Сестринское дело туберкулез у детей

Даже самый опытный врач не сможет самостоятельно выполнить весь объем работы, необходимый для полноценной борьбы с туберкулезом. Медицинская сестра также принимает участие в лечении пациента. Правильно организованный сестринский процесс при обнаружении туберкулеза не только помогает врачу, но и способствует скорейшему выздоровлению больного.

Туберкулез – заболевание бактериального генеза, при котором поражаются многие органы, чаще всего легкие. Причиной становится заражение палочкой Коха. Недуг поражает отдельные участки органов, что приводит к нарушению их работы и сопутствующим болезням. Данное заболевание может прогрессировать как в открытой, так и в закрытой формах.

Открытый туберкулез является крайне опасным для окружающих людей, ввиду распространения инфекции воздушно-капельным путем. Полное излечение стало возможным только после использования антибиотиков. Процесс лечения длится не менее 6 месяцев. В большинстве случаев он проводится стационарно для большей результативности и предотвращения распространения болезни.

Организованная сестринская работа является одним из ключевых факторов стабильной и качественной терапии. В обязанности медсестры входит:

• сбор информации о состоянии больных;
• выявление симптомов и синдромов;
• постановка сестринского диагноза;
• планирование дальнейших действий для уточнения диагноза и определения тактики лечения;
• реализация плана ухода за больным;
• оценка эффективности работы с больным.

Труд медсестры является неотъемлемой частью профилактики и лечения туберкулеза. Способность быстро реагировать и принимать нужное решение в нестандартных ситуациях – одно из главных качеств медперсонала. Необходимый минимум знаний при работе с больными туберкулезом включает в себя:

• причины и пути развития заболевания;
• профилактические мероприятия для предотвращения болезни;
• клинические проявления недуга и основные его симптомы;
• формы и стадии туберкулеза;
• возможные осложнения;

непосредственно обязанности медсестры при ведении пациентов.

Медсестра должна уметь применять знания на практике. В ее обязанности входит не только работа с больными, но и профилактические мероприятия среди здорового населения. Основные навыки, которыми должна владеть медицинская сестра:

• планирование своего рабочего времени;
• купирование острых состояний и участие в реанимационных мероприятиях;
• контроль проведения иммунизации населения;
• работа по предотвращению распространения инфекции в больницах;
• профилактика заражения медицинского персонала;
• подготовка к диагностическим мероприятиям;
• контроль выполнения плана лечения;
• проведение оценки потребностей больного;
• уход за тяжелыми больными.

Правильное и своевременное выполнение своих должностных обязанностей является залогом нормального рабочего процесса в больнице. Помимо вышеперечисленного, медперсонал должен вежливо и с уважением относится к каждому пациенту, оказывать психологическую помощь и поддержку.

После диагностирования заболевания, обследования и определения врачом тактики лечения, важнейшее значение для успешного и быстрого выздоровления имеет уход за пациентом. В зависимости от состояния больного, врач определяет, как именно должна действовать медсестра при выполнении тех или иных манипуляций и вмешательств. Существует три типа ухода:

1. Зависимый уход – выполнение различных манипуляций строго под контролем врача (перевязки, выполнение инъекций, промывание желудка и т.д.). Средний медперсонал должен действовать согласно инструкции врача, учитывая индивидуальные особенности пациента.
2. Независимо от врача – наблюдение за пациентом, обучение правилам личной гигиены и т.д. В данном случае медсестра может проявлять инициативу и действовать без врачебного контроля.
3. Сотрудничество с врачом.

Уход за больными туберкулезом – это непрерывный процесс. В стационаре всегда должен находиться дежурный медперсонал, а в случае амбулаторного лечения – медсестра регулярно посещает больного и всегда находиться с ним на связи.

