Мы постоянно слышим с экранов телевизоров и читаем в интернете о новых вспышках сверх губительных инфекций и эпидемий. Только за последние десять лет мы узнали более чем о десятке страшнейших заболеваний, летальными жертвами которых стала ни одна тысяча, а порой и ни один десяток тысяч человек. Это и всем известный свиной грипп и атипичная пневмония и вирус Эбола и даже искусственная бактерия Синтия. Но как не странно, мало кто из нас знает, что, по мнению абсолютного большинства врачей инфекционистов, самым опасным инфекционным заболеванием в мире, по-прежнему остается туберкулез. По статистике ВОЗ, смертность от туберкулеза за прошедшие сто лет никогда не была меньше чем полтора миллиона человек в год. К примеру, общее число умерших от СПИДа составляет менее сорока миллионов человек. Каждый год на всем земном шаре туберкулезом заражается 10 млн человек, из них ежедневно погибает 8 тысяч. Согласно ВОЗ, у трети всего населения патогенная палочка уже присутствует в организме. Есть вероятность, что к 2020 году количество человек, инфицированных туберкулезом, вырастет до 1,5 млрд, причем заболеют 300 млн, погибнут 70 млн. Большинство людей не знают точных причин развития этой болезни. Огромную роль в выявлении и первичной профилактике несут на себе станции скорой помощи, службы поликлинической помощи, врачи общей практике и фельдшера. Актуальность данного исследования обусловлена тем, что туберкулез продолжает оставаться одной из самых насущных медико-санитарных проблем настоящего времени, представляющих серьезную угрозу жизни человека. По данным ВОЗ, каждую секунду на планете один человек инфицируется туберкулезом. Ежегодно у более 9000000 человек развивается активный туберкулез, и почти 1,5 миллиона умирает от этой болезни. Эти статистические данные позволили нам сформулировать проблему исследования — изучение роли фельдшера ФАП в организации плана квалифицированных профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и диагностирование такого грозного заболевания, как туберкулез. Ведь фельдшер – это обычно первый медицинский работник, который сталкивается с данным заболеванием. Цель исследования – изучение и структуризация мероприятий, раскрывающих и описывающих роль фельдшера в профилактике туберкулеза у детей. Объект исследования – поликлиническая службы КГБУЗ «Верхнебуреинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в п. Чегдомын. Предмет исследования — роль фельдшера в профилактике туберкулеза у детей. Поиск путей совершенствования профилактических мероприятий на основе внедрения новых подходов к здоровью. Задачи исследования: 1.Изучение учебно-методической литературы, касающейся как самого заболевания, так и его профилактики. 2.Изучение понятия и сущности роли фельдшера в профилактике туберкулеза. 3.Анализ проведения туберкулинодиагностики среди детей от 2 до 14 лет на основании проведенных практических исследований в КГБУЗ «»Верхнебуреинская центральная районная больница» п. Чегдомын. Результаты исследования послужили методической основой для разработки плана профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза у детей, и могут быть использованы медсестрами тубдиспансера и детской поликлиники для проведения санпросветработы среди населения. Данная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, списка использованной литературы.
Серьезность эпидемиологического положения в мире и по стране по туберкулезу требует систематизированного и четкого подхода к выявлению, диагностированию и иммунопрофилактике данного заболевания. В конце 90-х годов предыдущего столетия медики были уверены, что туберкулез практически побежден. Однако возбудители выработали множественную устойчивость к антибиотическим препаратам, и сегодня проблема этого заболевания стоит крайне остро. По данным ВОЗ более 30% населения планеты являются носителями бацилл туберкулеза. Около 10% инфицированных могут получить активную форму заболевания. Именно профилактика туберкулеза играет большую роль в качестве основной меры, которая сократит количество людей, пораженных палочкой Коха. Очаговый туберкулез легких – опасное заболевание и профилактические меры являются основными для того, чтобы не было массовых эпидемий, ведь туберкулез относится к заболеваниям, которые не знают расовой принадлежности, границ, неважно социальное происхождение человека или его пол. Борьба с туберкулезом как с социальным заболеванием сегодня имеет мировые масштабы, а значит, медики разных стран обмениваются информацией о новых препаратах, помогающих справится с заболеванием и один из них – порошок медведки азиатской, которому на страницах сайта посвящено много материалов, как для медиков, так и для людей, страдающих от этого недуга. Последствия лечения туберкулеза могут быть минимальными. К примеру, санаторное лечение больных туберкулезом входит в государственную программу, разработанную специально для того, чтобы не допустить массового распространения заболевания и расправляться с очагом инфекции в первые минуты его выявления. И так как борьба с туберкулезом в России – дело государственной важности, поэтому её направленность отражена в двух государственных нормативных документах – ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Приказе №109 от 2003 