Симптомы и диагностика туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника – инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха и поражающее костные структуры позвоночного столба. Другое название заболевания – туберкулезный спондилит.

Туберкулез спины относится к наиболее тяжелым и частым видам костного туберкулеза.

Зачастую туберкулез позвоночного столба поражает поясничный, а также грудной отдел. При несвоевременном лечении и несоблюдении медицинских показаний, туберкулез стремительно развивается, затрагивая все части позвоночника, что приводит к его полной деформации и нарушению двигательной функции.

Заболевание имеет несколько видов:

• костный туберкулез;
  Затрагивает губчатое вещество кости (в данном случае – позвонка). Во время развития данной формы образовываются полости, заполненные грануляциями. Вследствие этого кость деформируется. При несвоевременном лечении костный туберкулез позвоночника быстро развивается, происходит заражение всех частей позвоночного столба
• синовиальный туберкулезный спондилит;
  Характеризуется поражением суставов. На начальной стадии болезни поражению подвергается суставной конец, в запущенной форме инфекция распространяется на хрящевую и синовиальную ткань. При наличии синовиальной формы туберкулеза позвоночника, сустав деформируется и, при отсутствии своевременного лечения, разрушается.

В зависимости от участка поражения выделяют:

• локальную форму;
  Если инфекция затронула один позвонок. Такая форма заболевания имеет название туберкулезного остита.
• распространенную форму;
  Если туберкулез расширился на два позвонка;
• множественную форму;
  В случае заражения нескольких позвонков.
• сочетанную форму.
  При заражении нескольких органов одновременно.

Существует пять стадий развития туберкулезного спондилита:

1. Первичный остит – заболевание локализуется в позвонке, не выходя за его пределы.
2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений работы позвоночного столба – локализация расширяется за пределы одного позвонка.
3. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника – локализация расширяется за пределы одного позвонка, наблюдается болевой синдром, искривление позвоночника.
4. Хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (функционирования позвоночника нарушено полностью) – меняется осанка, опорно-двигательные функции позвоночного столба.
5. Посттуберкулезный спондилоартрит (последствия туберкулеза позвоночника) – сопровождается разрушением суставной и костной ткани.

Принято считать, что туберкулезу позвоночника, как и другим формам инфицирования палочкой Коха, чаще всего подвержен слой населения, подпадающий под категорию неблагополучного. На сегодняшний день подобное мнение не отвечает реальности – туберкулезом, в том числе и туберкулезным спондилитом, может заразиться каждый.
Сначала туберкулез попадает в легкие организма, так как заражение чаще всего происходит именно воздушно-капельным путем. Инфекция распространяется на костную систему, в том числе на костную структуру позвоночного столба.

Существуют также алиментарный (через желудочно-кишечный тракт), контактный (через предметы быта, в том числе полотенца и посуду), и внутриутробный (путем инфицирования плода в утробе матери) пути заражения.

Рассмотрим факторы, способствующие развитию туберкулеза позвоночника:

• Травмы позвоночника.
• Слабый иммунитет.
• Плохие жизненные условия, несбалансированное питание.
• Тесное общение с носителями активной формы заболевания.
• Частые перегрузки организма, а также переохлаждения.
• Вредные привычки – курение, алкоголическая и наркотическая зависимости.

Туберкулез позвоночника, симптомы которого проявляются через несколько месяцев после непосредственного заражения, необходимо знать каждому. Объяснить этот факт можно подавлением заболевания иммунной системой человека.

Туберкулезный спондилит характеризуется:

• Повышенной температурой.
• Слабостью во всем теле.
• Болевыми ощущениями в области позвоночника.
• Ограничением опорно-двигательной функции позвоночника.
• Деформацией позвоночного столба и его отдельных элементов.
• Гипертонусом мышц.

Следует отметить, что туберкулез проявляет себя постепенно. Поначалу наблюдается незначительное повышение температуры тела, усталость и, в случае поражения одного позвонка, болевые ощущения в его области. Боль имеет непостоянный характер, усиливается при физических нагрузках и уменьшается во время отдыха. Если не начать лечение на этой стадии, туберкулез распространяется на несколько позвонков. Боли становятся гораздо сильнее, более выраженными, постоянными. Мышцы пребывают в гипертонусе, ограничивается подвижность позвоночника. Температура тела поднимается до 40 градусов. На пораженном позвонке прощупывается бугорок или горб (в случае поражения нескольких позвонков). Наблюдается полное искривление спины и туловища зараженного.

Определить наличие туберкулезного спондилеза возможно с помощью общего обследования и нескольких методов исследования, среди которых:

• рентгенография;
• ультразвуковое обследование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия.
• Обнаружение бактерии Коха возможно с помощью полимеразной цепной реакции. Это обусловлено тем, что бактерии данного типа способны окрашиваться в красный цвет, и не терять своей окраски под воздействием кислотных препаратов.

