Сочетание рака молочной железы и туберкулеза

Туберкулез молочных желез – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

Туберкулез молочной железы в маммологии и фтизиатрии встречается исключительно редко, что обусловлено относительной резистентностью тканей желез к микобактериям. Как правило, туберкулез молочной железы носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

С одинаковой частотой туберкулезом поражается левая и правая молочная железа; реже, в 3% случаев, – обе одновременно. В 60% туберкулезный очаг располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

При слиянии узелков образуется единый конгломерат, при размягчении и нагнаивании которого возникает туберкулезный абсцесс (абсцедирующий туберкулез молочной железы). Клиническая картина при данной форме напоминает мастит.

Вскрытие абсцесса сопровождается появлением на груди язв или свищей, из которых истекает гнойное отделяемое. Если язва локализуется в сосково-ареолярной области, клиническая картина язвенно-свищевой формы туберкулеза молочной железы внешне напоминает рак Педжета. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

При первичном туберкулезе имеет место внутрипротоковое инфицирование в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции гематогенное или лимфогенное, из корня легкого, ребер, плевральной полости или лимфатических узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

Изолированные формы туберкулеза молочной железы редки. Чаще всего специфическое поражение молочных желез сочетается с туберкулезом экстрамаммарных локализаций: генитальным туберкулезом, туберкулезом легких, туберкулезом кишечника, туберкулезом костей, туберкулезом позвоночника и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

Предрасполагающими моментами служит лактация, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительная терапия глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, ВИЧ.

Общие проявления туберкулеза молочных желез включают похудание, угнетение аппетита, слабость, повышение температуры тела, потливость и др. признаки туберкулезной интоксикации. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

Туберкулезный узел сначала прогрессирует в размерах, вызывая боли, затем размягчается в процессе казеозного распада и, наконец, вскрывается с образованием свищей. В случае самопроизвольного закрытия свищей на коже образуются втянутые рубцы. Вовлечение и втяжение соска при туберкулезе молочной железы происходит редко. Для туберкулеза молочной железы характерно развитие регионарного лимфаденита. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Распознавание туберкулеза молочной железы представляет трудности в связи с многообразием клинических вариантов течения и высокой онконастороженностью. Дифференциальная диагностика при туберкулезном поражении требуется с фиброаденомой, актиномикозом молочной железы, абсцедирующим маститом, панцирной формой рака молочной железы.

При уточнении анамнеза на приеме у маммолога выясняется, контактировала ли пациентка с бацилловыделителем или больным туберкулезом, не переносила ли в прошлом туберкулез любой локализации, в частности, плеврит туберкулезной этиологии, который сопровождается поражением внутригрудных лимфоузлов. Данные УЗИ молочных желез позволяют рассмотреть внутреннюю структуру узла, выявить свищевые ходы, проконтролировать точность пункции.

При выполнении маммографии, КТ либо МРТ молочных желез на рентгенограммах и томограммах могут выявляться очаговые обызвествления или затемнения, имеющие негомогенный характер и неровные контуры («языки пламени»), что напрямую свидетельствует о туберкулезе молочной железы. При диссеминированной форме рентгенологическая картина сходна с отечно-инфильтративным раком молочной железы; при склерозирующем варианте в структуре ткани железы преобладают фиброзные изменения.

Установлению достоверного диагноза способствует проведение пункционной (аспирационной) биопсии и цитологического исследования пунктата из молочной железы. В случае выделении гноя из свищевых отверстий производится микробиологическое исследование отделяемого. При туберкулезе молочной железы в материале выявляются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Проведение туберкулинодиагностики (пробы Манту) обнаруживает положительную реакцию – увеличенную папулу с резко выраженной и стойкой гиперемией, возвышающуюся над уровнем кожи.

Лечение туберкулеза молочной железы может заключаться в назначение специфической противотуберкулезной химиотерапии и удалении одиночных казеозных узлов из грудной железы. Терапия туберкулостатическими препаратами производится под контролем фтизиатра. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

Оптимальным оперативным объемом является секторальная резекция пораженной туберкулезом молочной железы. После иссечения туберкулезного инфильтрата проводится медикаментозная протвотуберкулезная терапия, физиолечение (ультразвук, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, УФО и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

Вопросы предупреждения туберкулеза молочных желез тесно связаны с общей противотуберкулезной профилактикой и включают в себя вакцинацию, регулярные скрининговые обследования населения на туберкулез (флюорографию), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

источник

Туберкулез молочных желез – редкое, но очень опасное заболевание. В основном оно является следствием туберкулеза легких. Микобактерия поражает как левую, так и правую грудь с одинаковой вероятностью (в 2–3% обе молочные железы). Чаще всего этим заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, реже – пожилого. Иногда недуг диагностируют у мужчин.