года Минздравсоцразвития России «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». И так, в 1 главе мы рассмотрели неспецифические методы профилактической работы по выявлению случаев заболеваний туберкулезом. К ним относятся медицинские осмотры детей и проведение диспансеризаций, основная цель которых – выявления случаев заболеваний туберкулезом в начальных стадиях и проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Именно на этом этапе правильная организация проводимых мероприятий, а также добросовестное и чёткое выполнение своих обязанностей фельдшером принесет успех. Мы выяснили, что роль фельдшера на ФАП на этом этапе заключается в воспитании здорового ребенка, обеспечении оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшего снижение заболеваемости и смертности среди детей от туберкулеза. Во 2 главе мы исследовали и изучили специфические методы профилактики туберкулеза, с помощью которых проводится выявление, диагностика и профилактика такого грозного инфекционного заболевания, как туберкулез, а также изучили Национальный календарь прививок. Выявили, что одним из приоритетных мероприятий в борьбе с туберкулезом продолжает оставаться вакцинопрофилактика. Охват иммунизацией БЦЖ новорожденных детей на большинстве территорий Российской Федерации составляет 95% и более, а на 01.01.2016 г. этот показатель составил 97,0%. В течение ряда лет снижается и не достигает необходимого уровня охват новорожденных прививками против туберкулеза в родильных домах города, что в значительной степени ухудшает эпидситуацию по заболеваемости этой инфекцией детского населения страны. Невозможно недооценить и специфические методы профилактики туберкулеза – туберкулинодиагностику и иммунодиагностику. Эти методы в совокупности на сегодняшний день способны не только остановить, но и значительно уменьшить риски возникновения эпидемий, так как способны выявить заболевание на самых ранних стадиях, что позволять снизить риск возникновения осложнений, и прогнозировать излечение пациента. Здесь же мы привели результаты практической работы, проведенной на базе КГБУЗ «Верхнебуреинская центральная районная больница», которые наглядно демонстрируют возможности специфических методов профилактики туберкулеза и указывают на совершенно новые возможности в решении задач по профилактике туберкулеза. Впечатляют и результаты от проведенных мероприятий в стране с использованием современных методов диагностики. К примеру, руководитель УО медицинской помощи Минздрава Новосибирской области Покровская Ольга Борисовна сообщила, что в 2014 году по области было выявлено 122 случая заболевания туберкулезом среди детей до 18 лет, в 2015 году эта цифра достигла уже 158 человек. Это связано не с эпидемиологическим распространением заболевания, а с повышением эффективности диагностики. Как сообщила аудитории О.Б. Покровская, благодаря применению современных препаратов, выявить туберкулез стало проще. Его определяют на ранних стадиях, причем количество ложноположительных ответов ничтожно. Это значит, что обследованные могут при отрицательном ответе быть совершенно спокойными за свое здоровье, а при положительном — своевременно получить адекватное лечение. Это увеличивает шансы на быстрое выздоровление, снижает риск осложнений и негативного исхода.
источник
О туберкулезе
Туберкулез является инфекционным заболеванием, и поэтому больные с активными бациллярными его формами представляют эпидемиологическую опасность и. требуют изоляции. Опасность заражения зависит от распространенности процесса в легких, массивности бацилловыделения, вирулентности возбудителя,
интенсивности и длительности химиотерапии.
Важность лечения
Прекращение выделения с мокротой микобактерий туберкулеза происходит настолько быстро, что эпидемиологическая опасность больных уже через 4 нед лечения уменьшается в 2000 раз. Это значит, что через 1 мес. лечения больного химиопрепаратами взрослому человеку безопаснее провести с ним в одной комнате 24 ч, чем 1 мин до начала химиотерапии. Поэтому сейчас совершенно справедливо считают, что больной туберкулезом опасен для окружающих до тех пор, пока он не выявлен. Эффективное лечение больных ведет к уменьшению резервуара инфекции среди населения.
В связи с развитием массовых профилактических осмотров населения роль фельдшеров сельской местности в своевременном выявлении больных туберкулезом возрастает, так как уменьшение настороженности населения и медиков по отношению к этому заболеванию может привести к увеличению числа «ошибок», «пропусков» и вследствие этого — к развитию запущенных форм болезни. А между тем возможности излечения больных, т.е. успех борьбы с туберкулезом, зависит от своевременности выявления заболевших.
Своевременная диагностика туберкулеза легких в сельской местности на современном этапе невозможна без участия врачей и фельдшеров общей медицинской сети. От бдительности медицинских работников, от их осведомленности в вопросах туберкулеза зависит правильный план их действий при обследовании «подозрительных» больных. Своевременное выявление туберкулеза легких обеспечивается не только фтизиатрами, но и активными усилиями работников общей медицинской сети, особенно терапевтов и фельдшеров сельской местности.
Кто представляет опасность?
