Сколько людей в россий больны туберкулезом

Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных смертельных заболеваний.

Статистические данные десятилетней давности свидетельствовали, что ежедневно в нашей стране умирали от туберкулеза почти 90 человек. Задумайтесь: ежедневно!

Еще в 1993 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) объявила туберкулез глобальной проблемой. Статистика заболеваемости туберкулезом, которую приводит ВОЗ, пугает: каждый год 9 миллионов человек в мире заболевает опасной болезнью, а умирают – 2 миллиона.

Не менее масштабна проблема и в нашей стране: раньше туберкулез был смертельным приговором, сейчас ситуация несколько изменилась, однако и на современном этапе сравнить смертность от туберкулеза (часто в сочетании с ВИЧ-инфекцией) с летальными исходами по другим причинам: ДТП, суициды, убийства и алкогольная интоксикация.

Да, это страшные цифры, хотя и раньше, и сейчас туберкулез остается болезнью, о которой не принято говорить вслух: в классических произведениях русской литературы от чахотки умирали нищие студенты и дегенераты, в советское время считалось, что «стыдной» болезнью болеют только заключенные и БОМЖи.

Увы, никто не застрахован. Более того, медицинские источники свидетельствуют, что каждый третий житель Земли заражен туберкулезом, правда, в «спящей», дремлющей форме. В России эта цифра пугает еще больше – от 70 до 99% населения являются носителями главного туберкулезного возбудителя – палочки Коха.

В 60-е годы прошлого века в России была начата активная и последовательная борьба против смертельно опасного заболевания. Это обязательное прохождение флюорографии – это не капризы медиков, а попытка выявить болезнь на самых ранних стадиях. Обязательная ежегодная процедура в первые десятилетия дала свои плоды: уже к 80-м годам XX века наша страна смогла приблизиться к среднестатистическим мировым показателям, но ненадолго.

Политическая и социально-экономическая ситуация в стране привели к тому, что заболеваемость туберкулезом в России выросла всего за одно десятилетие втрое и приняла угрожающие масштабы. Сегодня Россия находится в числе стран — лидеров по заболеваемости туберкулезом, и это современное развитое государство!

Да, сегодня от туберкулеза в мире умирают немногие, и это в большей степени представители «группы риска»: заключенные – настоящие или бывшие, люди, ведущие определенный образ жизни. Однако четверть заболевших на всю оставшуюся жизнь становятся инвалидами, а вылечить туберкулез очень и очень сложно.

Учитывая то, что практически каждый из нас является носителем палочки Коха, в группе риска оказываются все.

Однако это вовсе не значит, что каждый из нас должен заболеть априори: опасность представляет активная стадия жизнедеятельности бактерий. Они пробуждаются, когда организм ослаблен, когда иммунитет резко падает. В иных случаях человек здоров, даже если является носителем патогенных бактерий.

Именно поэтому в группу риска по туберкулезу входят:

• маргиналы;
• лица, ранее пребывавшие в заключении, ИТК;
• пациенты психиатрических, наркологических учреждений;
• обитатели приютов.

Это – социальная группа риска. Помимо нее, есть поликлинические группы лиц, имеющих ослабленный иммунитет:

1. женщины в послеродовом периоде;
2. больные СПИДом и инфицированные;
3. больные сахарным диабетом, язвой желудка и кишечника;
4. хронические алкоголики, наркоманы, больные психическими заболеваниями;
5. больные с патологиями печени.

Поликлиническая группа риска – сама многочисленная, поскольку любые неспецифические заболевания легких, частые головные боли, длительно текущие артриты, заболевания мочеполовой системы и других систем организма могут вызвать пробуждение патогенных бактерий.

Опасность заболевания касается и лиц, непосредственно имеющих контакт с больными туберкулезом (члены семьи, медицинский персонал клиник).

Туберкулез опасен, но это не значит, что человек, заболевший им, обречен. Смертельную опасность приобретает болезнь только на последних стадиях, когда человек не лечится. Если заболевание обнаружить своевременно – он излечим практически всегда.

Не нужно думать, что всех, кто ведет правильный образ жизни, молод и жизнерадостен, болезнь обойдет стороной.

Статистика туберкулеза свидетельствует, что чаще всего заболевают молодежь и люди среднего возраста: от 18 до 45 лет, пик заболеваний приходится:

• у мужчин – на 35-45 лет;
• у женщин – на 25-35 лет.

Патологические изменения в организме заметить на ранних стадиях непросто, а в сознании людей он ассоциируется с кашляющими кровью чахоточными людьми, ведущими противоправный образ жизни. Однако многие говорят о том, что сначала заметили просто усталость, слабость.

Кто на такие симптомы обращает внимание?

Это не болезнь алкоголиков и наркоманов, она может проявиться у любого из нас, и симптомы туберкулеза могут поначалу быть незначительными:

1. быстрая усталость, утомляемость;
2. нервозность, раздражительность;
3. избыточная потливость;
4. незначительное повышение температуры тела: не выше 37,2-37,5 градуса.

При этом нет даже обычного кашля, не то, что кровавого, мучительного, с мокротой. Просто человек почувствовал, что устал. Просто хочется больше спать, снижается работоспособность. Все это обычно списывается на бешеный ритм современной жизни: «Вот схожу в отпуск, и все пройдет». А надо бы сходить – на флюорографию.

И снова цифры, которые приводит Роспотребнадзор: в 2014 году зарегистрировано 78000 новых случаев заболевания, в 2015 – 77000. И это – только впервые установленные диагнозы. По степени распространенности болезни по регионам самая напряженная ситуация – на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.

Если сравнивать данные со статистикой начала XXI века, то тогда ежегодно регистрировалось до 120000 случаев заболевания в год, сейчас эта цифра значительно снижена, но хлопать в ладоши рано.

Главная причина, по которой патогенные бактерии активизируются в организме человека – ослабленный иммунитет.

Причинами этого могут быть многие факторы:

• стрессы, связанные с проблемами в семье, на работе, даже простой переезд в другой город или поступление в учебное заведение;
• неправильное питание и отнюдь не полезные диеты;
• хронические недосыпы;
• частые переработки;
• пристрастие к алкоголю.

Именно поэтому можно говорить о том, что в группе риска – каждый из нас. Однако главный фактор, при котором иммунная система человека находится в критическом состоянии, — ВИЧ-инфекция.

Как заявляет Всемирная организация здравоохранения, риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей возрастает в 20-30 раз по сравнению с другими людьми. Отсюда и высокая заболеваемость туберкулезом в целом мире, где каждый день регистрируют более 7,5 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции.

Медицина не стоит на месте. Сегодня для точной установки диагноза используются специальные тесты, которые позволяют в течение двух часов установить форму туберкулеза, чувствительность ее к лекарственным препаратам. Это позволяет быстро подобрать комплекс терапии.

Лечат незапущенные формы туберкулеза антибиотиками, химиотерапией. Процесс долгий, но выдержать весь комплекс процедур нужно: жесткий ритм – два месяца антибиотиков, четыре – поддерживающий курс. Пропускать нельзя, иначе в организме выработается устойчивость к антибиотикам.

Гораздо сложнее – форма туберкулеза, когда лечение обычными таблетками неэффективно: организм не воспринимает их. Такая стадия «множественной лекарственной устойчивости» требует иного лечения: более дорогими и токсичными для организма. Если курсы антибиотиков неэффективны, назначается операция. Она гарантирует полное излечение.

В РФ туберкулез считается социально значимой болезнью. Государство контролирует лечение, которое является обязательным и бесплатным. На протяжении всего времени с момента установления диагноза больной находится на учете в туберкулезном диспансере, регулярно проходит курсы лечения.

Эпидемиологическая опасность туберкулеза (иначе – риск заражения) зависит от формы заболевания. При активном выделении патогенных бактерий лечение проводится исключительно в противотуберкулезных диспансерах, при закрытых формах контакт человека с устойчивым иммунитетом с больным не опасен.

Особая группа риска – ВИЧ-инфицированные. В 2016 году, когда ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ, в нашей стране сократилось финансирование регионов по закупкам препаратов для инфицированных ВИЧ, что не замедлило сказаться на уровне фиксируемых случаев заболевания туберкулезом. А терапия его без подавления ВИЧ-инфекции невозможна.

Второй фактор, вызвавший увеличение числа больных, – отсутствие информации, профилактической работы среди населения.

