Социальные факторы риска заболевания туберкулезом

Факторы риска развития туберкулеза — это условия, которые сами по себе не являются причиной возникновения заболевания. Они только повышают вероятность его развития. Факторы и группы риска касательно граждан можно разделить на 3 главных вида: социальные, медицинские и эпидемиологические.

Факторы риска возникновения туберкулеза могут быть следующие:

• СПИД;
• Употребление никотина (особенно, когда человек выкуривает больше одной пачки сигарет в сутки);
• Пребывание в местах лишения свободы;
• Неспецифические воспаления дыхательных органов;
• Заболевания, причиной возникновения которых стало психическое состояние человека;
• Недостаток питания или его плохое качество.
• Патологии легких, которые возникают из-за неблагоприятного воздействия пыли;
• Перенесенные хирургические вмешательства и травмы тяжелого характера;
• Алкогольная и наркотическая зависимость;
• Беременность и роды;
• Ослабленная иммунная система с рождения или приобретенная в процессе жизнедеятельности;
• Люди, которые не заражены туберкулезной палочкой и при этом не вакцинированы бациллой Кальметта-Герена.

Как говорилось ранее, факторы риска и группа, подразделяются на 3 главных вида. Есть медицинская группа, лица, которые туда входят, имеют повышенный риск развития туберкулеза. Это происходит вследствие плачевного состояния здоровья. К данной категории принадлежат:

1. Лица с различными заболеваниями легких, которые носят хронический характер.
2. С пневмонией, которая постоянно поддается рецидиву и имеет атипичный характер.
3. Лица, страдающие экссудативным плевритом.
4. Пациенты с заболеваниями дыхательной системы, которые приобретены в результате профессиональной деятельности.
5. С язвой органов пищеварения любой степени.
6. После хирургического воздействия на главный орган пищеварения.
7. При наличии сахарного диабета.
8. Лица, которые длительно принимают препараты гормонального воздействия.
9. Рентгенпозитивные.

Весьма значимым для перечисленных лиц является ежегодное обследование, в целях выявления инфицирования туберкулезными микробами-возбудителями. Это увеличивает шанс вовремя диагностировать недуг и получить эффективное лечение. Такие люди занесены в специальный журнал учета риска туберкулеза.

Больные входящие в данную группу также внесены в книгу учета заболеваний. Таким образом специалисты хотят выяснить процент заболеваемости с вероятностью развития открытой формы туберкулеза. В эпидемиологическую группу входят следующие лица:

1. Люди, которые имеют длительный контакт с носителем открытой формы туберкулеза (в том числе и у детей).
2. Сотрудники медицинских и пенитенциарных учреждений.
3. Дети, у которых имеется вираж туберкулиновой пробы.
4. Пациенты, проходящие терапию из-за остаточных посттуберкулезных изменений.
5. Диагностируемые, у которых туберкулиновая проба показала повышенное значение. Если значение туберкулиновой пробы повышается, то и риск возможности заболевания увеличивается.

При регистрации в специальном учреждении на учет ставят не только инфицированных, но и здоровых людей из группы риска.

К повышенной социальной группе риска относятся:

1. Ведущие аморальный образ жизни.
2. Живущие на улице.
3. Эмигранты из неблагополучных районов и регионов.
4. Лечащиеся в лечебницах для слабоумных.
5. Вышедшие из мест лишения свободы в первые два года после освобождения;
6. Находящиеся в специальных изолированных камерах под следствием.
7. Преступники, содержащиеся в тюрьмах.

В медицинскую группу можно включить медико-биологические факторы. Если ранее был перенесен туберкулез легких или прочие разновидности заболевания. В этом случае повышающим фактором заболевания выступают некачественные мероприятия по предотвращению риска инфицирования туберкулезной палочкой такие как: туберкулинодиагностика, иммунизация и химиопрофилактика.

Обязательно прочитайте статью про дезинфекцию при туберкулезе.

Также можно выделить профессиональную группу риска. В нее входит следующая категория лиц:

• Сотрудники медицинских учреждений, контактирующие с биосубстратами, зараженными палочками Коха;
• Сотрудники, проходящие службу в правоохранительных органах и в Министерстве Внутренних Дел, которые контактируют с преступниками, находящимися в изоляторе или тюрьме;
• Работники в общественном транспорте, в сфере обслуживания, торговли, имеющие постоянный контакт с разными социальными слоями и группами;
• Сотрудники, работающие в сельскохозяйственной отрасли с домашними животными и скотиной, в неблагополучных регионах по распространению инфекции.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые стояли на учете в специализированных туберкулезных диспансерах, но были сняты, потому что излечились. Также больные, которые перенесли заболевание открытой формы, но у них сохранились изменения в органах после туберкулеза. У таких лиц возможно повторное инфицирование. Поэтому человек, который перенес заболевание и исцелился от него, все равно остается потенциальным распространителем инфекции.

Пациенты с рецидивом (когда человек переболел ранее туберкулезной палочкой и выздоровел, но через какое-то время у него опять появились признаки активных микробов-возбудителей) ставятся на специальный учет в тубдиспансере.

Согласно статистическим показаниям, 90% инфицированных туберкулезной палочкой впервые являются лицами из повышенной группы риска.

