Срок лечения инфильтративного туберкулеза легких

Специфический инфильтративный туберкулез легких — самый распространенный процесс осложнения очагового туберкулеза. Особенность его в том, что он заразен для окружающих на всех этапах жизненного цикла. Ведущими клиническими проявлениями являются инфильтрация и множественное очаговое (перифокальное) воспаление.

Воспалительный процесс сначала захватывает одну половину легкого, затем вовлекаются обе доли. При запоздалой диагностике и несвоевременно начатых лечебных мероприятиях симптомы приводят в конечном итоге к тотальному поражению тканей легкого и его тяжелой деструкции — фиброзно-кавернозному туберкулезу.

Очаговый тип — наиболее легко протекающий. Несмотря на быстро разрастающуюся патологическую ткань, смертельный исход при правильно назначенном лечении маловероятен. Организм вырабатывает собственные защитные механизмы, которые в комплексном сочетании с эффективной бактериальной терапией позволяют ликвидировать очаговое воспаление максимум за полгода.

Если участки воспаленной легочной ткани успели подвергнуться кальцинированию, произошло их замещение грубыми соединительными волокнами, применяют поддерживающие методы терапии. Срок лечения удлиняется, но качество жизни больного в случае успеха значительно повышается.

Инфильтративный туберкулез часто «маскируется» под пневмонию с гриппозными проявлениями. Главная диагностическая задача состоит в точном разграничении этих двух патологий.

Острое начало болезни, ускоренное течение процесса у пациентов, не наблюдающихся по поводу туберкулеза, являются поводом для подтверждения диагноза «неспецифическая пневмония».

Туберкулез протекает без значительного изменения физического состояния пациента вначале и с ухудшением его при прогрессировании болезни. Состояние больных пневмонией всегда крайне тяжелое.

Неспецифические патопроцессы, в том числе пневмонические локализуются в средних (нижних) легочных отделах. На рентгенограмме инфильтратов заметна их локализация в большей степени в I — II (VI) сегментах верхушки легких.

В целом для инфильтративного поражения рентгенологически характерны:

• наличие «дорожки» по направлению к корню легкого,
• неоднородность теней,
• обнаружение полостей деструкции,
• наличие одиночных очагов как следствие обсеменения.

В части случаев лишь отслеживание динамики состояния, отсутствие фактического эффекта от введения неспецифических лекарств и выявление туберкулезных бактерий в мокроте помогают поставить диагноз.

Вне острой фазы течения заболевания, что имеет иногда место у болеющих пневмонией со сниженной сопротивляемостью и при нетипичном возбудителе проводится комплекс противовоспалительного лечения. Рентгенография в этом случае проводится повторно не ранее 14 дней после назначения курса терапии. Пневмонические легочные изменения за этот период времени почти полностью рассасываются, а туберкулезные — слегка уменьшаются либо полностью сохраняются.

Последующий период антибактериального лечения наряду с бактериологическим контролем позволяют максимально точно дифференцировать природу заболевания у пациента.

Восстановление легочной ткани после излечения от эозинофильной (аллергической) пневмонии происходит уже за 8 — 10 дней. Ее основные признаки — повышение содержания эозинофилов крови до 45% и очень быстрое рассасывание легочного образования в результате терапии. Нормальный легочный рисунок восстанавливается полностью. При инволюции туберкулезного инфильтрата обычно остаются фиброзы и очаги. Длительность обратного развития (инволюции) процесса позволяет отличить инфильтрацию от эозинофильной пневмонии.

Крупозная пневмония всегда характеризуется повышенным лейкоцитозом и ускоренным показателем СОЭ. Анализы крови при туберкулезе демонстрируют несущественный сдвиг лейкоцитной формулы и почти незаметное увеличение СОЭ, увеличение числа нейтрофилов.

Данные анамнеза, наличие уже имеющихся посттуберкулезных деструкций, симптомы слабой интоксикации, несильный лейкоцитоз свидетельствуют в пользу туберкулезной настороженности. Особенно показательно в данном случае обнаружение КУБ и отсутствие как такового противовоспалительного лечения.

Существенными для врача симптомами, позволяющими разграничить туберкулез с пневмонией, станут:

• признаки туберкулезной интоксикации с неспецифическими проявлениями,
• отсутствие воспалительных явлений в дыхательном тракте,
• постепенность течения и нарастания заболевания,
• некритичное общее состояние болеющего (при наличии температуры).

