Ревматоидный артрит после лечения туберкулеза туберкулез

Такое заболевание, как туберкулезный артрит, проявляется в виде осложнения туберкулеза вследствие распространения на суставы и кости палочки Коха. Такая форма внелегочного туберкулеза небезопасна для человека, так как способна уничтожить сустав. Инфекция распространяется по организму через систему кровеносных сосудов и лимфатических каналов. Зачастую заболевание поражает позвоночник, крупные тазобедренные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

После того как человек переболел туберкулезом, на фоне возникших осложнений или вследствие некачественного лечения инфекция может распространиться на другие части тела, такие как колени, тазобедренные суставы, большие и даже мелкие конечности. Бактерии выбрасывают в организм отходы своей жизнедеятельности и токсичные вещества, поэтому болезнь протекает медленно и тяжело. На фоне этого происходят деструктивные изменения в тканевых структурах, и развивается артрит.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Формируется при условии первичного заражения кости инфекцией туберкулеза. В основном бактерии накапливаются в костном эпифизе, закругленном и расширенном концевом отделе трубчатой кости. Как результат, болезнь имеет два варианта возможного развития. При первом туберкулезная инфекция захватывает саму кость человека, образуется гнойник, который со временем вскрывается и приводит к своеобразному углублению внутри костной ткани. При втором варианте гнойные гранулемы вскрываются внутрь и распространяются на внутренние ткани кости. Вследствие этого появляются гнойники и свищи, которые их необратимо деформируют.

Инфекция поражает синовиальную жидкость сустава. Это приводит к сильной боли, опухлости, деформации и отечности. Как результат, снижается подвижность костного соединения. Так организм пытается себя защитить от перегрузки. Примечательно то, что при своевременном лечении инфекционные накопления растворяются, а сустав имеет возможность приобрести изначальную форму. Но если болезнь запущена, то на месте гнойников созревает белая опухоль, которая по медицинским терминам называется фингуз. В таком случае лечение болезни имеет очень длительный характер и имеет малый процент возможности вернуть здоровый вид костной ткани даже с помощью современных методик лечения.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Заражение костной ткани инфекцией не наблюдается. Поэтому болезнь имеет скрытый характер. Сущность полиартрита Понсе заключается в ядовитых веществах, которые вырабатывают бактерии и вызывают у организма сильную аллергическую реакцию (сенсибилизацию). Сильных изменений в костном соединении не происходит. Чаще всего полиартрит наблюдается в суставах малых конечностей, и характеризуется небольшими покраснениями и припухлостью.

Главным провокатором заражения костей и суставов является размножение туберкулезной палочки Коха через систему кровеносных сосудов и лимфоканалов. В 85—90% случаях бактерии приживаются в костном мозге. Там же и формируются туберкулезные гранулемы или бугорки, которые нарушают кровоснабжение и способствуют распаду клеточных компонентов. Впоследствии этого развивается остит, нарушается строение кости, инфекция передается на суставную сумку и окружающие мышцы.

Отсутствуют систематические разрушения сустава. Иногда присутствуют болевые ощущения. Чаще наблюдается давление на сочленение, припухлость и отечность, вялость при ходьбе, снижение веса, слабость. Болевые ощущения этой фазы напоминают ревматоидный артрит, однако следует быть внимательными, и не спутать эти заболевания.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Появляются яркие признаки уничтожения костной ткани: отечность и покраснение вокруг больного участка на теле, систематические боли, хромота, утолщение кожной складки (симптом Александрова), большое количество гнойников. Эти проявления являются фактором снижения активности опорно-двигательного аппарата, вследствие чего атрофируются мышцы.

Наиболее опасная стадия, потому что безвозвратно деформирует строение сустава и нарушает его подвижность, несмотря на улучшение общего состояния пациента. Если не применить лечение на этой стадии, то в результате возможно изменение размера кости, расплавление суставных хрящей, пожизненная хромота и окончательная инвалидность человека.

Реакция Манту и Пирке.
Развернутый анализ крови.
Бактериологический посев мочи.
Рентген.
Биопсия синовиальной жидкости.
Компьютерная томография суставов.
МРТ.

Вернуться к оглавлению

Важно обнаружить туберкулезный артрит на начальных стадиях развития. От этого зависит успех лечения и возможность сохранить здоровые кости и целостность суставов.

Артрит при туберкулезе лечится в зависимости от стадии развития болезни. Стоит отметить, что среди всех видов продуктивнее всего лечится полиартрит Понсе, так как он вызван аутоиммунной реакцией на жизнедеятельность бактерий. Все что необходимо, это антибактериальная и иммунная терапия с помощью медикаментов или жидких инъекций. Результаты лечения наблюдаются через короткий промежуток времени.

Если скопилось много гноя, то показано проведение пункции.

других видов туберкулезного артрита лечение обстоит сложнее. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для удаления скоплений гнойной жидкости делают пункцию сустава. При сильных разрушениях проводят хирургические операции, такие как артодез (восстановление опорно-двигательной системы конечности), секвестрэктомия (удаление участков некроза) и другие. Далее лечение туберкулезного артрита продолжают в санаториях, где имеются реабилитационно — восстановительные процедуры.

