Деятельность территориальных центров Госсанэпиднадзора для профилактики распространения туберкулеза и улучшения эпидемиологической обстановки осуществляется в контакте с противотуберкулезной и ветеринарной службами.
Специфическая профилактика туберкулеза. План вакцина ции и ревакцинации БЦЖ составляет врач-эпидемиолог со вместно с главным врачом противотуберкулезного диспансера и главным педиатром района.
Центр Госсанэпиднадзора контролирует обеспечение ле чебно-профилактических учреждений вакциной БЦЖ, усло вия ее хранения и сроки годности, следит за соблюдением техники и качества вакцинации. Каждый случай необычной реакции и осложнения подлежит анализу и обсуждению с со ставлением специального акта. Выполнение плана вакцина ции координирует комиссия, в которую входят фтизиатр, пе диатр и эпидемиолог.
Выявление туберкулеза. Планирование массовой туберку линодиагностики и флюорографических обследований «орга низованного» населения, а также контроль за их исполнением проводят совместно противотуберкулезный диспансер и центр санитарно-эпидемиологического надзора.
При туберкулинодиагностике особое внимание уделяют организации выявления туберкулеза у детей раннего и до школьного возраста. Контроль за своевременным обследова нием детей на туберкулез и качества вакцинации в яслях, детских садах, домах ребенка, детских домах, а также в дет ских консультациях и поликлиниках осуществляет врач-эпи демиолог.
Во время флюорографических обследований особое внима ние обращают на лиц, подлежащих обязательным осмотрам на туберкулез по эпидемиологическим показаниям («обяза тельные» контингенты). При выявлении у них активного ту беркулеза врач-эпидемиолог отстраняет их от работы. Боль ным туберкулезом не разрешается работать в детских учрежде ниях, где воспитываются или лечатся дети и подростки в воз расте до 18 лет, на предприятиях общественного питания, в торговле, на молочных кухнях и других учреждениях анало гичного профиля.
Изоляция больных. Центр санитарно-эпидемиологического надзора осуществляет контроль за изоляцией больных, у кото рых установлено выделение МБТ. Обычный способ такой изоляции — госпитализация в противотуберкулезный стацио нар. В первую очередь подлежат изоляции больные, которые по роду своей работы контактируют с большими группами лиц в условиях, допускающих быструю передачу инфекции. Это сотрудники детских учреждений и учебных заведений, во инских частей, предприятий общественного питания, торгов ли, городского транспорта, сферы обслуживания, библиотек, а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.
Противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной ин фекции. Профилактические мероприятия в очагах туберкулез ной инфекции осуществляются совместно центром санитар но-эпидемиологического надзора и противотуберкулезным диспансером. Основные обязанности центра санитарно-эпи демиологического надзора:
• проведение совместно с фтизиатром первичного эпиде миологического обследования очага с определением его границ и разработкой плана оздоровления;
• оказание помощи фтизиатру в организации и проведе нии противоэпидемических мероприятий в очаге;
• динамическое наблюдение за очагом, внесение дополне ний и изменений в план его оздоровления, контроль за своевременностью и качеством текущей дезинфекции;
• перевод очага в другую группу эпидемиологической отя гощенности при снижении или усилении его эпидемио логической опасности;
• снятие больного как бактериовыделителя с эпидемиоло гического учета на основании сообщения фтизиатра;
• проведение в очаге туберкулезной инфекции по заявке фтизиатра заключительной дезинфекции вслед за госпи тализацией больного, при его выезде, снятии с эпиде миологического учета или после смерти;
• ведение учетной и отчетной документации по обследова нию и наблюдению за очагом туберкулеза (карта эпиде миологического обследования очага);
• эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберку леза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах и обсуждение с фтизиатрами результатов этой ра боты.
Эпидемиологический контроль в противотуберкулезных учре ждениях. Персонал противотуберкулезных учреждений нахо дится в постоянном контакте с больными туберкулезом и имеет повышенный риск заболевания. Для предупреждения заболе ваемости персонала туберкулезом центр санитарно-эпидемио логического надзора контролирует проведение следующих мер:
• в противотуберкулезные учреждения принимают на ра боту лиц в возрасте не моложе 18 лет с предварительным медицинским обследованием. Последующие осмотры на туберкулез производят каждые 6 мес;
• лица, не инфицированные МБТ, при сохранении отри цательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ. Их допуск к работе возможен не ранее чем через 6 нед, т. е. со времени появления поствакцинальной ал лергии и формирования иммунитета;
• администрация противотуберкулезных учреждений обес печивает проведение дезинфекционных мероприятий;
• персонал противотуберкулезных учреждений наблюдают
в противотуберкулезном диспансере в IV-Б группе учета
с целью регулярных обследований на туберкулез.
Контроль за животноводами и продуктами питания. Центр
санитарно-эпидемиологического надзора осуществляет плано вый контроль за обязательными обследованиями животново дов на туберкулез. Больных туберкулезом к обслуживанию скота и птиц не допускают. Для лиц, не инфицированных МБТ, предусмотрена противотуберкулезная вакцинация. Осу ществляется плановый контроль за пастеризацией молока и мясных продуктов из неблагополучных по туберкулезу хо зяйств. Надзор проводится также за обеззараживанием пище вых отходов из столовых больниц и санаториев для скармли вания животным и птицам.
