Риск рецидива туберкулеза у оперированных

Туберкулез — одно из древнейших и самых распространенных заболеваний. Чем объяснить подобную живучесть туберкулезной палочки и скромность наших достижений в противостоянии с ней? Главная причина — удивительная устойчивость микроорганизма.

Бичом нашего времени является прогрессирующий рост возбудителей, устойчивых к антибиотикам. Этому способствует и нерациональное, бездумное их использование. Этим объясняется, почему основной курс химиотерапии первичного заболевания оказывается неполноценным и вслед за ним возникает обострение туберкулеза легких. Почти у половины излечившихся обострение наступает в 4-летний срок диспансерного наблюдения.

Этому способствуют и быстрая эволюция возбудителя, его почти идеальный механизм приспособляемости к условиям внешней среды и применяемым противотуберкулезным препаратам.

Ухудшение эпидемиологической обстановки в отношении туберкулеза произошло в конце двадцатого века во всем мире. Но в России, а также странах бывшего Союза — особенно ощутимо.

Страны бывшего СССР переживают кризис здравоохранения, который угрожает Азии, Европе и всему миру. Советский Союз был тоталитарным государством, но, как минимум, там была хорошо организованная система здравоохранения. Ее крушение последовало вслед за крушением идеи коммунизма. После развала в 1991 году из страны уехало много врачей и ученых. Денежные средства для больниц и клиник перестали практически выделяться. С 1990 по 1994 год продолжительность жизни у мужчин упала до пятидесяти семи лет. В то время это был самый низкий показатель среди развитых стран.

Российская система исполнения наказаний являются резервуаром устойчивого вида туберкулеза. Один из 10 заключенных болен, четверть из них поражена невосприимчивой к лекарствам формой.

Эта катастрофа здравоохранения влияет на весь мир. Неизбежно некоторые граждане покидают свои страны в поисках лучшей жизни. Эмигранты стали дополнительной причиной вспышек туберкулеза по всему миру. Но если случится то, чего боятся все медики мира — эпидемия СПИДа, туберкулез начнет распространяться повсеместно.

Сейчас туберкулез объединил усилия с новым вирусом иммунодефицита, вызывающим СПИД. Эта крепкая связь угрожает миллиардам людей. Туберкулез — убийца номер один для людей, больных СПИДом. По отдельности они медленные убийцы, но вместе они просто убивают наповал.

Туберкулезу тысячи лет, ВИЧ — сравнительно молодое заболевание человека. Вирус приспособлен идеально убивать людей. Он нападает на Т-лимфоциты иммунной системы. Это одни из самых серьезных наших телохранителей. Вирус прикрепляется к клеткам и постепенно соединяется с ними. Когда стенка лимфоцита разрушена, ВИЧ вбрасывает в нее свое генетический код — нитку РНК. В кубическом миллилитре крови людей содержится около тысячи Т-лимфоцитов. Если их число становится меньше 200 — тело уже не может бороться с инфекцией. С этого момента человек заболевает СПИДом. И погубить его может что угодно.

Зимбабве — одна из стран, наиболее пораженных ВИЧ. Здесь заражено 20% взрослого населения. Среди некоторых групп населения заражено 80% людей. В этой богатой ресурсами стране три из четырех человек живут в нищете. Продолжительность жизни уже еле достигает сорока лет. Здесь двойной удар ВИЧ и туберкулеза особенно силен. ВИЧ поражает население, расчищая дорогу убийственному туберкулезу. С появлением ВИЧ случаи заражения туберкулезом увеличились на 600%.

В Индии живут 3 миллиарда человек, но они размещены на территории в три раза меньше, чем США. Условия жизни здесь идеальны для массовых болезней. Миллионы людей живут в нищете и не имеют доступа к элементарному лечению. Вероятно, вследствие этого 40% страны заражены туберкулезом. Каждый год происходит еще 2 миллиона заражений. Также в Индии живут 10% всех людей, больных СПИДом. Эти две болезни здесь такие же страшные союзники.

Пока что нет лекарства от этой болезни. Но ученые добились в этом вопросе огромного прогресса. Новые лекарства могут предотвратить развитие ВИЧ-инфекции в полноценный СПИД. Если болезнь у человека обнаружили рано, он обратился в систему здравоохранения, принимает лекарства и переносит их — он проживет обычное количество лет. Таким образом, при нормальном лечении срок жизни человека будет физиологическим. ВИЧ и СПИД превратились в хронические заболевания, вроде высокого давления или диабета. Но это в относительно благополучных странах.

В последнее время набирают обороты вспышки устойчивого туберкулеза. Одна из вспышек произошла там, где ее не ждали — в Нью-Йорке — городе с первоклассным медицинским обслуживанием. Программа для больных туберкулезом там из-за излишнего оптимизма властей в отношении туберкулеза была урезана. Началось резкое увеличение случаев устойчивого туберкулеза. В конце восьмидесятых — начале девяностых годов 20% населения в городе страдали от устойчивых к лекарствам штаммов, начались рецидивы.

Распространению их способствовали больницы города. Люди, которые уже страдали устойчивой к лекарствам формой болезни, проводили много времени в закрытых помещениях с другими людьми. Многие пациенты, а также врачи, сестры и персонал заразились, таким образом, устойчивым штаммом болезни.

Нью-Йоркская вспышка была зловещим предупреждением для медиков всего мира. Если устойчивый штамм появился здесь — он может появиться везде. После событий в Америке врачи призвали к решительным действиям. Если развилась устойчивая к лекарствам форма болезни, победить ее нелегко. Так появилась терапия под наблюдением с активным выявлением туберкулеза — методы, которые используются сейчас по всему миру.

На фоне тяжелой общей эпидемиологической обстановки и высокого уровня устойчивости к лекарствам рецидив туберкулеза легких лечится особенно тяжело. Он отличается отягощенными клиническими проявлениями, деструктивными поражениями за пределами легких, обширным бактериовыделением.

Клиницисты отмечают, что рецидивы туберкулезной болезни протекают более тяжело и часто переходят в ее хроническое течение, приводя к высокому уровню смертности.

Ряд специалистов отмечают следующие причины возникновения обострений болезни:

• недостаточность проведения основного химиотерапевтического курса при первом заболевании,
• наличие обширных остаточных изменений в легких,
• бронхо-легочные заболевания, сопутствующие туберкулезу.