Полное излечение сустава наблюдается лишь в 50% случаях. При диагностировании на поздних стадиях главное осложнение туберкулезного артрита — потеря подвижности суставов. Даже при своевременном выявлении болезни у пациентов наблюдалось тотальное разрушение костной ткани, что, в свою очередь, становилось причиной атрофии мышц и обездвиживания больного. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство путем эндопротезирования. Но не всегда можно рассчитывать на успех, ведь протез может плохо прижиться, вызвать кровотечения и стать причиной еще больших осложнений. Здесь нужна помощь только высококвалифицированного специалиста.

Как таковых мер предосторожности от туберкулезного артрита нет. Основная профилактическая мера заключается в вакцинации детей, ежегодной флюорографии и обеспечении санитарных норм проживания. В остальных запущенных случаях развиваются необратимые процессы, которые приводят к частичному или полному разрушению сустава. Очень часто результат этих разрушений — инвалидность.

источник

Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) – инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже — голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.

Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).

В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую. Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая — специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз). Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.

Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, низкая иммунная реактивность, наличие тесного контакта с больными туберкулезом, механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра), хронические заболевания (сахарный диабет), алкоголизм и наркомания.

Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.

Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.

В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными. К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова). Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.

Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы. В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов. Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.

При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит. Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге. Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.

Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза; положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется рентгенография легких, анализ мокроты на КУБ, бактериологический посев мочи, микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков, ИФА крови.

При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите — ношение специального корсета.

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).

При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации. Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров, врачей общей практики, ревматологов, ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц. Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Туберкулез – хроническая бактериальная инфекция, вызываемая M. tuberculosis и характеризующаяся образованием гранулем в пораженных тканях и выраженной клеточно–опосредованной гиперчувствительностью. Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы. При отсутствии эффективного лечения обычно наблюдается постепенное хроническое прогрессирование болезни, которое в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.

В настоящее время туберкулез по–прежнему остается актуальной медико–социальной проблемой в различных странах мира. В соответствии с докладом ВОЗ, в 2005 г. в Европейском регионе зарегистрировано 445000 новых случаев туберкулеза и 66000 случаев смерти от этой болезни [1]. В Российской Федерации в 2005 г. зарегистрировано 120000 больных с впервые выявленным туберкулезом. Как правило, это лица молодого трудоспособного возраста, преимущественно из групп социального риска с низким уровнем образования, проживающие в неблагоприятных социально–бытовых условиях [2,3].
Значимость проблемы туберкулеза в современной ревматологии можно рассматривать со следующих позиций.
1. Непосредственное поражение опорно–двигательного аппарата туберкулезной инфекцией (спондилит, септический артрит, остеомиелит, миозит, тендовагинит, натечные абсцессы).
2. Развитие реактивных иммунопатологических феноменов (болезнь Понсе, нодозная эритема, индуративная эритема).
3. Амилоидоз АА–типа.
4. Туберкулез как коморбидная инфекция, осложняющая течение и терапию системных воспалительных ревматических заболеваний (РЗ).
5. Развитие ревматологических синдромов на фоне противотуберкулезной терапии.
Туберкулез опорно–
двигательного аппарата
На долю поражения опорно–двигательной системы приходится

