Сегментарная резекция легкого при туберкулезе

Различные виды резекции легкого являются в настоящее время наиболее радикальным и перспективным видом хирургического лечения многих заболеваний, в том числе туберкулеза.

Резекционную хирургию по поводу туберкулеза легких широко начали применять с 1946 г. после введения в практику туберкулостатических препаратов. В Советском Союзе первую пульмонэктомию больной туберкулезом успешно произвел в 1947 г. Л. К. Богуш. В настоящее время при туберкулезе применяются различные виды резекций: краевые, клиновидные, сегментарные и бисегментарные, лобэктомии и билобэктомии, комбинированные резекции (удаление участков легкого из различных его долей) и полное удаление легкого (пульмонэктомия).

Учение о сегментарном строении легкого, совершенствование наркоза и техники операций, уточнение показаний к ним значительно упростили и облегчили резекции легкого и повысили их эффективность. Применение легочной хирургии при туберкулезе подробно освещено в трудах Л. К. Богуша, И. С. Колесникова, Н. М. Амосова, Н. В. Антелавы, Г. Г. Горовенко.

Общие показания и противопоказания к резекциям легкого. При отборе больных для оперативного лечения хирург и фтизиатр руководствуются следующими данными: клинической формой заболевания, фазой и особенностями течения процесса, его распространенностью, эффективностью предшествующей антибактериальной терапии, наличием и степенью лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, функциональным состоянием органов дыхания, кровообращения, печени и почек.

Различают показания: прямые, расширенные и жизненные. Прямые показания к резекции легких возникают у больных с ограниченным туберкулезом легких (туберкулома, ограниченная каверна, очаговый туберкулез с распадом), когда длительное антибактериальное лечение дало возможный эффект, но имеющиеся изменения можно ликвидировать только хирургическим путем. По этим показаниям возможно применение резекций ограниченного объема, которые в 95— 98 % случаев приводят к излечению, а риск операционных осложнений минимальный.

Расширенные показания возникают у больных распространенным туберкулезом легких (фиброзно-кавернозный, диссеминированный с распадом) при выделении обычно лекарственно-устойчизых микобактерий туберкулеза. У таких больных длительная массивная антибактериальная терапия, нередко сопровождающаяся различными побочными явлениями токсико-аллергического характера, не может привести к излечению, а у отдельных больных не достигается даже стабилизация процесса. Ввиду распространенности туберкулеза у больных, оперируемых по расширенным показаниям, применяются резекции большого объема — лобэктомия, комбинированные резекции (например, удаление верхней доли и VI сегмента нижней доли), пульмонэктомия. По расширенным показаниям оперируется большинство больных туберкулезом легких.

По сравнению с операциями по прямым показаниям эффективность расширенных резекций ниже (80—85%), процент летальности и частота осложнений — выше, т. е. риск операции больше.

Жизненные показания для резекции легких возникают у больных, у которых характер процесса или осложнения угрожают жизни, и спасти больных можно только операцией. Такие показания чаще всего ставятся при возникновении легочного кровотечения, при казеозной пневмонии или неуклонном прогрессировании процесса на фоне длительной, массивной антибактериальной терапии.

Противопоказаниями для резекции легких при туберкулезе являются:

1) активный туберкулез бронхов в месте его предполагаемого пересечения, выявляемый бронхоскопическим методом;
2) выраженная легочно-сердечная недостаточность;
3) распространенный амилоидоз внутренних органов с функциональной недостаточностью печени и почек;
4) неудовлетворительное общее состояние больного, связанное с сопутствующими заболеваниями (тяжелый диабет, тиреотоксикоз, шизофрения, недавно перенесенный инфаркт миокарда).

Показания к резекции легких различного объема. Показаниями к полному удалению легкого (пульмонэктомии) являются односторонние фиброзно-кавернозные или цирротические процессы с наличием множественных каверн (разрушенное легкое), а также односторонняя казеозная пневмония, наличие каверн в одной доле с большим количеством казеозных очагов в другой (бронхогенные метастазы), гигантская каверна, захватывающая более доли легкого, фиброзно-кавернозный туберкулез одной доли в сочетании с бронхоэктазами в другой доле или со стенозом II и III степени главного бронха.

В настоящее время в некоторых случаях можно произвести пластическую операцию на бронхе при его стенозе. В таких случаях удается заменить пульмонэктомию резекцией меньшего объема (лобэктомией).

Показания к резекции доли легкого (лобэктомии) возникают при процессах, захватывающих целую долю: при множественных туберкуломах одной доли или большой туберкуломе с очажками вокруг, при множественных кавернах или большой либо гигантской каверне в одной доле, при кавернозном или фиброзно-кавернозном процессе даже части доли, но в сочетании со стенозом долевого бронха.

При наличии каверн или туберкулом в верхней и средней долях правого легкого производится билобэктомия.

Двусторонний кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, занимающий не более доли с обеих сторон, является показанием для двусторонней лобэктомии, которая производится последовательно.

Показания к сегментарной (бисегментарной) резекции легкого определяются расположением в пределах одного или двух сегментов туберкуломы с распадом или изолированной каверны небольших размеров.

Дополнительные операции при резекции легких. В ближайшем периоде после операции частичной резекции легкого оставшиеся его части должны расправиться и целиком заполнить всю полость гемиторакса.

Однако в тех случаях, когда выполнена разекция большого объема (билобэктомия, комбинированная резекция), а также при сниженных эластических свойствах оставшейся легочной ткани такого заполнения не происходит и образуется так называемая остаточная пострезекционная полость.

В такой полости скапливается экссудат, который может подвергнуться нагноению.

С целью предупреждения формирования остаточной полости частичные резекции легких сочетают с дополнительными операциями — ограниченной верхней торакопластикой или перемещением на более высокий уровень диафрагмы. Эти операции направлены на уменьшение объема соответствующей половины грудной клетки.

Как уже было сказано, с этой же целью после операции частичной резекции легкого можно применить пневмоперитонеум. Показанием к дополнительным (корригирующим) вмешательствам при частичных резекциях легких, кроме названных выше, является более или менее значительное количество туберкулезных очагов в остающейся легочной ткани. Такое положение возникает в тех случаях, когда очаги располагаются среди здоровой, хорошо функционирующей легочной паренхимы и удаление целого легкого может нанести больному неоправданный тяжелый функциональный ущерб.

Применение дополнительных операций в этих случаях позволяет предотвратить перерастяжение оставшихся после частичной резекции участков легкого и тем самым исключить условия для возможности реактивации оставшихся в этих участках очагов.

