Роль флюорографии в раннем выявлении туберкулеза

Основных путей выявления туберкулеза два — обращение больных за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с появлением интоксикационного, торакального синдромов или других симптомов и при проведении плановых противотуберкулезных мероприятий. К последним относятся флюорография, туберкулинодиагностика и бактериоскопия мокроты с целью выявления МБТ. Проведение этих методов раннего выявления туберкулеза регламентировано Российской национальной программой борьбы с туберкулезом.

Проведение массовой плановой флюорографии (ФЛГ) населения — основной метод выявления туберкулеза органов дыхания. ФЛГ — неинвазивный метод, обладающий высокой экономичностью, высокой пропускной способностью и доступностью.

Проверочная флюорография представляет собой важный метод выявления бессимптомно или малосимптомно протекающего туберкулеза и его «масок». Эффективность этой работы зависит от организации работы флюорографической службы и проведения дообследования лиц с выявленной патологией. Население, подлежащее обследованию, распределяется по территориально-производственному принципу:
1) «обязательные контингента» — работники учреждений, для работы в которых обязательны предварительные и периодические ФЛГ-исследования (детские учреждения, предприятия сферы обслуживания и питания и т. д.);
2) «организованное население» — работники крупных производств, учащиеся высших и средних учебных заведений;
3) «работники мелких предприятий» — работающие в учреждениях, на производствах, не имеющие своих здравпунктов;
4) «неорганизованное население» — это неработающие, в том числе пенсионеры, мигранты, бомжи.

По результатам флюорографии в ОЛС формируются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, наблюдающиеся в поликлинике.

Периодичность ФЛГ-обследования групп населения закрепляется действующим законодательством Российской Федерации:

1) не реже одного раза в 2 года — население в возрасте от 15 до 40 лет, не входящее в группы повышенного риска заболевания туберкулезом;

2) один раз в год обследуются лица:
— больные ХНЗЛ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
— больные сахарным диабетом;
— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
— лица без определенного места жительства;
— мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
— проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
— работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
— работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков;

3) 2 раза в год обследуются:
— военнослужащие;
— работники родильных домов (отделений);
— лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с бактериовыделителями;
— лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (3 года после снятия с учета);
— лица, перенесшие туберкулез и имеющие ОТИ в легких (3 года с момента выявления заболевания);
— ВИЧ-инфицированные;
— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (2 года после освобождения);
— подследственные в следственных изоляторах и осужденные в исправительных учреждениях;

4) в индивидуальном внеочередном порядке ФЛГ-обследованию подлежат:
— лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
— лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые. Флюорографическое обследование пациента выполняют на стационарных и передвижных флюорографических установках.

Рентгенограмма при туберкулезе

Результат оценки флюорографии врач-рентгенолог заносит в карту проверочных обследований (учетная форма № 052 у).

По результатам флюорографии выделяют больных активным туберкулезом легких и лиц с ОТИ в легких.

К малым ОТИ относят:
— единичные (до 5) очаги размером менее 1 см;
— единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги в легких менее 1 см и ограниченный фиброз в легких в пределах 1 сегмента;
— запаянные плевральные синусы с кальцинацией плевры или без нее;
— изменения после резекции сегмента или доли легкого. К большим ОТИ относят:
— множественные (более 5) компоненты первичного комплекса размером 1 см и более;
— множественные (более 5) интенсивные очаги в легких 1 см и более на фоне распространенного фиброза;
— массивные плевральные наслоения шириной более 1 см;
— большие послеоперационные изменения в легких и плевре после лоб- и пульмонэктомий.

Исключение пропусков патологии достигают путем двойной независимой расшифровки флюорограмм. При обнаружении изменений на ФЛГ вызов пациента на дообследование осуществляется в течение 48 ч. После сформировавшегося у рентгенолога флюоростанции на основании проверочной ФЛГ и проведенного дообследования диагностического мнения и предварительного заключения пациенты могут быть направлены:
— в районный ПТД — при изменениях, подозрительных на туберкулез;
— в онкодиспасер или к районному онкологу — при подозрении на опухоль;
— в поликлинику по месту жительства или медико-санитарную часть (МСЧ) по месту работы при подозрении на острые, ХНЗЛ или сердечно-сосудистые заболевания.

Всем больным с впервые выявленной патологией в легких в поликлинике, туберкулезном или онкологическом диспансере выполняется ОДМ обследования на туберкулез, включающий:
— уточнение жалоб, сбор анамнеза заболевания и эпиданамнеза;
— проведение исследования физикальными методами;
— клинический анализ крови;
— общий анализ мочи;
— рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях;
— бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ (троекратно);
— пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Кроме методов ОДМ, в затруднительных случаях диагностики как амбулаторно, так и в стационаре применяются лабораторные (бактериологические, иммунологические, биохимические) и инструментальные (томография, бронхоскопия) методы. Больные с неясной легочной патологией направляются в диагностические центры.

С 1990-х гг. в России для флюорографии стали использовать цифровые флюорографы. Принцип действия их состоит в трансформации слабого рентгеновского излучения в цифровой сигнал, передающийся на дисплей.

