Меню Рубрики

Скрин тест на туберкулез у детей

Каждый человек слышал о таком серьёзном заболевании, как туберкулёз, но мало кто сталкивался с ним в жизни. Многие мамы и папы считают риски заразиться этой болезнью преувеличенными, а недуг надуманным, поэтому отказываются от вакцинации и диагностических проб для своего ребёнка.

На самом деле, предупредить заражение опасной инфекцией – одна из главных задач здравоохранения, в стране проводятся массовые профилактические мероприятия. В последние годы кроме привычной реакции Манту для выявления туберкулёза используется Диаскинтест, что вызывает множество вопросов у родителей. Чтобы понять, нужны ли прививки и пробы на туберкулёз, необходимо разобраться в основных способах профилактики инфекции.

Заражение опасной инфекцией развивается после попадания в организм микобактерий, которые ещё называют «туберкулёзной палочкой», или бациллой Коха. При благоприятных условиях микроорганизм быстро размножается и поражает чаще всего лёгкие больного. Но иногда инфекция не затрагивает дыхательную систему, а распространяется на кости и суставы, кожу, нервную ткань и другие органы.

Заболеваемость туберкулёзом в России остаётся высокой, а число инфицированных детей увеличилось в 2 раза за последнее десятилетие. Около 2% от общего числа детского населения ежегодно ставятся на учёт в противотуберкулёзные диспансеры.

Течение болезни у детей отличается от классического развития заболевания. Для ребят более характерны малые и неосложнённые формы туберкулёза, поражение внутригрудных лимфатических узлов. Внелёгочные проявления не превышают 10% от общего числа случаев развития инфекции.

БЦЖ относится к вакцинам и создана на основе «бычьего» вида туберкулёзной бактерии. Вводимый микроорганизм хотя и живой, но ослаблен настолько, что иммунитет малыша легко с ним справляется. После прививки у ребёнка остаётся надёжная защита, а проба Манту может стать положительной.

Вакцинация проводится всем новорождённым согласно календарю профилактических прививок на 3 – 7 день после рождения. Повторные введения вакцины возможны в возрасте 7 и 14 лет при наличии показаний у ребёнка;

  • проба Манту и её значение.

Данный тест выполняется с помощью туберкулина — специального экстракта, полученного из убитой бактерии. Это вещество является аллергеном и вызывает ответную реакцию у носителей микобактерии и людей, привитых от туберкулёза. Положительный результат пробы Манту указывает на инфицирование ребёнка, но это не всегда означает, что развилось заболевание.

Диагностический тест содержит специальные белки – антигены, которые вызывают иммунную реакцию в организме при инфицировании микобактерией. Эти вещества отсутствуют в вакцине против туберкулёза, поэтому Диаскинтест считается более специфичным, чем реакция Манту.

Получается, что эта проба более избирательна, а её положительный результат указывает на заражение малыша опасной бактерией, развитие заболевания. Но почему же Диасинтест полностью не заменил пробу Манту? Оказывается, что из-за своей специфичности сама реакция не может быть использована в отборе детей для повторных вакцинаций БЦЖ, а может служить дополнением к внутрикожной туберкулиновой пробе.

  • дифференциальная диагностика заболевания;
  • отличие поствакцинальной аллергии от инфекционного процесса;
  • выявление детей с высоким риском развития болезни;
  • в составе комплексной оценки эффективности проводимого лечения.

Перед постановкой пробы ребёнок должен быть обязательно проконсультирован врачом. Проведение теста идентично постановке пробы Манту. Для этого также используют туберкулиновые шприцы и короткие иглы, а сама инъекция проводится внутрикожно.

Медицинская сестра набирает в шприц 2 дозы диагностического средства, одну из которых выпускает на стерильный ватный тампон. Таким образом достигается более точное дозирование препарата. Затем медработник определяет место постановки пробы – среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Кожа малыша обрабатывается спиртом, после чего вводится 0,1 мл Диаскинтеста.

В месте введения диагностического вещества появляется папула в виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 7 – 10 мм.