Для предупреждения заражения людей от сельскохозяйст венных животных важен постоянный обмен информацией ме жду ветеринарной службой и центром санитарно-эпидемиоло гического надзора.
Центр санитарно-эпидемиологического надзора регистри рует и ведет учет больных, у которых установлено бактерио-
выделение. К ним относятся как впервые выявленные боль ные, так и бактериовыделители, состоящие на учете в диспан сере. О выявленных больных туберкулезом среди животново дов центр оповещает ветеринарную службу.
В соответствии с полученными сведениями о бактериовыделителях территориальный центр санитарно-эпидемиологи ческого надзора анализирует эпидемиологическую ситуацию и намечает пути ее улучшения.
Демократические преобразования в России в начале 90-х годов прошлого столетия открыли путь к международному со трудничеству в борьбе с туберкулезом. В то время специали сты Западной Европы и США были слабо знакомы с Россией и ее здравоохранением, поэтому на пути сотрудничества было много трудностей. Лишь с началом нового века оно стало вхо дить в нормальное русло.
Наибольшее значение для России имеет сотрудничество с ВОЗ, членом которой наша страна является с момента рати фикации Устава ВОЗ в 1948 г. В противотуберкулезной про грамме ВОЗ, разработанной в основном для развивающихся стран с низким уровнем здравоохранения и медицины, были полезные стороны и для России. Безусловно, необходимо са мое тесное взаимодействие фтизиатрической службы с общей лечебной сетью и совершенствование знаний врачей всех спе циальностей по туберкулезу. В России всегда акцентировали внимание на этом направлении, но стимулирующее воздейст вие ВОЗ было очень кстати. Наиболее важным оказалось по вышение роли и качества всех бактериологических исследова ний. Оно поднимает уровень выявления, диагностики и кон троля за лечением туберкулеза. Другими полезными направле ниями в сотрудничестве с ВОЗ явились внимание к лекарст венной устойчивости МБТ, к сочетанию туберкулеза и ВИЧинфекции, привлечение социальных служб к противотуберку лезной работе, оценка результатов лечения больных путем когортного анализа, изучение экономической эффективности противотуберкулезных мероприятий. Во второй половине 90-х годов некоторые учреждения системы Министерства здраво охранения и Министерства юстиции РФ получили в качестве помощи микроскопы, лекарства, оргтехнику. Очень сущест венной оказалась финансовая поддержка ряда научно-практи ческих и организационных мероприятий в России, а также поездок российских фтизиатров на научные и практические форумы в разные страны. Общение с иностранными специа листами расширило кругозор врачей и стало стимулом к изу чению английского языка.
Однако в программе ВОЗ были и неприемлемые для Рос сии положения. В основном их четыре: приоритет «пассивно го» выявления больных посредством бактериоскопии мазка мокроты, жесткая стандартизация лечения, отсутствие внима ния к хирургическим методам и оценка излечения от туберку леза только по прекращению выделения МБТ.
С целью согласования российской позиции с программой ВОЗ Минздравом РФ, Минюстом РФ и ВОЗ была создана со вместная Рабочая группа высокого уровня. Благодаря ее ин тенсивному труду все позиции и основные положения были согласованы. Они легли в основу приказа министра здраво охранения РФ, который издан в 2003 г. и регламентирует ос новы противотуберкулезной работы в России. При этом от радно отметить, что все основные принципы советско-рос сийской фтизиатрической школы выдержали проверку време нем и дискуссиями. Они сохранены и к ним добавлены новые данные в соответствии с прогрессом науки. Несколько расши рена статистическая база. Добавлены показатели, по которым можно сравнивать российские и зарубежные данные. В итоге объединен отечественный и международный опыт. При этом нет сомнений в том, что ряд положений будет заимствован и найдет распространение и за пределами нашей страны.
Международное сотрудничество в борьбе с туберкулезом стало необходимостью и важным прогрессивным фактором. Есть все основания полагать, что оно будет развиваться на пользу человечеству.
Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Принят Государственной Думой 24 мая 2001 г. Одобрен Советом Федерации 6 июня 2001 г.
Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охра ны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Статья 1. Основные понятия
Для целей настоящего Федерального закона используются сле дующие основные понятия:
туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобакте риями туберкулеза;
активная форма туберкулеза — туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клиниче ских, лабораторных, рентгенологических исследований;
заразная форма туберкулеза — активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза;
больной туберкулезом — больной активной формой туберкулеза; противотуберкулезная помощь — совокупность социальных, меди
цинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро приятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное на блюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и(или) амбулаторно в порядке, установленном настоя щим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъек тов Российской Федерации;
профилактика туберкулеза — совокупность мероприятий, направ ленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения;
медицинские противотуберкулезные организации — медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуще ствляющие профилактику туберкулеза, в том числе научно-исследо вательские институты туберкулеза, кафедры туберкулеза медицин ских факультетов образовательных учреждений высшего профессио нального образования, медицинские противотуберкулезные органи зации уголовно-исполнительной системы, противотуберкулезные ор ганизации федеральных органов исполнительной власти.
Статья 2. Правовое регулирование в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации
1. Законодательство в области предупреждения распростране ния туберкулеза в Российской Федерации состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных норма тивных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Феде рации.
2. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты Рос сийской Федерации, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут ограничивать права граждан на защиту от туберкулеза и гарантии получения противоту беркулезной помощи, предусмотренные настоящим Федеральным за коном.
Статья 3. Применение настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им противотуберкулезной по мощи и применяется в отношении юридических и физических лиц, оказывающих противотуберкулезную помощь на территории Россий ской Федерации.
2. Иностранные граждане и лица без гражданства получают про тивотуберкулезную помощь в соответствии с настоящим Федераль ным законом, другими федеральными законами и иными норматив ными правовыми актами Российской Федерации.
Глава II. Полномочия Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления
в области предупреждения распространения туберкулеза
Статья 4. Полномочия Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации
К полномочиям Российской Федерации в области предупрежде ния распространения туберкулеза в Российской Федерации (далее — предупреждение распространения туберкулеза) относятся:
проведение в Российской Федерации государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза;
разработка и принятие нормативных правовых актов, направлен ных на предупреждение распространения туберкулеза;
определение порядка оказания противотуберкулезной помощи гражданам на территории Российской Федерации;
осуществление надзора за исполнением законодательства Россий ской Федерации в области предупреждения распространения тубер кулеза;
осуществление государственного санитарно-эпидемиологическо го надзора в области предупреждения распространения туберкулеза и организация мероприятий по предупреждению распространения ту беркулеза;
организация государственного эпидемиологического мониторинга туберкулеза;
формирование, утверждение и реализация федеральных целе вых программ в области предупреждения распространения туберку леза;
разработка правил, нормативов, требований и государстпенных стандартов в области предупреждения распространения туберкулеза; разработка и организация системы оказания противотуберкулез
ной помощи; обеспечение государственного контроля за производством, хране
нием и транспортировкой противотуберкулезных вакцин и иммуно биологических лекарственных средств для ранней диагностики ту беркулеза, их качеством, эффективностью и безопасностью;
организация государственного статистического наблюдения в об ласти предупреждения распространения туберкулеза;
обеспечение экономических, социальных и правовых условий для предупреждения распространения туберкулеза;
осуществление иных предусмотренных законодательством Рос сийской Федерации в области предупреждения распространения ту беркулеза полномочий.
Статья 5. Полномочия субъектов Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза
К полномочиям субъектов Российской Федерации в области пре дупреждения распространения туберкулеза относятся полномочия, не отнесенные к полномочиям Российской Федерации.
Статья 6. Полномочия органов местного самоуправления в области предупреждения распространения туберкулеза
Органы местного самоуправления осуществляют свою деятель ность в области предупреждения распространения туберкулеза в пре делах полномочий, предоставленных им законодательством Россий ской Федерации и законодательством субъектов Российской Феде рации.
Глава III. Противотуберкулезная помощь как основа предупреждения
Статья 7. Организация противотуберкулезной помощи
1. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкуле зом гарантируется государством и осуществляется на основе принци пов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплат ности, общедоступности.
2. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.
3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установлен ном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими феде ральными законами.
Статья 8. Оказание противотуберкулезной помощи
1. Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противоту беркулезной помощи, получают такую помощь в медицинских про тивотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие ли цензии.
2. Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Феде рации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.
3. Вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики осу ществляется в соответствии с национальным календарем профилак тических прививок.
4. В целях выявления туберкулеза периодически проводятся про филактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются Правительством Российской Федерации.
5. Руководители медицинских организаций и граждане, занимаю щиеся частной медицинской деятельностью, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации органов исполни тельной власти субъектов Российской Федерации в области здраво охранения, а также в органы и учреждения государственной санитар ное эпидемиологической службы Российской Федерации, созданные
в установленном законодательством Российской Федерации порядке для осуществления государственного санитарно-эпидемиологическо го надзора в субъектах Российской Федерации, информацию о выяв ленных на соответствующих территориях в течение года больных ту беркулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовноисполнительной системы больном туберкулезом.
6. Своевременное выявление больных туберкулезом сельскохозяй ственных животных, оздоровление неблагополучных в отношении туберкулеза организаций по производству и хранению продуктов жи вотноводства осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. Реализация продукции, произведенной в неблагополучных в от ношении туберкулеза организациях по производству и хранению про дуктов животноводства, осуществляется в соответствии с санитарны ми и ветеринарными правилами профилактики туберкулеза сельско хозяйственных животных и борьбы с указанным заболеванием.
Статья 9. Диспансерное наблюдение
1. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом прово дится в порядке, установленном Правительством Российской Феде рации.
2. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанав ливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.
3. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей, назначенной руково дителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформля ется в медицинских документах записью об установлении диспансер ного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.
Статья 10. Обязательные обследование и лечение больных туберкулезом
1. В случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъек та Российской Федерации в порядке, установленном законодательст вом Российской Федерации, проводятся дополнительные противо эпидемические мероприятия.
2. Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нару шающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умыш ленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкуле за или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпита лизируются в специализированные медицинские противотуберкулез ные организации для обязательных обследования и лечения.
Решение о госпитализации принимается судом по месту нахожде ния медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
3. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем ме дицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
4. Участие прокурора, представителя медицинской противотубер кулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отноше нии которого решается вопрос об обязательных обследовании и ле чении, или его законного представителя в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно.