И снова – сухая статистика туберкулеза в России:

1. в 2015 году смертность в России от туберкулеза достигала 9 человек на 100000;
2. в 2016 году – 7,5 человек на те же 100000.

С одной стороны – виден прогресс, уменьшение числа случаев летальности, с другой – в этих цифрах нет данных о том, сколько умерло ВИЧ-инфицированных, причиной смерти которых стал туберкулез. Ни от СПИДа, ни от ВИЧ люди не умирают, причиной являются болезни, развившиеся на фоне сниженного иммунитета, в первую очередь такой причиной является туберкулез.

Поэтому будут ближе к истине иные цифры: в 2015 году в России именно он стал причиной смерти от 13,5 до 20,9 тысяч человек. Эти данные сопоставимы с потерями от суицида и ДТП.

Болезнь века – туберкулез – зависит от уровня социального благополучия в стране, и тот факт, что в России в XXI веке не снижается, а только растет уровень заболеваемости, свидетельствует о том, что с этим показателем уровня жизни в нашей стране все далеко не благополучно.

Проводимые прививки детям недостаточно эффективны, а низкий уровень грамотности современных родителей приводит к тому, что и от этой защиты детского организма они отказываются. Все это приводит к тому, что победа над туберкулезом еще очень далеко.

источник

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. В этом году к дате особое внимание — вокруг обследований на это опасное инфекционное заболевание возникло много споров.

В декабре 2015 года в Роспотребнадзоре по Татарстану провели внеплановое совещание, где руководителям образовательных учреждений и врачам поликлиник предложили внимательнее отнестись к родителям, которые отказываются проводить детям туберкулинодиагностику. Причина нерадостная — в прошедшем году в республике было несколько случаев, когда у так называемых отказников (детей, родители которых отказываются от ежегодных обследований) обнаруживали туберкулез. Тем не менее, они посещали учебные заведения и контактировали с другими детьми — ставили их здоровье под угрозу. «События» попросили главного врача Республиканского противотуберкулезного диспансера Алексея Алексеева прокомментировать опасения относительно реакции Манту и других способов диагностики туберкулеза и ответить на самые волнующие вопросы родителей.

— Алексей Петрович, расскажите, какие методы диагностики туберкулеза применяются в Татарстане.

— В Татарстане около 800 тысяч детей, из них 567 тысяч — это дети до 15 лет, которые нуждаются в ежегодном обследовании на туберкулез. Это массовый скрининг, во время которого применяется два препарата — это туберкулин и диаскинтест. Туберкулин (проба Манту, — Ред.) назначается детям от 0 до 7 лет, диаскинтест — с 8 до 15 лет. С 15 лет применяется флюорографическое обследование. Подростки, как и взрослые, проходят его раз в два года. Используются малодозные цифровые флюорографические аппараты, в которых лучевая нагрузка не представляет опасности для здоровья.

— Тем не менее, многие родители настроены решительно против обследования на туберкулез, считая, что это опасно.

— Да, в последнее время отношение сильно изменилось в худшую сторону, потому что в СМИ много информации о вредных веществах, которые якобы содержатся в препаратах туберкулин и диаскинтест. По поводу диаскинтеста — он зарекомендовал себя как отличный препарат для массового скрининга детей. Благодаря ему поток детей, которые шли к нам на дообследование после применения туберкулина, снизился на 30%. Туберкулин же применяется более ста лет и зарекомендовал себя как хороший препарат, который предотвратил заболевания туберкулезом осложненных форм у многих детей.

— Постойте, как он может предотвратить? Это же не прививка, туберкулиновая проба просто показывает, инфицирован человек или нет.

— Сейчас у меня на приеме была мама, которую мы убеждали, что необходимо сделать туберкулин или диаскинтест для обследования. Мама при мне открыла интернет и прочитала: «Что такое туберкулез? Это кашель, слабость, потливость, мокрота. У моего ребенка таких признаков нет, поэтому я считаю, что у моего ребенка туберкулеза нет». В принципе она права в том, что признаков болезни нет. Но надо понимать, что когда у ребенка появляются такие признаки — это уже осложненный туберкулез с очагом, распадом, бактериовыделением. Осложненный туберкулез лечится год и более, после этого профилактическое лечение по три месяца каждый год в течение двух лет тяжелыми, токсичными препаратами. Осложненные формы туберкулеза вызывают инвалидизацию. Поэтому ждать, пока разовьется тяжелый распространенный процесс, нельзя. Цель туберкулинодиагностики в том, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Поэтому мы проводим скрининг — делаем туберкулин. Если выявляем изменения, то есть два варианта. Первый — это латентный туберкулез или инфицирование. Где-то ребенок вдохнул микобактерию, организм начинает сопротивляться и образуется иммунный ответ. Через какое-то время иммунитет подавил микобактерию, и она осталась в организме законсервированной. Ребенок сам справился, мы даже этого не заметим. Второй вариант — возможно, что организм не справится, поэтому мы изучаем процесс дальше — делаем рентгеновский снимок, компьютерную томографию, смотрим, есть ли изменения в лимфоузлах, потому что в первую очередь микобактерия попадает в грудные лимфоузлы и там начинается процесс. Если эти признаки есть, значит, у ребенка есть риск заболеть, и мы назначаем ему профилактическое лечение, которое продолжается три месяца. Если мы выявили заболевание на втором этапе, когда процесс запущен, но форма не осложненная, то лечение продолжается около 6 месяцев. Через год-два ребенок уже забыл о том, что болел, и нет серьезных последствий.

— Считается, что туберкулез — заболевание социально неблагополучных слоев населения. Мы живем в хорошей квартире, ездим на машине, хорошо питаемся, регулярно отдыхаем и занимаемся спортом, следим за здоровьем. Разве у нас может быть туберкулез?

— За последние 10 лет ситуация по туберкулезу в республике значительно улучшилась. В Татарстане на 100 тысяч населения в 2015 году заболело порядка 38 человек, умерло от туберкулеза порядка пяти человек. Десять лет назад заболеваемость была значительно выше. Туберкулеза действительно стало меньше, но это не означает, что нет вероятности заболеть. Есть несколько причин. Первая — контакт. При недолговременном контакте с больным туберкулезом из ста человек заболеют только десять. Но находясь в контакте каждый день, и получая микобактерии, человек обязательно заболеет. Вы ездите общественным транспортом, ходите в торговые центры, летите на юг в самолете, и никто не может гарантировать, что среди вашего окружения нет больных туберкулезом. Второй момент — если раньше факторами развития туберкулеза были плохие бытовые условия, недостаточное питание, тяжелый физический труд, то сегодня — малоподвижный образ жизни; некачественные продукты питания, содержащие антибиотики и консерванты; стресс и переутомления — перелеты на юг, когда -20 здесь и +30 там; лекарственные препараты, которые мы принимаем без назначения врача, — все это вызывает снижение иммунитета. Кратковременного снижения иммунитета достаточно, чтобы запустить процесс развития туберкулеза. У нас достаточно пациентов из числа социально благополучных людей, которые считали, что туберкулез их не может коснуться, но, к сожалению, у них развилась тяжелая форма, потому что они длительное время оттягивали момент обращения к врачу.

— Роспотребнадзор по Татарстану опубликовал интересные данные: в 2015 году в Татарстане был выявлен туберкулез у 70 детей. Из них 15 не проходили туберкулинодиагностику из-за отказов родителей. Значит, остальные 55 проходили? Как эти цифры можно объяснить? Получается, нет связи между заболеваемостью и своевременным обследованием?

— Это общемедицинский вопрос. Почему проводятся профосмотры? Если человек каждый год регулярно ходил к стоматологу, урологу и онкологу, это не значит, что он застрахован от онкологии. Но у него можно выявить заболевание на ранней стадии, прооперировать своевременно и спасти жизнь. К счастью, туберкулез не то заболевание, которое невозможно вылечить, 74% больных выздоравливают в течение первого года лечения. Есть люди, которые не выздоравливают, но это, как правило, те, кто уклоняется от лечения и ведет асоциальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем или же имеет другие пагубные пристрастия.

— Родители-отказники приводят аргумент: в США и Европе давно не делают Манту. Почему у нас применяется этот метод?