Лечение туберкулеза позвоночника возможно только в стационарных условиях. Оно направлено на уничтожение очагов заболевания, устранение неприятных симптомов, восстановление трудоспособности и активности пострадавшего, а также на ликвидацию последствий заболевания. Устранением болезни и ее последствий занимаются врач-фтизиатр и вертебролог. Полное выздоровление занимает не менее 3 лет.
Лечение туберкулеза включает в себя консервативные и хирургические методы, а также элементы физиотерапии.

Консервативный или медикаментозный метод направлен на устранение патологических бактерий с помощью химиотерапии. Химиотерапия зачастую проводится с помощью агрессивных, мощных препаратов. Связано это со стремлением предотвратить вспышки туберкулеза. Перед началом лечения врачи грамотно подбирают лекарственные препараты, активно сочетающиеся между собой. Использование одного препарата может привести к развитию у бактерии устойчивости к лекарственным средствам и дальнейшему ее распространению.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Основные физиотерапевтические методы:

• Электрофорез.
  Лечение с помощью слабых импульсов электрического тока с введением лекарственных средств непосредственно в участок поражения.
• Магнитотерапия.
  Метод, связанный с воздействием на очаг заболевания переменных и постоянных магнитных полей.
• Лазеротерапия.
  Лечение оптическим излечением посредством лазера.
• Фонофорез.
  Метод лечения ультразвуковыми колебаниями с применением лекарственных препаратов.

Все методы физиотерапии направлены на ускорение процесса гибели патологических бактерий, купирования активно развивающегося воспалительного процесса в организме, а также на устранение остаточных проявлений туберкулезного спондилита.

В запущенных случаях следует обращаться к методам хирургического лечения, направленного, главным образом, на удаление разрушающихся позвонков и установкой на их место трансплантатов. Существует несколько методов такой трансплантации – метод Олбе, Генле-Уитмена, Вреден-Гальстеда. Они отличаются способом укладывания трансплантатов между остистых отростков позвоночника, а также места взятия трансплантата (костной пластинки) – из ребра, тазобедренной или большеберцовой кости.
Кроме вышеописанных методов для облегчения состояния пациента применяется методы специфического лечения. Для разгрузки позвоночника, больного помещают в специальную гипсовую кроватку или корсет, а также обращаются к методам искусственной фиксации позвонков.

Гипсовый корсет

Перед накладыванием гипсового корсета, больного подвешивают на сайровском аппарате. Это необходимо для полного выпрямления позвоночника. Туловище больного фиксируют с помощью бинтов, ваты и гипсовых повязок, на месте живота делают так называемое «окно» для более свободного дыхания. В случае накладывания съемного корсета, туловище больного смазывают вазелином.

Гипсовая кроватка

При укладывании больного в гипсовую кроватку, его кладут на живот, подкладывая валики под область груди и таза. Тело больного смазывают вазелином и начинают накладывать гипсовые повязки до нужной толщины. После — снимают их, отделывают края и внутреннюю часть, обрезают. Такую кроватку кладут на больничную койку пациента. Она точно повторяет контуры изгибов спины, не вызывая давления и напряжения в данной области.

Выпрямление деформаций, а именно горба, проводится с помощью вытяжения по петле Глиссона – в случае поражения шейного отдела позвоночника, или подкладыванием подушек с песком в остальных. До 50-х годов ХХ века был распространен насильный метод выравнивания горба Кало, который, к счастью, потерпел неудачу в научных и медицинских кругах.

Несмотря на большое количество методов лечения, туберкулез спины — заболевание, имеющее тяжелые последствия. Туберкулезный спондилит опасен развитием абсцессов и свищей, защемлением нервов и образованием остеофитов. Данное заболевание способно нарушить функционирование не только позвоночника, но и всех окружающих его органов.

Профилактика туберкулеза позвоночника включает в себя вакцинацию, сбалансированное питание и укрепление иммунной системы организма, хорошие условия проживания и исключение контакта с зараженными людьми. Прививка от туберкулеза (БЦЖ) ставится на первой неделе жизни младенца, а также, при негативной пробе, в 7 и 14 лет. Начиная с первого года жизни ребенку ставят пробу Манту (туберкулиновый тест), а все данные тщательно фиксируются. Родственники больных, а также работники тубдиспансеров в обязательном порядке проходят курсы химиотерапии, что позволяет снизить уровень заболеваемости в несколько раз.