В медицине выделяют 5 форм туберкулеза молочных желез:

Узловая (опухолевидная). Эта форма встречается чаще всего. Грудь увеличивается и деформируется, появляются местные изъязвления кожи, сопровождающиеся воспалительным процессом. В молочной железе образовывается узел (или несколько), который вызывает болезненные ощущения при пальпации.

Характеристика узлов:

плотные на ощупь;
имеют нечеткие границы.

Региональные лимфатические узлы увеличиваются и вызывают дискомфорт.

Абсцедирующая. Характеризуется слиянием нескольких узелков в единое образование, которое постепенно начинает размягчаться, а также сопровождается гнойным процессом. Такая форма туберкулеза напоминает мастит (воспалительный процесс в молочной железе).

Язвенно-свищевая. Когда абсцесс вскрывается, то на груди появляется язва, иногда свищ. Из него выделяется гнойная жидкость. В тех случаях, когда свищ образовывается на соске, то с виду это напоминает заболевание под названием рак Педжета. Только благодаря лабораторному исследованию выделяемого гноя можно определить туберкулез.

Диссеминированная. Характеризуется уплотнением молочной железы, а также наличием казеозных сливных очагов.

Склерозирующая. Процессы казеозного перерождения отсутствуют, или же выражены незначительно. В груди обнаруживаются фиброзные изменения, сосок втянут. При пальпации можно нащупать узлы с нечеткими краями, которые спаяны с кожей. Такая форма чаще всего диагностируется в пожилом возрасте.

Предрасполагающие факторы для инфицирования:

значительно ослабленный иммунитет;
сахарный диабет;
период вскармливания грудью;
любые ушибы грудной клетки;
ВИЧ;
длительный прием иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикоидов.

Когда женщина кормит инфицированного ребенка грудью, то микобактерии способны проникать в молочную железу. В таком случае туберкулез считается первичным. Если распространение инфекции лимфогенное или гематогенное (микобактерия попадает из основного очага), тогда заболевание называют вторичным.

Очень редко туберкулез молочных желез имеет изолированную форму. В основном он сочетается с туберкулезом:

Туберкулезная интоксикация вызывает такие симптомы:

вялость, озноб;
повышение температуры;
резкая потеря веса;
ухудшение аппетита;
повышенное потоотделение головы, подмышечной области;
температура в зоне поражения значительно выше, нежели на других участках тела.

В молочной железе появляется уплотнение, которое можно прощупать самостоятельно. Оно вызывает дискомфорт и боль при пальпации. Часто конгломерат спаян с грудной стенкой. Кожа становится отечной, наблюдается гиперемия в месте уплотнения.

Узел быстро увеличивается в размере, а после начинает размягчаться в процессе казеозного распада. В результате образовывается свищ. Иногда свищ может закрыться самостоятельно, при этом оставляя на кожном покрове молочной железы втянутые рубцы. Лимфоузлы, которые находятся подмышками, увеличиваются в размере, вызывают болезненные ощущения.

Важно!
В редких случаях при туберкулезе молочной железы страдает сосок. Но если это случается, то он становится втянутым внутрь.

Заболевание по своим признакам схоже с другими недугами молочных желез. Поэтому обследование щепетильное, требующие применения многих диагностических методов. В первую очередь доктор должен узнать, не было ли у женщины контакта с больным туберкулезом, или может она сама переносила любую форму туберкулеза.

Обследование требует применения:

УЗИ молочных желез;
маммографии;
МРТ или КТ;
биопсии;
цитологического исследования пунктата;
микробиологического исследования выделяемого гноя (при язвенно-свищевой форме);
пробы Манту.

Читайте также: Что лучше: УЗИ или маммография

Секторальная резекция – первое, что назначают пациентке с запущенной стадией недуга, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало желаемого успеха. Туберкулезный инфильтрат иссекается, а грудь восстанавливается в эстетических целях. После хирургического вмешательства назначается курс противотуберкулезной терапии. Параллельно пациентка должна заниматься дыхательной гимнастикой, физиолечением. Длительность лечения – от 6 месяцев до 2-х лет.

