Заболела ангиной,обратилась в больницу.Меня отправили на анализы и флюраграфию,последний раз проходила в прошлом году и тогда было все нормально.В этот раз судьба повернулась ко мне задом!После первого ренгена нашли затемнение в левом верхней части легкого,естественно никто и не собирался мне корректно преподносить информацию и сразу же в лоб. о оооо девочка моя у тебя по зоду туберкулез. это я уж никак не ожидала услышать. скажу вам сразу,мои родные и близкие никогда не болели туберкулезом,к гигиене и питанию я отношусь очень серьезно. дождавшись результатов онализов,оказалось у меня анемия очень низкий гемоглобин,поставили манту на реакцию,монту реакции никакой не дала,как было маленькое пятнышко так и осталось!так как мне никто не моглать ответа я самостоятельно отправилась на кт легких. там мне написали:Очаговое образование в s1-2 левого легкого может соответствовать сосудистой мальформации,дифференцировать с переферическим образованием другой природы,не исключается туберкулома. Вообщем вилами по воде и они заключения не дали.Так же не могу сдать мокроту,ну не отхаркивается нет кашля. естественно сама почитала в интернете и еще больше накрутила себе,а опетить у меня от нервов пропал,до этого я себя прекрассно чувствовала!Что же мне теперь делать?как мне коллегам в глаза смотреть,как известно это болезнь нищеты и неблагополучая.
Здесь два варианта. Либо это туберкулез — это диагноз серьезный и его по одним антителам не поставишь, нужны и анализ мокроты, и анализы крови, и посевы, и КТ. Второй вариант: это абсцедирующая пневмония — она обычно идет с мощной интоксикацией, высокой температурой, с кровохарканьем, а анемия тоже может быть очень выраженной. Опытный фтизиатр сможет отличить туберкулез от пневмонии. Однако бывают сложные случаи, и тогда помогает биопсия. Процедура, конечно, не из приятных, но она помогает определиться с тактикой лечения. А лечение туберкулеза и пневмонии ПРИНЦИПИАЛЬНО разное.
А насчет «болезни нищеты» сразу спрошу вас: а вы знаете, сколько процентов людей инфицированы туберкулезом? Не поверите — 100%! НО! Болеют не все. Это либо люди сильно ослабленные и, действительно, ведущие асоциальный образ жизни. Либо нормальные люди, но имеющие ДЛИТЕЛЬНЫЙ контакт с больным АКТИВНОЙ формой туберкулеза. А такового не всегда удается выявить.
Дай бог, чтобы у вас все было нормально! Ни в коем случае не впадайте в отчаяние! Туберкулез сейчас лечат и довольно успешно. Главное — не запускать! Да, лечиться около полугода и даже иногда год, но зато это позволяет человеку избавиться от этой заразы.
Абсцедирующая пневмония — тоже, конечно, не подарок. Это уколы серьезных антибиотиков, капельницы и даже может потребоваться переливание крови. Тяжелые ее формы могут потребовать операции на легком.
Но, повторяю, не вешайте нос и не паникуйте! Чем позитивнее и решительнее вы настроены, тем лучше будет эффект от лечения — я в этом абсолютно уверен!
источник
Я посмотрела КТ — у меня мнение, что это активный туберкулез , просто форма малая и еще нет общей реакции.
Можно попробовать сделать GenExpert, он есть в Москве, Санкт -Петербурге в НИИ фтизиатрии.
Можно 2 месяца полечиться и сделать КТ снова — будет динамика — значит, процесс был активный.
Большое Вам спасибо за быстрый ответ!
С Вашего позволения, задам еще несколько вопросов:
1. На пневмонию не похоже совсем, точно туберкулез, и вопрос только в том, активный или нет?
2. Какова точность теста GenExpert?
3. Я правильно понимаю, что я не заразна?
4. Нужно ли проверять ребенка (4.5 года, привита по возрасту, последняя детсадовская Манту 3 недели назад отрицательная)?
5. При «профилактическом лечении», можно ли говорить о подборе препаратов, или назначается «по рентгену», раз палочка не выделяется?
Завтра еду на Стромынку 10 в консультативный отдел, показывать им рентген и КТ (чтобы услышать еще мнение).
Заранее Вам ОГРОМНОЕ СПАСИБО.
1. На пневмонию совсем не похоже
2. Очень высокая, порядка 98% специфичность
3. Конечно, заразны только то, у кого находят палочки в мокроте.
4. Нет, пока не нужно, через полгода.
5. Назначается стандартный третий режим химиотерапии — 4 лекарства на 2 месяца.
Спасибо еще раз за быстрые и точные ответы! Извините, еще помучаю, очень уж вопрос важный.
1. Скажите пожалуйста еще, а тест GeneXpert определяет какой тип микобактерий вызвал туберкулез? Где его можно сдать в Мск? (Мне в Google не удалось найти эту информацию). Правильно ли я понимаю, что самый информативный анализ = рентген и он у меня уже есть. Есть ли в таком случае смысл сдавать еще анализы, если диагноз есть, и подобрать лечение по ним невозможно.