10% случаев в общей структуре внелегочного туберкулеза и 2% от всех новых случаев болезни. Заболевание может развиться в любом возрасте. Отмечено, что среди представителей белой расы чаще поражаются лица средних и старших возрастных категорий, в то время как в негроидной популяции – дети и молодые люди. Болезнь развивается в результате гематогенной, лимфогенной или контактной диссеминации костной ткани из первичного очага. Преимущественно поражаются эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей, позвонки, мелкие кости кистей и стоп.
В развитии процесса выделяют три фазы.
1. Преартритическая – формирование в красном костном мозге очага специфического воспаления – первичного остита, представляющего собой скопление туберкулезных гранулем, подвергающихся казеозному некрозу с последующим образованием костной полости и костного секвестра.
2. Артритическая – распространение процесса на сустав путем прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку, хрящ и связки; при локализации процесса в субхондральной области возможен прорыв костного очага в полость сустава. Значительно реже может развиваться поражение синовиальной оболочки с последующим переходом на суставной хрящ и костную ткань, что приводит к деструкции последних.
3. Постартритическая – последствия перенесенного процесса.
При распространении туберкулезной инфекции на мягкие ткани образуются абсцессы (натечники), которые в дальнейшем формируют собственную двухслойную оболочку и могут существовать независимо от костного очага. Они способны изменять свою локализацию под влиянием силы тяжести и гидростатического давления и перемещаться по рыхлым соединительнотканным прослойкам, межмышечным и субапоневротическим пространствам. Редко наблюдается формирование наружных и внутренних свищей.
В типичных случаях костно–суставной туберкулез развивается постепенно с формированием единственного очага, слабой выраженностью общих клинических проявлений (или отсутствием таковых) и минимальными изменениями показателей воспалительной активности. При этом первичные туберкулезные очаги выявляют лишь у половины больных (30% – легкие, 20% – урогенитальный тракт).
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) чаще встречается у детей и лиц молодого возраста. Как правило (75% случаев), поражаются два смежных позвонка в нижнегрудном и/или поясничном отделах позвоночника. Процесс развивается по типу казеозного остита с локализацией на передней поверхности тела позвонка (–ов) и быстрым вовлечением в процесс межпозвонкового диска. Возможен центральный тип поражения с преимущественной локализацией костного очага в центральном участке тела позвонка. Больные предъявляют жалобы на нарастающую боль в спине с возможной иррадиацией по ходу периферических нервов и ограничение движений в позвоночнике. При осмотре выявляют искривление линии позвоночного изгиба, возможно выбухание остистого отростка, на поздних стадиях формируется горб. Пальпаторно обнаруживают локальную болезненность в области одного или двух пораженных позвонков. Мышцы спины становятся ригидными. Нередко определяется симптом «вожжей» – при активном переразгибании позвоночника (больной из положения лежа на животе поднимается, опираясь на руки) на спине появляются ригидные мышечные пучки в виде двух тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному позвонку. Характерные рентгенологические признаки туберкулезного спондилита: наличие в толще губчатого вещества очага деструкции с секвестром на фоне неизмененной костной ткани, клиновидная деформация пораженных позвонков, деструкция межпозвонковых дисков, утолщение паравертебральных мягких тканей, что свидетельствует о развитии натечных абсцессов.
Туберкулезный артрит преимущественно поражает опорные суставы (коленные, тазобедренные) (рис. 1). Процесс протекает по типу хронического моноартрита с постепенным нарастанием интенсивности болевого синдрома, формированием рефлекторных мышечных контрактур, появлением хромоты и развитием мышечных атрофий. Большой объем суставного выпота ведет к выраженной дефигурации сустава. В дальнейшем по мере прорастания грануляций, деструкции хряща и костей развивается стойкая деформация сустава. При рентгенологическом исследовании ранние изменения в виде очаговой перестройки костных трабекул выявляются уже в преартритической фазе. Впоследствии формируются краевые дефекты костей, костные полости с типичными контактными секвестрами, сужение суставной щели, характерная зазубренность контуров подхрящевой кости. В отличие от септического артрита, в период активной туберкулезной инфекции реактивный костный склероз отсутствует.
Туберкулезный остеомиелит выявляется в 20% случаев туберкулезного поражения костно–мышечной системы и развивается как следствие гематогенного распространения инфекции. У 90% больных имеет место монофокальное поражение длинной трубчатой или плоской кости. В течение длительного времени процесс может протекать асимптомно вплоть до развития абсцессов окружающих мягких тканей или септического артрита. Рентгенологически выявляют очаги остеолиза со слабовыраженным реактивным склерозом (или отсутствием такового). Секвестры формируются редко. Поражение трубчатых костей кистей и стоп (туберкулезный дактилит) чаще наблюдается у детей. При этом на рентгенограммах выявляют специфический феномен – spina ventosa (вздутая ость), заключающийся в веретенообразном утолщении диафиза кости, обусловленном периостальными наложениями.
Поражение мягких тканей при туберкулезе по типу тендовагинита или бурсита встречается редко, в основном у больных зрелого и пожилого возраста. Тендовагиниты чаще развиваются в области запястья и/или кисти, бурситы – в области локтевого сустава и большого вертела бедренной кости. Ведущие клинические симптомы – припухлость пораженной области и ограничение подвижности. Болевой синдром, в отличие от тендовагинитов и бурситов другой этиологии, выражен в меньшей степени. Возможно поражение мышц по типу миозита.
Туберкулезную этиологию поражения опорно–двигательного аппарата подтверждают с помощью реакции Манту (может быть отрицательной у пожилых и ослабленных больных), а также данными гистологического и микробиологического исследований. Значимость различных ПЦР–методик в диагностике рассматриваемых форм туберкулеза требует дальнейшего изучения.
Реактивные
иммунологические феномены
Болезнь Понсе – асептическое воспалительное поражение суставов, развивающееся у больного активным висцеральным туберкулезом. В оригинальной работе A. Poncet (1887) акцентировалось внимание на преимущественном поражении мелких суставов кистей и стоп, в то время как современные авторы указывают на большую частоту вовлечения коленных, голеностопных и локтевых суставов [5,6]. При культуральном исследовании синовиальной жидкости микобактерии не выделяются. Рентгенография суставов изменений не выявляет. Отмечается полная регрессия суставного синдрома при эрадикации первичного туберкулезного очага. Учитывая нечеткую очерченность клинической картины, некоторые авторы ставят под сомнение существование болезни Понсе. Однако в последние годы накапливаются данные, указывающие на возможную однотипность патогенеза болезни Понсе и реактивных артритов, ассоциирующихся с иной инфекцией (в частности, хламидийной). Показано, что белок теплового шока (HSP–60), входящий в состав клеточной стенки M. tubercuilosis, перекрестно реагирует с протеогликанами хряща и индуцирует Т–клеточную активность у HLA–DR–4–позитивных индивидуумов [7].
