа, гортани и трахеи, частицы размером 3–10 мкм – проникают в более глубокие отделы респираторного тракта – бронхиолы, а частицы размером 0,3–1 мкм в 51–82% могут достигать альвеол. Половина частиц аэрозоля диаметром менее 0,5 мкм, как правило, выдыхается обратно, что имеет важное значение, если учесть, что резистентность к инфекции различных отделов дыхательных путей далеко неодинакова [12].

По мнению Огаркова В.И. и Гапочко К.Г. [31], наибольшую опасность представляют высокодисперсные аэрозоли, частицы которых имеют размер до 2 мкм.

Именно такие частицы проникают в глубокие отделы легких, вызывая их первичные поражения в виде пневмоний. Грубодисперсные аэрозоли, с частицами размером более 10-15 мкм, как правило, задерживаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, где и вызывают патологический процесс [11, 47].

2. Аэрозоли химических веществ В медицине в лечебных и профилактических целях достаточно широко применяются лекарственные аэрозоли. Так, например, аэрозоли лекарственных средств активно используют в отоларингологической практике, при лечении ожоговых больных и пациентов с другой патологией («Биопарокс», «Йодинол», «Ингалипт», «Гексорал», «Каметон).

В процессе работы процедурной и постовых медицинских сестер, аэрозоли лекарственных средств образуются при удалении остатков воздуха из шприца перед инъекцией, что приводит к превышению в зоне дыхания работника их предельно допустимой концентрации в несколько раз, что особенно опасно при применении высокоактивных препаратов, таких как антибиотики, цитостатики, гормоны, витамины, иммунобиологические препараты [26, 27].

Другим источником опасных для здоровья медицинских работников и пациентов аэрозолей являются дезинфицирующие средства. Аэрозольная дезинфекция в настоящее время широко используется в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Наряду с влажной дезинфекцией методом протирания поверхностей, появилась возможность применения водных растворов дезинфицирующих средств в виде аэрозоля. Современные технические средства позволяют диспергировать дезинфектант до туманообразного состояния, тем самым увеличивая поверхность его соприкосновения с микроорганизмами, находящимися в воздухе. В результате, при минимальном расходе дезсредства, обеспечивается высокий антимикробный эффект [14].

3. Газы, пары Газ – одно из трех возможных агрегатных состояния вещества.

Пар – состояние вещества, которое получается при переходе из жидкой фазы в газообразную (путем испарения, парообразования).

В медицинской практике используются различные газы. Это и кислород в отделении реанимации, фторотан, закись азота, севоран, форан в анестезиологии. Озон и оксид этилена применяются для стерилизации изделий медицинского назначения. Формальдегид используют в дезинфекционных камерах и т.д.

Зачастую, при применении газообразных веществ наблюдается превышение предельно допустимых концентраций. Так при проведении исследований в различных лечебно-профилактических учреждениях Владивостока [1] было установлено, что в анализируемых пробах воздуха операционных, на рабочих местах хирургов имело место превышение диэтилового эфира до 3 мг/ м±2,31%, при норме – 0,2 мг/м, ингалана до 2 мг/м±1,61%, при норме –1, мг/м, закиси азота до 5 мг/м ±2,62%, при норме – 1,0 мг/м, хлористого этила до 5 мг/м±2,08%, при норме – 1,5 мг/м, что позволило оценить условия труда хирургов, как вредные 1, 3 степени.

Некоторые вещества, особенно обладающие свойством летучести, с легкостью образуют пары. Особенно это характерно для спиртов, хлор- и альдегидосодержащих дезинфицирующих средств.

Дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующих веществ такие высоко летучие компоненты, как альдегиды (глутаровый альдегид, формальдегид), при их применении для обеззараживания медицинских инструментов, представляют определенную опасность в части раздражающего действия на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей персонала и пациентов.

В соответствии с исследованиями [10], концентрации глутарового альдегида и формальдегида, которые создаются в воздухе помещений в зоне дыхания человека во время дезинфекции медицинских инструментов, на этапе заполнения каналов инструмента рабочим раствором дезинфектанта, превышают гигиенические нормативы, установленные для атмосферного воздуха. Аналогичные результаты были получены при проведении санитарно-химических исследований проб воздуха, отобранных в помещениях, поверхности которых (пол, стены, двери) были обработаны рабочими растворами хлор-, кислород- и альдегидосодержащих дезинфицирующих средств. Концентрации глутарового альдегида и формальдегида в пробах воздуха, отобранных в зоне дыхания человека в помещениях, поверхности которых были обработаны 2,0% рабочим раствором альдегидосодержащего средства на порядок превышали установленные гигиенические нормативы (предельно допустимые концентрации) в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе. Пробы воздуха, отобранные в помещениях поверхности в которых были обработаны 0,1% раствором дезинфицирующего средства, содержащего в качестве действующего вещества пероксиуксусную кислоту, показали содержание летучего компонента (уксусная кислота) в воздухе равное 2,8 мг/м3. После проветривания помещения в течение 30 мин, содержание уксусной кислоты снижалось до 1,3 мг/м3, что многократно, в 13,7 и 6,6 раза, превышало нормируемые концентрации уксусной кислоты в атмосферном воздухе (максимально разовая).

Медицинские маски (хирургические, процедурные и т.д.) широко используются в лечебно-профилактических учреждениях, однако даже в «заводском» варианте исполнения не сертифицированы, как средства индивидуальной защиты органов дыхания. Это обусловлено отсутствием в «медицинских масках» полосы обтюрации, обеспечивающей герметичное прилегание маски к лицу, вследствие чего загрязненный воздух при вдохе попадает в органы дыхания пользователя через неплотности прилегания, минуя фильтрующий корпус. Если строго следовать существующей классификации, то «медицинские маски», по сути, являются не масками (маска защищает все лицо) и даже не полумасками (защищает рот, нос и закрывает подбородок), а «четвертьмасками», так как закрывают только рот и нос.

Однозначное мнение о неэффективности марлевых масок и даже хирургических масок промышленного производства показали в своих исследованиях ученые Нижегородского научно-исследовательского института гигиены и профессиональной патологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. При использовании различных средств они сравнили эффективность защиты органов дыхания при помощи люминесцирующих аэрозолей. Было установлено, что проникновение аэрозолей через медицинскую маску составляет более 34,0%, через марлевую повязку – 95,0%.

Низкую защитную эффективность по микробному аэрозолю показали испытания ватно-марлевой повязки, состоящей из марли и ваты с массой 20–40 г.

Коэффициент «проскока» микроорганизмов через такую повязку составлял 58,0 %, при этом проникновение через неплотности обтюрации, минуя фильтрующий корпус марлевой повязки и медицинской маски, составляло 100,0 % [29]. В то же время, согласно требованиям к средствам индивидуальной защиты органов дыхания по ГОСТ Р 12.4.191-99 для 1 класса защиты, проникновение аэрозолей (NaCl) под респираторы должно быть не более 22,0 %, для 2 класса – не более 8,0 %, для 3 класса – не более 2,0 %.

Медицинские маски предназначены для того, чтобы устранить или уменьшить выделение возбудителя из респираторного тракта, и предотвратить инфицирование окружающих. Как средство индивидуальной защиты «маски» могут применяться для предотвращения попадания биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые ротовой полости и носа при проведении различных медицинских манипуляций и оперативных вмешательств. В конструкции таких масок подразумевается присутствие специальных водоотталкивающих материалов.

К сожалению, в России отсутствуют государственные стандарты, регламентирующие требования к медицинским маскам. В то же время за рубежом, а именно из этих стран и поступает большая доля данной продукции, разработаны унифицированные требования и стандарты. Наиболее известным из них является EN 14683 «Хирургические маски – рекомендации и методы испытаний» (Surgical masks – Requirements and test methods).