2. И еще, если Вы случайно в курсе: при получении «профилактического лечения», пациентов ставят на учёт в ПТД в нулевую группу? И далее — контроль каждые 2 месяца? Или сначала через 2 месяца, а потом полгода ?
3. Как влияет прием профилактических медикаментов на работоспособность (в среднем)? Я не хотела бы потерять работу и очень настроена работать во время приема медикаментов.
4. Должны ли сотрудники ПТД сообщать на работу о диагнозе в моем случае (если я не заразна)?
5. Если представить себе, что всё хорошо, и через 2 месяца будет уменьшение признаков на КТ, то когда можно планировать беременность?
6. С точки зрения облучения, что безопаснее — рентген или КТ? КТ информативнее, насколько я понимаю, так может лучше ее сделать через 2 мес?
Спасибо Вам! кланяюсь! Как сложно вытащить информацию из фтизиатра в ПТД. Пишу под номерами вопросы, чтобы было легче ориентироваться.
1. Уточните, пожалуйста, устойчивость возникает в результате неправильного лечения (с перерывами и т.п.), или можно сразу получить устойчивую микобактерию? Тогда, наверное, имеет смысл сделать тест GeneXpert, чтобы не лечиться напрасно 2 мес? Или в моем случае важнее начать лечение раньше, чтобы остановить пока маленький, но активный процесс?
2. Как понять, что есть лекарственная устойчивость? Если картина через 2 мес осталась такой же, или если стала хуже?
3. В какой момент ставят на учёт в ПТД? Через 2 мес после начала лечения?
4. Что происходит, если в результате лечения нет изменений картины КТ? Процесс признается не активным и на учёт не ставят? Или ставят в любом случае?
5. Я правильно понимаю, что выход один — рожать не в Москве (понятно, что при хорошей картине лечения)? Ждать до 40 лет не хотелось бы.
На Стромынке меня не приняли, т.к. направление было сделано неправильно. Но зато я дозвонилась в Институт на Яузе и мне сказали, что делают много тестов (не только ГенЭксперт) без направления, на коммереческой основе. Кстати, странно, но они сказали, что Генэксперт показывает только резистентность и не определяет тип микобактерии (. ) И также можно сделать еще тесты на резистентность к другим препаратам.
А у меня новые вопросы:
1. Если мой БК-, то как выделить мою бактерию? Если её нет в мокроте. Бронхоскопия? Какие еще есть варианты?
2. Я правильно понимаю, что диаскинтест отрицателен в моем случае, т.к. процесс малый?
3. И что процесс должен быть активен, так как прошло только 5 месяцев с последнего чистого рентгена? Только что пришли результаты ПЦР и второй мокроты — оба отрицательные. Что это может означать? Что процесс все-таки застарелый и прошлый рентген они просмотрели изменения?
4. Я сейчас покупаю молочные продукты Избенка http://izbenka.msk.ru/kto/proizvoditeli/ . Они вроде фермерские, но заводские. Стала нервничать по поводу Bovis. Может ли легочный туберкулез появляться от Bovis? Перестать покупать Избенку? Я ведь и ребенка ими кормила.
спасибо заранее Вам, Анна Сергеевна!
Мария, еще раз — совершенно напрасное беспокойство. Не может. Их проверяют, и достаточно серьезно. Такой возбудитель может, теоретически быть, у коровы в личном хозяйстве, которую ветеринар видел 1 раз, и молоко от которой пьют некипяченым.
За 15 лет работы не видела бычий тип, кроме осложнений БЦЖ. В общем, что-то Вы не в ту сторону переживаете. Вообще не надо переживать — да, противно. Да, полгода видимо, придется есть таблетки. Но зато все выявлено более чем своевременно и все пройдет, так как это самое благоприятное время для лечения.
Добрый день! Большое Вам спасибо за помощь, в прошлом году Вы мне очень помогли! А я опять за советом.
2013 году я сдавала:
- диаскинтекст
- бронхоскопию и пытались выращивать из нее микобактерии
- мокрота, моча, кровь — несколько раз разных видов
- ПЦР
- Имуноглобулины
- несколько рентгенов и 2 КТ (апрель, август — без динамики)
НИ ОДИН ИЗ АНАЛИЗОВ НЕ ПОКАЗАЛ признаков микобактерий. Единственным «свидетельством» остается рентген.
Тогда же проверили человек 10 родственников и близких — у всех чистые флюрографии и анализы отрицательные. Манту ребенка отрицательное.
Провела превентивное лечение 2 мес (рифампицин + кажется, изоанид, точно не помню), не было динамики, мне написали заключение «остаточные явления перенесенного tbc» и не поставили на учёт.
В 2014, через год
я сделала КТ и, в дополнение к ней, сдала квантифероновый тест, ПЦР и имуноглобулины.