Чтобы понять, как организм ответил на введение препарата, через 72 часа после постановки пробы прозрачной линейкой определяется размер уплотнения и оценивается результат:

  1. Отрицательная реакция.

По прошествии назначенного времени на коже ребёнка не определяются следы инъекции. Допустимо образование небольшой «уколочной реакции», до 2 мм, в месте постановки пробы. Отрицательные результаты Диаскинтеста указывают на отсутствие микобактерий в организме ребёнка, что является нормой у детей. Малыш не относится к группе риска по развитию туберкулёза.

  1. Сомнительная реакция.

Иногда в месте введения препарата образуется покраснение, но выраженного уплотнения тканей нет. Это указывает на необходимость дополнительного обследования ребёнка, проведение других методов диагностики.

Если на коже ребёнка образовалось уплотнение, папула любого размера, можно говорить о положительном результате теста. Чем больше величина элемента, тем более выраженной считается реакция.

Но не всегда проведение диагностической пробы возможно. Как и любой препарат Диаскинтест имеет свои противопоказания к применению:

  • инфекционные, атопические и злокачественные болезни кожи;
  • аллергические болезни в стадии обострения;
  • обострение хронических заболеваний или острые признаки недуга;
  • эпилепсия;
  • инфекционные заболевания (проведение пробы возможно только через месяц после клинического выздоровления больного);
  • тест противопоказан, если после последней вакцинации прошло менее месяца.

Проба хорошо переносится детьми, и нежелательные реакции возникают в очень редких случаях. Из возможных негативных проявлений производитель препарата указывает головную боль, слабость, повышение температуры тела. В некоторых случаях в месте введения препарата образуется гематома. Синяк мешает оценить результаты теста и повышает риск диагностических ошибок. Образование гематомы обычно связано с неправильной техникой постановки пробы.

Поскольку Диаскинтест используется сравнительно недавно, у родителей маленьких пациентов возникает много вопросов о диагностической пробе. Рассмотрим самые распространённые из них:

  1. С какого возраста разрешено проводить Диаскинтест?

Производитель отмечает возможность применения внутрикожной пробы у всех возрастных групп, указывает на отсутствие каких-либо ограничений по возрасту.

Если у малыша до 7 лет выявлена положительная реакция на проведение пробы Манту, врач-фтизиатр может рекомендовать дополнительную постановку Диаскинтеста. После достижения ребёнком возраста 8 лет и вплоть до 17, показано проведение Диаскинтеста каждый год.

  1. Можно ли делать обе диагностические пробы в один день?

В случае появления сомнений у врача-фтизиатра в достоверности пробы Манту, доктор может порекомендовать сделать обе реакции. Специалисты разрешают одновременное выполнение пробы Манту и Диаскинтеста, при условии постановки тестов на разных руках.

  1. Не опасно ли попадание воды на место постановки пробы?

Все слышали, о том, что мочить пробу Манту не стоит, а как обстоят дела с Диаскинтестом? Хотя вода, в большинстве случаев, не оказывает никакого негативного действия и не влияет на результаты обоих проб, всё же стоит проявить осторожность.

Диагностический тест нужно оценит до введения очередной прививки, поэтому лучше сначала провести диагностику, а затем вакцинироваться по календарю. В случае, если малышу была недавно сделана прививка, нужно отложить диагностику туберкулёза на месяц. По истечении этого срока стоит провести Диаскинтест, тогда его результаты будут достоверными.

  1. Что делать, если пришло время делать пробу, а малыш заболел?

Если у ребёнка имеются признаки ОРВИ, рекомендуется отложить проведение теста до полного выздоровления малыша. В случае обострения у крохи хронического заболевания, стоит сначала позаботиться о здоровье ребёнка, а затем использовать Диаскинтест.

При склонности к аллергическим реакциям у ребёнка нужно заранее подготовиться к проведению пробы – давать крохе десенсибилизирующие препараты за 5 дней до постановки теста и 2 дня после него. Если ребёнок состоит на учёте у аллерголога, например, с бронхиальной астмой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом перед проведением диагностики.