Дополнительная торакопластика может выполняться как одновременно с резекцией легкого, так и в различные интервалы после нее, но тогда — для ликвидации уже сформировавшейся остаточной полости.

источник

СЕГМЕНТЭКТОМИЯ (лат. segmentum отрезок + греч. ektome иссечение, удаление; син. сегментарная резекция, резекция сегмента) — удаление одного либо нескольких сегментов органа (напр., легкого, печени) в пределах межсегментарных анатомических границ. Удаление двух сегментов называют бисегментэктомией, трех и более сегментов — полисегментарной резекцией. Удаление одного-двух сегментов легкого вместе с рубцовой капсулой эмпиемы (см.) называют плевросегментэктомией. В клин, практике наиболее часто применяется С. легкого, реже — С. печени (см. Печень, операции).

С. легкого (син. сегментарная резекция легкого) выполняется в пределах анатомических границ пораженного сегмента с выделением, обработкой и пересечением элементов корня сегмента (артерии, вены, бронха). В 1939 г. С. легкого была применена в клин, практике Черчиллом и Белси (Е. D. Churchill, R. Н. R. Belsey). Широкое распространение эта операция получила начиная с 50— 60-х гг. 20 в.

С. производят при опухолях и воспалительно-деструктивных процессах в пределах одного или нескольких сегментов легкого. При туберкулезе легких С. показана в случаях поражений, ограниченных одним-двумя сегментами. Обычно это очаговые процессы, туберку-лемы или каверны без значительного обсеменения окружающих тканей и поражения долевого бронха. При расположении туберкулемы или каверны вблизи деления долевого бронха, казеозном эндобронхнте, прогрессировании туберкулеза на фоне химиотерапии, устойчивости микобактерий к основным химио-препаратам, а также при неблагоприятных анатомических условиях (воспалительные, рубцовые изменения и др.) от С. лучше воздержаться и предпочесть лобэктомию (см.). При бронхоэктазах (см.) С. показана гл. обр. у детей и подростков, у взрослых применяется редко. Наиболее часто при бронхоэктазах производят левостороннюю нижнюю лобэктомию с одновременным удалением верхнего и нижнего язычковых сегментов. Реже удаляют сегменты базальной пирамиды (базальные сегменты), оставляя верхушечный (верхний) сегмент. Эта операция целесообразна только при отсутствии воспалительных или рубцовых изменений на границе верхушечного (верхнего) сегмента и заднего базального сегмента. При наличии таких изменений из раневой поверхности верхушечного (верхнего) сегмента может просачиваться воздух, а ушивание этой поверхности резко уменьшает оставшийся сегмент. Еще реже справа вместе со средней долей приходится удалять пораженный медиальный (сердечный) базальный сегмент. При периферическом раке легкого С. может применяться у больных с ограниченными дыхательными резервахми в случаях субплевральных опухолей I — II стадии.

Противопоказания к С. ограничены и бывают обусловлены тяжелым общим состоянием больного.

Предоперационная подготовка при С. проводится по тем же принципам, что и при других операциях на легких (см. Легкие, операции). Оперировать целесообразно в период достаточной стабилизации воспалительного процесса и при малом количестве мокроты.

С. производят под эндотрахеальным ингаляционным наркозом (cм.). Из специальных инструментов при С. применяют реечные расширители раны грудной стенки, длинные пинцеты и ножницы, диссекторы для выделения сосудов и бронхов. Обработка сосудов может производиться с помощью аппаратов УС, а бронхов и легочной ткани — с помощью аппаратов УО (см. Сшивающие аппараты).

После торакотомии (см.) производят раздельное выделение, обработку и пересечение сегментарных артерий, бронха и центральной вены (внутрисегментарной части ветви легочной вены; Т.), затем следует выделение и удаление сегмента с перевязкой и переселением венозных ветвей удаляемого сегмента, впадающих в межсегментарную вену (межсегментарную часть ветвей легочной вены; Т.). Порядок обработки сосудов и бронхов при С. принципиального значения не имеет и определяется только анатомическими и оперативно-техническими соображениями. Выделение и удаление сегмента производят по его анатомическим границам от корня к периферии, потягивая за периферическую культю пересеченного сегментарного бронха и ориентируясь на межсегментарную вену.

Для отделения сегментов друг от друга наиболее часто применяют два способа. При одном из них — так наз. приеме двух пальцев, предложенном Оверхольтом и Лангером (R. Н. Overholt, L. Langer) в 1947 г., на указательный палец левой руки кладут легкое с таким расчетом, чтобы ладонная поверхность пальца была обращена в сторону удаляемой его части, а тыльная поверхность — в сторону сохраняемых сегментов. Одновременно большим пальцем той же руки надавливают на межсегментарную поверхность удаляемого сегмента, а правой рукой производят тракцию за периферическую культю пересеченного бронха, т. е. как бы переламывают ткань легкого по предполагаемой границе резекции. Это позволяет нащупать пальцем границу между сегментами, а затем захватить за-жимами ветви межсегментарных вен и тонкие бронхиальные стволики. После их изолированной обработки удаляехмые сегменты легкого отделяют от оставляемой его части.

В 1962 г. М. И. Перельманом был предложен другой способ — так наз. способ поколачивания, к-рый заключается в том, что левой рукой за культю бронха оттягивают резецируемые сегменты, а правой — поколачивают тугим марлевым тупфером по легочной ткани на границе между удаляемыми и остающимися сегментами.

При правильно выполненной С. значительного кровотечения и просачивания воздуха из раневой поверхности легкого наблюдаться не должно. Все мелкие кровоточащие сосуды перевязывают. В плевральную полость наливают теплый изотонический р-р хлорида натрия, раздувают легкое и под слоем жидкости находят мелкие разорванные бронхиальные стволики, к-рые следует тщательно перевязать. Вопрос об ушивании раневой поверхности легкого или оставлении ее открытой решают индивидуально. Зашивание раны всегда в ка-кой-то мере уменьшает объем оставляемой части доли легкого, ухудшает ее аэрацию. В то же время недостаточная герметичность может быть причиной серьезных послеоперационных осложнений.

В связи с особенностями анатомического строения правого и левого легкого удаление нек-рых сегментов справа и слева имеет особенности. В клин, практике наиболее, часто производят следующие виды С.

Удаление верхушечного сегмента верхней доли правого легкого. Обрабатывают (выделяют, перевязывают и пересекают) соответствующую сегментарную артерию (верхушечную ветвь правой легочной артерии Т.), перевязывают и пересекают внутрисегментарную часть сегментарной вены (верхушечную ветвь правой легочной вены, Т.), находят сегментарный бронх, захватывают зажимом, пересекают и культю его ушивают (рис. 1). Сегмент удаляют.

Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого легкого. Сегментарную артерию верхушечного сегмента и соответствующие сегментарные бронхи пересекают и обрабатывают, после этого открывается доступ к сегментарной артерии заднего сегмента, к-рую лигируют и пересекают. Затем выделяют, перевязывают и пересекают обычно четко выраженную центральную вену верхушечноного сегмента. Центральная вена заднего сегмента находится глубже разошедшихся культей пересеченного заднего сегментарного бронха. Она собирает также кровь из переднего сегмента верхней доли, поэтому желательно ее основной ствол сохранить на поверхности этого сегмента и пересечь только впадающие в нее ветви, несущие кровь из удаляемого заднего сегмента (рис. 2). После обработки вен сегменты удаляют.

Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли левого легкого. Сосудистая сеть верхней доли левого легкого очень вариабельна, поэтому каждую артериальную и венозную ветвь перевязывают и пересекают при полной уверенности в ее принадлежности к удаляемым сегментам. Перевязывают и пересекают центральную вену верхушечного сегмента, сегментарную артерию- верхушечного сегмента (верхушечную ветвь левой легочной артерии, Т.), сегментарную артерию заднего сегмента (заднюю ветвь левой легочной артерии; Т.). Эту манипуляцию выполняют либо со стороны задней поверхности легкого, либо из междолевой щели. Затем выделяют и обрабатывают общий для верхушечного и заднего сегментов бронх. Центральная вена заднего сегмента обычно является межсегментарной, в связи с этим впадающие в нее венозные ветви лучше перевязывать во время разделения сегментов. После удаления сегментов раневую поверхность не ушивают.

Удаление верхнего и нижнего язычковых сегментов верхней доли левого легкого (резекция язычковых сегментов). Резецируемые сегменты оттягивают латерально и обрабатывают их центральную вену — язычковую ветвь верхней легочной вены. Тотчас под веной обнаруживают бронх язычковых сегментов, к-рый пересекают и ушивают его культю (рис. 3). После обработки бронха отрывается доступ к общей язычковой артерии, к-рую лигируют и пересекают. Потягивая за периферическую культю бронха, язычковые сегменты удаляют.

Удаление верхушечного (верхнего) сегмента нижней доли. Обработку сегментарных артерий и бронха производят со стороны междолевой щели или со стороны дорсальной поверхности легкого. Потягивая за периферические культи бронха и сосудов, сегмент удаляют, раневую поверхность базальных сегментов не ушивают.

Удаление базальных сегментов. После пересечения легочной связки раскрывают меж-долевую щель и на ее дне, у границы дорсальной и средней третей, обнаруживают, перевязывают и пересекают артерию базальных сегментов (базальную часть легочной артерии, Т.). Оттягивают латерально нижнюю долю и обрабатывают вену базальных сегментов. Со стороны междолевой щели выделяют, пересекают и ушивают бронх базальных сегментов. Потягивая за периферические культи бронха и сосудов, базальные сегменты удаляют, стараясь снять с них лоскут висцеральной плевры. Этот лоскут можно уложить ра раневую поверхность верхушечного (верхнего) сегмента и фиксировать к его краям узловыми швами. В случаях очень подвижного верхушечного (верхнего) сегмента целесообразно фиксировать его к заднему сегменту верхней доли.

После всех С. плевральную полость дренируют, как правило, двумя дренажами.

Послеоперационный период и ближайшие осложнения после операции принципиально не отличаются от таковых после лобэктомии (см.). Больным разрешают садиться через 8—10 час. после операции и вставать с постели на 2—3-й день. Через 2 нед. после операции при благоприятном течении больной может быть выписан из стационара. Рентгенол. изменения после С. минимальны, а через несколько недель после операции на рентгенограммах трудно найти отклонения от нормы.

Непосредственные и отдаленные результаты С. зависят от характера основного заболевания. При туберкулезе легких выздоровление наступает более чем у 90% больных, при бронхоэктазах хорошие результаты отмечаются в 70— 75% случаев.

Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 105, М., 1971; Богуш JI. К. Сегментарная резекция легкого при туберкулезе, Пробл. ‘туб., № 3, с. 16, 1956; К л и м а н-с к и й В. А. Хирургическая патология легких у детей, с. 38, М., 1975; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, с. 412, Л., 1969; Bier А., Braun Н. и. Kiimmell Н. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1,S. 351, L p z., 1971; Overholt В. H. a. Langer L. A new technique for pulmonary segmental resection, Surg. Gvnec. Obstet., v. 84, p. 257, 1947.

источник

Радикальные операции на легких выполняют при раке легкого, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, нагноительных и паразитарных поражениях легкого.

Оперативным доступом при операциях на легких является передне-боковая, боковая, задне-боковая торакотомия (вскрытие грудной стенки).

К радикальным операциям на легких относятся пневмонэктомия, лобэктомия и сегментарная резекция, или сегментэктомия.

Пневмонэктомия — операция удаления легкого. Ключевым этапом пневмонэктомии является пересечение корня легкого после предварительной перевязки или прошивания его основных элементов: главного бронха, легочной артерии и легочных вен (рис. 17.9, 17.10).

В современной хирургии легких этот этап выполняют с применением сшивающих аппаратов: УКБ (ушивателя культи бронха) для наложения скобочного шва на главный бронх и УКЛ (ушивателя корня легкого) для наложения двустрочечного скобочного шва на легочные сосуды корня легкого.

Лобэктомия — операция удаления одной доли легкого.

Сегментарная резекция — операция удаления одного или нескольких пораженных сегментов легкого. Такие операции являются наиболее щадящими и применяются чаще других радикальных операций на

Рис. 17.9. Прошивание сшивающим аппаратом и пересечение легочных артерии и вен корня легкого

Рис. 17.10. Пересечение главного бронха. В рамках: прошивание бронха двухрядным танталовым швом аппаратом УО-40 с дополнительными узловыми швами

легких. Использование при этих операциях сшивающих аппаратов (УКЛ, УО — ушивателя органов) для прошивания ткани легкого и сегментарных ножек упрощает технику операции, укорачивает время ее выполнения, повышает надежность оперативной техники.

Субсегментарная резекция — операция удаления части сегмента (субсегмента) легкого.