Все анализы отрицательные. Симптомов (температуры 37, потери веса, кашля, кровохаркания, ночного пота) — не было и нет.
Диаскинтест сентябрьский у ребенка отрицательный.
Однако, последняя КТ отличается от КТ 2013 года: один из старых очагов увеличился с 4 до 8мм (в другой версии заключения увеличилось 2 очага). Нового ничего не появилось. Была в Испании, показывала врачу, сдавала там квантиферон. Говорят, что я здорова и что, т.к. квантиферон отрицательный, туберкулез можно исключить. Что это вообще могут быть пылинки, вокруг которых появилась гранулема (?),
Через 2 мес. в сентябре сдала квантиферон в Москве. Отрицательный.
Я готовилась к диагностической лапароскопии по бесплодию и сдала кровь-мочу и т.п. Всё идеально.
Пожалуйста, подскажите, что это может быть? Почему мог увеличиться очаг? Могу ли я с этим получить справку о том, что способна проходить операцию под общим наркозом, делать ЭКО?
источник
После анализов мокроты, крови и мочи можно спутать диагноз: туберкулез с каким-нибудь другим заболеванием?
А рентген вам делали? Манту?
диаскин тест на обоих руках нечче не показал едва заметные пятнышки в сантиметра полтора ренген как снежок на легких без округлостей
клиненический деагнос десемнированый туберкулез на фазе инфильтрации и распада
Natasha, ну если палочка вымылась и на снимках есть распад уже, тут 100% ТБ
Самочувствие на5+ ем 4раза в некурю!интересно сколько времени займёт лечение при етом непропускаю уколы и таблетки и пью восковую моль(огневку)
Андрей, а где купили огневку и за сколько?
Алла, за 2700 курс , в этой группе в обсуждениях про народ.рецепты там есть ссылка пришла за неделю
Самочувствие на5+ ем 4раза в некурю!интересно сколько времени займёт лечение при етом непропускаю уколы и таблетки и пью восковую моль(огневку)
Андрей, не сердись, но скажу:и»Одному Богу известно». Вот здесь в группе читаешь крик души : » Кто пил безбожно, курил — выписали как здоровых быстро, а умные, образованные, ведущие здоровый образ жизни надолго задержались в больнице». При хорошей динамике и хорошем самочувствии, бывает месяц держат в стационаре, а затем месяцев пять амбулаторно». Туберкулез тем и коварен, что его не слышно, только обследования показывает.
Зоя, согласен. Те кто таблетки водкой запивали и всегда на позитиве-быстро поправлялись. Туберкулез любит депрессию
Есть еще Кт, на рентген снимках не всегда видно более точным КТ если конечно это не обходимо.
Если в мокроте будет обнаружена палочка, то диагноз «туберкулез» находится вне сомнений. если нет — то ориентируемся на рентген-снимок. спутать туберкулез с другими заболеваниями сложно. если у врачей возникают сомнения — назначают пробное лечение.
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| « Июн | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | 30 | 31 | ||||
Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.
источник
Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.
Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.
Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.
Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.
Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:
- палочка Афанасьева-Пфеффера;
- бактерия Легионелла пневмонии;
- любые виды кокков.
Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:
- любые дркгие инфекции;
- ослабление иммунитета;
- длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
- лучевая болезнь;
- застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.
Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.
Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.
- Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
- Высокая температура – до 40 градусов и выше.
- Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
- Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
- Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.
Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.
Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.
- Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
- Одышка и боли в груди.
- Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
- Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
- Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.
Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.
Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.
Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.
Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.
На развитие пневмонии указывают:
- крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
- затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.
При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.
В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.
При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.
При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:
- Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
- Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
- Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
- Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.
Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.
Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.
Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.
- При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
- Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.
На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.
Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.
И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.
Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.
Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением 3-4 антибактериальных препаратов различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.
Дополнительные методы лечения при пневмонии:
- средства, расширяющие бронхи;
- лекарства для разжижения и выведения мокроты;
- ингаляции;
- вибромассаж;
- лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.
При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.
Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:
- отказ от вредных привычек;
- закаливание, занятия спортом;
- нормальные условия жизни и труда;
- полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.
Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.
Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>
источник
Очаговый туберкулез легких развивается как вторичная форма болезни. Часто его появление происходит на основе ранее пролеченного первичного туберкулеза. Почти у половины больных туберкулезом встречаются симптомы очаговой формы болезни.
Патология иногда протекает без видимых симптомов и выявляется при очередной профилактической диагностике. Обнаружить очаговый туберкулез можно при прохождении флюорографического обследования.
Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации образует небольшие очаги поражения, они составляют примерно 1 см в диаметре. Находятся образования в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких (как справа, так и слева). Чаще диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.
Рассмотрим обе формы этого заболевания:
- Мягкоочаговый вид. Он появляется после заражения туберкулезом. Сначала развивается эндобронхит в конечных отделах бронхов. После этого воспалительный процесс переходит на верхние доли легких. В результате в них образуется 1 или более очаг поражения.