Туберкулез позвоночника – опасное заболевание, зачастую приводящее к полной деформации позвоночного столба и летальному исходу. Заболевание известно человечеству с древних времен, а сейчас имеет эпидемический характер в некоторых странах мира. Больше всех вспышкам туберкулезного спондилита подвержены страны с низким экономическим положением и высоким уровнем миграции. При малейшем подозрении на туберкулезный спондилит необходимо обратиться к врачу и начать лечение как можно скорее.

источник

Туберкулез позвоночника – это заболевание из группы внелегочных локализаций туберкулезного процесса, приводящее к деструктивным изменениям костной основы в одном или нескольких отделах позвонкового ряда. В случае поздней диагностики и не своевременно начатого лечения, происходит деформация позвоночного столба с последующей инвалидизацией, страдающего туберкулезом позвоночника, человека. Туберкулез костей позвоночника встречается чаще у мужчин. Замечена тенденция к росту этого типа туберкулезного поражения среди случаев поражения туберкулезом опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез костей позвоночника вызывается кислотоустойчивыми штаммами палочки Коха (туберкулезные микобактерии). Палочка Коха способна достаточно длительное время сохраняться в окружающей среде, при этом она трансформируется в «дремлющие» формы с чрезвычайно низкой метаболической активностью. Но при попадании в благоприятные для своего существования условия человеческого организма, скорость метаболических процессов возрастает, палочка Коха «просыпается» и приобретает способность активно размножаться.

Заражение туберкулезом позвоночника происходит теми же путями, что и при туберкулезе легких. Следовательно, основной путь заражения это воздушно-капельный, а так же пылевой, за редким исключением – контактно-бытовой. Воздушно-капельный путь передачи реализуется при общении с больным человеком т.к. микродозы палочек Коха выделяются вместе с мокротой из дыхательных путей бактериовыделителя.

Пылевой путь реализуется при смешивании инфицированной мокроты с землей, где она высыхает и поднимается в воздух при неблагоприятных погодных условиях.

Контактно-бытовой путь реализует себя при несоблюдении норм личной гигиены, при использовании общей с больным человеком посуды, зубной щетки.

Не стоит забывать и про трансплацентарный путь передачи от больной матери к плоду.

Последние два типа путей передачи (внутриутробный и контактно-бытовой) в современном мире встречаются очень редко.

Существуют также нетуберкулезные микобактерии, которые можно обнаружить в молоке или мясе крупного рогатого скота. Передаются к человеку они исключительно редко.

Источником выделения микобактерий туберкулеза является больной человек с бактериовыделением. Часто больной человек не придает должного внимания своему состоянию и подолгу не обращается к врачу для прохождения обследования. За это время болезнь значительно прогрессирует и закрытая форма туберкулеза легких, незаметно для больного, переходит в открытую.

Существует так же категория больных, которые, зная о своем заболевании, намеренно сплевывают инфицированную мокроту на землю, а не собирают ее в специальные контейнеры с крышкой. Аргументом в таких случаях служит озлобленность пациентов и нежелание болеть в одиночку.

Немаловажную роль в распространении туберкулезной инфекции в организме играет способность микобактерии «обманывать» защитные клетки-макрофаги, призванные уничтожать подобных агентов. Микобактерия туберкулеза способна вызывать незавершенность процесса фагоцитоза в клетках-макрофагах, что ведет к ее сохранению в самих макрофагах.

Микобактерии туберкулеза обладают удивительным разнообразием своего генотипа, что определят развитие первичной лекарственной устойчивости, а также быструю адаптацию к проводимому лечению, а значит развитию вторичной устойчивости к противотуберкулезным лекарственным препаратам.

Палочка Коха способна длительное время сохраняться в неактивных формах в кальцификатах, обнаруживаемых в органах и тканях, даже у пролеченных больных. Наличие кальцификатов является «бомбой замедленного действия» так как при снижении иммунного статуса человека может произойти реактивация туберкулезного процесса незаметно для самого пациента.

В связи с этим все переболевшие туберкулезом различных локализаций должны состоять на диспансерном учете у врача-фтизиатра и регулярно проходить подобающее обследование, а при необходимости и лечение.

В возникновении туберкулеза позвоночника имеет значение наличие первичных очагов туберкулеза в легких и внутригрудных лимфоузлах (ВГЛУ) так как туберкулез костей позвоночника является результатом прогрессирования первичных очагов и прорыва (диссеминации) палочки Коха в кровеносное русло.

Как правило, в первичных очагах туберкулеза легких, при отсутствии своевременной диагностики и подобающего лечения, происходит формирование зон казеозного некроза (расплавление тканей) с образованием полостей-каверн. При формировании каверны происходит разрушение не только ткани легкого, но и питающих этот участок кровеносных сосудов, в следствие чего, бацилла Коха оказывается в кровеносном русле и распространяется по организму человека, оседая в хорошо кровоснабжаемых органах и тканях. Происходит формирование вторичных очагов туберкулезного процесса.