Однако лишь разностороннее обследование, тщательный анализ анамнеза, клинических, рентгенологических и томографических данных могут гарантировать дифференциацию туберкулеза и правильную точечную постановку диагноза. Не последнюю роль при этом играют личность и квалификация врача.

Кроме онкообразований (саркомы, карциномы), инфильтративный туберкулез в фазе распада необходимо дифференцировать:

• с лимфогранулематозами,
• доброкачественными кистами,
• эхинококкозом,
• инфарктом легкого,
• острыми абсцессами и иными патологиями.

Обострение воспаления во внутригрудных лимфоузлах вызывает прогрессирование туберкулезной патологии. МБТ через бронхи и вместе с лимфотоком заносятся в огромном количестве в легкие. Инфильтрат может локализоваться во всех отделах легкого. Слизистые оболочки бронхов воспаляются, в них происходят морфологические изменения, больной начинает страдать специфическим эндобронхитом.

Возникновение инфильтративной формы может происходить и в результате активизации вновь образовавшегося очага, и вследствие прогрессирования уже имеющихся изменений в легком. В том числе — в процессе трансформации незначительного воспаленного участка в обширный экссудативно-инфильтративный очаг.

В случае если одни и те же области легкого непрерывно подвергаются атакам микобактерий, возникает повышенная чувствительность (гиперсенсибилизация) легочной ткани. В геометрической прогрессии нарастают аллергические проявления. По сути, инфильтративный туберкулез — бурный (гиперэргический) воспалительный ответ организма на очередное внедрение микобактерий в легкие.

Высвобождающиеся медиаторы воспаления и аллергии нарушают микроциркуляцию. Ткани начинают испытывать гипоксию, на отдельных участках развивается некроз. Иммунная устойчивость организма при этом еще больше снижается, а размножение микобактерий, наоборот, активизируется.

Бронхогенное обсеменение затрагивает здоровые участки легких, в них появляются новообразования — очаги разной величины. Образование полостей и новых очаговых воспалений значительно осложняют течение туберкулеза, ухудшая прогноз выздоровления.

Туберкулезный процесс перерастает в специфическую пневмонию. Участки патологической ткани наполняются экссудатом, который содержит различные клетки: макрофаги, лимфоциты, моноциты и некоторые друге. Патологическая жидкость собирается вокруг областей казеозного распада, в альвеолах легких и вокруг них. Казеозные массы со временем могут разжижаться, отходить через бронхи, оставляя после себя полости каверн.

Только быстрое введение массированной лекарственной терапии может остановить развитие перифокального воспаления. Острота воспалительных реакций снимается при этом достаточно быстро. Полости распада с казеозом инкапсулируются, уплотняются, происходит их частичное заживление. После окончания рубцевания инфильтративный процесс возвращается в стадию фиброзно-очагового. Если размер очага не превышает полутора сантиметров, может образоваться фиброзная капсула с некрозом внутри — туберкулема.

Инфильтраты, выявленные при туберкулезе, представляют собой сложные образования с собственными механизмами реализации и причинами появления.

Все разновидности инфильтратных уплотнений классифицируют в зависимости от клиники и рентгенологически полученных характеристик. Выделяют следующие основные формы:

• круглый инфильтрат,
• облаковидное образование,
• развивающийся по типу казеозной пневмонии,
• туберкулезный лобит,
• перисциссурит — так называемый краевой инфильтрат,
• прикорневой,
• бронхолобулярное уплотнение.

Прогрессирование круглых по форме инфильтратов расширяет масштаб перифокального туберкулезного воспаления. Ускоряется нарастание признаков разложения казеозных масс с последующей кавернизацией.

На рентгенограмме инфильтрат заметен как слегка овальное либо круглое затемнение, без резких контуров, меньше 2 см в размере. На фоне характерной воспалительной «дорожки» (по направлению к легочному корню) выделяется проекция бронхов.

На томограммах четко видны плотные, пропитанные солями кальция очаги с типичными мелкими полостями и плевральными дефектами.

Специалисты утверждают, что облаковидные инфильтратные уплотнения чаще других встречаются на рентгенограммах обследуемых пациентов.

Контуры инфильтрата обычно расплывчатые. Он распространен по периметру легких сегментарно или полисегментарно. Рентгенографически напоминает картину пневмонии (неспецифической), но с наличием особенностей. Изменения теней стойкие, видна тенденция тканей к распаду. Затемнения — негомогенной структуры из-за образовавшихся полостей, окруженных вокруг многочисленными очагами.