— Причина в том, что в России к 35 годам 100% взрослого населения инфицировано туберкулезом. Когда мы добьемся показателей уровня заболеваемости значительно ниже, чем сейчас, когда источника туберкулеза на улице будет меньше, вот тогда будут другие методы обследования. В Европе выросло поколение людей, которое не встречалось с туберкулезной инфекцией. Если нашего человека изолировать в отдельное помещение, при этом не допускать контакта с туберкулезной инфекцией, но создать плохие условия, чтобы снизить его иммунитет, то он заболеет туберкулезом. А европеец при таких же условиях не заболеет, потому что в его организме в большинстве случаев нет микобактерии. Но сейчас, когда Европа меняется, приехало очень много мигрантов из различных стран, где ситуация с туберкулезом непростая, возможен подъем заболеваемости. Вот увидите, они вернутся к массовому профилактическому обследованию населения.

— Есть другой метод тубдиагностики, когда не в организм вводят препарат, этому собственно и возмущаются родители, а берется кровь на анализ. Почему его не применяют? Это бы решило проблемы с отказниками.

— Есть такой способ — это квантифероновый тест и Т-spot, их применение сейчас разрешено в России. Но, к сожалению, эти тесты не могут быть массовыми. Представьте — забрать кровь из вены у ребенка в школе или детском саду? Это сложная медицинская процедура, не каждый ребенок спокойно может на нее реагировать. Здесь риски тоже очень высокие. Во-вторых, цена этих методов гораздо выше, за счет средств ОМС они не делаются. Если эти тесты войдут в программу госгарантий, мы сможем их применять. Пока что они делаются только по медицинским показаниям детям с аллергией или особым иммунным статусом и на платной основе.

— Сейчас начали применять самые серьезные меры по отношению к отказникам, вплоть до того что их отстраняют от обучения. Но медицинская помощь по закону оказывается на добровольной основе, ограничивать детей в обучении тоже нельзя. Кто прав в этой ситуации?

— Никто не ограничивает детей, не проходивших туберкулинодиагностику, в обучении. Существуют формы обучения на дому, дистанционно. Их ограничивают в контакте с другими детьми — это законно. Каждый гражданин согласно Конституции имеет право на благоприятную окружающую среду. Вы же не хотите, чтобы с вами рядом сидел больной туберкулезом? Было несколько случаев, когда дети, больные туберкулезом, попадали в организованные детские коллективы «благодаря» родителям, которые отказывались от проведения тубдиагностики. Вы понимаете, какие могут быть последствия? Это значит, что класс в полном составе идет к нам и обследуется, а если ребенок был бациллярный и представлял опасность для окружающих, то в течение трех месяцев все в целях профилактики принимают тяжелые химиопрепараты. Наша задача — сделать так, чтобы никто эти препараты без необходимости не принимал. Ребенок не должен представлять опасность для других детей, у него не должно быть инфекционных заболеваний, речь идет только об этом. Если ребенок страдает незаразными формами заболевания, то его никто не ограничивает в посещении организованных коллективов. Интересы одного ребенка — это очень важно, но мы должны защищать и интересы других детей. Права имеет не только тот, кто отказывается от обследования, но и все остальные.

— Спасибо за содержательную беседу.

источник

Это инфекционное заболевание преследует человечество с древних времен. Его первое описание было дано Гиппократом. По международной классификации ВОЗ (МКБ 10) оно относится к классу I заболеваний. Более 30% населения планеты имеют латентную форму болезни. Статистика туберкулеза в России показывает, что более 70% населения страны инфицировано.

Возбудитель заболевания был открыт учеными в конце 19 века и получил название палочка Коха. В СССР проводилась эффективная диагностика туберкулеза. По сравнению с началом века смертность от заболевания сократилась:

• к 40 годам прошлого столетия на 60%;
• с 50 до конца 60 годов – в 6,5 раза.

В стране функционировало около 6 тыс. специализированных диспансеров, в которых работали квалифицированные врачи узкой специализации – фтизиатрии. Лечение больные получали бесплатное. Была организована успешная профилактика туберкулеза путем массового флюорографического обследования населения и вакцинации. Советский Союз принимал активное участие в программах ВОЗ по борьбе с болезнью в развивающихся странах.

Этот период отмечен резким ростом числа заболеваний, одним из которых стал туберкулез. Статистика в России показала более чем двукратное увеличение случаев заболевания по сравнению с 70 годами. В середине 90 возросло количество летальных исходов. Статистика смертности была одной из самых высоких в мире. Болезнь заметно помолодела – более 40% смертей приходились на людей моложе 40 лет.

Статистика заболеваемости туберкулезом по регионам (2009 год):

За 5 лет (начиная с 2000 года) удалось снизить смертность в два раза. Однако Россия по-прежнему входит в число стран с высоким уровнем заболеваемости. Об этом свидетельствует статистика туберкулеза в мире. В стране разработана программа борьбы с болезнью и утверждены схемы лечения, обязательные для всех врачей, в том числе общей практики.

Также создана единая база данных – регистр больных туберкулезом, в который вносится информация о пациентах, о том, как они живут и где работают. При трудоустройстве в сферу здравоохранения или образования обязательна справка об отсутствии болезни. Бумага требуется и при оформлении детей в садик или школу.

В последние годы огромную проблему представляют формы туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией или устойчивого к лекарственным препаратам. Лечение болезни проходит долго и трудно. Мировая статистика туберкулеза показывает, что положительный результат от лечения составляет 50%.

Заражение туберкулезом происходит бессимптомно. Микобактерия способна длительное время жить в клетках иммунной системы, никак не проявляя себя. Инкубационный период может составлять от трех недель до нескольких лет. Но при ослаблении иммунитета возбудитель туберкулеза проявляется в первичной форме. Очаг заражения представляет собой воспаленный участок ткани легкого и лимфатических узлов.

Как распознать первичные симптомы туберкулеза:

• длительный сухой кашель;
• потеря веса;
• повышение температуры к вечеру;
• боли в боку;
• выраженная одышка иногда является главным симптомом некоторых осложнений легочной формы;
• явные признаки туберкулеза – появление крови в мокроте.

Сегодня достаточно много различных способов, позволяющих выявить ранний туберкулез и вовремя начать лечение. Одним из проверенных методов раннего выявления является ежегодная реакция Манту, позволяющая проверить чувствительность детского организма к заболеванию. Тест на туберкулез представляет собой подкожное введение мельчайшей доли микобактерии.

При положительной реакции на пробу или вместо Манту проводится диаскинтест – тест на туберкулез для уточнения результата. С помощью экспресс-теста купленного в аптеке, можно определить в домашних условиях наличие инфекции. Результат зависит от того, какой цвет примет индикаторная полоска.

Более сложным и дорогим диагностическим методом выявления заболевания является квантифероновый тест на туберкулез в инвитро. Он отличается высокой точностью – до 95%. Но из-за погрешности квантифероновый метод требует дополнительной диагностики. У взрослых анализ на туберкулез включает ДИФ:

• лабораторные исследования мокроты;
• крови из вены;
• мочи.

Микробиологическое исследование мокроты дает точный результат, но занимает много времени. Расшифровка общего анализа крови показывает воспалительный процесс.

Как показывает статистика туберкулеза, реакция Манту и рентген остаются наиболее эффективным минимумом диагностики болезни:

Недавно появился новый метод обнаружения палочки Коха – молекулярный. Болезнь выявляется при помощи анализа ДНК в течение двух дней.

Самой распространенной формой является туберкулез легких. По степени тяжести он занимает третье место в мире после рака и СПИДа. Основные симптомы:

• быстрая утомляемость и слабость;
• температура при туберкулезе легких на протяжении долгого времени держится в пределах 37–38 градусов, указывая на воспалительный процесс;
• наблюдается ночная потливость;
• кашель при туберкулезе бывает сухим и с мокротой.

Различают две формы заболевания. Наиболее распространен закрытый туберкулез органов дыхания, он не заразен и не дает заметных симптомов, кроме положительной реакции Манту. Микобактерии являются неактивными. Ни флюорография, ни мокрота при туберкулезе закрытой формы не показывают изменений в тканях легких.

Одной из ее разновидностей является латентная инфекция. Факторами для ее активизации служат:

• вредные условия труда;
• плохое питание;
• ослабленный иммунитет;
• чрезмерная сырость в жилых или рабочих помещениях;
• частые простудные заболевания.