Известно, что кашляющие больные, в частности лица пожилого и старческого возраста, представляют большую эпидемиологическую опасность, так как кашель нередко является единственным симптомом активного туберкулеза легких, а больные, особенно престарелые, находятся дома в тесном контакте с окружающими, в том числе и с детьми. Вместе с тем кашель у лиц старческого возраста наблюдается довольно часто и бывает, связан с хроническим бронхитом.
Поэтому фельдшера, к которым впервые обращаются больные, должны внимательно относиться к пациентам, предъявляющим жалобы на кашель. Необходимо выяснить причину кашля.
Конечно, такой симптом, как кашель, сам по себе не имеет большого диагностического значения. Однако при исследовании больного необходимо установить, когда начался кашель, какова его длительность, бывают ли периоды обострения и усиления. Большое диагностическое значение имеют выделение мокроты при кашле, ее количество, характер, запах, примеси и т.д. Кроме того, при внимательном расспросе больного можно выяснить, что он потерял аппетит, стал плохо спать, чувствует упадок сил, отмечает похудание. При измерении температуры может оказаться, что по вечерам она иногда повышается до 38 °С, а по утрам бывает субфебрильной. Эти данные должны заставить фельдшера начать искать причину общей интоксикации. Очаг чаще всего обнаруживается в легких. Перед фельдшером возникает вопрос: что это за процесс? Без объективного и вспомогательного исследования ничего другого, кроме туберкулеза легких, предположить нельзя потому, что все другие легочные заболевания имеют более яркую симптоматику.
Симптомы туберкулеза
При объективном исследовании больных туберкулезом легких у них обычно находят ряд отклонений: отмечается некоторый блеск глаз, подкожный слой развит плохо, дыхательные движения грудной клетки ограничены, но перкуторный звук над легкими обычно без изменений. При аускультации дыхание в верхних отделах легких жесткое, с длительным выдохом. На таком фоне выслушивается крепитация, исчезающая после нескольких вдохов и появляющаяся после покашливания. Это связано с тем, что при откашливании экссудат из альвеол и бронхиол удаляется, а оставшаяся небольшая часть его вызывает явления крепитации. При большом скоплении экссудата или закрытии им отдельных участков легких они выключаются из дыхания и хрипов можно не услышать.
При этой симптоматике решающую роль приобретает рентгенологическое исследование.
Выявление микобактерий туберкулеза имеет большое значение для подтверждения диагноза. Однократное исследование мокроты методом бактериоскопии без посева на питательные среды не позволяет судить о степени выделения бактерий у больного. Необходимо провести посев мокроты на микобактерий туберкулеза у людей, у которых невозможно провести рентгенологическое исследование. Сбор мокроты осуществляет фельдшер, а посев осуществляется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера. Только внимательное отношение фельдшеров к больным, предъявляющим жалобы на кашель, позволит выявить причину их заболевания.
За кем стоит наблюдать?
Фельдшера должны следить за систематическим обследованием на туберкулез больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больных с другими заболеваниями, находящихся на ежегодном диспансерном учете, а также всех обращающихся за медицинской помощью независимо от заболевания.
Обследование больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники, считается полноценным, если применен рентгенологический метод (желательно флюорография или обзорная рентгенография, так как при рентгеноскопии часто бывают ошибки) и сделан анализ на микобактерий туберкулеза мокроты, если она выделяется.
Ежегодно обследуются лица тех профессий, которые подлежат обязательному медицинскому осмотру на туберкулез, а также члены семей беременных женщин, семьи, в которых выявлены дети с виражем туберкулиновых проб (впервые положительной туберкулиновой пробой), люди пожилого и старческого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет).
Необходимо особенно тщательно обследовать лиц, общавшихся с больными бациллярным туберкулезом в очагах инфекции, так как заболеваемость их туберкулезом во много раз превышает таковую остального населения.
В связи с этим необходимо повышать квалификацию заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами по вопросам туберкулеза. Они имеют право направлять в диспансер больных с подозрением на данное заболевание, минуя участковых и районных врачей. Это способствует более быстрому обследованию больных и своевременному оказанию им квалифицированной медицинской помощи.
Таким образом, фельдшерско-акушерский пункт является одним из важных этапов
в выявлении больных туберкулезом в сельской местности.
источник
Общие сведения о туберкулезе, понятие его профилактики. Анализ эффективности профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка. Санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ростовской области «Таганрогский медицинский колледж»
ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий
Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза
Введение
Теоретическая значимость: полученные знания по данной теме могут быть использованы в проведении дальнейшей исследовательской работы.
Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что ее результаты могут быть использованы в планировании профилактической работы медицинской сестры.
— на практике выявить эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка.