В случае обнаружении в дошкольном учреждении инфекционного заболевания обязательно проводятся карантинные мероприятия. Даже если кроха выглядит здоровым, нужно дождаться окончания вынужденного перерыва и затем провести пробу.

  1. Стоит ли придерживаться диеты во время проведения диагностики туберкулёза?

Производитель препарата не указывает на необходимость ограничивать какие-либо продукты при введении Диаскинтеста. Врачи же советуют не употреблять пищу, которая может спровоцировать аллергические реакции у ребёнка. Нужно избегать любого контакта с потенциально опасными веществами, не только в продуктах, но и в окружающей среде. Особенно это касается детей, склонных к проявлениям гиперчувствительности.

  1. Безопасно ли использовать Диаскинтест в детской практике?

В случае правильно введения препарата, соблюдения верной дозировки, проба не оказывает негативного влияния на здоровье малыша. Родители должны понимать, что Диаскинтест, как и любой антиген, может вызывать общие реакции в виде слабости, головной боли, лихорадки. Но такие проявления возникают в редких случаях и вреда организму не причиняют.

  1. Какой должен быть результат проб у здорового человека?

Реакция на Диаскинтест должна быть отрицательная не зависимо от возраста и факта иммунизации ребёнка. С Манту дела обстоят иначе – у малыша, которому ещё не ввели прививку БЦЖ, туберкулиновая проба должна быть отрицательная. После проведения вакцинации реакция становится слабоположительной или положительной, что указывает на образование иммунитета против туберкулёза.

С появлением новой диагностической пробы уменьшилось количество необоснованно назначенного лечения. Дети с положительной пробой Манту и отрицательным Диаскинтестом абсолютно здоровы, а их иммунитет работает.

Профилактике туберкулёза уделяется много внимания в нашей стране. И не удивительно, ведь болезнь намного проще предупредить, а в случае заражения инфекцией нужно вовремя назначить должное лечение. Поэтому всем малышам проводятся вакцинация БЦЖ и диагностические пробы.

Применение нового вида диагностики – Диаскинтеста позволяет более точно выявить заболевание. Данный метод достаточно специфичный, а его достоверность приближается к 100% , что помогает определить туберкулёз на ранних стадиях и разобраться в необходимости лечения инфекционного заболевания. Понимая важность проведения диагностических проб и вакцинации, зная, что такое Диаскинтест, прививки, родители смогут уберечь своего ребёнка от такого опасного заболевания как туберкулёз.

источник

Ведущая роль в снижении распространения туберкулеза отводится специфической диагностике, но к пробе Манту предъявляются объективные нарекания. Поводом к ним служат многочисленные ложноположительные реакции. Новеллой диагностики стал Диаскинтест – более современный аналог пробы Манту. Но чтобы разобраться в его особенностях, нужно выяснить, что такое Диаскинтест.

Суть препарата заключена в его названии. Диаскинтест (ДСТ) – тест, а не прививка. Он отражает рефлекс организма на деятельность палочек туберкулеза и позволяет предотвратить развитие тяжелого заболевания. Это ответ иммунной системы на проникновение в организм белковых аллергенов, который заявляет, насколько она «знакома» с этими антигенами. Положительная реакция свидетельствует: «знаком» – инфицирован либо болен.

С 2015 года препарат используют при выявлении туберкулеза у детей 8-17 лет. У детей до семи лет включительно массовая диагностика заболевания остается прежней. Манту и Диаскинтест схожи по своему действию, но положительная реакция ДСТ – непререкаемое показание для начала противотуберкулезной химиотерапии.

Алгоритм применения Диаскинтеста и Манту один и тот же. У детей ДСТ делают только через 30 дней после ранее проведенной вакцинации, при этом ребенок должен быть абсолютно здоров.

Опытным путем определены правила, которых следует придерживаться до оценки теста:

  1. Не стоит принимать водные процедуры, несмотря на то, что место инъекции мочить разрешается;
  2. Не рекомендуется чесать, тереть «пуговку», распаривать ее, чем-либо мазать «для заживления», заклеивать лейкопластырем или заматывать бинтами;
  3. Следует отложить спортивные тренировки – пот может исказить течение реакции, поменяв минус на плюс;
  4. Стоит воздержаться от солнечных ванн и прогулок при сильном морозе.