Самым опасным является открытый туберкулез. Он чреват поражением не только легких, но и других органов. Часто больные сами не подозревают, насколько опасны для окружающих. Через кашель или мокроту больные туберкулезом выделяют в окружающую среду опасные бактерии. Ежегодно каждый из них способен инфицировать до 10 человек. Больные не имеют права проживать в одной коммунальной квартире со здоровыми людьми и должны получить отдельное жилье.

Как показывает статистика, активная форма болезни может развиться у 5% инфицированных людей. У 90% палочка Коха может сохраняться в организме на протяжении всей их в жизни. Остальные 5% статистика туберкулеза считает совершенно невосприимчивыми к заболеванию.

Вследствие недостаточной точности методов анализа у некоторых больных не отмечается бактериовыделение, хотя известно, что у них присутствует скрытая форма туберкулеза. Статистика допускает, что вероятность инфицирования ими достигает 30%. Поэтому нельзя утверждать, заразен или нет больной с такой формой болезни.

Вторичный туберкулез органов дыхания возникает при повторном инфицировании или развитии первичной формы из-за резкого снижения иммунитета. Стадии туберкулеза подразделяются на несколько видов. Поздний рецидив почти в 90% случаев развивается в легких.

На начальной стадии развития болезни появляются очаги туберкулеза, которые могут иметь разную форму. Если участок ткани легкого захватывается инфильтратом из бактерий и клеток иммунной системы, то возникает инфильтративный туберкулез. Эта форма болезни обычно поражает верхнюю долю правого или левого легкого. В процессе отмирания участка на этом месте образуется гнойная полость – туберкулема с распадом. Без операции ее вылечить очень сложно.

Стадия образования в легких множества очагов носит название – диссеминированный туберкулез. Его доля составляет около 15% всех случаев, а смертность от 3 до 10%. Укрупнение очагов может свидетельствовать о начале разрушения тканей – кавернозный туберкулез. Он характеризуется образованием полостей – каверн, состоящих из нескольких слоев.

Следствием дальнейшего воспаления является фиброзный туберкулез. Он требует более длительного лечения, иногда хирургического вмешательства. Поражение кровеносных сосудов может вызвать легочное кровотечение. Оно чревато риском большой кровопотери без своевременной врачебной помощи.

Так как туберкулез передается при контактах с больными активной формой, то после их прекращения нужно целый год отслеживать возможное появление необычных симптомов. Если есть подозрение на туберкулез, следует записаться на прием к фтизиатру. Квалифицированный врач подробно объяснит, где сдать анализы и как правильно это делать. Для постановки точного диагноза важно сочетание инструментальных и лабораторных исследований.

Если диагностика подтвердила активный туберкулез, нужно срочно начинать лечение. На ранних стадиях заболевания и при добросовестном выполнении врачебных назначений можно вылечить болезнь полностью. Если обнаружены легкие формы заболевания, возможно амбулаторное лечение. Как лечить туберкулез решает врач. Он учитывает результаты обследования и историю болезни.

Если наблюдается бактериовыделение или пациент легкомысленно относится к выполнению врачебных рекомендаций, очаговый туберкулез лечится не менее 2 месяцев в стационаре (фтизиатрическом диспансере).

Благодаря диспансеризации и созданию Федерального регистра статистика туберкулеза охватывает весь контингент больных, которые своевременно проходят обследование, лечение и реабилитацию. Больные делятся по группам туберкулеза. Такая классификация позволяет вовремя снимать с учета здоровых пациентов. Диспансерный туберкулез включает семь групп, каждая из которых подразделяется на подгруппы. Главная цель лечения:

• ликвидировать клинический туберкулез;
• добиться заживления тех изменений, которые произошли в тканях;
• восстановить трудоспособность человека.

Лечение туберкулеза занимает не меньше полугода. Оно включает нескольких методов:

• химиотерапию;
• санаторно-гигиенический режим;
• хирургические методы.

Химиотерапия включает гормональные препараты и антибиотики, которые назначает врач. На первом этапе применяются препараты, под воздействием которых погибают бактерии высокого метаболизма. После их подавления больным назначают таблетки от туберкулеза для блокировки бактерий, отличающихся низким метаболизмом. Для каждого больного схема лечения подбирается индивидуально.

Важнейшей составляющей в лечении является правильное питание при туберкулезе:

• оно уменьшает сопутствующую болезни интоксикацию;
• повышает иммунитет;
• нормализует вес;
• витамины обеспечивают организм необходимыми соединениями.

В качестве дополнения к методам традиционной медицины полезно знать, как лечить болезнь народными средствами. Многовековой опыт борьбы со страшным заболеванием подтверждает эффективность многих народных средств, в частности, барсучьего жира. Целью лечения является восстановление здоровья и работоспособности человека. Инвалидность при туберкулезе дают, если больной утратил трудоспособность и не может работать.

В некоторых случаях операция при туберкулезе является единственным способом лечения. Она назначается, когда химиотерапия не дает положительных результатов или в легких образуются каверны. Хирургический туберкулез относится и к тем случаям, когда микобактерия поражает не только легкие, но и другие органы. Послеоперационная статистика туберкулеза показывает:

• возврат к трудовой деятельности – 76% пациентов с резекцией легкого;
• частичное улучшение – 20 %;
• летальный исход – 4%.

Сколько живут с туберкулезом? Многое зависит от дисциплинированности больного и ответственного отношения к своему здоровью.

Наиболее опасные осложнения туберкулеза выражаются в распространении инфекции на другие органы. При первичном поражении внутригрудных лимфатических узлов микобактерией возникает туберкулез грудной клетки. Около 90% случаев наблюдаются в возрасте от 18 до 24 лет. Проявлением вторичной формы инфекции является цирротический туберкулез. Он характерен для лиц пожилого и старческого возраста.

В последние годы все чаще встречается внелегочный туберкулез, способный локализоваться в любом органе. По степени распространенности выделяют туберкулез костей – ему подвержены все возрастные группы, но обычно он наблюдается у взрослых. Из всех частей опорно-двигательной системы чаще развивается туберкулез позвоночника. Механизм заболевания связан с проникновением микобактерий в позвонки или другие кости.

Костный туберкулез легче инициируется в костных структурах, обладающих хорошим кровоснабжением. Обычно он поражает нижние конечности. Статистика туберкулеза показывает, что на инфицирование костей и суставов приходится около 47% от общего числа больных внелегочной инфекцией.

С поражением мочеполовой системы связан туберкулез почек. Постепенно разрушая обе почки, болезнь переходит на мочевыводящие пути. У мужчин туберкулез половых органов поражает в первую очередь предстательную железу. Но клиническое обследование показывает также заболевание яичка, мочевого пузыря и других органов системы. Происходит их деформация, которая приводит к нарушению функций.

В одинаковой степени половой туберкулез поражает мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На его долю приходится 37% больных внелегочными формами. Опасность болезни заключается в отсутствии особых симптомов долгое время. Генитальный туберкулез часто выявляется слишком поздно. Клиническая картина напоминает симптоматику гинекологических заболеваний малого таза.

Туберкулез матки на начальном этапе имеет закрытую форму. Он поражает слизистую оболочку и становится одной из причин бесплодия. Из-за поздней диагностики поражение гениталий трудно лечится и может привести к инвалидности.

Из-за употребления зараженных продуктов может развиться туберкулез кишечника. Чаще всего он является частью обширного воспалительного процесса, захватывающего брюшину, брыжеечные лимфатические узлы, селезенку и другие органы брюшной полости.

Размытая симптоматика также мешает выявить туберкулез желудка своевременно. Для постановки правильного диагноза нужно исключить другие болезни пищеварительного тракта. Как показывает статистика туберкулеза, микобактерии в желудке обнаруживаются у 2% людей с легочной инфекцией.

Реже других встречается туберкулез печени. Он развивается из лимфатической диссеминированной легочной инфекции со слабыми клиническими проявлениями.

Широко распространен туберкулез лимфатических узлов. На его долю приходится около 2,5% от общего количества больных внелегочной инфекцией. Часто вирус провоцирует шейный туберкулез. Прогрессирование болезни приводит к образованию свищей. Больные становятся заразны для окружающих.

Обычно туберкулез бронхов или трахеи является осложнением легочной инфекции или лимфоузлов. На фоне распространяющейся инфекции органов дыхания может развиться туберкулез горла. Заболевание чаще встречается у мужчин от 20 до 40 лет. Меньше всего ему подвержены маленькие дети.