Показания: бронхоэктазы, бронхогенные кисты, туберкулезные поражения, ограниченные пределами 1-2 сегментов, доброкачественные опухоли.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Техника операции. При удалении отдельных сегментов используют различные оперативные доступы. Из передне-бокового доступа удобно удалять передний сегмент верхней доли, язычок верхней левой доли. Верхушечный сегмент нижней доли и группу базальных сегментов этой доли легче удалять из задне-бокового доступа. Одна из основных трудностей удаления сегмента заключается в скрытом расположении корня сегмента. Операцию начинают с разделения плевральных сращений для подхода к корню сегмента. Вначале выделяют сегментарную артерию, а затем сегментарный бронх. При пережатии бронха выявляется граница сегмента в результате его ателектаза. Выделение сегмента проводят тупым путем от корня к периферии, где по границе ателектазированного сегмента пересекают плевру. Потягивая за периферический конец пересеченного бронха и одновременно отслаивая соседние сегменты, проникают в глубь ткани легкого по направлению к надсеченной плевре. Сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Если выявляются поврежденные мелкие бронхи, их перевязывают.

С появлением аппаратов, позволяющих накладывать механический шов как на сосуды, так и на бронхи легкого и легочную ткань, техника операции сегментарной резекции изменилась. После выделения сигментарных артерии и бронха по границе ателектазированного сегмента накладывают механический шов и, не разводя бранши аппарата УКЛ, УТЛ или УО, прямо по их краю рассекают легкое. Операцию заканчивают введением дренажа в плевральную полость (рис. 17.11).

источник

Туберкулез чаще всего поражает легкие больного. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. В более запущенных случаях может потребоваться резекция легкого при туберкулезе – это частичное удаление органа.

Легкое человека так устроено, что если часть органа отсутствует, оставшаяся часть может успешно делать свою работу. Поэтому, если в каком-то сегменте обнаруживается очаг туберкулеза, не поддающийся консервативному лечению, медики прибегают к операции. Удаление части легкого называется резекцией. После такой операции объем газообмена в организме больного снижается, но с этим можно жить.

Резекция легкого при туберкулезе или других заболеваниях делится на следующие виды:

радикальные — пневмонэктомия и лобэктомия;
коллапсохирургические — кавертономия, торакопластика;
промежуточные — экстраплевральный пневмолиз, декортикация.

к содержанию ↑

Решение для резекции принимают врачи на консилиуме. Операция назначается в таких случаях:

если лечение лекарствами не дает положительной динамики. Чаще это хронические формы туберкулеза, когда-то не долеченные. В результате этого у микобактерий образовалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам.
Когда в легком начался необратимый процесс, вызванный действием туберкулезных бактерий.
Когда появляются осложнения, из-за которых больной может умереть.

Показаниями к резекции легкого являются следующее:

Невозможность выполнения своих функций удаляемым участком легкого.
Когда в органе появились новообразования в виде опухоли, не зависимо от того, доброкачественная она или злокачественная.
Когда в плевральной полости накапливается много гноя и возникает гнойный процесс.
При травмах, нарушающих целостность органа.

Пораженный участок ткани редко имеет постоянную локализацию. Как правило, очаг всегда начинает увеличиваться и, если не вмешаться, постепенно вовлекает весь орган. Бывает, что хирургическое удаление – это единственный выход.

У такого метода лечения есть свои противопоказания:

Болезни сердца, пороки, инфаркт, перенесенный до полугода назад, гипертония.
Очаг туберкулеза в почках, который привел к их недостаточности, амилоидоз.
Патологии крови.

В 90% случаев, операция дает положительные результаты и шанс пациенту начать новую жизнь.

Больному, у которого планируется проведение резекции, необходимо провести специальную подготовку. Она заключается в улучшении физического состояния и в приеме лекарств. Для физической подготовки пациент несколько недель занимается ходьбой. Он должен проходить 3 км без остановки, чтобы добиться привыкания легких к нагрузкам. Из лекарственных препаратов назначают антибиотики, противотуберкулезные и сердечные средства.

При плановых операциях подготовка занимает до месяца. В этот период больной должен полностью отказаться от курения и алкоголя.

Также перед операцией больному надо пройти ряд обследований:

флюорография грудной клетки;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
УЗИ легких;
кардиограмма сердца.

Прежде чем решиться на операцию, врач должен убедиться, что здоровая часть легкого имеет достаточно сил, чтобы функционировать самостоятельно.

Это хирургическое удаление одной пораженной доли органа, вовлеченной в патологический процесс. При верхней локализации каверны, удаляют верхнюю или переднюю часть легкого, нижняя лобэктомия делается при поражении сегментов у основания органа.

При верхней резекции делают разрез тканей на третьем межреберье. При нижней – на пятом. Затем вставляется расширитель, выделяется легочная артерия. Зажимается та часть артерий, которая назначена к удалению вместе с частью органа. Их перевязывают, после чего рассекают плевру, соединяющую доли легкого. Оголенный бронх фиксируют зажимом и отсекают пораженную легочную ткань. Перед наложением шва вставляется дренажная трубка.

После этой операции могут возникнуть осложнения:

Обильные кровотечения после оперативного вмешательства, которые появляются в первые 2-3 часа. Требует незамедлительной остановки при помощи новой операции, иначе больной умрет от потери крови.
Ателектаз – в орган не поступает воздух из-за того, что произошла закупорка бронхов выделяемой мокротой. В результате легкое спадает, и его необходимо раздуть.
Развивается дыхательная недостаточность.
Появляются проблемы с сердцем.
Возможен плеврит из-за чрезмерного скопления жидкости после операции.

В период реабилитации больной должен находиться под присмотром врача.

Это удаление одного сегмента доли легкого. Применяется при:

кавернозном туберкулезе сегмента;
кисте легкого;
ограниченном гнойном поражении, которое не поддается лечению антибиотиками;
доброкачественной опухоли.

Как показала практика, при сегментэктомии оставшаяся часть легочной доли может нормально функционировать, потому что каждый сегмент является отдельной частью органа.

Техника проведения операции по доступу делится на следующие методы:

Передне-боковой по методике И.С.Колесникова, которая предназначена для резекции любого сегмента.
Боковой по Н.И.Герасименко позволяет удалять верхние сегменты, находящиеся в верхней и нижней части легкого, а также базальтовые сегменты.
Заднебоковой метод применяется в тех же случаях, что и предыдущий.

При проведении операции вскрывают грудную клетку в том месте, где необходимо провести резекцию, одним из предложенных методов.

Проводятся действия на кровеносных артериях, чтобы прекратить подачу крови в орган. Артерию перевязывают и пересекают. Затем переходят к сегментарному бронху. Его ушивают, перевязывают и также пересекают скальпелем. Отделяют и отсекают нужный сегмент и ушивают его ложе. Сегмент выделяется от корня к периферии.

По окончании всех действий, раздувают легочную ткань, чтобы убедиться, что через ушитый бронх не поступает воздух. Если выходят единичные пузырьки, это нормально. При сильном выделении воздуха на бронх накладывают узловатый шов.

