Роды во время лечения туберкулеза

Существовавший в недавнем прошлом крайне пессимистический взгляд на проблему материнства у больных туберкулезом нашел свое выражение в известном изречении: «Туберкулезная девушка не должна выходить замуж, женщина не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью». Оно основывалось на том, что присоединяющаяся беременность вызывала ухудшение почти у 1/3 женщин, страдающих активным туберкулезом.

Большие социальные перемены, улучшение материально-бытовых условий, широкие лечебно-профилактические мероприятия, а главное — успехи в борьбе с туберкулезом резко изменили прогноз туберкулеза у беременных и свели к минимуму угрозу его обострений. В настоящее время все больше женщин, перенесших туберкулез или страдающих им, решаются стать матерью. И задача фтизиатров состоит в том, чтобы провести их через беременность и роды без ухудшений, охраняя одновременно новорожденного от заражения туберкулезом.

Во время беременности происходят большие сдвиги: резко меняется деятельность эндокринных желез и обмен веществ, усиливается функция сердечно-сосудистой системы, призванной обеспечить кислородом и питательными веществами развивающийся плод, большая нагрузка падает на почки, увеличивающаяся матка надавливает на соседние органы. Все это является добавочной нагрузкой и не может остаться безразличным для организма, занятого борьбой с туберкулезом. При налаженных регуляторных механизмах он справляется с новыми задачами,, если же компенсаторные способности слабые, может наступить, срыв иммунитета и прогрессирование туберкулеза. К этому прибавляются еще роды с быстрой перестройкой всех функций организма, кормление грудью, а также большое нервно-психическое напряжение и новые заботы, связанные с материнством. Именно поэтому беременность и роды, являясь фактором повышенного риска, могут способствовать обострению и прогресси-рованию туберкулеза.

Экзацербация очагов у беременных может быть обусловлена «деминерализацией», т. е. уменьшением в крови кальция, который необходим для постройки костной системы плода. Соли извести могут мобилизоваться из петрифицированных туберкулезных очагов, которые вследствие этого размягчаются, а специфический процесс прогрессирует. Большую роль играет гормональная перестройка — появление в крови хорионического-гонадотропина, нарастание эстрогенов, глюкокортикоидов, альдостерона и другие сдвиги, оказывающие влияние на течение туберкулеза. Однако определяет течение туберкулеза состояние-иммунитета, интенсивность которого меняется на протяжении всей беременности и после родов;

Вместе с тем беременность не всегда представляет только-добавочную нагрузку на фактор, способствующий прогрессиро-ванию туберкулеза. Она может оказывать и благоприятное, стимулирующее влияние: организм женщин развивается, расцветает и это ускоряет заживление туберкулеза и даже закрытие каверн, которые не поддавались раньше излечению. Поэтому возможны случаи стабилизации туберкулеза и его обратное развитие во время беременности, главным образом во второй половине. Возможно, в этом некоторую роль играет также высокое стояние диафрагмы, расслабляющее эластическое натяжение легких по вертикальной оси. В итоге Lange справедливо отмечает, что частота реактиваций туберкулеза легких при беременности колеблется от 2—5 до 1%, т. е. превышает этот показатель при туберкулезе легких без беременности (5%).

Таким образом, влияние беременности на туберкулез сложно: в одних случаях она может способствовать прогрессирова-нию нелеченого активного процесса, в других, наоборот, наблюдается его заживление. К тому же современное лечение, главным образом химиотерапия, вмешивается в эти сложные взаимоотношения туберкулеза и беременности и способствует благоприятному их исходу.

Влияние беременности и родов на течение туберкулеза определяется тремя основными факторами: характером туберкулезного процесса, периодом беременности и такими добавочными моментами, как социально-бытовые и семейные обстоятельства.

Характер туберкулезного процесса. Неактивный, стойко затихший туберкулез не обостряется под влиянием беременности. Возникший во время беременности процесс обычно имеет склонность к прогрессированию, осложняется распадом и обсеменением. Вместе с тем такой туберкулез хорошо поддается лечению противотуберкулезными препаратами, которые в этих условиях так же эффективны, как и у небеременных. Угрозу представляют лишь хронические деструктивные процессы в легких с выделением устойчивых микобактерий, с плохой переносимостью химиопрепаратов. Беременность и роды могут способствовать их прогрессированию, хотя эти формы имеют сложный прогноз и без нее.

Внимания требуют первичный туберкулез (включая экссудативный плеврит) и казеозный туберкулез половых органов, так как при неадекватной химиотерапии беременность и роды могут спровоцировать его генерализацию; требуют внимания :и недавно выявленные нелеченые минимальные туберкулезные изменения в легких, которые часто долго сохраняют активность.

Период беременности. Среди всех ухудшений около 1/3 приходится на первые 3 мес беременности и 2/3 — на первое полугодие после родов. Неблагоприятными являются первые месяцы, так как в это время происходит большая перестройка организма, вызванная новыми условиями, что может ослабить сопротивляемость и вызвать обострение. В этом периоде нередко появляются общее недомогание и потеря массы тела, повышение температуры и потливость, усиление кашля. Во второй половине беременности организм постепенно приспосабливается к новым условиям, происходит благоприятная корреляция деятельности эндокринных желез, восстанавливается хорошее самочувствие, нормализуется температура. В последние недели женщины нередко чувствуют себя даже лучше, чем до беременности. Иногда у больных, у которых месяцами удерживалась субфебрильная температура, она стойко нормализуется. Роды и послеродовой период наиболее опасны, так как они опять вносят коренной перелом в деятельность организма, предъявляют новые требования к родильнице и кормящей матери. Происходят быстрая демобилизация чрезмерной деятельности эндокринных желез, которая может способствовать бронхогенному обсеменению.

