В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному. И сегодня клиническая классификация туберкулеза в России, и международная классификация болезней МКБ 10 различаются.
Российские врачи используют и МКБ и отечественную систему. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачи учитывают множество факторов: степень распространённости патологического процесса, его локализацию, уровень резистентности возбудителя, осложнённое течение, предпринимаемые ранее оперативные вмешательства по поводу туберкулеза и многое другое.
По этим признакам и классифицируется заболевание.
При постановке диагноза «туберкулез», применяемая классификация учитывает степень изменений тканей. В первую очередь туберкулёз классифицируется по такому признаку: впервые палочка Коха оказалась в организме, или это произошло повторно.
Первичная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей и подростков. Она характеризуется отсутствием специфического иммунитета к микобактериям.
Вторичные формы туберкулеза развиваются у людей, организм которых когда-либо встречался с микобактериями.
Также вторичное заболевание может развиваться из-за не окончательно вылеченного первичного туберкулёза, когда клинические проявления прошли, а палочки Коха в тканях остались.
Туберкулёз чрезвычайно заразное заболевание, однако больной человек не всегда опасен для окружающих. По признаку способности больного человека распространять микобактерии в окружающее пространство туберкулез лёгких разделяют на латентный, открытый и закрытый.
При латентной форме болезни человек является носителем микобактерий, но не распространяет их в окружающее пространство, а туберкулезный процесс в его органах не протекает, то есть бациллы пассивны.
Закрытая форма характеризуется отсутствием возбудителя болезни в лабораторных пробах. То есть человек не заразен. Открытая форма болезни является наиболее опасной: больной выделяет бациллы.
Если диагностируется туберкулез легких, то его классификация по клиническим симптомам предполагает следующее разделение. Среди первичных форм заболевания выделяют три вида протекания процесса: заболевания грудных лимфоузлов, туберкулёзный комплекс и хроническое течение.
Среди вторичных форм туберкулеза легких выделяют: очаговую, инфильтративную, кавернозную, диссеминированную, милиарную, цирротическую и туберкулому.
Первичный туберкулёзный комплекс протекает в отсутствие симптомов или его клиническая картина напоминает проявления респираторный заболеваний.
При остром течении может напоминать пневмонию. Бессимптомное течение наиболее опасно, ведь больной представляет опасность для окружающих, не подозревая об этом.
Для диагностики первичного туберкулезного комплекса применяют широко распространенные методы: флюорография и туберкулиновая проба или диаскинтест.
Если патология поражает грудные лимфоузлы, они увеличиваются и оказывают механическое действие на бронхиальное древо. Такая первичная форма заболевания наиболее распространена и характеризуется общей слабостью, кашлем, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, затруднённым дыханием.
Этот вид вторичного туберкулеза характеризуется формированием в легочных тканях одного или нескольких небольших очагов патологического процесса.
Как правило, протекает в отсутствие выраженной симптоматики. Может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений, общей слабостью, непродуктивным сухим кашлем.
Характерными признаками очаговой формы являются: ограниченное распространение патологического процесса и отсутствие деструктивных явлений.
Наиболее часто встречающаяся разновидность вторичного туберкулеза легких. Инфильтративная форма характеризуется образованием очагов экссудата с казеозным центром в тканях легких.
По мере прогрессирования патологии наблюдаются такие симптомы как кашель с отделением мокроты, синдром интоксикации организма, боли в груди и в боку. С развитием заболевания появляются вкрапления крови в мокроте.
Инфильтративный туберкулез в свою очередь классифицируется на пять типов по признаку формы инфильтрата. Среди инфильтратов выделяют облаковидные, круглые, лобулярные и краевые.
Этот вид патологии характеризуется образованием в тканях легких изолированных полостей распада или каверн. Клиническая картина туберкулеза кавернозной формы стерта.
Могут наблюдаться апатия, общая слабость. Вероятно внезапное открытие легочного кровотечения в результате прорыва каверны, а также кровохарканье. Чаще всего, кавернозный туберкулёз развивается из инфильтративной формы заболевания, реже — из очаговой и диссеминированной.
При отсутствии лечения кавернозная форма трансформируется в кавернозно-фиброзную, для которой характерно разрастание фиброзной ткани на стенках каверны и прилегающих легочных тканях.
Эта форма патологии развивается при гематогенном или лимфагенном распространении возбудителя. Для неё характерно обсеивание пораженной ткани многочисленными очагами туберкулезного процесса.
Рассеивание микобактерий по организму наиболее часто происходит у пожилых людей или пациентов с острым иммунодефицитом, выраженными эндокринными патологиями или нарушениями гормонального фона.
Эта форма является терминальной стадией туберкулезного процесса, при которой наблюдаются цирротические изменения легких. На легочных и плевральных тканях образуются множественные рубцы, в результате чего они утрачивают эластичность. При этом сам туберкулезный процесс протекает не активно.