Среди всех заболеваний органов зрения на долю туберкулеза глаз приходится от 1,5 до 5%. Он поражает все отделы глаза и имеет симптоматику, симулирующую разные глазные заболевания.

Одним из самых опасных видов является туберкулез мозга – 4% случаев. Часто он протекает, как следствие легочной инфекции и может привести к поражению нервной системы.

Благодаря сильному защитному слою эпидермиса туберкулез кожи встречается редко – около 1,5% случаев. Инфекция может переноситься из очага поражения с помощью лимфотока или через подкожную клетчатку.

Опасно сочетание беременности и туберкулеза. Статистика показывает, что у 6–8 % женщин из этой группы риска наблюдаются преждевременные роды или прекращение беременности. Риск заражения туберкулезом плода зависит от формы и стадии заболевания, особенностей организма матери и составляет около 20%. Врожденное заболевание наблюдается достаточно редко. Оно проявляется неспецифическими симптомами и требует тщательного обследования новорожденного.

Не теряет актуальности вакцинация новорожденных. Обязательной впервые 3–4 дня является прививка от туберкулеза – БЦЖ. Она повышает устойчивость организма:

• на 70% к активным формам;
• на 100% к тяжелым осложнениям.

Прививка действует в течение 6–7 лет. Повторно ее делают в 7 и 14 лет, а взрослым – после 30 лет в случае опасной эпидемиологической ситуации. Как показывает статистика туберкулеза, в 2010 году иммунизация охватила 93% новорожденных. Гораздо ниже показатели по ревакцинации:

Особую сложность представляет туберкулез у детей. Статистика отражает тревожные цифры инфицирования. В 2014 году болезнь обнаружена у 1 млн. детей. Из них умерли – 140 тыс. малышей.

Основные причины туберкулеза у детей кроются в наличии очага инфекции в помещении, где они находятся. Заражение происходит в основном через контакт с больным туберкулезом. Это может быть человек или животное. В 95% случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. У детей различают следующие виды туберкулеза:

Наиболее восприимчивы к заболеванию самые маленькие, так как у них еще не развит иммунитет. Обычно у детей и подростков наблюдается туберкулез органов дыхания, однако достаточно распространен и внелегочный.

При отсутствии эффективного лечения развивается хронический туберкулез. Он до конца не излечивается, поэтому цель терапии состоит в достижении длительной ремиссии. Лекарственный туберкулез устойчив к обычным препаратам. Он протекает намного тяжелее и с трудом поддается лечению.

Мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболевания регулируют соответствующие приказы Минздрава. Меры, принимаемые в очаге инфекции и при контакте с больным человеком, определяют санитарные правила. Это опасное заболевание, которое требует особой осторожности. Памятка для населения предупреждает, что туберкулез передается путем:

• прямого контакта с больным;
• употребления продуктов, зараженных микобактерией;
• при пользовании посудой и вещами больного или через поцелуй.

К счастью, заболевание по наследству не передается – даже у больных родителей рождаются здоровые дети. Однако малыш может от них заразиться позже.

Тревогу вызывает статистика туберкулеза в мире. Он признан одной из главных причин смертности. Каждый год выявляется более 10 млн. больных, из которых около 2 млн. умирает. Высокие показатели показывает туберкулез в Европе. По официальным данным за 2013 год, каждый день отмечается 1 тыс. случаев заболевания, большая часть которых приходится на страны Восточной Европы.

Неблагополучна ситуация также в странах СНГ. Статистика туберкулеза в Казахстане свидетельствует о высоком уровне заболеваемости. В 2015 году она составила 61,6 на 100 тыс. населения, смертность – 3,6.

Статистика заболевания туберкулезом в Украине в 2016 году снизилась на 4% по сравнению с предыдущим годом. За год было отмечено 29 тысяч заболевших. Статистика туберкулеза в Беларуси отмечает:

• снижение заболеваемости в 2016 году по сравнению с 2015 на 13,2%. Она составила 27,6 случаев на 100 тыс. населения;
• смертность от туберкулеза снизилась на 12,5%. Она составила 3,5 случая на 100 тыс. населения. Туберкулез в Беларуси лечится с использованием новейших диагностических способов и лекарственных препаратов.

источник

На днях у двоих учащихся петербургской школы № 463 был выявлен туберкулез. Ранее открытую форму этого заболевания зафиксировали у учительницы физкультуры. В России туберкулезом болеют свыше миллиона человек, причем все чаще заболевают социально благополучные граждане, рассказал «НИ» заведующий кафедрой фтизиатрии Моско

– Туберкулез считается болезнью социальных низов – бомжей, наркоманов, заключенных. Петербургская учительница, заболевшая сама и заразившая учеников, – это случайность?

– Нет, это тенденция. Среди моих пациентов встречается много представителей среднего класса и даже весьма состоятельных людей. В местах лишения свободы, напротив, в последнее время заболеваемость снижается благодаря регулярному контролю и обследованиям. Также существуют программы по лечению и профилактике туберкулеза среди бомжей. Люди же со средним и высоким достатком абстрагируют себя от этой болезни: не проходят флюорографию, не обращают внимания на подозрительные симптомы. Беременность Именно поэтому сейчас только около 10% заболевших можно отнести к числу так называемых неблагополучных.

– Почему заболевают благополучные?

– Из-за плохой экологии, стрессов, неправильного питания, вредных привычек. Всего того, что приводит к снижению иммунитета и ослаблению организма. Туберкулезная палочка присутствует в теле почти каждого человека, но до определенного момента себя не проявляет. Как только по каким-то причинам механизмы природной защиты дают сбой, начинается развитие болезни. Контакт с больным лишь увеличивает шансы заболеть, но первопричина туберкулеза именно в сниженном иммунитете.

– Как курение влияет на вероятность заболеть туберкулезом?

– Шансы заболеть у курящего человека в несколько раз выше, чем у некурящего. Я имею в виду курение не только сигарет, но и сигар, кальяна и особенно курительных смесей, популярных сейчас у молодежи. У курящего человека нарушаются естественные механизмы очистки легких и бронхов, появляются серьезные изменения в тканях, нарушается газообмен, кровообращение – все это увеличивает шансы заболеть во много раз.

– А вывести туберкулезную палочку из организма возможно?

– Туберкулез – одна из самых старых инфекций на Земле. Ее следы обнаружены еще в египетских пирамидах. Полностью уничтожить бактерию практически невозможно: она имеет очень мощную защитную оболочку. В организме человека туберкулезная палочка образует так называемую «защитную оболочку», которая препятствует проникновению любых лекарств. Разрушается она только тогда, когда болезнь начинает развиваться, и врач ставит диагноз «туберкулез». Вот почему клинически мы можем справиться с данным заболеванием, но биологически – нет.

– Сколько россиян болеют туберкулезом?

– В данный момент в России диагноз «туберкулез» поставлен более 1 миллиону человек, и 11% из них – дети младше 15 лет. Речь идет не только о туберкулезе легкого. Любой орган в организме человека может стать жертвой болезни. К сожалению, могу констатировать, что туберкулез в России остается неуправляемой инфекцией. Ежегодно от него умирают более 20 тысяч человек, а каждый пятый погибает в срок до года после выявления заболевания. Хотя за последние годы подходы к лечению туберкулеза изменились. Разработано множество методик, с помощью которых удается вылечивать до 90% всех случаев даже на поздних стадиях.

– Какие формы туберкулеза на сегодняшний день самые распространенные?

– Одной из самых тяжелых форм заболевания на сегодняшний день считается фиброзно-кавернозный туберкулез. За последние 20 лет число заболевших им увеличилось почти на 100%. Главной помехой для его лечения выступает собственный иммунитет человека, который «обволакивает» больной орган фиброзными тканями, через которые практически не проходят лекарства. Лечение такого заболевания растягивается на долгие годы. Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом за всю жизнь может заразить до 10–15 человек.

– Медики признают, что как минимум каждый пятый диагноз в нашей стране ставится с ошибкой. В какой мере это так в случае с туберкулезом?

– Низкая квалификация многих врачей, конечно, является одной из причин распространенности туберкулеза. Даже глядя на флюорографию, многие врачи просто не видят патологических изменений. Но флюорография – не единственный и не самый точный метод выявления заболевания. Гораздо более эффективной является туберкулинодиагностика, где точность результатов теста близка к 100%, причем выявляются не уже случившиеся изменения, а активный туберкулезный процесс в организме. Проблема в том, что до внедрения подобной технологии в массы нам пока далеко. Ведь, по статистике, даже флюорографию регулярно проходят только 50% граждан.