В начале XIX века термин «туберкулёз» ввёл Лаэннек. В недалёком прошлом были распространены такие названия, как чахотка (от слова «чахнуть»), фтиза — от греческого слова, в переводе означающего «истощение». От этого же слова произошло научное название врача, занимающегося лечением больных туберкулёзом. Он называется фтизиатром, а раздел медицины, изучающий туберкулёз, — фтизиатрией.
Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах — до 4 месяцев, в погребённых трупах — несколько месяцев, в уличной пыли — до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов — через 30 мин., кипячение убивает микобактерии в течение 5 мин.
Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев — бычий вид. Два остальных — птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной был выделен от человека подвид микобактерий туберкулёза, названный африканским [6, с.34-35].
Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханьем больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через повреждённую кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулёзом плаценты матери). К факторам риска развития туберкулеза легких относят:
контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы) [4, с.25-28].
Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом легкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.
Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение, холодные ночные, иногда, обильные поты.
Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного — моче, свищевом отделяемом, кале (как правило, при туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе лёгочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулёза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.
При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.
Туберкулёз у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микобактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция и развитие соединительной ткани, при неблагоприятных условиях — образование каверны. Из каверны в лёгких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы лёгочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только микобактерии туберкулеза, но и другие микробы, что отягощают состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие микобактерии находят условия для размножения: возникает туберкулёз плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д. В связи с этим многие умирают не от основной болезни, а от её осложнений или сопутствующих заболеваний. Вместе с тем даже распространённый и кавернозный туберкулёз излечим при своевременном рациональном лечении.
Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение.
В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюрографический метод и бактериологическое исследование мокроты.
Лечение туберкулеза должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов. В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление лёгкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулёза и при отсутствии противопоказаний [7, с.41-44].
Вывод: туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое палочками Коха, приводящее к перерождению тканей пораженного органа.
l социальная профилактика. Проводится в масштабах государства и выражается в проведении мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:
оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением; развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.
Так же, к социальной профилактике туберкулеза относится санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть — печатные листовки о заболевании в общественных местах и др., телевидение, радио.
l специфическая профилактика туберкулеза. Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Вакцинация и ревакцинация проводятся вакциной БЦЖ. Она представляет собой живую высушенную культуру ослабленного, потерявшего вирулентность, но сохранившего иммуногенность (т. е способность стимулировать развитие противотуберкулезного иммунитета) штамма микобактерий туберкулеза. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.
Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы). Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.
Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.
Химиопрофилактика — эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных или переболевших в прошлом. Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная — предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.
госпитализация больных туберкулезом и особенно явных выделителей микобактерий сразу после установления-диагноза;
Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.
Вывод: профилактика туберкулеза складывается из мер социальной, санитарной и специфической профилактики, а так же, из мер по раннему выявлению данного заболевания.
Медицинская сестра любого медицинского учреждения должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза поистине велика, именно медицинская сестра ведет документацию, выполняет инъекции, проводит туберкулиновые пробы, оказывает доврачебную помощь (например при легочном кровотечении).
Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации амбулаторного приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача она заполняет документацию. В процедурном кабинете выполняет назначения и проверяет регулярность посещения назначенных больных, работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры, вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета [2, 9-10].
Не меньшую работу медсестра проводит в туберкулезном очаге. Медицинская сестра определяет объем и содержание профилактических мероприятий в очаге:
проводит изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях);
проводит регулярное обследование лиц, находящихся в контакте и проводит им химиопрофилактику по назначению врача;
манипуляционные процедуры, которые отпускаются во всех лечебных учреждениях — раздача лекарств и контроль их приема, инъекции, внутривенные вливания, налаживание капельницы, промывание желудка и кишечника, наложение повязок, уход за больными, забор анализов, следит за вентиляцией, инсоляцией и дезинфекцией помещений т.д.
сугубо специфическую работу, свойственную только противотуберкулезной службе т.к. проведение рентгенологического исследования (флюорографии), туберкулинодиагностики (проба Манту, диаскинтест).
Большое значение имеет просветительская деятельность медицинской сестры. В санбюллетенях, плакатах, памятках для населения медсестра пропагандирует здоровый образ жизни. Успех санитарно-просветительной работы среди населения в значительной мере зависит от среднего медицинского персонала.
Не маловажную роль в профилактике туберкулеза играют участковые медсестры поскольку важнейшей частью их работы является санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов вверенного ей вместе с врачом участка. В обязанности участковой медсестры входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых на дому пациентов, обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Медицинская сестра может оказать помощь врачу в оценке факторов риска конкретно для того или иного человека, убедить пациента в необходимости их устранения, чтобы предупредить заболевание. При этом очень важно найти правильный тон беседы и самому служить примером сознательного отношения к сохранению и поддержанию здоровья. В случае заболевания туберкулезом успех лечения и исход заболевания во многом зависит от доброжелательных взаимоотношений медсестры с пациентом и его родственниками. Грамотная медсестра своевременно обучает людей, находящихся в контакте с больными, соблюдать необходимые меры предосторожности, а самого больного убеждает в необходимости систематически выполнять рекомендации врача [3, с.21-27].