Статья 11. Ведение государственного статистического наблюдения
в области предупреждения распространения туберкулеза
1. Медицинские противотуберкулезные организации ведут госу дарственное статистическое наблюдение в области предупреждения распространения туберкулеза в порядке, установленном Правитель ством Российской Федерации.
2. Сведения о выявлении больных туберкулезом медицинские противотуберкулезные организации, а также граждане, занимающие ся частной медицинской деятельностью, обязаны сообщать в терри ториальные медицинские противотуберкулезные организации и цен тры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в по рядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Глава IV. Права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом
Статья 12. Права лиц, находящихся под диспансерным наблюдением
в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом
1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи име ют право на:
уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи;
получение информации о правах и об обязанностях больных ту-
беркулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характе ре имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непо средственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических меро приятий;
диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных ор ганизациях:
санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими по казаниями;
оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответст вующих санитарно-гигиеническим требованиям;
пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарах, в тече ние срока, необходимого для обследования и(или) лечения;
бесплатный проезд на транспорте общего пользования городского и пригородного сообщения при вызове или направлении на консуль тации в медицинские противотуберкулезные организации в порядке, предусмотренном законодательством субъектов Российской Федера ции.
2. Лица, госпитализированные для обследования и(или) лечения в медицинские противотуберкулезные организации, имеют право:
получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных настоящим Феде ральным законом прав;
встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине; исполнять религиозные обряды, если такие обряды не оказывают
вредного воздействия на состояние их здоровья; продолжать образование в соответствии с общеобразовательной
программой основного общего образования.
3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом при оказании им противоту беркулезной помощи кроме указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи прав имеют другие права, предусмотренные законодательст вом Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 13. Обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом
Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с ту беркулезом, и больные туберкулезом обязаны:
проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оз доровительные мероприятия;
выполнять правила внутреннего распорядка медицинских проти вотуберкулезных организаций во время нахождения в таких органи зациях;
выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.
Глава V. Социальная защита лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением в связи с туберкулезом, больных туберкулезом, медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи
Статья 14. Социальная защита лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом
1. Временная нетрудоспособность больных туберкулезом устанав ливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации.
2. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.
3. За время отстранения от работы (должности) в связи с туберку лезом больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Рос сийской Федерации.
4. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обеспечиваются лекарственными средствами для лече ния туберкулеза бесплатно.
5. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и соста ва семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, коммунальных квартирах, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, жилые помещения в домах государственного и муниципального жи лищного фонда предоставляются в течение года со дня принятия их на учет для улучшения жилищных условий При этом учитывается их право на дополнительную жилую площадь в соответствии с законо дательством Российской Федерации.
Статья 15. Социальная защита медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи
Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также ра ботники организаций по производству и хранению продуктов живот новодства, обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйст венных животных, имеют право на:
дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью две надцать рабочих дней;
сокращенную рабочую неделю продолжительностью тридцать часов;
дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями тру да (опасность инфицирования микобактериями туберкулеза) в разме ре не менее чем двадцать пять процентов должностного оклада (ме дицинские работники и иные работники, непосредственно участвую щие в оказании противотуберкулезной помощи) и не менее чем пят надцать процентов должностного оклада (ветеринарные работники, а также работники организаций по производству и хранению продук тов животноводства, обслуживающие больных туберкулезом сельско хозяйственных животных);
надбавку к должностному окладу (ставке) фтизиатрам, фтизиопедиатрам, медицинским сестрам за работу на фтизиатрических участ ках, приравненную к надбавке к должностному окладу (ставке) тера певтам и медицинским сестрам территориальных поликлиник за ра боту на терапевтических участках;
пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Рос сийской Федерации;
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с единовременными страховыми выплатами медицинским работникам и иным работни кам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулез ной помощи, в случае причинения вреда их жизни или здоровью ли бо возникновения профессионального заболевания или смерти в раз мере шестидесяти минимальных размеров оплаты труда в соответст вии с утвержденным Правительством Российской Федерации переч нем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоро вью работников;
обеспечение в первоочередном порядке путевками для санаторнокурортного лечения в случае развития туберкулеза в результате ис полнения служебных обязанностей.
Глава VI. Ответственность за нарушение законодательства Российской
Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза
Статья 16. Виды ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения
Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дис циплинарную, гражданско-правовую, административную и уголов ную ответственность в соответствии с законодательством.
Статья 17. Обжалование действий и решений медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной
1. Нарушающие права граждан при оказании им противотуберку лезной помощи действия и решения медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, могут быть обжалованы в соответствующие органы испол нительной власти в области здравоохранения или соответствующим должностным лицам медицинских противотуберкулезных органи заций.
Те же действия и решения органов исполнительной власти в об ласти здравоохранения или должностных лиц медицинских противо туберкулезных организаций могут быть обжалованы в суд.
2. Жалоба может быть подана гражданином, права и законные интересы которого нарушены, его законным представителем, а также организацией, которой федеральным законом или ее уставом (поло жением) предоставлено право защищать права граждан.
3. Жалобы рассматриваются судом в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан.
источник
Деятельность санитарно-эпидемиологических станций по профилактике распространения туберкулеза и улучшению эпидемиологической обстановки осуществляется в контакте с противотуберкулезной и ветеринарной службами.