В первую очередь этому подвержены органы и ткани с хорошо развитой питающей сетью кровеносных сосудов. Из костных структур чаще поражаются плечевая, бедренная кости, а также кости голени и, естественно, позвоночник.

Костный туберкулез позвоночника не является исключением, в костях позвонков происходят те же изменения, что и в других органах и тканях пораженных микобактериями туберкулеза. Происходит образование туберкулезных бугорков-гранулем, которые, затем, подвергаются расплавлению с разрушением костных структур позвонков. В местах расплавления возможно образование абсцессов, секвестрированных участков, образование свищевых ходов.

Туберкулез позвоночника начинается из центральной части тела позвонка, откуда патологические изменения расползаются на периферические части позвонка, а также на близлежащие позвонки своего и соседнего отдела позвоночного столба. Туберкулезный процесс может зародиться не в центре позвонка, а в его эпифизарной части и уже оттуда переходить на соседние участки.

Туберкулез позвоночника у взрослых начинает развитие клинической картины с интоксикационного синдрома. Проявляется он состоянием постоянной усталости, вялостью, плохим аппетитом, снижением веса. Человек быстро устает от обычных умственных и физических нагрузок, чего раньше не наблюдалось. Отмечается переменчивость настроения, угнетенное состояние, головные боли. Кожные покровы бледные, приобретают сероватый оттенок.

Отмечается гектический тип лихорадки, когда колебания температуры за сутки могут достигать пяти градусов, а подъем температуры отмечается больше в вечерние часы, возможно также резкое падение температуры до нормальных цифр.

Иногда, кроме симптомов интоксикации у больного уже имеются признаки поражения туберкулезным процессом других органов, например, легких. Проявлениями поражения легких чаще является устойчивый кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье, что подтверждает наличие деструктивных изменений в легких.

Туберкулез позвоночника у взрослых имеет определенную фазность. В первую стадию выделяют первичный туберкулезный остит, по клинике ему соответствует появление боли неясной локализации. Далее, следуют фазы прогрессирования воспаления — это вторая «А» фаза спондилоартрит без нарушения функции и вторая «Б» с нарушением функции. В третью фазу течение считается хроническим, деструктивные изменения настолько выражены, что происходит полная утрата функциональности. Обычно к третьей фазе туберкулеза позвоночника у больного имеются выраженные деформации позвоночного столба, нестерпимые боли в спине, а также различного рода параличи и парезы. К четвертой фазе относят последствия перенесенного воспаления в позвонках (посттуберкулезный спондилоартроз).

Костный туберкулез позвоночника начинается, как правило, с поражения одного позвонка, затем процесс расползается на соседние позвонки. Чаще страдают от туберкулезных воспалительных изменений позвонки грудного отдела. Проведенные исследования показывают, что чаще поражается именно тело позвонка, намного реже процесс затрагивает прилежащие костные структуры: дуги, отростки и т.д. Поражения задних отделов позвонков называется задним спондилитом.

При формулировании диагноза указывают отдел позвоночного ряда и номер пораженного позвонка.

По мере прогрессирования процесса появляется болезненность в спине при движении неясной локализации. После отдыха боли купируются. В связи с этим снижается подвижность, что наиболее заметно у детей.

В последующую фазу туберкулеза позвоночника (фаза спондилоартрита) в процесс вовлекаются межпозвонковые суставы. Боли в спине становятся более выраженными, меняется походка, искривляется осанка. Изменения осанки и походки связаны с тем, что мышцы в ответ на болезненность пытаются ее компенсировать ограничением подвижности позвоночника, становятся напряженными и образуют валики (симптом «вожжей). Если человек, лежа на животе, опираясь на локти, пытается приподняться, ригидные мышцы начинают выделяться в виде валиков вдоль позвоночника.

Вследствие того, что мышцы находятся в постоянном напряжении, нарушается их питание и развивается мышечная атрофия.

Из-за прогрессирования туберкулезного процесса происходит деформация позвоночного ряда, тела позвонков сближаются, происходит сдавливание, выходящих из позвонковых отверстий, нервов и сосудов. Проявлениями этого осложнения являются парезы и параличи, которые могут оставаться до конца жизни даже после пройденного курса лечения.

Кроме парезов и параличей осложнениями туберкулеза позвоночника будут натечные абсцессы, свищи, деформации позвоночника (горб разной величины), синдром пирамидной недостаточности, корешковый синдром.

Натечные абсцессы связаны с образованием казеозных масс и их последующим скоплением под связками позвоночника. Если казеозные массы распространяются по мышечным фасциям, то «натечники» образуются отдаленно.