Преимущества цифровых рентгеновских установок заключаются в уменьшении лучевой нагрузки на пациента в 40—100 раз, появлении изображения органов грудной клетки немедленно на экране компьютера, возможности многоосевого исследования и обработки изображения с использованием компьютерных технологий, хранении изображения на цифровых носителях и возможности передавать его на расстояние.

При изучении заболеваемости туберкулезом лиц, не имеющих на флюорограммах ОТИ, имеющих малые и большие ОТИ, по результатам ретроспективной их оценки, у 25 581 чел. в возрасте 18—20 лет установлена выраженная зависимость заболеваемости от наличия ОТИ и степени их выраженности.

Установлено, что при отсутствии на флюорограммах ОТИ у 23 875 чел. туберкулезом легких заболело 2 чел., а при их наличии у 1706 человек — 8 (при малых ОТИ у 1423 чел. — 3 и при выраженных у 283 —5).

источник

Роль проверочной флюорографии в выявлении туберкулеза легких Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Представлено исследование клинических характеристик туберкулеза легких , анализ сроков его выявления, социального состава заболевших. Группы наблюдения: 1 группа – больные, выявленных при обращении к врачу (144 человека); 2 группа – больные, выявленные при проверочном флюороосмотре (139 человек). Установлена большая отягощенность клинических форм, туберкулезного процесса, и социального состава среди больных 1 группы. Показана важность регулярных флюороосмотров населения.

The study of clinical characteristics of pulmonary tuberculosis, analysis of terms of its detection, the social composition of the diseased are presented. The study groups: Group 1 patients are identified by reference to a doctor (144); 2 group patients, identified in a flyuorography screening (139 people). It has more than burdened clinical forms of tuberculosis process, and the social composition in patients of Group 1. The importance of regular flyuorography screening of population was shown.

37. Antia S. D. Developing membership in the education of deaf and hard-of-hearing students in inclusive settings / S. D. Antia, M. S. Stinson, M. G. Gaustad // J. Deaf Stud. Deaf Educ. — 2002. — V. 7, № 3. — P. 214—229.

38. Arai K. Effects of pronunciation practice system based on personalized CG animations of mouth movement model / K. Arai, M. Oda // (IJACSA) Int. J. Adv. Comp. Sci. Applicat. — 2012. — V. 3, № 6. — P. 125—130.

39. Archibald L. Specific language or working memory impairments: A small scale observational study / L. Archibald, M. Joanisse, A. Edmunds // Child Lang. Teach. Ther. — 2011. — V. 27, № 3. — P. 294—312.

40. Ballantyne J. Iatrogenic deafness / J. Ballantyne // J. Laryngol. Otol. — 1970. —V. 84, № 10. — P. 967— 1000.

41. Ban J. A clinical analysis of psychogenic sudden deafness / J. Ban, S. Jin // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2006. — V. 134, № 6. — P. 970—974.

42. Barker L. J. Computer-Assisted Vocabulary Acquisition: The CSLU Vocabulary Tutor in Oral-

Deaf Education / L. J. Barker // J. Deaf Stud. Deaf Education. — 2003. — V. 8, № 2. — P.187-198.

43. Baskent D. Audiovisual asynchrony detection and speech intelligibility in noise with moderate to severe sensorineural hearing impairment / D. Baskent, D. Bazo // Ear Hear. — 2011. — V. 32, № 5. — P. 582-592.

44. Beikler T. Implants in the medically compromised patient / T. Beikler, T. F. Flemmig // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. — 2003. — V. 14, № 4. — P. 305-316.

45. Berlinski B. Differences in developmental art of deaf children and hearing children: a discovery of important differences in the art of deaf children when compared to the art of hearing children / B. Berlinski. — Lambert Acad. Publ., 2010. — 104 p.

46. Bone conduction hearing level in patients with eosinophilic otitis media associated with bronchial asthma / Y. lino, H. Usubuchi, K. Kodama et al. // Otol. Neurotol. — 2008. — V. 29, № 7. — P. 949-952.

47. Botting N. Social and behavioural difficulties in children with language impairment / N. Botting, G. Conti-Ramsden // Child Lang. Teach. Ther. — 2000. — V. 16. — P. 105-119.

THE ROLE OF HEALTH EDUCATION AND EDUCATION IN THE PRIMARY PREVENTION OF MAJOR DENTAL DISEASES IN CHILDREN WITH HEARING IMPAIRMENTS A.V. Sorokina, E.N. Goshkovskaya, Y.V .Gerasimenko, T.N.Alekseeva

Clinical hospital №51 of Russia , Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. Children with sensory deprivation hearing toward healthy are in different conditions. They are characterized by peculiar psychophysical development, which in turn, causes difficulties mastering the means of communication, as well as the need for a systematic and targeted visual learning explanation. This article analyzes the problem of increasing the effectiveness of the role of health education and upbringing of children and teenagers hearing impaired, the formation of skills hygienic oral care, and increase the level of oral hygiene

Key words: primary prevention, children and adolescents with sensory deprivation of hearing, Dental Health Lessons, dental and hygiene education.

Статья принята к печати 14 ноября 2016 г.

РОЛЬ ПРОВЕРОЧНОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Е.Н. Гринь

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, г. Железногорск

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Павлова, д. 6, тел.: 8-983-283-0333; e-mail: kb-51@kb51.ru

Резюме. Представлено исследование клинических характеристик туберкулеза легких, анализ сроков его выявления, социального состава заболевших. Группы наблюдения: 1 группа — больные, выявленных при обращении к врачу (144 человека); 2 группа — больные, выявленные при проверочном флюороосмотре (139 человек). Установлена большая отягощенность клинических форм, туберкулезного процесса, и социального состава среди больных 1 группы. Показана важность регулярных флюороосмотров населения. Ключевые слова: туберкулез легких, проверочное флюорографическое обследование.

Введение. Туберкулез легких — наиболее частая и эпидемиологически опасная форма среди всех локализаций специфического процесса. Основным методом его выявления остается рентгенофлюо-рографический 4. На фоне улучшения ситуации по туберкулезу ряд исследователей предлагают отказаться от регулярных проверочных осмотров населения с переходом на выявление туберкулеза по обращаемости 6. Показатель заболеваемости туберкулезом в закрытых административных образованиях традиционно ниже таковых на сопредельных территориях [7, 8]. В ЗАТО Железногорск в 2005-2015гг. он варьировал от 25,3 до 39,4 на 100 тыс. населения. Проверочные осмотры на туберкулез в ЗАТО проводятся на стационарных цифровых флюорографах в городской поликлинике КБ №51 ФМБА России (далее — КБ №51). Однако ежегодный охват населения флюорооб-следованием в 2005-2015гг. не превысил 58,9%.

Цель исследования — изучение клинических характеристик туберкулеза легких, выявленного при проверочных флюорографических осмотрах и при обращении к врачу, сроков его выявления и эффективность лечения, а также социальный состав заболевших в ЗАТО Железногорск.

Материалы и методы. Проанали-

зированы данные из историй болезни всех впервые выявленных взрослых больных (283 чел.), проходивших лечение в противотуберкулезном диспансере (ПТД) КБ №51 в 2005-2016гг. Выделены две группы наблюдения: 1 группа (144 чел.) — больные, у которых туберкулез легких выявлен при обращении, 2 группа (139 чел.) — больные, у которых туберкулез легких выявлен при проверочном флюорообследовнаии.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что туберкулез легких чаще выявляли у мужчин, соотношение мужчин и женщин составило: в 1 группе — 2,2 : 1, во 2 группе — 1,2 : 1. В обеих группах преобладали лица в возрасте 20-49 лет (в 1 группе — 74,3%, во 2 группе — 82%), имеющие образование не выше среднего (в 1 группе — 65,2%, во 2 группе — 64,3%), жители города Железногорска (в 1 группе — 63,2%, во 2 группе — 71,9%).

В 1 группе была больше доля лиц, не имеющих семьи, неработающих лиц трудоспособного возраста, лиц, ранее пребывавших в заключении, лиц без определенного места жительства (БОМЖ). Фактор миграции (учеба или работа за пределами ЗАТО Железногорск, прибывшие на постоянное место жительства из других территорий) имел место у каждого пятого больного (рис. 1).

Отмечено, что большая доля боль-

Рис. 1 — Социальные факторы отягощающего характера у больных из I и II групп (в %).

Рис. 2 — Заболевания из группы риска у больных в I и II группах (в %).

Рис. 3 — Структура клинических форм туберкулеза легких у больных I и II групп (в %).

Рис. 4 — Характеристика туберкулезного процесса у больных I и II групп (в %).

Рис. 5 — Показатели стационарного этапа лечения больных I и II групп (в %).

ных обеих групп не обследовались более 2-х лет (в 1 группе — 47,2%, во 2 группе

— 39,5%). Однако в 1 группе было больше длительно не обследованных больных, чем во 2-ой. Не прошли флюорообследо-вание в срок от 2-х до 3-х лет: в 1 группе

— 11,3%, во 2 — 20,9%, более 3-х лет: в 1 группе — 36,1%, во 2 группе — 18,7%.

Заболевания из группы риска по туберкулезу регистрировались чаще в 1 группе, чем во 2-ой (67,4% против 41,7%). Среди них большую долю имели следующую патологию: алкогольная зависимость, хронические бронхолегочные болезни, ВИЧ-инфекция, наркомания. Другие заболевания из поликлинической группы риска составили 0,7% — 6,5% (рис. 2). Сравнительная структура клинических форм туберкулеза легких и характеристика специфического процесса представлены на рис. 3 и 4. Как видно, среди клинических форм преобладала инфильтративная (в 1 группе — 46,5%, во 2 группе — 44,6%), но среди лиц, выявленных при обращении, было достоверно больше больных диссеминированным туберкулезом (в 1 группе — 41,7%, во 2 группе1 — 20,1%), больше распространенных процессов с вовлечением более доли легкого (в 1 группе — 47,2%, во 2 группе — 20,1%), с бактериовыделением (в 1 группе — 76,4%, во 2 группе — 41,7%), с деструкцией в легком (в 1 группе -61,8%, во 2 группе — 34,5%), с поражением других органов (в 1 группе — 18,1%, во 2 группе — 2,2%). В отличие от 1 группы, подавляющее число больных туберкулезом, выявленным при проверочных флюороосмотрах, имели ограниченные 1-2 сегментами в легком процессы (76,3% против 36,1%), у них чаще диагностирована наиболее благоприятная очаговая форма (в 1 группе — 9%, во 2 группе — 30,2%).