- Хронический фиброзно-очаговый туберкулез. Появляется данное состояние после лимфогематогенного рассеивания микобактерий. МБТ (микобактерии туберкулеза) остаются в лимфоузлах грудного отдела в L-форме. При сниженном иммунитете они трансформируются в типичные МБТ. При инфильтративных формах заболевания появляются уплотнения или происходит неполное рассасывание очага воспаления. Подобное состояние диагностируется и при таких видах туберкулеза, как мягкоочаговый вид или острый диссеминированный туберкулез легких.
Поражения легких могут иметь малый очаг (до 3 мм), средний (4-6 мм) и большой (6-10 мм).
По мере заживления очаговых мест происходит образование зон с наличием фиброзных тканей.
Очаговый туберкулез легких может иметь разное течение болезни. Вторичные признаки развиваются на фоне сопутствующих патологий. Нередко это проявляется осложнениями в виде суперинфекции, экзогенной, эндогенной и прочих МБТ.
Очаги при этом появляются не только в легких, но и в других внутренних органах. По этой причине диагностика болезни порой затруднена.
По мере обострений единичные очаги туберкулеза распространяются по лимфоузлам и мелким бронхам, в результате поражают верхние сегменты легких.
Симптомы вторичного туберкулеза протекают периодами обострения и затухания, когда признаки болезни отсутствуют вовсе. При этом даже обострения характеризуются неяркими проявлениями.
Туберкулез легких очагового характера имеет следующие симптомы:
- На протяжении 10-12 дней держится невысокая температура.
- Появляется сухой кашель, иногда с незначительной мокротой.
- Происходит появление тахикардии и повышенного потоотделения, особенно в ночное время.
- Слабость во всем теле.
- Иногда возможно кровохарканье на последних стадиях заболевания, когда начинают отделяться распавшиеся легочные ткани.
При затихании острого периода симптомы болезни становятся еле заметными, в некоторых случаях субфебрильная температура держится длительно. Человек жалуется на быструю утомляемость, снижается работоспособность.
Если появились подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу и сделать рентген. На осмотре врач проверит, появляются ли хрипы после покашливания. Если появилось кровохарканье с заметными примесями крови в мокроте, то это явный признак очагового туберкулеза в стадии прогрессирования.
Очаговый туберкулез в фазе распада или инфильтрации распространяется аэрогенным способом и составляет 10-15% от всех заболеваний этой формы.
Заразиться туберкулезом можно, находясь с больным в замкнутом пространстве, но при этом человек должен быть носителем открытой формы данного заболевания.
Хроническая очаговая форма туберкулеза может развиться при целом ряде благоприятных для ее появления факторов. Кроме того, нужно понимать, что если МБТ однажды проникла в организм, то даже при правильно проведенном лечении полностью избавиться от нее не удастся.
Поэтому огромную роль при заражении туберкулезом как первичного, так и вторичного характера играют защитные силы организма.
Возбудителем болезни является палочка Коха, которая чаще всего поражает легкие. Она передается от больных людей следующими путями:
- Через вдыхаемый воздух.
- Через мокроту.
- Через посуду и одежду больного.
- При использовании одного полотенца с больным человеком и других личных предметов.
Поэтому ответ на вопрос, очаговый туберкулез легких заразен или нет, будет положительным. Болезнь может передаваться от людей, заболевших открытой формой туберкулеза.
Туберкулез не только капельная, но и пылевая инфекционная болезнь.
- плохие бытовые условия;
- неблагополучная эпидемическая обстановка;
- отсутствие иммунизации;
- прием иммунодепрессантов;
- наличие хронических системных болезней, таких как сахарный диабет, язва, пневмокониоз и т.д.;
- вредные привычки.
Главный диагностический метод при данном заболевании — рентген. При рассмотрении снимков можно обнаружить затемнения, которые указывают на стадию болезни и ее тяжесть.
При волнообразном течении туберкулеза диагностика затруднена. В этом случае обнаружить инфекцию удастся только в стадии обострения.
В качестве дополнительных исследований проводится бактериологический анализ мокроты и делается проба Манту.
Чтобы было как можно меньше больных с этой инфекцией, необходимы профилактические меры в масштабе страны.
Для предотвращения распространения туберкулеза необходимы следующие коллективные действия:
- При распространении туберкулеза в отдельной местности проводятся профилактические противоэпидемиологические мероприятия.
- Люди должны своевременно прививаться от этой болезни. Кроме того, рекомендуется ежегодно проходить осмотры у врачей с целью раннего выявления инфекции.
- Государство должно заботиться о том, чтобы имелись все необходимые медикаменты для лечения туберкулезных больных.
- При туберкулезе легких лечение больных должно проводиться в закрытом пространстве, чтобы они не смогли заразить окружающих людей. При этом весь медицинский персонал должен пройти специальное обучение. При работе в очагах туберкулезной инфекции необходима дополнительная вакцинация от этой болезни.