Вывод: большой спектр функциональных обязанностей выполняемый медицинскими сестрами на всех этапах противотуберкулезных мероприятий в профилактике и диагностике туберкулеза.
— туберкулез — это широко распространённое инфекционное заболевание человека и животных, приводящее к летальному исходу, при отсутствии адекватного лечения;
— выполняя большое количество функциональных обязанностей, медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза.
туберкулез медицинская сестра профилактика
Глава 2. Практическая часть. эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка
Заранее была проведена беседа с медицинской сестрой терапевтического участка и выяснено, что к основным мероприятиям, проводимым ею по борьбе с туберкулезом, является санитарно-просветительная деятельность, состоящая из проведения лекций и изготовления санбюллетеней.
Затем был проведен опрос пациентов поликлиники. В опросе участвовали 20 респондентов (мужчин и женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, пришедшие на прием к терапевту. Участникам исследования в письменной форме было предложено ответить на 10 вопросов разработанной мною анкеты (см. прил.1).
Цель: оценить эффективность противотуберкулезной деятельности медицинской сестры терапевтического участка.
Какой орган поражает туберкулез?
Какой из перечисленных симптомов может позволить заподозрить туберкулез легких?
Имеется ли вакцина против туберкулеза?
Как передается туберкулез?
Можно ли полностью излечить туберкулез?
Можно ли умереть от туберкулеза?
Способствуют ли вредные привычки (алкоголь, курение) развитию туберкулеза?
Проводилась ли с Вами в поликлинике когда-либо беседа на тему профилактики туберкулеза?
Из каких источников Вы получаете информацию о методах профилактики туберкулеза?
Хотели бы Вы узнать еще больше о профилактике туберкулеза?
Все полученные данные проанализированы и представлены для наглядности в виде диаграмм, сделаны соответствующие выводы.
Вопрос 2. Верный ответ на этот вопрос дали 85% (17 человек) и 15% (3 человека) дали ответ «длительное чиханье».
Вопрос 3. 90% респондентов (18 человек) информированы о возможности профилактики туберкулеза с помощью вакцины и лишь 10% (2 человека) проявили затруднение при ответе на этот вопрос.
Вопрос 4. Осведомленность в вопросе путей передачи туберкулеза проявили 80% (16 человек) и 20% (4 человека) ответили не верно.
Вопрос 5.50% опрошенных (10 человек) ответили положительно на этот вопрос, 15% (3 человека) ответили отрицательно и 35% (7 человек) затрудняются ответить на этот вопрос.
Вопрос 6. Большая часть респондентов 50% (10 человек) считают, что туберкулез не приводит к летальному исходу, 35% (7 человек) правильно считают туберкулез смертельным заболеванием и 15% (3 человека) испытывают затруднение при ответе на этот вопрос.
Вопрос 7.75% опрошенных (15 человек) верно утверждают, что вредные привычки способствуют развитию туберкулеза, 20% (4 человека) это отрицают и 5% (1 человек) затрудняются ответить на этот вопрос.
Вопрос 8. Большая часть опрошенных 75% (15 человек) ответили отрицательно на данный вопрос и 25% (5 человек) ответили положительно.
Вопрос 9.55% (11 человек) получают информацию о методах профилактики туберкулеза из санбюллетеней, 25% (5 человек) от медицинских работников и 20% (4 человека) из средств массовой информации.
Вопрос 10.80% (16 человек) респондентов дали положительный ответ на этот вопрос и всего лишь 20% (4 человека) отрицательный.
— население информировано о возможности профилактики туберкулеза с помощью вакцины, но тем не менее отмечается не большой процент не информированных об этом;
— выявлена высокая информированность населения о пагубном воздействии вредных привычек на развитие данного заболевания;
— отмечается весьма низкий процент населения информированного на тему туберкулеза при помощи бесед и лекций;
— отмечается высокий процент опрошенных, желающих узнать о профилактики туберкулеза больше. Учитывая данное обстоятельство проведена профилактическая беседа (см. прил.2).
— полученные выше данные свидетельствуют о достаточно высоком уровне информированности населения в вопросе профилактики туберкулеза, что свидетельствует о довольно эффективной санитарно-просветительной деятельности медицинской сестры терапевтического участка. Таким образом, можно сделать вывод о том, что медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза.
На мой взгляд, проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью санпросвет работы средним медперсоналом, направленной на подрастающее поколение, а так же, на стимуляцию выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц.