Цирротическая форма патологии — это негативный исход других форм, до развития которого проходят многие годы. Патологический процесс, поражающий легочную ткань, необратим.
В некоторых случаях развитие туберкулезного процесса приводит к образованию специфических образований в легочных тканях — туберкулом. Это образование представляет собой очаг казеозного некроза, покрытый фиброзной тканью. Часто протекает в отсутствие выраженных симптомов и выявляется рентгенологическим методом.
Туберкулома представляет опасность тем, что до некоторого времени никак себя не проявляет, но её распад приводит к опасным последствиям для пациента. При распаде туберкуломы заболевание становится чрезвычайно заразным, больной опасен для окружающих.
Туберкулез чаще всего поражает ткани легких, но может локализоваться и в других органах. Поэтому по признаку локализации патологических очагов туберкулезный процесс может быть легочным и внелегочным.
Вне зависимости от расположения очага патологического процесса, заболевание имеет клинические проявления инфекционного заболевания: общую слабость, отсутствие аппетита, возможно повышение температуры.
Если туберкулез поражает ткани легких, плевры или грудные лимфатические узлы, то симптоматика будет включать кашель, трудности с дыханием, боли в области грудины. Поздние стадии туберкулеза легких и плевры характеризуются кровохарканьем и легочными кровотечениями.
При поражении туберкулезным процессом костных тканей и суставов наблюдаются характерные изменения в этих тканях, которые можно заметить на рентгенограмме.
Среди симптомов отмечаются признаки инфекционного заболевания, суставные боли. В тканях, окружающих кости, пораженные туберкулезом, может развиваться абсцесс. При локализации туберкулезного процесса в тканях головного мозга или мозговых оболочках на ранних стадиях также отмечаются симптомы инфекции.
По мере прогрессирования патологии развиваются менингиты или менингоэнцефалиты, расстройство когнитивных функций мозга, нарушения в работе различных органов и систем. Эти нарушения зависят от того, какие именно мозговые центры находятся в очагах патологического процесса.
Также классификация диагнозов туберкулеза включает последствия заболевания, оставшиеся после излечения, степень распространенности патологического процесса. По этому признаку заболевание подразделяют на три стадии.
Первая стадия туберкулеза диагностируется при первичных формах патологии и характеризуется довольно медленным протеканием процесса. Впервые попадая в организм, микобактерии некоторое время мигрируют, прежде чем имплантироваться в ткани легких или лимфатические узлы.
В это время начинает формироваться первичный туберкулезный комплекс, характеризующийся всеми признаками инфекционной болезни: общим недомоганием, вялостью, головными болями, высокой температурой, отсутствием аппетита.
Вторая стадия характеризуется формированием очагов патологического процесса. Микобактерии имплантируются наиболее часто в легочные ткани, осваиваются и начинают активно размножаться и воздействовать на организм больного. Заболевание, находящееся на второй стадии, характеризуется довольно быстрым прогрессированием.
Формирование патологических очагов в лёгких провоцирует кашель с отделением мокроты, грудные боли.
Третья стадия патологического процесса наступает при отсутствии адекватной терапии. Обычно туберкулез удается обнаружить и начать лечить на более ранних стадиях.
Поражения в тканях достигают критических масштабов, чаще всего легочные формы приобретают двусторонне течение. Для заболевания в этой стадии характерным признаком является так называемое кровохарканье, то есть наличие вкраплений крови в отделяемой мокроте.
Это вызвано поражением кровеносных сосудов легких и бронхиального древа и чревато массивными легочными кровотечениями. Заболевание в этой стадии плохо поддаётся даже самым агрессивным методам терапии, и часто приводит к летальному исходу.
Туберкулез может характеризоваться таким признаком, как широкая лекарственная устойчивость возбудителя. Такие случаи в последние годы регистрируются всё чаще. Высокая резистентность микобактерий к традиционным противотуберкулезным препаратам развивается вследствие неправильно назначенного лечения.
Также вероятно изначальное заражение палочкой Коха, приобретшей устойчивость к препаратам в результате мутаций. В таких случаях разрабатываются специфические схемы терапии с применением, как правило, более четырёх препаратов одновременно.
Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью более продолжительно по сравнению с обычными формами болезни, может продолжаться от года и более.
Среди осложнений туберкулезного процесса можно выделить образование в легочных тканях очагов казеозного некроза. При формировании каверном с казеозным содержимым в легких начинаются выраженные деструктивные процессы.
источник
Клиническая классификация туберкулеза была разработана и утверждена на съезде фтизиатров в 1990г.
1 группа. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2 группа. Туберкулез органов дыхания.
1. Первичный туберкулезный комплекс.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Диссеминированный туберкулез легких ( острый, подострый, хронический).