Труд медсестры не менее значим, чем работа врача. Она помогает выявлять острые состояния и новые симптомы, морально поддерживает больных, контролирует санитарную обстановку в отделении и многое другое. Сестринская помощь в лечении туберкулеза заключается в своевременном оказании как медицинской, так и психологической помощи пациенту. Без таких сотрудников невозможно полноценное функционирование больницы.

При работе с больными туберкулезом, медсестра должна узнавать о каких-либо жалобах пациента, выявлять возникшие побочные эффекты от лечения, учитывать индивидуальные потребности больного человека. В ее обязанности входит контроль выполнения врачебных предписаний. Отмечая все полученные данные, она передает их врачу. Таким образом, поддерживается связь с лечащим врачом, что позволяет контролировать течения заболевания.

Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание с непростым течением и длительным лечением. В большинстве случаев, диагностирование болезни является сильным стрессом для человека. Ухудшение состояния, лечение, непривычная обстановка, колоссальное изменение образа жизни, страх за свою репутацию в коллективе – факторы, которые способствуют развитию ряда психических расстройств. Медсестре необходимо обращать внимание на микроклимат в палате, решать существующие и предотвращать возможные конфликты.

Проблемы, домашние хлопоты, плохое настроение нельзя выражать при работе с пациентами. Гуманность и уважительное отношение к каждому больному – одно из главных качеств медработника. Если ситуация того требует, средний медицинский персонал должен оказать моральную поддержку больному, подбодрить положительными примерами излечившихся от туберкулеза пациентов, помочь человеку осознать свой недуг и пройти сложный путь к выздоровлению. В некоторых случаях, когда просто общения недостаточно, следует вызвать к пациенту психолога или психиатра.

Именно медсестра обязана выдавать и контролировать прием медикаментов пациентом. Также для контроля лечебного процесса медсестра отмечает наличие у пациента кашля, мокроты, хрипов, одышки. Она должна утром и вечером проводить измерение температуры тела больных. При необходимости измеряет артериальное давление и пульс.

При назначении какого-либо обследования медсестра объясняет пациенту, что ему необходимо делать, выдает необходимый инвентарь. Если нужно, сопровождает пациента в процедурную, ассистирует врачу, объясняет и контролирует правильность сдачи мокроты для диагностики туберкулеза.

Пациентам с открытой формой заболевания объясняет важность сбора мокроты в специальные плевательницы для уничтожения инфекции. Обучает правилам личной гигиены.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, крайне вирулентным в открытой форме. Микобактерия достаточно устойчива во внешней среде. Для ее устранения в очаге (место пребывания пациента с открытой формой туберкулеза) необходимо проводить обязательную дезинфекцию палаты. Уборка палаты с дезинфицирующими растворами производится 2 раза в день.

Раз в неделю следует проводить генеральную уборку. Медсестра контролирует уборку медицинских помещений и палат, следит за применением дезинфицирующих средств и их концентрацией. Производит сбор белья для его дезинфекции.

Важно! От этих мероприятий зависит не только лечение пациента, но и здоровье сотрудников лечебного учреждения.

Сестринские вмешательства всегда выполняются с соблюдением мер личной безопасности. Помимо медицинского костюма и обуви, обязательными элементами формы являются медицинский колпак и респиратор. Все манипуляции следует выполнять в стерильных одноразовых перчатках, руки обрабатывать антисептиками. В обязанности сотрудника входит выполнение таких процедур:

• инъекции, назначенные врачом;
• внутривенная установка систем с медикаментами;
• забор венозной крови;
• проведение перевязок;
• промывание желудка.

Это основные задачи среднего медперсонала. Объем и род задач могут изменяться, в зависимости от условий и специфики профильного отделения.

Кроме общих правил ухода, существуют некоторые особенности в зависимости от конкретной ситуации. Рассмотрим основные из них.

В зависимости от течения заболевания у больного, уход за ним будет существенно отличаться. При легком течении пациенты достаточно самостоятельны и не требуют постоянной помощи медсестры. В осложненных случаях, особенно при назначении строго постельного режима, медсестра контролирует, чтобы младший персонал помогал пациенту: в питании, соблюдении личной гигиены, индивидуальных потребностях.

