Система мероприятий по борьбе с туберкулезом

Организация борьбы с туберкулезом имеет несколько разделов: 1) профилактические мероприятия (социальные, санитарные, специфическая профилактика и химиопрофилактика); 2) раннее выявление больных; 3) организация лечения; 4) динамическое наблюдение.

Профилактика туберкулеза объединяет мероприятия, направленные на создание здорового образа жизни. Социальная профилактика туберкулеза заключается в оздоровлении условий внешней среды, повышении материального благосостояния населения, укреплении его здоровья, улучшении питания и жилищно-бытовых условий, развитии массовой физической культуры и спорта, борьбе с алкоголизмом, наркоманией, курением.

Санитарная профилактика направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Ее важнейшей составной частью является проведение мероприятий в очаге туберкулезной инфекции и противотуберкулезном учреждении — диспансере (ПТД) и туббольнице, что обусловлено высоким риском распространения инфекции.

Противотуберкулезное учреждение предусматривает изоляцию детского отделения от взрослого: отдельные входы, гардеробы, места ожидания, кабинеты, наличие боксов, а также разделение потоков лиц, посещающих диспансер (поликлинику).

Санитарно-эпидемический режим противотуберкулезного учреждения включает проведение в помещениях ежедневной двукратной влажной уборки с применением дезинфектанта, кварцевание палат, обеззараживание до мытья использованной посуды и остатков пищи, грязного белья до стирки, вещей больных перед сдачей на хранение и вещей больного перед выдачей их родственникам. Обязательным является наличие очистных сооружений с хлораторной на выходе канализационной системы.

Особое значение имеет проведение в очаге заключительной и текущей дезинфекции; регулярное обследование контактных с больным лиц; профилактические курсы химиотерапии; предоставление больным активными формами туберкулеза изолированной дополнительной жилплощади, санитарный ремонт помещений. Обязательна госпитализация бактериовыделителя до прибытия в очаг роженицы с новорожденным на срок не менее 1,5-2 месяца, в течение которого у ребенка вырабатывается иммунитет после проведенной в роддоме вакцинации. Больные туберкулезом дети подлежат госпитализации до полного излечения.

Обязанности медсестры ПТД. Медсестра ПТД посещает эпидочаг, обучает больного и его родственников методам приготовления дезрастворов и приемам обеззараживания, контролирует соблюдение санэпидрежима в очаге, осуществляет выдачу лекарственных средств и контролирует их прием. Проводит санпросветработу: разъясняет необходимость выделения больному личной посуды, индивидуального полотенца, нательного и постельного белья, отдельного их хранения и стирки. Обращает внимание на важность проведения ежедневной влажной уборки и исключения тесного контакта с детьми. Приглашает больных в диспансер, организует амбулаторный прием, оказывает помощь врачу при осмотре, ведет медицинскую документацию.

Специфическая профилактика. Обеспечивается вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ.

Химиопрофилактика. С целью предупреждения туберкулеза у лиц с наибольшей опасностью заражения и развития заболевания применяют противотуберкулезные препараты. Первичная химиопрофилактика предупреждает инфицирование при контакте с больными, вторичная — предохраняет инфицированного ребенка от развития заболевания.

Химиопрофилактика проводится в случае постоянного контакта с больными, выделяющими МБТ (либо детям до 3 лет при контакте с больным активным туберкулезом легких без бактери- овыделения), детям и подросткам с виражом туберкулиновой чувствительности, при гиперергических реакциях на туберкулин или интенсивном, более 6 мм, нарастании реакции, а также лицам с неактивными туберкулезными изменениями при неблагоприятных условиях, способных вызвать обострение.

Для химиопрофилактики применяется изониазид (8 мг/кг). Суточную дозу можно применять однократно. Курс химиопрофилактики составляет 2-Л месяца. Препараты для химиопрофилактики родители получают в противотуберкулезных учреждениях. Сведения о химиопрофилактике вносятся в процедурный лист. После окончания курса он вклеивается в амбулаторную карту (ф. № 025/у) с указанием общей дозы принятых препаратов. С целью контроля через 1-1,5 месяца от начала химиопрофилактики и по ее окончании проводится общий анализ крови и мочи. Во время курса химиопрофилактики противопоказано проведение профилактических прививок. Химиопрофилактика должна сочетаться с укреплением организма ребенка путем полноценного питания, благоприятных условий среды, физкультуры и закаливания.