6. Инфильтративный туберкулез легких
9. Кавернозный туберкулез легких.
10.Фиброзно- кавернозный туберкулез легких.
11.Цирротический туберкулез легких.
12.Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема).
13.Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи,
14.Туберкулез органов дыхания, комбинированный с
пылевыми профессиональными заболеваниями.
3 группа. Туберкулез других органов.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Туберкулез кишечника, брюшины,брыжеечных узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых, половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез прочих органов.
Туберкулез бронхов, трахеи.
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов
Туберкулез крупных бронхов, трахеи, гортани и других отделов верхних дыхательных путей является вторичным поражением , осложняющим туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов.
Среди всех локализаций туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез бронха ( по данным М. В. Шестериной он составляет от 7 до 40% ). Наиболее часто туберкулез бронхов встречается при инфильтративном (17%) и фиброзно-кавернозном (14%) туберкулезе легких. При диссеминированном туберкулезе слизистая оболочка бронхов поражается у 9% больных, очаговом – у 6%, туберкулеме – у 3% пациентов.
Туберкулез гортани особенно часто встречается при впервые выявленном инфильтративном туберкулезе легких с распадом. Иногда, как первый симптом заболевания, появляется охриплость голоса. При непрямой ларингоскопии туберкулез гортани характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки вестибулярного отдела и черпаловидных хрящей гортани. Нередко данную инфильтрацию принимают за опухоль, и только биопсия подтверждает ее туберкулезную этиологию. При инфильтративных формах туберкулеза с распадом туберкулез гортани выявляется у 10-12% больных. Раннее лечение туберкулеза легких приводит к быстрому рассасыванию инфильтрации слизистой гортани, которое наступает через 1,5- 2 мес и является характерным признаком успешного лечения основного легочного процесса.
В последние 10 лет специалисты вновь стали выявлять специфический туберкулезный процесс в ротоглотке, мягком небе и миндалинах.
При первичном туберкулезе туберкулез бронха возникает в результате распространения воспаления из казеозно-измененных лимфатических узлов на стенку бронха.
При вторичном туберкулезе основным источником заражения слизистой оболочки крупных бронхов является инфекция, поступающая в бронхиальные пути интраканаликулярно из очагов распада в легком ( туберкулезной каверны ). Предрасполагающим моментом, который способствует внедрению туберкулезных микобактерий в слизистую бронха, является катаральное, неспецифическое воспаление слизистой оболочки, нередко сопутствующее именно кавернозным формам туберкулеза.
В других, более редких случаях, специфические изменения в бронхах развиваются в результате перехода инфекции и распространения процесса из казеозных лимфатических узлов, располагающихся по соседству со стенкой бронхов, в третьих – поступление инфекционного материала в бронхи может происходить через лимфатические и кровеносные сосуды. Наконец, туберкулез бронхов может проявиться в виде реактивных изменений в них, обусловленных аллергическим состоянием.
Стенки бронхов периферических отделов бронхиального дерева поражаются туберкулезом значительно чаще, чем стенки крупных бронхов.
По клиническому течению различают продуктивные и экссудативные формы туберкулезного поражения слизистых бронхов. Патологоанатомическая картина продуктивной формы туберкулеза крупных бронхов характеризуется возникновением в подэпителиальном слое бугорков, при распаде которых образуются поверхностные язвы. Когда происходит фиброзное превращение, развивается облитерирующий эндобронхит.
При экссудативной форме стенка бронха быстро подвергается творожистому распаду, процесс распространяется на перибронхиальный слой, переходит на прилежащую к нему легочную ткань с образованием в ней иногда творожистой пневмонии. При лимфогенном распространении туберкулезной инфекции бугорки возникают вокруг бронха, по ходу лимфатических сосудов.
Лимфо-бронхогенный путь распространения инфекции обусловливается переходом процесса с капсулы казеозного лимфатического узла на стенку бронха, плотно прилегающую к этому узлу. Стенка бронха в месте соприкосновения с воспаленным лимфоузлом вначале выпячивается в просвет бронха. Это выпячивание сходно с подслизистым инфильтратом. На следующей стадии инфильтрация слизистой увеличивается и выпячивание принимает вид фурункула, в центре которого появляется белая точка. В дальнейшем стенка бронха расслаивается и наступает прорыв казеозных масс лимфатического узла в просвет бронха. Казеозные массы, поступающие в бронх, при их аспирации могут способствовать развитию пневмонических фокусов в нижних отделах легких и тем самым служить причиной распространения туберкулезной инфекции. Если просветы бронхов заполняются казеозными массами, то образуются ателектазы в прилежащих отделах легких с последующей ателектатической пневмонией. В раннем детском возрасте в связи с узостью просветов бронхов в момент выпадения в них казеозных масс может наступить асфиксия с внезапной смертью (удушение казеозными массами).