Все сходятся во мнении, что ранее переболевшие туберкулезом всегда будут оставаться в группе риска. Банальная, казалось бы, простуда, перенесенная на ногах, травма, хирургическое вмешательство и длительный контакт с активным носителем микобактерии — все это может спровоцировать осложнение.

Не нужно забывать о предрасположенности к возвращению болезни у мужчин в самом активном возрасте. И дело здесь не только в их более активном стиле жизни и постоянных стрессах. Нездоровый образ жизни и имеющиеся неполезные привычки — курение, алкоголь, наркотики — не способствуют укреплению иммунитета. А главный форпост на пути туберкулезный палочки — это собственная иммунная система организма. От ее состояния зависит 90% здоровья человека.

Оставшиеся очаги первичной инфекции в легких, даже мельчайшие и закальцинированные активизируются при благоприятных для них условиях. Спящая до этого в них бактерия распространяется за пределы легких в другие системы. Очаговый туберкулез трансформируется в диссеминированный и инфильтративный.

Развиваться вторичный процесс может остро, но чаще всего — вяло, без особых симптомов, довольно длительное время. Больной начинает чувствовать недомогание, когда в легких уже начинаются необратимые изменения.

• одышка, кашель;
• боли за грудиной давящего характера, иногда мышечные, суставные — если развилась внелегочная форма;
• потливость, мерзнут конечности, повышение температуры;
• потеря в весе, упадок сил;
• мокрота с кровью.

Не всегда туберкулез удается отличить от пневмонии или острого бронхита. Следы микобактерии в мокроте так же иногда не обнаруживаются. А туберкулиновая проба Манту не имеет смысла в принципе. Она в любом случае будет со знаком «плюс», если человек ранее уже переболел этой болезнью. Поэтому в случае рецидива так важно проведение дифференцированной комплексной диагностики.

Каждая форма и стадия вторичного заражения туберкулезом имеет свою симптоматику и проявления. Насколько выражен тот или иной симптом, зависит от формы туберкулеза и возраста, общего состояния пациента. Очаговый туберкулез протекает без ярко выраженных симптомов, выявить его можно только при флюорографическом и рентгенологическом обследовании.

Последовательность развития рецидива заболевания, как правило, такова:

Туберкулома лёгкого

• вторичный очаговый туберкулез легких,
• очаги в сочетании с фиброзными изменениями,
• инфильтративный,
• туберкулема,
• пневмония казеозная,
• острый казеозный туберкулез с перетеканием в фиброзно-казеозную форму,
• необратимые легочные изменения — цирроз.

Для постановки диагноза применяют современные методы исследования крови, бронхоскопию тканей легкого и некоторые другие.

Рецидивы чаще случаются у людей с изначально распространенными формами туберкулеза:

• если в патологический процесс были вовлечены две и более доли легких,
• в первый раз уже начался распад легочной ткани,
• полирезистентность первичной инфекции.

Для лечения рецидива необходимы совершенно другие антибактериальные препараты, потому что к первоначально применяемым бактерия выработала устойчивость. Лекарства следующего ряда стоят уже в десятки раз дороже обычных. Они токсичнее, еще тяжелее переносятся и помогают не во всех случаях. Эти препараты провоцируют различные побочные реакции, лечение длится около двух лет.

К лекарственной терапии обязательно подключают симптоматическое лечение, дыхательную гимнастику и физиопроцедуры. Такой больной еще более опасен для окружающих. Пациент с активным бацилловыделением вынужден пройти через изоляцию в туберкулезном диспансере, затем амбулаторное и, при необходимости, санаторное лечение. В 15-20% случаев больным может потребоваться хирургическая операция по удалению части легкого.

Иногда остаются многочисленные большие каверны, наслоения рубцов из рассосавшихся воспалений, патологии бронхов. Все они являются источником потенциальных обострений с развитием тяжелых форм болезни. Не всегда даже полностью адекватное консервативное лечение эффективно. Хирургическое вмешательство позволяет радикально удалить эти остаточные полости, фиброзы, туберкулемы, рубцы и избавить от очага полностью. Операции в экстренном порядке показаны также при спонтанном пневмотораксе и легочном кровотечении.

Можно ли избежать возвращения туберкулеза или, как минимум, снизить риск необратимых изменений из-за повторного заражения? Несомненно, можно. Меры безопасности, защищающие от рецидива, мало отличаются от общепринятых рекомендаций профилактики туберкулеза. Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, правильный образ жизни — жизненно-важные составляющие противотуберкулезной профилактики, в том числе его обострений. Необходимо находиться под наблюдением врача, применять профилактическое противорецидивное лечение в течение двух-трех месяцев, избегать солнечной радиации.

Никогда не следует заниматься самолечением, тем более в активной фазе заболевания. Закаливание без переохлаждения, разумную диету и умеренные физические нагрузки лучше подключать после одобрения врача, когда состояние не внушает опасений.

Питанию больных туберкулезом уделяется особое внимание. Продолжительный прием противотуберкулезных препаратов нарушает обмен веществ. Необходимо помочь ослабленному организму нормализовать вес, снизить интоксикацию и повысить сопротивляемость инфекциям.

В рационе больных туберкулезом должны быть:

• белковая пища — ежедневно, так как белок распадается у них быстрее, чем обычно;
• продукты, насыщенные витаминами А, В и особенно С;
• протертые овощи;
• сырые фруктовые и овощные соки, кисели, желе.

Есть нужно часто, понемногу, небольшими порциями. Такая система питания не перегрузит желудочно-кишечный тракт и улучшит усвояемость пищи. А вот от фастфуда, острых блюд и соусов, консервов, копченостей, жирных продуктов придется отказаться.

Безоговорочное следование этим важным правилам безопасности позволит избежать угрозы обострения и продолжения процесса разрушения легких.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение

Автореферат диссертации по медицине на тему Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение

ЕЛЬКИН Алексей Владимирович

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ: ФАКТОРЫ РИСКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

14.00.27 — хирургия 14.00.26 — фтизиатрия

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Минздрава России

Научные консу.1гьтанты: Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук Борис Михайлович Ариэль

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки

Российской Федерации, лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор Виктор Наумович Наумов

Доктор медицинских наук, профессор Георгий Саввич Чепчерук

Доктор медицинских наук, профессор Леонид Алексеевич Галнцкин

Ведущее учреждение: Научно-исследовательский институт фтизиопульмоно-

логии Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова

Защита состоится « 13 » декабря 2000г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 084. 35. 01 при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Минздрава России (193036 Санкт-Петербург, Литовский пр., д.2/4, тел. 279-25-84)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России

Автореферат разослан « 12 » ноября 2000г.