- Медицинский осмотр людей всех специальностей должен проводиться каждый год, в особенности тщательно проверяются работники животноводства, общественного питания и детских учреждений.
- В обязательном порядке проводится первичная вакцинация новорожденных детей, которая делается до 30 дня жизни ребенка.
Основа лечения очагового туберкулеза легких заключается в приеме антибиотиков.
При начальной форме болезни полное рассасывание происходит по прошествии года. Рентгеновские снимки в период лечения делаются по назначению врача, на них можно обнаружить постепенное уменьшение очагов инфекции.
В некоторых случаях такие мелкие очаги не рассасываются полностью, а образуют своеобразные капсулы, на месте которых развивается грубый фиброз.
Терапия при очаговом туберкулезе должна начинаться сразу после диагностирования болезни. Только в этом случае прогноз может носить благоприятный характер.
Помимо приема противотуберкулезных антибактериальных препаратов врач может назначить следующее:
- иммуномодуляторы;
- гепатопротекторы;
- глюкокортикоиды;
- витаминные комплексы.
Помимо медикаментозного лечения важное место отводится правильному питанию. Так, в рационе больного должны присутствовать следующие элементы:
- Белковая легкоусвояемая пища. Это нежирные сорта мяса и рыбы, мясные бульоны, яйца, молочные продукты и т.д. При этом предпочтение отдается отварной или приготовленной на пару еде.
- Жиры. Они должны присутствовать в рационе обязательно, но не в избытке и тоже в легкоусвояемом виде. Сюда входят различные масла и рыбий жир.
- Углеводы, которые содержатся в крупяных кашах, хлебе, выпечке и т.д. Мед и сахар тоже разрешены, но не в большом количестве.
- Нужно есть больше овощей, фруктов и другой растительной пищи.
Даже в случае, если после лечения на легких останутся кальцинаты или фиброзы, болезнь отступит при своевременной терапии на ранних стадиях болезни. Сложнее, если терапия начата на поздних стадиях заболевания. В этом случае лечение очагового туберкулеза затянется и потребует огромных затрат.
источник
Очаговый туберкулез легких — это вторичная форма проявления туберкулезного поражения легких. Очаговые поражения легких составляют 15-20% из всего многообразия форм туберкулеза. Они возникают обычно спустя несколько лет после дебюта заболевания, иногда даже в тех случаях, когда оно было полностью пролечено, больной выписан из больницы и снят с учета. По этой причине данная форма практически никогда не встречается у детей.
При этом виде заболевания в верхних сегментах легких образуются небольшие очаги туберкулеза. Они могут быть мелкие до 3 мм, средние до 6 мм и большого размера до 1 см в диаметре. Поражение обычно бывает односторонним, реже двухсторонним. Эти изменения чаще всего обнаруживаются при проведении флюорографии.
Очаги в легких встречаются не только при туберкулезе, но также могут говорить о развитии очаговой пневмонии, наличии новообразований или абсцесса легкого. Однако важным диагностическим признаком является то, что для туберкулезного поражения характерно появление этих изменений именно в верхних отделах легких, в то время как очаговая пневмония чаще развивается в нижних.
Очаговый туберкулез легких может возникнуть по двум основным причинам:
- Повторное заражение. То есть пациент, который был полностью пролечен ранее, вновь инфицируется микобактерией туберкулеза. Это может случиться в результате его попадания в места лишения свободы или, если в его окружении остался больной человек, который не обращался за помощью к врачу и не получал лечения.
- Рецидив туберкулеза. Больной был ранее пролечен, но в результате ослабления защитных сил организма, происходит обострение остаточных явлений заболевания.
У большинства больных проявления заболевания будут очень скудными. 20% больных вообще могут не заметить никаких изменений в самочувствии, и узнают о диагнозе лишь после плановой флюорографии. Однако есть ряд определенных симптомов, которые могут насторожить в отношении развития очагового туберкулеза легких:
- Длительный стойкий субфебрилитет. При этом температура у больного повышается незначительно, в пределах 37-38°С, обычно в вечернее время. Больные описывают озноб, чувство жара в вечернее время, и появление испарины утром.
- Астенические признаки. К ним относятся постоянная усталость, снижение работоспособности, разбитость, снижение аппетита.
- Симптомы интоксикации. Они будут проявляться лихорадкой, сердцебиением, болями в суставах, мышцах, костях.
- Боли в верхней части грудной клетки со стороны спины. Этот симптом бывает реже остальных.
Если у человека, который ранее перенес лечение по поводу туберкулеза, отмечаются все вышеупомянутые признаки, нужно как можно скорее пройти флюорографическое исследование. При наличии очаговых изменений в верхних отделах легких, немедленно необходима консультация врача-фтизиатра. Лечение он назначит после полного обследования такого больного.
источник
Очаговый туберкулез легких – это форма вторичного туберкулеза, которая протекает с развитием небольших очагов специфического воспаления. Их размер не превышает и 10 мм в диаметре.