План вакцинации и ревакцинации БЦЖ составляет врач-эпидемиолог вместе с главным врачом противотуберкулезного диспансера и главным педиатром района. Санитарно-эпидемиологическая служба контролирует обеспечение лечебно-профилактических учреждений вакциной БЦЖ, условия ее хранения и сроки годности, следит за соблюдением техники и качества вакцинации. Каждый случай необычной реакции и осложнения подлежит анализу и обсуждению с составлением специального акта. Выполнение плана вакцинации координирует комиссия, в которую входят фтизиатр, педиатр и эпидемиолог.
Планирование массовой туберкулинодиагностики и флюорографических обследований «организованного» населения, а также контроль за их выполнением проводят совместно противотуберкулезный диспансер и санитарно-эпидемиологическая служба. При туберкулинодиагностике особое внимание уделяется организации выявления туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста. Контроль за своевременным обследованием детей туберкулезом и качеством вакцинации в яслях, детских садах, детских домах, а также в детских поликлиниках осуществляет врач-эпидемиолог.
При флюорографических обследованиях особое внимание уделяется лицам, подлежат обязательным осмотрам на туберкулез по эпидемиологическим показаниям («обязательные» контингенты). При обнаружении активного туберкулеза врач-эпидемиолог устраняет таких лиц от работы. Больным туберкулезом не разрешается работать в детских учреждениях, где воспитываются или лечатся дети и подростки в возрасте до 18 лет, на предприятиях общественного питания, в торговле, молочных кухнях и других учреждениях аналогичного профиля.
Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет контроль за изоляцией больных, у которых обнаружены МБТ. Обычный способ такой изоляции — госпитализация в противотуберкулезные стационары. В первую очередь подлежат изоляции больные, при выполнении своей работы контактируют с большими группами лиц в условиях, предполагающих быструю передачу инфекции. Это сотрудники детских учреждений и учебных заведений, воинских частей, предприятий общественного питания, торговли, транспорта, сферы обслуживания, библиотек, а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.
Профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции осуществляются совместно санитарно-эпидемиологической станцией и противотуберкулезным диспансером.
Основные обязанности санитарно-эпидемиологической станции:
- проведение совместно с фтизиатром первичного эпидемиологического обследования очага с определением его границ и разработкой плана оздоровления;
- оказание помощи фтизиатра в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции;
- динамическое наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, внесение дополнений и изменений в план его оздоровления, контроль за своевременностью и качеством текущей дезинфекции;
- перевод очага туберкулезной инфекции в другую группу при снижении или усилении его эпидемиологической опасности;
- снятие больного как бактериовыделителя с эпидемиологического учета на основании уведомления фтизиатра;
- проведение в очаге туберкулезной инфекции, по заявке фтизиатра, заключительной дезинфекции после госпитализации больного, после его выезда, снятия с эпидемиологического учета или после смерти;
- ведение учетной и отчетной документации по обследованию и наблюдения за очагом туберкулезной инфекции (карта эпидемиологического обследования очага);
- эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах и обсуждения с фтизиатрами результатов этой работы.
Эпидемиологический контроль в противотуберкулезных учреждениях. Персонал противотуберкулезных учреждений находится в постоянном контакте с больными туберкулезом и имеет повышенный риск заболевания. Для предотвращения заболеваемости персонала туберкулезом СЭС контролирует проведение следующих мероприятий:
• в противотуберкулезные учреждения принимают на работу лиц в возрасте после 18 лет с предварительным медицинским обследованием. Следующие обзоры туберкулезом проводят каждые 6 месяцев;
• лица, не инфицированные МБТ, при сохранении отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ. Их допуск к работе возможен не ранее чем через 6 недель, то есть со времени появления поствакцинальной аллергии и формирования иммунитета;
• администрация противотуберкулезных учреждений обеспечивает проведение дезинфекционных мероприятий;
• персонал противотуберкулезных учреждений наблюдают в противотуберкулезном диспансере в 5.2 группе учета с целью регулярных обследований на туберкулез. Контроль за животноводами и продуктами питания. Санитарно-эпидемиологическая станция осуществляет плановый контроль за обязательными обследованиями животноводов туберкулезом. Больных туберкулезом к работе со скотом и птицей не допускают.
Осуществляется плановый контроль за пастеризацией молока и мясных продуктов из неблагополучных туберкулезом хозяйств. Надзор проводится также по обеззараживанием пищевых отходов из столовых больниц и санаториев. Для предотвращения заражения людей от домашнего скота важен постоянный обмен информацией между ветеринарной службой и СЭС.
Санитарно-эпидемиологическая станция регистрирует и ведет учет больных, у которых установлено бактериовыделение. К ним относятся как впервые выявленные больные, так и бактериовыделители, состоящие на учете в диспансере. О выявленных больных туберкулезом среди животноводов СЭС сообщает ветеринарную службу. Согласно полученным сведениям о бактериовыделителях СЭС анализирует эпидемиологическую ситуацию и определяет пути ее улучшения.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Санитарная профилактика туберкулеза — предупреждение инфицирования микобактериями туберкулёза здоровых людей. Мишени для санитарной профилактики: источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза.
Источники инфекции — люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз).
Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители — больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий туберкулёза. При бактериологическом исследовании патологического материала или биологических субстратов, полученных от бактериовыделителя, обнаруживают значительное количество микобактерий.