Доктор медицинских наук Т.И. Виноградова

Проблема лечения больных с пострезекционными рецидивами туберкулеза легких становится все более актуальной, поскольку, по данным различных исследователей, частота послеоперационных рецидивов может быть от 7% до 28% ( Ханина Н.М., 1983; Слепуха И.М., 1987; Наумов В.Н., Караева Г.Б., 1993; Солодовник Ю.С., 1994; Грищенко Н.Г. с соавт., 1995; Перельман М.И. 1997; Рогожина H.A. с соавт., 1998; Zhou С. Et al. 1995). В качестве предрасполагаю!них образованию рецидивов факторов отмечают различные послеоперационные осложнения: ателектазы, внутрилегочные и внутриплевральные гематомы, остаточные плевральные полости и прогрессирующее течение туберкулеза перед операцией (Стрельцов В.П. с соавт., 1987; Гребенников C.B., Дорошенкова А.Е., 1992; Хоменко А.Г. с соавт., 1993,1997; Калечиц О.М. с соавт., 1999). Низкая эффективность консервативной терапии в таких случаях определяет необходимость повторных операций (Богуш Л.К., 1974; Перельман М.И. 1987; Кадыркулов Т.Т. 1988; 1990; Грищенко Н.Г 1994; Андрейко A.A. с соавт. 2000; Fisher P. et al. 1984; Mouroux I et al. 1996). Послеоперационные рецидивы характеризуются большой распространенностью специфического процесса, прогрессирующим его течением, частыми плевро-легочными осложнениями и значительными вентиляционными нарушениями, что требует разработки специальных режимов пред- и послеоперационной химиотерапии, применения рациональных методов и приемов хирургического лечения (Перельман М.И с соавт., 1987; Репин Ю.М. 1992; Краснов В.А. 1994; Гиллер Б.М., Гиллер Д Б. 1996; 1999; Наумов В.Н., Шайхаев А.Я. 1997).

Вместе с тем, вопрос о принципах и методах хирургического лечения послеоперационных реактиваций туберкулеза легких не имеет однозначного решения. Отсутствует общепринятая терминология и единая классификация всех случаев активного туберкулезного поражения легких, возникающих после операций по поводу этого заболевания (Богуш Л.К., 1978; Какителашвили Я.В., Солодовник Ю.С. 1981; Мельник В.М., 1985; 1987; Репин Ю.М., 1994).

В последние годы разрабатываются вопросы эндогенной предрасположенности к различным вариантам течения туберкулеза, в то же время значение этих факторов для возникновения послеоперационных рецидивов туберкулеза легких остается неизученным (Наумов В.Н. с соавт. 1992; Кноринг Б.Е. 1994; Рении Ю.М. с соавт. 1996; Дорошенкова А.Е. с соавт. 1997). Не нашло достаточного освещения в литературе влияние параметров бактерио-выделения, нарушений иммунного статуса, характеристик местного легочного иммунитета на возникновение и течение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких, а также

влияние этих нарушений на результаты хирургического лечения послеоперационных рецидивов туберкулеза легких.

Таким образом, различное толкование понятий послеоперационных рецидивов туберкулеза легких делает несопоставимыми статистические данные, препятствует единому анализу эффективности хирургического лечения, оценке степени операционного риска. Определение частоты послеоперационных рецидивов, комплексный анализ причин их возникновения, всесторонняя клиническая характеристика, разработка наиболее рациональных методов предоперационной подготовки и способов хирургического лечения составляют основные направления настоящей работы.

Уточните причин и мер профилактики послеоперационных рецидивов туберкулеза легких, принципов их хирургического лечения на основе изучения клиники, патогенеза заболевания и анализа эффективности различных типов повторных операций.

1. Установить причины, частоту и структуру рецидивов туберкулеза после первичных резекций легких.

2. Изучить клиническую картину, глубину и характер нарушений ФВД и капиллярного легочного кровотока, бактериологическую характеристику, системный и местный иммунитет и морфологические особенности послеоперационных рецидивов.

3. Разработать методику предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных с прогрессирующим течением послеоперационных рецидивов туберкулеза легких на основе сочетанного применения наиболее эффективных туберкулостатических препаратов, потенцирующих их действие антибиотиков широкого спектра действия и иммуномо-дулятора Ронколейкина®.

4,Обосновать дифференцированную тактику применения радикальных и паллиативных операций по поводу послеоперационных рецидивов в зависимости от распространенности, активности процесса, ЛУ МВТ, параметров ФВД и капиллярного легочного кровотока.

5.Изучить непосредственные и отдаленные результаты повторных операций, определить прогностические критерии течения заболевания в послеоперационном периоде.

Доказано, что увеличение частоты послеоперационных рецидивов на протяжении последнего десятилетия определяется патоморфозом туберкулеза легких с нарастанием в структуре оперированных больных пациентов с прогрессирующим фиброзно-кавернозным поражением.

Впервые обосновано положение о сложном патогенезе послеоперационных рецидивов туберкулеза легких, обусловленном особенностями возбудителя, иммунитета, недостаточной эффективностью специфической химиотерапии, ведущих к некупируемому прогрес-сированию специфического процесса, двусторонней распространенности очаговых изменений и вследствие этого нерадикальности первичных операций.

Детально описана развернутая клиническая картина послеоперационных рецидивов туберкулеза в совокупности с данными исследования ФВД и капиллярного легочного кровотока, характеристиками бактериовыделения, системного и местного иммунитета, комплекса НЬА и морфологическими исследованиями различных структур легкого. В результате этих исследований определены основные факторы хирургического риска.

Впервые на основании молекулярно-генетических исследований доказано, что наиболее вероятным механизмом послеоперационных рецидивов туберкулеза является эндогенная реактивация процесса.

Показано, что при ЛУ МВТ к трем и более специфическим препаратам у больных с рецидивами туберкулеза всегда выявляется низкий или нулевой уровень бакгериостатиче-ской активности сыворотки крови, определяющий недостаточную эффективность стандартных режимов химиотерапии.