Данный стандарт излагает ряд терминов, определений и требований к хирургическим маскам, а так же методы испытаний. В частности, для пользователя он регламентирует эффективность бактериальной фильтрации, сопротивление дыханию, а в отдельных случаях и защиту от брызг биологических жидкостей, которые могут присутствовать при различных медицинских манипуляциях, особенно при проведении оперативных вмешательств.

Эффективность бактериальной фильтрации Удельное давление (мм водного столба/ см2) (воздухопроницаемость) (мм ртутного столба) Примечание: тип IR и IIR являются типами сопротивляемости брызгам.

И поэтому информация на упаковке должна содержать следующие сведения:

1. Номер стандарта для данного вида изделий;

2. Тип маски (I, II, IR, IIR).

В отношении медицинских масок существуют определенные стереотипы, так, медицинские маски, широко распространенные в медицине, имеют традиционную прямоугольную форму. Хирургические маски выполняются с завязками, чтобы исключить возможность соскальзывания во время проведения операции и могут быть, как трех-, так и четырехслойными, в том числе со специальным водоотталкивающим слоем. Хирургические маски могут дополнительно оснащаться экраном. Процедурные маски фиксируются резинками и поэтому более легко надеваются и снимаются, хотя менее плотно прилегают к лицу и могут соскользнуть с головы во время проведения манипуляций.

В последнее время на рынке появился ряд более современных масок, приближающихся по эффективности фильтрации к респираторам, имеющих новый улучшенный лепестковый, конусовидный или клювовидный дизайн, с использованием вшитого крепления для носа, что обеспечивает более плотное прилегание к лицу и снижает боковую протечку воздуха. Выпускаются маски и с нанесенными на них детскими рисунками (рис.3). Такие маски применяются в педиатрии. Считается, что они психологически нивелируют у ребенка страх перед человеком в белом халате и формируют более доверительные отноше- Рисунок 3.

ния между врачом и маленьким пациентом. Маска медицинская Показания к использованию медицинских масок Медицинские маски следует применять для защиты органов дыхания при:

1. работе в операционном блоке, родовом зале, перевязочной, 2. проведении манипуляций/операций, сопровождающихся разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей, 3. постановке центральных (периферических) венозных и артериальных катетеров, 4. работе в отделении новорожденных связанной с проведением инвазивных манипуляций, 5. проведении люмбальной пункции [39], 6. накрытии стерильного стола в манипуляционной, 7. обработке эндоскопов и инструментов к ним [43], 8. работе на «чистой» половине центрального стерилизационного отделения [19], 9. в боксах и смотровых кабинетах инфекционного отделения, 10. при работе в палатах (боксах) отделения капельных инфекций [37], 11. в период карантина при возникновении инфекционных заболеваний с аэрогенным механизмом распространения (грипп), 12. случаях «злостного» носительства стафилококка у медицинских работников [36], 13. в палате где находится пациент, выделяющий метициллин-резистентный золотистый или эпидермальный стафилококк (MRSA, MRSE) или ванкомицинрезистентный энтерококком [24, 42], 14. проведении генеральных уборок [42], 15. работе с грязным бельем (маска или респиратор) [21], 16. при работе с отходами, в т.ч. удалении воздуха и герметизации пакета с медицинскими отходами [42].

Правила использования медицинских масок 1. Медицинскую маску используют однократно.

2. Надевать маску следует так, чтобы она закрывала рот, нос и подбородок.

3. При наличии завязок на маске их следует крепко завязать.

4. При наличии вшитого крепления в области носа, его следует плотно пригнать по спинке носа.

5. При наличии специальных складок на маске их необходимо развернуть, придав маске более функциональную форму для плотного прилегания к лицу.

6. При использовании маски необходимо избегать прикосновений к ней 7. Прикоснувшись к маске, необходимо вымыть руки или обработать кожным антисептиком.

8. Если маска стала влажной ее следует заменить на чистую и сухую. Менять маски не реже чем через 2 часа.

9. В случае попадания на маску крови или другой биологической жидкости нужно заменить маску на другую.

10. Использованные маски подлежат обеззараживанию, как отходы класса Б Средства индивидуальной защиты органов дыхания Средство индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗ ОД), респираторы (от лат. respiro – дышу) – это устройство, обеспечивающее защиту организма от ингаляционного воздействия химических, биологических и микробных загрязнений.

Основное отличие респиратора от «медицинской маски» в том, что он плотно прилегает к лицу, обеспечивая максимальную герметичность.

Респиратор, как правило состоит из (рис. 4):

1. Корпуса, который может быть выполнен, как из фильтрующего материала (фильтр Петрянова, фильтрующий картон, в том числе в комбинации с ионно-обменными материалами) и из мягкой пластмассы или резины. В этом случае фильтр-патрон будет сменным или постоянным прикрепляемым на корпус дополнительно.

2. Странгулятора – «наносника», или гибкой пластины, позволяющие ей прижать корпус к переносице респиратора.

3. Ленты оголовья, которые используются для крепления респиратора к лицу. Они могут быть, как эластичными, так и выполненными из жестких материалов.

4. Клапана выдоха, который может присутствовать в конструкции СИЗ ОД для облегчения выдоха, снижения увлажнения фильтра респиратора во время работы и, соответственно, увеличения срока его эксплуатации. Следует помнить, что выдыхаемый воздух, проходя через такой клапан, не очищается и поэтому в респираторах данной конструкции нельзя работать в асептических условиях.

5. Сменного фильтра-патрона. У респираторов со стационарным корпусом из твердых материалов, применяется сменный фильтр, предназначенный для использования в течение определенного времени. Данная конструкция чаще используется в противогазовых или универсальных респираторах для защиты как от газов, так и от аэрозолей вредных веществ. Например, респиратор РПГ-67, РУ-60М и т.д.

Классификация средств индивидуальной защиты Существуют два способа защиты органов дыхания от воздействия агрессивной воздушной среды (схема 2.):

— очистка воздуха (фильтрующие СИЗ ОД);

— подача чистого воздуха или дыхательной смеси на основе кислорода от какого-либо источника (изолирующие СИЗ ОД).

зависящие от окружающей Схема 2. Классификация средств индивидуальной защиты органов дыхания Средства индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующие Фильтрующие СИЗ ОД без принудительной подачи воздуха по конструкции подразделяют на:

— фильтрующие лицевые части с клапанами/без клапанов;

— лицевые части из изолирующих материалов с фильтрами и с клапанами/ без клапанов.

— лицевые части из изолирующих материалов подразделяют на маски, полумаски и четвертьмаски.

Классификация фильтрующих СИЗ ОД представлена на схеме 3.

Схема 3. Классификация фильтрующих средств индивидуальной защиты органов дыхания Изолирующие СИЗ ОД крайне редко применяются в лечебно-профилактических учреждениях. Их используют преимущественно в учреждениях, где работают с возбудителями I–II группы патогенности, например в лабораториях.

В Российской Федерации и по сию пору не разработаны стандарты по медицинским респираторам, применяемым для защиты от возбудителей инфекционных заболеваний, в результате, при выборе респиратора приходится руководствоваться Российскими стандартами на немедицинские респираторы, например ГОСТ Р 12.4.191-99 «Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей. Общие технические условия», либо зарубежными стандартами, например европейский стандарт для респираторов EN 149 «European Standards for disposable filtering face piece respirators». По основным регламентируемым параметрам эти нормативные документы практически идентичны.