Самый опасный источник туберкулёзной инфекции — больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани в зоне туберкулёзного воспаления. Такие больные выделяют значительное количество возбудителей туберкулёза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоциональном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулёза. Проникновение такого воздуха в дыхательные пути здорового человека может привести к его инфицированию.
Из числа больных с внелёгочными формами туберкулёза к бактериовыделителям относят лиц, у которых микобактерии туберкулёза обнаруживают в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови и других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика.
Больные, при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала которых обнаружен рост микобактерий, как бактериовыделители не учитываются.
Все медицинские учреждения, располагающие информацией о больном туберкулёзом, обмениваются сведениями. На каждого больного с установленным впервые (в т. ч. посмертно) диагнозом активного туберкулёза по месту его выявления врач заполняет «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулёза». На больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального Центра гигиены и эпидемиологии.
При подтверждении диагноза туберкулёза ПТД в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры.
О каждом случае впервые выявленного туберкулёза органов дыхания у сельского жителя оповещают ветеринарную службу.
О случаях выявления положительных реакций на туберкулин у животных в Центр гигиены и эпидемиологии сообщает ветеринарная служба. Очаги зоонозного туберкулёза обследуют совместно специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни.
Риск распространения туберкулёзной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только непосредственный источник микобактерий туберкулёза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулёзной инфекции.
Очаг туберкулёзной инфекции — условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы.
Пространственные границы антропонозного очага инфекции — место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулёзной инфекции. Как часть очага рассматривают семью больного туберкулёзом и группы людей, с которыми он общается. Небольшой населённый пункт (деревня, посёлок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активной формой туберкулёза, также считают очагом инфекции.
Временные рамки очага туберкулёзной инфекции зависят от длительности контакта с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц.
Среди факторов, позволяющих установить степень опасности очага туберкулёзной инфекции, особое внимание следует уделять:
- локализации туберкулёзного процесса (наибольшую опасность представляют больные с поражением органов дыхательной системы);
- количеству, жизнеспособности, вирулентности и резистентности к противотуберкулёзной терапии выделяемых больным микобактерий туберкулёза;
- наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулёзной инфекции;
- характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, личный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
- своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий;
- социальному статусу, уровню культуры, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.
Характеристика очага с учётом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулёзной инфекции. На основании полученных сведений определяют объём и тактику профилактических мероприятий в очаге.
Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулёзом лёгких, у которых установлен факт бактериовыделения — «территориальные» очаги туберкулёза. Опасность распространения туберкулёза в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза, неудовлетворительные бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие «социально отягощённые» очаги чаще возникают в общежитиях. коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату.
Вторая группа включает более благополучные в социальном плане очаги. Больные туберкулёзом лёгких, выделяющие микобактерии, проживают в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим.
К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулёзом лёгких без установленного выделения микобактерий, но в контакте с больным находятся дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелёгочными формами туберкулёза.
Очагами четвёртой группы считают места проживания больных с активным туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактирующих с больным лиц нет детей, подростков и людей с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвёртой группе также относятся очаги, в которых бактериовыделитель проживал ранее (контрольная группа очагов).
Пятая группа — очаги зоонозного происхождения.
Принадлежность очага туберкулёза к определённой эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения характеристик очага, снижающие или усиливающие его опасность, требуют перевода очага в другую группу.
Работа в очаге туберкулёзной инфекции состоит из трёх этапов:
- первичное обследование и проведение ранних мероприятий;
- динамическое наблюдение;
- подготовка к снятию с учёта и исключение из числа очагов туберкулёза.
Задачи профилактической противоэпидемической работы в очаге туберкулёзной инфекции:
- предотвращение инфицирования здоровых людей;
- предупреждение заболевания инфицированных микобактериями туберкулёза лиц;
- повышение санитарной грамотности и общей гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц.
Противоэпидемическую работу в очагах осуществляют противотуберкулёзные диспансеры совместно с центрами гигиены и эпидемиологии. Результаты наблюдения за очагом туберкулёзной инфекции и данные о проведении противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования.
Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу. Обязанности сотрудников противотуберкулёзного диспансера:
- обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение;
- организация текущей дезинфекции;
- госпитализация больного (или изоляция в пределах очага) и лечение;
- обучение больного и контактирующих с ним лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
- оформление документов на улучшение жилищных условий:
- изоляция детей;
- обследование лиц. контактировавших с больным (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ. бактериологического обследования);
- ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц. химиопрофилактика;
- определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учёта;
- ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.
Обязанности сотрудников органа санитарно-эпидемиологического надзора:
- проведение первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана профилактических мероприятий (совместно с фтизиатром);
- ведение необходимой документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза;
- организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге (совместно с фтизиатром);
- динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
- контроль своевременности и качества комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге;
- эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулёза, оценка эффективности профилактической работы.
В небольших населённых пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулёзных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра и эпидемиолога.