Прогноз определяется и временем возникновения туберкулеза. Беременность, наступающая у больной туберкулезом, обычно мало изменяет специфический процесс, который протекает так же, как и без беременности: судьба больной определяется характером туберкулезного процесса.

Больше настораживает туберкулез, возникающий во время беременности. Особого внимания заслуживает острый милиар-ный туберкулез, который может быть выражением генерализации первичного туберкулеза; экссудативный плеврит как проявление первичного туберкулеза и туберкулез половых органов, который может стать источником острого милиарного туберкулеза во время беременности. Эти процессы требуют особенно интенсивной химиотерапии.

Главная же угроза возникает после родов, когда туберкулез может бурно прогрессировать. Особенно опасен первый год после родов, когда необходим рентгенологический контроль сразу после родов и с промежутками по крайней мере 3 мес.

Наши наблюдения показали, что хотя туберкулез может возникать в любой срок беременности и после родов, клиническая картина его вспышек в разные периоды неодинакова. В начале беременности процесс, хотя и протекает как у небеременных, обычно наслаивается еще на признаки раннего токсикоза. У этих женщин иногда трудно решить, связаны ли ухудшение самочувствия, слабость, похудание, субфебрилитет и повышенная потливость с беременностью или они — проявления туберкулезной интоксикации. Если к этому добавить боязнь рентгенологических исследований в таком состоянии, то возникает большая опасность просмотреть начало туберкулеза, склонного дальше прогрессировать, а тем самым и упустить удобный момент для прерывания беременности, если в ней возникнет необходимость. В этих случаях большое значение имеет внимательный анализ всех симптомов с тщательным клинико-лабораторным и рентгенологическим исследованием.

Во второй половине беременности обычно самочувствие становится хорошим, проходит слабость, нарастает масса тела больных и нередко они чувствуют себя даже лучше, чем до беременности. Обострения, которые могут возникать и сопровождаться обширными инфильтративно-пневмоническими изменениями, распадом, обсеменением и поражением гортани, проходят обычно без лихорадки, без интоксикации и при хорошем самочувствии больных, даже не подозревающих у себя прогрессирование процесса. Это своеобразная «холодная вспышка туберкулеза второй половины беременности». Поражает явная диспропорция между хорошим общим состоянием беременной и большими экссудативно-пневмоническими изменениями в легких с распадом и обсеменением. Утверждение, что вторая половина беременности способствует заживлению туберкулеза и что процесс редко обостряется, — не совсем точно. Обострения бывают, но проявляются они по-иному, совсем не напоминая вспышки у небеременных. Парадоксальная диспропорция и течение с малыми внешними проявлениями могут скрывать прогрессирование туберкулеза и создавать впечатление мнимого благополучия. Об этом следует помнить, наблюдая таких женщин.

Однако наибольшая опасность прогрессирования возникает после родов. В ряде случаев ухудшение может быть проявлением медленно протекающего туберкулеза, возникшего еще во время беременности. Такие обострения сопровождаются резко выраженной клинической картиной, значительной интоксикацией, высокой температурой и склонностью к генерализации. В связи с этим большое значение имеет рациональная тубер-кулостатическая терапия в последние месяцы беременности, а при затихшем, но неполностью стабилизировавшемся процессе — химиопрофилактика.

Диагностика ранних форм туберкулеза и его обострений вследствие особенностей их клинических проявлений представляет иногда значительные трудности. Необходимо тщательное бактериологическое исследование — многократная ежедневная бактериоскопия мокроты, а при ее скудности — промывных вод бронхов или бактериального секрета, спровоцированного ингаляциями раздражающих аэрозолей, с последующими посевами на микобактерии туберкулеза. Особое значение имеет рентгенологическое исследование. Если возникает необходимость, рентгенограмму следует сделать в любом периоде беременности, хотя ее желательно проводить после III месяца. Боязнь такого облучения преувеличена. Обычный снимок грудной клетки сопряжен с гонадной дозой 0,04—0,05 мр, тогда как естественное облучение окружающей среды за 9 мес беременности приносит женщине около 75 мр, т. е. в 2000 раз больше. Во время беременности вполне допустима общая гонадная доза 100 мр. Необходимо при этом избегать рентгеноскопий и флюорографии, а производить лишь рентгеновские снимки на больших пленках. Следует также хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, тщательно прикрывая от уровня диафрагмы область живота и таза про-свинцованным резиновым фартуком. После родов, перед выпиской, необходим обязательный рентгенологический (флюорограмма) осмотр всех жителей квартиры, где будет находиться новорожденный.

Лечение больных туберкулезом беременных и родильниц. Если раньше при установлении у больной туберкулезом беременности категорически настаивали на ее прерывании, сегодня, применяя противотуберкулезные препараты, имеется возможность провести страдающую туберкулезом через беременность и роды без ухудшения процесса. Специфический процесс поддается у них лечению так же хорошо, как и у небеременных.