Расположенность к заболеванию в детском возрасте объясняется присутствием некоторых факторов риска. Они могут одновременно воздействовать на организм ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это:

• Медико-биологические (инфицированность, некачественная вакцина против туберкулеза или ее неправильный ввод, присутствие сопутствующих заболеваний);
• Эпидемиологические (прямой контакт с носителем открытой формы заболевания);
• Социальные (подвиды группы: географические, экологические, возрастно-половые). Все это происходит из-за неблагоприятных социальных и бытовых условий жизни.

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

1. Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
2. Лица с сахарным диабетом.
3. Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
4. Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
5. Люди без определенного места жительства.
6. Эмигранты и беженцы.
7. Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
8. Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
9. Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

• Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком;
• Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту;
• Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Как говорилось ранее, лица из группы риска подлежат обязательному ежегодному обследованию. Диагностика осуществляется следующим образом:

1. Полный анамнез жизни всех контактных данных: адрес, должность, место работы, котнтакты родственников и прочее.
2. Флюорография.
3. Рентгенография и компьютерная томография.
4. Туберкулиновая проба (проба Манту).

Если у лица из группы риска подтвердится заболевание туберкулезом, врач-фтизиатр назначит необходимое лечение. При назначении терапии специалист опирается на форму и тяжесть болезни.

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

• Улучшение социальных и бытовых условий жизни;
• Улучшение рабочих условий;
• Очищение экологии;
• Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах;
• Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики;
• Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом;
• Санаторно-оздоровительный отдых;
• Укрепление иммунной системы.

1. Вакцинация и ревакцинация от туберкулеза.
2. Туберкулиновая проба.
3. Ежегодная флюорография.
4. Химиопрофилактика.
5. Противоэпидемическая профилактика.

Лица, которые включены в группу риска, обладают повышенной чувствительностью к инфекционному заболеванию. Именно поэтому необходимо производить профилактику от туберкулезной палочки. Это касается и всего населения. Инфицироваться микробом-возбудителем может каждый. А вот разовьется ли само заболевание активной формы, зависит от состояния иммунной системы.

Если у вас проявились какие-либо симптомы наличия активной бациллы Коха, незамедлительно обратитесь в туберкулезный диспансер для диагностики и лечения. Большинство людей стесняется такого заболевания, как туберкулез. Они считают, что им болеют только наркоманы и люди без определенного места жительства. Вы глубоко заблуждаетесь. Заражение туберкулезной палочкой — это инфекционная болезнь. Заразиться ей может абсолютно каждый.

Если вы являетесь носителем открытой формы туберкулеза, за день вы можете инфицировать примерно двадцать человек. В таком случае необходима госпитализация. Своевременное и грамотное лечение способно не только улучшить здоровье, но и в некоторых случаях спасти вам жизнь!

источник

Туберкулез представляет очень важную проблему для многих стран мира. А на уровень заболеваемости влияют различные факторы, повышающие риск заражения и развития активных форм патологии. Это является важным разделом фтизиатрии, на котором и стоит остановиться подробнее.

Причиной развития туберкулеза является патогенная микобактерия, проникающая в организм преимущественно аэрогенным путем. Восприимчивость к ней находится на довольно высоком уровне. При этом вероятность развития болезни определяется не только вирулентностью возбудителя, но и активностью иммунных процессов (прежде всего клеточного звена).

Микобактерия провоцирует образование туберкулезного очага, который в норме активизирует защитные силы организма и ведет к формированию адекватного и длительного иммунитета. Тогда развивается состояние сенсибилизации, а патологический процесс прекращается. Наибольший риск возникновения активных форм туберкулеза существует в течение 3 лет становления специфического иммунитета, особенно в первые месяцы после заражения. К этому могут привести:

• Длительные и частые стрессы.
• Иммунодефицитные состояния.
• Гормональные сбои.

Дополнительным фактором защиты можно считать вакцинацию от туберкулеза. Она не уберегает от заражения микобактерией, но зато предотвращает развитие тяжелых и распространенных форм болезни в детском возрасте. А вот при отсутствии у клеток иммунной системы опыта и памяти о взаимодействии с микобактериями (т. е. у лиц без предшествующей вакцинации) риск развития активных форм болезни существенно выше.

Более того, возникновение и течение инфекции напрямую зависит от определенных генов, действующих через иммунные механизмы. Доказано, что носительство антигена HLA-DR2 является неблагоприятным прогностическим признаком, который повышает риск хронизации и снижает результативность лечения. Развитие тяжелого туберкулеза легких также отмечается у лиц с мутацией гена, кодирующего белок резистентности макрофагов (NRAMP1). Повышенную восприимчивость к болезни также имеют люди с III и IV группами крови (особенно резус-отрицательными).

Под влиянием неблагоприятных факторов происходит ослабление иммунного ответа и, как результат, развитие активных форм туберкулеза.

Факторы риска туберкулеза, оказывающие негативное воздействие на организм человека и повышающие его восприимчивость к болезни, имеют важное значение для планирования профилактических и лечебных мероприятий. Они подразделяются на следующие группы:

Основным фактором из первой категории является контакт с больным туберкулезом, т. е. это подразумевает совместное проживание с источником инфекции (в отдельной квартире или комнате). Имеют значение и менее тесные отношения, когда бактериовыделителями являются, например, соседи, коллеги по работе или другие люди в местах длительного совместного пребывания (на отдыхе, в командировке и пр.). Бытовые контакты становятся более опасными, если присутствуют следующие факторы:

• Стесненные условия проживания.
• Слабая санитарная культура.
• Низкий уровень жизни.
• Психический статус больного.
• Национальные обычаи и др.