Первое посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулёзом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение трёх дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, собирают сведения о профессии больного, месте работы (в т. ч. по совместительству), учёбы. Выявляют контактировавших с больным лиц. детально оценивают условия проживания, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи. Фтизиатр и эпидемиолог должны обратить внимание на самочувствие лиц, контактирующих с больным, и проинформировать их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулёз и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации или изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или её части, отгороженной ширмой, обеспечение индивидуальными кроватью, полотенцами, бельём, посудой). При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулёзного очага по форме, единой для противотуберкулёзных диспансеров и центров гигиены и эпидемиологии.
Служба санитарно-эпидемиологического надзора контролирует процесс госпитализации больного, выделяющего микобактерии туберкулёза. В первую очередь госпитализации подлежат больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции (работники детских учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, работники сферы обслуживания), а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.
Полное первичное обследование лиц, контактировавших с больным, должно быть проведено в течение 2 нед с момента выявления больного туберкулёзом. Обследование включает осмотр фтизиатра, проведение туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на микобактерии туберкулёза. При подозрении на внелёгочную локализацию туберкулёзного поражения проводят необходимые дополнительные исследования. Сведения об осмотренных лицах сотрудники диспансера передают в поликлинику и в здравпункт (или медсанчасть) по месту работы или учёбы лиц, контактирующих с больным туберкулёзом. Лицам молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.
Дезинфекция туберкулёзной инфекции — необходимый компонент санитарной профилактики туберкулёза в очаге. При её проведении важно учитывать высокую устойчивость микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды. Наиболее эффективно воздействие на микобактерии с помощью ультрафиолетового излучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Для дезинфекции в очагах туберкулёзной инфекции применяют: 5% раствор хлорамина; 0,5% раствор активированного хлорамина; 0,5% раствор активированной хлорной извести. Если у больного нет возможности пользоваться дезинфицирующими средствами, рекомендуют применять кипячение, особенно с добавлением кальцинированной соды.
Различают текущую и заключительную дезинфекции. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулёзная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за качеством выполнения работ проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфекцию выполняют сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии по заявке фтизиатра после госпитализации, выезда или смерти больного или при снятии его с учёта как бактериовыделителя.
Текущую дезинфекцию в очаге проводят непосредственно после выявления инфекционного больного. В рамках текущей дезинфекции проводят ежедневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего микобактерии туберкулёза.
В комнате больного ограничивают число предметов повседневного пользования, используют вещи, которые легко поддаются очистке, мытью и обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.
При уборке помещения, где проживает больной, при обеззараживании посуды, остатков пищи родственникам больного следует надевать специально выделенную для этой цели одежду (халат, косынка, перчатки). При смене постельного белья необходимо надевать маску из четырёх слоёв марли. Спецодежду собирают в отдельный бак с плотно закрытой крышкой и обеззараживают.
Квартиру больного ежедневно убирают с помощью ветоши, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, на время уборки открывают двери и окна. Предметы сантехники, дверные ручки обеззараживают двукратным протиранием дезинфицирующим раствором. Помещение проветривают не менее двух раз в сутки по 30 мин. При наличии в комнате насекомых предварительно проводят дезинсекционные мероприятия. Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом.
После еды посуду больного, очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин (в воде без добавления соды — 30 мин) или погружением в один из дезинфицирующих растворов, а затем промывают в проточной воде. Пищевые отходы подвергают кипячению в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2% растворе кальцинированной соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять также с помощью дезинфицирующих растворов, для этого остатки пищи смешивают в соотношении 1:5 с имеющимся средством и дезинфицируют в течение 2 ч.
Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Грязное бельё больного собирают в специальный бак с плотно закрытой крышкой, обеззараживание осуществляют путём замачивания в дезинфицирующем растворе (5 л на 1 кг сухого белья) либо кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Рекомендуют проводить отпаривание верхней одежды (костюм, брюки) один раз в неделю. Летом вещи больного следует держать под открытыми лучами солнца.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования дезинфицирующим средством.
При выделении у больного мокроты необходимо обеспечить её сбор и обеззараживание. Для этого больному выдают два специальных контейнера для сбора мокроты («плевательницы»). В один контейнер больной должен собирать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззараживать. Контейнер с мокротой подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять также путём погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимости от используемого дезинфицирующего средства.
При обнаружении микобактерий в выделениях больного (моче, фекалиях) их также подвергают обеззараживанию. Для этого применяют дезинфицирующие средства, строго следуя указаниям инструкции и соблюдая время экспозиции.
Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях отбытия больного из очага. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного (обрабатывают квартиру или комнату с вещами) и повторно — после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную заключительную дезинфекцию проводят перед возвращением родильниц из родильных домов, перед сносом ветхих строений, где проживали больные туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому и в случаях, когда погибший больной не состоял на учёте в диспансере.
Заключительную дезинфекцию в учреждениях системы образования проводят в случае выявления больного активной формой туберкулёза среди детей и подростков, а также среди сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. Дезинфекция обязательна в родильных домах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулёза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и обслуживающего персонала.
Гигиеническое воспитание больных и членов их семей — необходимая составляющая эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулёзной инфекции. Сотрудники противотуберкулёзного диспансера обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность и формируют стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Повторные беседы с больным необходимы для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи больного.