Впервые разработана методика предоперационной подготовки больных с прогрессирующими формами послеоперационных рецидивов туберкулеза, направленная на коррекцию отрицательного влияния основных факторов операционного риска.

Обоснованы показания к радикальным (повторные резекции, заключительные пневмонэктомии) и паллиативным (каверноштастика, торакопластика) операциям по поводу послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Изучена их эффективность в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые в результате комплексного анализа клинико-рентгенологических, иммунологических и морфологических характеристик процесса определены прогностические критерии течения туберкулеза легких после повторных операций.

Практическая значимость работы

Установлены основные факторы риска возникновения послеоперационных рецидивов туберкулеза легких, представлены рекомендации по профилактике рецидивов после первичных и повторных операций.

Разработана методика комплексной предоперационной подготовки больных с прогрессирующим течением послеоперационных рецидивов туберкулеза легких, позволяющая существенно повысить эффективность лечения и снизить частоту специфических послеопе-

рационных осложнений. Отличительной особенностью этой методики является возможность ее использования в различных специализированных лечебных учреждениях.

Сформулирована и обоснована концепция комплексного этапного лечения послеоперационных рецидивов на основе коррекции наиболее значимых факторов патогенеза и клиники заболевания, адекватной тактики повторных хирургических вмешательств и послеоперационной химиотерапии в ближайшем и отдаленном периодах.

Основные положения, выносимые на защиту Увеличение частоты рецидивов туберкулеза после первичных резекций на протяжении последнего десятилетия обусловлено трехкратным ростом ЛУ МБТ и массивного бак-териовыделения, увеличением в полтора раза операций по поводу прогрессирующего фиброзно-кавернозного поражения, высоким уровнем послеоперационных плевро-легочных осложнений у этих больных и неполноценным лечением. 2. Значительная частота массивного бактериовыделения, полирезистентность МБТ (более 88%), высокая морфологическая активность воспаления, специфическое поражение бронхов и бронхо-пульмональных лимфатических узлов более чем у трети больных, системный и местный иммунодефицит определяют прогрессирующее течение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких Я. Регистрируемые у половины пациентов с послеоперационными рецидивами туберкулеза выраженные нарушения ФВД, резкое уменьшение капиллярного легочного кровотока, высокий уровень осложнений и сопутствующих заболеваний (выявляемых у 2/3 пациентов), измененные анатомо-топографические условия определяют повышенную травматичность и хирургический риск повторных операций.

4. Проведение интенсивной предоперационной подготовки на основе повышенных доз туберкулостатиков в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, обладающими противотуберкулезной активностью, и иммуномодулятором Ронколейкином® позволяет добиться абациллирования, улучшения иммунологических и функциональных показателей у половины больных с послеоперационными рецидивами туберкулеза

5. Выбор тала повторной операции определяется анатомической протяженностью основного поражения, распространенностью очаговой диссеминации, глубиной нарушений ФВД и капиллярного легочного кровотока, спектром ЛУ МБТ и эффективностью предоперационной подготовки. Показания к паллиативным операциям устанавливаются при ограниченных рецидивах ввиду невозможности выполнения радикальных операций из-за распространенности поражения и низких функциональных показателях.

6. Разработанная система хирургического лечения послеоперационных рецидивов туберкулеза обеспечивает высокую непосредственную эффективность (70% — 80%) в зависимости от характера послеоперационного рецидива и типа повторной операции. Стабилизация туберкулеза в отдаленные сроки наблюдения происходит после радикальных повторных операций у половины больных, после паллиативных — у 1/3.

Реализация результатов работы

По материалам диссертации изданы 1 практические рекомендации: «Хирургическое лечение распространенных и осложненных форм туберкулеза легких» (М.,1991) и два пособия для врачей: «Сложные полисегментарные резекции легких по поводу распространенных форм туберкулеза с множественной локализацией поражения» (СПб., 1998), «Лечение больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя» (СПб., 2000).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы отделения хирургии туберкулеза легких СПб НИИ фтизиопульмонологии, отделения хирургии туберкулеза легких туберкулезной больницы №2 г. С-Петербурга, легочно-хирургической больницы «Шеро-ховичи» (Новгородская область), а также в учебный процесс на кафедре фтизиатрии СПб МАЛО.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на городских научно-практических конференциях фтизиатров (СПб., 1996, 1999, Новгород 1998), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных локализаций» (СПб., 1998). конференции «Ронколейкин® — новые аспекты клинического применения» (СПб., 1999), симпозиуме «Иммунотерапия в хирургической практике» (СПб., 1999), конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (1998, 1999), IV съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров (Йошкар-Ола, 1999), международной конференции «Современная фармакотерапия: цитокины» (Минск, 2000), заседании общества патологоанатомов г. С-Петербурга (2000), международной конференции «Актуальные проблемы торакальной хирургии» (Краснодар, 2000), 10 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (СПб., 2000).

По результатам исследования опубликовано 29 работ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена н&2у£стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы содержит 303 источника, из которых 236 отечественных и 67 иностранных авторов.

Работа иллюстрирована 37 рисунками и 54 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с целью настоящего исследования для выяснения частоты и условий возникновения послеоперационных рецидивов туберкулеза проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 1021 больного, оперированного в клинике института за период с 1989 по 1998гт. Сведения об отдаленных результатах лечения получены у 810 (79,3%). Представлены результаты клинических наблюдений, комплексного обследования и лечения 183 пациентов с послеоперационными рецидивами туберкулеза легких (в возрасте от 19 до 64 лет), госпитализированных в клинику института из различных регионов.

Все больные прошли унифицированное обследование, включающее клинико-рептгепологические, функциональные, микробиологические, иммунологические и морфологические методы.

Наряду с традиционными методами были применены специальные исследования, позволяющие объективизировать глубину нарушений легочного кровотока (сцинтиграфия легких), оценить субпопуляционный состав лимфоцитов (лимфоцитотоксический тест с моно-клональными антителами), изучить комплекс HLA (микролимфоцитотоксический тест), охарактеризовать местный легочный иммунитет (авидин-биотиповый метод). Идентификация штаммов МВТ, выделенных из «старых» очагов, лимфатических узлов и стенок каверн, проведена при помощи ПЦР-риботипирования. С целью определения эффективности избранного сочетания туберкулостатиков определялась БАК сыворотки крови (методом вертикальной диффузии).

