Симптомы туберкулез и рак легкого

Туберкулез и рак легких – два грозных заболевания, имеющих отличия в этиологических факторах, патогенезе, но достаточно часто сопровождающиеся схожей симптоматикой. Статистика утверждает, что примерно у 20% больных одновременно могут протекать оба процесса. Примерно у 2/3 пациентов, излечившихся от туберкулеза, через 8–10 лет диагностируется карцинома легких.

Согласно научным данным, туберкулез может являться фоновым инфекционным заболеванием, увеличивая во много раз вероятность развития онкологического процесса в легких.

Инфекционное контагиозное заболевание, причиной болезни является микобактерия туберкулеза, ослабленный иммунитет. Самым частым способом заражения является воздушно-капельный путь. Гораздо чаще процесс локализуется в легких, но может протекать с поражением других органов и систем, лимфатического аппарата.

Считается, что более трети населения заражены палочкой Коха, однако, для клинического проявления инфекции нужны изменения иммунного ответа организма, выраженные сопутствующие болезни, прием препаратов, ослабляющих защитные силы организма, распространение ВИЧ-инфекции. Наибольшее распространение туберкулез легких имеет в странах с низким экономическим и социальным уровнем развития.

Увеличение численности больных раком легкого последние десятилетия является серьезной проблемой онкологической отрасли медицины. Заболеваемость карциномой легких в Российской Федерации среди всех онкологических проблем уверенно занимает первое место. Каждый четвертый онкологический диагноз, установленный среди мужчин – это рак легкого. У женщин этот показатель равен 1:12 онкологических диагнозов.

Основным пусковым механизмом развития легочной карциномы является длительное воздействие канцерогенных факторов: курение табака, воздействие свободных радикалов, асбеста, профессиональных вредностей, вирусных агентов, вызывающих изменение структуры клеток.

Важно: канцерогенным фактором, способствующим возникновению рака, является течение туберкулеза, вызывающего необратимые изменения структуры легочной ткани, бронхиального эпителия. Туберкулез и карцинома легкого – различные заболевания по природе, но связаны между собой причинно-следственными отношениями.

Сложность заключается в том, что клиническая дифференциальная диагностика рака от туберкулеза практически невозможна, так как не существует достоверных симптомов, отличающих друг от друга эти два заболевания.

Характерными общими для туберкулеза и рака легкого являются следующие факторы:

Фаза ярких клинических проявлений также не позволяет достоверно распознать изменения и отличить туберкулез от рака легких. Основными признаками неблагополучия являются:

• Болевой синдром в области грудной клетки.
• Сухой непродуктивный, длительно существующий кашель, либо с гнойной мокротой или примесью крови.
• Выраженная слабость, имеющая тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования симптомов болезни.
• Признаки дыхательной недостаточности, увеличивающаяся со временем одышка при незначительных физических нагрузках.
• Повышение температуры тела.
• Отмечаются изменения показателей периферической крови, лабораторных методов исследования.

Правильному установлению клинического диагноза, дифференцировать рак легких или туберкулез, помогают инструментальные методы исследования, результаты бактериологических проб, морфологического анализа.

Основными методами инструментального исследования при выявлении патологии лёгких, позволяющих выявить причину болезни, являются:

• Рентгенологическое обследование.
• Эндоскопическое исследование бронхиального дерева – фибробронхоскопия.
• Цитологическое, бактериологическое исследование мокроты.
• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Видеоторакоскопические методы исследования, позволяющие выполнить биопсию очагов, установить не только причину, но и распространенность патологического процесса.
• Биопсия, морфологическая верификация онкологического заболевания, бактериологические пробы, позволяющие обнаружить палочку Коха.

Морфологическое и бактериологическое исследование биологического материала является наиболее важным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать туберкулез от рака.

Наиболее информативными методами лучевой диагностики являются: рентгенография грудной клетки, компьютерное томографическое исследование. Выполнение данных методик дает возможность заподозрить воспалительный процесс в легких или рак. Достаточно часто рентгенологическая картина значительно не отличается, но дает представление о масштабе происходящих патологических изменений легочной ткани:

• При туберкулезе могут выявляться одиночные или множественные образования, имеющие однородную или полиморфную структуру. Очаги, сливаясь между собой, образуют инфильтративные тени. Характерным рентгенологическим признаком туберкулеза является обнаружение полостей распада — каверн. Кроме указанных признаков оцениваются форма, величина, четкость контура обнаруженных образований.
• Основными рентгенологическими признаками карциномы легкого являются: образования неправильной формы, без четких контуров, представляющие собой «лучистые» тени. Опухоль неоднородна по плотности и структуре, часто состоит из конгломератов – отдельных очагов, сливающихся между собой. Могут выявляться полости распада. Однако они, в отличие от туберкулеза, гораздо чаще имеют неправильные очертания, а стенки такой полости отличаются неравномерной толщиной.
• Важным диагностическим критерием является отрицательная динамика на протяжении времени наблюдения – рост выявленных образований. Этот признак наиболее характерен для онкологического процесса в легких.
• Характерным признаком рака в легком является наличие рентгенологической «дорожки» к корню, отражающей процесс диссеминации опухолевых клеток в направлении лимфатического аппарата.

Важное диагностическое значение для оценки распространенности патологического опухолевого процесса, проведения дифференциального диагноза, имеет исследование, представляющее собой компьютерную томографию, совмещенную с введением радиоактивных изотопов – ПЭТ КТ. Однако, в связи с высокой лучевой нагрузкой на пациента во время этого исследования, его назначение должно быть четко обоснованным, выполняется только по назначению лечащего врача.