Прогноз туберкулеза позвоночника при отсутствии подобающего лечения — это инвалидизация со стойким снижением трудоспособности. Если же данная патология была своевременно диагностирована и пролечена, прогноз туберкулеза позвоночника будет благоприятный. Летальные исходы при туберкулезе позвоночника скорее исключение из правил, нежели закономерность.

Для выявления туберкулеза позвоночника у детей с успехом используется проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами. Она позволяет определить произошедшее инфицирование микобактериями туберкулеза.

Чтобы отличить аллергическое увеличение папулы после постановки пробы Манту от папулы, образующейся при инфицировании, можно использовать еще одну внутрикожную пробу — диаскинтест.

Проведение рутинных исследований крови и мочи значимой информации не несет и отражает лишь общее течение воспалительного процесса. Так, в клиническом анализе крови будет лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов, нейтрофилез, может быть эозинофилия, отражающая токсико-аллергическую настроенность организма. Общий анализ мочи не показателен.

Большее значение для постановки диагноза туберкулеза позвоночника имеют лучевые методы диагностики, в частности, рентгенологические. Делаются снимки не только пораженных отделов позвоночника, но и снимки органов грудной клетки в обязательном порядке. На снимках органов грудной клетки можно обнаружить первичные очаги туберкулезного процесса в виде округлых теней, каверны определяются в виде кольцевидной тени с четкими границами и просветлением в центре.

Признаками туберкулеза позвоночника на снимках прямой и боковой проекции являются участки костной деструкции, имеющие включения большей плотности – это казеозные массы подвергшиеся кальцификации. Помимо этого отмечается уменьшение плотности костной структуры пораженных позвонков. Уменьшение толщины межпозвонковых дисков на ранних этапах туберкулеза позвоночника заставляет думать об остеохондрозе, что в корне не верно. Обнаруживаются абсцессы, свищевые ходы.

Делаются также послойные снимки всего тела пациента, то есть компьютерная томография. Она позволяет обнаружить туберкулезный процесс не только в легких, но и в других органах, в данном случае костный туберкулез позвоночника. Технология компьютерной томографии имеет значительные преимущества перед классическим рентгенологическим исследованием т.к. делает возможным построение трехмерных изображений. Она позволяет определить деформации в костной структуре позвоночного столба еще до появления изменений, которые уже будут заметны на рентгенограмме.

Недостатком компьютерной томографии является то, что она не позволяет оценить толщину межпозвонковых дисков, поэтому рекомендовано использовать компьютерную томографию вкупе с рентгенологическими снимками. Это позволяет получить более полную картину изменений костных и хрящевых структур позвоночного столба, что необходимо для адекватной оценки клинической картины и определения последующей тактики лечения туберкулеза позвоночника.

Игловая биопсия делается в крайних случаях для верификации диагноза. Выполняется опытным врачом в условиях стационара. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование.

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях противотуберкулезного стационара. В домашних условиях пациента оставлять нельзя. Рекомендован постельный режим. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем лучше прогноз туберкулеза позвоночника.

Первоначальная цель лечения — это элиминация из организма больного микобактерий туберкулеза, для чего и назначаются противотуберкулезные антибиотики. Наиболее эффективными считаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Самым эффективным из них является Рифампицин.

Довольно часто приходится сталкиваться с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Для преодоления первичной (определена геномом палочки Коха еще до начала лечения) или вторичной (развивается в процессе лечения) лекарственной устойчивости лекарственные препараты назначают комплексно то есть комбинацией, состоящей не менее чем из четырех наименований. Обычно это Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Этамбутол или Стрептомицин. Эта группа препаратов является препаратами первого ряда.

Если эта комбинация не эффективна, то назначают препараты второго или третьего ряда. Это резервная группа противотуберкулезных антибиотиков.

Прием противотуберкулезных антибиотиков должен длиться не менее двух – трех месяцев. Это начальный курс лечения, целью его является уничтожение основной массы размножающихся и «дремлющих» форм палочки Коха. Улучшение состояния больного, а также положительная динамика рентгенологических проявлений диктует переход к следующему этапу лечения – это фаза продолжения лечения. Длительность этой фазы около четырех месяцев. Если в процессе лечения выявляется приобретенная лекарственная устойчивость, то в фазу продолжения лечения препараты меняют. Общая длительность курса лечения составляет полгода, иногда дольше.

Все препараты очень токсичны и способны вызвать массу побочных явлений. В первую очередь токсическое влияние распространяется на печень, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать функциональные способности этого органа. С этой целью берется кровь на биохимический анализ крови, в нем уделяют внимание уровню АЛАТ и АСАТ (печеночные ферменты). В случае ярко выраженных побочных явлений рассматриваются другие схемы приема препаратов, например, несколько раз в неделю. График приема определяется лечащим врачом-фтизиатром.