– Как вести себя после контакта с туберкулезным больным?

– После контакта с больным нужно обратиться к врачу, чтобы он направил на соответствующие анализы и выписал препараты, поддерживающие иммунитет. По-хорошему также необходимо пройти курс лечения в специализированном санатории. Однако современная ситуация такова, что только 3% нуждающихся туда попадают. Больной с открытой формой же нуждается в практически полной изоляции. По закону таким людям должны предоставлять отдельные квартиры или помещать на лечение в соответствующие лечебные учреждения.

– По каким симптомам можно определить туберкулез на ранней стадии?

– Утренняя слабость, резкая потеря в весе, отсутствие аппетита, ночная потливость, периодическое повышение температуры, особенно ближе к вечеру. Постоянным симптомом туберкулеза легких является кашель. В начале болезни он сухой, настойчивый, усиливается утром. В дальнейшем, при развитии болезни, кашель может стать влажным с выделением мокроты. А вот харкание кровью – это симптом поздней стадии.

источник

Что бывает, когда двадцатилетняя студентка журфака внезапно узнаёт, что у неё туберкулёз

Текст: Нина Назарова

Болеть в России не только страшно, но порой и стыдно — ряд диагнозов окружён стигмой такой силы, что вызывает у окружающих, включая и некоторых врачей, смесь ужаса и презрения. И если об одном из таких заболеваний — ВИЧ — постепенно начинают говорить более человечно и менее антинаучно, то о туберкулёзе, кажется, не говорят совсем. Смертельная чахотка из классики русской литературы, болезнь бездомных и заключённых — вот примерно всё, что о нём принято знать. Мало кто подозревает, что в 2016 году это буквально может случиться с каждым: дремлющей формой заболевания в мире заражён каждый третий, а в России — практически каждый первый. Нина Назарова поговорила с людьми, перенёсшими заболевание, и врачами о том, как лечат от туберкулёза в России, а также разобралась в масштабах и причинах проблемы.

Из своего третьего курса Ксении Щениной запомнилось преимущественно чувство бесконечной усталости и постоянной вины за неё: «Усталость, усталость, усталость, вставать по утрам тяжело, ощущение, что я ни с чем не справляюсь и всё из рук валится». Шёл 2008 год, Ксюше было двадцать лет. Она приехала в Москву из Хабаровска, училась в Институте журналистики и литературного творчества и вела студенческую жизнь в её классически-романтическом изводе: концерты «Белой гвардии», любовь, встречи с сетевыми друзьями, первые публикации в Time Out и на «Звуках.ру».

К врачам не ходила — никаких других симптомов не было, поэтому своё состояние Ксюша списывала на собственный характер и всё время ругала себя: «Вот же я ленивая». До врачей добралась, только когда приехала домой на летние каникулы и ближе к отъезду решила обследоваться в родной районной поликлинике на год вперёд. Терапевт выдала направление на анализы, отправила к кардиологу и на флюорографию.

Но когда пришло время получать в регистратуре результаты флюорографии, Ксюше их почему-то не дали и отправили к врачу. В кабинете состоялся такой диалог:

— Какая, говоришь, фамилия? А-а, так это вы!

— Пришли наконец? И где вас носило два года?

Быстро выяснилось, что, когда Ксюша в 2006 году после первого курса приезжала на лето домой и в рамках дежурного похода по врачам сделала флюорографию, а потом улетела обратно учиться, не забрав результаты, на снимке уже были очевидны характерные для туберкулёза изменения. На резонный вопрос, почему никак об этом не сообщили, врач ответила, что вроде как звонили домой. Действительно, припомнила мама, за пару месяцев до того звонили из поликлиники и сказали: «У вашей дочери что-то там с лёгкими, пусть, когда будет в Хабаровске, зайдёт». Мама в точности передала послание Ксюше: «Что-то там с лёгкими, приедешь на каникулах домой, зайди».

Шёл конец августа, были куплены обратные билеты в Москву, через неделю начинался четвёртый курс. Терапевт объявила: «Если повезёт, уложитесь в год. Завтра с утра с талончиком к пульмонологу». — «У меня утром дела, можно я попозже приду?» — «У тебя лёгкие разлагаются, какие дела?!» Тут Ксюша тихо протянула «А-а-ааа» и вышла. «Никаких брошюр, никаких объяснений, лечится это или не лечится, к чему мне готовиться, что это за болезнь великих русских писателей».

«Дремлющей» туберкулёзной бактерией, по данным ВОЗ, инфицирована треть населения планеты. Российские врачи называют цифру куда более впечатляющую — носителями палочки Коха являются от 70 % до 99 % жителей страны. Но, несмотря на разительный контраст в цифрах, разница до поры до времени небольшая: человек заболевает, только если бактерии переходят в активную стадию — это может произойти, когда резко падает иммунитет. Пока иммунитет в порядке, человек, даже будучи носителем бактерий, здоров и не способен заразить окружающих.

От туберкулёза умирают. Но умирают, если болезнь запущена или человек по каким-то причинам не лечится — вовремя замеченный туберкулёз практически стопроцентно излечим. Плохие новости заключаются в том, что если онкология и ВИЧ хотя бы отчасти на слуху и о необходимости профилактики и регулярных тестов напоминают и активисты, и СМИ, туберкулёза в нынешнем информационном поле практически нет, а значит, и заметить его на ранних стадиях не так-то просто. Помимо «великих русских писателей» болезнь ассоциируется с «чахоточными барышнями», а также с маргинальными и деклассированными элементами — например, бездомными или заключёнными.

«У мамы был шок, когда она услышала мой диагноз — ведь есть же стереотип, что это болезнь алкоголиков, наркоманов и неблагополучных семей»

Мало кто знает, что заболевают чаще всего люди в возрасте 18–44 года, а пик приходится на 25–34 года среди женщин и 35–44 года среди мужчин. Когда Маше в восемнадцать лет после долгого лечения от пневмонии поставили диагноз «туберкулёз», её семье настолько было сложно в это поверить, что вместе с матерью она поехала в Москву в Центральный НИИ туберкулёза на Яузе — за подтверждением. Имя «Маша» ненастоящее. Аккаунты во «ВКонтакте» и в скайпе, через которые мы общаемся, — тоже, зарегистрированы они на вымышленное имя. Разговор идёт без видео и каких-либо личных подробностей — девушка не называет даже свой родной город. Начало болезни у Маши похоже на историю Ксении: «Месяца четыре я чувствовала себя слабее обычного, но списывала на то, что зима, что я полгода назад вышла на работу, вот и устаю с непривычки. Была долгая простуда, думала весной попить витаминчики. С подружками разговаривала, те в ответ: „Ой, я тоже устаю“».

Маша давно здорова, она поступила в университет и вышла замуж, но о нескольких годах, проведённых в тубдиспансере, не знает никто из её нынешнего окружения, за исключением родителей и мужа — социальная стигма туберкулёза такова, что рассказывать страшно и стыдно. «У мамы был шок, когда она услышала мой диагноз — ведь есть же стереотип, что это болезнь алкоголиков, наркоманов и неблагополучных семей. А у нас благополучный интеллигентный дом, собственный бизнес. Откуда?» Только заболев, Маша не делала из этого секрета, но, пообщавшись с людьми в больнице, очень испугалась: «От одной девушки даже брат отвернулся: не звони, не пиши мне больше — до такой степени».

А главное, представление о симптомах болезни остались там же, на уровне романов Тургенева, Достоевского и Лидии Чарской. Но знакомые по классической литературе симптомы вроде кровавой мокроты появляются на поздних стадиях. На деле признаки у туберкулёза следующие. Хроническая усталость, раздражительность, потливость, незначительно повышается температура — до 37,2–37,5, при этом её легко переносить на ногах: озноба не бывает. И никакого кровавого кашля. А часто даже самого обычного кашля. В большинстве случаев людям с начальной стадией туберкулёза просто не приходит в голову, что с ними происходит что-то ненормальное: желание поспать, снижение работоспособности, разговоры «надо бы в отпуск», «что-то я устал» списываются на напряжённость современной жизни. Среди пациентов тубдиспансеров ходит шутка: «Если вам показалось, что близкий человек вдруг стал вести себя как последний м… , отправьте его на флюорографию, возможно, у него туберкулёз».