При выявлении туберкулеза у беременных следует сразу применить лечение, направленное на ликвидацию процесса. И лишь в том случае, если терапевтические мероприятия неэффективны или имеются сомнения в благоприятном результате лечения, при беременности до 12 нед можно прибегнуть к раннему аборту. Прерывание уже после 3 мес требует сложных вмешательств, которые переносятся не легче, чем физиологические роды, а поэтому к ним прибегают лишь в исключительных случаях. Женщина, собирающаяся стать матерью, заболев туберкулезом, подвергается большой психической травме, и целенаправленная психотерапия, успокаивание, внушение уверенности в благоприятном исходе беременности и в успешном лечении являются важнейшим элементом комплексной терапии. Женщине необходимы гигиенодиетический режим, рациональное питание с достаточным количеством полноценного белка, солей .кальция и фосфора, витаминов.

Центральное место занимает химиотерапия, которая внесла коренной перелом в лечении этого заболевания.

Противотуберкулезные препараты в основном не обладают тератогенным действием, не нарушают внутриутробного развития плода и не противопоказаны во время беременности. Хотя химиопрепараты проникают в кровь плода и в околоплодную жидкость, создавая там концентрацию немного ниже половины той, которая имеется в материнской крови, они при правильном применении практически не оказывают отрицательного влияния на плод и могут применяться в обычных терапевтических дозах.

Такие ототоксические антибиотики, как стрептомицин, биомицин (флоримицин), капреомицин и канамицин, вводимые внутримышечно в дозе около 0,75 г (до 15 мг/кг), выделяются главным образом через почки и при сниженной экскреторной их функции могут накапливаться в большом количестве в крови женщины, а тем самым и в крови плода. Поэтому при неспецифической патологии почек и сниженной их выделительной способности требуется осторожность и снижение их дозы. Во время лечения ими целесообразно назначать кальция пантоте-нат по 0,1—0,2 г 3 раза в день, который уменьшает их влияние на вестибулярный и слуховой аппарат. Необходимо избегать назначения дигидрострептомицина (более токсичного для слухового нерва) и пользоваться главным образом стрептомицином, оказывающим меньшее влияние на слух. Из этих соображений особенно опасен у беременных канамицин, обладающий наибольшим ототоксическим воздействием. В последнее время, когда расширились возможности химиотерапии, имеется тенденция ограничить применение стрептомицина (особенно в I триместре беременности), заменяя его рифампицином.

Препараты ГИНК: изониазид (не больше 0,6 г/сут, 10 мг/кг) и такие гидразоны, как фтивазид, метазид, ларусан, салюзид и ИНХА-17 (1,2—1,5 г/сут, 20 мг/кг), занимают ведущее место при лечении туберкулеза. Они наименее токсичны и вполне допустимы для длительного применения во время беременности. Не противопоказан и ПАСК по 10—12 г/сут (0,2 г/кг).

Тиосемикарбазоны (тиоацетазон, тибон) из-за их токсичности применять нецелесообразно. Вполне допустимо лечение циклосерином (по 0,25 г 3 раза в день), но у части больных он может вызвать расстройства психики (беспокойство, сонливость и др.), мешающие дальнейшему его применению. Назначение пиразинамида (до 2 г/сут) возможно при сохраненной функции печени.

Одно время имелись сомнения в возможности использования у беременных этионамида и протионамида, так как в эксперименте на животных (в дозах, во много раз превышающих терапевтические у людей) якобы имелась склонность к тератогенному действию. Однако клинические наблюдения этого не подтвердили и протионамид в настоящее время не считается противопоказанным у беременных. Этамбутол (25 мг/кг внутрь) и рифампицин (10 мг/кг внутрь) также с успехом применяются у беременных. Первый изредка может привести к невриту зрительного нерва (снижение остроты зрения, сужение поля зрения, расстройства цветовосприятия), что встречается обычно лишь при назначении больших доз и при снижении выделительной функции почек. От рифампицина (рифадина, бенемицина) выпускающие фармацевтические фирмы рекомендовали воздерживаться лишь в первые 3 мес беременности. Клинические наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности этих туберкулостатиков и безопасности для беременных.

Таким образом, если исключить в первые месяцы беременности стрептомицин как потенциально эмбриотоксический, то для лечения туберкулеза у беременных наиболее целесообразны и безопасны в настоящее время рифампицин, изониазид, этамбутол и протионамид. При малых формах, если нет необходимости в третьем препарате, рекомендуется изониазид с этам-бутолом.

Глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, кортизон и им подобные) допустимы у беременных лишь при особенно угрожающих состояниях.

В последующие 2—3 года после окончания курса химиотерапии, в весенние и осенние месяцы, а также в особенно неблагоприятных условиях (в том числе за 6 нед до родов и после них, а также и после прерываний беременности) назначают противорецидивные курсы ГИНК продолжительностью не менее 3 мес. Следует обратить внимание на впервые выявленные свежие очаговые изменения в легких, которые склонны прогрессировать во время беременности и требуют такой же интенсивной и продолжительной химиотерапии, как и распространенные процессы.

Хотя лечение искусственным пневмотораксом в настоящее время потеряло свое значение, его можно накладывать в любом периоде беременности и вести обычным способом в таких случаях, как не поддающееся консервативному лечению кровохарканье, неустранимая непереносимость химиопрепаратов, а также из эпидемиологических соображений при непрекращающемся бактериовыделении. До VI месяца беременности допустимы все виды хирургических вмешательств на легких (резекция, торакопластика и др.). Пневмоперитонеум полезен в послеродовом периоде (на 5—7-й день) у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких, а также при прикорневой и нижнедолевой локализации каверны. Он уменьшает опасность послеродового прогрессирования. Вначале воздух вводят через прокол посредине между пупком и реберной дугой слева, а по мере сокращения матки и опускания ее в малый таз через прокол в обычном месте — в левой подвздошной области.