Но еще до перехода туберкулезного процесса на стенку бронха последняя инфильтрируется лимфоидными и гистиоцитарными элементами. А. И. Абрикосову удавалось находить туберкулезные микобактерии в области этого инфильтрата, в эпителиальном покрове бронха, что имеет большое эпидемиологическое значение, так как микобактерии, располагающиеся в эпителии бронха, также могут служить источником распространения инфекции. И, наконец, установлено, что прободению, заметному невооруженным глазом, обычно предшествует микроперфорации стенки бронха, через которую туберкулезные микобактерии могут легко проникать в просвет бронха и служить источником бронхогенного распространения процесса в легкие.
источник
Классификаций туберкулеза было много. Врачи многих поколений, начиная с Лаэннека (1819), в зависимости от уровня фундаментальных знаний и состояния методов диагностики постепенно совершенствовали классификацию туберкулеза. Ее усовершенствованию способствовали клинические, морфологические, микробиологические и рентгенологические исследования.
Первая клиническая классификация туберкулеза была предложена в 1902 г. Турбаном и Гергардтом. В 1923 г. А. И. Абрикосовым была разработана морфологическая классификация туберкулеза. В этом же году на II съезде фтизиатров приняли первую российскую классификацию, которая основывалась на классификации Турбана—Гергардта и дополнялась степенями компенсации.
На IV съезде фтизиатров в 1928 г. ее дополнили характеристикой течения и локализацией туберкулеза в легких и оценкой бактериовыделения. В 1938 г. на совещании институтов туберкулеза приняли новую классификация, в которой выделены 10 клинических форм туберкулеза легких, дана характеристика течения, распространенности, локализации в легких по долям, степеням компенсации и введены формы туберкулеза внелегочной локализации.
В дальнейшем классификация совершенствовалась на VI (1957), VII (1964) и VIII (1973) съездах фтизиатров. На последующих съездах, вплоть до XIV съезда, изменения в классификации были незначительными. На XIV съезде фтизиатров в 1999 г. в классификацию были введены острый милиарный туберкулез и казеозная пневмония. Она была утверждена Приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. и является действующей в настоящее время.
В основе современной отечественной классификации туберкулеза учтены его клинико-рентгенологические особенности, фаза процесса, локализация, состояние бактериовыделения, осложнения и остаточные изменения после излечения. В ней выделено 4 раздела: основные клинические формы туберкулеза, характеристика процесса, осложнения и ОТИ.
I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
II. Туберкулез органов дыхания:
— первичный туберкулезный комплекс;
— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
— диссеминированный туберкулез легких;
— милиарный туберкулез;
— очаговый туберкулез легких;
— инфильтративный туберкулез легких;
— казеозная пневмония;
— туберкулема легких;
— кавернозный туберкулез легких;
— фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
— цирротический туберкулез легких;
— туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
— туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
— туберкулез органов дыхания комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
III. Туберкулез других органов и систем:
— мозговых оболочек и центральной нервной системы;
— кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
— костей и суставов;
— мочевых, половых органов;
— кожи и подкожной клетчатки;
— периферических лимфатических узлов;
— глаз;
— прочих органов.
Характеристика специфического туберкулезного процесса включает локализацию его по долям и сегментам, фазу, наличие или отсутствие в биологических средах МБТ.
IV. Фазы туберкулеза:
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
V. Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
VI. Осложнения туберкулеза: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
VII. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;
б) других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.
Возбудители туберкулеза
источник
Переход к разделам / Go to
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
3.3. Тесты по разделу «Клинические проявления туберкулеза»
Современная отечественная классификация туберкулеза основана на:
1) патогенетическом принципе;
2) морфологическом принципе;
3) клинико-рентгенологическом принципе;
4) клинико-иммунологическом принципе.
К критериям «туберкулезной интоксикации», согласно клинической классификации туберкулеза, относится:
1) синдром функциональных нарушений в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции;
2 ) сохранение синдрома интоксикации после стандартного курса лечения одним препаратом;
3) отсутствие локальной формы туберкулеза, но с признаками болезни.
Понятие «виража» туберкулиновой чувствительности включает:
1) появление впервые положительной туберкулиновой пробы после ранее отрицательной или сомнительной;
2) нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более на фоне угасающей послевакцинной аллергии;
3) ранний период первичной туберкулезной инфекции.
Выберите правильную формулировку первичного туберкулеза:
1) впервые выявленные туберкулезные изменения в легких;
2) заболевание инфицированного микобактериями человека;
3) заболевание человека с положительной реакцией на пробу Манту;
4) заболевание человека, имеющего контакт с больными туберкулезом;
5) новое заболевание взрослого, перенесшего в детстве туберкулез.