В России туберкулёз официально признан болезнью «социально значимой» — это значит, что лечат его в обязательном порядке и бесплатно. Проходит всё в специализированных учреждениях — туберкулёзных диспансерах: врачи назначают анализы и лечение и прикрепляют к стационару.

Туберкулёзный диспансер в Хабаровске, в который попала Ксюша, выглядел в точности как демотиваторы о состоянии российской медицины: палата на семь коек, ржавые трубы и спинки кроватей, протёртый до бетона линолеум. Тараканы ползали по книгам и в самом прямом смысле слова падали на голову.

Но куда сильнее бытовых условий Ксюше запомнилось чувство растерянности первых недель. Вопросов было бесконечное количество: что говорит тот или иной анализ, чем её диагноз отличается от похожего у соседки по палате, зачем нужна вот эта процедура, как устроено лечение и что будет. При этом на все вопросы медперсонал отвечал примерно так:

— А побочные эффекты у таблеток есть?

— А вы думали, в сказку попали? У нас тут не конфетки.

Атмосфера была гнетущей, соседки по палате пересказывали страсти-ужасти и пугали друг друга операциями: «Ходила байка, что после операции все обязательно умирают, никто дольше пяти лет не живёт».

Туберкулёз лечат химиотерапией — антибиотиками. Самый лучший вариант, на который можно рассчитывать, — это шесть месяцев. Два месяца усиленный режим антибиотиков, четыре — поддерживающий. Это если болезнь отловили в самом начале развития. Лечение чаще всего идет в стационаре — по часам выстраивается очередь к медсестре, и все под наблюдением пьют таблетки: «Такого парада больше нигде не увидишь: стоят в ряд двадцать человек, закидываются и пьют, закидываются и пьют». Таблеток набирается внушительная горка: в зависимости от формы болезни их принимают от 12 до 22 штук в день — за четыре месяца у Ксюши набежало 1320 выпитых «колёс». Самое страшное, что может сделать человек, болеющий туберкулёзом, — устроить даже минимальный пропуск в лечении: устойчивость к антибиотикам развивается очень быстро и туберкулёз из чувствительной к лекарствам формы легко мутирует в стадию «множественной лекарственной устойчивости». Такой туберкулёз тоже лечится, но препараты, требующиеся для его излечения, менее доступны и токсичнее для организма. По приказу Минздрава лечение лекарственно устойчивых форм туберкулёза строго контролируемо, вплоть до того, что медсестра имеет право попросить пациента открыть рот и вытянуть язык в подтверждение того, что таблетки он действительно проглотил. Такая строгость связана с тем, что при этом типе туберкулёза другим людям могут передаваться бактерии, уже устойчивые к антибиотикам.

Заразность, или, говоря медицинским языком, эпидемиологическая опасность туберкулёза, при этом никак с лекарственной устойчивостью не связана, а зависит от объёма поражения лёгочной ткани и доступа этих повреждённых масс к бронхам. В обиходе это называется открытой или закрытой формой, у врачей — бактериовыделением; оно бывает скудным, умеренным и обильным. Пациенты с активным бактериовыделением подлежат обязательной изоляции в диспансерах, а все остальные — нет, и нет никаких оснований от них шарахаться: контакт с человеком с закрытой формой туберкулёза при условии стабильного иммунитета ничем не опасен.

Если кто-то норовил сбежать домой, лечащий врач вызывала человека к себе
в кабинет и доставала увесистую папку
с картами недавно умерших пациентов

Если туберкулёзный процесс не рассасывается до конца, остаточные изменения убирают операцией. Это происходит приблизительно в половине случаев и служит гарантией полного излечения — человек после операции ничем не отличается от людей, с туберкулёзом никогда не сталкивавшихся.

Для большинства пациентов психологически самое сложное — смириться с тем, что лечение может тянуться очень медленно и осложняться рецидивами. «Меня выписали через полгода, — рассказывает Маша. — У меня тогда была любовь, хотелось забыть диспансер как страшный сон. А нервничала я очень сильно — переживания юной влюблённой девочки — и в сентябре стала себя опять плохо чувствовать, случился рецидив. У меня такой страх: опять надо лежать в больнице, опять больнючие процедуры, в общем, никуда не поеду. Стала искать альтернативные методы лечения: массаж, гимнастика цигун — готова была поверить во что угодно. В итоге спустя три месяца меня, зелёного цвета, привезли в больницу, и врачи сказали, что процесс пошел на второе лёгкое, теперь нужна операция. Очень злились на меня, что затянула».

Разъяснительная работа и убеждения пациентов в необходимости продолжать лечение по факту ложится на плечи докторов. Лечащий врач в отделении хабаровского диспансера, где лежала Ксюша, в таких случаях действовала «молча и жёстко»: если кто-то норовил сбежать домой или пропускал приём препаратов, она вызывала человека к себе в кабинет и доставала увесистую папку с картами недавно умерших пациентов — отдельно в ней были собраны молодые женщины младше тридцати лет. Тактика, как правило, срабатывала, но только увеличивала царившие в отделении страх и растерянность.

Что делают люди в XXI веке, когда ощущают нехватку информации? Ищут её в интернете. Толковых и понятных неспециалисту статей не было, но в целом Ксения составила кое-какое представление о том, что с ней происходит. Поэтому, когда после двух месяцев лечения врач вдруг объявила, что необходимо идти на операцию, она запротестовала — ей показалось, что медики из равнодушия просто хотят от неё избавиться: «Я читала в интернете, что раз одни таблетки не помогают, назначают другие. Ну так же написано! Тонкостей не понимаешь. Думала, она назначит какие-то ещё таблетки, которые должны помочь. Они же не объясняют ничего». Вдобавок по отделению ходили жутковатые слухи, что хирургам за каждого прооперированного доплачивают. Сказала папе: обижают. Папа приехал разбираться. Врач пожала плечами и продлила курс антибиотиков на два месяца. Недоверие врачу Ксения вспоминает сейчас как самую роковую ошибку в своей жизни. За два месяца распады в её лёгких увеличились в три раза. Требовалась уже не одна операция, а две. В тот момент Ксюше стало по-настоящему страшно.

Об операциях Ксюша говорит смущённой скороговоркой: «Пятирёберная торакопластика и резекция», — посматривая за моей реакцией — не испугаюсь ли я?

Это значит: удалили фрагменты пяти рёбер и отрезали часть лёгкого.

В абсолютных цифрах, по данным Роспотребнадзора, в 2015 году в России было зарегистрировано 77 тысяч новых случаев болезни, в 2014 — 78 тысяч. Считаются именно только что выявленные случаи: если человеку поставили диагноз в предыдущем году, в статистику он уже не попадает, даже если продолжает болеть, поэтому в реальности людей, борющихся с туберкулёзом, в несколько раз больше. Самая высокая заболеваемость — на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале. Но статистика эта обнадёживающая: сейчас в России с туберкулёзом дела обстоят значительно лучше, чем в середине 2000-х годов, когда в год ставилось до 120 тысяч новых диагнозов. За последние пять лет был введён в оборот тест, позволяющий за два часа выяснить, какая именно у человека форма туберкулёза, чувствительная к лекарствам или резистентная к ним, — а значит, куда быстрее можно подобрать необходимое лечение. Новые режимы химиотерапии значительно усилили эффективность выздоровления лекарственно устойчивого контингента. Одним словом, ситуация медленно, но улучшалась. Вплоть до начала 2016 года.

Основной фактор развития туберкулёза (если речь не идёт о контакте с больным с открытой формой) — ослабленный иммунитет. Упасть иммунитет может по самым разным причинам: из-за сильного стресса (развод, переезд, увольнение с работы или поступление в университет), из-за диет или бестолкового питания, из-за хронического недосыпа, переработок, алкоголя. Но есть как минимум одно состояние, когда иммунная система падает гарантированно, — это ВИЧ. По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей.

По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей

В июле 2016 года ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ. Одновременно российским регионам до 30 % сократили финансирование препаратов для ВИЧ-инфицированных. Заместитель директора по медицинской части одного из туберкулёзных диспансеров Кемеровской области Марина М. (фамилия не указана по причинам, объяснённым ниже) рассказывает о том, что за последние полгода произошёл исключительно резкий скачок заболеваемости туберкулёзом как раз среди ВИЧ-положительных людей.