Таким образом, туберкулез легких, выявленный активно при проверочных флюорографических осмотрах, имел более благоприятные клинические характеристики, а социальный состав во 2 группе заболевших и их преморбидный

фон были менее отягощены, чем в 1 группе. Это отразилось на эффективности лечения больных (рис. 5).

К концу стационарного этапа лечения абациллированы в 1 группе — 89,7%, во 2 группе — 83,7% больных (р>0,05). Однако в 1 группе, в отличие от 2-ой, было достоверно реже заживление полостей распада (57,4% против 71,4%, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Krasnoyarsk region, Zheleznogorsk, RF

Abstract. The study of clinical characteristics of pulmonary tuberculosis, analysis of terms of its detection, the social composition of the diseased are presented. The study groups: Group 1 — patients are identified by reference to a doctor (144); 2 group — patients, identified in a flyuorography screening (139 people). It has more than burdened clinical forms of tuberculosis process, and the social composition in patients of Group 1. The importance of regular flyuorography screening of population was shown. Key words: pulmonary tuberculosis, flyuorography screening.

Статья поступила в редакцию 19 сентября 2016 года

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДОВ НЕВАСКУЛЯРНОЙ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И.А. Фокин, С.Н. Кирик, И.В. Колотупов, А.Ф. Лисун

ФГБУЗ Клиническая больницы № 51 ФМБА России, г. Железногорск

662971, Железногорск, ул. Кирова, 5 E-mail: kfoks@rаmbler.ru

Резюме: Цель работы — определить эффективность интервеционных методов в диагностике и лечении пациентов с синдромом механической желтухой различной этиологии. Материалы и методы: анализ 11 случаев синдрома механической желтухи у пациентов с онкопатологией. Результаты: Разработан новый метод неваскулярной интервенционной радиологии в лечении механической желтухи. Выводы: комплексное применение малоинвазивных методов в сочетании с эндоскопическим рассечение стриктуры дистальной части холедоха и формирование каркасного механизма на дренаже показало свою высокую эффективность в диагностике и лечении больных с синдромом механической желтухи ме различной этиологии. Ключевые слова: механическая желтуха, онкология, интервенционная радиология, хирургия.

Цель работы — определить эффективность интервеционных методов в диагностике и лечении пациентов с синдромом механической желтухой различной

Материалы и методы. Опыт работы основан на анализе 11 клинических случаев синдрома механической желту-

источник

Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулезом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания. Однако риск заболеть есть у каждого человека.

Высокий темп жизни, информационный прессинг, постоянная нехватка времени, а, следовательно, нерегулярное и несбалансированное питание — это все стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Кроме того, есть много заболеваний, такие как ВИЧ-инфекция, гепатиты, диабет, хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка также снижают уровень иммунной защиты организма, тем самым повышают риск заболевания туберкулезом. Необходимо помнить, что туберкулез может длительное время развиваться бессимптомно, и даже заболевший человек может внешне выглядеть совершенно здоровым. Поэтому каждому человеку нужно более бережно относиться к своему здоровью.

Туберкулез представляет серьезную угрозу для населения во всем мире. Туберкулез-это хроническое инфекционное заболевание, социально значимое. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола. Возбудитель туберкулеза палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых. В странах европейского региона туберкулез лидирует среди инфекционных заболеваний, приводящих к смерти молодежи и взрослого населения. В последние годы туберкулез начал поражать преимущественно лиц молодого возраста. Это граждане, на которых в основном лежит максимальная трудовая и семейная нагрузка, люди имеющие семьи и являющиеся основными кормильцами в семье. К сожалению, многие из них не проходили флюорографическое обследование в течение длительного времени, не обращались в поликлиники. В 21.12.2007 году вышло постановление Главного санитарного врача РФ предписывающее руководителям всех форм собственности обеспечить 100% своевременное прохождение флюорографического обследования. Что нужно знать о туберкулезе для личной безопасности?

Туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха). Возбудитель заболевания Палочка Коха или микобактерия туберкулеза была открыта Робертом Кохом в 1882 году. Палочка Коха существует с давних веков и сопровождает человечество на протяжении практически всего известного нам существования. Палочка Коха очень устойчива во внешней среде и может сохраняться в пыли, земле, пищевых продуктах долгое время, особенно при отсутствии солнечного света.

Заражение туберкулезом происходит: при кашле, чихание больного, при вдыхании пыли, в которой находится микобактерия туберкулеза, через предметы гигиены.

Всем известно, что чем раньше выявлено заболевание, тем более эффективно его лечение. Это относится, прежде всего, к туберкулезу. В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулин диагностика, флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты. Основным методом раннего выявления туберкулеза у взрослого населения и подростков с 15 лет является флюорографическое исследование.

Флюорография — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании флюоресцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение. Флюорографическое исследование как вид рентгенодиагностики впервые был продемонстрирован Дж. Блейером в 1896 году, спустя один год после открытия рентгеновских лучей, он так же сконструировал фотофлюороскоп. Однако первый флюороскопический кабинет для выявления больных туберкулезом появился только в 1930 году в Рио-де-Жанейро. В России же флюорография впервые была проведена в 1947 году в Павлово-Посаде.