В обоих документах респираторы для защиты органов дыхания от аэрозолей подразделяют на три класса, в зависимости от их фильтрующей эффективности, а именно:

— FFP1 – с низкой эффективностью;

— FFP2 – со средней эффективностью;

— FFP3 – с высокой эффективностью.

Респираторы с более высокой эффективностью обладают и более высокой фильтрующей способностью. Закономерно, что с увеличением эффективности увеличивается и сопротивление дыханию.

Требования к противоаэрозольным респираторам ГОСТ Р 12.4.191- Несколько отличаются от европейских требования к респираторам организации NIOSH (National institute for occupational safety and health (Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья – США), изложенные в «42 CFR Part 84 Respiratiry Protective Device». Эффективность фильтрации хлорида натрия при испытаниях респираторов (расход воздушного потока 85 л/мин) должен составлять для респиратора N 95-95,0 %, для респиратора N 99-99,0%, для N 100-99,97% [7, 50].

Для респираторов предусматривается наличие соответствующей информации на упаковке производителя, а именно:

1. Сведение о производителе или официальном поставщике данной продукции;

2. Класс защиты респиратора: FFP1, FFP2, FFP3;

3. Номер стандарта, регламентирующего требования к респиратору и год его публикации;

4. Срок годности изделия;

5. Рекомендуемые условия хранения;

6. Инструкция по применению, которая должна быть в каждой коммерческой упаковке;

На упаковке изделий отечественного производителя должны содержаться следующие сведения:

1. Фирменного наименования, торговой марки или другой идентификации изготовителя или поставщика;

2. Маркировки, обозначающей тип и класс FFP1, FFP2, FFP3;

3. Номер стандарта.

4. Года изготовления, срока годности или даты истечения срока годности (в случае, если с течением времени изменяются эксплуатационные свойства) или эквивалентной пиктограммы, как показано на рис. 5.

5. Надписи «Смотрите указания по эксплуатации» на основном(ых) языке(ах) страны назначения или эквивалентной пиктограммы (рис. 5);

6. Условий хранения, рекомендуемых изготовителем (температуры и влажности) или эквивалентной пиктограммы, как показано на рисунке Упаковка фильтрующих полумасок должна быть четко маркирована устойчивой краской.

Основные закономерности фильтрации аэрозолей Для очистки воздуха от любых аэрозольных примесей в средствах индивидуальной защиты обычно используется простой и универсальный способ фильтрации аэрозоля через волокнистые материалы. Фильтрация осуществляется, как процесс осаждения аэрозольных частиц на волокнах при прохождении через материал. Процесс фильтрации аэрозолей – это чрезвычайно сложный процесс, так как эффект осаждения частиц присущ только очень крупным «грубым» аэрозольным частицам. Фильтрация средне- и высокодисперсных аэрозолей происходит при прохождении через волокнистый слой, в котором расстояния между волокнами превышают по величине размеры частиц. При этом основные параметры процесса – это эффективность улавливания частиц аэрозоля и сопротивление волокнистого слоя. Сближение частиц с волокном и осаждение их из потока происходит под действием нескольких факторов, а именно эффектов касания, инерции, седиментации, диффузионного и электростатического эффектов.

Роль каждого из них определяется волокнистой структурой материала, (размером и формой волокон, плотностью волокнистого слоя и его электрическим зарядом), характеристикой аэрозольных частиц (размером, плотностью, формой и электрическим зарядом частиц), параметрами газового потока, проходящего через волокнистый материал (скоростью потока, вязкостью газа) (рис 7.) Эффект касания (a) заключается в том, что частицы, движущиеся по линиям тока газа вблизи волокна на расстоянии, меньшем чем радиус частиц, задевают поверхность волокна и осаждаются на нем. Коэффициент захвата частиц при касании возрастает с увеличением отношения размера частиц к размеру волокна и мало зависит от скорости потока.

Инерционный эффект (б) состоит в том, что аэрозольные частицы, обладая определенной массой, при огибании потоком газа волокна смещаются с линии тока под действием инерции и, приблизившись к волокну, осаждаются на нем. Эффективность инерционного осаждения возрастает пропорционально увеличению размера частиц, примерно во второй степени, их плотности и скорости потока.

Диффузионный эффект (в) осаждения частиц происходит за счет их броуновского движения. Под его действием частицы смещаются с линии тока, сталкиваясются с волокном при его обтекании и осаждаются на поверхности. При этом чем меньше размер частиц и скорость потока, тем больше вероятность столкновения частиц с волокном.

Электростатический эффект (г) осаждения частиц вызван взаимодействием электрически заряженных частиц и волокон. С увеличением электрического заряда и уменьшением скорости потока электростатическое осаждение увеличивается.

Гравитационный эффект (д) осажа дения частиц на волокна происходит в результате смещения частиц с линии тока под действием силы тяжести во время прохождения их вблизи волокна. С увеличением размера частиц эффект осаждения Таким образом, самые мелкие частицы, размером меньше 0,3 мкм, улавливаются преимущественно за счет диффузионного эффекта, а г частицы больших размеров – преимущественно под действием механизмов касания, инерции и седиментации. Электростатический д эффект осаждения проявляется в значительной степени при наличии высокозаряженных частиц или волокон.

В волокнистом материале, котоРисунок 6. Схема действия различных рый состоит из нескольких слоев беспорядочно расположенных волокон, перечисленные эффекты осаждения частиц действуют в общей совокупности неаддитивно с различной степенью проявления. В силу этого коэффициент захвата отдельных эффектов не является простой суммой коэффициентов захвата отдельных эффектов Коэффициент фильтрующего действия является наиболее полной характеристикой фильтрующих волокнистых материалов, отражающий их эксплуатационные свойства – эффективность улавливания аэрозолей и сопротивление потоку проходящего воздуха. На практике коэффициентом фильтрующего действия часто пользуются для сравнительной характеристики фильтрующих материалов и расчетов эффективности улавливания аэрозольных частиц. При этом величину его определяют экспериментально по стандартному аэрозолю с наиболее проникающим размером частиц и определенной скоростью фильтрации. В качестве стандартного используют, например аэрозоль NaCl с диаметром частиц от 0,02 до 2 мкм (в среднем 0,6 мкм) [32].

Примеры различных конструкций респираторов Конструктивные характеристики некоторых видов 1. Фильтрующий противогазовый респиратор РПГ- Предназначен для защиты органов дыхания от парои газообразных вредных веществ. Представляет собой изолирующую полумаску со сменными фильтрующими патронами различных марок (рис. 7).

Фильтрующий патрон марки А защищает от паров органических веществ, хлор- и фосфорорганических веществ;

Респиратор имеет массу не более 300–310 г.

Сопротивление дыханию РПГ-67 на вдохе составляет 88 Па, на выдохе 59 Па [4].

2. Респираторы фильтрующие газопылезащитные РУ-60 МУ Предназначен для защиты органов дыхания одновременно от паро- и газообразных веществ и аэрозолей, превышающих предельно допустимые концентрации не более чем в 10–15 раз. По конструкции весьма схож с РПГ-67, также состоит из полумаски и сменных фильтрующих патронов А, В, Г (рис. 8).

Респиратор имеет массу не более 340 г.

Сопротивление дыханию РУ – 60 МУ на вдохе состав- Рисунок 8.

ляет 95 Па, на выдохе 65 Па [3]. Респиратор фильтрующий газопылезащитный РУ-60 МУ 3. Респиратор PFR P3 Kimberly-Clark – медицинский респиратор-маска с клапаном выдоха (выдыхаемый воздух не фильтруется). Фильтр высшего класса (FFP3 по европейской классификации EN 149:2001) защиты. Форм-фактор «клюв». Клапан выдоха находится на верхней поверхности, направление выдыхаемого потока – вправо и влево, благодаря чему выдыхаемый воздух сбрасывается вне рабочей области. Две эластичных головных фиксатора изготовлены из материала, не содержащего латекс (профилактика аллергии). Мягкий внутренний слой предотвращает раздражение кожи при длительном ношении.