Указанные аспекты тесно переплетены с эпидемическими, поскольку именно от человека к человеку происходит распространение инфекции. Риск инфицирования выше и у людей, которым по долгу службы приходится контактировать с заболевшими или потенциальными бактериовыделителями. С учетом этого, выделяют профессиональные (производственные) группы риска:

• Медики, оказывающие помощь инфицированным.
• Сотрудники лабораторий, исследующих зараженный биоматериал.
• Работники пенитенциарной службы и МВД.
• Представители социальных служб, воспитатели в школах-интернатах.
• Задействованные в сферах обслуживания, торговли, транспорта.
• Работающие в зооветеринарных хозяйствах.

Тесный бытовой и профессиональный контакт с источником инфекции – это главных фактор, имеющий эпидемиологическое значение при туберкулезе.

Значительную роль в риске заражения и неблагоприятного течения туберкулеза играет социальный статус контактных лиц. Вероятность развития болезни повышается у таких категорий населения:

• Ведущих асоциальный образ жизни.
• Не имеющих определенного места жительства.
• Беженцев и вынужденных переселенцев.
• Отбывающих наказание в исправительных учреждениях.
• Освобожденных из следственных изоляторов или покинувших места лишения свободы.
• Пациентов психоневрологических диспансеров.
• Воспитанников школ-интернатов и приютов.

Таким образом, патология легче возникает у социально-дезадаптированных людей, условия жизни которых способствуют снижению защитных свойств организма. Первичное инфицирование и гиперергическая реакция на туберкулин чаще выявляются в малообеспеченных и многодетных семьях и у лиц, оставшихся без попечения родителей.

Наличие определенных заболеваний, снижающих резистентность организма к туберкулезу, уровень оказания помощи населению, охват профилактическими мероприятиями, развитие диагностических технологий и лечебных методик – все это входит в структуру факторов медицинского значения. Такие факторы риска развития туберкулеза представлены следующими состояниями:

• Первичные и вторичные иммунодефициты.
• ВИЧ-инфекция.
• Онкологическая патология.
• Заболевания крови (лейкозы, лимфомы).
• Эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).
• Болезни органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониозы).
• Язвенная болезнь желудка.
• Патология мочевыводящей системы.
• Истощение при недостаточном питании.

Люди с пагубными привычками (страдающие алкоголизмом, наркоманией, курильщики) и подверженные профессиональным вредностям (пыль, химические аэрозоли) также входят в группу риска. Контингент лиц расширяется и за счет беременных, детей до 3 лет, подростков в период полового созревания, пожилых.

Отдельную группу риска составляют пациенты, выписанные из противотуберкулезных диспансеров с клиническим выздоровлением или остаточными изменениями в легких. Лица, ранее перенесшие инфекцию, имеют высокий риск повторного заражения в силу особенностей болезни (вероятность эндогенной реактивации микобактерий). Риск рецидивов существенно выше в случаях, когда была проведена неполная химиотерапия или не было поддерживающего лечения. При этом даже сформированный специфический иммунитет не спасает от повторного инфицирования.

Распространение инфекции в популяции и подверженность людей болезни во многом зависят от неблагоприятных медико-социальных факторов.

Вероятность инфицирования и неблагополучного течения туберкулеза повышается при наличии определенных факторов риска, которые можно условно разделить на эпидемиологические, социальные и медицинские. Именно на них должны быть направлены все усилия по профилактике инфекции, ведь преодолеть эпидемию можно лишь при комплексной коррекции, воздействующей на все звенья процесса: средовые условия, источника передачи и восприимчивый организм.

источник

Туберкулез — агрессивное инфекционное заболевание, при котором возбудители распространяются воздушно-капельным путём. Опасность заключается в высокой степени заразности бактерии, быстром развитии симптомов, а без своевременной диагностики и грамотного лечения — к ранней инвалидности и смерти. Наличие дополнительных факторов риска туберкулеза в разы повышает заболеваемость.

По данным ВОЗ с каждым годом регистрируется до восьми миллионов новых случаев туберкулеза, около двух миллионов людей умирают из-за осложнений прогрессирующей болезни.

Основным источником распространения патогена является человек, болеющий легочной формой туберкулеза, при которой возможно распространение бацилл при кашле или разговоре. Степень заразности прямо пропорциональна численности бактерий в организме носителя.

Скорость распространения инфекции определяется наличием факторов риска развития туберкулеза. Для облегчения понимания стоит разделять понятия группы и факторы риска:

• Группы повышенного риска — люди, которые в большей степени подвержены заболеванию за счет физического состояния, возраста, социального статуса, наличия психических отклонений.
• Факторы риска — первичные внешние (экономические, социальные, эпидемиологические, профессиональные) и вторичные внутренние (системные заболевания) условия. Наличие факторов риска повышает вероятность заболевания.

Помимо изменений в легких палочка Коха может поражать различные системы: почки, кости, лимфатические узлы, головной мозг, кожу, однако эпидемическую опасность представляет только туберкулез легких.

Современная диагностика туберкулеза предполагает комплексную оценку потенциально заболевшего человека с применением инструментальных методов и тест-систем.

На основании данных рентгенографии грудной клетки в сочетании с пробами определяется форма туберкулеза, подбирается схема лечения.