Она же занимается профилактикой тромбов и пролежней у больного, при необходимости – помогает выполнять ЛФК. В отдельных случаях – проводит мероприятия по профилактике угрожающих жизни состояний.

Пациентам, которые находятся на завершающих этапах лечения, проводит разъяснительные беседы касательно недопущения повторного заражения, нормализации образа жизни, необходимости регулярной диагностики туберкулеза.

При обнаружении заболевания у детей, следует акцентировать внимание на психологическом состоянии ребенка. Дети не всегда могут понимать серьезность заболевания, бояться медицинских процедур, отказываться принимать лекарства. Больничная обстановка и временное расставание с родителями приводит к стрессам. Медсестре, помимо выполнения врачебных предписаний, необходимо находить контакт с ребенком, помогать преодолеть этот этап.

Многие дети, болеющие туберкулезом, живут в плохих условиях с асоциальными родителями, которые не уделяют им должного внимания. Медработник должен доступно объяснять взрослым необходимость диагностики и лечения туберкулеза. При необходимости, совместно с врачом, обращаться в органы опеки для изъятия детей из неблагополучных семей.

Знание и выявление симптомов острых состояний жизненно важно для пациентов. Чаще всего туберкулез легких приводит к острому легочному кровотечению. О нем может свидетельствовать резкое побледнение кожи, учащенное дыхание и липкий пот. Затем из носа и рта начинает выделяться пенистая кровь. Это свидетельствует о том, что источник кровотечения находится в легких. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызывать реанимационную бригаду. После чего, об опасном состоянии сообщается лечащему врачу.

Обязательной фиксации подлежат следующие симптомы:

• усиливающийся кашель;
• кровохарканье;
• повышение температуры;
• побочные явления на лекарства;
• появление одышки;
• аллергические реакции на медикаменты.

Медсестра, при обнаружении опасных состояний, должна уметь принимать быстрые решения. Только скоординированные и умелые действия позволят купировать приступ.

источник

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает различные органы и системы человека. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, деструкцией легочной ткани.

При туберкулезе легких, как и при иных формах болезни, особое внимание следует уделять возможности распространения инфекции воздушно-капельным путем. Кроме того, проблемы пациента кроются не только в физическом недомогании, но и в тяжелых душевных переживаниях болезни.

Сестринский уход включает в себя не только непосредственную помощь больному, но также:

• моральную поддержку;
• разъяснение принципов лечения;
• опосредованную связь с лечащим врачом;
• дезинфекцию очага туберкулезной инфекции.

В условиях стационара очагом называют палату, в которой содержится пациент на протяжении лечения.

Сестринский уход при туберкулезе включает в себя:

• раздачу больным медикаментов;
• наблюдение за употреблением лекарственных средств;
• разъяснение пациенту принципов действия медикаментозных препаратов;
• оперативное сообщение врачу о появлении побочных явлений или ухудшении состояния больного – появлении сыпи, рвоты, резком подъеме температуры тела.

Уход за больными туберкулезом подразумевает тщательное соблюдение правил гигиены.

В рамках этого пункта медицинская сестра:

• меняет постельное белье,
• проводит дезинфекционные мероприятия,
• разъясняет пациенту, как пользоваться плевательницами;
• следит за соблюдением ежедневной гигиены.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя обеззараживание биологических выделений пациента, которые могут стать источником инфекции. При туберкулезе легких это мокрота, в иных случаях – моча, кал. Нестирающиеся предметы быта медицинская сестра направляет в дезинфекционные камеры, прочие кипятят, обрабатывают дезрастворами.

Необходимо следить за тем, чтобы ногти пациенты были коротко пострижены, а он сам регулярно соблюдал гигиену тела и рук, менял белье.