Узловатая эритема – полиэтиологичное заболевание, возникающее вследствие иммуногиперэргической реакции при разнообразных острых и хронических (в том числе туберкулезе) инфекциях и интоксикациях. Как правило, эта нозология развивается у детей, подростков и молодых женщин. Заболевание характеризуется появлением плотных, ярко–красных отечных болезненных узлов, размером от горошины до грецкого ореха на симметричных поверхностях голеней и стоп, реже – бедер и предплечий. Узлы слегка возвышаются над кожей, не имеют четких границ, никогда не сливаются друг с другом и не изъязвляются. В процессе разрешения узлы последовательно меняют свою окраску – от синюшной эритемы до зеленовато–желтой (в связи с чем в литературе этот процесс часто называют «цветение синяка»). Через 3–6 недель узлы исчезают без рубцевания или атрофии и, как правило, не рецидивируют. Нередко заболевание сопровождается нарушением общего состояния, появлением артралгий и миалгий, подъемом температуры до 38–39°С, повышением СОЭ (до 40–50 мм/ч), лейкоцитозом и другими проявлениями воспалительной активности.
В настоящее время туберкулез считается редкой причиной развития узловатой эритемы в России и Европе. Такие случаи характерны, как правило, для детей с первичным туберкулезным комплексом и сопутствующей конверсией туберкулинового теста. Однако в азиатских странах туберкулезная инфекция по–прежнему занимает ведущую позицию в развитии узловатой эритемы.
Нетуберкулезная индуративная эритема (узловато–язвенный ангиит) наблюдается у женщин среднего возраста, реже – у мужчин, проявляется плотными крупными малоболезненными синюшно–красными узлами, склонными к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску, но иногда процесс начинается с синюшного пятна, со временем трансформирующегося в узловатые уплотнения и язву. После заживления язв остаются плоские или втянутые рубцы, область которых при обострениях может вновь уплотняться и изъязвляться. Типичная локализация – задняя поверхность голени (икроножная область). Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение. Клиническая симптоматика узловато–язвенного ангиита зачастую практически не отличается от таковой при индуративной эритеме Базина, представляющей собой одну из форм кожного туберкулеза [8]. В подобных случаях для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование биоптатов из пораженных участков кожи.
АА–амилоидоз – системное заболевание, связанное с отложением в тканях нерастворимого фибриллярного амилоидного белка А, также может быть одной из точек соприкосновения ревматологии и фтизиатрии. Известно, что туберкулез легких и костно–суставной системы – наиболее частые причины амилоидоза почек. С другой стороны, амилоидоз при хронических воспалительных заболеваниях суставов, преимущественно при ревматоидном артрите, продолжает оставаться серьезным осложнением и одной из частых причин летального исхода [9]. В ходе ретроспективного анализа, выполненного в Институте ревматологии РАМН за 11–летний период времени, показано, что частота гистологически верифицированного амилоидоза среди пациентов с воспалительными заболеваниями суставов составила 19,6% [10].
Туберкулез
как коморбидная инфекция
В современной ревматологии коморбидные инфекции (КИ) оказывают большое влияние на морбидность и летальность, особенно при системных болезнях соединительной ткани. По данным многоцентрового исследования, в России частота КИ среди стационарного контингента пациентов с РЗ составляет 9,7% [11]. При этом вторичные инфекции развиваются наиболее часто у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой (СКВ).
Частота развития туберкулеза у больных СКВ, проживающих в эндемичных по данной инфекции регионах, составляет 5–30%. Абсолютное большинство этих больных до развития туберкулезного процесса получали высокие дозы глюкокортикоидов и имели исходно нормальные данные рентгенологического исследования органов грудной клетки. При этом отмечена достаточно высокая (25–30%) встречаемость внелегочных форм туберкулеза. Профилактическое назначение изониазида у данной категории пациентов позволило снизить частоту туберкулезной инфекции с 11 до 2% [12,13].
Проблема туберкулеза при РЗ в последние годы стала еще более значимой с внедрением в клиническую практику так называемых биологических агентов (инфликсимаб и др.), ингибирующих фактор некроза опухоли (ФНО) a. В этом отношении весьма демонстративными представляются результаты исследования, основанного на анализе базы данных AERS (Adverse Effects Report System) Американской комиссии по надзору за пищевыми продуктами и лекарствами (Food&Drug Administration – FDA), куда стекаются все спонтанные сообщения о нежелательных реакциях, как от врачей, так и от производителей препаратов. Оказалось, что на фоне активного внедрения инфликсимаба в лечение больных РА частота активной туберкулезной инфекции увеличилась в 4 раза [14]. В связи с этим, необходимо напомнить, что каждый пациент, для которого планируется лечение ингибиторами ФНО, должен быть обследован для исключения латентной туберкулезной инфекции [15].
Ревматологические синдромы, ассоциированные с противотуберкулезной терапией
Лекарственная красная волчанка – клинико–иммунопатологический синдром, развитие которого обусловлено приемом ряда препаратов, включая изониазид и (реже) рифампицин. Основные клинические проявления: лихорадка, миалгии, артралгии/артриты, серозиты; в 30–40% случаев обнаруживаются асептические легочные инфильтраты. В отличие от СКВ, для лекарственной волчанки не характерны поражения кожи, почек и центральной нервной системы. У всех больных лекарственной волчанкой выявляют антинуклеарные антитела и антитела к гистонам (характерный признак!). Наличие антител к односпиральной ДНК характерно для лекарственной волчанки и для СКВ. Антитела к двуспиральной ДНК высокоспецифичны для СКВ и редко встречаются при лекарственной волчанке. Основной принцип лечения – отмена препарата, спровоцировавшего волчаночный синдром.
Лекарственные тендиниты и тендовагиниты могут быть связаны с приемом фторхинолонов (ФХ) – препаратов второй линии для лечения туберкулеза. Эти побочные явления выявляются достаточно редко (0,01%). Они обусловлены дегенеративными изменениями тендоцитов и нарушением синтеза пептидогликана внеклеточного матрикса. Тендовагиниты чаще встречаются у мужчин старше 50 лет, но могут наблюдаться и у молодых пациентов. Преимущественная локализация процесса – ахилловы сухожилия, реже – сухожилия в области плечевых и лучезапястных суставов. Примечательно наличие взаимосвязи развития «фторхинолоновых» тендопатий и одновременного и/или последовательного применения глюкокортикоидов, независимо от способа введения последних. Следует подчеркнуть, что по данным исследования, выполненного в Институте ревматологии РАМН, при лечении ФХ инфекций различной локализации у больных ревматологического круга возникновение или усугубление уже имеющейся патологии опорно–двигательного аппарата не зафиксировано ни в одном случае [16].
Лекарственная гиперурикемия. Известна способность некоторых противотуберкулезных препаратов (этамбутол, пиразинамид) снижать почечную экскрецию уратов, что может повлечь за собой гиперурикемию и привести к развитию подагры.
Таким образом, в современных условиях накапливается все большее количество данных, свидетельствующих о расширении взаимосвязи туберкулеза и РЗ. Врач–ревматолог, равно как и клиницист другой специальности, должен постоянно сохранять высокий индекс настороженности в отношении этой коварной и грозной инфекции.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