Выявление больных туберкулезом. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодное проведение пробы Манту. С 18 лет проводится флюрографическое обследование, в отдельных случаях — в более раннем возрасте.

Проба Манту ставится детям и подросткам в возрасте от 2 месяцев до 17 лет включительно: 1) 2 раза в год — лицам с высоким риском заболевания (контактным с бактериовыде- лителем; не привитым вакциной БЦЖ (-М); детям с иммуносупрессией); 1 раз в год — детям без поствакцинального рубца; детям из социально опасного окружения и из семей социального риска, учреждений круглосуточного пребывания, инвалидам; детям с хроническими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, соединительной ткани, сахарным диабетом; 2) при поступлении ребенка в социально-педагогические учреждения, центры временной изоляции несовершеннолетних, приемники-распределители, если отсутствует медицинская документация о туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ.

Для выполнения пробы Манту используют готовые растворы туберкулина ППД-Л (вытяжка культуры МБТ человеческого и бычьего видов). Туберкулин вводят в дозе 0,1 мл (2 ТЕ) строго внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Реакцию на пробу оценивают через 72 ч. Реакция считается отрицательной, если имеется след от укола или папула размером до 2 мм, сомнительная — гиперемия любого размера или папула диаметром 2^4,9 мм, положительная — папула 5 мм и более (слабоположительной считается реакция с папулой 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; ярко выраженная — 15-16 мм); гиперергическая, если диаметр папулы равен или превышает 17 мм или имеются везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него. Результаты оценки пробы регистрируются в медицинском журнале, истории развития ребенка или истории болезни (рис. 62 на цв. вкл.).

Проба Манту противопоказана только при индивидуальной непереносимости туберкулина. При наличии кожных и аллергических заболеваний необходим индивидуальный подход с назначением антигистаминной терапии в течение 5 дней до постановки и до учета результатов.

К фтизиатру направляются лица, инфицированные туберкулезом: 1) с виражом туберкулиновой пробы через 2-3 года и более после вакцинации и ревакцинации БЦЖ; 2) при нарастающей на 6 мм и более туберкулиновой чувствительности; 3) при гиперергической реакции; 4) при стойко сохраняющейся папуле диаметром 12 мм и более; 5) при положительной пробе у невакцинированного или неэффективно привитого ребенка (без поствакцинального рубчика).

Для решения вопроса, связана ли данная положительная реакция на пробу с заражением МБТ или она отражает аллергию в связи с вакцинацией, учитывают: 1) поствакцинальный рубец; 2) срок появления положительной реакции — поствакцинальная аллергия развивается в первый год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ; более поздний срок ее появления свидетельствует о заражении туберкулезом; 3) интенсивность реакции — поствакцинальная аллергия менее выраженная, чем инфекционная (диаметр папулы до 12 мм, папула бледная, нечеткая, пигментное пятно от папулы исчезает быстро); при инфекционной — папула 12 мм и более, яркая, четкая, может быть некроз и везикула над папулой, пигментное пятно сохраняется дольше; 4) динамику реакции — при поствакцинальной аллергии отмечается тенденция к угасанию; инфекционная аллергия является более стойкой и имеет тенденцию к усилению; 5) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом и клинических симптомов заболевания.

Динамическое наблюдение. Одной из основных задач ПТД является организация непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, состоящими на учете, а также за здоровыми, которым угрожает заболевание туберкулезом.