На фоне болезни защитные свойства организма снижаются, что приводит к повышенной восприимчивости к внешним патогенным агентам. Соответственно, первый и самый важный фактор риска заболевания туберкулезом — общее соматическое состояние. Наличие следующих патологий не дает организму полноценно бороться:

• состояние иммунодефицита и ВИЧ заражение;
• болезни эндокринной системы;
• злокачественные новообразования;
• тяжелые формы заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• бронхолегочные патологии и аномалии развития;
• воспаление в лимфатической системе;
• ранее перенесенный туберкулез особенно в случае неполноценного лечения;
• длительное время протекающие заболевания хрящевой ткани и костно-мышечной системы.

Также к факторам риска туберкулеза легких относят физиологические состояния, сопровождающиеся низким уровнем защиты — беременность, детский и подростковый возраст.

Палочка Коха после попадания в организм ребенка воздушным путем или через плаценту, провоцирует возникновение первичного очага туберкулеза в ткани легкого или лимфатических узлах. Если проводилась должная вакцинация БЦЖ (на основании календаря, созданного системой здравоохранения), то собственные силы организма способны отграничить эту область воспаления. Впоследствии формируется кальцинат. Если прививки не было, то развивается развернутая туберкулезная реакция. В таком случае ребенок сам является источником распространения инфекции.

Метод диагностики туберкулеза у детей – проведение диаскинтеста или пробы Манту. Большинство родителей по незнанию крайне негативно относятся к этим манипуляциям. Предполагают, что это прививка. Но проба — взаимодействие туберкулезного антигена в сыворотке с антителами в организме. В зависимости от концентрации последних происходит закономерная реакция на коже. Положительная проба Манту (папула) может быть обусловлена самим патогеном или быть следствием ранее проведенной вакцинации.

Люди, чья профессиональная деятельность связана с непосредственным личным контактом с человеком, наиболее подвержены заболеванию туберкулезом:

• Сотрудники медицинских организаций (врачи, медицинские сестры) и диагностических лабораторий, контактирующие с потенциально инфицированными пациентами;
• Сотрудники правоохранительных органов и МВД, систематически контактирующие с преступниками, длительно пребывающими в местах лишения свободы;
• Работники транспортной сферы, торговли и обслуживания;
• Представители социальных служб, воспитатели в дошкольных учреждениях, школах, интернатах.

Для предупреждения заболевания туберкулезом специалисты этих направлений обязаны проходить ежегодные профилактические осмотры и соблюдать меры индивидуальной защиты.

Открытая форма заболевания характеризуется связью между очагом в легком и дренирующим бронхом. Поэтому при кашле или разговоре микобактерии туберкулеза попадают во внешнюю среду и воздушно-капельным путем приводят к инфицированию. Поэтому эпидемиологическими факторами риска заражения являются как совместное проживание с носителем болезни, так и краткий контакт с заболевшим человеком (соседи, коллеги, попутчики в дороге).

Эпидемиологические факторы тесно связаны и эпидемическими (географическими). На основании показателей статистических исследований общей заболеваемости туберкулезом был проведен анализ географических факторов риска. На первых местах среди стран с высоким уровнем туберкулеза располагаются — Кения, Танзания, Перу. На территории РФ наиболее неблагоприятным районом считается Дальневосточный федеральный округ.

Большое значение распространению туберкулеза придается социальным факторам. Неблагоприятные, асоциальные условия жизни повышают вероятность роста заболеваемости:

• Отсутствие определенного места жительства.
• Вынужденное массовое переселение.
• Нахождение в исправительных учреждениях, в местах лишения свободы.
• Принадлежность к группам диспансерного учета по психическим заболеваниям.

В случае социальной дезадаптации защитные свойства организма снижены, поэтому туберкулез значительно проще распространяется. Первичная заболеваемость в малообеспеченных семьях выше, чем при среднем достатке.

Объясняется недостаточностью специализированного медобеспечения.

Ежегодный прирост заболеваемости туберкулезом растет. С профилактической точки зрения стоит соблюдать рекомендации относительно образа жизни и индивидуальной защиты:

• Проводить необходимую вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
• Перейти на здоровое питание, исключить фаст-фуд.
• Отказаться от вредных привычек, которые снижают защитный барьер организма.
• Включить систематические занятия спортом.
• Если профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с потенциально больными людьми — применять средства защиты (медицинские маски).

При наличии специфических заболеваний бронхолегочной системы, проходить обязательные обследования, не отказываться от специализированного лечения.

Туберкулез — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Большая опасность данной патологии — быстрота распространения особенно при наличии факторов риска. Принадлежность к группам, подверженным инфицированию, требует постоянного медицинского контроля и крайне бережного отношения к своему здоровью.

источник

При обращении пациентов в ЛПУ за медицинской помощью при наличии жалоб, характерных для БОД.

Профилактические медицинские осмотры

микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование материала).

Сплошные

Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО

всего населения в возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах по эпидемиологическим показателям.

Обследуются ежегодно, независимо от эпидемиологической обстановки.

Группы населения которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом:

лица, работа которых связанна с детьми и подростками

лица, работа которых связана с пищевыми продуктами

лица, работа которых связана с бытовым обслуживанием населения

лица, проживающие в общежитиях, учащиеся средних и высших учебных заведений.