1. Общеклинические признаки:

Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
Тошнота, в некоторых случая рвота.
Головокружение и головная боль.
Вялость, повышенная утомляемость.
Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
Снижение аппетита, резкое снижение веса.

Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
Периодически появляющаяся хромота.
Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
правильное сбалансированное питание подростка;
укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
регулярные профилактические осмотры педиатра.

Артроз и артрит – болезни, характеризующиеся патологическими изменениями суставов, однако, разница между артритом и артрозом существенная. Для того, чтобы понимать, чем отличается артрит от артроза, необходимо рассмотреть этиологические факторы, патогенез, симптомы артрита и артроза. Лечение артроза и артрита также имеет различные подходы.

Что такое артрит, артроз? Как проявляются поражения суставов при артрите и артрозе, в чем разница? При артрозе и артрите отличия обусловлены механизмом возникновения патологических изменений.

Артроза и артрита лечение длительное, мультикомпонентное. Зачастую в результате несвоевременного лечения, артрит и артроз можно рассматривать, как последовательные этапы патологического процесса. Разобравшись, что такое артрит и артроз, определим отличия артроза от артрита.

Артрит – обусловлен воспалительными изменениями, объединяет как патологию собственно суставов, так и является симптомом других болезней, протекающих с их поражением. От установления причины, вызвавшей воспалительный процесс, зависит то, как лечить артрит.

По этиологическому фактору различают:

Первичный — ревматоидный, ревматический артрит, болезнь Бехтерева, Стилла, другие.
Вторичный – осложнения инфекционного, неинфекционного процесса (реактивный при хламидийной инфекции, гепатите, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, септические поражения).

По количеству пораженных суставов:

Моноартрит – при поражении единственного сустава.
Полиартрит – при поражении группы суставов.

По характеру течения болезни:

Острый артрит – с яркой клинической картиной воспалительных изменений соединительной ткани сустава.
Подострый – промежуточный вариант, этап разрешения острого состояния.
Хронический артрит – со стёртой клинической картиной, замедленным течением, периодами затухания и обострения.

Деформирующий остеоартроз, ревматоидный артроз или артроз — заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения, связанные с разрушением всех структур сустава, хрящевой прослойки, связок, мышц, сухожилий, кости. В этом основные отличия артроза суставов от артрита, приводящие к необратимым деформациям пораженных суставных поверхностей, нарушению функции, инвалидизации пациента.

Идиопатический — без установленной причины. В основе патологического процесса лежит аутоиммунный механизм повреждения (первичный ревматоидный артроз у молодых пациентов).
Вторичный остеоартроз – результат нарушения обменных процессов, перенесенной травмы, воспаления. Например, ревматоидный артроз, возникший после перенесенного ревматоидного артрита.

Нарушение обменных процессов в организме.
Фактор наследственной предрасположенности.
Инфекционные заболевания.
Иммунодефицитные состояния, наличие аутоиммунных заболеваний, аллергические проявления.
Повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, обусловленная профессиональной деятельностью, травматический компонент.

Факторами риска развития остеоартроза являются:

Возраст. Остеоартроз – болезнь людей пожилого возраста, исключением является ревматоидный артроз, встречающийся в юношеском возрасте. По статистическим данным ВОЗ от артропатий страдают около 10% населения земного шара.
Физические перегрузки, травмы, лишний вес, увеличивающий нагрузку на сустав. Больше других страдают крупные сочленения: тазобедренный – коксартроз, коленный — гонартроз.
Наследственный фактор: особенности обменных процессов, структуры хрящевой ткани.
Предшествовавшие воспалительные процессы без надлежащей терапии.

Независимо от причины заболевания, признаки болезни имеют схожую клиническую картину в острой фазе процесса и во время периода обострения хронического течения болезни.

Боль – первый симптом. Имеет различную интенсивность, чаще носит постоянный характер, не зависит от физической нагрузки.
Гиперемия кожных покровов области сочленения, локальное повышение температуры (область сустава становится горячей на ощупь), выраженный отёк.
Наличие выпота (жидкости) в полости суставной сумки. Микробиологическое, цитологическое исследование жидкости из воспалённой полости имеют важное значение для диагностики, установления причинного фактора. Чаще страдают коленные суставы. Наличие воспалительного характера жидкости внутри суставной сумки – отличие артрита от артроза коленного сустава.
Внесуставные проявления основного заболевания: повышение температуры тела, поражение сосудов – васкулит, клапанов сердца, заболевания легких – альвеолит, пульмонит, поражения почек – нефрит, кожные проявления, гематологические изменения – анемия, увеличение количества тромбоцитов периферической крови.
Ограничение объёма движений в сочленении, нарушение функции.