Ранним признаком первичного периода туберкулезной инфекции является:
1) положительная реакция на пробу Манту;
2) поражение туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;
3) гиперергическая реакция на туберкулин;
4) «вираж» туберкулиновой реакции;
5) нарастание туберкулиновой аллергии.
Узловатая эритема может быть признаком перечисленных заболеваний, кроме:
Nodulous erythema can be a symptom of all listed diseases, except:
Основной причиной перехода первичного инфицирования в заболевание туберкулезом является:
1) массивная суперинфекция;
2) неблагоприятный преморбидный фон и частые интеркуррентные заболевания;
3) угасание вакцинного иммунитета;
4) отсутствие дифференцированного профилактического лечения в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.
A basic cause of transition of primary
infection into tuberculosis is:
1) massive super infection ;
2) adverse premorbid conditions and frequent intercurrent diseases;
3) weakening of the post vaccination immunity;
4) absence of differential preventive treatment in the early period of primary tuberculous infection.
Основным методом выявления больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов является:
1) флюорографическое обследование;
2) обследование по контакту;
3) выявление по клиническим симптомам заболевания;
Basic methods of revealing patients with tuberculosis of intrathoracic lymph nodes are:
1) fluorographic investigation ;
3) according to the clinical symptoms of disease;
В фазе инфильтрации малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть выявлена:
1) только рентгенологически по прямым признакам;
2) рентгенологически по косвенным признакам.
During the phase of infiltration «the small form» of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes:
1) can be revealed only by means of radiography according to visible signs;
2) can be revealed by means of indirect signs of radiography.
Туберкулез у детей раннего возраста выявляется в основном:
1) методом туберкулинодиагностики;
2) при флюорографическом исследовании;
3) по клиническим симптомам заболевания;
4) при обследовании по контакту.
The tuberculosis of children during early age is mainly revealed by :
1) method of tuberculin diagnostic ;
2) during fluorographic investigation ;
3) clinical symptoms of disease ;
4) during inspection on contact.
Первичный туберкулезный комплекс – это:
1) первичный туберкулез, характеризующийся наличием туберкулезных изменений в легких;
2) туберкулез, характеризующийся наличием инфильтрата в легких, воспалительной дорожки к корню легкого и регионарным лимфаденитом;
3) туберкулез первичного периода, характеризующийся наличием очага или инфильтрата в легком, воспалительной дорожки и регионарным лимфаденитом.
The primary tubercular complex is the:
1) primary tuberculosis characterized by presence of tubercular changes in lungs;
2) tuberculosis characterized by the presence of infiltration in lungs, an inflammatory path to the root of the lungs and regional lymphadenitis;
3) tuberculosis of the primary period characterized by the presence of a focus or infiltration in lungs, an inflammatory path and regional lymphadenitis.
Первичный туберкулезный комплекс чаще наблюдается на территориях:
1) с высокой заболеваемостью туберкулезом;
2) со средним уровнем заболеваемости туберкулезом;
3) с низким уровнем заболеваемости туберкулезом;
4) с любым уровнем заболеваемости туберкулезом.
The primary tubercular complex is more often observed in the territories:
1) with high incidence of tuberculosis;
2) with average level of tuberculosis incidence;
3) with low level of tuberculosis incidence;
4) with any levels of tuberculosis incidence.
Для неосложненного первичного комплекса наиболее характерен:
What is most typical for uncomplicated primary complex:
4) syndrome of intoxication.
Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими признаками :
1) расширением и смазанностью структуры тени корня легкого;
2) гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого с объемным его уменьшением;
3) гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами;
4) группой мягких очагов в одном сегменте легкого;
5) группой мягких очагов в разных сегментах легкого;
6) воспалительной дорожкой к корню.
The non complicated primary complex is characterized by the following radiologicalsigns:
1) expansion and slurring of structures of the shadow of lung root;
2) homogeneous opacity occupying the lung segment with reduction in its volume;
3) homogeneous section of opacity in the lung with indistinct contours;
4) group of the soft foci in one segment of the lungs;
5) group of the soft foci in different segments of lungs;
6) inflammatory path to a root.
Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать чаще всего:
1) с раком легкого и метастазами в лимфатические узлы легкого;
3) с пороком развития легкого;
4) с эозинофильным инфильтратом.
The primary tubercular complex is most often necessary to differentiate with:
1) lung cancer with metastasis in lymph nodes of lungs;
3) malformation of the lungs ;
4) eosinophilic infiltration.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциальной диагностики:
1) с неспецифическим лимфаденитом;
4) со злокачественной опухолью.