Профилактические меры:

своевременная вакцинация;
флюорография каждые полгода;
диспансеризация больных туберкулезом, а также тех, кто ранее его перенес.

Если женщине удалось излечиться от этого заболевания, то она регулярно должна посещать маммолога и фтизиатра для профилактического осмотра.

Туберкулез молочных желез – опасная болезнь, требующая своевременного лечения. Если женщина заметила у себя подозрительные симптомы, то ей нужно срочно обратиться к доктору. Когда после осмотра и полного обследования диагноз подтвердиться, к лечению нужно приступать немедленно. Но чтобы не допустить поражения груди микобактерией туберкулеза, нужно знать о профилактических мерах.

источник

Туберкулез молочных желез является внелегочной формой туберкулеза, поражающей одну или обе молочные железы.

Молочными называют железы у женщин (в отличие от грудных – у мужчин), именно их поражение данным заболеванием и будет рассмотрено в этой статье.

Туберкулез молочных желез встречается реже, чем аналогичный процесс в легких. Более низкая заболеваемость объясняется тем, что железистые ткани молочной железы более устойчивы к микобактериям туберкулеза, чем ткани легких.

По разным данным, туберкулез молочных желез составляет от 0,1% до 0,7% клинических случаев туберкулезного поражения всех органов и тканей. В основном это заболевание является вторичным – возникает на фоне легочной формы туберкулеза.

Зачастую наблюдается одностороннее поражение обеих молочных желез. Только в 3% всех диагностированных случаев были поражены обе молочные железы одновременно.

В большинстве случаев туберкулез молочных желез поражает женщин репродуктивного возраста (способных выносить и родить ребенка). Возникновение этого заболевания в пожилом возрасте наблюдается редко.

Непосредственная причина возникновения туберкулеза молочных желез – микобактерии туберкулеза (или палочка Коха, названная так в честь ученого, который в конце позапрошлого столетия выделил в тканях данного возбудителя).

Случаи изолированного туберкулеза молочной железы встречаются довольно редко. В основном патология наблюдается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей. Зачастую это такие разновидности экстрамаммарного (вне молочных желез) поражения, как:

туберкулез легких;
генитальный туберкулез – поражение половых органов;
туберкулез кишечника;
туберкулезное поражение костных структур (в том числе позвоночника).

Реже описываемое заболевание проходит на фоне туберкулезного поражения паренхиматозных органов брюшной полости, мягких тканей (мышц) и мочевыделительных путей (в частности, почек).

Выявлен ряд факторов, при наличии которых возрастает риск заболеть данной патологией. Это не только патологические, но и физиологические факторы. Чаще всего развитию и прогрессированию туберкулеза молочных желез способствуют:

лактация – образование молока в молочных железах в послеродовой период;
патологии со стороны иммунной системы;
затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами;
длительное применение глюкокортикостероидов;
некоторые системные заболевания соединительной ткани;
эндокринные нарушения;
некоторые заболевания центральной нервной системы;
травматическое повреждение грудной клетки.

Лактация может способствовать возникновению туберкулеза молочной железы, так как:

во время нее облегчается миграция микобактерий туберкулеза в пределах молочной железы;
стаз (застой) молока в молочных протоках способствует присоединению интеркуррентной (дополнительной) инфекции, способствующей ослаблению общего и местного иммунитета, благодаря чему активизируется палочка Коха.

Развитию туберкулеза молочных желез может способствовать целый ряд патологий со стороны иммунной системы:

врожденные иммунодефициты;
приобретенные иммунодефициты.

Из числа первых стоит упомянуть:

синдром Луи-Бар – недоразвитие органов, играющих роль в системе защиты организма – лимфоузлов, миндалин, селезенки;
синдром Ди Джорджа – нарушение продукции некоторых защитных клеток;
синдром Незелофа – нарушение продукции некоторых защитных клеток и антител.

Из приобретенных иммунных патологий, способствующих развитию туберкулеза молочных желез, на первом месте стоит СПИД.

Затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами, которая выступает одним из факторов, способствующих развитию описываемого заболевания, применяется:

в трансплантологии – чтобы предупредить отторжение пересаженных органов;
в лечении аутоиммунных болезней – патологий, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужие.