Металлический наносник обеспечивает контурную фиксацию, защищает от коллатерального поступления нефильтрованного воздуха и изолирует средства защиты глаз от запотевания (рис. 9). Респиратор одобрен NIOSH (Национальный институт безопасности и здоровья США).

Предназначен для работы с особо опасными аэрозольными инфекциями у медицинского персонала, не подверженного (в момент работы) респираторным заболеваниям.

Используется при работе с пациентами, больными туберкулезом, атипичной пневмонией и прочими опасными аэрозольными инфекциями; а так же в лазерной хирургии (для Рисунок 9.

предотвращения вдыхания 0.3 µ лазерных паров с опасными Респиратор PFR P частицами, такими как вирус папилломы человека, и т.п.).

4. Противожидкостный респиратор FluidShield PFR FLUIDSHIELD PFR95 соответствует техническим требованиям EN 149:2001, тип FFP2, а также предлагает дополнительный уровень защиты от жидкости за счет противожидкостной пленки. Герметичность обтюрации достигается эластичными фиксаторами и титановым обжимаемым наносником.

FLUIDSHIELD PFR95 предназначен для высокоэффективной фильтрации микроэлементов, вирусов, микроорганизмов размером от 0,1 микрона и более, взвешенных в аэрозолях с твердыми или жидкими частицами, в том числе на высоких скоростях потока (до 85 литров в минуту, соответствует кашлю). FLUIDSHIELD PFR95 превосходит требования, предъявляемые Центром по контролю за распространением заболеваний, к средствам защиты от туберкулеза. ПрименеРисунок 10.

ние маски в стерильных условиях, в инфекционных отделеПротивожидкостниях одобрено национальным Институтом по технике безо- ный респиратор пасности на производстве и гигиене труда (NIOSH, США). FluidShield PFR 4. Респираторы «Лепесток»

Облегченные противоаэрозольные респираторы ШБ-1 «Лепесток», разработанные еще в 50-х годах, предназначались первоначально для защиты персонала атомных электростанций, а в дальнейшем нашли широкое применение в различных отраслях народного хозяйства, в том числе и медицине.

Респиратор представляет собой круг из фильтрующего материала, который при помощи резинового шнура собирается в полумаску. Каркасность респиратора в рабочем состоянии обеспечивается распоркой в виде снежинки и наружным кругом из аппретированной марли или нетканого полотна. Плотное прилегание респиратора к лицу (герметичность) достигается за счет электростатического заряда фильтрующего материала, из которого выполнена полоса обтюрации и металлической пластинки, закрепляющейся на переносице. Респиратор удерживается на лице при помощи лент, которые завязываются на затылке. Промышленность выпускает три типа таких респираторов (ШБ-1 «Лепесток-200», ШБ-1 «Лепесток-40», ШБ-1 «Лепесток-5») и несколько марок газопылезащитных респираторов («Лепесток-А», «Лепесток-40-2В и т.д.).

Размер респиратора регулируется при помощи резинового шнура, расположенного по периметру круга путем изменения его длины самим пользователем. Однако конструкция респиратора (поставляется в виде круга) рассчитана на компетентного пользователя, имеющего опыт применения таких респираторов. Использование таких респираторов требует определенного времени на подгонку по полосе обтюрации путем регулирования резинки, продетой по периметру круга [5, 32].

5. Респираторы «Алина»

Данный тип фильтрующих полумасок может применяться без дополнительной подгонки, так как поставляется в виде уже готовой для использования полумаски. Респираторы представляют собой фильтрующую полумаску из волокнистых материалов типа ФП имеют универсальный размер и при необходимости защищают от газа и паров за счет сорбционно-фильтрующих материалов (рис 12). Для сохранения целостности полумаски используется распорка в виде «восьмерки». Данные СИЗ ОД могут оснащаться клапанами выдоха [15].

Для применения в медицине производителем рекомендуются модели FFP1 «Алина» 106 (без клапана) и «Алина»

116 (с клапаном); FFP2 «Алина» 206 (без клапана выдоха) и «Алина» 216 (с клапаном выдоха); FFP3 «Алина» 316 (с клапаном выдоха).

Промышленностью также выпускаются газопылезащитные респираторы «Алина-В», «Алина-АВ», «Алина-Г», обеспечивающие защиту не только от аэрозолей, но и от паров и газообразных веществ. Модели «Алина-В» или «Алина-АВ»

помимо этого можно применять при работе с дезинфици- Рисунок 12.

рующими средствами, а респираторы «Алина-Г» при прове- Респиратор дении демеркуризационных работ.

6. Респираторы «Снежок»

Представляют собой полумаску, состоящую из многоразового полиэтиленового каркаса с отверстием для клапана выдоха. Нескольких слоев материалов, сорбирующих газы и фильтрующих аэрозоли крепятся на пластмассовом корпусе и вместе с клапаном выдоха представляют неразборное соединение.

Регулируемое оголовье совмещено с клапаном выдоха. Респиратор легко разбирается на составные узлы и детали с сохранением их взаимной ориентации.

Облегченные противоаэрозольные респираторы ШБ-1 «Лепесток», разработанные еще в 50-х годах, предназначались первоначально для защиты персонала атомных электростанций, а в дальнейшем нашли широкое применение в различных отраслях народного хозяйства, в том числе и медицине.

Сорбирующий элемент крепится на поверхность корпуса, противоаэрозольный фильтр-на наружную поверхность корпуса, прижимная гайка закрепляет корпус с патрубком, фильтром и сорбирующим элементом. В качестве противоаэрозольного фильтра используется круглый фильтр из материала ФП с краевой кромкой, подвернутой марлевой подложкой внутрь и закрепленной точечным сварным швом. Внутри кромки находится резиновый шнур с нитяной оплеткой, концы которого выходят наружу. В качестве сорбирующего элемента используются хемосорбционные ионообменные волокнистые материалы.

Конструкция респиратора позволяет многократно использовать все элементы, кроме фильтрующего и сорбционно-фильтрующего элементов.

У респираторов выпускаемых под торговыми названиями «Снежок» и «Лотос» каркас имеет одинаковый размер.

7. Респираторы конструкции «Юлия»

Представляют серию формованных фильтрующих полумасок и могут быть рекомендованы для защиты от всех видов аэрозолей. Они выпускаются с различными степенями защиты и также могут оснащаться клапанами выдоха.

Ленты оголовья размещаются вне фильтрующего корпуса.

8. Респираторы «Нева» – поглощающе – фильтрующие полумаски в виде конуса, изготовленные из полимерного волокнистого, химически-активного материала. Они оснащены клапаном выдоха, гибкой носовой пластиной и эластичными лентами оголовья. На практике применяется для защиты от аэрозолей содержащих примеси паров или газообразных вредных веществ.

9. Респираторы фирмы 3М производит, как фильтрующие полумаски, так и полумаски с изолирующими лицевыми частями и сменными фильтрами. В выпускаемом ассортименте респираторы различной степени защиты с клапанами и без клапанов выдоха чашеобразной формы, трехпанельной конструкции. В том числе выпускаются и легкие пыле-газозащитные респираторы.