Флюорография применяют главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы. Также является единственным доклиническим методом диагностики, позволяющим выявить наиболее ранние формы заболевания.

Органы грудной клетки по-разному поглощают излучение, поэтому снимок выглядит неоднородным. Сердце, бронхи и бронхиолы выглядят светлыми пятнами, если легкие здоровые, флюорография отобразит легочную ткань однородной и равномерной. А вот если в легких воспаление, на флюорографии, в зависимости от характера изменений воспаленной ткани, будут видны либо затемнения — плотность легочной ткани повышена, либо будут замечены высветленные участки — воздушность ткани достаточно высока. Также в процессе исследования можно выявить патологии строения скелета, сердца, крупных сосудов.

Преимущества флюорографии

Главные преимущества по сравнению с другими методами диагностики: быстрота и простота — делают флюорографию незаменимой для массовых обследований населения. Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Флюорографию подразделяют на профилактическую и диагностическую. Профилактическая проводится для раннего выявления бессимптомных форм туберкулеза и рака легких у населения и декретированных контингентов. Диагностическая проводится для исследования грудной клетки у лиц с клиническими симптомами заболевания, при диспансерном наблюдении больных туберкулезом и хроническими заболеваниями легких

Существует несколько типов флюорографии: традиционная флюорография (с помощью рентгеновской плёнки) и цифровая флюорография. В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой.

Сегодня наука дает возможность внедрения цифровых аппаратов для флюорографии. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки). Современная аппаратура стала гораздо более безопасной, что не может не сказаться на отношении человека к процедуре. Следовательно, те, кто ранее переживал за свое здоровье из-за вреда рентгеновских лучей, имеющих место при флюорографии, могут, наконец, обрести спокойствие в этом плане. Цифровые аппараты намного безопаснее, чем пленочные модели.

По Постановлению правительства России в нашей стране каждый здоровый человек обязан не реже одного раза в два года пройти флюорографическое обследование. Если ваша профессиональная деятельность связана с детскими коллективами, пищевыми продуктами, если вы – работник вредной профессии или относитесь к группе риска по заболеванию туберкулезом из-за имеющегося у вас заболевания (хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), вы должны обследоваться ежегодно. Обязательно должны обследоваться члены семьи беременной женщины с целью предупреждения заболевания среди новорожденных детей и их матерей. Регулярность профилактических осмотров населения позволяет выявить заболевание в более легкой форме и тем самым сократить сроки его лечения, длительную утрату трудоспособности, уменьшить смертность от этого грозного заболевания.

Регулярное прохождение флюорографии дает гарантию того, что человек здоров, поэтому те двадцать минут, которые уйдут на прохождение обследования и получение результатов, окупятся в полной мере.

В современном мире в условиях явно ухудшающейся экологии, человечество всё больше внимания уделяет здоровью, врачи говорят: «любое заболевание легче предупредить, чем лечить». Каждый знает, что такое флюорография и наверняка проходил данную процедуру и не один раз.

Сейчас во всех больницах проводят раннюю диагностику, в которой главную роль играет именно флюорография, позволяющая выявить болезнь в её зародышевом состоянии, когда нет ещё явных симптомов и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулёз на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, и только флюорографическое обследование лёгких может обнаружить источник инфекции.

Массовые флюорографические обследования населения являются наиболее эффективным методом контроля, так как раннее и своевременное выявление ограниченных форм туберкулеза органов дыхания и их эффективное лечение являются основными факторами сокращения резервуара инфекции среди населения. Кроме того, регулярные флюорографические обследования населения позволяют выявлять такие заболевания органов дыхания, как рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз и другие лимфопролиферативные заболевания, которые в начальных стадиях протекают бессимптомно и хорошо поддаются лечению. Оптимальными являются ежегодные флюорографические обследования.

В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулезом.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное прохождение профилактических флюорографических обследований, своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, характерных для туберкулеза помогут избежать тяжелых форм заболевания.

Уважаемые жители Каневского района!

Добросовестно относитесь к своему здоровью, обязательно проходите флюорографическое обследование. Флюорографический кабинет ГБУЗ «Каневская ЦРБ», расположенный по адресу: ст. Каневская, ул. Больничная, 108 (остановка автотранспорта «Поликлиника»), работает ежедневно с 08-00 до 17-00 (обеденный перерыв с 12.00-12.30), суббота с 08.00 до 12.00 (выходной — воскресенье). Обследование бесплатное, при себе иметь документ, удостоверяющий личность. Кроме этого данный вид обследования жители сельских поселений района могут пройти в дни выезда на их территорию передвижной флюорографической установки на базе автомобиля «КАМАЗ». (о днях выезда можно узнавать в регистратурах ЛПУ района, у фельдшеров амбулаторий, ФАПов. Берегите себя и своих близких.

Организационно-методический отдел ГБУЗ «Каневская ЦРБ»

источник

К аждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулезом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания. Однако риск заболеть есть у каждого человека.

В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты.

Основным методом раннего выявления туберкулеза у взрослого населения и подростков с 15 лет является флюорографическое исследование.