Сестринский процесс при туберкулезе подразумевает также контроль соблюдения режима больного. Например, при острой вспышке туберкулезного процесса пациенту необходимо обеспечить режим полного покоя – т.е. больной не должен вставать с постели, все гигиенические процедуры и кормление осуществляет исключительно медицинский персонал. Напротив, при улучшении состояния больному показан тренировочный режим, при котором медсестре необходимо наблюдать за физической активностью больного.

Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты:

• выявление признаков;
• дифференциация симптомов;
• помощь и наблюдение за пациентами в лечебном учреждении;
• знание необходимых действий в случае осложнений;
• помощь больным дома.

Выявление симптомов подразумевает внимательное отношение медсестры к жалобам больного, их уточнение, фиксацию и доведение до сведения врача. Пациенты могут жаловаться на ночную потливость, слабость, боль в груди, голове – эти признаки являются показателями интоксикации. Своевременно отмеченные симптомы облегчают врачу выбор стратегии лечения.

При туберкулезе легких одним из самых важных симптомов, на который медсестра должна обращать внимание, является легочное кровотечение. Оно проявляется сначала бледностью, липким потом и учащенным дыханием пациента, а затем – выделением вспененной крови из носа и рта.

Медицинской сестре следует также отмечать:

• наличие или отсутствие кашля у пациента;
• кровохарканье;
• наличие или отсутствие мокроты;
• температуру тела;
• хрипы при дыхании.

Роль медсестры на этапе дифференциальной диагностики заключается в подготовке и сопровождении пациента в диагностические кабинеты. Задачей медсестры является разъяснение пациенту необходимых действий, выдачу инвентаря (например, для сбора мокроты), ассистирование в диагностическом кабинете.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе заключается также в:

• выдаче препаратов;
• контроле за своевременным и правильным употреблением.

Медсестра должна также следить за состоянием пациента после приема препарата – если появляется зуд, тошнота, рвота, то эти симптомы необходимо отметить и сообщить о них врачу. Легочное кровотечение также является побочным эффектом некоторых препаратов, поэтому за состоянием пациента необходимо пристально наблюдать.

Кроме того, медсестра собирает белье на дезинфекцию, следит за чистотой больных, разъясняет им правила личной гигиены и контролирует уборку помещений. Внимательное отношение к концентрации дезинфицирующего раствора и процедуре уборки помещения – залог безопасности персонала и скорейшего выздоровления пациентов.

В случае осложнений (повышения температуры тела, кровохарканья) медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнять дальнейшие его предписания. Кроме того, важно следить за питанием пациента: горячее питье и пища способны спровоцировать легочное кровотечение. Немаловажно проинформировать об этом пациента.

При домашнем лечении роль медсестры заключается в своевременном привлечении пациента с подозрением на туберкулез к диагностике заболевания, а также в проведении разъяснительной работы с больными, у которых выявлены различные стадии заболевания.

В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы – это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики.

Другая группа пациентов – те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента.

Следующая группа – пациенты с затухающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении.

Группа риска – это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов:

• полный покой – пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал;
• щадящий режим – больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк;
• тренировочный режим – для пациента становятся возможными длительные прогулки, разрабатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу.

При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие – последующей деградацией в интеллектуальном плане.

Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов.

Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту.

Особо следует отметить отношение родителей к развитию заболевания у детей. К сожалению, туберкулез легких в большей степени распространен среди малограмотных, маргинальных слоев населения с низким уровнем медицинской грамотности.

Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении.

Кроме того, родители из «группы риска» (страдающие алкоголизмом, наркоманией) могут игнорировать гигиенические требования при пребывании ребенка дома. К сожалению, именно этот пункт становится основным фактором заболеваемости детей. Зачастую родители пациента отказываются изменить привычный уклад жизни для поддержания здоровья ребенка и безопасности окружающих.

Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия.

источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ТЕМЕ:

Осуществление сестринского ухода при туберкулезе у детей

МДК 02.01.Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях у детей

Специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки)

«Уфимский медицинский колледж»

на заседании ЦМК МДК “Педиатрии,

Протокол №____ «____»_____2017г.