В лечении прогрессирующих и осложненных форм послеоперационных рецидивов нами использована методика последовательного назначения антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспоринов, фторхинолонов и макролидов), обладающих активностью в отношении МВТ (Александрова А.Е., Вишневский Б.И. с соавт. 1995; Иванова J1.A., 1995). В комплексной предоперационной подготовке у пасти больных (32) применеи препарат Ронко-лейкин® (рекомбинантный интерлейкин 2).

Обоснование термина «послеоперационный рецидив» и группировка послеоперационных рецидивов. Поскольку радикальность различных операций по поводу туберкулеза легких весьма условна (инфекция может сохраняться в бронхо-пульмональных лимфатических узлах, остаточных очагах) и предпосылки для реактивации туберкулеза после резекций

существуют всегда, все новые случаи активного туберкулезного процесса, зарегистрированные после выписки из стационара, следует относить к группе послеоперационных рецидивов. Определяющим для выбора тактики лечения является выделение двух групп послеоперационных рецидивов: в оперированном или противоположном лепсом. В каждой из этих групп мы подразделяем рецидивы по протяженности на две подгруппы: ограниченные (поражение в пределах анатомической доли) и тотальные (поражение в пределах двух и более долей). Важным (с клинической точки зрения) является выделение неосложненных и осложненных вариантов рецидивов (легочным кровотечением, эмпиемой плевры, легочно-сердечной недостаточностью).

источник

Здравствуйте, уважаемые доктора. Не могли бы вы ответить на несколько вопросов по поводу операции по удалению туберкуломы касательно моего случая (S6 правого лёгкого, где-то 2,5×3 см)? В первую очередь на самый первый, он для меня по сути самый важный, а на остальные — уже по мере наличия времени/возможностей/желания. Заранее благодарен.

1) Допустим, что если операцию не делать и продолжать лечение, и туберкулома закальцинируется настолько насколько это вообще возможно для туберкулом такого размера, то каков был бы ваш совет: оставить её или всё равно сделать операцию, в случаях, если:
а) я буду ходить в тренажёрку и заниматься единоборствами;
б) не исключаю варианта отсутствия в будущем доступной мед. помощи, т.е. обострение или повторное заражение = смерть;
в) случаи (а) и (б) вместе.
В любом ли из этих случаев операция, с восстановительным периодом предпочтительнее?

2) В двух словах, как проходит операция по её удалению? Интересует в первую очередь что, где и в каком примерно объёме будут разрезать. Есть ли где описание этого?
3) Могут ли в ходе операции возникнуть какие-либо серьёзные осложнения, приводящие к каким-то заметным травмам на всю жизнь, инвалидности или смерти? Если да, то каков примерно риск их возникновения, если хирург, проводящий операцию уже опытен? От всякого рода неудач и случайностей ведь никто не застрахован на 100%.
4) Есть ли какие-то серьёзные долгосрочные последствия проведения такого рода операции? Может быть дополнительная уязвимость к каким-то болезням, травмам, боли в местах сращивания, или ещё-что нибудь, в особенности ближе к старости?
5) Может ли вследствие больших нагрузок (попытка поднять тяжёлый вес, падение с большой высоты, придавливание чем-то, сильный удар в грудь) произойти какой-то разрыв в местах сращивания тканей? Или же по этому поводу нечего беспокоиться: достаточные для такого рода разрыва нагрузки попросту убьют меня?
6) Есть ли какие-либо ограничения после восстановительного периода? Интересуют в первую очередь возможность поднятия тяжестей и занятия единоборствами.
7) Насколько примерно снизится выносливость организма при долговременных физ. нагрузках после удаления одного сегмента лёгких? Пропорционально объёму удалённой части или больше? Или же что-то определённое об этом заранее сказать нельзя?
8) Каков примерно риск рецидива туберкулёза после операции в случае если её проводит уже опытный хирург? Имеется в виду не повторное заражение через много лет, которое с каждым может случиться, а именно риск рецидива вследствие неудачно проведённой операции или возникших в ходе неё каких-то осложнений. Слышал, что такое возможно и что после операции может быть вспышка.

источник

Мне 19 лет, лечусь от инфильтративного туберкулеза, лечение уже с положительными результатами.
Интересует все о рецидиве, какова вероятность подвергнуться в дальнейшей жизни рецидиву туберкулеза?
У большинства он происходит или у меньшей части переболевших случается?
Так настроен на выздоровление и на дальнейшую жизнь, но мысли о рецидиве не дают покоя, прошу по факту разъяснить.
Сообщения вроде «у меня был, нам не спастись, всем придет конец» мимо)

А какие ждете ответы? Как повезет….Вот и весь ответ.

Я получила клиническое 17 июня 2018 года и даже не думаю о рецидиве . меньше об этом думать и все ?

Снята с учёта по ТБ с 2014 года , клиническое из лечение с 2009. Все гуд! Рецидива не жду ?

Меньше думайте о таком. Чего боитесь-то и притягиваете к себе своми мыслями.

Я считаю что всегда нужно держать руку на пульсе и если уж это «слабое место» твоего организма до конца жизни нужно помнить об этом и следить за здоровьем

Произошёл рецидив.спустя 5 лет. Очень опечалена. И расстроена. Думала это все позади,но не тут то было. Уже год на препаратах.улучшений особо нет. Все стоит на месте. Но как говорит врач отсутствие плохого это уже результат…крепитесь.и думайте о хорошем.самое главное поменьше стресса и простуд.

Кристина, скажите а у вас остаточные были большие?

Наталья, фиброзные изменения были на левом лёгком…

Кристина, выздоравливайте.все пройдет.не переживайте

Наталья, стараюсь не переживать. Только вот уже 2 лёгких сразу пострадали…но верю в лучшее. Хоть иногда и тяжко

Кристина, скажите, а как вы узнали?

Марина, про рецидив? Проходила флюроографию.а до этого еще Бронхит перенесла. Ну вот сделала снимки и больница…

Марина, еще в моем случае как сказала врач. Стресс поспособствовал.я схоронила маму…и долго в депрессии нахожусь.