Среди контингента детей и подростков до достижения 18-летнего возраста, состоящих на учете у фтизиатра-педиатра в детском отделении ПТД, выделяют 7 групп: 0 (нулевая) — диагностическая; 1 — больные активным туберкулезом органов дыхания; II — больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из I группы после эффективного курса лечения или хирургического вмешательства; III — лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания; IV — здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больным туберкулезом; V — больные с внелегочным туберкулезом;

VI — лица, инфицированные МБТ (с виражом туберкулиновой пробы, нарастающей туберкулиновой чувствительностью, гиперергической реакцией), а также непривитые вакциной БЦЖ в роддоме и дети с поствакцинальными осложнениями;

Предупреждение профессионального заражения обеспечивается соблюдением мер безопасности при оказании медицинской помощи и обслуживании больных. Все принятые на работу берутся на диспансерное наблюдение как имеющие профессиональную вредность. Им проводятся повторные обследования каждые 6 месяцев с обязательной рентгенографией грудной клетки. Если у вновь поступившего на работу выявляется отрицательная проба Манту, он вакцинируется БЦЖ и в течение 6 недель не допускается к работе с бацилловыделите- лями и заразным материалом. Медперсонал, перенесший заболевание, ослабляющее организм, временно переводится на работу, где отсутствует интенсивный контакт с бактериовыде- лителями, и им назначается химиопрофилактика.

Обслуживающему персоналу выделяется душевая комната для мытья после работы, столовая (буфет), отдельные комнаты гигиены, комнаты отдыха, выдается спецодежда и обеспечивается своевременная ее смена. Медсестрам и младшему медперсоналу следует иметь платье, которое используется только во время работы и хранится в специальном шкафу. Запрещается надевать верхнюю одежду поверх халата во избежание ее инфицирования. Категорически запрещается садится на кровать больного, принимать пищу в служебных помещениях. Не реже 1 раза в год сотрудниками дезстанции проводится заключительная дезинфекция всех помещений противотуберкулезного учреждения, обильное орошение почвы на территории учреждения 10% хлор-известковым молоком в радиусе 1 м от урн, скамеек, площадок отдыха и их обработка.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте краткую характеристику возбудителя туберкулеза. 2. Как можно установить первичную зараженность туберкулезом? 3. Опишите признаки туберкулезного интоксикационного синдрома. 4. Перечислите наиболее часто встречаемые клинические формы заболевания в детском возрасте. 5. Какие вы знаете возрастные особенности течения заболевания? 6. В чем заключается диагностика заболевания? Перечислите основные принципы лечения и ухода при туберкулезе. 7. Назовите основные разделы организации борьбы с туберкулезом. 8. Перечислите санитарно- гигиенические и противоэпидемические мероприятия в очаге и ПТД. 9. С какой целью проводится химиопрофилактика? 10. Определите контингент лиц, подлежащих консультации фтизиатра. 11. Дайте определение понятиям «вираж туберкулиновой чувствительности» и «поствакцинальная аллергия». 12. Расскажите о целях проведения пробы Манту, показаниях и противопоказаниях, оценке результатов. 13. Назовите отличительные признаки поствакцинальной и инфекционной аллергии.

источник

В свое время дядька Лайнек обратил внимание, что туберкулез-это болезнь социальная, отсюда следует, что необходимо лечить больного и его окружение. 1887г. – первый диспансер – Шотландия; основатель – Роберт Филипп. 1903г. – первые амбулатории для больных в России. В Лукашевии первый появился на земле обетованной – в Бобруйске. 25-го октября, года1918 от Рождества Христова было создано положение о секции борьбы с тбк. начали создаваться современные диспансеры и началась качественная подготовка фтизиатров.

I ) Борьба с тбк. носит государственный характер.

II ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного чувака, то мы его усиленно лечим, дабы эта падла не заразила других; всему остальному стаду делаем прививки, дабы они не заразились.

III ) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы, животноводческие службы и т.д.

Диспансер в наше смутное время представляет собой специализированное лечебно-профилактическое учереждение и организационно-методический центр одновременно, который проводит противотуберкулезные мероприятия в районе обслуживания.