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

МДК 02.01.Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях у детей.

Тема: Осуществление сестринского ухода при туберкулезе у детей.

Вид занятия: практическое занятие.

Тип занятия: комбинированное занятие.

Продолжительность занятия: 270 минут.

Состав методической разработки для преподавателя:

3. Межпредметные и внутрипредметные связи.

5.Информационное обеспечение обучения.

6.Планируемые результаты обучения.

9.Перечень вопросов для фронтального опроса.

Пояснительная записка

Сегодня можно констатировать, что туберкулез поражает все слои общества, все возрастные группы и особенно опасен для детей первых трех лет жизни. По нашему мнению, при инфицировании ребенка на первом году жизни практически в 100% случаев развивается заболевание.

Наряду с ростом заболеваемости значительно возросло число осложненных форм туберкулеза у детей (особенно раннего возраста), что является следствием его поздней выявляемости.

Дети чаще всего заражаются микобактериями человеческого типа от взрослых членов семьи, обычно от близких родственников. В сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного рогатого скота, происходит заражение младенцев от животных (употребление парного молока) микобактерией бычьего типа.

Туберкулез является социально-медицинской проблемой для здравоохранения всех стран. По данным ВОЗ, ежегодно в мире туберкулезом легких заболевают 8-10 млн. человек, из них 4-5 млн. с бактериовыделением. Увеличение резервуара туберкулезной инфекции отразилось на заболеваемости детей.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются ухудшение социально-экономических, экологических условий, снижение жизненного уровня населения, рост преступности (среди пребывающих в ИТУ туберкулез диагностируется в 42 раза чаще, чем в среднем по стране); рост числа людей без определенного места жительства и занятий; миграционные процессы (распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев — от 459 до 700 случаев на 100 тыс.)

Данная тема очень актуальна, особенно профилактика этих заболеваний.

Учитывая выше изложенное, хочется обратить особое внимание студентов на изучение данной темы.

Методическая разработка практическогозанятия составлена на основе рабочей программы профессионального модуля ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта (далее ФГОС) по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки).

Методическая разработка предназначена для проведения практических занятий на 3 курсе у студентов по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки).

Цели занятия:

— определение глубины понимания и усвоения материала, необходимых для общего образования и для практической деятельности в повседневной жизни;

— углубление и систематизация знаний студентов;

2. Развивающая:

— формирование у студентов компетенций, необходимых для профессиональной деятельности — развитие клинического мышления, памяти;

— развитие познавательной активности;

— развитие творческих способностей у студентов;

— развитие самостоятельности, развитие собственного мировоззрения;

3. Воспитательная:

— воспитание интереса к профессии;

— воспитание чувства милосердия, внимательности, сострадания;

Междисциплинарные связи:

ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией.

ОП.06 Основы микробиологии и иммунологии

ОП.02 Анатомия и физиология человека.

МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение.

МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи.

Внутридисциплинарные связи:

МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи (вакцинопрофилактика).

Оснащение занятия:

2.Методическая разработка для преподавателя.

3.Алгоритмы ухода, алгоритмы манипуляций.

4.Рисунки: — Первичный туберкулезный комплекс.

5.Вакцина БЦЖ, туберкулин (муляжи).

-Карта профилактических прививок (ф-063-У).

-История развития ребенка (ф-112У)

-Экстренное извещение (ф-058-У)

9.Мультимедийная установка, компьютерная техника.

Информационное обеспечение обучения.

1.Католикова О.С. Сестринский уход в педиатрии: МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях- Ростов н/Д: Феникс, 2015.-539с.

2.Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия»-Мн.:Выш.шк.,2014.

3.Тульчинская В.Д. «Здоровый ребенок» -Москва,2015.

4.В.К.Таточенко, Н.А.Озерецковский. Иммунопрофилактика – 2014. М.-2014-280 с.