Вспомогательные средства также нужны для оказания помощи организму в борьбе с туберкулезом позвоночника. В эту группу относят прием комплекса витаминов, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Должна соблюдаться диета, рекомендован стол №11. Это высококалорийная диета, без существенных ограничений. Еда должна быть богата солями кальция (молочные, кисломолочные продукты), белками (мясо, рыба, бобовые), углеводами. Ограничиваются жирные, жареные, копченые продукты т.к. они подрывают работу печени, что нежелательно.

При необходимости проводят пункцию абсцессов с извлечением их содержимого и введением растворов антисептиков и специфических препаратов.

После окончания основного курса лечения рассматривается вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Операция при туберкулезе позвоночника может быть радикальной, вспомогательной, реконструктивной, восстановительной, комбинированной.

Объем хирургических вмешательств определяется индивидуально, это может быть некрэктомия (удаление некротизированных участков), резекция позвонков (частичное удаление позвонка), корпоропластика. Для достижения оптимальных результатов операции по резекции дополняются проведением операций восстанавливающих анатомические недостатки. Для реконструктивных операций возможно использование, в качестве трансплантата, костных структур самого пациента.

Если есть значительное сдавление спинного мозга вследствие развития углового кифоза, развития абсцесса оболочек спинного мозга, то операция при туберкулезе позвоночника будет заключаться в декомпрессии позвоночного столба, так как при описанных изменениях происходит значительное искривление позвоночного канала и сдавление спинного мозга. Ситуацию усугубляет наличие эпидурального абсцесса, который также оказывает давление на спинной мозг. В некоторых случаях требуется ношение корсета для снижения давления на позвоночник.

источник

Болезнь, поражающая любую часть позвоночника — костный туберкулез. Наблюдается во всех возрастах, как у женщин, так и у мужчин. Обратите внимание, заболевание может проявиться внезапно, развиваясь за длительное время, или распространяясь по организму за короткий срок. Если у вас проявились внезапные боли в спинном отделении, скованность движений, резкое нарушение походки, это может быть туберкулез позвоночника. Симптомы, лечение заболевания определяются только врачом, в статье рассмотрены базовые проявления болезни и типичные методы борьбы с ней.

Как выглядит туберкулез позвоночника в прогрессирующей форме

Это туберкулезное поражение костных тканей позвоночника. Может наблюдаться как в одном отделении, так и в нескольких смежных сразу. Туберкулез позвоночника — распространенная форма заболевания костей и суставов. Встречается у всех возрастных категорий населения.

По статистике, из 10 больных, 6 — мужчины. В большинстве случаев встречается поражение грудной области позвоночника, всего треть — в поясничном поясе и только у 5% больных развивается туберкулез крестца.

Наиболее частое проявление заболевания — сразу в нескольких позвонках, реже туберкулез концентрируется только в одном, не распространяясь на ближайшие костно-суставные ткани. Согласно статистике в 7 из 10 случаев, туберкулез поражает два соседних позвонка, и только в 2 из 10 — три и более. Настолько обширный очаг болезни встречается чаще в грудной и грудопоясничной области (переходной).

За последнее десятилетие болезнь получила широкую огласку, зафиксировано рекордное количество больных. Туберкулез позвоночника редко проявляется исключительно в таком виде, часто заболевание протекает одновременно в нескольких частях тела: глазах, лёгких, почках и так далее. Диагностируя туберкулез в организме, проводят тщательное исследование на поражение других тканей и органов.

Существует такая классификация с учетом зоны поражения туберкулезом организма:

1. Ограниченное или локальное поражение: называется туберкулезный остит. Для него характерно возникновение очага заболевания внутри позвонка, при этом оно не выходит за его пределы. Возможно поражение одного позвонка целиком, но без распространения на соседние.
2. Распространенное: поражение, которое захватывает сразу два или больше позвонка, находящихся радом.
3. Множественное: поражение распространяется более чем на два смежных позвонка, в исключительно редких случаях охватывает позвоночник полностью.
4. Смежная форма: когда туберкулез поражает в организме сразу несколько органов, к примеру, позвоночник и лёгкие.

Туберкулез позвоночника имеет несколько классических стадий развития болезни:

• Первая: развитие остита в первичной форме
• Вторая: появление спондилоартрита в прогрессирующей форме, при этой функции позвоночника сохраняются
• Третья: развитие спондилоартрита приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата
• Четвёртая: появление хронического спондилита в деструктивной форме, утрата функций пораженных частей позвоночника
• Пятая: посттуберкулезный спондилоартроз

Туберкулёз позвоночника — распространённое заболевание, которое встречается у детей, женщин и мужчин, чаще у последних. Может развиваться внезапно и быстро, поражая одно или несколько отделений позвоночника, со временем без медицинского вмешательства приводит к потере основных функций опорно-двигательной системы.