Группы повышенного (в 3 и более раза) риска заболевания туберкулезом:

1)группы социального риска

3)лица, находящиеся в тесном бытовом или профилактическом контакте с источником туберкулезной инфекции

11бил. Факторы риска развития туберкулеза. Группы риска по туберкулезу: определение, категории, проводимая работа.

К факторам, повышающим риск возникновения ТБ, относятся:

наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

хронические неспецифические заболевания легких,

повторные пневмонии, психические заболевания,

пылевые заболевания легких,

тяжелые операции и травмы,

врожденные и приобретенные ИД,

Животноводы, работающие с туберкулезным скотом;

Больные страдающие ХНЗОД, включая сахарный диабет, язвенную болезнь, хроническим алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные, психическими заболеваниями, недавно перенесшие (до 1 года) экссудативный плеврит;

Лица получающие стероидную терапию;

Лица ведущие асоциальный образ жизни (БОМЖ, и, прибывшие из ИТУ и др.), мигранты (проживающие в данной местности не менее 1 года);

Туберкулиноположительные дети с инфекционной аллергией в возрасте 3-5 лет, виражные — с 3-х лет, с гиперергическими пробами дети и подростки;

Инфицированные дети и подростки, перенесшие корь, коклюш и ветряную оспу.

Больные, страдающие хроническими заболеваниями мочеполовой системы, наличие пиурии, бесплодие у женщин.

Больные, страдающие радикулитами, хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно при наличии свищей.

источник

Л.С. Федорова

Естественная восприимчивость людей высокая. Вероятность возникновения заболевания туберкулезом напрямую зависит, с одной стороны, от состояния иммунной системы человека, в частности от функциональной активности альвеолярных макрофагов и Thl-клеток, с другой стороны – от степени вирулентности возбудителя, а также микробной нагрузки (полученной дозы возбудителя). При первичном инфицировании человека возникает первичный туберкулезный очаг. В большинстве случаев это вызывает адекватный специфический иммунный ответ, купирующий развитие заболевания, с наступлением длительного периода иммунокомпетенции.

Риск развития активной формы заболевания туберкулезом является наибольшим в течение первых трех лет после первичного инфицирования МВТ, особенно в первые месяцы после инфицирования, когда специфический иммунный ответ еще недостаточно полноценен и эффективен. Длительный стресс, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, особенности гормонального статуса человека в периоды перестройки иммунной системы способствуют активизации инфекции. У лиц, сочетано инфицированных МВТ и ВИЧ, ежегодный риск развития активной формы туберкулеза равен 8-10% в год.

Иммунизация от туберкулеза как специфическая мера профилактики не защищает от инфицирования, но препятствует гематогенной диссеминации с развитием тяжелых генерализованных процессов в детском возрасте (милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), способствует менее тяжелому течению активного туберкулезного процесса, снижая тем самым смертность от туберкулеза.

С эпидемиологической точки зрения важно учитывать, что BCG-вакцинация не гарантирует предохранение детей от инфицирования и развития заболевания и не снижает риска инфицирования взрослого населения. В то же время отсутствие вакцинации или опыта иммунной системы к моменту столкновения с туберкулезной инфекцией повышает риск заболевания туберкулезом. Имеет значение генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с геном гистосовместимости HLA-DR, а также индивидуальные особенности, способствующие развитию заболевания даже при незначительной полученной дозе возбудителя.

Туберкулез – не только медицинская, но и социальная проблема. Большое значение в развитии заболевания имеют факторы, ведущие к длительному стрессу человека: психологический дискомфорт, социально- политическая и экономическая нестабильность. Немаловажным является своевременное выявление заболевания на ранней стадии, а также доступность и обеспеченность квалифицированной медицинской помощью.

Факторы и группы риска заболевания туберкулезом относительно общей популяции населения можно объединить в три основные группы:

• социальные;
• медицинские;
• эпидемиологические.

К категориям населения, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом вследствие определенного социального статуса, относятся:

• лица, ведущие асоциальный образ жизни;
• лица без определенного места жительства;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• проживающие в закрытых стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
• контингенты закрытых учреждений психиатрического и психоневрологического профиля;
• лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;
• подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Медицинскими факторами риска, способствующими возникновению туберкулеза, являются различные заболевания (состояния), приводящие к стойким или временным нарушениям иммунной системы.

К категориям населения, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом вследствие различных сопутствующих заболеваний (состояний), относятся:

• лица с различными первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями;
• больные ВИЧ-инфекцией;
• пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями;
• лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты;
• лица с заболеваниями эндокринной системы, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, в том числе обусловленными возрастными изменениями эндокринной системы: дети в возрасте до 3 лет, подростки в период полового созревания, люди пожилого возраста;
• беременные женщины;
• лица с алиментарным истощением, не имеющие полноценного питания вследствие как медицинских, так и социальных причин;
• больные ювенильным или ревматоидным артритом;
• лица с изменениями в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани, возникшими вследствие вредных бытовых и производственных факторов (кремневой, угольной пыли, табачного дыма, токсичных выбросов промышленного производства и др.);
• лица, злоупотребляющие алкоголем, страдающие алкоголизмом;
• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися нарушением мукоцилиарного клиренса в бронхах в результате микробного или иного повреждения;
• больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью желудка;
• больные с заболеваниями мочеполовой системы.

К эпидемиологическим факторам риска следует отнести наличие тесного бытового или производственного (профессионального) контакта с источниками туберкулезной инфекции.