В плевральную полость вставляют дренажную трубку для оттока жидкости и зашивают грудную клетку. По окончании операции необходимо обязательно провести рентген, чтобы проследить, в каком состоянии находится орган.

В первые 48 часов легкие больного все время раздувают специальными дыхательными аппаратами, а из плевральной области выкачивается накапливаемая жидкость. В это время пациенту назначают противотуберкулезные антибиотики. В период реабилитации, больному необходимо проводить дыхательную гимнастику.

Такая операция в редких случаях дает осложнения. Чаще всего больной чувствует себя хорошо. При сегментэктомии газообмен и кровообращение нарушаются меньше, чем при лобэктомии.

Удаление сразу двух сегментов легкого называется бисегменэктомией. Когда удаляют более двух сегментов — полисегментэктомия.

Показаниями являются сразу несколько небольших воспалительных очагов в легком, находящихся в разных местах. Операция дает возможность сохранить непораженную часть легкого и позволяет обеспечить больший газообмен в органе, чем при полном удалении легочной доли. Хирургическое вмешательство может проводиться с единовременным удалением, или делают несколько операций с перерывами.

Краевые, клиновидные, прецизионные и комбинированные резекции

Все эти виды операций относятся к частичному удалению легкого и получили свое название от локализации и формы резекции:

Комбинированные делают при воспалительном процессе в смежных частях одной или в разных долях легкого.
Краевые – это резекция крайних сегментов.
Клиновидные проводятся тогда, когда края воспаленного очага размыты и есть опасность, что при обычной операции останутся пораженные участки ткани. Делают при ранении, кистах, туберкулемах, опухолях.
Прецизионные резекции самые компактные, с минимальным удалением ткани вокруг очага поражения.

Малые операции на легких переносятся больными хорошо и почти не вызывают осложнений.

При резекции легкого в малой форме эффективность операции достаточно высокая. Почти в 100% случаев наступает полное выздоровление, особенно, если организм молодой и пациент не курит.

Среди лиц пожилого возраста летальный исход операции колеблется от 2% до 48%, в зависимости от тяжести заболевания. Курильщики также находятся в зоне риска.

При несоблюдении правильного режима у больного могут возникнуть осложнения после операции:

Самыми частыми являются гнойные воспаления с повышением температуры тела.
В 5% случаев появляются бронхиальные свищи. Они возникают не сразу, а спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства. Их выявляют рентгеном и успешно вылечивают.
Могут возникнуть кровотечения, в этом случае нужна срочная помощь врача.
Также нередки осложнения со стороны сердца.
Тромбоэмболические осложнения чаще всего приводят к летальному исходу.

Последствия операции на легком индивидуальны и зависят от возраста больного, общего состояния организма и образа жизни после операции. Особенно вредны прием алкоголя и курение.

После операции больной должен пройти период реабилитации. Он находится под наблюдением медиков, которые постоянно контролируют характер жидкости из дренажа. Если все в порядке, на четвертый день дренажные трубки снимают.

Все пациенты после операции на легком испытывают кислородное голодание. У них появляется одышка и симптомы кислородной недостаточности мозга. Чтобы улучшить общее состояние, больные проводят специальную дыхательную гимнастику.

Выписавшись, пациент должен выполнять все предписания врача и продолжать лечебную гимнастику. В последующие два года физические нагрузки противопоказаны.

Особое внимание следует уделять питанию. Не допускается перегрузка желудка, так как он в переполненном виде давит на легкое, и становится трудно дышать. В рацион включают фрукты, овощи, мясо, рыбу. Следует беречься от инфекций. При самой легкой простуде надо обращаться к врачу.

Туберкулез не всегда можно вылечить медикаментозными средствами. Когда очаг не поддается лечению, на помощь приходит резекция легкого. Не следует пугаться этой операции. Проведенная на ранних стадиях заболевания, она приводит к полному излечению. Как показал многолетний опыт, жить можно даже с одним легким, главное, чтобы оно было здоровым.

источник

Операция на легких при туберкулезе проводится чаще всего в тех случаях, когда терапия не способна остановить болезнь и существует угроза для жизни больного. Объем хирургического лечения, а также выбор техники и методики выполнения оперативного вмешательства зависит от стадии развития туберкулеза, степени поражения тканей и наличия осложнений. В чем заключается специфика различных видов операций на легких, и какие изменения происходят в жизни пациента после удаления легочной ткани, читайте в нашей статье.

Несмотря на огромный лечебный потенциал современной фармацевтики, медикаментозное лечение туберкулеза не всегда способно обеспечить ремиссию. Нередко возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость к воздействию антибактериальных средств и провоцирует дальнейшее развитие патологии.

По мнению пульмонологов, основным критерием для проведения плановой операции на легких считается переход туберкулеза в выраженную хроническую форму, которая сопровождается:

образованием туберкулем с массивными скоплениями казеозно-некротических очагов;
формированием каверн и фиброзно-коверных капсул;
бацилловыделением;
кровохарканьем;
появлением в легочной ткани округлых образований неустановленной этиологии;
развитием осложнений в виде туберкулезной эмпиемы и бронхоплеврального свища, легочных кровотечений, рубцового стеноза бронха, нарушения дыхательной функции.

Выраженный прогресс туберкулезного процесса и периодические повторы кровотечений в легких расцениваются как показания к неотложным операциям.

При возникновении обширного легочного кровотечения или скоплении значительного объема воздуха в плевральной полости назначают экстренную операцию на легких.

Хирургическое вмешательство — эффективный способ не только остановить туберкулезный процесс и сократить сроки лечения, но и предупредить его рецидив в будущем.

Как показывает практика, чем дольше длится заболевание, тем больше впоследствии объем хирургического вмешательства, поскольку количество необратимых изменений в легочной ткани увеличивается по мере развития патологического процесса.

При помощи операции на легких и комплексной терапии медики получают возможность:

удалить пораженные туберкулезом ткани;
устранить факторы, вызывающие развитие осложнений;
ликвидировать остаточные очаги заболевания, способные в будущем спровоцировать повторное обострение туберкулеза;
улучшить качество жизни пациентов с лекарственной устойчивостью к антибиотикотерапии.

Любые виды радикальных операций на легких при туберкулезе предусматривают полное или частичное удаление пораженных легочных тканей — сегмента, одной или двух долей органа или всего легкого. Некоторые виды хирургических вмешательств предусматривают вскрытие плевральной полости для облегчения доступа к пораженному органу.