Длительное применение глюкокортикостероидов практикуется при лечении:

аллергических болезней;
воспалительных заболеваний;
иммунных патологий;
системных заболеваний соединительной ткани

У пациенток с данными болезнями возрастает риск заболевания туберкулезом молочных желез.

Системные заболевания соединительной ткани, на фоне которых чаще всего развивается туберкулез молочной железы, это:

саркоидоз – образование множественных гранулем в разных органах;
системная склеродермия – болезнь с характерным уплотнением соединительной ткани

Играет роль не только та или иная системная болезнь соединительной ткани, но и тот фактор, что в ее терапии применяются глюкокортикостероиды, длительное использование которых само по себе является фактором, способствующим развитию туберкулеза.

Из эндокринных патологий, на фоне которых туберкулез молочных желез развивается и прогрессирует быстрее, наибольшее значение имеют:

сахарный диабет – сбой в метаболизме углеводов, возникший из-за дефицита гормона инсулина;
тиреотоксикоз – стойкое повышение выработки гормонов щитовидной железы;
гипотиреоз – стойкая нехватка в организме гормонов щитовидной железы;
адреногенитальный синдром – при его развитии образование одних кортикостероидов уменьшается, других – увеличивается.

Как пример болезней ЦНС, которые могут способствовать развитию туберкулеза молочных желез, выступают синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Это патологии гипоталамуса и гипофиза (структур головного мозга), при которых в надпочечниках наблюдается усиленная выработка гормонов – в частности, стероидных, повышенное количество которых является одним из тех факторов, которые способствуют развитию туберкулеза молочной железы.

Травматическое повреждение грудной клетки, способствующее развитию туберкулеза молочных желез, может возникнуть вследствие:

медицинского вмешательства;
внешних немедицинских факторов.

Медицинские манипуляции в данном случае называют ятрогенным фактором. Это могут быть:

диагностические мероприятия;
лечебные манипуляции.

Методы обследования грудной клетки (в том числе молочных желез), которые являются инвазивными (то есть, с необходимостью проникновения в ткани или полости), сопровождаются травматизацией тканей. К ним относятся:

диагностическая пункция молочной железы – ее прокол и извлечение патологических жидкостей;
биопсия молочной железы – забор тканей для последующего изучения;
торакоскопия – исследование органов грудной клетки с помощью торакоскопа (разновидности эндоскопического оборудования), который вводят в грудную клетку через небольшой разрез в ее стенке

Лечебные манипуляции, сопровождающиеся вынужденной травматизацией тканей грудной клетки, это:

вскрытие гнойных очагов в молочной железе или в тканях грудной стенки;
хирургические вмешательства на молочной железе с необходимостью ее частичного или полного удаления;
плевральная пункция – прокол грудной стенки иглой с проникновением в плевральную полость (например, с целью выведения жидкости, скопившейся в плевральной полости в результате различных патологий);
торакоцентез – прокол грудной стенки троакаром (хирургическим инструментом, который позволяет делать отверстие в грудной стенке большего диаметра, чем при проколе иглой). Проводится с той же целью;
обширные открытые операции на органах грудной полости.

Также травматизация может наступить при воздействии внешних травмирующих немедицинских факторов. При этом возникают колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны, которые ухудшают общее состояние организма и способствуют развитию в нем туберкулезного процесса.

Туберкулез давно известен как социальное заболевание. Это значит, что его возникновению способствуют факторы социального неблагополучия:

отсутствие надлежащих бытовых условий жизни (человек живет в сырости, при наличии сквозняков или вообще на улице);
скудное питание в целом и отсутствие необходимой нормы белков, жиров, углеводов, витаминов;
критические нарушения режима сна и отдыха;
постоянные стрессы.

В этом контексте туберкулез молочных желез – не исключение. Даже при отсутствии выше указанных фоновых заболеваний и патологических состояний, которые способствуют активизации микобактерий туберкулеза, постоянные плохие социальные условия способны спровоцировать развитие туберкулеза любого органа (в том числе молочных желез) у людей без каких-либо заболеваний.

Туберкуле молочных желез может развиваться как:

Первичное поражение развивается из-за внутрипротокового инфицирования – возбудитель проникает в ткани железы по молочным протокам при кормлении инфицированного ребенка.