К производственным (профессиональным) группам риска заболевания туберкулезом относятся следующие категории населения:

• работники медицинских организаций, студенты медицинских вузов и колледжей, оказывающие помощь больным туберкулезом в учреждениях всех профилей, а также имеющие контакт с биосубстратами, инфицированными микобактериями туберкулеза;
• работники ФСИН и МВД, имеющие контакт с контингентами подследственных и осужденных;
• работники транспорта, сферы обслуживания, торговли, имеющие постоянный широкий контакт с различными группами населения;
• зооветеринарные работники хозяйств, неблагополучных по туберкулезу.

В условиях «бытового» контакта группами риска по заболеванию туберкулезом являются лица, непосредственно проживающие с источником инфекции (общая квартира, комната в общежитии и др.). В ряде случаев эпидемическую значимость имеют более отдаленные контакты по лестничной клетке, подъезду, дворовой площадке, а также другим местам совместного пребывания, отдыха, досуга.

Как фактор риска при бытовых контактах значение имеют стесненные жилищные условия, низкая санитарная культура определенной группы населения, уровень жизни на грани бедности, а также психический статус источника инфекции и лиц из числа его непосредственного окружения. Распространению туберкулеза иногда способствуют некоторые национальные и этнические обычаи и традиции населения.

Отдельную группу риска по заболеванию туберкулезом составляют лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, а также лица, перенесшие туберкулез, но имеющие остаточные изменения в легких. Вероятность повторного появления признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, сохраняется ввиду патофизиологических особенностей заболевания. Поэтому даже в случае клинического выздоровления переболевший туберкулезом человек продолжает оставаться потенциальным источником инфекции в связи с возможностью эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

В соответствии с нормативно-правовыми документами Российской Федерации возобновление туберкулезного процесса у больного, ранее прошедшего эффективный курс химиотерапии, у которого вновь появились признаки (клинические, рентгенологические, лабораторные) активного туберкулеза, квалифицируется как рецидив. Случаи рецидивов туберкулеза подлежат отдельному учету и регистрации в установленном порядке.

По мнению зарубежных и отечественных авторов, риск возникновения рецидивов выше у пациентов, прошедших неполноценный основной курс лечения, а также при отсутствии противорецидивного лечения. В остальном риск развития рецидивов определяется теми же медикосоциальными и эпидемиологическими факторами, которые влияют на риски возникновения первичных случаев инфекции.

Вместе с тем в отличие от первичного процесса рецидивирующая туберкулезная инфекция характеризуется значительно более тяжелой клинической симптоматикой, связанной с прогрессированием деструктивных изменений легочной ткани и вследствие этого более неблагоприятными исходами. При этом известно, что доля МЛУ туберкулеза, выявленного у пациентов с рецидивами, в 1,8-2,0 раза превышает данный показатель, определяемый при первичном заболевании.

Данное обстоятельство, с одной стороны, можно объяснить возникновением вторичной (приобретенной) лекарственной устойчивости, возникшей в результате предшествующей специфической терапии, с другой стороны, рецидивирующее течение туберкулезной инфекции может являться следствием повторного заражения и развития экзогенной туберкулезной инфекции, вызванной штаммами с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

Наличие специфического иммунитета, выработанного после перенесенного первичного инфицирования, не обеспечивает защиту от последующего повторного суперинфицирования. С другой стороны, массивная экзогенная суперинфекция может активизировать ранее существующий туберкулезный процесс.

С эпидемиологических позиций оправдано этиологическое расследование причин рецидивов, которое должно включать молекулярно-генетические методы исследований с целью проведения дифференциальной клинико-эпидемиологической диагностики случаев эндогенной реактивации туберкулезного процесса и случаев экзогенной суперинфекции, в том числе нозокомиальной. В связи с клинико-эпидемиологическими и этиологическими особенностями рецидивирующей туберкулезной инфекции значимость данной группы больных высока и требует проведения соответствующих лечебно-диагностических, изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий.

источник

Повышенный риск заболевания туберкулезом обусловлен снижением естественной резистентности и специфического иммунитета под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов, способствующих более частому развитию туберкулеза при экзогенной суперинфекции и эндогенной реактивации.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп:

• без определенного места жительства (БОМЖ);

• освободившиеся из пенитенциарных учреждений;

• лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для пре-

• пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Группу повышенного риска составляют также лица с рентгенологическими признаками остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах в виде кальцинатов, фиброзных очагов, плевральных спаек, участков пневмосклероза и лица молодого возраста с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относят пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания:

• профессиональные (пылевые) заболевания легких;

• неспецифические острые и хронические воспалительные бронхо-

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• хронический алкоголизм и наркомания;

• инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

•больные, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатическую, кортикостероидную и лучевую) по поводу различных заболеваний (онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных).

Высок риск развития туберкулеза у лиц молодого возраста, перенесших экссудативный плеврит, и у женщин в послеродовом периоде и после абортов.

Выявление больных — составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Выявление больных туберкулезом осуществляет медицинский персонал лечебных учреждений первичной медико-санитарной помощи (ЛУ ПМСП) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Основные методы выявления туберкулеза:

Среди всех впервые выявленных больных выделяют три группы.