Начиная с района организуется противотбк. служба (специализированная по-мощь) в зависимости от населения: либо самостоятельный диспансер, либо кабинет при поликлинике. Отвечает главный врачрайона. Иногда создаются межрайонные диспансеры, которые призваны обслуживать смежные районы. В областях – областные диспансеры. Головным учереждением является Республиканский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии (функции республиканского диспансера). Неспецифическая помощь оказывается на уровне фельдшеров. Диспансер работает по территориальному принципу (25-30 тыс. населения).район делится на участки. В крупных городах кроме областного есть городские диспансеры. Прием ведется по направлениям; состоящих на учете; иногда принимают тех, кто обратился сам. Используют Rg, лабораторную диагностику.

Раннее выявление больных тбк.

Учет и наблюдение за контингентом больных.

Анализ деятельности диспансера, изучение эпидемических показателей.

Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных.

Планирование своей деятальности, комплексный план противотубер-кулезных мероприятий.

1) Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет – приоритеты лечения или профилактики).

2 ) Выполнение предыдущего плана (возможно не было средств).

3 ) Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).

4 ) Мероприятия в районе и Лукашевии в целом (учет).

5 ) Должны включаться все леч-проф. учереждения и исполнительная власть.

Включает в себя три раздела: социальный, специфический, санитарный.

Социальный: задача государства – повышение жизненного уровня рядовых жителей. Предусматривает мед. Профилактику (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).

Специфический: а) вакцинация и ревакцинация.

1919г. – предложены ослабленные микобактерии, которые были получены в результате многочисленных пассажей (бычие, либо в неблагоприятных услови-ях), они сохраняют антигенность, аллергенность и иммуногенность, но авирулентны. Эта информация у этих микобактерий генетически закреплена. Был создан вакцинный штамм, способный вызывать локальный процесс без генерализации.

Первая прививка была сделана во Франции ребенку. В России проводят вакцинацию с 1925 года. В настоящее время: вакцина БЦЖ – 1 амп.-1мг. сухой вакцины содержит до 1,5 млн. микробных телец; БЦЖ-М – до 500-700 тыс. микробных телец. Как придумали вакцину в 1919году, так она и осталась, только в разных странах разные особенности (сроки ревакцинаций, разные дозы и т.д.).

БЦЖ не оказывает негативного влияния на организм. Изменения идут на ультраструктурном уровне: морфологические изменения в л/у, печени, селезенке, захватывают микроструктуры, клинически не проявляется. В результате формируется постпрививочный иммунитет и состояние аллергии (туберкулиновая проба +, начиная с конца первой недели; достигает максимума к 3-4 месяцам). Штаммы живут 3-11 мес. затем трансформируются в L-формы и живут 5-7 лет (это спорный вопрос, т.к. может ли отрицательная проба доказывать отсутствие иммунитета?). но бактерии погибают, иммунитет снижаентся à необходима ревакцинация. Вакцинация проводится на 3-4 день жизни, п/к, обязателен осмотр педиатра. Формируется поствакцинальный рубчик и появляется положительная туберкулиновая проба.

Абсолютные противопоказания к вакцинации: 1) врожденные ферментопатии; 2) врожденный иммунодефицит; 3) генерализованная БЦЖ-инфекция у старших детей в семье.

Временные противопоказания к вакцинации: 1) недоношенность; 2) воспалительные заболевания; 3) пиодермии и т.д.

Если ребенку меньше 2-х мес., то вакцинация проводится без пробы Манту, если старше – с пробой.

В настоящее время ревакцинация проводится в 6-7 лет; вторая ревакцинация по рекомендации ВОЗ была отменена, порводится в зависимости от эпид. обстановки. Ревакцинация проводится той же вакциной, что и первая.

Противопоказания для ревакцинации: 1) перенесли или инфицированны тбк.; 2) проба Манту +; 3) стойкий иммунодефицит; 4) осложнения при вакцинации; 5) злокачественные опухоли; 6) декомпенсированные хронические заболевания.

Осложнения: 1) локальные кожные проявления: холодные абсцессы, кожные язвы, регионарный лимфоденит; 2) персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода: коллоидные рубцы, волчанка; 3) персис-тирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (на фоне иммунодефицита); 4) пост-БЦЖ синдром: сыпи, узловатая эритема.