По возможности, пульмонологи практикуют также и более щадящие вмешательства — коллапсотерапию, окклюзии, эндоскопические методики.

Понятие «резекции» предусматривает процесс удаления органа, его сегмента или доли, или частей, а также рассечение тканей или спаек легкого. В зависимости от объема удаленных тканей, различают следующие виды резекции:

Сегментэктомия — экономная операция, предусматривающая удаление одного или нескольких пораженных сегментов легких в пределах их анатомических границ и с пересечением бронха. Показана при наличии изолированных сегментарных каверн;
Лобэктомия — удаление доли легкого с раздельной обработкой сосудов и бронха. Показана при множественных туберкулемах и кавернозной форме болезни с образованием огромных каверн и сужением бронхов;
Билобэктомия удаление двух долей органа и бронха в пределах анатомических границ. Показана при фиброзно-кавернозном туберкулезе и наличии множественных казеозных очагов;
Пневмонэктомия — хирургическая операция, в ходе которой происходит полное удаление легкого. Показана при тяжелых формах туберкулеза дыхательных путей — цирротическом и фиброзно-кавернозном с деструкцией бронхов.

Назначение резекции легкого происходит на основании анализа общей клинико-рентгенологической картины и специфики патологических изменений в органах больного.

Важным фактором успешного исхода любой операции считается состояние сердечно-сосудистой системы пациента и наличие необходимого дыхательного резерва.

Подготовка к операции легких предусматривает несколько видов лечебных мероприятий, по итогам которых врач принимает решение о целесообразности оперативного вмешательства.

К основным этапам предоперационного периода относятся: полная диагностика организма пациента, курс комбинированной химиотерапии и антибиотиков, лечение сопутствующих заболеваний.

Виды диагностических мероприятий предоперационного периода:

осмотр и сбор полного анамнеза пациента;
общий и биохимический анализ крови и мочи;
рентгенография органов грудной клетки;
электрокардиограмма и УЗИ сердца;
дыхательные тесты для определения вентиляционного потенциала и газообмена больного органа;
КТ органов грудной клетки;
осмотр и оценка состояния бронхов посредством эндоскопа.

Кроме того, пациенту назначают прием лекарственных средств, оказывающих патогенетическое действие, снижающих чувствительность организма, а также укрепляющих иммунную систему. Для улучшения функциональности дыхательной системы применяют комплекс специальных лечебных упражнений.

За 6-8 часов до проведения операции на легких больным рекомендуется ограничиться приемом легкой пищи, принять душ и полностью сменить нательное белье. Если операция назначена на утро, возможно применение успокаивающих средств перед сном.

Радикальные операции легких отличаются методом оперативного доступа. Вскрытие плевральной полости проводят из переднебокового доступа — на уровне третьего ребра, бокового — на уровне пятого и шестого ребра, заднебокового — на уровне остистых отростков третьего и четвертого грудного позвонка.

После ввода наркоза пациента подключают к поддерживающей дыхание аппаратуре.

Техника выполнения операции определяется видом хирургического вмешательства.

Операцию проводят посредством переднебокового или заднебокового вскрытия грудной клетки. Этапы удаления органа и сопутствующих манипуляций:

после разреза в межреберье, легкое выделяют из сращений и рассекают медиастинальную плевру;
выделяют элементы корня органа, производят изолированную обработку легочной артерии и сосудов;
посредством наложения зажима, производят пересечение бронха. На культю бронха накладывают швы П-образного типа;
выполняют удаление легкого;
легочную ткань плевризуют с помощью лоскута средостенной плевры;
проверяют герметичность швов. Для этого в область плевральной полости выливают изотонический раствор. Отсутствие пузырьков расценивается как признак герметичности швов, наложенных на культю бронха. При появлении воздушных пузырьков, накладывают дополнительные швы;
обеспечивают дренаж;
ушивают разрез в грудной клетке.

Пульмонэктомия эффективна только в случае поражения одного легкого. При двухстороннем туберкулезе часть органа, оставшаяся после удаления одного легкого, не сможет обеспечить оптимальный уровень газообмена в организме пациента.

Период восстановления трудоспособности после операции — один год. Средняя длительность операции 2-3 часа.

Удаление доли легкого может осуществляться двумя способами. Если патологическим изменениям подверглась целая доля органа, применяют скальпель, если поражение не затронуло глубинные слои легочных тканей, операцию проводят посредством лазера.

Открытую лобэктомию производят путем переднебокового вскрытия грудной клетки, если требуется удалить верхнюю или среднюю долю органа. При поражении нижней доли легкого, операцию проводят через заднебоковое вскрытие грудной клетки.

До ввода анестезии пациента следует предварительно уложить на здоровый бок. Применение эндотрахеального наркоза предусматривает использование оротрахеальной интубации, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких.

Процесс открытого удаления легочной доли проходит следующим образом:

проводится разрез плевральной полости;
легкое выделяют из сращений и обеспечивают дополнительную анестезию путем ввода новокаинового раствора в ткани париетальной плевры;
разделяют щели между долями, выделяя доли бронхов и артерии, питающие верхние, средние и нижние доли;
удаление соответствующей доли легкого производят только после пересечения питающей легочной артерии и долевого бронха;
после плевризации культи бронха к ней подшивают оставшиеся доли легкого;
обеспечивают дренирование и послойное ушивание разреза.

Для ускорения восстановления организма больного, перед выполнением лобэктомии медики рекомендуют провести резекцию двух-трех ребер. Таким образом, удается уменьшить объем грудной полости и предупредить смещение внутренних органов.

С целью наблюдения за восстановлением оперированного после лобэктомии и для оценки анатомического расположения органов грудной клетки применяют рентгенологическое исследование.

Об отсутствии осложнений в послеоперационный период свидетельствует полное расправление легкого и заполнение им плевральной полости.

Замедленное расправление легочных тканей на фоне спаечного процесса и скопления жидкости в плевральной полости расценивается как признак осложненного течения послеоперационного периода и предпосылка для развития деформации бронхов.

Техника удаления сегмента легкого определяется местом расположения участка, подлежащего резекции. Поскольку сегмент считается самостоятельной анатомической единицей, его удаление проходит с минимальными повреждениями тканей.

Операция производится путем вскрытия грудной клетки в соответствующем очагу поражения участке. Процесс резекции сегмента предваряют последовательным выделением сегментарной артерии и бронха с наложением зажима.

Затем перевязывают легочную артерию и вену и удаляют пораженный сегмент. По завершению герметизации тканей, проводят плевризацию ложа удаленного участка ткани, вставляют дренаж и ушивают разрез.