Кристина, да к сожалению стрессы очень часто к этому ведут, нл это ещё смотря у кого какая нерв система , я тоже после стресса тбс заболела , вы щас в больнице?вам надо щас усиленно питаться, больше жиров, даже через не хочу

Марина, у меня оч ослаблена нервная система.. Я сейчас на дневном 2 месяца уже..питаюсь я с тяжестью. Желудок накрылся,вечная тошнота, и печень дала сбой. Ну как говориться одно лечим другое калечим…и нервы совсем оголены. А вы болеете давно?

Кристина, я болела в 2009г,был очаговый туберкулез

Марина, аа…переболели.у меня инфильтративный(первый раз был тоже очаговый. И с 1 стороны. Дай бог вам здоровья. Не болейте?

Кристина, это щас инфильтративный? Я щас тоже неважно себя чувствую, болит гр клетка где процесс был, слабость , щас ещё кашель появился , тахикардия, одышка, кт сделала фтизиатр , сказал все нормально, но никаких анализов не назначил

Марина, да. Сейчас инфильтративный…у меня тоже грудная клетка побаливает…но не температуры. Ни кашля…был изначально. Когда только поступила. Но у меня ларингит скорее от него кашляла…надеюсь что ваш врач умный человек. И поняли бы по снимкам.если что не так.не переживайте…если уж боитесь. То попросите анализы…для успокоения

Кристина, спасибо , вам тоже искренне желаю выздоровления. И ещё надо как то себя перевороть и укреплять нерв систему, от нервов наши болезни..

Марина, спасибо большое. Постараюсь…вариантов больше нет. Поборюсь ещё.

Кристина, уже не знаю, что думать… Кашель ещё навязчивый такой , но я на днях Простыла, а вот клетка , тахикардия и слабость уже месяц, вот думаю не мог врач, что пропустить? Кто в конце октября ,там написано остат изменения, она мне даже справку дала, что тбс нет

Марина, и постарайтесь не простывать. Очень плохо сказывается на лёгких?. Сами знаете…я чуть простыну бегом ацц, мажусь доктор момом и бульоны

Вылечиваются многие за раз.

Лучше меньше думайте о рецидиве, есть шанс излечиться и навсегда забыть о болезни. Решите для себя, что это — ваш вариант. И живите спокойно.

Инф.туб с распадом,операция в 2017,сейчас хотят переводить в 3-ю группу.снимок делала на днях завтро за ответом(сама не знаю ещё).когда лежала в больничке,то половина лежит уже 2-ым разом.у кого через 10 лет,у кого как.а!и бабулек много.одной около 65-70,говорила,что лет в 14 болела и вот на старость.я думаю всё индивидуально.

Я тоже лежала в больнице и большинство с рецидивом. Не знаю как жить дальше, только плохие мысли в голове…

Всё индивидуально,но никто никому не запрещает оздоравливаться тем,что дала нам природа.А начинать надо с себя ,меняйтесь в лучшую сторону.Прощайте все обиды,старайтесь быть терпимее к родным и близким,побольше добрых слов.

У меня бабуля в 30 лет переболела. По всем правилам: с детьми простилась, цеву мужу дала и поехала помирать, так сказать. Ну врачи так сказали, что худо все ?‍♂️ через полгода вернулась в родную деревню и понелась шальная жизнь деревенская) все на мужа взвалила только потом). Через 56 лет умерла от чего-то там с сердцем ? флюрографию каждый год сдавала после того, чисто было всегда.
Но это: она себя всю жизнь любила, никаких стрессов, всегда фрукты-овощи, мясо, еда по расписанию и все в таком формате.

Евгения, а что тогда уже туб лечили чем то?

Наталья, тогда накладывали искусственный пневмоторакс

Наталья, врядли ее тогда в больницу положили молитвы читать и собачатину есть ?

Evgenia, я думаю бабуля ваша болела обычным Тб, не МЛУ и не ШЛУ.

Виктория, тогда не было млу и шлу по ряду причин жешь ? я щетаю, шо такими темпами и у нас через 56 лет тубик с шлу будет обычным ?‍♂️ к ванге не ходи, даже раньше.

Евгения, тоже так считаю, по поводу МЛУ и ШЛУ, мутирует эта зараза. Два года назад переболел, за четыре месяца вылечился, сейчас рецидив, обнаружили в марте, начали по первому ряду, три месяца по нему, потом МЛУ — сейчас четвертый ряд, отрицательной нет динамики, но и положительной тоже, порекомендовали операцию, жду звонка на днях.

У мужа в палате есть пациенты с рецидивом , сначала занервничала , что и мужу грозит рецидив в любом случае , а потом выяснилось , что товарищи эти в свое время недолечивались и уходили из больницы ..кто 4 года , кто 7 лет спустя

В 2012 поставили очаговый, за 6 мес лечения довели до полного истощения организма, затем сезонные препараты. В 2015 рецедив, ставят инфильтративный, полгода в стационаре. Выписывают, иди мол с богом, все в порядке. В 2018 опять рецедив, теперь ставят туберкулому. Настаиваю теперь уже сама на операции. По итогу — операция, посевы после операции показывают устойку к препаратам 1 ряда, которыми меня лечили 7 лет. Вообщем очередной курс лечения порядка 8 месяцев

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник

Туберкулез является достаточно распространенным инфекционным заболеванием, вызываемым палочкой Коха. Чаще всего такой недуг поражает легочную ткань, очень тяжело лечится и даже после полного выздоровления может вернуться.

Повторное возникновение туберкулеза врачи классифицируют, как рецидив. Такое заболевание называют вторичным либо послепервичным. Рецидив может случиться после бессимптомного течения недуга или после успешного выздоровления.

Есть две основные причины возникновения вторичной болезни:

• Сильное снижение иммунитета, на фоне которого может произойти активация уже имеющихся в организме возбудителей (которые остались после первичного заболевания), к примеру, внутри кальцинированных лимфоузлов. Недостаточная активность иммунной системы, в свою очередь, может провоцироваться гормональными нарушениями, потреблением определенных лекарств (гормонов и пр.), а также некоторыми болезнями (например, ВИЧ, сахарным диабетом). Кроме того, иммунитет может работать хуже под влиянием стрессов и вредных привычек.
• Продолжительный или плотный контакт с больным туберкулезом (патогенными бактериями). Заболевание часто возникает по причине атаки нового типа возбудителя.