Эндоскопический метод исследования бронхиального дерева. Обладает высокой информативностью, позволяя визуализировать внутреннюю структуру бронхиального дерева, выполнять биопсию выявленных образований, пробы биологического материала для бактериологического, морфологического исследований.

Относится в малоинвазивным хирургическим методикам. Представляет собой диагностическое хирургическое вмешательство, выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Применяется при необходимости выполнить биопсию как очагового образования в легком, так и лимфатических узлов средостения при наличии подозрения на их поражение. Полученный при операции гистологический материал позволяет правильно установить диагноз.

Единственным диагностически достоверным критерием, позволяющим как отличить оба процесса, так и установить форму заболевания, стадию, гистологический вид онкопроцесса, является морфологическое исследование биопсийного материала.

Примерно в половине случаев верификацию диагноза получают путем неинвазивного, совершенно безопасного для пациента метода – при исследовании отделяемой во время кашля мокроты. Полученный субстрат из бронхиального дерева подвергают бактериологическим исследованиям для выявления микобактерии туберкулеза, специальным способам окраски и исследованию под микроскопом, методам генетического исследования GeneXpert, который позволяет на генном уровне определить патогенный микроорганизм.

Проблемы снижения роста заболеваемости, раннего выявления туберкулеза и рака легких, профилактика этих заболеваний – являются актуальными, несмотря на высокий уровень развития современной медицины. Такая ситуация обусловлена схожестью клинической картиной этих двух заболеваний, что существенно затрудняет установление диагноза. Важно помнить, что ежегодный профилактический осмотр, диспансеризация, рентгенологическое обследование органов дыхания — помогают своевременному выявлению очаговых образований в легких, что улучшает вероятность полного излечения туберкулеза и рака легкого.

источник

Туберкулез и рак легких, это одни из самых серьезных и опасных заболеваний. Заметить начальное проявление болезни возможно только, если провести полное обследование больного. Начальная стадия заболевания может никак не влиять на состояние пациента. Кровохарканье при раке легких является главным признаком быстрого прогрессирования болезни. Кровохарканье частый симптом и при туберкулезе. В первую очередь необходимо поставить правильный диагноз больному, определить, что у него рак легких, туберкулез легких или сочетание этих заболеваний, пока болезнь не перешла в следующую стадию и не нанесла больший урон организму.

Среди туберкулезных больных распространенность рака легких занимает первое место. Долгое время считалось, что туберкулез и рак легких, это два заболевания, сочетание которых невозможно. Были проведены многочисленные исследования, доказавшие, что туберкулез может перейти в рак. Причем вероятность появления онкозаболевания у людей переболевших или не до конца вылечившихся от туберкулеза значительно выше, чем у остальных. Возможность появления туберкулеза и рака легких значительно повышается с возрастом. Именно поэтому, все пациенты, достигшие 40 лет и перенесшие легочное заболевание, еще долгое время находятся под наблюдением врачей из-за возможности появления онкозаболеваний.

Туберкулез и рак легких на первом этапе протекают практически бессимптомно, выявить их без обследования достаточно сложно. Перепутать туберкулез с раком очень легко, потому что они имеют практически одинаковое проявление. Достоверно отличить туберкулез от рака легких можно только после проведения полного обследования и сдачи анализов. Разница между туберкулезом и раком легких отчетливо заметна с течением времени, когда болезнь начинает прогрессировать.

Отличить туберкулез от рака можно по кашлю и дыханию с усиленным выдохом. Туберкулез в отличие от рака легких сопровождается небольшим сухим кашлем, беспокоящим в основном утром и в ночные часы. При затяжной болезни или сухим кашлем, беспокоящим в основном утром и в ночные часы. При затяжной болезни или недостаточном лечении кашель переходит в хроническую форму.

На наличие новообразования указывает постоянный тихий кашель. Так организм человека реагирует на появившийся раздражитель рецепторов. Кашель – это первый симптом, указывающий на развитие рака, но на него редко обращают внимание на первом этапе, так как он несильный и не влияет на жизнь человека. Кашель различается в зависимости от стадии рака.

• слабым, при начальных стадиях болезни.
• сильным, при развернутой клинической картине рака. Носит постоянный, судорожный характер. При появлении возникает ощущение, напоминающее судороги в легких. Обычно проявляется в вечернее время. В некоторых случаях может сопровождаться отделение рвотных масс, нарушением ритма сердца, обмороками, потерей сознания.
• сухим, при всех формах рака. Надрывный, приглушенный, сиплый или беззвучным. Главное отличие – отсутствие мокроты.

При туберкулезе мокрота выводится большими сгустками прозрачного цвета, с прожилками или с частичками гноя. В запущенных случаях происходит выделение небольшого количества крови. На первой стадии развития болезни человек не опасен для общества, так как она носит скрытый характер. При появлении слизи с кровью, переходит в открытую форму. На первой стадии не наблюдается никаких выделений. Вся мокрота остается в бронхах, из-за чего в ней происходит быстрое размножение бактерий. С течением времени рак легких характеризуется выделением слизисто-гнойной мокроты. В запущенных случаях происходит отхождение слизи и отхаркивание мокроты с кровью в небольших количествах.

При туберкулезе держится температура 37-38°С. При раке может наблюдаться такая же картина, плохо поддающейся снижению от жаропонижающих лекарств температуры. При некоторых формах рака температуры может и не быть совсем.