With which lymphatic diseases can tuberculosis of intrathoracic lymph nodes be differentiated:
1) nonspecific lymphadenitis ;
Выберите правильную формулировку диссеминированного туберкулеза органов дыхания:
1) двустороннее обширное затемнение легких;
2) тотальное одностороннее очаговое поражение легких;
3) двустороннее ограниченное или распространенное поражение легких с преобладанием очаговых и интерстициальных изменений;
4) одностороннее очаговое поражение доли легкого;
5) кавернозное поражение верхней доли одного легкого с очаговым обсеменением нижних отделов обоих легких.
Choose the correct formulation of disseminated tuberculosis of respiratory organs:
1) bilateral extensive opacity in the lungs;
2) total unilateral focal damage of the lungs;
3) bilateral limited or widespread damage of the lungs with prevalence of foci and interstitial changes;
4) unilateral focal damage of lobe of lung;
5) cavernous damage of the superior lobe of one lung with focal dissemination of inferior part of both lungs.
Какая анатомическая структура органов дыхания поражается в первую очередь при гематогенно-диссемини-рованном туберкулезе легких:
5) внутригрудные лимфатические узлы.
What anatomical structure of respiratory organs is firstly damaged during hematogenic-disseminated pulmonary tuberculosis:
5) intrathoracic lymph nodes.
Для милиарного туберкулеза легких характерно:
1) обильное бактериовыделение;
2) скудное бактериовыделение;
3) отсутствие бактериовыделения;
4) периодическое бактериовыделение.
Miliary pulmonary tuberculosis is characterized by:
1) abundant mycobacterium expectoration;
2) poor mycobacterium expectoration;
3) absence of mycobacterium expectoration ;
4) periodic mycobacterium expectoration.
Реакция на туберкулин у больного с милиарным туберкулезом в начале болезни:
Reaction of tuberculin on the patient with miliary tuberculosis during the beginning of the disease:
Начальными проявлениями острого гематогенно-диссеминированного (милиарного) туберкулеза легких являются все перечисленные ниже, кроме:
1) нарастающей до высоких цифр температуры;
2) незначительного, обычно сухого кашля;
3) сильного кашля со скудной мокротой;
4) появления одышки и тахикардии.
First manifestations of acute hematogenic disseminated (miliary) pulmonary tuberculosis are all listed, except for :
1) the increase in temperature till high levels;
2) insignificant usual dry coughs ;
3) strong coughs with poor sputum;
4) manifestations of dispnea and tachycardia.
Основными клиническими симптомами бронхогенного диссеминированного туберкулеза легких являются:
3) повышение температуры тела .
The basic clinical symptoms of bronchogenic disseminated pulmonary tuberculosis are:
3) rise in body temperature.
Очаговый туберкулез легких – это:
1) туберкулезный процесс ограниченной протяженности;
2) туберкулезный процесс, характеризующийся стертой клинической картиной при выявлении и торпидном течении;
3) туберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких.
The focal pulmonary tuberculosis is:
1) the tubercular process of the limited extent;
2) the tubercular process characterized by an effaced clinical picture at revealing and torpid course;
3) tubercular process characterized by the presence of focal changes in lungs.
В каких сегментах легких локализуется очаговый туберкулез:
In which segments of lungs is focal tuberculosis located:
Основным методом выявления очагового туберкулеза легких у взрослых является:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
4) микробиологическое исследование на бактериовыделение;
The basic method of revealing focal pulmonary tuberculosis in adults is:
1) prophylactic fluorography;
2) diagnostic fluorography;
4) the microbiological examination for mycobacterium expectoration;
Клинически малосимптомно и без изменений, выявляемых с помощью физикальных методов обследования, протекает чаще:
1) очаговый туберкулез легких;
2) инфильтративный туберкулез легких;
3) диссеминированный туберкулез лег-ких ;
4) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
5) цирротический туберкулез легких.
Without pronounced clinical symptoms and no changes, revealed at physical examination proceeds more often:
1) focal pulmonary tuberculosis;
2) infiltrative pulmonary tuberculosis;
3) disseminated pulmonary tuberculosis;
4) fibro-cavernous pulmonary tuberculosis;
5) cirrhotic pulmonary tuberculosis.
Очаговый туберкулез легких необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями :
Focal pulmonary tuberculosis is necessary to differentiate with the following diseases:
Основным методом выявления инфильтративного туберкулеза легких служит:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
4) компьютерная томография;
5) микробиологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.
The basic method of revealing infiltrative pulmonary tuberculosis, is:
1) prophylactic fluorography;
2) diagnostic fluorography;
5) microbiological examination of sputum to reveal mycobacterium tuberculosis.