Туберкулез позвоночника во врачебной практике

Туберкулез позвоночника относится к заболеваниям, причиной которых становится занесение в организм вредоносной бактерии. В данном случае речь идёт о туберкулёзной палочке. Чаще всего болезнь развивается в грудном отделе позвоночника и встречается у людей старше 16 лет.

Заболевание может протекать в двух формах: открытой и пассивной. В первом случае бактерия может передаваться воздушно-капельным путем, однако, существуют и другие риски заражения. Так, ещё один малоизвестный риск заражения — через пищеварительную систему.

При диагностике туберкулеза в открытой форме, практикуют обязательное изоляционное лечение, при котором необходима диспансеризация.

На непосредственное развитие заболевания влияют следующие факторы:

• Низкий иммунитет
• Наличие очагов туберкулеза в других органах
• Активное курение табака
• Травмы позвоночника
• Постоянные чрезмерные нагрузки на опорно-двигательную систему
• Хронические заболевания в организме, снижающие общий иммунитет
• Любые заболевания позвоночника
• Сильные переохлаждения
• Несвоевременная диагностика и лечение туберкулеза

Занесенная бактерия туберкулеза в организм может достаточно быстро прогрессировать, если несколько из этих факторов присутствуют в вашей жизни. Самое главное при заражении — вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и пройти обследование.

При заражении туберкулезом или подозрении на его наличие в организме, необходимо в срочном порядке прекратить курить, ограничить нагрузки на опорно-двигательный аппарат и принять меры по поддержанию и восстановлению иммунной системы.

Чем больше этих факторов в вашей жизни, тем выше риск возникновения заболевания. Своевременное обследование может сохранить активные функции вашего позвоночника. Особое внимание стоит уделить здоровому образу жизни без вредных привычек и излишних нагрузок.

Важно: симптомы туберкулеза могут не сразу проявляться в активной форме. Прежде чем бактерия прогрессирует в заболевание, от момента её попадания в организм, может пройти и несколько месяцев, и несколько лет. Всё зависит от состояния организма, иммунной системы, наличия хронических заболеваний, в особенности спины, а также образа жизни.

Иммунная система активно подавляет деятельность бактерии, потому чем сильнее ваш иммунитет, тем дольше оттягивается момент проявления главных симптомов туберкулеза. Рассмотрим основные проявления болезни у взрослых:

Первые стадии имеют не ярко выраженные симптомы как небольшое повышение температуры, общая слабость и быстрая потеря энергии. Вы легко устаёте, долго восстанавливаетесь без видимых на то причин.

источник

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела. Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже — контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

С учетом распространенности выделяют:

• Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

• 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

источник

Туберкулез позвоночника представляет собой воспалительное заболевание, появляющееся в результате гематогенной диссеминации микобактерии, приводящей к разрушению пораженных позвонков и нарушениям в позвоночном столбе. Больше информации о нарушениях позвоночника и его болезнях вы найдете здесь.

Туберкулез позвоночника находится на втором месте после легочной формы. Чаще всего, в 70% случаев, поражается два позвонка, в 20% — 3 и более.

Возникновение туберкулеза позвоночника обусловлено попаданием в организм человека микобактерии туберкулеза.

Название микобактерия происходит от двух слов «микес» — гриб и «бактериум» — палочка. Такое название она получила из-за своей особенной черты образовывать нитчатые, ветвящиеся формы, внешне сходные с плесенью.

Основным резервуаром туберкулезной палочки являются животные, птицы и человек. Размножаться микобактерия может как внеклеточно, так и внутри клетки.

Переносчиками могут быть птицы

Микобактерия весьма устойчива во внешней среде: в воде она живет до 150 дней, в высушенном виде — до полутора лет, а в замороженном — 30. Особые свойства микобактерии делают ее нечувствительной ко многим антибиотикам и позволяют вырабатывать устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Микобактерия туберкулеза может передаваться как воздушно-капельным путем, так и контактно-бытовым, так же возможно внутриутробное заражение плода.

Туберкулез позвоночника классифицируется по локализации и распространенности процесса.

Классификация по локализации:

• передний спондилит (тела позвонков, корни дуг);
• задний спондилит ( отростки и дуги позвонков).

Классификация по распространенности:

• локализованный (туберкулезный остит) — одиночный очаг в одном позвонке;
• распространенный — поражение смежных позвонков;
• множественный — поражение не смежных позвонков;
• сочетанный — поражение любого другого органа одновременно с позвоночником.