Кровохарканье при раке обычно проявляется с развитием болезни. Первые кровотечения проявляются на второй стадии, но стоит учесть, что кровь может появиться из-за разрыва сосудов бронха или легочной артерии и не иметь отношения к раку. Обычно отделяемые сгустки с кашлем с кровью при раке носят характер небольших прожилок. При туберкулезе возможен как кашель с кровью, так и легочное кровотечение при кавернозных формах болезни, если очаг расположен близко к легочной артерии.

Первое проявление туберкулеза – отсутствие аппетита. За все время пациент может сбросить до 15 кг. Из-за истощения организма наблюдается повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Не у всех больных раком может наблюдаться снижение веса. Обычно отсутствие аппетита влечет за собой нехватку всех необходимых организму микроэлементов и питательных веществ. Для их восстановления организм задействует все резервы, начиная с жировых тканей, заканчивая аминокислотами и белками в мышцах, мягких скелетных тканях, внутренних органах. За короткий промежуток времени человек может лишиться 10-40% массы тела, что значительно снижает возможность организма бороться с заболеванием. Нередко наблюдается полное физическое истощение организма.

Дифференциальная диагностика туберкулеза от рака легкого в обязательном порядке включает в себя рентген. Пораженное легкое содержит в себе одно или несколько образований, имеющих четкую и однородную структуру с хорошо просматриваемыми кавернами. При раке легких рентгенологическая диагностика выявляет расширение легочного корня. Если рак периферический, то тень имеет неоднородную структуру и соединяется дорожками с легочным корнем.

С помощью данной процедуры можно тщательно изучить бронхиальный секрет, узнать степень разрушения слизистой оболочки и стенок бронхов и трахей. Эта процедура позволит точно выяснить имеются ли опухолевые новообразования, взять ткани на биопсию, чтобы определить вид рака или форму туберкулеза.

Для уточнения диагноза заболеваний легких во время бронхоскопии проводится биопсия. Во время нее производится забор ткани для гистологического исследования. С его помощью можно будет установить вид заболевания и его стадию.

При лечении рака используются специальные сильнодействующие препараты, с направленным на уничтожение паразитирующих клеток действием. Другой вид лекарств может быть неэффективен. Противотуберкулезные препараты не помогают. Туберкулез, напротив, невозможно вылечить ничем кроме антибиотиков, противоопухолевые лекарства не помогают.

В случае обоих заболеваний оперативное лечение позволяет добиться радикального излечения. При раке легких операции продолжают оставаться ведущим способом лечения. Химиотерапия применяется для разрушения паразитирующих клеток с помощью медикаментов. При радиотерапии на опухоль воздействуют гамма-лучом, останавливающим ее размножение. При обоих заболеваниях применяется дыхательная гимнастика, иммуномодуляторы, диета.

Два заболевания имеют множественные схожие симптомы. Лечение нужно начинать только после проведения полного обследование. Развитие туберкулеза при раке легких во многом способствует быстрому ухудшению общего состояния пациента, и требует незамедлительной помощи.

При быстром развитии заболевания пациент может заметить появление крови при отхаркивании мокроты. Особенностью кровохарканья при раке и туберкулезе, является наличие прожилок или небольших сгустков. В редких случаях может начаться кровотечение, характеризующееся обильным выделением крови при кашле.

Выделение крови может начаться, как на первом, так и на более поздних этапах. Причиной кровохарканья является деструкция слизистой оболочки бронха, сопровождающаяся воспалением и разрывом сосудов.

Обычно кровь имеет ярко-красный цвет и пенистую консистенцию. Стоит учесть, что есть ложные и истинные (выделяются с кашлем) кровотечения. Ложные характеризуются выделением крови из десен, пищевода, желудка или носоглотки без сопутствующего кашля. В особо запущенных ситуациях может начаться легочное кровотечение, сопровождающееся обильным выделением крови (100-500мл), которыми человек будет захлебываться в процессе кашля.

При первом же проявлении крови нужно сразу же вызвать скорую помощь и дать препарат, который останавливает кровохарканье при раке легких и туберкулезе. Средства от кровохарканья часто выписываются сразу при начале лечения, к ним относятся различные варианты кровоостанавливающих средств и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. Лечение кровохарканья при раке легких является вспомогательной задачей, основное внимание уделяется химиотерапии и хирургическому лечению.

Рак, это заболевание с высокой степенью летальных исходов, а при сочетании с туберкулезом шансы на полное выздоровление у человека значительно уменьшаются. При периферическом поражении можно прожить после лечения более 10 лет, а при центральном – 3-4 года из-за агрессивного поведения раковых клеток.

Рак легких и туберкулез требуют незамедлительного лечения. Поэтому при обнаружении первых симптомов нужно сразу же обратиться к врачу, это поможет повысить шансы на избавление от заболевания. При раннем установлении диагноза сочетанием разных методик лечения можно уничтожить паразитирующие клетки.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

источник

Поставить четкий диагноз бывает сложно даже опытному специалисту. Чтобы его уточнить прибегают к дополнительной диагностике. Туберкулез легких и рак имеет похожие симптомы. Чтобы выявить ту или иную патологию, придется пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований, результаты которых покажут полную картину происходящего. В чем разница между двумя заболеваниями?

Рассматриваемые две болезни имеют как ряд сходств, так и отличий. Изначально имеет смысл сказать отдельно об этих двух патологиях.