При любом оперативном вмешательстве всегда есть риск развития осложнений. Чаще всего, у больных, перенесших резекцию легочной ткани, наблюдается учащенное сердцебиение и одышка, которая не проходит даже в состоянии покоя.

Подобные симптомы возникают на фоне снижения вентиляционной способности легких и со временем исчезают.

В более сложных случаях возможно скопление жидкости в легких или кислородное голодание. Появление тревожных признаков ухудшения дыхательной способности — сигнал для немедленного обращения к врачу.

Если у больного наблюдается тошнота, рвота и повышение температуры, возникают кровотечения и острые боли в груди, его следует незамедлительно госпитализировать и обеспечить адекватную медицинскую помощь.

После операции лечения не заканчивается. В первые несколько суток очень важно поддержать процесс восстановления легочных тканей. Чтобы устранить из плевральной полости экссудат, применяют аспирацию содержимого.

В период реабилитации для поддержания здоровья пациентам следует регулярно выполнять упражнения для дыхательной системы и посещать курсы физиотерапии. Также рекомендовано полноценное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами.

Кроме того, таким пациентам следует отказаться от вредных привычек и по возможности регулярно проходить курс санаторного лечения.

Пациентам с ограниченной трудоспособностью после удаления легкого назначается соответствующая группа инвалидности. В целом, хирургическое лечение туберкулеза позволяет восстановить не только хорошее самочувствие, но и работоспособность человека.

Если кому-либо из наших читателей удалось победить туберкулез с помощью операции, поделитесь своими впечатлениями о жизни до и после лечения такого непростого заболевания.

источник

Туберкулома является клинической формой туберкулёзного воспаления, которая относится к казеозно-некротическому образованию тканей лёгкого. На рентгеновских анализах и флюорографических снимках туберкуломы имеют схожий вид с раковыми опухолями, но данная болезнь не относится к онкологии, которую нельзя вылечить.

Обычно туберкулома является единичным полостным образованием, но в некоторых случаях встречаются и множественные каверны диаметром от 10 до 60 мм. Удаление туберкуломы – это один из способов лечения данной болезни, который применяется в тех случаях, когда нет возможности избавиться от полостей химиотерапией или другими без операционными методами.

В большинстве случаев лёгочные туберкуломы не имеют никакой симптоматики. Если обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития, кровь инфицированных практически не будет отличаться от состояния здоровых людей. Такое заражение обычно определяется на основании скорости реакции оседания эритроцитов. В некоторых случаях туберкулёзные микро бактерии обнаруживаются у людей в промывочной жидкости, поступающей из бронхов.

При помощи аускультации или простукивания определяются большие по размеру казеомы. В случае обострения данной болезни предохранительная капсула туберкуломы разрывается, вследствие чего происходит быстрое увеличение её размеров. При таких разрывах в лёгкие проникают различные микобактерии, что приводит к нарушению внутреннего баланса в организме пациента и развитию открытой формы туберкулёзного воспаления.

Если врач имеет какие-либо подозрения на поражения лёгочных сегментов, он обязательно назначает следующие диагностические процедуры:

Туберкулиновоую пробу (Манту). Введение определённых штампом туберкулина с содержанием антигенов позволяет определять, присутствуют ли туберкулёзные микобактерии или палочки Коха в человеческом организме.
Рентгенографию. При данном обследовании специалисты полностью осматривают грудную клетку пациента. При отсутствии каких-либо патологий больным назначается лёгочная томография.
Анализ мокроты. Такая диагностика необходима, чтобы обнаружить возбудителя туберкулёзных заболеваний. Этот способ обследований проводится несколько раз, чтобы получить достоверные результаты.
Бронхоскопию. Данная методика позволяет определить состояние слизистых оболочек бронхов и трахей, выявить факт воспалительных, опухолевых и рубцовых бронхостеноз, обнаружить патологии бронхиальных культи (на ранее оперированных лёгких), а также воспаления внутри грудных лимфоузлов. При бронхоскопии врачи часто осуществляют забор материалов для проведения бактериологических, цитологических или морфологических исследований. Полученные результаты играют немаловажную роль в установлении диагноза, а также в решении вопросов, которые связаны с целесообразностью, своевременностью, методикой и объёмом предстоящих операций по удалению туберкуломы.

После того как специалисты проведут данные диагностические процедуры, на основании анализа полученных результатов врач-фтизиатр сможет вынести максимально точный диагноз. При положительном результате больные обязательно должны пройти курс комплексного лечения в стационарных условиях туберкулёзного диспансера.

Стоит понимать, что борьба с туберкуломой любой формы является очень сложным и ответственным процессом, который не способен гарантировать быстрое и эффективное избавление от этого недуга. Основной проблемой является то, что данный вид казеом не поддаётся антибактериальной терапии, поскольку большая часть медицинских препаратов не способна проникнуть в «нужные» сегменты лёгкого. Поэтому пациенты должны изначально настроиться на длительный курс лечения, который устанавливается в индивидуальном порядке.

Если не боитесь, то посмотрите реальное видео, на котором проводится операция по удалению сегмента лёгкого.

При этом ещё нужно учитывать тот факт, что зачастую химиотерапия может только приостанавливать развитие туберкулёзных заболеваний, а полное излечение возможно только после операции на лёгких. Если же игнорировать развитие туберкуломы, это может привести к скоропостижной смерти человека. Хирургические операции в 90% случаев являются самым эффективным способом избавления от лёгочных поражений (в случае своевременного проведения).

Существует ряд показаний к проведению операции на лёгких при туберкулёзе. В частности, такое хирургическое вмешательство применяется при:

Открытой форме туберкулёзного воспаления, имеет высокий риск заражения туберкулезом окружающих людей;
обострении заболеваний;
больших размерах казеом (диаметр превышает 20 мм);
развитии патологических изменений, которые приводят к поражению тканей бронхов;
интоксикации организма;
возникновении нескольких инфекционных очагов в лёгочных сегментах.

Если диаметр туберкулом составляет не более 20 мм, то 95% проведённых операций дают положительные результаты борьбы с туберкулёзными воспалительными процессами.

На сегодняшний момент существует три основных хирургических метода удаления новообразований туберкулом:

Сегментарные резекции. Во время таких операций хирурги удаляют поражённые лёгочные ткани. Данный способ лечения обычно применяется в тех случаях, когда невозможно точно поставить диагноз. Причина этого, как уже упоминалось ранее – туберкуломы часто схожи с опухолями или новообразованиями.
Бисегментарные резекции. Такие операции подразумевают удаление нескольких сегментов лёгких. После таких вмешательств пациентам обязательно назначают санаторное лечение для обеспечения максимально быстрого выздоровления. В некоторых ситуациях врачи также назначают химиотерапию, которая позволяет в кратчайшие сроки восстановить все ткани оперируемого лёгкого.
Лобэктомия. В данном случае хирурги удаляют целую долю лёгкого. Существует 2 вида лобэктомии: открытая и закрытая. В первом случае специалист вскрывает грудную клетку и быстро вырезает заражённые ткани с помощью специальных инструментов. Во втором случае хирурги удаляют поражённую лёгочную долю через небольшие отверстия.