Своевременно выявленные больные —пациенты с неосложненными формами первичного туберкулеза (малые формы первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) и ограниченными процессами вторичного генеза (очаговым, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом

легких) в фазе инфильтрации и без признаков распада легочной ткани и выделения МВТ, а также с плевритами.

Выявление МВТ в мокроте любым методом исследования при отсутствии признаков деструкции в легких не исключает возможности отнесения больного к группе своевременно выявленных.

Противотуберкулезная химиотерапия у этой группы больных способствует успешному излечению с полным рассасыванием специфических изменений или формированием минимальных остаточных посттуберкулезных изменений, что снижает до минимума риск развития рецидива болезни.

Несвоевременно выявленные — пациенты с осложненными и хроническими формами первичного туберкулеза, а также с распространенными и остропрогрессирующими формами вторичного туберкулеза в фазе распада и с выделением МВТ. Туберкулез у этой группы больных нередко имеет определенную давность; при этом деструктивный процесс в легких в сочетании с бактериовыделением, даже в условиях современной химиотерапии, обусловливает замедленное течение репаративных процессов.

Клиническое излечение у этой группы больных часто сопровождается формированием больших остаточных посттуберкулезных изменений, что определяет высокую вероятность рецидива заболевания в результате эндогенной реактивации.

Запущенные, или поздно выявленные, больные — пациенты с хрони-

ческим фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом со сформированными кавернами в легких, бактериовыделением и высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ. Эта группа больных — самая неблагоприятная в клиническом, прогностическом и эпидемиологическом плане.

источник

По данным многих зарубежных авторов, особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу является рост числа заболевших преимущественно из групп риска. Группа риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом – это дети, имеющие один или несколько факторов, которые определяют высокую вероятность инфицирования и заболевания. Выделяют следующие основные факторы риска: медико-биологические, эпидемиологические, географические, возрастно-половые, социальные. Среди впервые выявленных больных число лиц с различными факторами риска составляет 73,2%, с несколькими факторами – 49,2%.

В современных условиях наибольший удельный вес среди детей, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах, составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулеза. Инфицированные дети образуют многочисленную группу риска для реактивации туберкулезного процесса в будущем. Если для взрослого человека риск заболевания после инфицирования микобактериями туберкулеза составляет 5-10%, то для ребенка 5 лет – 25%, а для детей, контактировавших с инфекцией на 1-м году жизни, вероятность развития туберкулеза достигает 100%. Риск заболевания у впервые инфицированных в первые 1-2 года составляет 4-5% и возрастает при развитии гиперергической чувствительности к туберкулину.

Риск заболевания у давно инфицированных (более 2-х лет) с гиперергией детей в 8-10 раз больше, по сравнению с детьми, имеющими нормергические реакции.

К группе риска заболевания туберкулезом относятся также инфицированные дети, часто и длительно болеющие ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, которые в 6,5 раз чаще заболевают туберкулезом.

Первичное инфицирование в этой группе развивается чаще, чем у здоровых в 2,4 раза. В группе ЧДБ общая инфицированность достигает 69-85%. Интеркуррентные заболевания являются важной причиной развития туберкулеза и осложнений этого процесса, возникающих в результате снижения сопротивляемости макроорганизма. Многие авторы считают, что диспансерные контингенты поликлиник целесообразно относить к группе риска заражения и заболевания туберкулезом, а лица с сочетанной патологией подвержены наибольшему риску.

На частоту развития инфицирования и заболевания большое влияние оказывает вакцинация БЦЖ и качество ее проведения. Эпидемиологический процесс туберкулезной инфекции находится в прямой зависимости от объема и качества профилактических мероприятий у детей.

Невакцинированные или плохо вакцинированные дети заболевают туберкулезом в 10-15 раз чаще, чем привитые. Наиболее опасно отсутствие БЦЖ для детей раннего возраста. Прививка БЦЖ в период новорожденности защищает ребенка от возникновения локальных форм на 58%.

В то же время около 10-15% детей первого года жизни остаются не привитыми. Одним из наиболее информативных признаков при определении риска заболевания туберкулезом детей является размер поствакцинального рубца. Среди вакцинированных значительно реже встречаются осложненные формы, чем среди невакцинированных: 22,0% и 60,3% соответственно. Опасность заболевания у некачественно привитых значительно повышается при наличии семейного контакта с больными туберкулезом: среди контактных детей, заболевших туберкулезом, от 50,0 до 62,1% не имеют поствакцинального знака или рубчик менее 3 мм.

Эпидемиологические факторы риска. Подавляющее большинство детей (92,8%) инфицируются при случайном контакте с больными активным туберкулезом. По данным Л.П.Шепелевой у 43,3% виражных детей установлен источник инфекции, 56,7% были инфицированы при неизвестных обстоятельствах. Характер туберкулезного контакта (семейный, родственный, квартирный, случайный) может оказывать влияние на дальнейшее течение специфического процесса у детей. Наиболее опасны для детей семейные контакты, т.к. отличаются интенсивностью и пролонгированностью. У большинства инфицированных (57,1%) лиц в раннем возрасте источниками инфекции являются родители и близкие родственники. Наличие семейного или родственного контакта просматривается у 31,0-57,3% больных детей. У детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта чаще выявляются активные, выраженные формы туберкулеза. В очагах туберкулезной инфекции риск первичного инфицирования в 22 раза выше, чем у детей из здорового окружения, а инфицированность в 5 раз выше. Дети, контактирующие с больными в очагах, заболевают преимущественно на 1-2 году наблюдения. Заболеваемость в очагах всегда превышает средние показатели.