Под туберкулезом подразумевают заболевание инфекционного характера, при котором в легких появляются изменения. Вызывает патологию палочка Коха. Заразиться можно воздушно-капельным путем (если больной говорит, чихает или кашляет).

После того, как микобактерия проникла в человеческий организм и до возникновения симптоматики пройдет немало времени. Это может быть три месяца и даже год. На первых порах болезнь путают с острым респираторным заболеванием.

При попадании палочки на протяжении инкубационного периода идет борьба с иммунитетом. Если он сильный, бактерии погибнут, и патологии не будет. В противном случае начнется воспалительный процесс.

На протяжении всего этого времени человек не распространяет инфекцию, даже туберкулиновая проба может быть отрицательной, что мешает своевременно диагностировать заболевание.

Если говорить о раке, то тут имеется в виду образования, которые носят злокачественный характер. Они могут появляться не только на легких, но и на бронхах. Деление раковых клеток происходит быстро, вследствие чего опухоль стремительно разрастается.

Если не начать лечения, то рак распространится на весь организм, зацепит другие органы и системы. Это может произойти одним из трех способов:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• имплантационным (участие принимают серозные оболочки).

В дальнейшем имеют место метастазы. Также следует сказать, что имеется три периода рака:

Если говорить о месте расположения опухоли, то она может быть центральной, периферической и атипичной.

Иногда симптоматика очень похожа. Сюда относят:

• одышку (и в том и в том случае идет поражение органа, который отвечает за дыхание);
• потерю веса, пониженный аппетит и приступы тошноты;
• появление кашля (он не поддается лечению, присутствует постоянно или периодически);
• кровохарканье (в связи с поражением кровеносных сосудов в легком);
• повышенную утомляемость и апатию;
• болезненность в районе грудины;
• повышенную СОЭ;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево;
• анемию;
• определенную схожесть на рентгенологическом снимке.

Общими можно также назвать факторы, которые вызывают эти две патологии.

1. Пониженный иммунитет.
2. Вредная профессия.
3. Загрязненная экология.
4. Злоупотребление табакокурением, многолетний стаж.
5. Наличие болезней легких хронического характера.

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы, следует немедля обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Чем отличается туберкулез от рака легких? Отличительные черты рассмотрим в виде таблицы.

к содержанию ↑

Если говорить о лабораторных исследованиях, то имеются некие отличительные черты у этих двух заболеваний.

Туберкулез или рак легких у человека могут показать результаты анализов. При туберкулезе лимфоциты повышены, при раке – лейкоциты. Белковый состав крови меняется при введении туберкулина. При туберкулезе и раке альбуминов становится меньше, а глобулинов больше. При первой патологии реакция положительная, при второй отрицательная.

Если рассматривать легкие на рентгенологическом снимке, то важно иметь опыт работы и профессионализм, иначе можно и не отличить патологии.

При злокачественном новообразовании тени являются более интенсивными, а очертания не такие четкие. Контур волнистый, с однородной структурой.

При туберкулеме нет прогрессирования в соседних долях. Есть ограничение плеврой. Во время рака метастазы отдают в корень органа. Если они множественные, то диагноз установить легче, так как при туберкулезе такого нет.

Если говорить подробнее, то:

• если опухоль центральная — присутствует затененная область, возле корня контуры не имеют четкости;
• периферический рак отличается своими неоднородными неровными контурами, возле корня могут прослеживаться соединения;
• туберкулез легких увеличивает лимфатические прикорневые узлы органа;
• если туберкулез первичный – имеются похожие симметричные очаги, их форма вытянута или округлая, большая часть находится в верхнем отделе;
• осложненная форма туберкулез видна на снимке крупными затенениями (это говорит о наличии каверн и туберкулем), у них четкие края, формы определенной нет, наслоены одна на одну.

Как отличить туберкулез от рака, если снимок неточен. В таком случае больного направляют на компьютерную томографию. При помощи данного метода исследования можно увидеть все очаги и метастазы (если таковые имеются). Если на снимке присутствуют подозрительные тени, то дополнительно делают бронхоскопию. В дальнейшем взятый биоматериал исследуют на наличие в нем палочки Коха. Вместе с этим проверяют на цитологию.

Если человек болеет туберкулезом на протяжении всей жизни и доживает до старости, то часто у них диагностируют рак. Это говорит о том, что туберкулез способен перейти в онкологию.

У больного, который долго болеет туберкулезом, на снимке может возникнуть тень, которой не было прежде. Она имеет округлую форму, занимать может сегмент или долю. Часто сочетается открытая форма туберкулеза с онкологией.

Чтобы точно диагностировать патологию, нужно пройти полное обследование.

Следует отметить, что рак возникает при фиброзных изменениях, а также у людей, которые ранее вылечили туберкулез. Это так называемое посттуберкулезное изменение, когда опухоль образуется на месте рубца.

Место локализации опухоли – одна и та же доля, где имеется туберкулезный очаг. Наблюдается поражение тех же сегментов. При развитии злокачественного новообразования состояние ухудшается, усиливается слабость и одышка. Человек еще больше худеет, появляется сильный изнуряющий кашель, харканье кровью, боли в груди приобретают постоянный характер. Чтобы обнаружить онкологию, достаточно просто сделать рентгеновский снимок. Обычно, если туберкулез и рак легких взаимосвязаны, то туберкулиновые пробы отрицательные. Для уточнения диагноза и определения формы рака, делают бронхологические исследования. При помощи бронхоскопии выявляют все патологические изменения в органе. Активно исследуется мокрота.