Если окончание лечения химиопрепаратами совпадает с беременностью, его необходимо продолжить ГИНК до родов, а затем — еще не менее 3 мес после них. У женщин, у которых после полноценного курса химиотерапии до беременности прошло меньше 3 лет или у которых имеются сомнения в полной неактивности специфического процесса, за 6 недель до предполагаемых родов целесообразно начать химиопрофилактику (изониазид — 0,3 г или фтивазид — 1 г) и продолжать ее после родов еще 3 мес.

Показания к кормлению грудью диктуются прежде всего интересами новорожденного, а затем состоянием матери. В связи с этим лактация разрешается только в том случае, если имеется полная уверенность, что женщина не выделяет микобактерий туберкулеза (многократные отрицательные результаты посева на ВК на протяжении 3 мес, отсутствие данных о полости распада в легких). Если кормление грудью становится тягостным для женщины и истощает ее, от него следует отказаться.

Лактация не является противопоказанием к назначению химиопрепаратов, если в них возникает необходимость, но так как ГИНК может тормозить у новорожденного выработку иммунитета от проведенной прививки БЦЖ, применять препарат нежелательно в первые 6 нед, пока не образуется приобретенный иммунитет.

Прерывание беременности при туберкулезе. Если возникает необходимость прерывания беременности, то она диктуется характером специфического процесса, сроком беременности, а также социально-бытовыми и семейными обстоятельствами. Большую роль играет современное эффективное лечение, которое сводит к минимуму отрицательное влияние беременности и родов на туберкулез. Поэтому сегодня считается, что в прерывании беременности при туберкулезе уже нет больше необходимости.

Главным показанием к прерыванию беременности могут быть распространенные, в основном кавернозные, формы туберкулеза легких нередко с выделением устойчивых микобактерий туберкулеза, плохо поддающиеся лечению, со склонностью к частым повторным обострениям. Следует, однако, отметить, что прерывание при них не улучшает состояния здоровья и процесс прогрессирует как с беременностью, так и без нее. И хотя таких женщин в настоящее время благодаря химиотерапии обычно можно провести через беременность и роды, последующие аборты, связанные с материнством, способствуют дальнейшему прогрессированию туберкулеза. К тому же возникает большая опасность инфицирования ребенка. Прерывание беременности при распространенном туберкулезе легких и при туберкулезном менингите после 3 мес мало оправдано, так как такая операция и даже искусственные роды могут вызвать резкое ухудшение и ускорить летальный исход. Обострение же, вызванное прерыванием беременности больших сроков, протекает тяжелее, чем послеродовое.

Искусственный аборт может быть оправданным также в том случае, если предыдущая беременность сопровождалась ухудшением и туберкулез обострялся, а также если новая беременность наступает до года после родов, так как быстрое ее появление с заботами о двоих детях может подорвать силы женщины и вызвать обострение процесса. Искусственный аборт целесообразнее сделать, если прошло меньше 2 лет после перенесенного острого милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита и больших хирургических вмешательств, при сопутствующем тяжелом диабете и патологии почек, при легочносердечной недостаточности (по жизненным показаниям).

Пр и внелегочном туберкулезе прерывание беременности считается нецелесообразным. Полагают, что костно-суставной туберкулез хорошо поддается лечению и для прерывания показаны лишь «цветущий» (особенно с абсцессами и свищами) туберкулез позвоночника, костей таза и нагрузочных конечностей (бедра, колена, стопы), а также прогрессирующий, особенно двусторонний туберкулез почек, но не состояние после иефрэктомии при здоровой второй почке.

Ранний аборт до 12 нед больные переносят легче, чем позднее прерывание беременности, связанное с серьезным акушерским вмешательством (заоболочечное вливание, метрейриз, кесарево сечение), которое угрожает осложнениями и дальнейшим прогрессированием туберкулеза. Позднее прерывание беременности может перенестись хуже, чем естественные роды, а обострение туберкулеза после него нередко протекает тяжелее, чем после родов. Поэтому такое вмешательство должно применяться исключительно редко и при угрожающих жизни ситуациях.

В связи с тем что ранний аборт, а тем более позднее прерывание беременности угрожает обострением, прогрессированием туберкулеза и даже его генерализацией, их необходимо проводить на фоне интенсивного противотуберкулезного лечения, а затихший, но не потерявший полностью активности процесс требует прикрытия противорецидивным курсом (обычно изониазидом) хотя бы на протяжении 3 мес. Такие женщины нуждаются в особо тщательном наблюдении с контрольными рентгенограммами, проверками по крайней мере полгода, когда имеется повышенная опасность прогрессирования туберкулеза.

У больных туберкулезом особое значение имеют надежные современные способы предупреждения беременности, в частности механические внутриматочные средства типа петли из синтетических материалов. Препараты, угнетающие овуляцию, не оказывают отрицательного влияния на течение туберкулеза и, их можно применять длительное время, Следует лишь помнить, что рифампицин снижает действие противозачаточных средств путем усиления их распада в печени.