5.Педиатрия с детскими инфекциями. Практикум. Енгибарьянц Г.В. Ростов-н/Д: Феникс, 2012г.

1. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13

(с изменениями на 6 февраля 2015 года).

2.Материалы к государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году» по Республике Башкортостан.

3. Г.П. Ширяева, Т.Д. Просвирнина, Е.В. Рожкова, А.Г. Муталов, Г.Д. Минин, С.В. Шагарова, С.А. Ларшутин. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики._ Уфа: Изд. ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России,2014-78.

4.Национальный стандарт РФ ГОСТ 52623.4-2015.

1. http://ftiza.su/istoriya-razvitiya-ucheniya-o-tuberkuleze/Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”

Планируемые результаты обучения

Обучающийся должен уметь:

— готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам (туберкулинодиагностика);

— осуществлять сестринский уход за пациентом при туберкулезе у детей;

— консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

— осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

— осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

— проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;

— проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

— вести утвержденную медицинскую документацию;

Обучающийся должен знать:

— причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при туберкулезе у детей;

– пути введения лекарственных препаратов;

– виды, формы и методы реабилитации;

– правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формирование компетенций

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения

в нестандартных ситуациях.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Перечень вопросов для фронтального опроса:

1. Особенности возбудителя туберкулеза.

2. Пути передачи туберкулезной инфекции.

3. Особенности туберкулеза у детей.

4. Что такое вираж туберкулиновой пробы?

5.Клиника туберкулезной интоксикации у детей.

6. Клиника первичного туберкулезного комплекса.

7. Клиника туберкулеза бронхиальных лимфоузлов.

9. В каких случаях ребенка направляют на консультацию к фтизиатру?

10. Профилактика туберкулеза.

Блок информации.

Теоретический материал

Этиология туберкулеза.

· M. tuberculosis — возбудитель туберкулеза, который вызывает заболевание у людей:

· M. bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота.

-сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет,

-при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут)

— устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС),

-нечувствительны к рассеянному солнечному свету.

Эпидемиология.

Классификация .

1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

Туберкулез органов дыхания

-Первичный туберкулезный комплекс

-Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

-Диссеминированный туберкулез легких

-Очаговый туберкулез легких

-Инфильтративный туберкулез легких

-Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

-Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Диаскин-тест положительный.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

Лечение в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения от 4-6 мес. двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин), витамин В6.

Туберкулез органов дыхания

При своевременном выявлении и правильном лечении наблюдается благоприятное, неосложненное течение заболевания с формированием через 2—3 года на месте специфической пневмонии пневмосклероза, очага Гона (кальцинат в легочной ткани до 1 см в диаметре) и кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах.

В настоящее время первичный туберкулез сравнительно редко протекает с осложнениями.

При осложненном течении наблюдается:

— обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого,

— распад с образованием первичной каверны,

-поражение бронхов, развитие ателектаза,

— лимфогенная и гематогенная диссеминация,

-редко переход в хронически текущий первичный туберкулез.

Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса полиморфна и зависит от выраженности патоморфологических изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и напряженности противотуберкулезного иммунитета.

Наиболее тяжело протекает заболевание у детей раннего (до 3 лет) возраста.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно.

При остром начале болезнь сопровождается:

— высоким подъемом температуры,

-выраженными симптомами интоксикации,

-резким снижением аппетита,

-сухим или влажным кашлем, слабо выраженной одышкой.

Процесс протекает под видом острой неспецифической пневмонии.

При подостром течении:

— фебрильная, так и субфебрильная температура,

— симптомы интоксикации выражены умеренно.

Больной ребенок в период повышения температуры до фебрильных цифр может сохранять относительно удовлетворительное самочувствие, что характерно для специфического процесса.

При малосимптомном течении процесс проявляется в основном общими симптомами интоксикации.