Отличить туберкулез от рака легких сможет только квалифицированный специалист. Важно диагностировать патологию на ранней стадии. У двух заболеваний имеются как сходства, так и отличия. Часто у туберкулезных больных возникает рак. В таком случае заметно резкое ухудшение самочувствия. Тут важно своевременное выявление осложнения. Стоит отметить, что присоединение рака значительно укорачивает жизнь больному. Чаще страдают люди преклонного возраста, которые болели туберкулезом ранее.

источник

Туберкулез и рак легких схожи по клинической картине, однако при прогрессе обоих заболеваний можно выявить отличия. Дифференциальная диагностика в данном случае крайне важна, чтобы вовремя приостановить переход патологии в злокачественную форму.

Симптомы туберкулеза и онкологии, возникающие одновременно, можно спутать. Зная природу первого заболевания, можно предотвратить его прогресс. Пусковым механизмом развития патологии является микобактерия, которая попадает в ослабленный организм и размножается в нем, поражая бронхолегочную систему. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Помимо бронхов и легких, микобактерии могут поражать и другие органы, нередко внедряясь в лимфатическую систему.

Палочка Коха поначалу никак не проявляет себя. По мере прогресса заболевания возникает кашель, одышка, повышается температура. Часто туберкулез поражает ВИЧ-инфицированных людей с низким иммунным статусом.

Онкозаболевание, в отличие от туберкулеза, прогрессирует быстрее. Перейти в рак туберкулез способен при отсутствии своевременного консервативного лечения, т.к. происходит изменение легочной ткани под воздействием микобактерии, которая активно размножается и повреждает нормальную структуру клеток.

Пусковым механизмом возникновения карциномы является злоупотребление сигаретами, работа во вредных условиях, хронические заболевания легких.

Сначала происходит трансформация здоровой клетки, она превращается в атипичную, перестраивается ее ДНК. Затем патологические единицы начинают активно размножаться, провоцируя возникновение опухоли, которая увеличивается в размерах.

Если посмотреть изображения на снимках, то можно заметить, что рак имеет инвазивный характер. Карцинома легких первая по распространению, статистика выдает такие данные: каждый год диагностируется более 1 млн случаев возникновения злокачественных опухолей дыхательных путей, что связано со снижением иммунной защиты и курением.

Каждая патология имеет характерные симптомы. Зная, как отличить туберкулез от рака легких, можно оградить себя от опасных последствий и не допустить прогресса заболевания. Симптоматика опухолей проявляется сильными болями в области грудины, сухим и мучительным кашлем, который сопровождается выделением кровянистой мокроты.

Нередко повышается температура, и возникает одышка даже в состоянии покоя.

При прогрессе заболевания происходит сдавливание блуждающего нерва, который провоцирует возникновение паралича голосовых связок, в результате появляется осиплость.

При онкологическом заболевании, которое быстро прогрессирует, нередко происходит поражение миокарда. При этом возникают интенсивные боли в сердце. Если в зону поражения входит полая вена, то присоединяются такие признаки, как одутловатость лица, набухание вен шеи, нехватка воздуха. В тяжелых случаях возникают сильные головные боли, ухудшение зрения, легочные кровотечения.

Сочетание туберкулеза и рака легкого дает следующие симптомы на запущенных стадиях:

• кашель с кровью;
• боли в груди, усиливающиеся при движении;
• осиплость;
• резкое снижение массы тела.

Перепутать туберкулез или рак, если нет признаков, легко, особенно на начальных этапах, т.к. многие признаки схожи. Общие симптомы:

• мучительный кашель;
• тяжесть в грудной клетке;
• выделение гнойной мокроты;
• общее неудовлетворительное самочувствие.

Чем отличается туберкулез от рака:

1. Внедрение палочки Коха в организм и ее активное размножение провоцируют тахикардию и потливость, пропадает аппетит и быстро снижается вес. При раке такие признаки возникают при прогрессе заболевания.
2. Кашель усиливается в ночное время и с утра.
3. В запущенных случаях при туберкулезе происходит нарушение сна, появляются головные боли, тошнота и рвота, а также нарушения стула.
4. Микобактерии способны поражать кости. При этом возникают боли в суставах, усиливающиеся при физической нагрузке.
5. Возможно поражение почек и репродуктивной системы, в результате чего происходят расстройства мочеиспускания, и развивается бесплодие.
6. Палочка Коха нередко поражает кожу, под эпидермисом образуются инфильтраты.

Туберкулез и рак легких можно отличить друг от друга с помощью специальных методов исследования, главные из которых:

1. Флюорография. Основана на применении рентгеновских лучей, которые способны проходить через ткани с разной скоростью. Патологические участки на снимке отображаются как затемненные зоны.
2. Компьютерная томография. Позволяет подтвердить наличие диагноза рак легкого, дифференциальная диагностика при котором исключает запущенное течение туберкулеза. КТ считается более эффективным методом, чем флюорография. При этом на организм человека также воздействует рентгеновское излучение, но уже в более безопасном количестве.
3. Бронхоскопия. Позволяет поставить точный диагноз, т.к. дает возможность визуализировать слизистую оболочку бронхов и легких. Процедура выполняется с помощью жесткого и мягкого эндоскопа. Диагностическая манипуляция часто проводится с применением гибкого варианта. При этом тонкая трубка вводится через нос в бронхи и легкие.
4. Проба Манту. Применяется в детском возрасте при невозможности использования рентгеновского аппарата. При этом под кожу ребенка вводят туберкулин, при наличии соответствующей реакции можно подтвердить или опровергнуть присутствие туберкулеза.
5. Плевральная пункция. Применяется для определения характера экссудата, находящегося в плевральной полости.