Влияние туберкулеза на беременность и роды. Туберкулезная инфекция обычно не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности и частота преждевременного прерывания беременности не больше, чем у лиц без туберкулеза. Дети туберкулезных матерей рождаются полноценными, с нормальной массой и длиной тела. Женщины, страдающие туберкулезом, рождают детей, свободных от туберкулезной инфекции: (неинфицированных), и детям необходимо проводить противотуберкулезные прививки вакциной БЦЖ. Дети, рожденные женщиной, в полной абациллярности которой нельзя быть уверенным, должны быть от нее изолированы и переведены на искусственное вскармливание или донорское молоко.

Внутриутробное заражение происходит крайне редко, признается казуистическим и не имеет практического значения. Врожденный туберкулез может быть заподозрен в первые дни жизни при падении массы тела ребенка, кашле и одышке, при бронхолегочных симптомах, при увеличении лимфатических узлов, печени и селезенки, при лейкоцитозе и сдвиге лейкоцитарной формулы влево, подтвержденными соответствующими изменениями на рентгенограмме, нахождением микобактерий в-промывных водах желудка и в выделениях. Туберкулиновые пробы обычно еще не успевают перейти в положительные.

При подозрении на внутриутробное заражение рекомендуется изониазид (10—15 мг/кг) на протяжении 3 мес. При появлении положительной туберкулиновой пробы необходимо переходить на интенсивную туберкулостатическую терапию и не выполнять противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ.

источник

Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша. Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет. Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности. Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

— активный и неактивный;
— легочная форма или внелегочная;
— первичный и вторичный, а также более редкий – врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:

— ухудшение аппетита;
— обширная слабость;
— уменьшение массы тела.

Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

— в метаболических процессах;

— иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий. А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев. Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры. Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями. Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока. На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.

При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.

Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.

В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами. Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность — это два совершенно разносторонних понятия. Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.

Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.

Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:

Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.

Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты. Конечно, туберкулез и беременность — это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра. Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.

Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери. Считается, что сам плацентарный барьер непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами. У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

На сегодняшний день сохранение беременности является возможным у большого количества женщин, зараженных туберкулезом, если систематически лечиться и наблюдаться у специалистов. Своевременное распознавание и прохождение всех терапевтических процедур позволяет сохранить ребенка у больных с ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, свежевыявленными мелкоочаговыми процессами, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Но все-таки прерывание показано:

— при заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;
— травме таза с образованием фистулы или абсцесса;
— фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;
— при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем. Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки. Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков. Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил. Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг. Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери. Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание. После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и туберкулезного диспансера.

источник

Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране, тема «туберкулёз и беременность» сегодня как никогда актуальна. Согласно клинической практике, заболеть туберкулёзом можно на любом сроке беременности, но наиболее часто это происходит в период после родов (в первое полугодие).

Имеются подтверждённые данные, указывающие на то, что это опаснейшее инфекционное заболевание протекает на порядок тяжелее во время вынашивания малыша, чем если бы развилось до зачатия. Основные клинические симптомы и признаки, которые могут указывать на развитие туберкулёза при беременности:

Жалобы на появление слабости и быстрой утомляемости.
Повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток.
Уменьшение аппетита.
Потеря массы тела.
Продолжительное время держится небольшая температура.
Возникновение сухого кашля или с мокротой.
Одышка.
Болезненность в области груди.

Особенности возникновения и течения заболевания:

Первичный туберкулёз характерен для молодых девушек, которые подверглись первичному инфицированию микобактериями.
Однако чаще наблюдается реактивация инфекции у женщин, ранее инфицированных.
В таких случаях преобладают диссеминированные поражения или другие формы вторичного туберкулёза.
При тяжёлом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом могут возникнуть серьёзные проблемы с развитием плода или даже самопроизвольный выкидыш.
Возникновение на ранних сроках беременности общих неспецифических симптомов туберкулёза (слабости, повышенной утомляемости, потери аппетита, снижение веса и др.) многие врачи зачастую ассоциируют с токсикозом, что приводит к несвоевременной диагностике инфекционного заболевания.
Несмотря на существенные патологические изменения в легочной ткани, даже на поздних сроках вынашивания малыша клинические симптомы туберкулёза могут быть не особо выражены.

Наблюдение за беременной с туберкулёзом должны осуществлять, как минимум, два врача-специалиста: фтизиатр и акушер-гинеколог.

Если женщина, будучи в положении, высказывает жалобы на появление слабости, повышенной утомляемости, избыточного потоотделения и постоянной умеренной температуры, её направляют в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования. В этом специализированном медицинском учреждении проводят следующие виды исследований:

В крайних случаях прибегают к рентгенологическому исследованию, во время которого защищают плод, используя освинцованный щит или фартук. При наличии подозрений или подтверждений диагноза следует обследовать всех людей, проживающих вместе и близко общающихся с беременной.

Аргументировано ответить на вопрос о том, насколько целесообразно сохранение беременности у женщины, болеющей туберкулёзом, может только высококвалифицированный врач-специалист. Давая рекомендации, фтизиатр и курирующий акушер-гинеколог будут учитывать следующие моменты:

Общее состояние пациента.
Форма туберкулёза (открытая, закрытая, первичная, вторичная и т. д.).
Характер и тяжесть течения заболевания.

