Российская стратегия борьбы с туберкулезом

Общественное обсуждение проекта распоряжения Правительства Российской Федерации об утверждении Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу

Материал опубликован 23 января 2018 в 17:56.
Обновлён 23 января 2018 в 17:58.

Проект распоряжения Правительства Российской Федерации об утверждении Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу (далее соответственно – проект распоряжения, Стратегия) разработан во исполнение поручения Правительства Российской Федерации от 29 сентября 2017 г. № ОГ-П12-6425.
Стратегия определяет цель, задачи и основные направления государственной политики Российской Федерации по борьбе с туберкулезом.
Стратегия соответствует основным положениям отраслевых законов, регулирующих отношения в сфере противодействия распространению туберкулеза, такие как Федеральный закон от 18 июня 2001 г.
№ 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», и содержит описание современного состояния проблемы туберкулеза в Российской Федерации, оценку факторов, сдерживающих ликвидацию туберкулеза в Российской Федерации, цель и задачи развития, а также основные мероприятия для реализации определенных задач.
Важнейшими мероприятиями Стратегии, реализация которых обеспечит решение поставленных задач, являются:
совершенствование нормативного правового регулирования по вопросам предупреждения распространения туберкулеза;
разработка и внедрение эффективных программ по профилактике распространения туберкулеза среди населения, в том числе относящегося
к группам социального и медицинского риска по развитию туберкулеза;
обеспечение качественной и эффективной диагностики туберкулеза
на современном методологическом уровне, включая раннее выявление возбудителя туберкулеза и определение спектра его лекарственной устойчивости;
повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их полное гарантированное лекарственное обеспечение;
развитие стационарозамещающих технологий в лечении туберкулеза;
разработка и реализация программ по оказанию социальной
и психологической поддержки больным туберкулезом, направленных,
в том числе на повышение приверженности к лечению и его эффективности;
совершенствование системы эпидемиологического надзора
за заболеваемостью населения туберкулезом на основе межведомственного взаимодействия и мониторинга проведения противотуберкулезных мероприятий, в том числе с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
интенсификация научных исследований в области профилактики, раннего выявления и диагностики туберкулеза, лечения и реабилитации больных туберкулезом, и внедрение передовых разработок в практику;
улучшение материально-технической базы, санитарно-технического состояния и кадрового обеспечения противотуберкулезных медицинских организаций государственной системы здравоохранения, включая учреждения уголовно-исполнительной системы для содержания и лечения больных туберкулезом.
Проект Стратегии разработан с учетом положений Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 31 декабря 2015 г. № 683, Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября
2007 г. № 1351, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, декларации «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года», принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН A/RES/70/1 от 25 сентября 2015 г., Стратегией Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) по ликвидации туберкулеза, принятой на 67-й Всемирной ассамблеи здравоохранения (резолюция WHA67.11 от 14 марта 2014 г.).
При подготовке проекта Стратегии руководствовались определенными статьей 1 Федерального закона от 28 июня 2015 г. № 172-ФЗ «О стратегическом планировании в Российской Федерации» (далее – Закон № 172-ФЗ) принципами стратегического планирования, в частности принципом измеряемости целей, реалистичности, а также принципом ресурсной обеспеченности. Кроме того, положения проекта Стратегии коррепсондированы с положениями Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и утвержденными распоряжениями Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р и от 25 сентября 2017 г. № 2045-р Стратегией предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации.
Финансовое обеспечение реализации Стратегии предполагается осуществлять в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных федеральным органам исполнительной власти, участвующим в реализации Стратегии, в федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период на реализацию государственных программ Российской Федерации, и бюджетных ассигнований, предусмотренных на реализацию соответствующих мероприятий в бюджетах субъектов Российской Федерации. При этом вопрос дополнительного финансового обеспечения будет проработан при разработке плана реализации Стратегии.
Принятие Стратегии обеспечит координацию мероприятий по противодействию распространению туберкулеза в Российской Федерации и повысит эффективность реализации соответствующих мероприятий.
Проект распоряжения не противоречит положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, Соглашению о единых принципах и правилах обращения медицинских изделий в рамках Евразийского экономического союза, Соглашению о единых принципах и правилах обращения лекарственных средств в рамках Евразийского экономического союза, а также положениям иных международных договоров Российской Федерации.