Комплексная диагностика позволяет отличить одно заболевание от другого, а также определить сочетание патологий.

источник

Достаточно часто туберкулез и рак легких развиваются одновременно, поэтому бытует мнение, что одно заболевание обязательно предполагает второе, но это не так. Это два разных заболевания со схожей клинической картиной, опасным течением, но имеющих совершенно иные механизмы развития. Чтобы понять, в чем различие между этими болезнями, необходимо разобраться в природе происхождения каждого.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого является микобактерия – палочка Коха. Чтобы заболеть данной патологией, необходим контакт с переносчиком. Зачастую это больной открытой формой туберкулеза человек, реже – больное животное (крупный рогатый скот, овцы, домашние коты, собаки и другие). Попадая в организм, бактерия проникает в орган-мишень, и там начинает свою жизнедеятельность.

В процессе развития бактерии происходит ее размножение. Чаще всего первыми страдают легкие и лимфоузлы, но возможно заражение любого органа, даже костей. Палочка Коха способствует разрушению тканей, вплоть до образования полостей – каверн, которые могут быть наполнены продуктами распада и гноем.

Иногда каверны могут прорываться, и их содержимое, выходя наружу, ведет к интоксикационному синдрому. Пораженный орган со времен теряет свои функции, если процесс вовремя не остановить – полное восстановление становится невозможным. Если у человека открытая форма туберкулеза, он несет большую опасность окружающим людям из-за выделения инфекции с выдыхаемым воздухом и мокротой.

Онкология легких – это морфологическое заболевание. Из-за происходящих сбоев в организме или под воздействием каких-либо внешних факторов и вредных привычек происходит перерождение (мутация) одной ткани в качественно другую.

Новая ткань не выполняет необходимых организму функций, в некоторых случаях выделяет отравляющие организм вещества – токсины. Если удается дифференцировать, какая образовалась ткань – это более благоприятное течение. Когда же строение новой ткани настолько хаотично, что его невозможно описать – заболевание имеет неблагоприятный прогноз и крайне тяжело поддается лечению.

К факторам, способствующим развитию патологии, относятся: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа с тяжелыми металлами либо токсическими веществами, проживание в доме, пораженным плесенью и грибком. Раком невозможно заразиться от другого человека. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Туберкулез является одним из важнейших факторов для развития онкологии. Практически все процессы, которые он вызывает в организме, являются благоприятными для появления онкологии. К факторам, способствующим развитию рака, относятся:

• непрекращающийся в организме воспалительный процесс, вызванный постоянно находящейся в организме инфекцией. Иммунитет, направленный на купирование очагов поражения, активно сражающийся с туберкулезной инфекцией, не справляется с остальными негативными процессами в организме;
• снижение иммунитета на фоне длительного заболевания;
• из-за постоянного процесса рубцевания тканей в пораженных туберкулезом местах организм не успевает продуцировать правильные здоровые ткани, в какой-то момент происходит сбой, и регенерирующая ткань начинает мутировать в злокачественные.

После выздоровления от туберкулеза на протяжении 2 лет сохраняется повышенный риск новообразований в легких.

Рак легких и других органов, является благоприятным фактором для заражения туберкулезом. Онкология приводит к угнетению иммунитета человека, и он уже не в силе убить попавшую в него инфекцию.

Помимо этого, лечение раковых заболеваний также подразумевает в себе подавление иммунной системы, и в период лечения человек становится уязвим для любой инфекции. Это способствует быстрому заражению и развитию туберкулеза. Проявления обеих патологий схожи, поэтому важно знать, как по внешним проявлениям отличить рак легких от туберкулеза.

Данные заболевания имеют ряд одинаковых симптомов в начале заболевания. В связи с этим довольно часто возникают проблемы с диагностикой. К одинаковым симптомам относятся:

• длительный кашель более 2-3 недель;
• одышка, иногда даже в покое;
• резкое сильное похудение;
• кровохарканье.

Иногда при лечении одной патологии, врачи упускают наличие другой. При дифференциальной диагностике обращают внимание на симптомы и проявления, которые являются нехарактерными для того или иного заболевания. Именно они могут говорить о присоединении похожего заболевания. Туберкулез имеет такие отличительные симптомы:

• частый либо хронический насморк;
• боль в области поражения;
• кровохарканье, усиливающееся по мере развития болезни;
• снижение работоспособности, раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение в ночное время;
• увеличение лимфоузлов, особенно зараженные или близко расположенные к пораженному участку;
• постоянно повышенная температура;
• прослушивающиеся хрипы в легких;
• сильный хронический влажный кашель, с большим количеством отделяемой мокроты;
• пониженный уровень гемоглобина в крови.

Симптомы, специфичные для рака:

• температура повышается периодически, сопровождается плохим самочувствием;
• сильная боль в области груди, не купирующаяся обезболивающими препаратами;
• кровохарканье появляется на 3 стадии развития рака;
• одышка;
• сбои в работе сердца, нарушенный сердечный ритм;
• отечность верхней части тела;
• редкий в начале заболевания кашель, который с развитием заболевания усиливается;
• сильная утомляемость и апатия.

С помощью данных симптомов удается определить дальнейшие диагностические меры. Но даже при подозрении на определенное заболевание, необходимо обследовать пациента на обе болезни, так как часто они поражают организм одновременно.