Согласно статистическим данным фтизиатрии, рецидив туберкулеза легких чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола, чей возраст колеблется от тридцати до пятидесяти лет.

В группе риска находятся люди:

• Страдающие от хронических недугов верхних отделов дыхательных путей.
• Получившие травмы грудной клетки, подвергавшиеся оперативному вмешательству в межреберной полости.
• Беременные либо кормящие женщины.
• С различными недугами, для которых характерно снижение иммунной активности.
• Работники тубдиспансеров, мест заключения, приютов для бездомных, патологоанатомы, лаборанты и пр.
• Питающиеся нерегулярно и неправильно, имеющие вредные привычки.
• Проживающие в неудовлетворительных условиях.

Риск рецидива туберкулеза присутствует у всех пациентов, которые когда-то перенесли это заболевание. Данный недуг давно уже нетипичен исключительно для маргинального населения.

Подхватить туберкулез повторно можно:

У медработников инфицирование возможно при проколе перчатки во время работы с выделениями больного. Подобное проникновение агрессивных бактерий становится серьезным стрессом для иммунитета, и организм не может с ними справиться.

Симптомы рецидива туберкулеза часто отличаются от типичных признаков первичного заболевания:

• Болезнь может начаться как обычное вирусное заболевание, с повышения температуры. Возможны периоды лихорадки, когда показатели термометра вырастают до 38–39 °С, но чаще всего они не поднимаются выше отметки в 37 °С.
• Больного может беспокоить кашель, который поначалу воспринимается, как следствие простуды. Но длится достаточно долго – более трех недель. Может случаться кровохарканье.
• Возникает болезненность за грудиной – в зоне проекции легких.
• По ночам наблюдается чрезмерная потливость.
• Происходит потеря веса, человек становится слабым и быстро устает даже от привычных физнагрузок.

Вторичный туберкулез часто протекает нетипично, со стертой симптоматикой, поэтому диагностируется случайно или уже в запущенной форме.

Как правило, рецидивирующий туберкулез поражает легкие. Однако возможно развитие внелегочной формы недуга, в таком случае больного может беспокоить:

• Одышка.
• Частое сердцебиение.
• Изменения тональности голоса.
• Головные боли.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Потеря аппетита и снижение веса.
• Вялость, сонливость, заторможенность.
• Боли при мочеиспускании, а также появление крови в моче и пр.

Вторичный туберкулез может протекать в виде:

• Очагового поражения.
• Туберкуломы.
• Инфильтративного поражения.
• Казеозной пневмонии.
• Кавернозного туберкулеза.
• Фибринозно-кавернозного туберкулеза.
• Цирротического поражения.

При данной разновидности недуга патологический процесс ограничивается одним-двумя очагами некрупных размеров, которые локализуются в области одного легочного сегмента. Туберкулез очагового типа может быть:

• Свежим (его также именуют мягкоочаговым).
• Хроническим (получил наименование фиброзно-очагового). Он часто формируется на местах, где были кальцинированные очаги.

Недуг может протекать практически бессимптомно. Возможно возникновение:

• Утомляемости.
• Чрезмерной потливости.
• Слабости.
• Потери веса.

Туберкуломой именуют особенную фиброзную капсулу, которая состоит из нескольких слоев. В ней образуются казеозные массы. Такое формирование способно разрастаться и продуцировать конгломераты. Туберкулома чаще всего протекает бессимптомно, возможно лишь:

• Появление симптомов интоксикации (если патология прогрессирует).
• Возникновение мелкопузырчатых хрипов (если туберкулома распадается).

Подобная разновидность туберкулеза типична для вторичной формы недуга. При ее развитии микобактерии начинают размножаться особенно быстро, в легких формируются крупные очаги поражения, размер которых продолжает увеличиваться. При инфильтративном туберкулезе возможно:

• Возникновение выраженной слабости.
• Чрезмерная потливость.
• Постоянная одышка.
• Болезненные ощущения в груди.
• Кашель с кровохарканьем.
• Увеличение температуры до субфебрильных показателей.

На начальном этапе развития недуг протекает практически бессимптомно. Считается, что инфильтративное поражение характерно для 60–70% случаев вторичного туберкулеза.

Данная разновидность недуга отличается активным и бурным развитием с появлением выраженных симптомов интоксикации:

Казеозная пневмония с трудом поддается терапии. Вероятность летального исхода достигает 55–77%.

Если больной не обращается вовремя к врачу, патологические процессы в легких становятся необратимыми. Так, возможно развитие кавернозного туберкулеза. При такой патологии внутри легких формируются тонкостенные полости, их именуют кавернами. Диаметр таких образований достигает пары-тройки сантиметров. Они возникают в тех местах, где произошло отторжение некротизированной ткани.

Данная форма заболевания характеризуется волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. У больного не наблюдается проявлений сильной интоксикации либо кашля, однако присутствует высокий риск обильного легочного кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании кавернозный туберкулез становится фибринозно-кавернозным, а затем – цирротическим.

Чаще всего при диагностировании вторичного туберкулеза врачи настаивают на проведении консервативной терапии. Больному прописывают антибиотики, подобранные в индивидуальном порядке.

Противотуберкулезное лечение осуществляют в специальных туберкулезных диспансерах либо фтизиатрических отделениях.

Некоторые формы заболевания лечат оперативными методами, в частности, подобное вмешательство необходимо при туберкуломе. Само собой, пациентам проводят вспомогательную коррекцию с использованием поливитаминных комплексов, диетического питания и санаторно-курортной терапии.

источник

Рецидив туберкулеза легких или вторичный туберкулез – распространенное явление в наши дни. Это заболевание вызывается палочкой Коха – особой микобактерией, сохраняющей жизнеспособность в открытой среде до нескольких лет. В организме человека она имеет свойство сохраняться годами в спящем состоянии. Даже после комплексного лечения туберкулеза и полного выздоровления, бактерии не выводятся полностью из организма и при подходящих для их развития условиях снова активизируются. Это явление и назвается вторичный туберкулез.

К сорока годам жизни 90% населения планеты заражены микобактерией туберкулеза. Но лишь у 10% из них палочка Коха активируется и вызывает прогрессирование болезни. Связано это со снижением иммунитета под влиянием различных факторов.