При вторичном туберкулезе инфекция может попадать:

с током крови и лимфы из уже пораженных туберкулезным процессом органов (чаще всего – легких);
при прорыве туберкулезного абсцесса ребра или плевры в ткани молочной железы.

Туберкулез молочных желез может протекать в виде таких форм, как:

опухолевидная;
абсцедирующая;
язвенно-свищевая;
диссеминированная;
склерозирующая.

Чаще всего развивается узловая форма данной патологии – в тканях молочной железы образуется уплотнение с последующим его воспалением и изъявлением кожи над очагом поражения.

Абсцедирующая форма развивается, если такой узел нагнаивается.

Язвенно-свищевая форма возникает в случае вскрытия (прорыва) туберкулезного абсцесса, при этом в толще молочной железы образуются свищевые ходы.

При диссеминированной разновидности описываемой патологии в тканях молочной железы формируются множественные очаги с казеозом – содержимым, похожим на домашний творог.

Склерозирующая форма данного заболевания в основном диагностируется в пожилом возрасте.

В 60% всех клинических случаев очаг туберкулеза выявляют в верхних и нижних наружных секторах молочных желез, реже – в ее центральных отделах.

Тотальное поражение молочной железы туберкулезным процессом наблюдается нечасто.

Симптомы туберкулеза молочных желез бывают:

Местная симптоматика зависит от формы заболевания.

При узловом поражении женщины жалуются на:

возникновение в молочной железе узла;
деформацию железы;
при больших размерах узла – увеличение железы;
в ряде случаев – изъязвление кожи над местом расположения туберкулезного узла.

В случае абсцедирования появляются жалобы на:

дергающие боли в локации туберкулезного абсцесса молочной железы;
ее увеличение;
припухлость ее тканей;
ухудшение общего состояния, характерное для гнойных процессов в целом – повышение температуры до 38-39 градусов по Цельсию, общее недомогание, слабость и так далее.

Главные симптомы язвенно-свищевой формы это:

образование болезненных изъязвлений в коже молочной железы и располагающихся более глубоко тканях;
вытекание гнойного содержимого из свищевых ходов.

При диссеминированной форме больных беспокоят:

постоянные ноющие боли по всей молочной железе;
существенное уплотнение железы, при прогрессировании болезни – ее увеличение.

Жалобы при склерозирующей форме описываемого заболевания часто отсутствуют. Иногда у пациентки могут возникнуть неинтенсивные ноющие боли по всей молочной железе.

Для туберкулеза характерными являются общие проявления – эта закономерность касается и туберкулезного поражения молочных желез. При этом наблюдаются:

ухудшение аппетита;
постепенное прогрессирующее похудение пациентки;
общая слабость;
адинамия;
потливость;
перманентная гипертермия (постоянно наблюдающееся повышение температуры тела). Если нет гнойных осложнений, зачастую температура тела повышена до 37,2-37,5 градуса по Цельсию.

Жалоб больных для постановки точного диагноза данного заболевания недостаточно – требуются дополнительные методы диагностики. В целом диагностика данной патологии затруднена, так как клинические формы довольно разнообразны, а клиническая картина может быть похожей на проявления других заболеваний молочной железы.

Огромное значение имеют данные анамнеза (истории болезни). В частности, у пациентки следует выяснить:

не было ли контакта с бациллоносителями или больными туберкулезом;
не был ли диагностирован в прошлом туберкулез других органов.

Данные физикального обследования – следующие:

при узловой форме – в случае существенного разрастания узла при осмотре грудь увеличена, при пальпации (прощупывании) обнаруживается один или несколько болезненных плотных узлов, а также изъязвления кожи над узлом;
при абсцедирующей форме – при осмотре молочная железа увеличена, наблюдается покраснение кожи над патологическим очагом, при пальпации болезненная, пальпаторно выявляется размягчение тканей;
при язвенно-некротической форме – при осмотре выявляется изъязвления кожи и наружные отверстий свищевых ходов, из которых при надавливании на ткани железы выделяется гнойное содержимое. Пальпаторно выявляется ощутимая болезненность. При самоликвидации свищей на их месте развиваются рубцы, которые пальпируются в виде продолговатых тяжей;
при диссеминированной форме – при осмотре молочная железа увеличена и деформирована, в ее тканях пальпируются множественные эластичные узлы;
при склерозирующей форме – при осмотре изменения молочной железы могут не определяться, при пальпации выявляются тяжистость и бугристые узлы.