Чтобы провести дифференциальную диагностику, используют множество диагностических мероприятий. Чтобы понять, как отличить туберкулез легких от рака легких, следует помнить, что у данных заболеваний разная природа происхождения. Так, при раковой патологии и отсутствии туберкулеза, в мокроте не удастся обнаружить туберкулезную палочку. Отрицательным будет и иммунологический анализ крови на выявление туберкулезных антител. Но возможна ложноположительная реакция на пробу Манту.

Для диагностики рака возможно использование лабораторных методов исследования крови на онкомаркеры. Но этот метод не всегда является информативным.

Будут обнаружены различия при использовании инструментальных и других лабораторных методов исследования:

Рентгенологические признаки. При онкологической патологии с помощью рентгена обнаруживают ограниченный, с ровными краями очаг поражения, редко выходящий за пределы сегмента легкого. В остальной легочной ткани отсутствуют признаки появляющихся очагов.

Снимки туберкулеза и рака также имеют много отличий. При туберкулезе тяжело определить точную границу пораженной области. Возможно заметить переход одного участка в новый, который только образовывается. Каверны так же не имеют четких контуров, вокруг них будет заметна воспаленная и измененная легочная ткань.

Видеоторакоскопия. Это один из новейших методов исследования, благодаря которому врач может увидеть происходящие изменения в легких. Оно проводится с помощью введения эндоскопа – длинной трубки, через горло и трахею, в легкие. На конце этой трубки – видеокамера и щипцы для взятия образцов ткани. Пациент в это время находится под наркозом.

Во время исследования и обнаружения пораженного участка, из него отщипывается часть ткани и затем ее исследуют на определение природы заболевания. Если пациент болен раком, в образцах ткани будут обнаружены атипичные клетки. Если у пациента туберкулез – удастся обнаружить туберкулезную палочку и разрушенные ею ткани. Этот метод диагностики используют и для лечения. С его помощью удается ввести лекарства непосредственно в очаг поражения.

Видеоторакоскопическая биопсия легких

Фибробронхоскопия. Процедура, схожая с видеоторакоскопией, но эндоскоп вводится в бронхиальное дерево. Данный метод помогает осмотреть полость бронхов. Помогает определить точную локализацию опухоли и туберкулеза. Для рака характерны четкие контуры, с «чистой» тканью вокруг. При туберкулезе границы будут размытые, окружающие ткани будут воспалены. Возможен забор образца ткани для микроскопического исследования.

При взятии образцов ткани во время эндоскопических методов исследования их изучает врач-гистолог. Данный метод позволяет определить строение тканей, их расположение, структуру. При туберкулезной инфекции удается выявить ее источник – туберкулезную палочку. Если клетки ткани хаотично расположены, не соответствуют ткани, которая должна находиться в пораженном участке в норме – это свидетельствует об онкологической природе заболевания.

Данный метод исследования является решающим в диагностике онкологических заболеваний. С его помощью можно определить не только наличие рака, но и определить его вид, особенности и остальные характеристики, необходимые для определения тактики лечения.

По отдельности эти две патологии являются тяжелыми и опасными заболеваниями. Их сочетание еще более неблагоприятно сказывается на состоянии организма пациента. Онкологическое заболевание значительно снижает иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. В свою очередь туберкулезная палочка истощает организм и «отвлекает» на себя иммунную систему, тем самым организм не успевает бороться с опухолевым процессом.

Сочетание заболеваний вызывает много трудностей в лечении. Лечение онкологии, основанное на подавлении иммунитета, дает инфекции активно развиваться. В то же время лечение туберкулеза также является тяжелым и длительным. Препараты в сочетании влекут к развитию печеночной и почечной недостаточности.

Таким образом, симптоматика у таких пациентов будет выражений, развитие заболеваний будет происходить гораздо быстрее, приводя к многочисленным функциональным расстройствам, с возможным распространением опухолевого процесса и инфекции по всему организму, в том числе и в головной мозг. Такие пациенты требуют особо внимательного подхода, с поддержанием всех жизненно важных органов и их функций.

При своевременной диагностике туберкулез успешно подается лечению вплоть до полного выздоровления. В случае позднего диагностирования и отсутствия лечения – прогноз неблагоприятный. У человека развивается множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Данное заболевание является благоприятным фоном для развития онкологии.

Рак, для успешного лечения и благоприятного прогноза, также требует своевременной диагностики на ранних этапах его развития. Но, онкология легких даже в этом случае в большинстве случаев не излечивается полностью, и несмотря на тяжелое лечение, часто заканчивается летально.

Вместе протекающие данные заболевания имеют неблагоприятный прогноз из-за тяжести течения, большого объема поражения, сильного интоксикационного синдрома. Большие трудности возникают в лечении заболеваний. Лечение одной патологии может приводить к развитию другой. Только на ранних этапах их совместного развития возможно излечить обе болезни.

Учитывая опасность данных патологий, необходимо стараться не допускать их развитие в своем организме. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и занятиями спортом, избавиться от всех вредных привычек и регулярно проходить комплексный медицинский осмотр, включающий в себя диагностику туберкулеза и рака легких.