В условиях напряжённой эпидемиологической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулёзом в учреждения общего профиля. Это способствует увеличению удельного веса туберкулёза среди внутрибольничных инфекций. Для предупреждения формирования эпидемического туберкулёзного очага в учреждениях общего профиля проводят следующие мероприятия:
- амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска:
- обследование на туберкулёз всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах общего профиля:
- своевременная изоляция и перевод больного — источника туберкулёзной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;
- ежегодные медицинские осмотры сотрудников сети лечебно-профилактических учреждений общего профиля, проведение флюорографии;
- диспансерное наблюдение за инфицированными лицами и лицами с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза;
- контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.
В лечебно-профилактических учреждениях общего профиля с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулёза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливают карантин не менее чем на 2 мес.
Строгое выполнение санитарных правил в противотуберкулёзных учреждениях — важный принцип профилактики туберкулёза. Контроль за соблюдением санитарного режима осуществляют сотрудники центров гигиены и эпидемиологии.
Для предупреждения распространения туберкулёза среди медицинских работников, работающих с больными активным туберкулёзом, предусмотрены следующие меры:
- в учреждения противотуберкулёзной службы принимают на работу лиц старше 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием, последующие контрольные осмотры выполняют каждые 6 мес;
- лица, не инфицированные микобактериями туберкулёза, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ; допуск к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергической реакции и формирования устойчивого иммунитета;
- при поступлении на работу (в последующем ежегодно) главный врач (или заведующий отделением) проводит инструктаж по правилам внутреннего распорядка для персонала;
- администрация противотуберкулёзных диспансеров и стационаров под контролем центров гигиены и эпидемиологии проводит дезинфекционные мероприятия;
- работники противотуберкулёзных учреждений наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в IVB ГДУ, им проводят регулярные обследования.
В зоонозных очагах туберкулёзной инфекции прохождение животноводами обязательных обследований на туберкулёз контролирует санитарно-эпидемиологическая служба. Больных туберкулёзом не допускают к обслуживанию животных и птиц. Лицам, не инфицированным микобактериями туберкулёза, проводят противотуберкулёзную вакцинацию. Молоко животных из неблагоприятных по заболеваемости туберкулёзом ферм подвергается двукратной пастеризации и подлежит контролю. Мясо и другие продукты подвергаются термической обработке. Больные туберкулёзом животные подлежат умерщвлению. Ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы тщательно контролируют состояние убойных площадок и проводят оздоровительные мероприятия в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом хозяйствах.
Динамическое наблюдение за очагами туберкулёзной инфекции осуществляют с учетом их эпидемической опасности.
Врач-фтизиатр посещает очаги первой группы не реже одного раза в квартал, медицинская сестра — не реже одного раза в месяц, врач-эпидемиолог — один раз в полгода. Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает один раз в полгода, медицинская сестра — один раз в квартал, врач-эпидемиолог — один раз в год. Минимальный риск заражения в очагах третьей группы позволяет фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги один раз в год. медицинской сестре — один раз в полгода. Четвёртую группу эпидемических очагов туберкулёзной инфекции после первичного обследования специалисты фтизиатрической службы и Центра гигиены и эпидемиологии посещают при наличии специальных показаний. Зоонозные очаги (пятая группа) врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают один раз в год. медицинская сестра диспансера — при наличии показаний.
Динамическое наблюдение обеспечивает контроль за происходящими в очаге изменениями и своевременную коррекцию проводимых противоэпидемических мероприятий. Ежегодно составляемый план оздоровления очага отражает организационную форму, длительность, характер лечения и его результаты, качество проводимой текущей дезинфекции и сроки заключительной дезинфекции, своевременность обследования лиц. контактировавших с больным, регулярность профилактических мероприятий. Результаты динамического наблюдения регистрируют в эпидемиологической карте.
Принято считать, что больной туберкулёзом после эффективного основного курса лечения через 12 мес после прекращения выделения МБТ не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения бактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и микробиологическими исследованиями, проведёнными с промежутком в 2-3 мес. Необходимо получить рентгенотомографические данные о закрытии полости распада при её наличии. При выявлении отягощающих факторов (неудовлетворительные бытовые условия, алкоголизм. наркомания и психические расстройства, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, несоблюдение больным гигиенических правил) для подтверждения отсутствия выделения МБТ необходимо дополнительное наблюдение в течение 6-12 мес.
Наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным, осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или отъезда) больного и снятия его с учёта как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулёзной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение года. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают ещё два года.
Социальная профилактика предполагает организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздоровительных мероприятий, которые помогают предотвратить не только туберкулёз, но и другие болезни. Социальная профилактика — комплекс мероприятий универсального характера, однако их значение в профилактике туберкулёза велико. Профилактические меры направлены на улучшение экологической обстановки, борьбу с бедностью, на повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан. Меры социальной направленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и пропаганды здорового образа жизни. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии.
Борьба с туберкулёзом в России — дело государственной важности. В основу Национальной концепции противотуберкулёзной помощи населению положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности медицинской помощи. Концепция получила отражение в государственных нормативных документах — Федеральном законе «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», Постановлении Правительства Российской Федерации, приказе Минздравсоцразвития России «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». Эти документы — законодательная база социальной профилактики туберкулёза, они гарантируют государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулёза.
Социальная профилактика туберкулёза влияет на все звенья эпидемического процесса. Она создаёт фундамент, необходимый для осуществления профилактических мероприятий другого уровня, и в значительной степени определяет их общую эффективность.
источник