Инфильтративное образование округлой несимметричной формы, имеющее расплывчатые контуры. Томографически состоит из определенного количества постепенно слившихся свежеобразованных очагов. Выявляется обычно в I — II легочных сегментах.

Бронхолобулярный туберкулез течет без выраженной симптоматики. Активного выделения бактерий во внешнюю среду и существенных функциональных изменений в легких так же не наблюдается.

Так же является облаковидным инфильтратным уплотнением. Нижним его ограничителем служит плевральный край. Поэтому на рентгенограмме хорошо видна именно нижняя граница. Верхняя же плавно переходит в нетронутую легочную ткань, и этот переход практически невозможно отследить.

Обширный инфильтрат, захватывающий всю дольную область легкого. Наблюдения за динамикой разрастания уплотнений показали, что в лобит превращается, как правило, небольшой поначалу очаг инфильтрата. Отличается наличием большого количества казеоза, отягощается симптоматической картиной течения. Отличительная его особенность состоит в том, что две доли — пораженную и здоровую — разделяет хорошо видимая граница междолевой борозды.

Разновидность облаковидной формы. Получил свое название из-за локализации в прикорневом сегменте легкого. Для более точного определения местонахождения обычно требуется проведение дополнительного исследования — боковой рентгенограммы.

Определяются в этом случае уплотнения с инфильтратами внутри и значительными некротическими поражениями снаружи. Возникают они в ответ на воспалительную, гиперэргическую реакцию ткани. Множественными очагами казеозной пневмонии в этом случае поражается полностью все легкое либо одна из его долей.

Туберкулезная инфильтрация может перерасти в деструктивную пневмонию под влиянием многих провоцирующих внешних факторов. Основными из них являются диабет, массивное заражение вирулентными штаммами, беременность и т.д. Также осложнение инфильтративного процесса возможно из-за обратного попадания крови, содержащей микобактерии, вследствие легочных кровотечений.

Первым пугающим признаком, заставляющим обратиться за помощью врача, нередко бывает легочное кровотечение или проявление прожилок крови в слюне. Как правило, пациенты не связывают неспецифические начальные симптомы с развивающимся туберкулезным процессом. Общую слабость, безмокротный или со скудным отделяемым кашель, потливость, незначительные давящие боли на стороне инфекции воспринимают как общее недомогание.

Клинически и рентгенологически инфильтрация очень похожа на заболевания с образованием инфильтратоподобных теней в легочных долях. И в первую очередь, это пневмонии неспецифического характера: вызванные вирусно-бактериальными заражениями, очаговые, аллергические или крупозные.

Если объем инфильтрата незначителен, течение болезни на начальном этапе может быть бессимптомным. Начало прогрессирующей инфильтративной стадии проявляется остро: на фоне относительного здоровья поднимается и растет температура. Могут нарастать явления гриппозной инфекции или крупозной пневмонии. Выраженность симптомов и продолжительность напрямую отражают масштаб катастрофы в легких. Длительность острого течения болезни у разных людей различна.

При массированной пневмонии — лобите и кавернозном распаде инфильтрата слышатся влажные выраженные хрипы, дыхание по бронхиальному типу и притупление звука при перкуссии над участком воспаления в легких.

Симптоматика интоксикации очень быстро нарастает. Она так же проявляется острым начальным периодом, температурой до 41°С, с большими ее перепадами утром и вечерами. Основные жалобы — на боли за грудиной, одышку даже в покое. Кашель при этом сопровождается отделением мокроты с гноем, пациенты резко худеют.

Во время физикального обследования врач выявляет начинающиеся признаки, указывающие на инфильтративный туберкулезный процесс: задержка грудины при акте дыхания, ощутимую болезненность и напряженность мышечных волокон груди, дрожание голоса.

Масштабная резистентность (устойчивость к лекарствам) МБТ в наше время приводит к тому, что все чаще начинают встречаться остропротекающие разновидности инфильтративного туберкулеза. Период терапии сопровождается обострениями и осложнениями с переходом болезни в фиброзную, кавернозную форму.

Тем не менее, при строго контролируемой, интенсивной своевременной терапии наблюдается прекращение выделения возбудителя, закрытие полостей распада с рассасыванием инфильтратов. Клиническое излечение достигается. В легких фиксируются фиброзные рубцы и очаги повышенной плотности, в том числе цирротические из-за поражения бронха.