источник

При рентгенологическом исследовании больных туберкулезом и раком легкого лишь у 7,9% картина патологического процесса не давала основакий заподозрить присоединение рака легкого к имеющемуся туберкулезу. У 15,2% больных ее можно было расценить двояко: либо как обострение туберкулеза, либо как присоединение к нему рака. У остальных 76,9% обнаруживались рентгенологические признаки, характерные для периферического или центрального рака, а нередко и для его осложнений или метастазов во внутригрудные лимфатические узлы, легкие и кости. При ретроспективной оценке данных у динамически прослеженных больных рентгенологическое отображение опухоли или ее осложнений у 92,1 % имело место до поступления в клинику и было документировано рентгенограммами у 53,9% больных за 3 мес, у 16,6% — за 6, у 17,3% — за 12 мес и у 12,2% — за 1—2 года и более до установления диагноза рака легкого.

Анализ этих материалов показал, что имевшаяся у большинства больных клиническая и рентгенологическая симптоматология легочного процесса часто истолковывалась неправильно и оценивалась как проявление только туберкулезного процесса (28%), его рецидива (38,1%) или неопухолевых и нетуберкулезных заболеваний (13,9%). Уверенное предположение о наличии сочетания рака и туберкулеза было высказано лишь у 12,2% больных. В результате этого больные раком легкого при его сочетании с туберкулезом поступали в клинику в 54,4% при наличии уже III и IV стадий опухолевого процесса, что, естественно, резко затрудняло или делало невозможным хирургическое лечение. В то же время ретроспективная оценка клинико-рентгеиологических данных показала, что при более тщательном их изучении можно было во многих случаях избежать запоздалой диагностики.

Анализируя причины позднего выявления рака у наблюдавшихся больных туберкулезом, мы убедились, что они связаны с недостаточно внимательным изучением клинико-рентгено-лабораторных материалов и неполным использованием современных инструментальных и биопсических методов исследования. Применение последних у поступивших в клинику больных позволило установить, что высокорезультативными при выявлении рака являются: бронхоскопия в сочетании с биопсией преимущественно при центральной его форме (70,2%); катетеризация периферических бронхов с аспирационной биопсией главным образом при периферической его форме (80%) и другие биопсические методы (55,1%). Нередко их использование являлось основным средством верификации рака и его гистологической структуры. Лишь у 4,3% больных из-за объективных трудностей диагноз первичного рака, сочетающегося с туберкулезом легких, был установлен только в результате операции (3,6%) или на секций (0,7%).
В остальных случаях клиническая диагностика этих заболеваний оказалась возможной еще до операции или летального исхода.

Приведенные данные свидетельствуют о большом значении обсуждаемой проблемы, в разрешении которой должны сыграть роль дальнейшее усовершенствование и практическое освоение различных способов ранней диагностики рака.

Тем самым открываются пути и для успешного лечения больных, страдающих одновременно раком и туберкулезом органов дыхания. Еще не так давно многим таким больным отказывали в оперативном вмешательстве или даже в паллиативных методах терапии, опасаясь возможного обострения и быстрого прогрессирования туберкулеза. Однако с течением времени ситуация в этом отношении существенно изменилась. При ограниченном распространении опухолевого процесса, особенно при периферическом раке, теперь все чаще производят более экономные операции, которые не вызывают выраженных нарушений дыхания и кровообращения.

Вместе с тем при своевременно и правильно примененной антибактериальной терапии, как мы убедились на нашем опыте, во многих случаях можно не только предупредить обострение или рецидив туберкулеза, но и достигнуть его затихания или даже излечения. Непременным условием при этом должна быть достаточно длительная и контролируемая туберкулостатическая терапия как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Тот же принцип следует реализовать в целях профилактики вспышки туберкулеза при применении лучевого или противоопухолевого химиотерапевтического лечения независимо от того, назначается ли оно как самостоятельный метод терапии, или как дополнительный к оперативному вмешательству.

Очевидно, что только при согласованной лечебной тактике фтизиатра, онколога, хирурга и радиолога может быть достигнут должный эффект и тем самым сохранена или продлена на длительный срок жизнь больных, страдающих раком и туберкулезом органов дыхания. Наряду с этим выявление больных с наиболее ранними и ограниченными формами туберкулеза легких и их полноценное лечение будут, несомненно, способствовать выздоровлению с минимальными остаточными морфологическими изменениями, что следует расценивать как одно из условий профилактики рака органов дыхания.

Итак, нами изложены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, а также принципы терапии и профилактики туберкулеза органов дыхания. Каждый из них — весьма важная и в сущности самостоятельная проблема. И все же наибольшее значение, на наш взгляд, приобретает диагностика и дифференциальная диагностика этой болезни. Ведь навсегда сохранится в силе основной постулат медицинской науки и практики — кто хорошо и, добавим, своевременно распознает болезнь, тот хорошо ее лечит. Однако в современную эпоху, когда изменилась и осложнилась клиническая картина туберкулеза, при решении этой задачи нередко встречаются определенные затруднения. Они усугубляются еще и тем, что из почти 500 известных заболеваний органов дыхания многие весьма походят на туберкулез. Конечно, даже высококвалифицированному и опытному интернисту нелегко разобраться в этой мозаичной и многообразной патологии, которая стала предметом современной пульмонологии.

Но к этому следует стремиться каждому терапевту, педиатру, рентгенологу и прежде всего фтизиатру, который весьма часто встречается с разнообразной легочной патологией. Вот почему формирование нового профиля врача — фтизиопульмонолога — веление времени. Недаром к этому стремятся многие практические работники диспансеров, больниц, клиник и санаториев. Если данная книга окажется им в какой-то мере полезной, автор будет считать свою задачу выполненной.

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

источник