источник

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

Российское здравоохранение отличается от систем охраны здоровья других стран мира долголетними традициями противотуберкулезной работы. Поэтому не все принципы и разделы международной стратегии DOTS [Directly Observed Therapy, Short Course — краткосрочное лечение под медицинским контролем (1995)] и стратегии «Остановить туберкулез» (2006) полностью применимы в России. Предлагаемая ВОЗ стратегия не является инновационной в борьбе с туберкулезом. Решая проблему ограничения распространения этого заболевания в современных эпидемиологических условиях, специалисты ВОЗ использовали богатый опыт советской фтизиатрии.

Приказом министра здравоохранения СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом» (1972) медицинские работники общелечебной сети в обязательном порядке привлекались для контроля за лечением больных туберкулезом на амбулаторном этапе. В методических указаниях по организации амбулаторного лечения больных туберкулезом легких было отмечено, что при контролируемом лечении бацилловыделители должны госпитализироваться и могут переводиться на амбулаторное лечение не ранее чем через 6 мес после начала лечения и получения двух отрицательных посевов.
Организованная в то время и сохранившаяся до настоящего времени лабораторная база медицинских учреждений позволяет проводить исследования патологического материала при помощи простой и люминесцентной бактериоскопии, а также методом флотации, что повышает эффективность обнаружения возбудителя туберкулеза.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечебных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Начиная с 2003 г. все регионы Российской Федерации осуществляют химиотерапию туберкулеза под контролем медицинских работников, используя стандартные режимы лечения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 109 от 21.03.03 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

С 2004 г. в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» мониторингом туберкулеза охвачено 37 территорий России (45% населения). Руководители пилотных проектов ВОЗ в России указывают на высокую эффективность внедрения DOTS-стратегии. До начала апробации рекомендаций ВОЗ в территориях сохранялась общероссийская тенденция с увеличением резервуара инфекции. С внедрением стратегии ВОЗ в ряде областей число больных, снятых с бациллярного учета, стало изменяться в сторону увеличения за счет повышения эффективности лечения и организации своевременного снятия больных с бациллярного учета.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения рекомендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выявление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с рекомендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с рекомендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, показывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу мероприятий (обучение персонала и больных методике забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по итогам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии излечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим новый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа комплексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регионе составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, программа DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне изменений в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Так, федеральный закон №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (2003) дал право органам местного самоуправления передать на уровень субъекта Российской Федерации специализированные учреждения здравоохранения, в том числе и противотуберкулезные. Главы администраций муниципальных образований передают функции по лечению больных туберкулезом субъекту Российской Федерации.

Изменение приказом Минздрава РФ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (2003 г.) тактики диспансерной работы, сокращение групп и сроков диспансерного наблюдения ухудшили результаты лечения и привели к росту числа рецидивов.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (2005 г.) туберкулезные санатории и клиники научно-исследовательских институтов не входят в номенклатуру медицинских учреждений, что лишает сотрудников этих учреждений социальных и финансовых льгот.

Приказ Минздравсоцразвития России №633 «Об организации медицинской помощи» (2005 г.) не предусматривает ни муниципальный, ни федеральный уровень оказания специализированной фтизиатрической помощи. Это привело к ликвидации туберкулезных кабинетов в районах ряда субъектов Российской Федерации и существенно снизило доступность противотуберкулезной помощи. Нарушилось взаимодействие противотуберкулезной службы с органами санитарно-эпидемиологического надзора, в частности при проведении дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза.

Все вышеизложенное привело к ухудшению качества оказания помощи больным туберкулезом, что требует оперативных предложений по стратегическому плану борьбы с туберкулезом, основанных на сложившихся организационных проблемах и приоритетах развития противотуберкулезной помощи. В ходе реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2002—2006 годы) наметилась тенденция к снижению роста показателей, характеризующих состояние здоровья населения по таким заболеваниям, как сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем, и злокачественные новообразования.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при туберкулезе, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

В связи с выделенными приоритетами сформированы и начали реализовываться следующие мероприятия подпрограммы «Туберкулез»:

строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
разработка комплексных программ по повышению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
разработка санитарных нормативов и мер инфекционного контроля за распространением туберкулеза;
предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
создание действенной системы государственного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
обеспечение снабжения лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
совершенствование лабораторной диагностики туберкулеза;
внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний.