Симптомы артроза обусловлены длительным нарушением питания, кровоснабжения хрящевой пластинки. Хрящ теряет свою эластичность, становится тоньше, при этом из костной ткани внутри полости сустава формируются разрастания — остеофиты, необратимо деформируя суставную поверхность, нарушая функциональность, причиняя боль, существенно ограничивая подвижность.

Боль. Для начала заболевания характерна умеренная по интенсивности, ноющая, постоянная боль. Усиление болевого синдрома связано с нарастанием дистрофических изменений хряща и деформаций. Боль может отличаться, носить временный характер: от утренней скованности, до постоянной и стихающей в течение дня. Быстрое, интенсивное нарастание болевого синдрома является плохим прогностическим признаком.
Видимая деформация.
Функциональные нарушения: сгибания, разгибания.
Характерный хруст при движении.
Развивающаяся неподвижность сустава приводит к инвалидизации пациентов.

Остеохондроз – частое патологическое состояние позвоночника, в основе лежат те же изменения хрящевой ткани, что при артрозе.

Диагностика артритов и артрозов направлена на выявление основной причины заболевания, определение степени активности процесса, оценку прогноза и эффективности лечения, своевременную диагностику осложнений заболевания.

Комплекс диагностических тестов включает общеклинические лабораторные исследования, инструментальные исследования печени, почек, рентгенологические диагностические мероприятия, микроскопические, бактериологические исследования.

Отличительными особенностями артритов разной этиологии являются: повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня лейкоцитов в периферической крови, что позволяет определить степень выраженности воспалительных изменений, увеличение С-реактивного белка в плазме крови – важный лабораторный диагностический тест.
Рентгенологическое исследование позволяет увидеть характерную картину для воспалительно изменённых суставных поверхностей.
МРТ – наиболее информативный метод выявления воспалительных изменений внутри суставной сумки.
Применяется ультрасонография с доплером.
В сложных случаях возможно проведение артроскопии с целью дифференциальной диагностики и лечения.

Достаточно информативным методом, позволяющим установить диагноз, дифференцировать артроз или артрит, является рентгенологическое исследование. В зависимости от выявленных изменений, степени деформации внутрисуставного хряща и ширины суставной щели выделяют четыре степени патологических изменений при артрозе.

Лечение артрита – длительное, основной целью является вылечить заболевание, вызвавшее воспалительные изменения суставной сумки либо достижение длительного безрецидивного течения болезни, предотвращение развития необратимых изменений, деформаций, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Для лечения широко применяются:

Медикаментозные методы воздействия. В зависимости от этиологического фактора применяются: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, введение противовоспалительных препаратов непосредственно в суставную полость, при тяжелых формах болезни ревматической природы, назначаются химиотерапевтические препараты.
Немедикаментозное лечение. Важную роль играют лечебная физкультура, соблюдение режима питания, здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя, физиолечение, своевременная ортопедическая помощь и коррекция уже имеющихся нарушений, профилактика обострений сопутствующий заболеваний.
Хирургический метод не является методом выбора при лечении. Это средство оказания помощи пациентам в особо сложных случаях – при развитии тяжелых осложнений, выраженном болевом синдроме, неэффективности первых двух методов лечения. Имеет ограничения и определённые показания к назначению.

Артроз ревматоидный лечится комплексно, включает:

Немедикаментозную терапию. При ревматоидном артрозе лечение включает лечебную физкультуру, физиолечение, охранительный режим, уменьшение нагрузки, соблюдение диеты, борьбу с лишним весом.
Медикаментозное лечение связано с купированием болевого синдрома. Чаще назначаются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.
Хирургические методы лечения: пластика, артродез, протезирование крупных суставов (коленного, тазобедренного).

В связи с возможностью затяжного, хронического течения болезни, развитием осложнений, независимо от причины их возникновения, пациенты подлежат постоянному или длительному наблюдению, проведению реабилитационных мероприятий, разработанных с учётом индивидуальных особенностей и характера болезни.

Важное профилактическое значение имеют:

Излечение воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, проведение комплекса реабилитационных мероприятий после перенесенных травм.
Ограничение нагрузок, здоровый образ жизни, правильное рациональное питание как фактор борьбы с лишним весом.
Своевременная ортопедическая коррекция костных деформаций, приобретенных в процессе жизни.

Что такое артриты и артрозы, чем отличается артрит от артроза и признаки (представлены в виде таблицы):

Помните, при первых признаках неблагополучия важно своевременно обратиться к специалисту. Несвоевременное начало лечения увеличивает риск возможных негативных последствий болезни.

Туберкулез костей и суставов – это один из наиболее часто встречающихся очагов внелегочного туберкулеза. Случаи поражения таким видом туберкулеза составляют более 20% (по сравнению с другими формами экстрапульмонального туберкулеза).

Туберкулез суставов – это болезнь людей старшей возрастной категории, хотя в редких случаях может встречаться у детей и подростков. При этой болезни поражается один из отделов костной системы, но наиболее частыми заболеваниями является туберкулез тазобедренного сустава, позвоночника или коленного сустава.