Так же в зависимости от интенсивности процесса туберкулез позвоночника делится на стадии:

• 1ая стадия — первичный остит;
• 2ая А стадия — прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции;
• 2ая Б стадия — прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции;
• 3ая стадия — деструктивный спондилит с утратой функции полной;
• 4ая стадия — посттуберкулезный спондилоартроз.

Первым и встречающимся всегда симптомом является боль, остальные же симптомы могут меняться в зависимости от локализации поражения.

При поражении костей шейного отдела позвоночника человек принимает вынужденное положение, подпирает голову рукой, старается как можно меньше ее поворачивать. Предъявляемые жалобы будут на боль в шее или плечах. При образовании абсцесса будет видна опухоль с двух сторон шеи.

При поражении костей грудного отдела будет наблюдаться постоянное напряжение мышц спины. Чтобы повернуться, человек сначала переставляет ноги, чтобы поднять предмет с земли — сгибает колени, спина же всегда остается прямой. Важный симптом — появление опухоли или горба в месте пораженных позвонков .

При поражении в нижних отделах позвоночника симптомы образования абсцесса будут схожи с шейным, инфильтрат скорее всего будет проникать в мышцы.

Не специфические симптомы туберкулезного поражения костей позвоночника обычно не выражены или их проявления очень слабые. К ним относятся:

• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• слабость, вялость, сонливость;
• ноющая боль в мышцах;
• снижение работоспособности и способности концентрироваться.

Известно, что девушка с которой написана Венера на картине Сандро Боттичелли «Рождение Венеры» умерла в 22 года от туберкулеза. Если внимательно посмотреть на картину, у натурщицы можно найти симптомы свойственные туберкулезу позвоночника.

При отсутствии своевременного лечения общее состояние становится тяжелым, температура может подниматься до 39-40 градусов, в позвоночнике появляются нестерпимые боли, мышцы позвоночника атрофируются, движения в позвоночнике становятся практически невозможными. Если процесс был запущен, то после лечения у пациентов остается дистрофия позвоночника, ограничение функции.

К осложнения туберкулеза позвоночника относятся:

• искривление позвоночника;
• нестабильность позвонков;
• абсцессы в области пораженных позвонков;
• свищи;
• вторичный иммунодефицит;
• амилоидоз;
• неврологические осложнения.

Первыми для начала своевременного лечения являются внешние симптомы поражения костей позвоночника. Для более точного установления диагноза проводится ряд инструментальных исследований.

1. Рентгенограмма в прямой и боковой проекции грудной клетки и поясничного отдела позвоночника. На снимках обычно видно уменьшение межпозвоночного пространства, исчезновение лордоза и кифоза.
2. Компьютерная томография.
3. Кровь на антистафилококковый и антистрептолизиновый гемолиз.
4. Биопсия из очага.

Обычно достаточно результатов рентгеновского обследования для точного установления диагноза и начала лечения.

Две главные задачи, на которые будет направленно лечение: повышение сопротивляемости организма и восстановление утраченной функции . Наилучший вариант – проведение лечения в стационаре санаторного типа. Там в полной мере могут сочетаться необходимый режим дня, сбалансированное питание, физиопроцедуры.

Также при лечении туберкулеза костей обязательно необходимо включить ортопедические мероприятия для восстановления функции и разгрузки пораженных участков позвоночника.

Обязательно проведение химиотерапии, с ее появлением практически исчезла летальность, уменьшилось количество осложнений, ускорилось выздоровление.

Часто при лечении туберкулеза костей приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от степени разрушения костей, наличия абсцессов и свищей.

До и после проведения хирургического лечения назначается антибиотикотерапия. По определенной схеме применяются такие препараты: рифампицин, изониозид, пиразинамид, этамбутол.

Для успеха проведенного лечения очень важен полный и грамотный период реабилитации . В этот период в полной мере должны применяться физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, а так же социальная реабилитация.

Туберкулез позвоночника в наши дни начинает встречаться чаще в связи с отменой ежегодного проведения диагностики и тенденцией к отказу от профилактических прививок. Также некоторые склонны относиться безответственно к назначенному лечению, не понимая, какой риск они представляют для окружающих.

Меры, применяемые для профилактики туберкулеза:

• проведение первичной вакцинации новорожденных;
• раннее выявление больных;
• выделение средств на лечение больных;
• проведение периодических осмотров среди работников животноводческих ферм;
• увеличение изолированной жилой площади для больных активной формой.

Туберкулез в большей степени является проблемой социальной, и при решении многих общественных вопросов значительно снизится уровень заболеваемости.

источник