Эти предложения легли в основу фундамента будущей стратегии борьбы с туберкулезом, регламентированной концепцией Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (2007—2011 годы) и ее основными положениями. На территории Российской Федерации действуют другие программы и проекты, направленные на борьбу с туберкулезом: программа Глобального фонда «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу», проект в рамках реализации займа Всемирного банка, проекты и программы с международным участием на уровне субъектов Российской Федерации.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

источник

В мае 2014 года Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодно созываемая ВОЗ во Дворце Наций в Женеве, приняла резолюцию, в которой полностью одобрила новую Глобальную стратегию по туберкулезу с ее амбициозными целями на период после 2015 года. Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза, а ее целями являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов на лечение болезни.

Резолюция призывает правительства адаптировать и осуществлять эту стратегию, обеспечивая высокий уровень поддержки и финансирования. Особое внимание в стратегии уделяется обслуживанию групп населения, отличающихся повышенной уязвимостью перед инфекцией и имеющих крайне ограниченный доступ к медико-санитарной помощи, таких как мигранты. В стратегии и резолюции подчеркивается необходимость привлечения партнеров в рамках сектора здравоохранения и за его пределами в таких областях, как социальная защита, трудовые отношения, иммиграция и правосудие.

Резолюция предлагает Секретариату ВОЗ оказывать содействие государствам-членам в адаптации и введении стратегии в действие, отмечая важность решения проблемы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и поощрения международного сотрудничества поверх границ.

ВОЗ также поручается отслеживать осуществление стратегии и оценивать прогресс на пути достижения промежуточных контрольных показателей и целевых показателей на 2035 год.

источник

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Всемирная организация здравоохранения в 1993 году объявила глобальную эпидемию ТБ. Для борьбы с туберкулезом международными экспертами была разработана новая система эффективной борьбы с ТБ, которая получила название стратегия ДОТС (DOTS — Directly Observed Treatment Short-course). В середине 90-х годов 20 века ВОЗ официально признало данную стратегию как наиболее эффективную и рекомендовало ее использование во всех странах мира.

ДОТС, по сути, является комплексом медицинских и административных мероприятий, направленных на создание и функционирование доступной населению программы контроля над распространением туберкулеза, и предупреждения развития устойчивости МБТ к химиопрепаратам.

ДОТС включает пять основных компонентов, которые формулируются следующим образом:

Постоянная политическая поддержка со стороны правительства, направленная на усиление кадрового потенциала и улучшение финансового обеспечения, гарантирующая, что борьба с ТБ становится приоритетом для всей национальной системы охраны здоровья.

Выявление случая ТБ путем проведения качественных бактериологических исследований мокроты

Стандартная краткосрочная химиотерапия для всех пациентов, больных ТБ, под непосредственным наблюдением и предоставление поддержки пациентам.

Бесперебойное снабжение всеми необходимыми ПТЛС гарантированного качества, обеспечиваемое надежными системами их закупки и распределения.

5. Стандартная система регистрации и отчетности, основанная на когортном анализе, позволяющая проводить оценку исходов лечения всех пациентов и оценку эффективности деятельности всей программы.

Перечисленные компоненты охватывает весь набор мер, необходимых для борьбы с ТБ. В настоящее время стратегия ВОЗ с успехом применяется во многих регионах, положительно влияя на ситуацию по ТБ не только в странах с ограниченными финансовыми ресурсами, но и в таких развитых странах Западной Европы, как Нидерланды, Португалия, Норвегия, Словакия, Германия, Швеция и другие.

Стратегия ДОТС является важной составной частью глобальной инициативы «Stop-ТВ» («Остановить туберкулез»), провозглашенной в 2006 году.

Основные компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:

Качественное расширение и усиление компонента ДОТС.

Борьба с ВИЧ-ассоциированным и мультирезистентным туберкулезом.

Содействие укреплению систем здравоохранения и интеграция противотуберкулезной помощи в первичную медицинскую помощь.

Усиление информированности и социальной поддержки пациентов с ТБ.

Развитие научных исследований в области борьбы с туберкулезом.

Основные задачи стратегии «Остановить туберкулез» заключаются в следующем:

Выявить не менее 70% от расчетного числа случаев ТБ с бактериовыделением и излечить не менее 85% из них.

К 2015 году сократить на 50% распространенность туберкулеза и смертность от него по сравнению с 1990 годом.

К 2050 году ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения.