Способствовать развитию туберкулеза костей и суставов могут различные факторы:

всевозможые травмы;
большие нагрузки на опорно-двигательную систему;
хронические заболевания, как общие, так и инфекционные;
переохлаждения;
тяжелые условия труда и неблагоприятная обстановка в быту.

Сегодня процент смертности от такой формы туберкулеза практически равен нулю.

Однако, поскольку большинство пациентов игнорируют ее симптомы в начальной стадии, велик риск частичной инвалидности. Более 50% больных теряет трудоспособность на длительный срок.

В зависимости от фазы, в которой протекает заболевание, степень активности воспаления может колебаться от активной (торпидно-текущей), до излеченной (потерявшей активность).

Туберкулез костей и суставов разделяют на три фазы развития:

первая – преспондилитическая, преартритическая (имеет признаки первичного туберкулезного остита);
вторая фаза – спондилитическая, артритическая. При ней возникают новые очаги воспаления: специфический спондилит и артрит (существует две стадии развития этой фазы – начало и разгар);
третья фаза – постспондилитическая, постартритическая (туберкулезный процесс временно ликвидируется, но при этом все функциональные нарушения организма, возникшие в течении болезни, сохраняются).

Помимо этих признаков костно-суставный туберкулез может проявляться в артритах и туберкулезно-аллергических синовитах (последствиях аллергического поражения синовиальной оболочки суставов).

Процесс инфицирования костно-суставным туберкулезом происходит из-за проникновения в область костных тканей микробактерий туберкулеза. Это движение осуществляется по лимфатическим путям и кровеносным сосудам из зараженного специфическим процессом мягкотканого органа. Наиболее часто в роли очага заражения выступают легкие.

Этот процесс происходит при первичной генерализации туберкулезной инфекции, но в некоторых случаях и при вторичной.

Симптомы возникновения гематогенной диссеминации, которая является возбудителем специфического поражения костной ткани, распознать довольно сложно. Поскольку туберкулез костей и суставов развивается медленно, к моменту его обнаружения первичный очаг другого органа уже может зарубцеваться.

Итогом этих процессов становятся изолированные поражения костей, так называемые первичные костные оститы, исполняющие ведущую роль в дальнейшем развитии костно-суставного туберкулеза.

Прогрессирующая специфическая инфекция формируется в костях богатых губчатым веществом с содержанием миелоидных тканей и имеющих хорошее кровоснабжение. Более всего расположенность к этому имеют метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей и тела позвонков.

Выборочное расположение очагов туберкулеза в таких тканях обусловлено особенностями их индивидуальной микроциркуляции:

замедленный кровоток в тканях;
тесный контакт кровеносного русла с пораженными тканями;
большой радиус микроциркуляторного бассейна.

Туберкулез суставов и костей может сопровождаться туберкулезом легких или других органов. Само воспаление начинается в красном миелоидном костном мозге. Формирующиеся эпителиоидные бугорки, срастаясь между собой, преобразуются в биоконгломератные бугорки и подвергаются творожистому некрозу.

Коагулирующий рост туберкулезной клетки стимулирует рассасывание костного вещества с попутным образованием свищей, секвестров и натечных абсцессов.

Вследствие медленного прорастания грануляционной (зараженной) ткани в синовиальную оболочку сустава происходит передача специфического воспаления из первичного очага, непосредственно на сустав и провоцирует развитие туберкулезного артрита.

В редких случаях (при субхондральных оститах) туберкулезный артрит развивается путем разрушения покрова суставного хряща специфическим процессом и проникновения в полость сустава грануляционной ткани туберкулеза.

Дальнейшие прогрессирующие изменения состоят в том, что последующее распространение инфекции переходит с синовиальной оболочки на суставные окончания костей, постепенно их разрушая.

Такие изменения оканчиваются полной утратой функциональности сустава и нарушением его анатомического строения.

В первой (преспондилитической) фазе позвоночного туберкулеза общие и индивидуальные симптомы проявляются слабо. При нормальной температуре тела наблюдается так называемая туберкулезная интоксикация:

снижение подвижности у детей;
пониженная работоспособность у взрослых;
тяжесть в области позвоночника;
нелокализованные боли в спине, проходящие после короткого отдыха.

По причине неясной симптоматики и рентгенологических исследований возможность диагностировать костный туберкулез появляется во второй, спондилитической, фазе.

В этот период туберкулезная интоксикация усиливается, так как развитие туберкулеза выходит за пределы костного очага. Боли в позвоночнике и снижение его функциональности – это первые, важнейшие симптомы на этой стадии.

Общее самочувствие пациента резко ухудшается, наблюдается повышение температуры, проявляется мышечная атрофия спины.

Постспондилитическая фаза обусловлена сохранением всех анатомических и функциональных изменений, но при этом воспалительные процессы утихают. Для этой фазы характерны:

сколиозы;
мышечная атрофия;
деформация грудной клетки;
кифозы.

Одновременно с этим у больного возникают жалобы на ограниченность двигательной функции и неустойчивость позвоночника. Часто происходят рецидивы воспалительного процесса, что переносится в более тяжелой форме.

Туберкулезный спондилит – это наиболее тяжелая и болезненная фаза заболевания. Она сопровождается различными осложнениями:

тяжелая деформация позвоночника (нарастание кифотического горба);
натечные абсцессы;
в редких случаях свищи и амилоидоз внутренних органов;
параличи у 12% больных.