Протекает практически бессимптомно или малосимптомно.
У большинства появляется незначительное недомогание, субфебрилитет, дискомфорт, сухой кашель.
Для постановки диагноза проводят рентгенографию легких, выявляют МБТ в мокроте или бронхиальных смывах.
В большинстве случаев заболевание является вторичным и возникает на фоне перенесенного активного или скрытого первичного состояния.
Клинически проявляется в виде заболевания легкой или средней степени тяжести. Часто протекает асимптоматически, без объективных и субъективных признаков.
Описанную форму патологии можно выявить только при рентгенологическом или томографическом обследовании грудной клетки. Примерно у половины среди населения взрослых наблюдаются инкапсулированные поражения легких или лимфатических узлов бронхов, тогда как у одной трети больных поражения прочно кальцинируются и полностью заживают.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Если заболевание развилось в легких и оно является активным или нелеченным, всегда нужно считать, что микобактерии способны передаваться другому человеку. Патология может распространяться среди других с помощью капель в воздухе, образующихся во время чихания, кашля и контакта с мокротой. Поэтому вы можете заразиться болезнью при тесном контакте с инфицированными людьми.
Заразен или нет очаговый туберкулез легких для окружающих? Инкубационный период, в зависимости от расположения, активности и размеров очага в легких, может варьировать от двух до 12 недель. Человек может оставаться заразным в течение длительного времени и до тех пор, пока не пройдут курс терапии в течение нескольких недель.
Следует иметь ввиду, что некоторые люди являются носителями инфекции очень долгое время, но визуально это никак не определяется. Обычно это соответствует неактивной форме недуга и микроорганизмы в этот период находятся в режиме гибернации. В данном случае человек не заразен для окружающих и может вести обычный образ жизни. При выявлении таких лиц, им назначают специальное лечение.
www.medicinenet.com
Литература, опера и искусство популяризировали традиционные симптомы и признаки туберкулеза легких: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, потеря веса, анорексия, лихорадка, недомогание, слабость и терминальная кахексия в разных комбинациях, причем не только в описания героев, героинь и злодеев, а также среди художников, поэтов и музыкантов. Однако ни один из этих симптомов не свойственен очаговому туберкулезу.
В настоящее время пациенты, которые имеют полный спектр признаков, редко встречаются в развитых странах, но врачи и медицинские работники часто видят таких больных в развивающихся странах.
Обычно, при данной форме проявляются неспецифические признаки интоксикации и воспаления средостенных лимфатических узлов. При значительном увеличении указанных образований, отмечаются симптомы сдавления, которые проявляются в виде одышки и болей, как на пике вдоха, так и при локальной пальпации. Последнее чаще прослеживается при надавливании в промежутке между ключицей и лопаткой, в области расположения верхушки левого легкого.
Усиление ночного потоотделения, которое доставляет субъективный дискомфорт больному, наблюдается не всегда, и зависит от индивидуальной реакции организма.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Стандартная терапия, рекомендованная Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), состоит из шести месяцев приема рифампицина и изониазида (обычно назначаемых в виде комбинированных таблеток), первоначально дополненной 8 неделями пиразинамида и этамбутола.
Важно не нарушать режим лечения, только это гарантирует положительный результат. Доступен надежный препарат, содержащий рифампицин, изониазид и пиразинамид в одном медикаменте. Также выпускается таблетка, состоящая из всех четырех лекарств. Они имеют большое преимущество в уменьшении возможности появления медикаментозной устойчивости.
Пиридоксин показан только у недоедающих пациентов или у больных с риском периферической невропатии. Результаты тестов на восприимчивость обычно доступны до конца двухмесячного периода интенсивного лечения: при условии, что организмы чувствительны к рифампицину и изониазиду. По возможности, терапия должна быть подтверждена мазком и культурой мокроты на её завершающем этапе.
- В развивающихся странах, если кашель у больных сохраняется дольше трех недель, несмотря на антибиотики широкого спектра действия, необходимо проверять мокроту на наличие кислотоустойчивых бацилл.
- Появление на рентгенограммах грудной клетки часто менее специфично у пациентов с ослабленным иммунитетом. Снимки могут не выявить очагов поражений.
- При отсутствии доказательств предыдущей инфекции или вакцинации БЦЖ, сильные положительные результаты пробы Манту увеличивают вероятность того, что у человека туберкулез, даже если мокрота отрицательна.
- Если обнаружена лекарственная устойчивость, режим терапии должен быть изменен и расширен.
- Кросс-инфекция более вероятна, если у пациента обнаружена положительная мокрота на кислотоустойчивые бациллы.
- Домашняя терапия не приведет к перекрестной инфекции с большей вероятностью, чем лечение в больнице.