Перед написанием курсовой работы проведен анализ литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы и важность роли медицинской сестры в профилактике туберкулеза. В ходе выполнения курсовой работы было рассмотрено понятие туберкулеза и его профилактики и выяснено, что в число действенных профилактических мер входит санитарно-просветительная деятельность медсестры. Так же, проведено практическое исследование показавшее, высокую информированность населения в вопросах профилактики туберкулеза, достигнутую по средствам проведения медсестрой терапевтического профиля эффективной санитарно-просветительной деятельности. Таким образом, выдвинутая в начале исследования гипотеза о том, что медицинские сестры любого профиля играют важную роль в профилактике туберкулеза подтвердилась.
4. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез / Кошечкин В.А., Иванова З.А. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с.
7. Савоненкова, Л.Н. Клиническая классификация туберкулеза / Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. // Туберкулез и болезни легких — 2013 № 06М.: Нью Терра. — 106 с.
Уважаемый респондент, спасибо Вам, что согласились участвовать в анкетировании! Это поможет нам оценить эффективность профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка. Заранее спасибо!
Отметьте подходящий вариант ответа:
2. Какой из перечисленных симптомов может позволить заподозрить туберкулез легких?
3. Имеется ли вакцина против туберкулеза?
4. Как передается туберкулез?
а. через кашель и чиханье (по воздуху);
5. Можно ли полностью излечить туберкулез?
6. Можно ли умереть от туберкулеза?
7. Способствуют ли вредные привычки (алкоголь, курение) развитию туберкулеза?
8. Проводилась ли с Вами в поликлинике когда-либо беседа на тему профилактики туберкулеза?
9. Из каких источников Вы получаете информацию о методах профилактики туберкулеза?
б. беседы и лекции, проводимые медицинскими работниками;
10. Хотели бы Вы узнать еще больше о профилактике туберкулеза?
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА НА ТЕМУ: «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»
· Как оградить себя от заражения туберкулезом?
· Что делать если заболел туберкулёзом Ваш друг или родственник?
Введение. Здравствуйте уважаемая аудитория, сегодня хочу поговорить на актуальную для всего мира тему профилактики туберкулеза. В современном мире туберкулёз перестал быть болезнью нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди.
Как оградить себя от заражения туберкулезом? Избегайте всего, что может ослабить защитные силы вашего организма: хорошо и полноценно питайтесь, занимайтесь спортом, как уже было сказано выше, не курите и не злоупотребляйте алкоголем. Постарайтесь чаще проветривать и содержать в чистоте помещения, в которых вы находитесь. Если в вашем окружении — среди родных, друзей или сослуживцев — кто-либо имеет симптомы туберкулеза, посоветуйте ему обратиться к врачу. Больной человек становится переносчиком болезни и представляет опасность для окружающих.
Основные симптомы и признаки туберкулеза: длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью, боли в грудной клетке, потеря аппетита, снижение массы тела, усиленное потоотделение (особенно в ночное время), общее недомогание и слабость, периодическое повышение температуры тела.
Для того, чтобы не заразить окружающих и не заболеть самому так же необходимо соблюдать ряд санитарно — гигиенических норм, направленных на предохранение здоровых людей от заболевания туберкулёзом. Поговорим о гигиене кашля.
Гигиена кашля. Микобактерия туберкулёза (палочка Коха) чрезвычайно устойчива во внешней среде. Каждый больной с активным бациллярным туберкулёзом во время болезни может в среднем заразить 10 — 15 человек. При кашле, чиханье или разговоре больной легочной формой туберкулёза выделяет аэрозоль, быстро высыхающий с образованием плотных частиц, богатых микроорганизмами, которые высыхают и в виде пыли оседают на предметах.
При чиханье и кашле человек должен отворачиваться от близко находящихся людей, прикрывать нос и рот платком или тыльной стороной левой руки — тогда правая будет оставаться чистой. Необходимо соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки, применять антисептические салфетки, «карманные» кожные антисептики, менять как можно чаще носовые платки.
Больной туберкулёзом, выделяющий мокроту, в обязательном порядке должен пользоваться карманной плевательницей. Плевать мокроту на землю, на пол, в умывальник, в носовой платок, ни в коем случае нельзя! [10] Что делать если заболел туберкулёзом Ваш друг или родственник? Наиважнейшая Ваша задача — поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему регулярно и вовремя принимать лекарства, следить за тем, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Своевременное применение всех лечебных и профилактических мероприятий предупреждает развитие тяжелых форм заболевания. Если туберкулезом болен член вашей семьи:
· Убеждайте больного в том, что точное, аккуратное исполнение всех предписаний врача — залог выздоровления.
· Настоятельно рекомендуйте больному отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, так как они снижают естественные защитные силы организма.
· Питание больного должно быть калорийным, разнообразным, достаточным по объему, кратности приема пищи — по рекомендациям лечащего врача.