Немаловажное значение имеет отношение девушки к беременности и своей болезни. Как показывает клинический опыт, комплексное противотуберкулёзное лечение довольно-таки часто даёт возможность сохранить беременность, не отражаясь на здоровье женщины и малыша. При каких ситуациях беременность стараются сохранить:

Активный туберкулёзный процесс в лёгких, но отсутствуют очаги распада (деструкции) и выделение микобактерий в окружающую среду.
Туберкулёзное воспаление плевры.
Ранее было проведено хирургическое вмешательство, связанное с туберкулёзом лёгких.

Показания для искусственного прерывания беременности:

Впервые выявленный туберкулёз с резко выраженным прогрессирующим течением.
Туберкулёзное поражение оболочек головного мозга (менингит).
Фиброзно-кавернозная, диссеминированая или цирротическая форма туберкулёза лёгких.
Милиарный туберкулёз.
Если кроме туберкулёза, у беременной имеется сахарный диабет или любое другое хроническое заболевание, сопровождающееся серьёзными функциональными нарушениями.
Туберкулёзное поражение, требующее хирургического метода лечения.

Прерывание беременности происходит по согласию женщины на протяжении первых 12-ти недель. При подготовке к искусственному аборту и после его проведения усиливают противотуберкулёзное лечение.

В настоящее время можно найти немало научных статей на тему«туберкулёз и беременность», которые будут полезны не только специалистам, но и широкому кругу населения.

Курированием беременной, болеющей туберкулёзом, занимается участковый фтизиатр и акушер-гинеколог. Где рожают женщины с туберкулёзом? Роды должны проходить в специальном родильном доме. При отсутствии такового лечащий врач сообщает в обычное родильное отделение о роженице с туберкулёзом для проведения соответствующих мероприятий, позволяющих исключить возможность контакта с другими женщинами.

Отмечено, что роды у таких пациентов чаще проходят с осложнениями различного рода. Кесарево сечение показано при выявлении у туберкулёзной больной сердечно-лёгочной недостаточности и/или пневмоторакса (воздух в плевральной полости). Кроме того, родоразрешение оперативным путём проводят по акушерско-гинекологическим показаниям (например, тазовое предлежание плода и т. д.).

В большинстве случаев рождаются здоровые дети. Поскольку внутриутробное заражение малыша микобактерией наблюдается достаточно редко. Тем не менее больная активной формой туберкулёза женщина, родившая здорового ребёнка, может заразить его после родов.

В соответствии с общепринятыми клиническими стандартами, лечение туберкулёза у беременных должно быть комплексным и направлено не только на обеспечение выздоровления больной, но и на минимизацию возможных рисков от воздействия применяемой терапии на развитие плода.

Какими методами можно лечить беременную женщину, болеющую туберкулёзом:

При подборе терапевтического курса учитывают развитие возможных побочных эффектов и противопоказания. Собраны клинические данные, указывающие, что некоторые противотуберкулёзные лекарства могут оказывать токсическое действие на плод. Установлено, что стрептомицин и канамицин, которые назначались беременным для лечения туберкулёза, обладают эмбриотоксическим эффектом и могут спровоцировать развитие глухоты у ребёнка. Какие противотуберкулёзные лекарственные препараты способны привести к развитию внутриутробных пороков развития у плода:

На сегодняшний день наиболее безопасным для женщины и ребёнка считается Изониазид. Его рекомендуют применять при различных формах туберкулёза как с лечебной, так и профилактической целью. Продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач. Дозировка и кратность применения противотуберкулёзных препаратов должна быть оптимальной и соответствовать текущему состоянию пациента. Если имеются серьёзные функциональные проблемы с сердцем, почками и/или печенью, следует откорректировать дозу используемых лекарств во избежание развития побочных эффектов.

Игнорировать лечение при беременности такой болезни, как туберкулёз, чревато весьма серьёзными последствиями для здоровья матери и малыша.

Беря во внимание состояние новорожденного ребёнка, вакцинацию могут проводить, используя либо БЦЖ, либо БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатром определяют оптимальные сроки для введения вакцины. Проведя плановую вакцинацию, мать и малыша необходимо разобщить на 1,5 месяца. За это время у новорожденных детей формируется противотуберкулёзный иммунитет. Если имеются противопоказания к вакцинации или невозможно забрать ребёнка у матери на 6 недель, то назначают химиопрофилактику, которая заключается в применении специфических противотуберкулёзных препаратов.

На вторые сутки после родов женщина должна пройти рентгенографию. Учитывая бактериологическое исследование мокроты и результаты рентгенологического обследования, определяются с грудным вскармливанием и необходимостью дальнейшего противотуберкулёзного лечения. Хотелось бы заметить, что непосредственно перед выпиской малыша из родильного отделения всем людям, которые будут контактировать с новорожденным, необходимо пройти рентгенологическое исследование, чтобы исключить туберкулёзную патологию.

Достаточно часто туберкулёз у беременных женщин протекает без выраженных клинических симптомов и проявлений, что существенно усложняет диагностику заболевания.

Согласно современным клиническим протоколам, выявление активной формы туберкулёза в поздний период беременности или после родов является абсолютным показанием для подавления лактации (выделение молока) и прерывания грудного вскармливания. Вместе с тем, если беременная женщина болела неактивной формой болезни и получила противотуберкулёзную терапию в виде Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина и Этамбутола, грудное вскармливание продолжают у детей, рождённые здоровыми и доношенными. Однако следует отметить, во время лечения Изониазидом малышу назначают Пиридоксин.