В 2005 году Министерство здравоохранения Республики Беларусь приняло стратегию ДОТС и ее принципы в качестве основных компонентов национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Министерство здравоохранения Республики Беларусь подтвердило свою приверженность в борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза, подписав Берлинскую декларацию по борьбе с туберкулезом 2007 года, Пекинскую декларацию 2009 года об обеспечении всеобщего доступа к диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

На 61 сессии Европейского регионального Комитета ВОЗ 12-15 сентября 2011 года в Баку принят Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг. Цель плана сдержать распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза путем достижения всеобщего доступа к профилактике, диагностике и лечению М/ШЛУ-ТБ во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ к 2015 г.

К концу 2015 г. снизить на 20 процентных пунктов долю МЛУ-ТБ среди ранее леченых пациентов, больных ТБ.

К 2015 г. диагностировать, как минимум, 85% от расчетного количества пациентов с МЛУ-ТБ.

К 2015 г. успешно лечить, как минимум, 75% от количества пациентов с МЛУ-ТБ.

источник

Стратегия Минздрава по ликвидации одного из самых опасных инфекционных заболеваний приносит ощутимые результаты

Своевременная диагностика позволяет рано начать лечение и обеспечить выздоровление пациента. Фото Интерпресс/PhotoXPress.ru

В Нью-Йорке 26 сентября состоится первое в истории совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН, посвященное борьбе с туберкулезом. Главы государств и правительств будут обсуждать критическую ситуацию, сложившуюся с решением одной из ключевых задач в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). ЦУР были приняты ООН в 2015 году и должны быть достигнуты в мире к 2030 году. Третья ЦУР – «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте» – предполагает решение ряда задач, одна из которых – ликвидация эпидемии туберкулеза.

Такое внимание к проблеме туберкулеза на глобальном уровне более чем обоснованно. Туберкулез, знакомый человечеству на протяжении всей его истории, продолжает оставаться самым опасным инфекционным заболеванием и в наше время высоких технологий. Только в 2017 году, по данным глобального отчета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по туберкулезу, во всем мире от этой болезни умерло 1,6 млн человек.

Более того, по данным ВОЗ, масштабы глобальной проблемы туберкулеза оказываются значительно более серьезными, чем предполагалось раньше. Поэтому, несмотря на наращивание глобальных усилий, нынешние меры и инвестиции оказываются недостаточными для того, чтобы положить конец эпидемии.

Среди основных причин этого – распространение форм заболевания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, рост миграционных потоков. Распространение устойчивых форм туберкулеза лишает человечество простого решения проблемы заболевания – массированного применения открытых еще в прошлом веке антибиотиков и противотуберкулезных лекарственных препаратов, к которым чувствителен возбудитель болезни – палочка Коха.

Теперь оказывается, что для того, чтобы остановить эпидемию, человечеству нужно выдержать непростое соревнование со способностью микробактерии туберкулеза порождать новые штаммы, устойчивые к новым лекарствам. А для этого необходимо не только поставить на поток прорывные научные разработки, но и качественно изменить уровень организации общественного здравоохранения: развивать диагностику и профилактику, обеспечивать не только достаточность и бесперебойную доступность эффективных лекарств, соответствующих форме заболевания, но и повсеместное соблюдение технологий лечения, расширять реабилитацию выздоравливающих пациентов. Эти меры требуют такого уровня системной организации и привлечения таких ресурсов, что не могут более оставаться задачей одной только системы здравоохранения, но требуют приложения усилий в различных секторах экономики и социальной сферы и координации этих усилий на уровне высшего руководства стран. В этом состоит суть многосекторального подхода к проблеме туберкулеза.

Идеологом данного подхода является и наша страна. Поэтому именно в Москве в ноябре 2017 года прошла Первая глобальная министерская конференция ВОЗ «Ликвидировать туберкулез в эпоху устойчивого развития: многосекторальный подход», организованная по инициативе правительства РФ. Представители 120 стран подписали тогда Московскую декларацию с четкими обязательствами ускорить действия по ликвидации эпидемии туберкулеза и достижению целевых ориентиров ЦУР к 2030 году. Результаты конференции были использованы при подготовке совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу и положены в основу проекта Политической декларации.