Причины осложнений: нарушение техники введения (п/к); нарушение тех-нологии введения; неправильно отобраны дети (вакцинировали больных); ареактогенность вакцины. Все дети с осложнениями должны наблюдаться в диспансере.

б ) Химиопрофилактика: первичная и вторичная.

Первичная – применение противотбк. препаратов к неинфицированным людям, которые находятся в контакте с носителем. Порводят в течение 2-х месяцев, затем делают Манту: если отр., то проводят ревакцинацию.

Вторичная — проводится инфицированным с риском заболеть (контакт с больными открытой формой тбк.; детям и подросткам – при контакте с любой формой тбк.; с гиперэргическими пробами; с виражом; у детей после кори и коклюша; больным силикозом; остаточные посттбк. изменения; при наличии отягощающих факторов). Сплошная химиопрофилактика проводится в тюрьмах.

Химиопрофилактика проводится в течение 2-х месяцев 1-2 препаратами, чаще используется изониазид, если случай тяжелый — +пиразинамид. Однократно профилактика проводится: при вираже; гиперэргии; после кори, коклюша. Сезонно – больным с остаточными изменениями в течение 2-х мес. 2 раза в год.

Санитарный раздел: 3 направления: а) оздоровительные мероприятия в очагах. Очаги – жилье, где проживает бактериовыделитель или смерть от тбк от ранее недиагносцированного тбк. На опасность очагов влияет: характер тбк процесса и бактериовыделения (малая форма, скудные бак. выделения; особая опастность – полирезистентная прогрессирующая форма); материально-бытовые условия (имеет ли больной отдельную квартиру, комнату); кто проживает в очаге (дети, подростки, беременные); как больной лечится (полноценно?); социальный облик больного (как бреется, моется, чистит зубы и т.д.).

б ) предупреждение передачи инфекции от больного к здоровому: больные с определенными профессиями не могут вернуться в коллектив à потеря работы.

в ) Санитарное просвещение: среди населения, среди больных и членов их семей, специальные школы.

источник

В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, стационары (в т.ч. дневные), санатории, санатории-профилактории, специализированные дошкольные детские учреждения. Противотуберкулезную работу проводят также учреждения общей лечебно-профилактической сети.

Важнейшая роль в организации борьбы с туберкулезом принадлежит противотуберкулезному диспансеру — учреждению, планирующему, организующему и в значительной мере непосредственно осуществляющему противотуберкулезные мероприятия в зоне обслуживания. Помимо самостоятельных противотуберкулезных диспансеров существуют противотуберкулезные диспансерные отделения и кабинеты в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, работающие под руководством районного противотуберкулезного диспансера.

Задачами противотуберкулезного диспансера являются профилактика туберкулеза; раннее выявление больных туберкулезом; учет всех больных туберкулезом и лиц, входящих в группы риска заболевания и рецидива, активное наблюдение за всеми лицами, состоящими на учете, и проведение дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий; полноценное лечение больных туберкулезом с целью достижения наиболее совершенного клинического излечения, т.е. с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и максимальным восстановлением нарушенных функций организма; систематическое изучение эпидемиологии туберкулеза в районе обслуживания с учетом социальных и гигиенических факторов; анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий и использование результатов такого анализа для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в зоне обслуживания диспансера.

Профилактические мероприятия осуществляются противотуберкулезными диспансерами совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Для предупреждения туберкулеза помимо оздоровительных мероприятий, способствующих повышению естественной резистентности организма, важное значение имеют специфическая профилактика, повышающая резистентность организма к туберкулезной инфекции, и санитарная профилактика, направленная на предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза здоровых лиц.

Специфическая профилактика туберкулеза включает проведение противотуберкулезных прививок, т.е. активную иммунизацию (вакцинацию и ревакцинацию) вакциной БЦЖ и применение противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 4—10 раз ниже, чем среди невакцинированных. Туберкулез у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно. У детей, привитых против туберкулеза в период новорожденности, заболевание ограничивается главным образом вовлечением внутригрудных лимфатических узлов. В нашей стране проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация здоровых детей и подростков с отрицательной пробой Манту с 2 ТЕ.

Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ новорожденных являются гнойно-септические заболевания; внутриутробная инфекция; генерализованные поражения кожи; среднетяжелая и тяжелая формы гемолитической болезни новорожденных; острые болезни; тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой: возникновение генерализованной инфекции БЦЖ у других детей в семье; масса тела ребенка при рождении менее 2000 г. Противопоказаниями для ревакцинации БЦЖ являются острые и хронические болезни в период обострения; иммунодефицитные состояния; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; инфицирование туберкулезом; злокачественные болезни крови и новообразования; положительная или сомнительная проба Манту с 2 ТЕ туберкулина; осложнения при предыдущем введении вакцины БЦЖ. Для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом после исчезновения противопоказаний используют вакцину БЦЖ-М, которая содержит меньше микобактерий вакцинного штамма, чем вакцина БЦЖ. В связи с тем, что иммунитет развивается приблизительно через 2 мес. после введения противотуберкулезной вакцины, на этот срок вакцинированных и ревакцинированных (особенно новорожденных) необходимо изолировать от больных, выделяющих микобактерий туберкулеза. Прививочный иммунитет значительно ослабевает через 5—7 лет.

Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц (особенно детей и подростков), имеющих повышенный риск заболевания, играет химиопрофилактика. Различают первичную химиопрофилактику, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным туберкулезом, и вторичную, проводимую инфицированным лицам, постоянно контактирующим с эпидемиологически опасным больным; лицам с виражом туберкулиновых реакций и с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин; новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, которые вскармливались молоком больных матерей; лицам с посттуберкулезными изменениями и повышенным риском реактивации туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид из расчета 10 мг/кг, но не более 0,6 г в сутки, в течение 2—3 мес.

Важнейшей частью санитарной профилактики являются профилактические мероприятия в очагах туберкулеза, включающие текущую и заключительную дезинфекцию; лечение больных туберкулеза в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии: изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские противотуберкулезные учреждения; вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, контактировавших с больным, и проведение им химиопрофилактики; обучение больных туберкулезом и членов их семей гигиеническим правилам; улучшение жилищно-бытовых условий больных. План оздоровления очага туберкулеза и порядок наблюдения за ним определяются степенью его эпидемиологической опасности.

Профилактической мерой является также недопущение больных, выделяющих микобактерий туберкулеза, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественного транспорта.

Для борьбы с туберкулезом сельскохозяйственных животных и предотвращения заражения людей противотуберкулезные диспансеры и учреждения санитарно-эпидемической службы контролируют проведение туберкулиновых проб животным (в т.ч. в личных хозяйствах) и забой животных, положительно реагирующих на туберкулин. Лица, находившиеся в контакте с больным животным, подлежат диспансерному наблюдению.

Важным элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение, включающее массовую пропаганду знаний по профилактике туберкулеза среди различных групп населения.

Основным мероприятием, направленным на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции, служит раннее выявление больных туберкулезом и их лечение. Для раннего выявления больных противотуберкулезный диспансер организует массовые профилактические обследования населения. Детям и подросткам ежегодно проводят туберкулиновые пробы. Объективным показателем первичного заражения туберкулезом служит появление положительной реакции на туберкулин после ранее отрицательной или значительное усиление положительной реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) — вираж туберкулиновой реакции. Детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции (при исключении послевакцинной аллергии) наблюдает фтизиатр в течение года, им проводится химиопрофилактика. Для установления источника заражения обследуют лиц из окружения ребенка или подростка с виражом туберкулиновой реакции.

Флюорография органов грудной клетки является основным методом массового профилактического обследования населения в возрасте 15 лет и старше. При благоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу она осуществляется 1 раз в 3 года, при неблагоприятной — флюорографию начинают проводить с более молодого возраста и уменьшают интервал между обследованиями. Работникам детских учреждений, предприятий пищевой промышленности и другим обязательным контингентам флюорографию органов грудной клетки проводят 1 раз в год. Профилактические флюорографические обследования населения выполняют рентгенофлюорографические отделения (группы, кабинеты), которые входят в состав рентгенологического отделения городской, областной, центральной районной больницы (поликлиники), противотуберкулезного диспансера. Организационно-методическое руководство в городах осуществляется городским (районным, межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, в сельской местности — областным (межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, входящим в состав противотуберкулезного диспансера или другого лечебно-профилактического учреждения.