- Вакцинация БЦЖ должна предлагаться всем людям с высоким риском заражения туберкулезом.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Очаг инфекции может быть расположен в любом месте легкого и имеет неспецифические проявления, от слишком малого до подлежащего обнаружению с узловыми областями консолидации. В большинстве случаев болезнь становится локализованной и образует гранулему (туберкулому), которая в конечном итоге кальцифицируется и становится видимой на рентгенограмме в виде узелка.
Нередким признаком является сопутствующая средостенная (паратрахеальная) лимфаденопатия. Эта картина наблюдается более чем в 90% случаев очагового туберкулеза у детей, но только в 10-30% у взрослых. Эти узлы обычно имеют центры с низкой плотностью и усилением контраста граней. Иногда могут быть достаточно большими для сжатия соседних дыхательных путей, что приводит к дистальному ателектазу.
Поскольку у больного развивается иммунный ответ, купируется как легочное, так и узловое воспаление. Кальцификация узлов наблюдается в 35% случаев.
Постпервичный или вторичный туберкулез легких туберкулез, встречается спустя годы, часто в условиях снижения иммунного статуса. В большинстве случаев развивается в задних сегментах верхних долей и верхних участках нижних лепестков. Типичным проявлением является неоднородность структуры ткани и плохо определяемая линейная и узловая непрозрачность.
Истинный очаговый туберкулез составляет лишь 5% случаев первичного заболевания и выявляется в виде четко определяемой округлой массы, обычно расположенной в верхних долях. Узлы могут быть обычно одиночными (80%) до 4 см и множественными, но мелкими. В большинстве случаев наблюдаются небольшие поражения лимфатической системы.
radiopaedia.org
При расположении источника инфекции в указанном участке тканей обычно специфических симптомов не развивается. Тяжесть и выраженность общих проявлений зависят от размеров очага правого или левого органа, который может быть до 4 см в диаметре (обычно до 10 мм), а также от способности организма подавлять чужеродные микроорганизмы.
Неспецифические признаки включают: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головные боли, небольшую и непостоянную лихорадку.
При прочих условиях появляются знаки, которые позволяют указать именно на поражение легких и их верхушек:
- Болезненность в надключичных областях, а также в районе предплечья, которая усиливается на пике вдоха или при физических нагрузках. Она может носить перемежающийся схваткообразный характер.
- Лимфаденопатия. Обычно наблюдается увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, так как они ближе всего расположены к очагу инфекции и раньше других реагируют на её присутствие.
- Лихорадка.
- Неравномерность дыхания при туберкулезной инфекции.
- Ночная потливость.
- Пневмонит (может быть единственным симптомом у пожилых людей).
www.medicinenet.com
Нередко симптомы плеврита являются первым, что привлекает внимание пациента или врача к заболеванию легких. Наиболее распространенной формой является сухая адгезивная форма недуга. Наблюдается появление первичных очагов.
Бугорки, которые поражают плевру, и экссудат, который соединяет их вместе, образуют конгломерат и, таким образом, формируются устойчивые спайки. Может развиться в любой части грудной клетки, но чаще всего в верхней трети легкого. Дискомфорт часто носит болезненный характер, но иногда может быть очень тяжелым. Люди часто жалуются на плечи и неприятные ощущения в их области.
Острый тип плеврита представляет собой совершенно другую картину. Часто наблюдается очень высокая лихорадка, иногда выше 40°С. Присутствуют другие симптомы интоксикации, отмечаются астения и очень быстрое истощение. Вскоре появляются признаки выпота, при этом пациент ощущает облегчение от сильной боли.
Это происходит из-за уменьшения трения между воспаленными плевральными листками. Выпот может заполнить только часть полости или всю.
Нередко плеврит, как было описано выше, является первым знаком у пациентов с очаговым туберкулезом легких, и если никакой другой причины не обнаружено, а туберкулезные бактерии не выявлены в жидкости и паренхиматозное поражение не наблюдается, лучше всего лечить этих больных как при туберкулезном поражении.
Гнойные выпоты чаще всего наблюдаются при пневмотораксе. Это особенно вероятно после спонтанного возникновения, когда плевральное пространство загрязняется воздухом и выделениями из бронхов.
Вторым и самым тяжелым процессом является генерализация инфекции. В этом случае бациллы из очага переходят в другие части легких, а при слабой иммунной защите распространяются по всему организму. Это может привести к возникновению туберкулеза любого органа, но чаще всего микроорганизмы задерживаются в костной и нервной системах, вызывая симптомы осложнения.
www.journal.chestnet.org
Патология протекает идентично у взрослых и детей. Может начаться в возрасте от 2 до 10 лет, но более половины всех случаев манифестируют в 10-18 лет.
- первично, после вдыхания аэрозольных капель, распыленных в воздухе после кашля или чихания больного человека.
- вторично, в результате активизации спящих микобактерий.
Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма и обширности процесса:
- бледность кожных покровов;
- боль в животе;
- кашель и одышка;
- лихорадка;
- общий дискомфорт, беспокойство или недомогание;
- озноб;
- потеря веса;
- потливость;
- увеличение миндалин и регионарных лимфоузлов;
- усталость.