Проблема прежде всего спровоцирована дефицитом антиретровирусной терапии в начале 2016 года — связь прослеживается чётко. В регионах не хватает денег на закупку препаратов, плюс в рамках импортозамещения стали давать препараты российского производства: «У пациентов с тяжёлой стадией ВИЧ-инфекции, которые раньше нормально принимали терапию, сейчас настолько токсичные реакции на российские препараты, что приходится отменять и противотуберкулёзную терапию — люди оказываются неспособны воспринимать любые виды таблеток». Без подавления ВИЧ-инфекции туберкулёз излечить практически невозможно, но сделать ни Марина, ни её коллеги ровным счётом ничего не могут — проблема не решается на уровне противотуберкулёзных служб: «Видимо, в СПИД-центрах имеется дефицит с препаратами, и это большая проблема, на которую мы не можем повлиять. Так что у нас просто беда». О проблемах в коммуникации «пациент — СПИД-центр — туберкулёзный стационар» говорят и другие эксперты в области коинфекции ВИЧ и туберкулёза.

Для людей с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом необходимы специализированные клиники и отделения, но несмотря на приказы Минздрава, за пределами Москвы и Петербурга их практически нет. В идеале всем ВИЧ-инфицированным с определённого момента необходимо принимать профилактические препараты, чтобы предотвратить развитие туберкулёза. Но не все принимают профилактику, не все состоят на учёте, не все в принципе знают об этом — информации нет.

Подготовку к хирургии, сами операции и реабилитацию, затянувшуюся на полтора года, Ксения помнит как в тумане: «Мне было двадцать, а потом стало двадцать три». При операции повредили нерв в правой руке. Дикие боли, два месяца не дававшие спать, временная степень инвалидности. Возвращение в обычный мир она отсчитывает с поездки на Алтай в санаторий: «Как будто из ссылки попала в жизнь: пять дней ехала на поезде по степи и читала „Игру престолов“».

Очень рано, ещё только попав в тубдиспансер, Ксюша с изумлением осознала, что она была там не только единственной студенткой из Москвы, но и единственной жительницей Хабаровска — её соседки собрались со всего края, а заодно из Амурской и Еврейской автономной областей: «Люди рассуждали о материях, совершенно мне чуждых: что подорожал корм для коров и как лучше точить косы». Соседкой по койке в хирургическом отделении была женщина из приамурского народа ульчи — их в мире осталось меньше трёх тысяч человек: «Очень тихая, спокойная-спокойная. Она была из тайги, куда добраться можно лишь в течение одного сезона и за большие деньги, и поэтому так и прожила целый год в палате на десять человек. У нас разговоры были, как в японском кино. Как-то раз на меня странно подействовало обезболивающее, и я словила бэд трип — гипертонус мышц, жутчайшая паника, я сквозь слёзы спрашивала, как она согласилась на вторую операцию. „Мне есть, ради чего терпеть“. И я подумала: какие все люди разные. И её историю мне захотелось сохранить».

Записывать чужие истории, пусть и отрывочно, Ксения начала почти сразу. У неё были проблемы с принятием собственных эмоций во время болезни: «Человек, который болеет, превращается в мудака. Полнейшего. Люди просто не знают, как с тобой разговаривать. Я не выносила, когда меня жалели, — сразу шла злость в ответ. Тогда одна моя подруга решила делать вид, что ничего не происходит, что в наших отношениях ничего не изменилось. А у меня в ответ снова ярость — как ничего не изменилось?! Я же умираю!» И, словно по контрасту, тем настойчивее она интересовалась эмоциями и историями других. Когда-нибудь потом, мечталось ей, она напишет книгу а-ля Светлана Алексиевич и назовёт её «Туберкулёз. Истории людей».

А потом Ксения выздоровела окончательно и снова стала смешливой кудрявой девицей — разве что с твёрдым намерением изменить мир к лучшему. Вернулась в Москву в 2011 году, восстановилась на журфаке. Написала диплом «Туберкулёз — социальная болезнь?» о том, как заболевание изображают в СМИ. Завела один блог, затем второй. Параллельно писала во все организации, так или иначе связанные с туберкулёзом: «Здравствуйте, я очень хочу что-нибудь делать, используйте меня как-нибудь». В 2013 году Ксюше предложили стать администратором полузаброшенной тематической группы во «ВКонтакте». Первым делом она сменила старое название, звучавшее как «Туберкулёз-микроубийца», на «Туберкулёз: поддержка и ответы» (https://vk.com/hopetb) и добавила слоган «Болеть — на стыдно!».

Ксюше двадцать восемь. За три года она создала поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет

Там Ксения решила наладить всё, чего ей самой не хватало во время лечения: возможность доверительного общения и комментарии уже вылечившихся людей, способных поддержать и поделиться опытом. Полезные ссылки на форумы и база данных врачей. Поначалу приходилось отдуваться за всех — доходило до курьёзов: «Бывало, еду в метро, а мне в личные сообщения в панике пишет совершенно незнакомый человек, только что узнавший диагноз. А я же не психолог! Но я придумала формулу: „Всё нормально, организм адаптируется. В течение двух недель паника, скорее всего, пройдёт“. Срок я, конечно, с потолка взяла. Но когда человек слышит, что его реакция нормальна, часто его действительно через две недели отпускает».

Сейчас в группе консультируют два врача-фтизиатра, детский фтизиатр, юрист (отвечает на вопросы людей, которых заставляют выйти с недолеченным туберкулёзом на работу или пытаются уволить после выздоровления) и даже психолог, тоже перенёсшая туберкулёз. Есть брошюра с популярными вопросами и ответами. Группу Ксения проверяет ежедневно, если вопросы стандартные, отвечает сама, если что-то серьёзное или срочное — пишет смс врачам с просьбой оперативно откликнуться.

Это удивительный мир, где анонимна добрая половина участников. Даже врач-фтизиатр Марина М. консультирует под вымышленным именем — по её словам, для того чтобы давать объективную оценку работе коллег: «Бывает, что я критикую неправильные назначения или игнорирование проблем пациентов и не хочу, чтобы мне на работу потом кто-то с претензиями звонил». Марина, как и Ксения, перенесла туберкулёз сама и тратит своё время добровольно и бесплатно: «Кому-то нужно услышать второе мнение, кого-то направить в НИИ, кого-то отговорить от нетрадиционных способов лечения. Кто-то вообще пишет из деревень, где один фельдшер на сотни километров и нельзя квалифицированную помощь получить».

В группе числится всего тысяча участников, но читают её каждый месяц больше двадцать тысяч человек из России, Украины и Туркменистана. Все эти люди страшатся не только писать в группу под своим именем, но и просто добавить страницу в избранное: боятся, что их друзья и близкие запаникуют от самого слова «туберкулёз».

И в какой-то момент у Ксении в голове всё сложилось: нужно создать отдельный красивый сайт, где будут собраны и реальные истории людей, и всеобъемлющая медицинская информация. Так, чтобы каждую рубрику представлял живой человек: «Привет, меня зовут Миша/Саша/Паша, по профессии я тот-то, я болел такой-то формой туберкулёза и всё об этом знаю», — и можно было прочесть его историю выздоровления. Так, чтобы дальше шёл медицинский раздел, который представляет герой. Так, чтобы информация была проверенной и изложена доступным языком. Так, чтобы можно было задать вопрос и получить квалифицированный ответ. Есть только одна проблема — для того чтобы сделать такой сайт, нужны деньги, время и силы. Или как минимум деньги. А их, в общем, нет.

Ксюше двадцать восемь. За три года она параллельно с магистратурой, работой и частной жизнью создала полноценное поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет. Ксюша восторженная и открытая (помимо прочего, она зарабатывает на жизнь расшифровкой интервью для разных изданий — и первый вопрос, который она задала во время знакомства, звучал так: «Я столько раз слышала ваш голос, что вы мне кажетесь родным человеком, можно я вас обниму?»). Она легко смущается. Она мучительно требовательна к самой себе. Она называет себя эмоциональным наркоманом: «Я очень много могу сделать, если получаю обратную связь». Ксюша очень хочет сделать так, чтобы о туберкулёзе в России знали все, никто его не боялся и все получали квалифицированную помощь и поддержку. И она очень расстраивается, что это пока не получилось: «Иногда я думаю: вдруг всё дело в том, что просто это я ленивая?»

источник