Возраст – один из наиболее существенных факторов, играющих решающую роль в развитии туберкулеза.

Организм детей отличается от организма взрослых по лабильности своих нервно-рефлекторных приспособлений, по очень высокому, интенсивному обмену веществ, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, по энергичному течению репаративных процессов. Одна из важнейших биологических особенностей растущего организма – существование критических периодов развития, когда диапазон адаптивных реакций ограничивается и чувствительность к экзогенным воздействиям повышается. Ранний детский возраст, особенно 1-й год жизни, и пубертатный рассматривается как наиболее чувствительный к туберкулезной инфекции. Прирост количества заболевших происходит наиболее быстрыми темпами в детском и юношеском возрасте.

Особенностью современной эпидемиологической ситуации является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, когда снижается иммунитет после БЦЖ. Наиболее ранимыми группами населения по заболеваемости туберкулезом являются дети дошкольного и раннего школьного возраста. Пик заболеваемости стойко смещается в эту возрастную группу.

Одной из важнейших особенностей эпидемиологии туберкулеза является часто наблюдающееся различие показателей у мужчин и женщин в целом и во всех возрастных группах. У детей существенных половых различий нет.

Многочисленные исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом в 1975-1985гг., позволили определить влияние факторов риска на состояние здоровья населения. Примерный удельный вес факторов социального порядка, определяющих образ жизни человека, составляет 49-53%. Фтизиатрам давно известно, что туберкулез не только инфекционная, но и тяжелая социальная болезнь, одним из признаков которой является прямая зависимость ее от неблагоприятных условий существования человека.

Известно, что социальные и экологические катаклизмы приводят к росту заболеваемости туберкулезом, ухудшается клиническая структура заболевания. Социально-экономическая нестабильность в обществе привела к резкому снижению жизненного уровня населения. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной мере связано с ухудшением материального положения и питания большой части населения, резким увеличением миграции значительных групп населения, появлением многочисленной группы социально-дезадаптированных лиц.

Увеличилось число социопатических семей (родители – алкоголики, наркоманы; семьи, где родители – правонарушители, в т.ч. побывавшие в исправительно-трудовых учреждениях) и семей медико-социального риска (неполные, малоимущие; воспитывающие детей-инвалидов, сирот). Волна беженцев и мигрантов разносит туберкулез из регионов, где он широко распространен, по всей территории Украины.

Появилась новая социально-незащищенная группа населения – семьи беженцев, мигрантов, вынужденных переселенцев. Среди мигрирующего населения туберкулез выявляется в 2-5 раз чаще, чем среди оседлого. Дети из семей мигрантов, как правило, не получают профилактических прививок, им не проводится туберкулинодиагностика, и лишь при появлении симптомов заболевания они впервые обращаются к врачу.

По данным многочисленных зарубежных исследователей, в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (Западная Европа, Австралия, США) основная часть случаев заболевания регистрируется среди мигрантов из Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, стран бывшего СНГ.

Социальный статус семьи во многом определяет возможность инфицирования и заболевания, оказывает влияние на диагностику, течение и исход заболевания у детей. По данным Е.Е.Полушкиной, социальные факторы могли повлиять на развитие туберкулеза у 59,7% больных детей. Сочетание отрицательных социальных факторов и заболевания туберкулезом в семьях, т.е. «социально-эпидемиологические» факторы», являются одной из главных проблем в цепи причинно-следственных обстоятельств, определяющих судьбу детей, в т.ч. риска заболевания туберкулезом и его течения.

На ряде территорий Украины заболеваемость туберкулезом коренного населения во многом превышает таковую у приезжих.

Заболеваемость коренных жителей зависит во многом от социально-экономических условий, уклада жизни, условий среды (кочевой образ жизни, скученность, однообразное питание, низкий культурный уровень, недостаточная медицинская помощь).

По данным зарубежных исследователей, естественная резистентность к туберкулезу выше среди белой расы, чем среди африканцев, эскимосов, американских индейцев, полинезийцев.

Дети остро реагируют на любые изменения внешней среды. Снижение адаптационно-компенсаторных резервов, истощение регуляторных систем под воздействием ряда неблагоприятных факторов ведут к росту заболеваний у детей. Загрязнение окружающей среды, связанное с выбросом в атмосферу аммиака, окиси азота, пыли, двуокиси серы сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом органов дыхания. Радиационный фактор также способствует росту заболеваемости детей туберкулезом, изменению туберкулиновой чувствительности.

Таким образом, при всей сложности взаимовлияния движущих сил эпидемиологического процесса при туберкулезе принципиальная схема взаимодействия его главных факторов, дающая представление об основных закономерностях формирования заболеваемости населения туберкулезом, может быть представлена следующим образом. Основными факторами эпидемического процесса при туберкулезе является экзогенная инфекция с источниками и путями передачи, эндогенная инфекция и факторы риска. Их влияние на эпидемический процесс на различных этапах его развития существенно меняется. Объектом влияния всех трех указанных факторов является организм человека.

Следует учитывать и возможность различных сочетаний влияния факторов на организм человека.

Суммируя перечисленные выше факторы риска возникновения туберкулеза у детей, можно с уверенностью сказать, что данное заболевание остается сложной медико-биологической и социальноэкономической проблемой.

источник