В каких сегментах легких чаще локализуется инфильтративный туберкулез легких:
Which segments of the lungs infiltrative tuberculosis is located more often:
Инфильтративный туберкулез легких необходимо дифференцировать со всеми перечисленным заболеваниями, кроме:
4) эозинофильной пневмонии;
Infiltrative pulmonary tuberculosis is necessary to differentiate with all listed diseases, except for:
Облаковидный инфильтрат характеризуется:
1) клиническими признаками пневмонии;
2) клиническими симптомами бронхита;
3) отсутствием клинических проявлений;
4) болями на стороне поражения;
5) повышением температуры тела.
Cloudy like infiltration is characterized by:
1) clinical signs of pneumonia ;
2) clinical symptoms of bronchitis ;
3) absence of clinical manifestations ;
4) pains on the side of damage;
5) rise in body temperature.
Клинико-рентгенологический синдром облаковидного инфильтрата требует дифференциальной диагностики:
5) с абсцедирующей пневмонией.
Clinical radiological syndrome of cloudy infiltration in lungs requires differential diagnostics with:
Туберкулема легкого представляет собой:
1) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфической грануляционной ткани;
2) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления.
Lung tuberculoma is represented as:
1) focus of caseous necrosis of size more than 1 cm, surrounded by a zone of specific granulated tissue;
2) focus of caseous necrosis of size more than 1 cm, surrounded by a zone of specific and nonspecific inflammation.
Туберкулему легких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
4) доброкачественной опухоли;
5) неспецифической пневмонии.
It is necessary to differentiate lung tuberculoma with all listed diseases, except:
Наиболее достоверным методом диагностики выявления деструктивного туберкулеза легких служит:
2) диагностическая рентгенография;
4) ультразвуковое исследование;
5) радиоизотопное исследование.
The most reliable method for diagnosis of destructive pulmonary tuberculosis is:
При какой формулировке диагноза вы не можете отнести его к деструктивному туберкулезу:
1) очаговый туберкулез в фазе инфильтрации;
2) фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации;
3) инфильтративный туберкулез в фазе распада;
4) туберкулема в фазе распада;
5) кавернозный туберкулез легких.
Which diagnosis cannot be attributed to destructive tuberculosis:
1) focal pulmonary tuberculosis in the phase of infiltration;
2) fibro-cavernous tuberculosis in the phase of infiltration;
3) infiltrative tuberculosis in the phase of disintegration;
4) tuberculoma in the phase of disintegration;
5) cavernous tuberculosis of the lungs.
При рентгенологическом исследовании для кавернозного туберкулеза в легких характерно:
1) округлое затемнение с четким контуром;
2) полость с нечетким внутренним и наружным контуром стенки;
3) затемнение негомогенной структуры;
4) округлая полость с равномерной тонкой стенкой и четкими внутренними и наружными контурами;
5) полость неправильной формы с неравномерной толщиной стенки.
What are the characteristics of cavernous tuberculosis of lungs during radiographic investigation:
1) round shadows with distinct clear contours;
2) cavity with indistinct internal or external bordered walls;
3) non-homogenic shadowing of the structures;
4) rounded cavity with an uniform thin wall with distinct internal and external contours;
5) cavity of irregular form with non-uniform thickness of the wall.
В клинической картине кавернозного туберкулеза преобладают:
1) выраженные симптомы интоксикации;
2) волнообразное течение заболевания;
3) симптомы легочно-сердечной недостаточности;
4) слабо выраженные симптомы интоксикации;
5) бронхоспастический синдром .
What is usually dominant in the clinical picture of cavernous pulmonary tuberculosis:
1) pronounced intoxication symptoms;
2) wavelike course of disease;
3) symptoms of cardio-pulmonary failure;
4) poorly expressed symptoms of intoxication;
5) broncho-spastic syndrome.
Наиболее достоверный рентгенологический признак, указывающий на туберкулезный генез полости в легких:
1) наличие горизонтального уровня жидкости;
2) уплотнение стенки дренирующего бронха;
3) очаги бронхогенного обсеменения;
5) локализация полости в верхней доле.
What is the most reliable radiological sign indicating cavity in lung of tubercular genesis:
1) presence of the horizontal level of li-quid;
2) thickening of the draining bronchus wall;
3) foci of bronchogenic dissemination;
4) presence of sequestration;
5) localization of a cavity in the upper lobe.
Кавернозный туберкулез легких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
3) инфильтративного туберкулеза в фазе распада;
5) фиброзно-кавернозного туберкулеза.
All the listed diseases can be differentiated with cavernous pulmonary tuberculosis except
3) infiltrative pulmonary tuberculosis in the phase of disintegration to
5) fibro-cavernous tuberculosis.
Способствует переходу свежего деструктивного туберкулеза в фиброзно-кавернозный:
1) исходная тяжелая форма процесса;
2) серьезные сопутствующие заболевания;
3) плохая переносимость больным лекарственных средств и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
Which of the following promotes the transition of «recent» destructive tuberculosis into fibro-cavernous:
1) initial severe form of disease;
2) serious concomitant diseases ;
3) bad tolerance of the patient to drugs and drug resistance mycobacterium.