В зависимости от класса веществ, от которых предназначена защита и в соответствии с ГОСТ Р 12.4.193-99 «Система стандартов безопасности труда.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Фильтры противогазовые и комбинированные. Общие технические условия» противогазовые фильтры СИЗ ОД имеют соответствующую буквенную маркировку:

• фильтры марки А предназначены для защиты от органических газов и паров с температурой кипения выше 65°С;

• фильтры марки В – предназначены для защиты от неорганических газов и паров, за исключением оксида углерода;

• марки Е – предназначены для защиты от диоксида серы и других кислых газов и паров;

• фильтры марки К – предназначены для защиты от аммиака и его органических производных;

• фильтры марки NO-P3 – предназначены для защиты от оксида азота;

• фильтры марки Hg-РЗ – для защиты от паров ртути (в ряде респираторов такой фильтр маркируют буквой Г).

В зависимости от времени защитного действия противогазовые фильтры марок А, В, Е и К подразделяют на классы:

• класс 1 – фильтры низкой эффективности;

• класс 2 – фильтры средней эффективности;

• класс 3 – фильтры высокой эффективности.

Специальные фильтры на классы не подразделяют.

Правила эксплуатации респираторов 1. Персонал должен быть обучен правилам использования и показаниям для применения респираторов.

2. Перед использованием необходимо тщательно изучить прилагаемую инструкцию.

3. Респиратор следует надевать перед вхождением в помещение, где присутствуют вредные или опасные биологические или химические факторы.

4. Возможно, вредные факторы воздействуют на организм не только через органы дыхания, поэтому может возникнуть потребность в дополнительных средствах индивидуальной защиты, например глаз или кожи рук.

5. Некоторые типы респираторов имеют разные размеры, поэтому необходимо подобрать респиратор, подходящий по размеру лица/головы.

6. При наличии странгулятора необходимо обжать его по переносице.

7. Завязать ленты оголовья следует таким образом, чтобы с одной стороны обеспечить надежное прилегание респиратора, а с другой исключить чрезмерное давление респиратора на кожу лица.

8. Респиратор должен закрывать как нос, так и рот.

9. Перед применением респиратор должен быть проверен визуально на предмет наличия повреждений целостности, а также на герметичность, при надевании.

10. Пользователь мужского пола должен быть тщательно выбрит, чтобы борода, усы или бакенбарды не мешали герметичному прилеганию респиратора.

11. Респиратор подлежит замене в случае значительного сопротивления дыханию, при его повреждении и намокании и проникновении запаха вредного вещества.

12. После работы с вредными биологическими факторами, отработанные одноразовые респираторы утилизируют как отходы класса Б или В, а после работы с вредными химическими факторами – как отходы класса Г.

13. Лицам с нарушениями функций дыхательной, сердечно-сосудистой системы перед применением респиратора следует проконсультироваться с врачом, так как существует ряд противопоказаний к использованию респираторов.

Применение противоаэрозольных респираторов рекомендовано в следующих случаях:

1. При контакте с пациентами и контаминированным больничным бельем в ЛПО общего профиля – класс защиты респиратора FFP1, FFP2.

2. При контакте с пациентами и контаминированным больничным бельем в ЛПО специализированного профиля (инфекционные, туберкулезные) – класс защиты FFP2, FFP3.

3. При работе с лекарственными препаратами III–IV класса опасности – класс защиты FFP2.

4. При работе с лекарственными препаратами I–II класса опасности и антибиотиками, например ампициллином, аминазином, бензилпенициллином, оксациллином, стрептомицином, цитостатиками, противоопухолевыми и наркотическими анальгетиками и т.д – класс защиты FFP2, FFP3.

5. При работе с биологическими материалами пациента – класс защиты FFP2.

6. При работе с бактериологическими культурами – класс защиты FFP2, FFP [21, 25, 26, 28].

Применение противогазоаэрозольных респираторов рекомендовано в следующих случаях:

1. При работе с реактивами в клинических, бактериологических лабораториях- FFP2 А/В/К.

2. При работе с трупным материалом, органическими газами, формальдегидом – FFP1, FFP2 А.

3. При работе с дезинфицирующими средствами в случаях предусмотренных инструкцией на каждое конкретное средство – класс защиты FFP1, FFP А/В [26].

Частные случаи применения респираторов СИЗ ОД для профилактики заражения туберкулезом Средства индивидуальной защиты органов дыхания при работе с пациентами, больными легочным туберкулезом – это «последний рубеж обороны»

против внутрибольничного заражения микобактериями туберкулеза. Приоритетными мероприятиями должны стать выявление больных туберкулезом и их лечение, организация эпидемиологического надзора, обучение пациентов, изоляционно – ограничительные мероприятия, обеспечение надежного функционирования вентиляционных систем, применение бактерицидной обработки воздуха и поверхностей предметов окружающих пациента.

Предпочтение здесь следует отдавать использованию масок пациентами.

Хирургические маски в данной ситуации могут использоваться только для обеспечения не распространения микобактерий туберкулеза от пациентов другим лицам, путем удержания частиц аэрозоля из носовой и ротовой полости пациента с туберкулезом при его транспортировке, посещении медицинских кабинетов, пребывании в отделении и т.д.

Следует констатировать, что хирургические маски (особенно самодельные 4-х слойные марлевые маски) не в полной мере защищают пользователя (медработника, членов семьи больного) от вдыхания частиц бактериального аэрозоля и поэтому для защиты органов дыхания в случае контакта с пациентом необходимы респираторы. Респираторы обеспечивают необходимый уровень фильтрации воздуха и плотно прилегают к лицу, обеспечивая должную герметизацию вдоль кромок. Если респиратор подогнан неплотно, инфекционные аэрозоли могут свободно проникать в дыхательные пути пользователя и приводят к инфицированию.

При контакте с больными туберкулезом необходимо использовать респиратор максимальной степени защиты (не меньше 95 процентной пропускной способности), т.е. не менее, чем FFP2 или даже FFP3.

Особенно необходимо пользоваться респиратором в помещениях высокого риска инфицирования туберкулезом:

— в палатах или боксах для пациентов с туберкулезом;

— в комнатах для сбора мокроты или других манипуляционных;

— в кабинетах бронхоскопии;

— в секционных залах;

— в кабинетах спирометрии;

— при проведении оперативных вмешательств на потенциально инфицированных туберкулезом пациентах;

— при проведении санитарной обработки социальных контингентов, в том числе категории без определенного местожительства при их поступлении на лечение;

— при проведении интубации, а также при других манипуляциях с образованием аэрозоля у потенциально заразных больных туберкулезом;

— при смене, разборке постельного белья пациентов с туберкулезом;

— при амбулаторном приеме и оказании медицинской помощи на дому пациентам с туберкулезом.

Следует отметить, что для пациентов с туберкулезом с целью предотвращения выделения микобактерий, использование респираторов с клапаном выдоха не рекомендуется, вследствие отсутствия фильтрации выходящего воздуха.

Примеры противоаэрозольных респираторов: FluidShield PFR 95, Респиратор PFR P3, Лепесток-2000, «Алина»316, 3м модель 9332 и т.д. [22, 40].

СИЗ ОД при особо опасных инфекциях и биологическом терроризме Ряд инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайные ситуации может передаваться через воздух. В силу высокой контагиозности, тяжести клинических проявлений болезни и высокой летальности при таких заболеваниях к СИЗ ОД должны предъявляться наиболее высокие требования. Безусловно, здесь неприемлемо применение самодельных марлевых и ватномарлевых повязок, не сертифицированных и не являющихся изделиями медицинского назначения, так как они не дают гарантии защиты.