Основной принцип многосекторального подхода состоит в том, что победить эпидемию туберкулеза возможно только в результате целенаправленной государственной политики, проводимой на самом высоком уровне при вовлечении всех секторов экономики. Выступая на Московской конференции, президент РФ Владимир Путин особо отметил, что «снижение смертности от туберкулеза входит у нас в число государственных приоритетов наравне со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от онкологических заболеваний». Государственный приоритет подразумевает комплекс мер в научной, социальной и финансовой сферах, но прежде всего – выстраивание высокоэффективной инфраструктуры медицинской отрасли.

Как пояснила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, за последние годы «в стране была сформирована трехуровневая инфраструктура оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Это обеспечивает ее доступность для любого гражданина, независимо от места проживания». «В каждом регионе нашей страны в соответствии с национальной стратегией и национальным планом действий реализуется региональный план по снижению смертности от туберкулеза, выполнение которого отслеживается и корректируется посредством единой национальной системы мониторинга с набором ключевых индикаторов практически в режиме онлайн».

Большое внимание в последние годы уделяется передовым научным разработкам. В числе последних достижений российской науки – диагностический комплекс «Диаскин-тест», неинвазивный тест «Гамма-стимул», новая рекомбинантная бустерная вакцина.

Особенно важно, что все меры – от профилактики и лекарственного обеспечения до санаторно-курортного лечения и реабилитации – для граждан РФ являются бесплатными.

Результаты целенаправленной государственной политики России по борьбе с туберкулезом оказались беспрецедентными. Так, за последние 10 лет заболеваемость туберкулезом в нашей стране снизилась более чем на 42%, а смертность от туберкулеза снизилась более чем на 64%. По данным ВОЗ, Россия является мировым лидером по средним темпам снижения смертности от туберкулеза за последние пять лет: по 13% в год против 3% в среднем в мире.

В достижении глобальной цели – освобождение планеты от туберкулеза – опыт России может сыграть важнейшую роль.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

источник

Туберкулез ВОЗ считает инфекцией, заболеваемость которой растет от года в год. Стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом — совокупностью медицинских, административных мероприятий по профилактике и лечению этого заболевания. Мировая борьба с туберкулезом длится с 2014 года, когда департамент озвучил в докладах глобальную проблему современности. Эпидемия, с помощью работы ВОЗ по лечению туберкулеза, завершится к 2035 году. Планируется снижение числа больных на 90% по сравнению с 2015 годом и сокращение количества смертельных случаев на 95%.

Для достижения целей, борьба ВОЗ с туберкулезом заключается в финансировании и организации профилактических мероприятий, усовершенствовании скрининговой программы. А мониторинг статистических показателей необходим для оценки эффективности мероприятий. Согласно информации, за период с 2000 по 2015 год 49 млн. человек излечились от заболевания. Стратегия борьбы с туберкулезом имеет шансы на успех.

Фото 1. Логотип Всемирной Организации Здравоохранения (сокращенно ВОЗ) программу по борьбе с туберкулезом приняли после масштабной эпидемии.

Борьба всемирной организации здравоохранения с туберкулезом находится в разгаре. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом приняли вследствии мировой эпидемии. Широкая распространенность заболевания произошла по нескольким причинам.

Возбудитель — Mycobactеrium tuberculоsis не выделяет токсины, процесс инфицирования протекает скрыто. Единственный вариант диагностики — кожная проба на туберкулин — реакция Манту. Роль ВОЗ в борьбе с туберкулезом как раз заключается в контроле над проведением скрининга инфекции.

Микобактерии устойчивы во внешней среде. При комфортной температуре и влажном климате жизнедеятельность сохраняется на протяжении 6-7 лет. Пыль на дороге и обуви содержит множество палочек, которые жизнеспособны в течение двух месяцев. Кипячение убивает их в течение 5 минут, а хлорсодержащие растворы за 4 часа. Опасность микобактерий заключается в способности переходить в L — формы, фильтрующиеся формы, приобретать резистентность к медикаментам. Борьба с туберкулезом от ВОЗ включает разработку новых лекарственных препаратов для терапии устойчивых форм заболевания.

Фото 2. Реакция Манту — единственный вариант диагностики туберкулеза. От размера покраснения определяют положительная или отрицательная реакция на туберкулин.

Первичная устойчивость к противотуберкулезным препаратам развивается при заражении штаммом микобактерий с резистентностью. Вторичная формируется вследствие неадекватного лечения, перерывов в терапии, снижения дозировок. Проблема заключается в минимальном выборе лекарственных средств. При наличии мультирезистентности к четырем препаратам из первой линии, борьба с туберкулезом предполагает курсы терапии резервными лекарствами большей продолжительности, так как эффективность средств ниже.