Любое хирургическое вмешательство, во время которого удаляются воспалённые участки, проводится исключительно под общей анестезией. Для получения доступа к органам грудной клетки хирурги делают надрезы, раздвигают некоторые рёбра при помощи специальных приспособлений и визуально осматривают лёгкие, чтобы точно определить поражённые ткани.

Заранее обговорив детали операции с доктором, вы можете попросить сделать косметический шов. Он менее заметен на теле, чем обычный.

Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:

Для начала врачи назначают противобактериальную терапию. Особыми показаниями к таким процедурам является сильная интоксикация организма пациента. Для этого фтизиатры должны подобрать перечень необходимых медицинских препаратов.
Вторым этапом является подготовка больного к проведению хирургической операции и назначение антибиотиков. Также пациенту делают общую анестезию и при необходимости подключают специальную аппаратуру, которая будет поддерживать дыхание здорового лёгкого.
На третьем этапе хирурги проводят саму операцию на лёгком в строгом соответствии со всеми медицинскими стандартами. Обычно время операции составляет около 40-50 минут.
После самих операций больные некоторое время приходят в себя после наркоза (1-5 дней). Затем постепенно начинают двигаться.

После проведения операции жизнь пациентов находится в безопасности. Но любое хирургическое вмешательство (рассечение грудной клетки и плевры, отсечение участка лёгкого) является сильным стрессом для человеческого организма. При этом у пациента наблюдается общее ослабление, которое усложняется массированной медикаментозной терапией. Именно поэтому люди после операций нуждаются в серьёзном и длительном реабилитационном периоде, чтобы восстановить силы и вернуть прежнее качество жизни.

Очень важно не отказываться от обезболивающих препаратов, так как они не только уменьшают боль, но и снимают высокую температуру. Организм начинает быстрей восстанавливаться.

В этом видео показан пример шва от разреза и дренажа после операции.

Какие меры нужно принимать в процессе реабилитационных схем, чтобы организм оперативно адаптировался после хирургического вмешательства? Во-первых, врачи должны сделать всё возможное, чтобы оставшаяся часть прооперированного лёгкого «раздышалась». При этом нужно осуществлять дренаж и очистку данного органа, используя специализированные методики. Если легкое не «раскроется», то потребуется выполнить операцию повторно!

Рекомендуется надувать воздушные шары, матрасы и другие вещи. Этими действиями вы вернете лёгким былую работоспособность и быстрее реабилитируетесь.

Во-вторых, организм должен адаптироваться к пространственной перестройке. Для этого пациентам назначают процедуры для обеспечения баланса давления в дыхательных органах, формирования статической и динамической устойчивости тела. В-третьих, обязательно нужно устранять деформацию и смещение лёгких. При этом врачи назначают физическую реабилитацию (специальные упражнения) для удаления спаек.

Курс реабилитации определяется в индивидуальном порядке, ведь каждому пациенту нужен уникальный процесс восстановления. Подбор антибиотиков и длительность их приёма зависит от переносимости лекарственных препаратов, характера и объёма операционных вмешательств, а также общего состояния и здоровья пациента.

В большинстве случаев реабилитация после операции на лёгком при туберкулёзе имеет следующую примерную схему (зависит от врача):

В течение первой недели врачи назначают приём фтивазида и стрептомицина в дозировках 0.5 и 0.375 ЕД соответственно (дважды в сутки). Если пациенты ранее уже принимали эти препараты, дозы увеличиваются до 1 и 0.75 ЕД соответственно. Обязательный приём обезболивающих препаратов (кеторол, димедрол).
Если спустя 7 дней температура пациента находится в пределах нормы, то один из указанных антибиотиков (обычно фтивазид) заменяется на пара-аминосалициловую кислоту. После устранения риска нагноения плевры, пациент должен принимать фтивазид и ПАСК для сохранения чувствительности к стрептомицину. Если спустя 7-10 дней после операции наблюдается лихорадка, нужно применять оба антибиотика, отменив один из них только на 20-22 сутки.
Период реабилитации после удаления туберкуломы и приём антибактериальных средств зависит от состояния больного и восстановления работоспособности лёгких. Даже если у пациента нет лихорадки или рецидивов, употребление фтивазида с пара-аминосалициловой кислотой является обязательным условием на протяжении 4 месяцев. При наличии активных очагов или каверн в прооперированном лёгком курс приёма длится 6 месяцев. В этот период крайне важно исключить риск «привыкания» организма к принимаемым препаратам, поэтому врачи и чередуют стрептомицин с фтивазидом. Это позволит бороться с возможными вспышками рецидивов.

Также во время реабилитационного периода крайне важно следить за швами, регулярно перевязывать грудную клетку пациента и обеспечить усиленное питание, чтобы у организма было достаточно сил для полного восстановления. Всё это время (минимум 4 месяца) больной должен быть госпитализирован (до 8 недель – в отделении хирургии, остальные 2 месяца – в санаторных условиях).

Швы после операции удаляются не раньше чем через 7 дней.

Существует ряд осложнений, которые связаны с операцией по удалению туберкулом. Условно они подразделяются на операционные и пост операционные. Наиболее частая проблема – кровотечение. Основная причина таких сложностей – большая густота и разветвлённость сети лёгочных кровеносных сосудов. Ещё одно осложнение – пневмония. В данном случае у пациентов развивается воспаление в тканях лёгкого.

Третья проблема – ателектаз. Лёгочные ткани сморщиваются, спадают и теряют свою форму. Основная причина такого недуга – отсутствие кислорода в альвеолах и их дальнейшего раздутия. Ещё одним рецидивом является появление дыхательной или сердечной недостаточности. Это своего рода реакция организма на появление изменений – таким образом он хочет приспособиться к сложившимся условиям.

Возможно, что в лёгких останется часть инфекции и туберкулёз снова придётся лечить. Для избежания таких последствий хирург удаляет дополнительно 1 сегмент лёгкого.

Так или иначе, сегодня врачи эффективно избавляются от большинства рецидивов после удаления туберкуломы, назначая пациентам специальные лекарственные препараты и соблюдая комплексную терапию, которая длиться несколько месяцев.

источник