Также при любой разновидности туберкулеза молочной железы пальпируются уплотненные болезненные подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы. Втягивание соска наблюдается редко – оно может возникнуть при склерозирующей форме туберкулеза молочных желез.

В диагностике болезни привлекаются следующие инструментальные методы обследования:

ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – с ее помощью выявляют туберкулезные изменения в молочной железе – узлы, гнойники, свищевые ходы;
маммография – во время рентгенологического исследования молочной железы в ней выявляют неоднородные затемнения с неровными контурами, похожие на языки пламени – это признак туберкулезного поражения железы;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более точную информацию про локализацию, размеры и другие характеристики туберкулезных очагов;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности такие же, как и при проведении КТ;
биопсия – во время нее делают забор тканей молочной железы с их последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы диагностики, которые привлекают в диагностике описываемого заболевания, это:

общий анализ крови – повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
цитологическое исследование биоптата – в нем выявляют фрагменты туберкулезных гранулем и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые входят в состав гранулем;
микробиологическое исследование отделяемого из свищевых ходов – в нем обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Для подтверждения туберкулезного характера болезни чрезвычайно важной является туберкулинодиагностика (проба Манту) – на- или внутрикожное введение туберкулина («вытяжки» микобактерий туберкулеза). При туберкулезном поражении реакция будет положительной: обнаруживается возвышающаяся над кожей, увеличенная папула (образование на месте введенного туберкулина) с выраженным покраснением.

Дифференциальную диагностику туберкулеза молочной железы зачастую проводят с такими патологиями, как:

фиброаденома – доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительной и железистой ткани;
актиномикоз молочной железы – ее поражение актиномицетами;
абсцедирующий мастит – неспецифическое гнойно-воспалительное поражение молочной железы, при котором образуется один или несколько ограниченных гнойников;
рак молочной железы – злокачественная опухоль.

Наиболее часто встречающиеся осложнения туберкулеза молочной железы следующие:

флегмона – разлитое гнойное поражение молочной железы;
региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов;
туберкулезная интоксикация – выраженное нарушение общего состояния, связанное с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности палочки Коха, которые при этом разносятся по всему организму и отравляют органы и ткани.

Лечение туберкулеза молочной железы бывает:

Консервативную терапию проводят в условии противотуберкулезного диспансера. В ее основе – применение противотуберкулезных химиопрепаратов. В частности, в лечении туберкулеза молочной железы используются:

рифампицин;
изониазид;
этамбутол.

Чрезвычайно важным в лечении туберкулеза молочных желез является укрепление защитных сил организма. Оно достигается с помощью таких методов, как:

полноценное питание, пища при этом должна быть обогащена белками, жирами, углеводами, витаминами;
аптечные витаминокомплексы;
иммуностимуляторы.

Также при лечении туберкулеза молочной железы назначают физиотерапевтические методы – такие, как:

Оперативное лечение туберкулеза молочной железы показано в таких случаях, как:

отсутствие эффекта от консервативной терапии;
возникновение гнойных осложнений.

В качестве хирургического лечения выполняется секторальная резекция (частичное удаление) пораженной молочной железы. После операции консервативное лечение продолжается.

Даже в случае излечения пациентки должны находиться под контролем фтизиатра и маммолога. При необходимости проводится противорецидивный курс терапии.

Туберкулез молочных желез можно предупредить, если соблюдать принципы общей противотуберкулезной профилактики. Ее самые главные принципы это:

вакцинация;
регулярное выполнение флюорографического обследования (с целью диагностики легочного туберкулеза, который чреват туберкулезным поражением других органов);
проживание в надлежащих бытовых условиях;
полноценное качественное питание;
избегание контакта с бациллоносителями и больными туберкулезом.

Важной является просветительская работа, благодаря которой население узнает про факторы риска возникновения данного заболевания и про необходимость регулярных профосмотров.

Прогноз при туберкулезе молочной железы довольно неоднозначный. Так как заболевание поражает ткани локально, угрозы для жизни не возникает. Но сам туберкулезный процесс характеризуется затяжным течением – необходимы недюжинные усилия врачей, чтобы его ликвидировать. Такое лечение длится от 6 месяцев до 2 лет. При рано начатой терапии можно добиться полного выздоровления.