Рекомендации программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом содержат план действий, если существует лекарственная устойчивость.

Фото 3. Защитная маска для лица при борьбе с туберкулезом не будет лишней, чаще заболевание распространяется воздушно-капельным путем.

Опасность заключается в аэрогенном механизме передачи. У человека с открытой формой заболевания микобактерии выделяются при разговоре, кашле, чихании, с мокротой. Вдыхая палочки, здоровый человек способен заразиться.

Неблагоприятная экономическая ситуация в стране, неблагоприятные условия жизни, несбалансированное питание, антисанитария, загрязненность воздуха, табакокурение снижают иммунитет и способствуют развитию инфекции.

Подвергаются дети, пожилые и люди со сниженным иммунитетом. ВИЧ – ассоциированный туберкулез в 100% случаев без лечения приводит к летальному исходу.

Фото 4. Пожилые люди и дети подвержены заболеванию туберкулезом больше, чем представители остальных вострастных групп.

По информации ВОЗ за 2015 год инфекционной патологией заболели 10.4 миллиона жителей земного шара. Из общего числа больных, у 1.8 миллиона причиной смерти стал туберкулез.

Наибольшее количество людей, которые имеют вероятность заразиться инфекцией, проживают в странах с низким и средним социальным уровнем. Индустриальные, с городами-миллионниками государства также страдают, но по другой причине. Из-за плотности населения и плохой экологии.

Фото 5. Люди низкого социального статуса и живущие в плохих бытовых условиях рискуют приобрести туберкулез легких.

Заболеваемость и смертность присутствует в шести странах: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Южная Африка.

Детский туберкулез — распространен. По подсчетам за 2015 год 1 млн. детей до 14 лет заразились инфекцией. 170 тыс. летальных исходов.

Туберкулез выступает в качестве оппортунистической инфекции при сопутствующем диагнозе ВИЧ. 35% смертей от туберкулезной инфекции. Африка лидирует по сочетанной патологии. Без адекватного лечения больные ВИЧ-ассоциированым заболеванием умирают в течение года.

Фото 6. Образование гранулемы микобактерии туберкулеза в пораженных легких у человека, вид бактерии и легких.

Для того чтобы корректировать стратегию ВОЗ по борьбе с туберкулезом, необходимо мониторировать еще один показатель — число случаев мультирезистентной инфекции. На 2015 год в мире насчитывалось 480 тыс. пациентов с диагнозом. 100 тыс. людей инфицированы штаммом, устойчивым к препарату 1 линии терапии — рифампицину. Страны с большим числом случаев — Индия, Китай, Российская Федерация.

Патология находится на десятом месте в мире среди всех причин смерти. Это глобальная проблема для здравоохранения, которая требует глобальной борьбы. Туберкулезная инфекция распространена по земному шару. В 2015 году — 60% случаев первичной инфекции в странах Азии и 25% в Африке.

Фото 7. Туберкулез возникает на фоне ВИЧ-инфекции, при обнаружении туберкулеза, имеет смысл проверить себя и на ВИЧ-статус.

Мировое сообщество задумалось об опасности этой инфекционной патологии не так давно. Заболеваемость туберкулезом ВОЗ анализирует с 2000 года. С момента внедрения рекомендаций ВОЗ по лечению туберкулеза, число больных, снизилось, как и количество смертельных случаев. Рекомендации департамента, в конечном счете, приведут к ликвидации заболевания.

Причины, которые способствуют распространению инфекции разделяют на четыре группы:

Недостаточное социально-экономическое обеспечение населения;
Некачественный контроль со стороны правительства за национальными программами по борьбе с туберкулезом;
Наличие лекарственной резистентности;
Восприимчивость к микобактериям у ВИЧ-инфицированных и больных сахарным диабетом.

Туберкулез — это латентная инфекция, которая протекает со смазанными симптомами. До появления бацилловыделения человек не опасен. Но когда развивается открытая форма инфекции, в день происходит заражение до 10 человек. Путь передачи — воздушно-капельный. Попадание микобактерий в легкие не всегда приводит к развитию болезни. При сильной иммунной системе происходит отграничение очага и подавление активности палочек.