В случаях, когда невозможно проведение флюорографии и туберкулиновых проб для выявления туберкулеза, используют бактериологический метод.

Большое значение для своевременного выявления туберкулеза имеет выделение контингентов населения, наиболее подверженных заболеванию (группы риска), и диспансерное наблюдение за ними. Противотуберкулезные диспансеры учитывают наиболее угрожаемые по туберкулезу контингенты — лиц, имеющих большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (в т.ч. после спонтанно излеченного) или малые остаточные изменения в сочетании с другими отягощающими факторами. В поликлиниках общей лечебной сети выделяются угрожаемые по туберкулезу контингенты, включающие лиц, страдающих некоторыми хроническими болезнями (сахарный диабет, язвенная болезнь, пылевые и другие неспецифические болезни органов дыхания, хронический алкоголизм); лиц подвергающихся лучевой терапии, лечению глюкокортикостероидами, цитостатиками; часто болеющих детей и подростков. Учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере в значительной мере облегчается благодаря распределению их по группам. Группировка контингентов построена по лечебно-эпидемиологическому принципу и позволяет участковому фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать контингенты диспансера на обследование, корригировать лечебную тактику, проводить необходимые реабилитационные и профилактические мероприятия и решать вопросы перевода больных из одной группы учета в другую, а также снятия с диспансерного учета.

Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы: 0 (нулевая) — лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности; I — больные активным туберкулезом органов дыхания (подгруппа А — больные с впервые установленным туберкулезом, с обострением или рецидивом; подгруппа Б — больные, у которых вследствие неэффективного лечения при наблюдении их в подгруппе А не менее 2 лет сформировался хронический туберкулезный процесс, прогрессирующий, либо не имеющий тенденции к заживлению); II — больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания; Ill — лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания (подгруппа А — лица с большими остаточными изменениями, а также с малыми при наличии отягощающих факторов, подгруппа Б — лица с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов); IV — лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми, выделяющими микобактерии туберкулеза, или с сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом; V — больные внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от него (подгруппа 0 — внелегочный туберкулез сомнительной активности; подгруппа А — активный внелегочный туберкулез; подгруппа Б — затихающий активный внелегочный туберкулез; подгруппа В — неактивный внелегочный туберкулез; подгруппа Г — излеченный внелегочный туберкулез с выраженными остаточными изменениями); VII —лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулеза органов дыхания, имеющие повышенный риск реактивации туберкулеза. VI группа у взрослых не выделяется.

Контингенты детей и подростков, наблюдаемых противотуберкулезными диспансерами, делятся на 0, I, II, III, IV, V и VI группы. I, II, Ill и V группы — те же, что и у взрослых. 0 (нулевая) группа у детей и подростков является диагностической, в нее входят пациенты с подозрением на туберкулез. В IV группу входят дети и подростки, контактирующие с больными активными формами туберкулеза и бактериовыделителями, а также дети и подростки из семей животноводов, работающих в неблагоприятных по туберкулезу хозяйствах, и из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. VI группа включает детей и подростков, инфицированных туберкулезом, а также не привитых против туберкулеза в период новорожденности и с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. VII группа для детей и подростков не предусмотрена. Дети и подростки с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста. После достижения 18 лет они переводятся в VII группу учета для взрослых.

Научными исследованиями по проблеме туберкулеза занимаются специальные научно-исследовательские институты, а также кафедры фтизиатрии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Научно-исследовательские институты туберкулеза располагают организационно-методическими отделениями, оказывающими методическую помощь в противотуберкулезной работе учреждениям практического здравоохранения.

источник

Система мероприятий по борьбе с туберкулезом. Противотуберкулезный диспансер, его функции. Профилактика туберкулеза.

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д.