ВОЗ дает определение рецидива в такой формулировке: это инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха, у пациента, ранее уже ранее страдавшего туберкулезом. После перенесенного заболевания микобактерии оседают в региональных лимфоузлах. В тканях легких тоже сохраняются кальцинированные очаги поражения, но в мокроте при микробиологическом анализе возбудителя нет. То есть, человек при такой форме не заразен и не является распространителем инфекции.

После болезни вырабатывается своеобразный противотуберкулезный иммунитет, не защищающий, тем не менее, от повторного развития заболевания. Инфекция может рецидивировать, поэтому все, кто ранее переболел туберкулезом, остаются в группе риска и не должны забывать о причинах заболевания и обязательных мерах его предупреждения.

Основной причиной рецидива, как говорилось выше, является туберкулез, перенесенный, как правило, в детском возрасте. Достаточно даже одного провоцирующего снижение иммунитета фактора, чтобы болезнь стала развиваться повторно. Это может быть банальное переохлаждение или простуда, перенесенная на ногах. Иногда вторичная инфекция вызывается травмой или хирургическим вмешательством на органах дыхания.

Рецидив возникает в 4-5 процентов случаев. Причем встречается повторное рецидивирование. Опаснее всего при условии пролечивания первичного туберкулеза — повторный контакт с носителем инфекции в активной форме. Даже попадания незначительного количества новых возбудителей в организм достаточно, чтобы активировались «спящие».

Симптомы рецидивирующего туберкулеза чаще всего отмечаются у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Предполагается, что толчком к развитию рецидива туберкулеза являются некоторые внешние факторы, воздействию которых мужчины подвергаются чаще, чем женщины. Наиболее частые причины повторного заболевания:

1. Регулярное употребление алкоголя.
2. Курение со стажем.
3. Наркомания.
4. Недостаточное питание.
5. Вредные условия труда, вдыхание токсических испарений.
6. Проживание в неблагоприятных условиях – в военной казарме, тюрьме, бараках на стройке и т.д.
7. ВИЧ-инфицирование или СПИД.

По сути, причины первичного и вторичного туберкулеза совпадают. В зону риска попадают дети со сниженным иммунитетом, пожилые люди, беременные. Женщина, переболевшая ранее этим заболеванием, может благополучно выносить и родить здорового ребенка. Во время беременности помимо наблюдения у акушера-гинеколога ей необходим контроль и врача-фтизиатра.

Очаговая форма первичной туберкулезной инфекции чаще всего становится предпосылкой для рецидива заболевания. Коварство болезни в том, что эти очаги, даже самые небольшие и кальцинированные, всегда могут вновь активироваться. Рецидивирует, как правило, туберкулез легких. Но при этом почти всегда при повторном развитии он распространяется за пределы органов дыхания и поражает другие системы и ткани. Самым частым диагнозом при рецидиве является инфильтративный или диссеминированный туберкулез.

Выраженность симптомов во многом зависит от возраста пациента и его общего состояния. Например, очаговая форма рецидива может протекать без выраженных симптомов – поражения легких обнаруживаются только при флюорографии или рентгенограмме.

Процесс начинается в некоторых случаях ярко – стремительной развитие чаще наблюдается при очаговой или диссеминированной формах. Но чаще оно бессимптомно длится достаточно долгое время, в легких начинают происходить необратимые изменения, но пациент об этом не догадывается.

Для рецидивирующей болезни характерна выраженная этапность течения заболевания: формы вторичного туберкулеза сменяют одна другую, и по их признакам можно определить, на какой стадии находится патология. Последовательно развивается:

1. Острый очаговый вторичный туберкулез.
2. Фиброзно-очаговый.
3. Далее наступает инфильтративная фаза.
4. Туберкулема.
5. После этого следует пневмония казеозного характера.
6. Развивается острый казеозный, а затем фиброзно-казеозный туберкулез.
7. Болезнь переходит в цирротическую неизлечимую форму.

• кашель, одышка;
• боли в груди, иногда больной жалуется на боли в суставах и мышцах – при сильной интоксикации и внелегочных формах заболевания;
• повышение температуры тела, ночная потливость, холодные руки и ноги – при диссеминированной форме;
• отсутствие аппетита, слабость – практически у всех пациентов;
• выделение крови с мокротой – чаще, чем при первичном туберкулезе, поскольку ткани уже были поражены инфекцией и разрушаются быстрее.

С признаками рецидива туберкулеза легких часто путают пневмонию, бронхит, некоторые другие патологии органов дыхания. При этом у каждой формы есть свои характерные симптомы и проявления. Следы возбудителя в мокроте выявляются не всегда, потому важная комплексная дифференциальная диагностика.

Когда у ранее переболевшего пациента возникают подозрения на вторичную форму заболевания, выполнять пробу Манту не имеет смысла – реакция в любом случае будет положительной. Потребуются более глубокие исследования крови, бронхоскопия с забором тканей легких и другие современные методы выявления инфекции.

Цели лечения не изменяются:

• устранить симптомы заболевания;
• уничтожить возбудителя
• восстановить пострадавшие органы и их функции.

Лечить вторичные изменения всегда сложнее, чем первоначальную инфекцию. В запущенных случаях потребуется несколько лет с использованием комплексной терапии: физиопроцедур, антибиотикотерапии, симптоматического лечения.
Для лечения используются те же противотуберкулезные препараты, что и для первичной формы заболевания. Но прогноз менее благоприятный по двум причинам:

• как правило, у пациентов старше 45 лет иммунитет ослаблен по естественным причинам;
• микобактерии уже выработали резистентность к используемым препаратам.

Пока пациент выделяет активные микобактерии, он должен находиться в тубдиспансере. Затем лечение продолжают амбулаторно, реабилитацию продолжают в специализированном санатории. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство – секторальная резекция легкого.

Избежать развития вторичного заболевания можно, соблюдая простые меры профилактики. Это в первую очередь регулярное обследование у фтизиатра – не реже одного раза в год. Следует помнить о сбалансированном, полноценном питании, важно не забывавать об укреплении иммунитета. Необходимо избегать любых инфекций, особенно повторного контакта с носителем палочки Коха. Несмотря на некоторые сложности выявления и лечения заболевания, прогноз благоприятный – только в 10 процентах случаев болезнь приводит к необратимым последствиям и летальному исходу, если лечение не проводилось вовремя или же было некорректным.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

источник