источник

Инкубационный период туберкулеза может длиться несколько лет. Микробактерии заболевания способны поражать любую ткань организма, за исключением ногтей и волос. Наиболее частое место их локализации – легкие. Для диагностики болезни используют различные виды томографий, флюорографию, а также рентгенографию в боковой и прямой проекциях. Чаще всего врачи выявляют туберкулез легких на рентгене или флюорографии.

Подозрение на туберкулез становится прямым показанием к рентгену грудной клетки. Рентгенография входит в обязательные стандарты диагностики. Снимок назначают, чтобы:

опровергнуть или подтвердить присутствие болезни;
отличить туберкулез от заболеваний легких с похожими симптомами (пневмония, абсцесс, силикоз);
выявить степень поражения легких, распространенность и локализацию процесса.

Рентгенография необходима, если больной обращается с жалобами на кашель, слабость, повышенное потоотделение, снижение веса, одышку и боли в груди. Направить пациента на обследование врачи обязаны также при положительной реакции Манту (туберкулиновой пробе) и увеличении ее более чем на 6 мм по отношению к предыдущему исследованию.

В отличие от рентгена, флюорография – это профилактическое исследование. Прямых показаний к ее прохождению нет. Процедура проводится при диспансеризации, даже если человеку была сделана прививка БЦЖ. Главное преимущество этого метода перед рентгеном – низкая стоимость. Поэтому флюорографию широко используют для плановых обследований населения.

Для специалиста разница между рентгеном и флюорографией значительна. На снимках, полученных при плановом обследовании, изображение уменьшено, поэтому обладает и меньшей информативностью для врача, чем рентгеновский снимок. Несмотря на эту особенность флюорография при туберкулезе способна показать все основные очаги поражения легких.

Оба метода рекомендуют применять не чаще одного раза в год. В таких дозах излучение безопасно для пациента. Лучевая нагрузка при рентгенографии ниже, чем при проведении флюорографии.

Современные методы позволяют использовать цифровые технологии для проведения обследования. При этом врач может увеличивать и уменьшать изображения на компьютере, чтобы лучше разглядеть очаги поражения.

Рентгенодиагностика туберкулеза, как и флюорография не требует специальной подготовки.

Туберкулез легких может проявляться по-разному. В зависимости от формы заболевания будут разниться и рентгенологические признаки болезни. Характер патологии определяет врач, сделав расшифровку полученных результатов. Рентген-снимки дают возможность не только увидеть наличие или отсутствие заболевания, но и определить область его локализации и характер поражения. От того, как выглядит туберкулез на рентгене, будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе часто встречается у подростков и детей раннего возраста. При этом, на снимке отчетливо становится видно расширение тени корня легкого.

Обобщенно термином «корень легкого» называют бронхи и главные сосуды.

На стороне поражения тень имеет размытый контур и неоднородную структуру. Ясно видны перемычки соединительной ткани.

На снимке также просматриваются кальцинаты – участки легкого, ткань которых подверглась обызвествлению. Так организм пытался самостоятельно локализовать болезнь, заключая инфекцию в оболочку из твердых органических веществ.

На снимке кальцинаты остаются видны даже после выздоровления больного.

Поэтому ответ на вопрос, виден ли туберкулез на рентгене, в этом случае положительный.

При этом виде туберкулеза на рентгенограмме видны мелкие многочисленные очаги затемнения. Их диаметр обычно не превышает 2 мм. Очаги имеют четкие границы, располагаются они по всему легочному полю в больших количествах.

При сложных формах «точки» на снимке сливаются в крупные конгломераты. Если найти в интернете или медицинских энциклопедиях рентген-снимки легких при туберкулезе с описанием, можно заметить, что эта форма болезни примерно у 30 % пациентов обнаруживается случайно при плановом обследовании.

У больного очаговым туберкулезом на рентгенограмме видны участки (очаги) затемнения. Их диаметр достигает 1-2 см. Участки чаще всего имеют округлую форму. Реже – эллиптическую или вытянутую. По цвету на снимке очаги темнее костной ткани. Пораженные участки имеют склонность к слиянию. Рентген при очаговой форме туберкулеза часто показывает, что болезнь развивается, как осложнение ранее пролеченного первичного туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез характеризуется присутствием в легких очагов инфильтрации. На снимке они проявляются как одиночные или многочисленные затемнения одинаковой консистенции. Очаги имеют белый цвет. Края их неровные. Чаще всего инфильтраты локализуются в верхних долях легких. От затемненного участка прослеживается «дорожка», идущая к легочному корню.

Рентгенологические признаки туберкулеза легких в этом случае говорят о тяжелой форме течения болезни, поскольку инфильтрат представляет собой скопление клеток с примесью крови. Такое состояние может указывать на слабость антител, способных противостоять микобактерии Коха.

Без срочного лечения, бактерии начинают разрушать не только легкие, но и соседние органы. Такая открытая форма болезни встречается достаточно часто. Рентген при инфильтративной форме туберкулеза позволяет определить, начался ли распад тканей легкого или его можно предотвратить.

Казеозная пневмония – тяжелая форма туберкулеза легких. На снимках она проявляется значительным затемнением нескольких долей или всего легкого. Вначале орган имеет однородную структуру. По мере распада появляются очаги затемнения или просветления. Легкое становится негомогенным.