Наиболее эффективным методом прерывания лактации является использование лекарственных препаратов, которые подавляют выработку гормона пролактина передней долей гипофиза. В настоящее время чаще всего назначают Бромокриптин. Некоторые особенности его применения:

Эффективно тормозит секрецию не только пролактина, но и соматотропина.
Чтобы успешно предотвратить лактацию, необходим назначать применение лекарства как можно раньше после проведения родов или искусственного прерывания беременности.
Через несколько суток после прекращения использования препарата могут наблюдаться незначительные выделения молока.

Вопрос о целесообразности прерывании грудного вскармливания женщинами с туберкулёзным поражением различных органов решается вместе с врачом-педиатром, фтизиатром и акушером-гинекологом.

Можно ли забеременеть во время и после туберкулёза лёгких? Клинически установлено, что это инфекционное заболевание непосредственно не влияет на процесс зачатия. Совершенно очевидно, что заводить ребёнка девушке, болеющей активной формой туберкулёза, категорически не рекомендуется. Мнения специалистов относительно того, когда можно планировать рождение малыша женщине, которая имеет фтизиатрический диагноз и находится на диспансерном учёте, весьма расходятся.

Это тема достаточно дискуссионная и требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Единственное, что можно сказать наверняка — беременность после туберкулёза лёгких необходимо планировать, исходя из рекомендаций специалиста. Как правило, повторную беременность рекомендуют не ранее, чем через 24—36 месяцев.

источник

В последнее время туберкулез и беременность часто связаны друг с другом. Заболевание возникает при попадании в организм микобактерии, под названием Палочка Коха или Mycobacteriumtuberculosis. Это достаточно распространенная бактерия, которая находится в окружающей среде, но людям с хорошим иммунитетом она вреда не приносит.

Но как только иммунитет ослабевает, человек попадает в группу риска, и туберкулез может развиться. Это происходит с людьми, подверженными стрессу, переохлаждению, болеющими инфекционными и другими заболеваниями.

Во время беременности организм женщины подвергается определенным нагрузкам и перестройкам. В результате ее иммунная система ослабевает, и организм становится уязвимым. Есть несколько путей заражения:

Самый распространенный – это воздушно-капельный путь заражения при контакте с больным, у которого открытая форма заболевания. Больному достаточно чихнуть, кашлянуть или просто разговаривать, чтобы в воздух произошел выброс возбудителей заболевания.
Контактно-бытовой путь, когда заболевший пользовался предметами больного туберкулезом человека. Это посуда, белье, предметы личной гигиены.
Пищевой путь тоже достаточно распространенный. В этом случае заражение происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов: мяса, молока и других.

Также патология передается от матери плоду, из-за чего это заболевание очень опасно для беременных.

Туберкулез легких у беременных может протекать под видом обыкновенной простуды. У женщины могут наблюдаться следующие симптомы:

кашель с большим выделением мокроты;
одышка с учащенным сердцебиением;
повышение температуры, обычно незначительное;
болевые ощущения в области грудной клетки;
усиленное потоотделение;
увеличение лимфоузлов;
при запущенной форме в отхаркиваемой мокроте появляется кровь.

Если возникают подобные симптомы, необходимо срочно пройти тщательное обследование и сдать необходимые анализы на туберкулез. Наличие заболевания определяется с помощью флюорографии, но беременным она противопоказана и назначается лишь в исключительных случаях.

Беременность при туберкулезе легких нежелательна, и если установлен такой диагноз, то лучше ее планировать после лечения.

Заболевание может поражать не только легкие, но и другие органы. Туберкулез у беременных может развиться:

На глазах. Чаще всего его симптомы путают с аллергическими.
В области мочеполовой системы. Обычно заболевание распространяется на почки.
На костных тканях. Как правило, такая патология является осложнением. Возникает, если не был вылечен туберкулез легких.
На органах ЖКТ.
На кожных покровах. Такое заболевание имеет много различных форм.
Также может поразить нервную систему. Заболевание поражает мозг и нервные клетки.

Внелегочный туберкулез может проявиться на одном или сразу на нескольких органах и протекать под видом других заболеваний. Выявить его и поставить точный диагноз можно лишь лабораторным методом. Для этого берутся анализы на туберкулез. Всех беременных тщательно проверяют. Кроме того, если у мужа есть подозрение на туберкулез, он также обязательно должен пройти обследование.

Наличие туберкулеза у беременных может привести к осложнениям. При беременности симптомы заболевания могут маскироваться под токсикоз и другие побочные действия, которые можно наблюдать и у здоровой мамы. Поэтому если беременную вовремя не проверить на туберкулез, заболевание может передаться плоду.

Во время беременности в организме женщины происходят различные процессы, а туберкулез в какой-либо системе приводит к их нарушениям, что может повлечь за собой преждевременные роды и патологию плода. Поэтому туберкулез при беременности очень опасен не только для матери, но и для ребенка.

Можно рожать женщине, у которой обнаружен туберкулез легких? Решение должен принимать лечащий врач. Это индивидуально для каждой женщины и зависит от состояния организма, а также от того, как протекает беременность, и какая степень заболевания. Также влияет на решение врача и место локализации патологического процесса.

Если у женщины наступила беременность после туберкулеза легких, у нее может возникнуть рецидив заболевания. Туберкулез во время беременности можно лечить, но под присмотром врача. Если болезнь легкой формы и поддается лечению, беременность можно оставить, есть вероятность благополучного исхода.