При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести пробное лечение:
Which drug is useful in the trial treatment to differentiate destructive tuberculosis with abscess:
Цирротический туберкулез характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:
1) развития распространенных фиброзных изменений в легких и плевре;
2) нарушений функций легких и плевры;
3) потери активности туберкулезного процесса;
4) сохранения активности туберкулезного процесса;
5) периодического бактериовыделения .
Cirrhotic pulmonary tuberculosis is characterized by all listed features, except for:
1) development of widespread fibrotic changes in the lungs and pleura;
2) damage of functions of the lungs and pleura;
3) loss of activity of tubercular process
4) preservation of activity of tubercular process;
5) periodic mycobacterium expectoration.
Основным рентгенологическим признаком цирроза легкого или его части является:
1) уменьшение объема, избыточность и деформация легочного рисунка, потеря воздушности в пораженном участке легкого;
2) повышение воздушности непораженных отделов легких;
3) деформация, расширение, стеноз бронхов;
4) смещение и деформация корня легкого, смещение средостения в сторону поражения.
What are the basic radiological signs of lung cirrhosis and its parts:
1) reduction in volume, redundancy and deformation of pulmonary picture, loss of ventilation in the damaged site of lungs;
2) increase in ventilation of the undamaged parts of lungs;
3) deformation, dilatation and stenosis of bronchi;
4) displacement and deformation of the lung and displacement of the mediastinum towards the side of damage.
Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют:
1) количество накопившегося экссудата;
2) наличие или отсутствие плевральных сращений;
3) характер патологии в легком.
How can the radiological picture of pleural effusion be determined:
1) by the quantity (amount) of accumulated exudates;
2) by the presence of pleural adhesion;
3) by the characteristic pathology in lungs.
Ведущим симптомом в клинике туберкулеза трахеи, главного и долевого бронха является:
2) продуктивный кашель со слизистой мокротой;
3) преимущественно сухой кашель.
The main symptom in clinical picture of tuberculosis of a trachea, of the main and accessory bronchial tube is:
2) productive cough with mucous sputum;
источник
Клиническая классификация туберкулеза
В настоящее время в России используется клиническая классификация туберкулеза, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109.
Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Клинические формы туберкулеза различают по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристик туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания:
1) первичный туберкулезный комплекс;
2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
3) диссеминированный туберкулез легких;
5) очаговый туберкулез легких;
6) инфильтративный туберкулез легких;
9) кавернозный туберкулез легких;
10) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
11) цирротический туберкулез легких;
12) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
13) туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
14) туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
3. Туберкулез других органов и систем:
1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
3) туберкулез костей и суставов;
4) туберкулез мочевых, половых органов;
5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
6) туберкулез периферических лимфатических узлов;
8) туберкулез прочих органов.
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).
Локализация и распространенность : в легких – по долям, сегментам, а в других органах – по локализации поражения.
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).
Осложнения туберкулеза : кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
1) рубцовые изменения в различных органах и их последствия;
Первая , основная, часть классификации – клинические формы туберкулеза. В основном они различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с использованием патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Все клинические формы туберкулеза объединены в три группы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и систем.
Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких или других органах, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико-рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение – проявления активного туберкулеза; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление – проявления неактивного туберкулеза), а также наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ+ или МБТ–).
Третья часть характеризует возможные осложнения: легочное кровотечение или кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз и т. д.
Четвертая часть учитывает остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания или других органов.
Таким образом, формулировка диагноза должна быть в следующей последовательности: основная клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение, осложнения, остаточные изменения.
Клинические формы туберкулеза органов дыхания подразделяются на первичные формы, возникающие у пациента в раннем периоде инфицирования, и вторичные формы, развивающиеся на фоне приобретенного вследствие инфицирования МБТ или перенесения локальных форм первичного туберкулеза относительного иммунитета к туберкулезу.
Для клинических форм туберкулеза первичного периода характерны следующие признаки:
1) возникновение вскоре (через 1–2–6 мес) после «виража» туберкулиновой чувствительности;
2) лимфотропность поражения;
3) развитие параспецифических реакций (узловатая эритема, блефарит, керато-конъюнктивит, туберкулиды кожи, артралгии, симулирующие ревматоидные и коллагеновые заболевания);
4) распространение инфекции в организме преимущественно лимфа-гематогенным путем и склонность к ее генерализации;
5) склонность к самозаживлению.
Для клинических форм туберкулеза вторичного периода характерны следующие признаки:
1) развитие туберкулезного процесса преимущественно в легком (органное поражение);
2) склонность к распаду легочной ткани;
3) распространение инфекции в легких преимущественно бронхогенным путем.
Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте и у стариков.
источник