Рентген при кавернозной форме туберкулеза часто отображает «дорожку», ведущую к корню органов дыхания. Основной признак, который показывает данный тип заболевания на рентгене – это затемнение со светлым четким участком в центре. Такой участок называется каверна. Это абсцесс, который имеет округлую форму и располагается обычно ближе к периферии.

Рентгенограмма при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза легких показывает разрастание соединительной ткани и деформацию формы органа. На снимках также может прослеживаться «дорожка» к корню легкого, в тяжелых случаях часть тканей легкого отмирает. Эти процессы фиксируются как затемнения в верхних частях дыхательных органов. Симптомы такой формы туберкулеза: кашель с кровохарканьем, высокая температура.

На рентгеновских снимках больных фиброзно-кавернозным легочным туберкулезом отчетливо видны участки фиброза и старые каверны. Заметна также деформация легочного рисунка. У человека, страдающего данной формой туберкулеза, часто развивается сопутствующая патология – плеврит. Ее отчетливо видно на снимках в нижних частях дыхательных органов.

В некоторых случаях средостенные органы могут смещаться в сторону поражения. Как и рентгенологические признаки туберкулезного спондилита (болезнь Потта – инфекционное поражение позвоночника), такие снимки говорят о тяжелой форме заболевания.

На рентгенограмме цирротический легочный туберкулез проявляется выраженным затемнением одной или нескольких долей легких. Корень легкого подтягивается вверх и смещается в сторону поражения. Объем пораженных долей легких уменьшается. Это запущенная стадия болезни, которая, как правило, выявляется в случаях, когда рентген при первичном туберкулезном комплексе не был назначен.

Туберкулезный плеврит на рентгенограмме виден, как интенсивное затемнение. Оно локализовано обычно в нижних отделах легких и имеет четкую косую или горизонтальную верхнюю границу. Плеврит может быть:

выпотным. На снимке заметно однородное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости (если скапливается больше 1 л. При меньшем объеме наблюдается затемнение нижне-бокового синуса)
сухим. На рентгенограмме можно заметить лишь по небольшому снижению прозрачности на периферии легочной ткани
гнойным.

На рентгенограмме больного милиарным туберкулезом визуализируются небольшие очаги поражения, диаметром 2-3 мм. Они имеют четкие границы и не сливаются друг с другом. Процессы протекают равномерно в обоих областях легочных полей. Из-за этого сосудистый рисунок легкого бывает практически невозможно оценить.

В первые дни болезнь не заметна на снимках.

Рентген при милиарной форме туберкулеза покажет заболевание примерно через 10 дней после попадания микробактерий в кровь. Мельчайшие очаги проявляются на второй-третьей неделе от начала болезни. Картина долго остается стабильной даже во время лечения. Очаги при этом не сливаются.

Флюорография позволяет врачам оценить состояние легких и при необходимости назначить дополнительные лабораторные исследования. Несмотря на то, что метод применяют как профилактический, он часто позволяет увидеть заболевание даже на ранних стадиях.

Флюорография при профилактике туберкулеза широко применяется не только в России, но и в других странах. Согласно статистическим данным, регулярные обследования грудной клетки значительно снижают риск развития заболевания.

Флюорография грудной клетки покажет долю легких, в которой начинаются патологические изменения. Глядя на снимок, врач может оценить предполагаемую скорость развития болезни, сегментарность поражения, а также другие нюансы.

Ответ на вопрос, показывает ли флюорография туберкулез на ранних стадиях, неоднозначный. Риск ошибочной диагностики существует, но незначительный. На качество снимка может повлиять техническая неисправность или несоблюдение правил проведения обследования. В этом случает существует вероятность увидеть, как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты.

Однако дополнительная диагностика позволяет пациентам быть уверенными в правильности диагноза. Флюорография показывает туберкулез, не сразу. В первые дни увидеть болезнь на снимках не всегда бывает возможно.

ФЛГ-обследование на поздних стадиях болезни позволяет не только увидеть изменения, но и отнести их в нужную категорию. Снимок дает возможность четко идентифицировать искажения органов грудной клетки. Опытный пульмонолог по полученным данным поставит точный диагноз. На вопрос можно ли определить туберкулез по флюорографии на поздних стадиях, специалисты отвечают утвердительно.

При расшифровке результатов обследования врач определяет долю легкого, которая поражена, сегментарность, предполагаемую скорость развития воспаления и другие нюансы. Все отклонения от нормы на поздних стадиях отчетливо видны на снимках.

Поскольку метод исследует те же области, что и рентген, оценить, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии можно, прочитав предыдущий раздел данной статьи.

Важно помнить, что справиться с туберкулезом без последствий можно только, если болезнь была обнаружена на ранней стадии. Поэтому государство настаивает на ежегодном прохождении гражданами флюорографии. Отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания.

Четкое следование указаниям врача, позволяет пациентам надеяться на благоприятный исход, независимо от того, как выглядят легкие при туберкулезе на флюорографии.

Выраженность картины на снимке зависит от периода и сложности течения болезни. На флюорографии и рентгене могут быть видны четкие очаги туберкулеза или «дымки».

Здоровые легкие заполнены воздухом и на снимке выглядят полупрозрачными. Участки болезни имеют белые и черные зоны. Заметно также изменение величины сосудов.