Защита органов дыхания должна быть предусмотрена:

— при работе с больными легочной или септической формами чумы, у больных бубонной и кожной формами чумы до установления окончательного диагноза, КВГЛ, синдромом острой гемморагической лихорадки, острым респираторным синдромом, гриппом, вызванным новым подтипом вируса, холерой и на этапах эвакуации пациентов с данными инфекциями — при работе в изоляторе, где находятся контактировавшие с больными легочной формой чумы, КВГЛ, острым геморрагическим синдромом, острым респираторным синдромом, гриппом, вызванным новым подтипом вируса, оспой;

— при проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции) в очаге заболеваний легочной и бубонной формой чумы, КВГЛ, в очаге холеры, гриппа, вызванного новым подтипом вируса, оспы;

— при вскрытии трупа погибшего от чумы, КВГЛ, холеры, ТОРС, гриппа, вызванного новым подтипом вируса, оспы;

— при взятии материала от больного для лабораторного исследования на чуму, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным, острым неврологическим синдромом, гриппом, вызванным новым подтипом вируса, оспой;

— при проведении подворных обходов в очаге заболеваний легочной формой чумы, КВГЛ, гриппом, вызванного новым подтипом вируса, оспой;

— при террористических актах с применением биологических агентов.

СИЗ ОД должны обладать максимальной фильтрующей эффективностью не менее 99,0 %, т.е. FFP3 – предпочтение следует отдавать фильтрам с высокой степенью эффективности.

Примерами таких СИЗ могут служить, например, комплект средств индивидуальной защиты «КВАРЦ» и «КВАРЦ-1М»

(рис 13), предназначенные для защиты и органов дыхания, и кожных покровов, и слизистых оболочек. В последние модели комплекта входит шлем с панорамным щитком, маской и комбинированным фильтром А1В1Е1К1HgPHg3 (производства ОАО «АРТИ»), клапаном выдоха, обтекателем для предотвращения запотевания стекол.

После применения костюм подлежит дезинфекции, с последующей стиркой. Фильтр подлежит утилизации и повторно не используется.

При применении защитных костюмов, в набор к которому по каким-либо причинам не входит респиратор, можно порекомендовать Респиратор PFR P3, респиратор медицинский Рисунок 13.

«Алина»-316, относящихся к классу защиты FFP3, а также 3-х панельный респиратор модель 9332 фирмы 3м [28].

(бой термометров, бактерицидных или люминесцентных ламп) Ртуть, содержащаяся в медицинских и максимальных термометрах, бактерицидных и люминесцентных лампах относится к первому классу опасности для здоровья человека и может вызывать острые и хронические отравления. Совершенно недопустимо проводить работы по устранению боя ртутьсодержащих изделий без наличия специальных СИЗ ОД или используя марлевую, ватномарлевую повязки или медицинские маски и даже медицинский респиратор.

Согласно [6, 18, 41] персонал, работающий с ртутью должен быть обеспечен и обязан пользоваться следующими средствами индивидуальной защиты органов дыхания: противогазами ФГ или ФУ с противогазовыми коробками, патронами и фильтрами марки «Г», респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67Г, а при наличии паров и аэрозоля веществ-респираторами РУ-60М с патронами марки «Г» или респираторами «Лепесток-Г», «Алина-Г».

Общеизвестно вредное воздействие дезинфицирующих средств на здоровье медицинских работников, приводящее к развитию профессиональнообусловленных болезней органов дыхания, повышению аллергических реакций, а также снижению, как общего, так и местного иммунитета.

К основным проявлениям вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека относятся повреждения кожи, слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей, среди которых наибольшее значение имеет контактный ирритативный дерматит, контактный аллергический дерматит, конъюнктивит, трахеит, бронхит, отек легких, нарушение микробного биоценоза кожи. Среди факторов, повышающих риски вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека, следует отметить возрастающее антропогенное загрязнение окружающей природной среды, генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, повышенную индивидуальную чувствительность (врожденную или приобретенную) к отдельным ингредиентам дезинфекционных средств.

Вследствие недоступности ряду учреждений здравоохранения мероприятий инженерно-технологического направления (оборудование лечебных учреждений общеобменной и местной вентиляцией, выделение специальных помещений для разведения и хранения дезинфицирующих средств, недостаток средств на приобретение моющее-дезинфицирующего и стерилизующего оборудования для обработки изделий медицинского назначения и т.д.) «последней»

защитой медицинского работника можно считать средства индивидуальной защиты органов дыхания.

СИЗ ОД, регламентированные при проведении работ с дезинфицирующими средствами практически во всех инструкциях на дезинфицирующие средства и ряде нормативных документов – это разработанные еще в начале 60-х годов РУ-60 (респиратор универсальный) и РПГ-67 (респиратор противогазовый).

Однако обеспечить защиту органов дыхания персонала респираторами с резиновыми лицевыми частями удается далеко не всегда. Ими обычно пользуются только под контролем ответственных лиц. Нередко при малых концентрациях вредных веществ, не вызывающих немедленного отравляющего эффекта, ограничиваются применением только марлевых повязок, которые абсолютно не защищают органы дыхании от паров дезинфицирующих средств.

Так при проведении анонимного опроса 34 медицинских работников, работающих с дезинфицирующими средствами и обеспеченных респираторами РПГ-67 и РУ-60М было отмечено, что лишь половина опрошенных при работе с дезинфицирующими средствами используют СИЗ ОД во всех регламентированных случаях, 29,4 % пользуются лишь иногда, а 20,6 % вообще не используют. Безусловно данный факт служит одной из причин высокой распространенности болезней органов дыхания среди данного контингента.

Чаще всего респиратор медицинские работники применяют при приготовлении растворов дезсредств (79,4 %), а также при проведении генеральных уборок (11,8 %).

Среди причин, мешающих применению респиратора были особо выделены невозможность дыхания (26,5 %) и затруднение дыхания (64,7%). Не испытывали проблем с дыханием при работе с респиратором только 3 человека, считали респиратор тяжелым 32,4 %, а просто некрасивым – 29,4 %.Часть сотрудников (20,6 %) утверждали, что при работе в СИЗ ОД боятся испугать пациентов, а 23,5 % боятся показаться смешными. Лишь один человек не верил, что средства индивидуальной защиты органов дыхания способны защитить от воздействия вредных факторов, а 2 человека указали на неприятный запах резины при работе в РУ-60М.

Все опрошенные хотели бы использовать респираторы, в которых бы легче дышалось, половина высказала желание применять более легкие и менее громоздкие по форме модели респираторов.

Вероятно, что выход из ситуации лежит в применении «легких» респираторов, таких, как, изделия отечественного производства – «Впан», «Лепесток-40-2В», «Алина-АВ», «Нева-В» или респираторов фирмы 3М ( № 9926).

Это одноразовые средства индивидуальной защиты органов дыхания с уровнем защиты, достаточным для выполнения любых видов работы с дезинфицирующими средствами. Все они обладают гораздо меньшим сопротивлением дыханию, по сравнению с многоразовыми – РУ-60 МУ и РПГ-67 (в два раза легче дышится), имеют более эстетический дизайн, кратно меньший вес и разРеспиратор меры.

Применение таких «легких» респираторов увеличит материалами.

частоту соблюдения требований по применению СИЗ ОД при работе с дезинфицирующими средствами и соответственно снизит негативное воздействие вредных химических факторов на здоровье медицинских работников [20, 35, 42].

Примеры «легких» респираторов для защиты от биологических и химических вредных факторов Kimberly-Clark Холдинг Севзаппромэнерго фабрика имени 1. Бектасова, М.В. Причины нарушения здоровья медицинских работников лечебнопрофилактических учреждений Владивостока / М.В. Бектасова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2006. — № 12. – С. 21-26.

2. Бобрик А.В., Хорошев П.В. Современные маски и респираторы в системе инфекционного контроля и обеспечения безопасности персонала в ЛПУ. М.: ОИЗ. 2010. 20 с.

3. ГОСТ 17269-71 «Респираторы фильтрующие газопылезащитные РУ-60м и РУ-60му».