При тяжелых формах туберкулез и беременность несовместимы. В таких случаях врач назначает аборт и дальнейшее лечение заболевания. Следующая беременность разрешается через два года после полного выздоровления.

Также в группу повышенного риска входят женщины с патологией мочеполовой системы. У них наиболее высокая вероятность, что плод может заразиться уже при родах в роддоме.

Туберкулез при беременности может вызвать целый ряд осложнений, как для матери, так и для ребенка. У матери может наблюдаться неблагоприятная картина течения беременности и родов:

При беременности симптомы усиливаются за счет того, что организм ослаблен, и бактерии начинают усиленно размножаться.
Беременность сопровождается усиленным токсикозом, из-за реакции организма на туберкулезную интоксикацию.
Чаще возникает анемия.
Из-за туберкулезной интоксикации происходят преждевременные роды.
Воды у таких беременных отходят раньше времени, и роды имеют стремительный характер.

Планируя беременность, женщина должна учитывать подобные риски. И если обнаружили у нее или у мужа туберкулез, необходимо посоветоваться с врачом и при необходимости пройти полный курс лечения.

Туберкулез легких у женщин может привести к рождению ребенка с маленькой массой тела. Впоследствии этот ребенок будет развиваться медленнее своих сверстников. Но со временем, он их догонит, и все будет нормально.

Гораздо опаснее для плода заражение в роддоме во время родов. Это происходит тогда, когда мать болеет туберкулезом мочеполовой системы. У зараженного новорожденного наблюдаются следующие признаки:

сонливость;
отказ от груди;
повышение температуры;
проблемы с дыханием;
увеличение селезенки и печени.

Как правило, такие дети отстают в развитии. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, у ребенка поражаются внутренние органы, нервная и костная система.

При запущенной форме туберкулеза у матери и при отсутствии лечения, бактерии попадают в организм ребенка по пуповине. Чаще всего это происходит, когда мать болеет туберкулезом мочеполовой системы. У ребенка поражается костный мозг, центральная нервная система, печень, селезенка, сердце и другие органы. Дети с врожденной патологией живут не более пяти лет.

В гинекологии не принято отправлять беременных женщин на сдачу анализов на туберкулез. Это делается в тех случаях, когда есть подозрение на патологический процесс на основании клинической картины.

Диагностика туберкулеза проводится при помощи следующих анализов:

Анализ мочи на наличие микобактерий.
Анализ мокроты на туберкулез.
Реакция Манту (не дает точной информации).
ПЦР — анализ основан на выявлении антител к палочке Коха.
Флюорография грудной клетки – противопоказана беременным.

При выявлении возбудителя заболевания в организме женщины необходимо срочно назначить лечение. Современная медицина способна предложить препараты, которые не приносят вреда развивающемуся плоду.

Лечение туберкулеза во время беременности имеет свои схемы. Как и чем лечить беременную, должен решать специалист. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может плохо кончиться. Доктор знает, как лечить туберкулез при беременности, какие препараты можно назначать, а какие необходимо исключить, чтобы не навредить развитию ребенка.

Лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. Схемы лечения могут назначаться в зависимости от количества используемых препаратов. Их может быть три, четыре или пять. Такое количество лекарств необходимо, чтобы у бактерии не возникло привыкания к тому или иному препарату. Для беременных выбирают те препараты, которые не влияют на плод.

Беременность после туберкулеза легких возможна не ранее, чем через два года. Больная должна пройти полный курс лечения. Во время болезни организм женщины сильно истощается, и у него нет сил для беременности. Но если беременность все-таки наступит, есть большой риск возникновения рецидивов. И туберкулез может снова вернуться, но уже в более сложной форме. Чтобы этого не произошло, организм должен полностью восстановиться.

Профилактика заболевания у беременных несложная. Женщине следует соблюдать ряд правил:

В первую очередь необходимо своевременно стать на учет. Только так можно выявить заболевание на ранней стадии, и провести лечение с минимальным риском для ребенка.
Исключить контакты с больными. Если у кого-то из родственников выявлено заболевание, необходимо изолировать его от членов семьи (отдельная комната, посуда, предметы гигиены).
Если у мужа туберкулез, беременность лучше не планировать, а сначала его вылечить. От здорового отца родится здоровый и крепкий малыш.
Нельзя пользоваться предметами больного человека.
Вести правильный образ жизни, полноценно питаться, гулять на свежем воздухе и принимать витамины. Это укрепит иммунитет, и снизит риск заболевания.

Кроме того, нельзя допускать переохлаждения организма. Это может привести к снижению иммунитета и спровоцировать появление патологии.

Таким образом, туберкулез очень опасен для организма женщины и для ее будущего ребенка. В результате него малыш может родиться инвалидом. Поэтому прежде чем запланировать беременность, женщине необходимо самой убедиться в том, что она здорова и способна родить здорового ребенка. Для этого ей нужно регулярно проходить флюорографию и сдавать общий анализ крови и мочи. Это позволит своевременно выявить нежелательные изменения в организме и их причину.

Не следует пренебрегать здоровьем отца будущего ребенка. Регулярное посещение кабинета флюорографии будет только на пользу ему и всей семье. При обнаружении заболевания нужно сразу же начать лечение. На ранних стадиях оно легче лечится, поэтому есть возможность полностью от него избавиться.

При правильном поведении и образе жизни, время между «я беременна» и «роды в роддоме» должно пройти гладко и без осложнений.

источник