В редких случаях у пациента может быть туберкулез, если флюорография в норме. Важно понимать, что метод не способен выявить бактерию, спровоцировавшую появление болезни. Как и рентген, показывает только последствия. Чтобы точно подтвердить наличие в крови палочки туберкулеза необходимы лабораторные анализы крови (ИФА, ПЦР).

Обследование грудной клетки может выявить только туберкулез легких и не показывает поражения других органов. Тем не менее, роль флюорографии в раннем выявлении туберкулеза огромна. Врачи-рентгенологи сравнивают результаты на снимке с нормами по выверенным таблицам. С их помощью составляется полная картина болезни.

Как и при любой диагностике, флюорография и рентген не исключает возможность технической ошибки и не гарантируют выявление болезни на ранней стадии. Ложный результат рентгенодиагностика туберкулеза легких может, например, показать из-за аномалий органов грудной клетки. В этом случае специалисту помогает история болезни пациента.

Процесс рубцевания тканей, который только начинается, также может быть не заметен. Без дополнительных обследований это повлечет за собой неверную трактовку снимка. Чтобы не сомневаться, может ли флюорография или рентген не показать туберкулез, рекомендовано дополнить диагностику МРТ, КТ, УЗИ, биопсией и обратиться к высококвалифицированному фтизиатру. Только совокупность различных исследований позволяет врачу представить общую картину болезни и поставить точный диагноз.

источник

Дата публикации: 28 марта 2017 .

Мижевич Ксения григорьевна

На сегодняшний день туберкулез – одна из самых распространенных инфекций в мире.В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на Земле насчитывается более 16 млн. больных, 3 млн. из которых ежегодно умирают. Туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире. Один больной активной формой туберкулеза заражает за год до 20 человек.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

состояние иммунной системы;
частые и длительные стрессы;
неполноценное питание, недостаток витаминов и микроэлементов;
ухудшение условий жизни;
употребление табачных изделий и алкоголя;
хронические заболевания и инфекции, ослабляющие иммунитет.

Чтобы предупредить заболевание туберкулезом необходимо:

Своевременно проводить прививки детям вакциной БЦЖ.
Проходить флюорографические обследования не реже 1 раза в год.
Своевременно обращаться к врачу для лечения острых и хронических форм заболеваний верхних дыхательных путей.
Проводить закаливание и укрепление организма.
Обеспечить полноценное питание.
Не употреблять в пищу молоко и мясо, купленные по случаю с рук, т.к. продукты могут быть от больных туберкулезом животных.
Своевременно проходить профилактическое обследование на туберкулез, проводить профилактические мероприятия при контакте с больным туберкулезом и при инфицировании возбудителем туберкулеза, что позволит предупредить развитие заболевания, а заболевание, выявленное на ранних стадиях, успешно лечить.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в 1–2 года (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

Флюорография – это скрининговый метод массового рентгенологического обследования населения с целью раннего выявления тех заболеваний легких, которые в начальных стадиях протекают скрыто, без жалоб. Это прежде всего туберкулез и рак легкого.

Обследованию подлежат пациенты:

с симптомами воспалительного бронхолёгочного заболевания (респираторная симптоматика);
наличием продолжительного кашля (более 2-3 нед.) с выделением мокроты;
кровохарканьем и лёгочным кровотечением;
болями в грудной клетке, связанными с дыханием;
с сохраняющимися более 2-3 нед интоксикационными симптомами: повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, особенно ночная;
отмечающие беспричинную потерю массы тела

Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
работники родильных домов (отделений);
лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулёзной инфекции;
лица, снятые с диспансерного учёта в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулёзных учреждениях в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учёта;
лица, перенёсшие туберкулёз и имеющие остаточные изменения в лёгких, — в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
ВИЧ-инфицированные;
пациенты, состоящие на диспансерном учёте в наркологических и психиатрических учреждениях;
лица, освобождённые из следственных изоляторов и исправительных учреждений – в течение первых 2 лет после освобождения;
подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осуждённые, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы населения:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
больные сахарным диабетом: лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулёзом: без определённого места жительства;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определённого места жительства и занятий;
лица, работающие: в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;
в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

Внеочередным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат:

лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорождёнными;
граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Обследования проводят во флюорографических кабинетах поликлиник, больниц, противотуберкулёзных диспансерах по месту жительства, по месту работы, при обращении за медицинской помощью. При проверочных флюорографических обследованиях, кроме туберкулёза, выявляют посттуберкулёзные изменения, рак лёгкого, метастатические поражения лёгких, доброкачественные опухоли, саркоидоз, пневмокониозы, эмфизему лёгких, пневмофиброз, плевральные наслоения, спайки, обызвествления, патологию средостения, кардиальную патологию, сколиоз позвоночника, варианты развития и патологические изменения рёбер и др.

Бурное развитие цифровых технологий в рентгенодиагностике за последние 10 лет позволило многократно снизить дозу облучения пациента и использовать все преимущества компьютерной обработки изображения.

Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой рентгенографической техники резко изменило отношение к статусу флюорографических обследований и повысило диагностические возможности метода для выявления туберкулёза и других заболеваний лёгких.

Ваше здоровье в Ваших руках – берегите его.

источник