Фото 8. Основная причина возникновения туберкулезом в больших городах — неблагоприятная экологическая обстановка: загрязнение воздуха, воды от заводов и автомобилей.

Низкий социальный уровень, плохое питание, экология, курение — факторы риска для инфицирования. Плотность населения и детский возраст также повышают риск.

Правительство многих стран мира не воспринимают туберкулез как общемировое бедствие, ликвидация которого нуждается в глобальной борьбе. Поддержка национальных программ ВОЗ — это первый шаг на пути к избавлению от инфекции во всем мире.

Фото 9. Клетки ВИЧ-инфекции в организме человека, часто способствуют распространению туберкулеза и других заболеваний от инфицированного.

В странах бывшего СССР налажено раннее выявление туберкулезного инфицирования. Во многих больницах есть обеспеченность флюорографами, медицинскую помощь оказывают на базе туберкулезных диспансеров, лечение осуществляется на бюджетной основе. Но есть страны, в которых государственные структуры не соблюдают стандарты диагностики и лечения. Экономический кризис, низкий социальный уровень ведут к поздней диагностике и нарушению правил терапии. Применение одного препарата, вместо четырех, нерегулярный прием средств, сокращение курса лечения формирует резистентность микобактерий. Чаще палочки устойчивы к рифампицину, изониазиду и стрептомицину. Мультирезистентность — это неэффективность всех средств первой линии терапии.

Европейским странам присуща генерация устойчивых культур микобактерий. В странах Африки наблюдается другая проблема. Распространенность болезни, в первую очередь связана с ВИЧ-инфекцией. Люди с иммунодефицитом — это группа риска по заболеваемости. Начиная с 2012 года, ВОЗ в сотрудничестве с другими странами организовали противотуберкулезную помощь жителям Африки.

Всемирный департамент здравоохранения в мае 2014 года разработал план действий на срок до 2035 года, цели которого заключаются в ликвидации туберкулеза во всем мире. Всем государствам было поручено внедрить и организовать при поддержке ВОЗ помощь населению.

Фото 10. Лечение в специальных стационарах дает больным туберкулезом шанс на излечение, посетители и врачи при этом носят специальные защитные маски.

Три главных задачи содержаться в стратегии:

Комплексный подход к лечению и профилактике, включают здоровый образ жизни, правильное питание и плановые прививки;
Оптимизация лечения, реабилитация, пропаганда научных знаний по туберкулезу;
Ускорение исследований в области фтизиатрии, для скорейшего поиска новых лекарств и доступных методов диагностики.

При соблюдении сторонами условий соглашения к 2035 году смертность от туберкулеза снизится на 95%, а заболеваемость на 90% по всему миру.

В мире существует практика контролируемого лечения, то есть обязательный приём противотуберкулёзных препаратов в присутствии медицинского персонала или социальных работников. Регионам предложили разработать программы по приверженности больных к лечению. Опыт пилотных территорий показал, что себя зарекомендовали меры по социальной поддержке и развитию стационарозамещающих технологий, например, дневных стационаров.

Добиваются результатов при осуществлении правил:

Ответственный и серьезный подход правительства государств к проблеме туберкулезной инфекции;
Проведение профилактических мероприятий среди групп риска;
Права человека находятся на первом месте;
Приспособление пунктов стратегии в индивидуальном порядке для государства.

Выполняя требования Всемирной ассамблеи здравоохранения, государства повышают продолжительность и качество жизни своим гражданам. Таким образом, формируется здоровая нация.

источник

Целью Государственной программы «Туберкулез» является снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, страдающих данным заболеванием. Программа финансируется за счет республиканского и местных бюджетов. В целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь отдельные разделы Государственной программы «Туберкулез», финансируются Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Задачи программы «Туберкулез»:

— совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;

— строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным оборудованием;

— обеспечение противотуберкулезных учреждений в полном объеме современными лекарственными препаратами и лечебно-диагностическим оборудованием.

Программа включает вопросы выявления, диагностики, профилактики, лечения туберкулеза, использования компьютерных технологий, повышения знаний врачей фтизиатров и общей лечебной сети, а также образовательной работы среди населения. Она направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения и объединение усилий органов власти, неправительственных организаций, медицинской общественности и средств массовой информации по борьбе с туберкулезом.