Цель терапии – устранение инфекции препаратами, которые борются с туберкулезными бактериями. Лечение включает комбинацию нескольких медикаментов (обычно четырех). Прием средств продолжаются до тех пор, пока лабораторные исследования не показывают отсутствия микобактерий в организме. Возможно, понадобится принимать разные таблетки в течение 6 месяцев или дольше, чтобы вылечить мелкоочаговый туберкулез.
www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov
Является вторичным патологическим процессом. Возникает после перенесенного заболевания, которое активировалось после неадекватного лечения или в результате неактивности микобактерий. Разницы в клинической картине между свежим и фиброзным очаговым процессом не наблюдается.
В чем разница свежий очаговый туберкулез и очаговый туберкулез легких? Основное отличие заключается в рентгенологической картине, где свежий туберкулез отличается размытостью очага инфекции: его нечеткие края и отсутствие некротического центра. Выявить форму болезни поможет рентген.
Вторичная форма имеет следующие симптомы:
- легкую слабость, усталость;
- лихорадку
- усиление ночного потоотделения;
- анорексию;
- потерю веса;
- пищеварительные нарушения;
- аменорею.
источник
Вопрос: «Добрый вечер! У меня обнаружили очаговый туберкулез, однако все анализы и ЦПР отрицательные. Может ли быть ошибочный диагноз и можно ли его лечить в домашних условиях?», — спрашивает Татьяна.
Отвечает врач высшей категории, пульмонолог — Сосновский Александр Николаевич:
Прежде чем выставить столь серьезный диагноз, как туберкулез, в любой его форме, включая очаговую, врач должен руководствоваться строгими критериями. В первую очередь – изменения на рентгенограмме. Очаговый туберкулез представляет собой небольшое затемнение обычно в верхушке легкого. Без наличия рентгенологического подтверждения диагностика туберкулеза в России не осуществляется. Поэтому говорить о том, что все анализы отрицательные — не приходится, изменения на рентгенограмме должны быть обязательно. Так как процесс в легком носит ограниченный характер, то выполняется компьютерная томография. При этом обследовании можно обнаружить специфический распад в зоне поражения легочной ткани.
Лишь после обнаружения изменений на рентгене ставится Диаскин-тест. Это довольно точный метод диагностики, но его погрешность при небольших объемах поражения легкого колеблется в серьезных пределах – до 40%. Затем по стандартам проводится превентивное противопневмоническое лечение антибиотиками. По его окончании повторно выполняются рентгенологические исследования. Если динамики нет или она отрицательная, только тогда речь может идти о туберкулезе.
Но существует довольно много болезней, которые могут симулировать картину туберкулеза в легком. Помимо вышеупомянутой пневмонии, это различные грибковые заболевания, включая аспергиллез. Поэтому важно определить, есть ли микобактерии туберкулеза в отделяемом бронхов или они отсутствуют. Необходим не просто трехкратный сбор мокроты, но и фибробронхоскопия с выполнением флотирования – забора промывных вод из трахеобронхиального дерева для поиска микобактерий.
Если все эти этапы пройдены, возбудители туберкулеза найдены, то диагноз сомнений не вызывает. Даже ПЦР (полимеразно-цепная реакция) может быть ложноотрицательной, хотя метод является весьма высокочувствительным. Для разрешения спорных случаев существует врачебная комиссия (ЛКК) в противотуберкулезном медицинском учреждении. В нее входят не только сами фтизиатры, но и рентгенологи. По ее заключению и выставляется окончательный диагноз туберкулеза.
Итак, схема диагностики туберкулеза весьма непроста, поэтому вряд ли многочисленные специалисты ошиблись в установке диагноза. Насчет лечения – при стабильном процессе в легочной ткани терапия проводится амбулаторно. Препараты, назначаемые врачом-фтизиатром, можно получить бесплатно в противотуберкулезном диспансере. Необходимо строго придерживаться дозировок и схем приема, чтобы был высокий эффект от лечения. Иногда на короткий срок проводится госпитализация, но окончательное решение о вариантах лечения принимается только при анализе всех имеющихся лабораторных и инструментальных исследований.
Кто относится К должностным лицам относятся сотрудники госучреждений, которые на постоянной или временной основе осуществляют…
Статья 155 ЖК РФ. Внесение платы за жилое помещение и коммунальные услуги.Жилищный кодекс Российской Федерации…
Комментарии к СТ 69 ЖК РФСтатья 69 ЖК РФ. Права и обязанности членов семьи нанимателя…
ВСЁ, ЧТО КАСАЕТСЯ КОМПАНИИ БУРМИСТР.РУ CRM система КВАРТИРА.БУРМИСТР.РУ СЕРВИС ЗАПРОСА ВЫПИСОК ИЗ РОСРЕЕСТРА И ПРОВЕДЕНИЯ…
источник