Начальный процесс деформации позвоночника состоит в пуговчатом выделении остистого отростка на одном из позвонков. В дальнейшем выраженность бугорка увеличивается, и на месте искривления позвонков наблюдается появление горба. Еще такое осложнение может проходить в совокупности с деформацией грудной клетки.

Увидеть натечные абсцессы невооруженным глазом или определить при пальпации практически невозможно, поэтому их диагностируют с помощью рентгена. Частыми местами их локализации являются:

шейный отдел позвоночника (шея и заглоточное пространство);
надключичная и подмышечная область (при грудном туберкулезе);
пояснично-реберный треугольник, межреберья;
поясничный треугольник, подвздошные области (туберкулез поясничного отдела);
передняя и внутренняя поверхность бедер (туберкулез тазобедренного сустава).

Преартрическая фаза обусловлена слабовыраженной туберкулезной интоксикацией. У пациентов наблюдается неустойчивость конечностей, повышенная утомляемость, периодические боли в суставе. В этой фазе можно проследить следующие симптомы:

ограничение движения конечностей;
локализованная боль;
отсутствие пластичности сустава — «мышечная бдительность»;
воспаление синовиальной оболочки (боль, припухлость, хромота).

Все вышеперечисленные явления быстро проходят, но могут вновь проявиться с течением времени.

Первичные оститы в краевых отделах кости образуют натечные абсцессы или свищи. Еще они могут вызвать нейротрофическую реакцию в суставе, что повлечет за собой деформацию суставных концов костей, атрофию, малоподвижность сустава и хромоту. Такая симптоматика чаще наблюдается у детей с давно возникшими первичными оститами.

Период артрической фазы обуславливается переходом туберкулезной инфекции непосредственно в сустав и развитием туберкулезного синовита. Постепенно нарастающие боли, затвердевание (ригидность) мышц, ограниченность движений и хромота – все это симптомы синовита.

Еще наблюдается атрофия мягких тканей, слабость тонуса мышц и симптом Александрова (уплотнение кожной складки со стороны пораженного участка). У детей может проявиться небольшое удлинение конечности (на 2-5 см).

Иногда, в случае попадания туберкулезного процесса в сустав путем прорыва, у пациента может появиться блокада сустава, высокая температура тела и отек параартикулярных мягких тканей.

В разгаре артритической фазы у больного резко ухудшается:

общее состояние;
ярко выраженная туберкулезная интоксикация;
усиливающиеся боли в суставе;
повышенная температура;
увеличение объема сустава, за счет опухания мягких тканей;
смещение суставных концов костей;
атрофия мягких тканей;
порочная установка конечности и ее укорочение.

В постартрической фазе состояние больного улучшается, признаки туберкулезного артрита практически отсутствуют, но атрофия мягких тканей, смещение суставных концов костей и деформации суставов могут не только присутствовать, но и усугубляться.

В основе лечения костного туберкулеза лежит хирургическое вмешательство в комплексе со специфической антибактериальной терапией. Физические, ортопедические и функциональные методы применяют в специализированных костнотуберкулезных санаториях и в хирургическом стационаре.

В санатории больных направляют для общеукрепляющего или восстановительного курса лечения и продления антибактериальной терапии. Количество оперативных вмешательств напрямую зависит от степени деформации зараженного отдела скелета.

На ранних периодах прибегают к радикальным мерам по удалению первичных туберкулезных оститов, что приводит к полному излечению пациента.

На более поздних сроках степень сложности проводимых операций более высока, поскольку требует исправлений обширных дефектов в суставных концах костей и телах позвонков (удлинение конечности, декомпрессия спинного мозга). Несмотря на все сложности связанные с хирургическим вмешательством, процент выздоровевших больных довольно высок – около 90 %.

Наиболее сложной задачей является исправление кардинальных изменений тела после костно-суставного туберкулеза. Тяжелые анатомические нарушения в совокупности с разрушением суставных концов костей, искаженные тела позвонков, спинномозговые расстройства и различные деформации не устраняются полностью и не исключают инвалидность, а лишь уменьшают ее степень.

Важно! Современные технологии и методы лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз и исход болезни при своевременном диагностировании и хирургическом лечении заболевания.

Профилактические методы используют для снижения риска заражения костно-суставным туберкулезом, предупреждения его появления и вероятности возможной инвалидности больных.

Для этих целей разработан специальный комплекс процедур, направленный на раннюю диагностику больных туберкулезом костей и суставов, с последующей диспансеризацией их для хирургических методов лечения в специализированных стационарах.

Выявление больных костно-суставным туберкулезом проходит на базе противотуберкулезного диспансера врачами общего лечебного направления и врачом фтизиатром. Основной задачей терапевтов является своевременное направление наблюдаемого пациента на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

В группу риска подверженную костно-суставному туберкулезу относят:

людей с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы (артрозы, деформации, спондилозы, артриты);
пациентов с неясным происхождением болей в грудной клетке, пояснице, животе и нижних конечностях;
больных с нарушенной координацией движений и осанкой.

Особое внимание следует обратить на пациентов, у которых помимо перечисленных выше признаков определяют обычный туберкулез, или на людей находящихся в тесном контакте с инфицированными активным туберкулезом людьми.

Повышенное внимание должно уделяться детям, поскольку малейшее нарушение в опорно-двигательном аппарате ребенка может свидетельствовать о начальной стадии заболевания. Это является веской причиной для направления его в противотуберкулезный диспансер на обследование и консультацию врача.

источник