И Манту, и Диаскинтест, оценивая реакции, опираются на одни критерии. Через три дня после тестирования анализируют величину гиперемии и инфильтрата в месте укола. Существует три варианта реакции:

  1. Отрицательная – покраснение и папула отсутствуют или красное пятно не превышает двух миллиметров в диаметре;
  2. Сомнительная – при явном покраснении отсутствует папула;
  3. Положительная – видна папула.

Оценивать тестирование должен специалист. Нормой и для взрослых, и для детей считается один результат ДСТ – отрицательный. Реакция на Диаскинтест по дням роли не играет. Гиперемия может проявиться и в первый день, и в третий.

Результат признают отрицательным, если в месте укола нет никаких изменений. Значит, в организме нет активных микобактерий. На месте укола иногда заметен след самой инъекции. Из-за неудачной инъекции может даже появиться синяк (гематома). Синяк в месте укола способен исказить тест, «замаскировав» покраснение. Порой такую реакцию считают сомнительной, пациента направляют на дообследование, поскольку вторичное тестирование препаратом возможно только спустя два месяца.

Проявление воспалительной реакции на Диаскинтест в виде инфильтрата – положительный результат. Чем больше палочек Коха в организме, тем крупнее уплотнение. Положительные проявления бывают:

  • слабыми (папула меньше 5 мм);
  • умеренными (инфильтрат 5-9 мм);
  • выраженными (папула 10-14 мм);
  • гиперергическими – инфильтрат достигает 15 мм и больше, наблюдается корочковая и пузырьковая структура, воспаляются лимфоузлы (размеры папулы роли не играют).

Положительный результат ДСТ свидетельствует о воспалении. Но инфицирование не означает, что заболевание получит развитие. Крепкая иммунная система способна побороть патогенные микроорганизмы. При этом в области инфильтрации формируется очаг Гона или кальцинат, провоцируя положительную реакцию Манту. Она может быть и сомнительной.

Диаскинтест бывает ложноположительным (положительным при отсутствии туберкулеза). Этот факт сигнализирует о негативных изменениях в организме. Существует несколько причин подобных реакций:

  1. Тест проведен, несмотря на противопоказания (иногда пациент сам о них не знает);
  2. Инфицировано место инъекции (обычно наблюдается у детей);
  3. Обострились аллергические патологии (неадекватная реакция на антигены);
  4. Наличие аутоиммунных заболеваний.

Чтобы свести возможность ложноположительных результатов к минимуму, Диаскинтест следует делать строго при отсутствии медотводов. Взрослым до и после теста нельзя употреблять алкогольные напитки.

Важно! Результаты Диаскинтеста соотносятся по эффективности с тестами QuantiFERON. В отличии от дорогостоящих реагентов «золотого стандарта» фтизиатрии, ДСТ используется массово.

Положительная реакция на Д-тест у взрослого человека предполагает серьезное обследование. Пациенту показана рентгенологическая и лабораторная диагностика (в том числе проба Манту). Ребенку назначают рентгенографию легких (облучение при ней меньше, чем при флюорографии, а патологии легких просматриваются лучше). Это оправдано: по медицинским показаниям рентген показан даже женщинам в интересном положении.

А вообще, положительный результат при Диаскинтесте – повод для постановки больного на учет в тубдиспансер. В дальнейшем ему придется пройти через ряд лабораторных и клинических исследований, а спустя два месяца снова сделать Диаскинтест.

Диаскинтест содержит синтетические антигены CFP10 и ESAT6, тогда как в состав Туберкулина включены продукты жизнедеятельности палочек Коха.

Важно! Не обязательно люди, инфицированные туберкулезной палочкой, впоследствии заболевают. Человеку свойственна природная устойчивость к туберкулезу. Но существует так называемые факторы риска, способствующие проявлению заболевания.

Состав Диаскинтеста и Туберкулина