· Больной должен быть госпитализирован. Если по каким — либо причинам пациент находится дома, для больного лучше выделить отдельную комнату (при невозможности — выделите отдельную кровать, отгороженную ширмой). У постели больного должны быть: отдельная индивидуальная посуда для приема пищи, носовые платки, постельное белье, 2 плевательницы (для сбора и обезвреживания мокроты).
· Мытье посуды, стирка полотенец, белья должна проводиться после обязательного их обеззараживания. Порядку, правилам обеззараживания предметов ухода за больным туберкулезом Вас научит участковая медицинская сестра противотуберкулезного диспансера.
· Комната больного должна хорошо проветриваться, подвергаться влажной уборке с применением дезинфицирующих средств.
· Если вы заподозрили туберкулез у кого-то из близких, немедленно направьте его на прием к врачу в поликлинику.
· Соблюдение элементарных правил личной гигиены, опрятность больного, должный уход за больным сводят до минимума вероятность заражения членов Вашей семьи, родственников, окружающих людей.
· Если болезнь подтвердится, а Вы находитесь в тесном контакте с больным, Вас также пригласят на обследование и возможное предупредительное лечение — отказываться не стоит ни взрослым, ни детям [9].
Заключение. Медицинская грамотность — основа основ профилактики туберкулёза. Соблюдение элементарных санитарно — гигиенических правил позволит Вам сохранить свое здоровье и здоровье своих близких, а так же предотвратить распространение инфекции.
Спасибо за внимание! Если у Вас имеются вопросы я готова на них ответить!
Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.
курсовая работа [122,3 K], добавлен 06.04.2017
Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017
Туберкулез — инфекционное заболевание, характеризующееся различной выраженностью патологических процессов, разнообразием клинических симптомов, повсеместному распространению. Вакцинация детей и иммунитет. Профилактика как основа борьбы с туберкулезом.
презентация [241,0 K], добавлен 27.12.2015
Характеристика основных методов и направлений профилактики заболевания туберкулезом и роли медицинской сестры в этом процессе. Навыки и знания, которые должна иметь медсестра: техника инъекций, проведение туберкулиновых проб, оказание доврачебной помощи.
реферат [20,0 K], добавлен 05.12.2011
Распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание полирезистентности. Пути заражения и классификация туберкулеза, клиническая картина и особенности диагностики. Работа медицинской сестры в фтизиатрическом отделении.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 07.03.2013
Лечение лекарство-устойчивого туберкулеза. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом. Организационная структура КГБУЗ «Туберкулезная больница». Должностная инструкция участковой медицинской сестры. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
отчет по практике [794,7 K], добавлен 25.03.2017
Понятие профилактических мероприятий: классификация, общая характеристика. Иммунопрофилактика как одна из мер специфической профилактики. Колостральный иммунитет как наиболее эффективный способ защиты новорожденных животных и пути его повышения.
курсовая работа [42,5 K], добавлен 11.09.2015
Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.
курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015
Организация противотуберкулезной службы в России. Структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачи. Формы заболеваемости туберкулезом у детей. Профилактика туберкулеза иммунизацией. Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи.
дипломная работа [235,9 K], добавлен 24.09.2009
Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.
отчет по практике [707,7 K], добавлен 26.06.2017
источник
Содержание:
Туберкулез является инфекционным заболеванием, и поэтому больные с активными бациллярными его формами представляют эпидемиологическую опасность и. требуют изоляции. Опасность заражения зависит от распространенности процесса в легких, массивности бацилловыделения, вирулентности возбудителя, интенсивности и длительности химиотерапии.
Прекращение выделения с мокротой микобактерий туберкулеза происходит настолько быстро, что эпидемиологическая опасность больных уже через 4 нед лечения уменьшается в 2000 раз. Это значит, что через 1 мес лечения больного химиопрепаратами взрослому человеку безопаснее провести с ним в одной комнате 24 ч, чем 1 мин до начала химиотерапии. Поэтому сейчас совершенно справедливо считают, что больной туберкулезом опасен для окружающих до тех пор, пока он не выявлен. Эффективное лечение больных ведет к уменьшению резервуара инфекции среди населения.
В связи с развитием массовых профилактических осмотров населения роль фельдшеров сельской местности в своевременном выявлении больных туберкулезом возрастает, так как уменьшение настороженности населения и медиков по отношению к этому заболеванию может привести к увеличению числа «ошибок», «пропусков» и вследствие этого — к развитию запущенных форм болезни. А между тем возможности излечения больных, т.е. успех борьбы с туберкулезом, зависит от своевременности выявления заболевших.