«Всем государствам, которые хотят ликвидировать туберкулез, очень важно совместно согласится по поводу самых эффективных мер в борьбе в борьбе с общим врагом и неотступно их реализовать» – Леон Бернард, Генеральный секретарь Международного Союза по борьбе с туберкулезом и легочными болезнями, 1920г.

В конце ХХ века произошло увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза во многих странах, что вызвало обеспокоенность мирового сообщества за сохранность здоровья населения. Принимая во внимание возрастающее значение туберкулеза среди проблем общественного здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году объявила, что туберкулез представляет глобальную опасность для всего человечества. Экспертами ВОЗ была принята обоснованная с медицинской точки зрения и экономически высокоэффективная стратегия борьбы с туберкулезом. Она известна под названием «DOTS» (directly observed treatment, short course – контролируемое лечение коротким курсом). Стратегия DOTS представляет собой комбинацию технических и управленческих аспектов, повсеместное и грамотное применение которых позволяет прервать дальнейшее распространение туберкулезной инфекции и предотвратить развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). В основу стратегии DOTS были положены исследования Карела Стибло, который в 70-х годах прошлого столетия в Танзании разработал модель борьбы с туберкулезом, основанную на четком организационном подходе к выявлению случаев туберкулеза и его лечения.

— политическая и финансовая поддержка данной стратегии правительством страны и обязательство властей всех уровней обеспечить реализацию мероприятий по борьбе с туберкулезом;

— выявление случаев туберкулеза с помощью бактериоскопического исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания;

— проведение лечения больных туберкулезом по стандартизированным схемам под непосредственным контролем в течение всего курса химиотерапии;

— регулярные, бесперебойные поставки противотуберкулезных препаратов;

— стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая проводить оценку результатов у каждого больного и эффективности программы борьбы с туберкулезом в целом (рис.1).

Рис.1.Основные компоненты стратегии ДОТС.

В основе успеха стратегии ДОТС лежит главный принцип: «за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения». Эффективность стратегии DOTS была доказана в больших и в малых странах, а также в экономически развитых и развивающихся государствах на различных континентах. Однако стратегию DOTS необходимо адаптировать к специфическим условиям каждой страны, к особенностям национальной программы борьбы с туберкулезом. Эффективно работающая национальная программа борьбы с туберкулезом, основанная на стратегии DOTS, позволяет добиваться излечения 85% вновь выявленных больных с бактериовыделением, низкого уровня приобретенной лекарственной устойчивости и высокого показателя выявления случаев туберкулеза (70% больных с бактериовыделением).

В последнее время во многих странах, особенно на постсоветском пространстве, широкое распространение получили туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ВИЧ-ассоциированный туберкулез (ВИЧ-ТБ), что потребовало не только действенной реализации стратегии DOTS, но и проведения мер, направленных на лечение данной категории больных туберкулезом. Для лечения лекарственно-резистентного туберкулеза и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в контексте стратегии DOTS, экспертами ВОЗ была разработана и прошла успешную апробацию программа DOTS Plus (DOTS+).

Основные компоненты стратегии DOTS plus:

— приверженность обязательствам политического характера. Она включает: установление факторов, приводящих к возникновению МЛУ туберкулеза, долгосрочные финансовые вложения в персонал и ресурсы, координация усилий общественных, местных правительственных и международных организаций, надежно функционирующая программа стратегии DOTS;

— приемлемая стратегия выявления больных туберкулезом, включающая качественное проведение бактериологических исследований и определение лекарственной чувствительности МБТ. Правильный отбор больных для определения лекарственной чувствительности МБТ к препаратам. Надежная связь с супернациональной референс-лабораторией по туберкулезу;

— правильная стратегия лечения с использованием резервных препаратов, под непосредственным контролем (организация непосредственного наблюдения за приемом препаратов, своевременное выявление и лечение побочных эффектов химиотерапии, хорошо обученный медицинский персонал);

— бесперебойное снабжение резервными препаратами высокого качества;

— налаженная система учета и отчетности, позволяющая проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.

Новым направлением международного сотрудничества и дальнейшим развитием стратегии DOTS является план «Остановить туберкулез (STOP TB)». Основная цель данной стратегии: сокращение к 2015 г. на 50% распространенности туберкулеза и смертности от него по сравнению с 1990 г. К 2050 г. планируется ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения, при этом заболеваемость туберкулезом будет составлять 1 случай на миллион человек.

источник