Прогноз ухудшается при:

поздней диагностике (зачастую это первичные формы болезни);
возникновении осложнений – в частности, гнойных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,457 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Это достаточно редкое заболевание в практике маммологии и фтизиатрии. Что связано с тем, что ткани желез имеют неплохую резистентность к микобактериям. Чаще всего туберкулез молочной железы является осложнением легочного туберкулеза и имеет вторичный характер. Доля поражения молочных желез, в сравнении с туберкулезом других локализаций, будет около 0,1%. Крайне редко, в исключительных случаях, туберкулез этой формы может наблюдаться у мужского пола.

Каждая из желез в равной степени подвержена туберкулезу и мало встречается данное заболевание одновременно в двух железах. В половине случаев туберкулезный очаг находится в нижних и верхних наружных секторах молочных желез. Гораздо реже он встречается в центричной форме с поражением сосково-ареолярной зоны и внутренних секторов. Очень редко наблюдают туберкулезное поражение во всей молочной железе. В зоне риска этого заболевания находятся, прежде всего, женщины репродуктивного возраста, хотя, также фиксируют случаи туберкулеза молочной железы и у пожилых женщин.

Существуют такие разновидности туберкулеза молочной железы: склерозирующая, опухолевидная (узловая), язвенно-свищевая, абсцедирующая, диссеминированная.

Чаще всего можно встретить узловое поражение молочной железы. Это ведет к образованию опухолевидного казеозного узла, а также для него характерны местные воспалительные процессы, язвы кожи, изменение размера и формы груди. При пальпации груди можно выявить болезненные плотноэластические узелки. Также характерны уплотненные, в меру болезненные, регионарные лимфоузлы.

Когда узелки сливаются, происходит образование единого конгломерата. Когда он размягчается и нагнаивается появляется абсцедирующий туберкулез молочной железы. Форма этого заболевания по клиническим признакам напоминает мастит.

При вскрытии абсцесса наблюдается возникновение на груди свищей или язв, которые наполнены гнойным содержимым. При расположении язвы в сосково-ареолярной зоне, можем говорить о внешнем заболевании, по клинической картине оно имеет сходство с раком Педжета. Диагностировать туберкулез молочной железы в данных случаях помогает дифференциальное исследование гнойного секрета. Цель исследования — обнаружить специфические микобактерии, вызывающие туберкулез.

Для диссеминированной разновидности туберкулеза молочной железы свойственно наличие казеозных сливных очагов (некроз ткани, внешне напоминающий массу, похожую на сыр). При этой разновидности туберкулеза молочная железа заметно уплотнена.

Также встречается склерозирующая разновидность туберкулеза молочной железы. В основном эта форма заболевания характерна для женщин пожилого возраста. Характеризуется преобладанием фиброзных изменений; напротив, процессы казеозного перерождения слабо выражены или полностью отсутствуют. Применяя пальпацию груди, можно определить плотные бугристые узлы, спаянные с кожей. Также часто при этой форме заболевания встречается втяжение соска.

Для первичного туберкулеза характерно внутрипотоковое инфицирование во время лактации. В этом случае микобактерии попадают через млечные потоки в ткани молочной железы непосредственно во время кормления инфицированного ребенка. Для вторичного туберкулеза молочной железы свойственно лимфогенное или гематогенное распространение инфекции. Чаще всего она попадает в железу из ребер, корня легкого, плевральной полости, лимфатических узлов. Прямой переход туберкулеза можно заметить также при разрыве казеозного абсцесса, в основном ребра или плевры.

Такое заболевание, как туберкулез молочной железы, довольно редко протекает изолированно от остальных внутренних органов. Наиболее часто подвержены поражению этим заболеванием экстрамаммарные зоны. В следствие, пациентка может заболеть такими видами туберкулеза как: генитальный туберкулез и туберкулез легких, костей, кишечника и прочих органов. Факты контакта пациенток с больными туберкулезом любой формы, обязательно должны указываться в истории болезни.

Факторами, предраспологающими к развитию туберкулеза молочной железы, являются: лактация, ослабление иммунной реактивности, сахарный диабет, ВИЧ, длительное лечение глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, травмы грудной клетки.

В общем виде туберкулез молочных желез проявляется такими симптомами как: похудение, понижение аппетита, гиперемия (повышение температуры), слабость и потливость. Эти симптомы могут быть признаками туберкулезной интоксикации.