Своевременная диагностика туберкулеза легких в сельской местности на современном этапе невозможна без участия врачей и фельдшеров общей медицинской сети. От бдительности медицинских работников, от их осведомленности в вопросах туберкулеза зависит правильный план их действий при обследовании «подозрительных» больных. Своевременное выявление туберкулеза легких обеспечивается не только фтизиатрами, но и активными усилиями работников общей медицинской сети, особенно терапевтов и фельдшеров сельской местности.
Известно, что кашляющие больные, в частности лица пожилого и старческого возраста, представляют большую эпидемиологическую опасность, так как кашель нередко является единственным симптомом активного туберкулеза легких, а больные, особенно престарелые, находятся дома в тесном контакте с окружающими, в том числе и с детьми. Вместе с тем кашель у лиц старческого возраста наблюдается довольно часто и бывает, связан с хроническим бронхитом.
Поэтому фельдшера, к которым впервые обращаются больные, должны внимательно относиться к пациентам, предъявляющим жалобы на кашель. Необходимо выяснить причину кашля.
Конечно, такой симптом, как кашель, сам по себе не имеет большого диагностического значения. Однако при исследовании больного необходимо установить, когда начался кашель, какова его длительность, бывают ли периоды обострения и усиления. Большое диагностическое значение имеют выделение мокроты при кашле, ее количество, характер, запах, примеси и т.д. Кроме того, при внимательном расспросе больного можно выяснить, что он потерял аппетит, стал плохо спать, чувствует упадок сил, отмечает похудание. При измерении температуры может оказаться, что по вечерам она иногда повышается до 38 °С, а по утрам бывает субфебрильной. Эти данные должны заставить фельдшера начать искать причину общей интоксикации. Очаг чаще всего обнаруживается в легких. Перед фельдшером возникает вопрос: что это за процесс? Без объективного и вспомогательного исследования ничего другого, кроме туберкулеза легких, предположить нельзя потому, что все другие легочные заболевания имеют более яркую симптоматику.
При объективном исследовании больных туберкулезом легких у них обычно находят ряд отклонений: отмечается некоторый блекс глаз, подкожный слой развит плохо, дыхательные движения грудной клетки ограничены, но перкуторный звук над легкими обычно без изменений. При аускультации дыхание в верхних отделах легких жесткое, с длительным выдохом. На таком фоне выслушивается крепитация, исчезающая после нескольких вдохов и появляющаяся после покашливания. Это связано с тем, что при откашливании экссудат из альвеол и бронхиол удаляется, а оставшаяся небольшая часть его вызывает явления крепитации. При большом скоплении экссудата или закрытии им отдельных участков легких они выключаются из дыхания и хрипов можно не услышать.
При этой симптоматике решающую роль приобретает рентгенологическое исследование.
Выявление микобактерий туберкулеза имеет большое значение для подтверждения диагноза. Однократное исследование мокроты методом бактериоскопии без посева на питательные среды не позволяет судить о степени выделения бактерий у больного. Необходимо провести посев мокроты на микобактерий туберкулеза у людей, у которых невозможно провести рентгенологическое исследование. Сбор мокроты осуществляет фельдшер, а посев осуществляется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера. Только внимательное отношение фельдшеров к больным, предъявляющим жалобы на кашель, позволит выявить причину их заболевания.
Фельдшера должны следить за систематическим обследованием на туберкулез больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больных с другими заболеваниями, находящихся на ежегодном диспансерном учете, а также всех обращающихся за медицинской помощью независимо от заболевания. Обследование больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники, считается полноценным, если применен рентгенологический метод (желательно флюорография или обзорная рентгенография, так как при рентгеноскопии часто бывают ошибки) и сделан анализ на микобактерий туберкулеза мокроты, если она выделяется.
Ежегодно обследуются лица тех профессий, которые подлежат обязательному медицинскому осмотру на туберкулез, а также члены семей беременных женщин, семьи, в которых выявлены дети с виражем туберкулиновых проб (впервые положительной туберкулиновой пробой), люди пожилого и старческого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет). Необходимо особенно тщательно обследовать лиц, общавшихся с больными бациллярным туберкулезом в очагах инфекции, так как заболеваемость их туберкулезом во много раз превышает таковую остального населения.
Для улучшения противотуберкулезной работы в сельской местности в нашем диспансере выделены 2 врача-куратора, которые ведут амбулаторный прием больных и руководят противотуберкулезной работой в районе. Под их руководством медицинские работники участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов района осуществляют выявление больных туберкулезом.
В связи с этим мы постоянно следим за повышением квалификации заведующих фелышерско-акушерскими пунктами по вопросам туберкулеза. Они имеют право направлять в диспансер больных с подозрением на данное заболевание, минуя участковых и районных врачей. Это способствует более быстрому обследованию больных и своевременному оказанию им квалифицированной медицинской помощи.
Таким образом, фельдшерско-акушерский пункт является одним из важных этапов в выявлении больных туберкулезом в сельской местности.
источник