4. ГОСТ 12.4.004-74 «Респираторы фильтрующие противогазовые РПГ-67. Технические условия».

5. ГОСТ 12.4.028-76 «Респираторы ШБ-1 «Лепесток». Технические условия».

6. ГОСТ 12.3.031-83 «Система стандартов безопасности труда. Работы со ртутью. Требования безопасности».

7. ГОСТ Р 12.4.191-99 «Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей. Общие технические условия».

8. ГОСТ Р 12.4.193-99 «Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Фильтры противогазовые и комбинированные. Общие технические условия».

9. ГОСТ 12.4.034-2001 «Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Классификация и маркировка».

10. Гудзь О.В. Современные подходы к прогнозированию риска вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека / В.А. Гудзь // Провизор. – 2005. — №11. – С. 14-21.

11. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. СПб.: Фолиант, 2005. 752 с.

12. Карпухина Г.И. Грипп: Руководство для врачей. СПб. Гиппократ. 2001. 360 с.

13. Кирш А.А., Будыка А.К., Кирш В.А. Фильтрация аэрозолей волокнистыми материалами ФП // Российский химический журнал. 2008. № 5. С. 97-102.

14. Краюхин Д.В., Путырский В.П., Ямпольский В.А. Аэрозольная дезинфекция помещений лечебнопрофилактических учреждений//Тезисы докладов окружной научно-практической конференции «Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильной больнице».

15. Коробейников А.В. Применение облегченных газопылезащитных респираторов для защиты человека в быту и общественных местах // Рабочая одежда. № 4. С. 21 – 24.

16. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. – Самара : ГП Перспектива, 1998. – 200 с.

17. Косарев, В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов // Медицина труда и промышленная экология. – 2007. – № 9. – С. 40-47.

18. Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризацией и оценке ее эффективности (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 31 декабря 1987 г. N 4545-87).

19. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебнопрофилактических учреждениях № 15-6/8 от 21.12.1989 и 01.02.1990.

20. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998.

21. Методические указания МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

22. Методические рекомендации: профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов. Всемирная организация здравоохранения. 1999. Медицина и жизнь. 2002. 33 с.

23. Методические указания МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним от 04.03.2004.

24. Методические рекомендации. Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. 23.07.2006.

25. Методические рекомендации. МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний.

26. Методические рекомендации. Повышение эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений. СПб. ЗАО «СЗ НТЦ «Портативные СИЗ им. А.А. Гуняева». 2007. – 48 с.

27. Методические указания Министерства здравоохранения СССР от 02.10.1986 № 4151. Профилактика и ранняя диагностика профессиональных заболеваний медицинских сестер, проводящих медикаментозную терапию.

28. Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».

29. Миронов Л.А. Егорова Г.И. Разработка и применение метода определения локализации и подсоса загрязненного воздуха в подмасочное пространство с помощью люминисцирующих аэрозолей// Международная конференция «VI Петряновские чтения»: тез. Док. Конф., Москва, 2007 г. – М., 2009. С.291-306.

30. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году. – М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – 2007. – 360 с.

31. Огаркова В.И., Гапочко К.Г. Аэрогенная инфекция. М.: Медицина. 1975. 232 с.

32. Петрянов И.В., Кощеев В.С., Басманов П.И., Борисов Н.Б., Гольдштейн Д.С., Шатский С.Н.

Лепесток. Легкие респираторы. М.: 1984. 216 с.

33. Петрянов-Соколов И.В., Сутугин А.Г. Аэрозоли. М.: Наука, 1989. 144 с.

34. Петрянов И.В., Сутугин А.Г. Вездесущие аэрозоли.М.: Педагогика, 1989. 112 с.

35. Правила по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарноэпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 9 февраля 1979 г. N 1963-79).

36. Приказ Минздрава СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

37. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 916 от 04.08.1983. Инструкция по санитарнопротивоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).

38. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 345 от 24.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

39. Приказ Минздрава РФ № 375 от 23.12.1998 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.

40. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

41. Санитарные правила при работе со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 4 апреля 1988 г. N 4607-88).

42. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

43. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

44. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

45. Сисин Е.И. Оптимизация подходов к профилактике профессионально обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2009. 26с.

46. Супотницкий М.В., Супотницкая Н.С. Очерки истории чумы. 2006. http://www.supotnitskiy.ru/ book/book3.htm.

47. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001. 560 с.

48. EN 14683 «Хирургические маски – рекомендации и методы испытаний» (Surgical masks – Requirements and test methods).

49. EN 149 «European Standards for disposable filtering face piece respirators».

50. 42 CFR Part 84 Respiratiry Protective Device.

улучшения дыхательной пропускной способности, значительно снижены пленку, обработанную

Fluidshield с экраном Противожидкостная маска с панорамным, прозрачным, и не искажающим изображение брызгозащитным экраном

Медицинский респиратор-маска c противожидкостной защитой.

Класс (тип) защиты FFP 2 (EN 149:2001).

Предназначен для высокоэффективной фильтрации микроэлементов, вирусов, микроорганизмов размером от 0,1 микрона, в том числе на высоких скоростях потока

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ (НИУ-НГУ) УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе САБЛИНА С.Г. _ 2012 г УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС Поиск химической информации в научно-технических базах данных Кафедра органической химии, профиль органическая химия Кафедра аналитической химии, профиль аналитическая химия Лектор – к.п.н., старший. »

«Краткая энциклопедия скорняка Автор — М.Пыльцина. Издательство — Проф-Пресс, Ростов-на-Дону. 2000 Можно ли в домашних условиях, сейчас сельскому жителю или фермеру, просто умельцу стать скорняком, самому овладеть этим старинным и доходным ремеслом? Безусловно! Краткая энциклопедия содержит советы и наставления по заготовке, хранению выделке и обработке шкур и шкурок зверей, изготовлению и пошиву кожаных и меховых изделий. Данная энциклопедия дает полное представление о коже и меже различных. »

«Н. М. СЛАНЕВСКАЯ МОЗГ, МЫШЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО ЧАСТЬ II ЦЕНТР МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ НЕЙРОНАУКИ Н. М. СЛАНЕВСКАЯ МОЗГ, МЫШЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО ЧАСТЬ II мозг и сознание нейроморальность человека социальные нейронауки мышление и общественное устройство САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2012 УДК 612.821+159.953 ББК 28.707.3+88.37 С47 ISBN 978-5-9903971-2-5 Издательство: ООО Центр Междисциплинарной Нейронауки, Санкт-Петербург, 2012. http://www.neurosciencerus.org ; neurosciencerus@gmail.com Типография: РИКОН, Санкт-Петербург. »

«Р Е Д КОЛ Л Е Г И Я Румен Бостанджиев (Болгария) — доктор медицины, психиатр, сексолог. Преподаватель Медицинской академии г. Софии, Пётр Доновский — директор Восточведущий сексолог Болгарии, председатель но-Европейского бюро ЭД Медицин. Международного общества сексологии Григорий Орман — главный медицинский и сексопатологии, президент Международпредставитель ЭД Медицин в Восточной Евного университета сексологии. ропе, профессор Европейской академии естеВрабка Орбецова (Болгария) — доктор. »

«Аннотация проекта, выполненного в рамках ФЦП Научные и научно-педагогические кадры инновационной России на 2009-2013 гг. Государственный контракт № 02.740.11.5174 от12 марта 2010 г. Тема: Разработка методов синтеза органических пероксидов и получение на их основе соединений с целью создания противоопухолевых и антипаразитарных препаратов нового класса Исполнитель: Учреждение Российской академии наук Институт органической химии им. Н.Д. Зелинского РАН Ключевые слова: пероксиды, тетраоксаны. »