На местном уровне проявляется такое изменение, как гипертрофия молочной железы. При этом в ней образуется патологический очаг. Это может быть как небольшой подвижный узел, так и большой опухолевый конгломерат, который спаян с грудной стенкой. Также для этого заболевания типичны такие симптомы: отечность и повышение температуры кожи в месте уплотнения, флюктуация очага. Сначала туберкулезный узел увеличивается в размерах, чтобы затем размягчиться при казеозном распаде и вскрыться, образуя свищи. В процессе самопроизвольного заживления свищей, на коже появляются характерные втянутые рубцы.

С туберкулезом молочной железы связано развитие такого заболевания, как регионарный лимфаденит. Для этого заболевания характерно увеличение, а также болезненность подмышечных лимфоузлов. Иногда они образуют спайки между собой, нередко формируя крупные конгломераты.

Диагностика туберкулеза молочной железы сопряжена с некоторыми трудностями. Это связано с большим количеством вариантов течения болезни, а также с высокой онконастороженностью. Наряду с дифференциальной диагностикой туберкулеза, следует проводить также диагностику таких заболеваний, как фиброаденома, абсцедирующий мастит, актиномикоз молочной железы, панцирная форма онкологии молочной железы.

На приеме у специалиста-маммолога нужно выяснить и записать в анамнез, был ли длительный контакт у пациентки с больным туберкулезом или бацилловыделителем, болела ли она туберкулезом любой формы и локализации (прежде всего плевритом туберкулезной этиологии, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов).

Производится ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование такого рода позволяет изучить структуру узла и определить нахождение свищевых ходов. Все это увеличивает точность пункции.

При таких видах диагностики, как маммография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, на полученных томограммах и рентгенограммах можно увидеть очаговые обызвествления или затемнения, которые носят неоднородный характер и имеют неровные контуры (в виде языков пламени). Это напрямую указывает на туберкулез молочной железы. Диссеминированная форма туберкулеза на рентгенограмме имеет картину, схожую с отечно-инфильтративной онкологией молочной железы. Для склерозирующей формы туберкулеза характерно преобладание фиброзных изменений в тканях молочной железы.

Сильно помогают в диагностике этого заболевания такие методы, как пункционная (аспирационная) биопсия, а также цитологическое исследование пунктата, взятого из молочной железы. При гнойной форме заболевания (когда происходит отделение гноя из свищевых отверстий) проводят микробиологическое исследование экссудата. При этом исследовании в материале обнаруживают туберкулезные гранулемы, а также клетки Пирогова-Лангханса.

Классическая форма диагностики туберкулеза (проба Манту) также весьма действенна. При положительной реакции можно заметить увеличенную папулу, имеющую хорошо выраженную и стойкую гиперемию.

Лечение туберкулеза молочной железы обычно заключается в противотуберкулезной химиотерапии, а также, по необходимости, в хирургическом удалении казеозных узлов из грудной железы.

Медикаментозная терапия туберкулостатическими препаратами проходит под наблюдением врача-фтизиатра. В курсах лечения от туберкулеза задействованы такие препараты как: рифампицин, этамбутол и изониазид. При своевременном начале терапии, туберкулез молочной железы переходит в стадию регрессии и вскоре наступает полное выздоровление. Когда медикаментозное лечение неэффективно, применяется хирургическое вмешательство.

Во время операции производится удаление частей ткани молочной железы, которая подвержена туберкулезу. После удаления инфильтрата проводится медикаментозная противотуберкулезная терапия, а также физиотерапия, которая включает в себя: электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, индуктотермию и т.д.

Терапия туберкулеза молочной железы носит длительный характер. Лечение может длиться от полугода до пары лет, в условиях санатория, диспансера или больничного стационара.

Предупреждение туберкулеза, прежде всего, относится к общей противотуберкулезной профилактике. Профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и регулярном флюорографическом обследовании населения на наличие туберкулеза (скрининг). Также должна быть произведена тщательная диспансеризация людей, перенесших туберкулез, а также лиц, которые имели с ними непосредственный контакт.

Пациентки, которые успешно прошли курс лечения туберкулеза молочной железы, должны состоять на учете у фтизиатра и маммолога. Для профилактики им могут, в зависимости от случая, назначаться противорецидивные курсы химиотерапии.

источник