При объективном :

— бледность кожных покровов,

-увеличение периферических лимфатических узлов,

-тахикардию, снижение АД, увеличение печени.

-при перкуссии определяют притупление перкуторного звука над областью поражения,

-при аускультации — жесткое или бронхиальное, а при вовлечении в процесс бронхов — ослабленное дыхание, над зоной поражения выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

-при незначительной величине первичного пневмонического фокуса катаральные явления в легких обычно отсутствуют.

Диагностика:

1.При рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения в легких:

• Первичный инфильтративный очаг на верхушке легкого (аффект) (а);
• Линейный тяж (дорожка) к корню; образуемая воспаленными лимфатическими сосудами (лимфангоит) (б).
• Шарообразные тени в корне за счет увеличенных лимфатических узлов.

Рассасывание очага приводит к постепенному уменьшению первичного аффекта через 6—8—12 мес , через 1,5— 2 года появляются признаки отложения солей кальция в области первичного аффекта (формирование очага Гона) и во внутригрудных лимфатических узлах—фаза кальцинации, или формирования очага Гона (в).

Пневматическая биполярность очаг Гона

Кольцевидная эритема

· Блефаритов – воспаления краев век;

· Кератоконъюнктивитов – воспаления конъюнктивы и роговицы глаза;

· Артралгий – болей в суставах

Диагностика:

Новое в диагностике

Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) См. приложения.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (далее — препарат) представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Препарат содержит два связанных между собой антигена — CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные — БЦЖ и БЦЖ-М.

Для практического использования внутрикожную пробу с препаратом применяют в противотуберкулезных учреждениях или, при отсутствии таковых, по назначению врача-фтизиатра и при его методическом обеспечении.

Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:

-лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;

-лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;

-лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.

Блок информации.

Практический материал

Инфильтрат Корочка

Информация родителям

Предупредить о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, не смазывать анилиновыми красителями, йодом.

Информировать о специфической местной прививочной реакции и осложнениях.

— подкожные холодные абсцессы;

— язва величиной 10 мм и более в месте введения;

— лимфоаденит (чаще подмышечный);

— келоидный рубец величиной 10мм;

— диссеминированыйе формы БЦЖ-инфекции.

Тема: «ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ».

Учащимся второго класса была сделана проба Манту. При оценке результатов выявлено у двух детей гиперемия диаметром до 10мм, у двух учащихся папула диаметром — 12мм,еще у 2-х диаметром — 8 мм, у одного папула диаметром — 18мм.

1.Составьте алгоритм ваших действий.

2. Отберите контингент для направления к фтизиатру.

3. Оформите медицинскую документацию.

а) Зарегистрировать пробу Манту и его результат, (дата, р. Манту, доза, метод введения, рука, серия, контрольный номер, производитель, результат (папула или гиперемия с диаметром))

б) Проверить прививки против туберкулеза, наличие рубца.

в) Проверить результаты предыдущих р. Манту.

д) Отобрать контингент для направления к фтизиатру

2. Направлению к фтизиатру подлежат:

— с гиперергической реакцией на туберкулин (папула диаметром 17 мм и более);

— впервые положительная реакция на туберкулин, если это не поствакциональная реакция.

— если диаметр папулы увеличился на 6 мм по сравнению с предыдущим годом.

— стойкая папула диаметром 12 мм и более.

В направлении указать результаты всех предыдущих реакций Манту, прививки против туберкулеза, наличие контакта с туберкулезным больным.

Сдать общий анализ крови, мочи, кал на яйца гельминтов.

Образец направления.

К фтизиатру направляется Иванов С.И 8 лет на обследование с диагнозом: Гиперергическая реакция Манту

Вакцинация БЦЖ в роддоме дата __________0,05мг, в/к, левое плечо, серия, рубец диаметром — 5мм.

1 год – папула Д – 7 мм положительная, поствакцинальная аллергия.

2 года – папула Д- 6мм – положительная.

3 года – папула Д – 4мм сомнительная.