Нервно-психологич заболевания как мед-соц проблема. Распространенность, инвалидность в России, обл,.Влияние условий и образа жизни на нервно-психич заболеваемость. Проблемы соц реабилитации при нервно-псих заб-ях. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье».

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

Организация психоневрологической помощи: психоневрологич диспансер, психиатрические и психоневрологические больницы, психосоматические отделения многопрофильных больниц, психиотерапевтические кабинеты в ЛПУ.

Организация психоневрологической помощи: В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры 2) психиатрические отделения общей медицинской сети 3) дневные психиатрические стационары; 4) лечебно-производственные мастерские 5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения — интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную — психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Алкоголизм, наркомания, токсикомания как мед-соц проблема. Динамика распространения , возрастно-половые и и региональные особенности, медико-соц последствия. Организация борьбы с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье».

Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов (не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам, регионам различна. Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число больных алкогольными психозами. Заболе-ваемость составляет 32 на 100.000 населения. Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная заболеваемость — это случаи, которые выявлены за 1 год. За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населе-ния (в Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10 раз. Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию — это лица трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу инва-лидности.

Травматизм как мед-соц проблема. Классификация травматизма(виды, причины). Уровень, структура, динамика травматизма в России, обл-ти. Временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность всвязи с несчастными случаями, отравлениями, травмами. Мероприятия по профилактике и снижению дорожно-транспортного травматизма в рамках приоритет нац проекта «Здоровья»

Травматизм- это совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т.д.) или среди определенного контингента за определенный отрезок времени.

Травматизм разделяют на производственный и непроизводственный.

Производственный — это травмы, полученные на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы. За производственную травму несет ответственность предприятие, организация где она произошла. Основная причина- несоблюдением правил техники безопасности. Поэтому руководство предприятия, где была получена травма, может получить административные и материальные взыскания, в большинстве случаев предприятие полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, выплачивает специальную пенсию и компенсацию расходов по лечению.

Если травма получена на государственном предприятии, пострадавшему с первого дня выписывают листок нетрудоспособности со 100% оплатой.

В зависимости от рода деятельности, при которой была получена травма, выделяют сельскохозяйственный, промышленный, транспортный, военный, бытовой и спортивный травматизм.

Транспортный — это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий. Бытовой — определяет травмы, полученные в бытовой обстановке -это несчастные случаи дома, в гараже, на даче, при ремонте помещения и т.д. Спортивный — это травмы, возникшие при занятиях спортом, во время соревнований, при занятиях физкультурой. Сельскохозяйственный — связан сельскохозяйственными работами. Военный — травмы, полученные на войне, во время службы в армии. Детский травматизм — особая группа. Он может быть уличный, бытовой, школьный, спортивный

источник

Система мероприятий по борьбе с туберкулезом. Противотуберкулезный диспансер, его функции. Профилактика туберкулеза.

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

83. Нервно-психологич заболевания как мед-соц проблема. Распространенность, инвалидность в России, обл,.Влияние условий и образа жизни на нервно-психич заболеваемость. Проблемы соц реабилитации при нервно-псих заб-ях. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье».

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

Организация психоневрологической помощи:

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

84. Организация психоневрологической помощи: психоневрологич диспансер, психиатрические и психоневрологические больницы, психосоматические отделения многопрофильных больниц, психиотерапевтические кабинеты в ЛПУ.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

85. Алкоголизм, наркомания, токсикомания как мед-соц проблема. Динамика распространения , возрастно-половые и и региональные особенности, медико-соц последствия. Организация борьбы с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье».

86. Травматизм как мед-соц проблема. Классификация травматизма(виды, причины). Уровень, структура, динамика травматизма в России, обл-ти. Временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность всвязи с несчастными случаями, отравлениями, травмами. Мероприятия по профилактике и снижению дорожно-транспортного травматизма в рамках приоритет нац проекта «Здоровья»

Травматизм разделяют на производственный и непроизводственный.

Дата добавления: 2017-02-28 ; просмотров: 497 | Нарушение авторских прав

источник