«Ф.И.О. автора, Название Объем Тираж Вид Заказ должность, звание (п. л.) (экз.) грифования НБ КемГУ Медведева Е. В., ст. СибРУМЦ 70 English for Philology 7 70 преп., Савельева И. Students (Part 1), спец-ть В., ассистент Филоло-гия ФФиЖ, ДО, федеральный курс) Коротких Г. И., доц., Professional and Business СибРУМЦ 150 7 150 Коротких Гал. И., English for students of Тунва Н. В., доцент, economics (A Bachelor’s Гизатулина О. А., ст. degree ourse) (080100,080200 преп., Бирман Н. Э., Экономика. »

«Гольев Сергей Станиславович КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ БАЗИСНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 1 4. 0 0. 36 — аллергология и иммунология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск — 2000 Работа выполнена в Курском государственном медицинском университете Научный руководитель : — доктор медицинских наук, член-корр. РАЕН, профессор А, И. Конопля Официальные оппоненты : — доктор медицинских наук. »

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИВАНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ХИМИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Российская академия наук Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химии растворов им. Г.А.Крестова РАН Российское химическое общество им. Д. И. Менделеева Российская академия естественных наук Международная молодежная научная школа Химия порфиринов и. »

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ СЫКТЫВКАРСКИЙ ЛЕСНОЙ ИНСТИТУТ – ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ПРИКЛАДНОЙ ЭКОЛОГИИ ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИИ Конспект лекций для студентов специальности 280201 Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2009 УДК. »

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ТОНКИХ ХИМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ имени М.В. ЛОМОНОСОВА ФАКУЛЬТЕТ БИОТЕХНОЛОГИИ И ОРГАНИЧЕСКОГО СИНТЕЗА АСПИРАНТУРА Программа кандидатского экзамена по 03.01.06 специальности 03.01.06 Биотехнология (в том числе бионанотехнологии) УТВЕРЖДАЮ Ректор МИТХТ _А.К. Фролкова Протокол заседания Ученого Совета МИТХТ № 4 от 28.11. 2011г ПРОГРАММА КАНДИДАТСКОГО ЭКЗАМЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 03.01.06 Биотехнология (в том числе бионанотехнологии) Программа рассмотрена и. »

«Учебно-методическое обеспечение для подготовки кадров по программам высшего профессионального образования для тематического направления ННС Нанобиотехнологии _ Учебно-методическое обеспечение для подготовки магистров по программам высшего профессионального образования направления подготовки Нанотехнология с профилем подготовки Нанобиотехнологии В.И. Дейнека, О.Е. Лебедева УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ МАГИСТРОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ СУПРАМОЛЕКУЛЯРНАЯ ХИМИЯ УДК 541 ББК 24.51 Д 27 Д 27 Дейнека, В.И. »

«ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ НА ИЗУЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Затраты времени Вид учебных занятий очная форма Аудиторные занятия, 136 в том числе лекции 66 лабораторные занятия 70 Самостоятельные занятия, 136 в том числе текущая проработка лекций 30 подготовка к лабораторным занятиям 36 выполнение контрольной работы и самостоятельное изучение дисциплины 70 Всего по учебному плану 272 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.. 1. Цель и задачи преподавания учебной дисциплины. 2. Место дисциплины в учебном процессе.. 3. »

O ПРОНИЦАИ.ШХ ДЛЯ ДВУОКИСИ УТЛЕ?С.-.А Химия высокомолекулярных соt!;:.ипеr:;:;

02.00.06 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата химических наук Москва 1983 www.sp-department.ru Работа выполнена в Мосховсхом ордена Трудового Красного Знамени институте токкой. »

«Ж.М.Шмерлинг НЕКОТОРЫЕ НЕНАУЧНЫЕ АСПЕКТЫ НАУЧНОЙ БИОГРАФИИ Р.Б.ХЕСИНА Хочется рассказать о той научно-бытовой обстановке и той атмосфере, в которой проводились исследования Р.Б.Хесина. Мне довелось долгие годы работать рядом с Хесиным, быть свидетелем, а в некоторой степени и соучастником событий его рабочей жизни. В 1948 г. после сессии ВАСХНИЛ и увольнения с кафедры генетики МГУ Хесин остался и без работы, и без каких-либо перспектив продолжать работать по своей специальности, которую он. »

«УДК 615.014 НАМ ВСЕГО ЛИШЬ 10 ЛЕТ Т.А. Белоусова, К.В. Володин Фармацевтическое научно-производственное предприятие Ретиноиды, Москва Фармацевтическое научно-производственное предприятие Ретиноиды — это отечественный производитель. Основанное в марте 1991 г, вот уже почти 10 лет оно работает на фармрынке России. Начинать пришлось с нуля, но была Идея, были Учителя, был Энтузиазм и был Лидер. Под одной крышей на нашем предприятии собраны ученые – химики, биологи, биохимики, провизоры-технологи. »

«А.Б.Казанский Биосфера, как аутопоэтическая система: Биосферный бутстрап, биосферный иммунитет и человеческое общество “Таким образом, эта эпистемология соучастия видит человека в неразрывности с реальным миром, в котором знания возникают в автономных единицах через взаимно переплетающуюся сеть замороженных историй, структурированная, как колода карт, но при этом бутстраппирующая содержание изнутри. И наоборот, она видит природу, как человеческую историю, где каждое фактическое заключение имеет. »

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине Б.2 Неорганическая и аналитическая химия (индекс и наименование дисциплины) 111900 Ветеринарно — санитарная Код и направление экспертиза подготовки Профиль 111900.62 Ветеринарно-санитарная подготовки экспертиза Квалификация бакалавр (степень). »

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ БИОЛОГИИ БАЙКАЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИНСТИТУТ МИКРОБИОЛОГИИ РАН Б.Б. Намсараев, В.В. Хахинов, Е.Ж. Гармаев, Д.Д. Бархутова, З.Б. Намсараев, А.М. Плюснин ВОДНЫЕ СИСТЕМЫ БАРГУЗИНСКОЙ КОТЛОВИНЫ Ответственный редактор д-р. геогр. наук, проф. К.Ш. Шагжиев Улан-Удэ Издательство Бурятского госуниверситета УДК 553.7. »

«Пятые научные чтения памяти Ю.П. Булашевича, 2009 г. УДК. 550.38: 550.343(575.1) Геомагнитный мониторинг сейсмической ситуации в Узбекистане К.Н. Абдуллабеков, М.Ю. Муминов, А.И. Туйчиев Tel.: +99871-241-74-98, 241-51-70; Faх: +99871- 241-75-32; E-mail: tashkent@seismo.org.uz Институт сейсмологии им. Г.Мавлянова Академии Наук Республики Узбекистан, Ташкент В настоящее время на геодинамических полигонах Узбекистана функционирует сеть комплексных сейсмических, гидрогеосейсмологических и. »

«Лекция № 10 ЗАГРЯЗНЕНИЕ И ЗАЩИТА ЛИТОСФЕРЫ. ЗАГРЯЗНЕНИЕ И ЗАЩИТА ЛИТОСФЕРЫ. Состав и строение литосферы Почва и ее место в биосфере Факторы, процессы и режим образования почвы Почвенное плодородие Эрозия почвы Недра. Нормирование химических загрязнений почв. Твердые отходы Методы утилизации и ликвидации осадков сточных вод.Ошибка! Закладка не опр Состав и строение литосферы. Почва и ее место в биосфере. Факторы, процессы и режим образования почвы. Почвенное плодородие и влияние на него. »

© 2014 www.kniga.seluk.ru — «Бесплатная электронная библиотека — Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

источник