6 лет – папула Д- 10 мм положительная – вираж тубпробы.

7 лет – папула Д- 8 мм положительная — тубинфицирование.

1 ревакцинация БЦЖ не сделана.

8 лет – 10.02.2006 г. (дата проведения) 2 ТЕ, в/к, левое правое предплечье, серия 10-50, контрольный номер 56, производитель Санкт-Петербург – папула Д=18 мм, гиперергическая.

Контакт с туберкулезным больным не выявлен.

Технология внутрикожного введения лекарственных средств входит в ТПМУИВ и имеет код А11.01.003 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 2.

Т а б л и ц а 2 ТПМУИВ Внутрикожное введение лекарственных средств

Препарат Изониазид Изониазид – противотуберкулезный препарат, оказывающий губительное действие на палочку Коха (возбудителя туберкулеза). На возбудителей любых других инфекций препарат не оказывает действия. Бактерицидное действие Изониазид оказывает и на внутриклеточные, и на внеклеточные микобактерии туберкулеза, особенно на активно размножающиеся палочки. Препарат хорошо и быстро всасывается в пищеварительном тракте. По истечению 1-4 часов после употребления лекарства в крови достигается его максимальная концентрация. Лечебная концентрация Изониазида (т.е. та, которая прекращает жизнедеятельность палочки туберкулеза) в крови сохраняется после приема разовой дозы внутрь на протяжении 6-24 часов. Препарат проникает во все ткани и жидкости организма. С белками крови связывается в небольшом количестве – до 10%. Из организма выделяется с мочой и с калом (небольшое количество). Формы выпуска Таблетки и порошки по 0,1 г (100 мг), по 0,2 г (200 мг), по 0,3 г (300 мг). Раствор для внутримышечного и внутривенного введения 10%, в 1 ампуле 5 мл. Сироп – содержит 100 мг изониазида в 5 мл, выпускается в темных стеклянных флаконах по 200 мл. Инструкция по применению Изониазида Показания к применению Изониазид применяется при лечении активного туберкулеза во всех формах и при любой локализации его. Особенно эффективен препарат при остром, свежем туберкулезном процессе. Входит в состав комбинированной терапии при туберкулезном менингите, может сочетаться с другими препаратами противотуберкулезного действия. При смешанных инфекциях может комбинироваться с антибиотиками и с сульфаниламидными препаратами. Изониазид назначается и для профилактики туберкулеза: здоровым лицам любого возраста, близко контактирующим с больным бациллярным туберкулезом (БК+); детям и подросткам, имеющим семейный, квартирный или родственный контакт с больными активным небациллярным туберкулезом (БК-); детям и подросткам, контактным с больными бациллярным туберкулезом (БК+) в детских дошкольных учреждениях и школе; взрослым и подросткам при положительной кожной реакции на туберкулин (проба Манту) свыше 5 мм или при нарастании пробы с туберкулином на 6 мм и больше; у детей до 4 лет – при пробе свыше 10 мм; детям и подросткам при первичном туберкулезном инфицировании; детям и подросткам, инфицированным туберкулезом и больным сахарным диабетом, или получающим лечение иммунодепрессантами и кортикостероидными препаратами; или перенесшим какие-либо тяжелые инфекции (пневмонию, коклюш, корь и другие); взрослым лицам, имеющим остаточные туберкулезные изменения и получающим иммунодепрессанты, кортикостероидные препараты; больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, силикозом I-II ст., хроническими неспецифическими заболеваниями легких, психическими заболеваниями, алкоголизмом; ВИЧ-инфицированным пациентам при иммуносупрессии (при снижении иммунитета); животноводам неблагополучных ферм или лицам, имеющим в собственном хозяйстве больной туберкулезом скот. Химиопрофилактика назначается всегда после рентгенологического обследования и консультации фтизиатра для исключения у пациента активного туберкулеза. Противопоказания Индивидуальная непереносимость препарата;

источник