Необходимо заметить, что инфильтративный туберкулез правого легкого является более благоприятным диагнозом. Даже в случае хирургического вмешательства на легком, прогноз течения патологии будет более мягким. При туберкулезе верхушек левого легкого инфекция поражает сосуды миокарда, ритм сердца нарушается. Потенциальная вероятность возникновения миокардита (с перетеканием в дилатационную кардиомиопатию) и внезапной смерти пациента в этом случае велика.

Выявление туберкулезных инфильтратов требует незамедлительного начала антибактериального лечения в стационарных условиях. В терапевтических схемах применяют максимально эффективные препараты так называемого первого ряда — этамбутол, изониазид и другие.

Обязательно назначение патогенетической схемы терапии для коррекции сопутствующих функциональных нарушений в работе других органов. Врачебные усилия направляются на нормализацию метаболизма, повышение устойчивости и восстановление иммунной реактивности организма больного туберкулезом.

Рациональное лечение помогает побороть выраженные значимые клинические симптомы в течение уже трех — четырех недель. Бактериовыделение прекращается за 1 — 3 месяца, а инфильтраты практически рассасываются к 4 — 6 месяцу после начала лечебных мероприятий.

Оперативный метод лечения оправдан только при обширном некрозе и является крайней мерой. Хирургическое вмешательство по удалению части легкого применяется сейчас только при наличии состояний, угрожающих жизни больного туберкулезом.

Профилактические меры защиты заключаются в предупреждении повторного инфицирования и повышении собственного иммунного резерва организма.

• Избегать длительных контактов с зараженными лицами, помнить о гигиенических процедурах и мерах безопасности.
• Находясь в группе повышенного риска, проходить регулярное обследование, быть под постоянным наблюдением фтизиатра.
• В период стабилизации состояния не забывать о спорте, физической активности, закаливать и укреплять организм.
• Полноценно и правильно питаться. Употреблять много белковой пищи, витаминов, соблюдать питьевой режим.
• Отказаться от вредных привычек.
• Пересмотреть образ жизни, собственное мировоззрение и отношение к здоровью.

Не нужно забывать, что туберкулез, независимо от его формы, трудноизлечимое заболевание. Каждое последующее заражение несет в себе все более реальную смертельную угрозу для жизни заразившегося. С другой стороны, резервы мощи человеческого организма до сих пор доподлинно не известны. Люди побеждают самые непобедимые болезни. Часто это называют чудом.

Существует мнение, что болезни даются человеку как дар, как возможность пересмотреть, осознать и что-то изменить в собственной жизни себе же во благо. Может быть, стоит принять этот дар, выучить преподнесенный урок и сделать нужные выводы. И тогда чудеса выздоровления станут для нас вполне обычным делом.

источник

Терапия туберкулезной инфекции – очень длительный процесс, затягивающийся на месяцы при любых формах ее проявления, которые отличаются между собой лишь нюансами. Каждому пациенту подбирается индивидуальный курс медикаментов, которые должны убить и сдержать жизнедеятельность палочки Коха, а также предупредить стойкость возбудителя к ним. Лечат больного основной (2-3 месяца) и поддерживающей фазой (от 3-4 месяцев до полного восстановления), по утвержденным стандартам (схемам). Терапия предполагает тщательное соблюдение всех предписаний врача-фтизиатра, наблюдение, регулярный прием лекарств, поддержку близких людей.

Данная разновидность болезни характеризуется большими количествами тяжелых клинических проявлений при повышенной степени восприимчивости бронхиальной ткани, чаще у людей среднего возраста, когда возле туберкулезного очага образуется воспаление с экссудатом, за границей бронхиальных долек или казеозные массы с постепенным «осумковыванием».

Обнаруживается инфильтративный туберкулез на профессиональных медицинских осмотрах при жалобах больного на упадок сил, после рентгенографических данных и лабораторных исследований.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких предполагает некоторые особенности. Все больные с такой формой обязаны лечиться в специализированной больнице, так как заражают окружающих. Курс комбинированной терапии различными методами проходит до полного уничтожения инфильтрата. Вначале назначают противотуберкулезные лекарства первого ряда наряду с симптоматической терапией. К этой группе относятся: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Всегда применяют в комбинации и средства, называемые резервными: Протионамид, фторхинолоны, Канамицин, Этионамид, Рифабутин, Капреомицин, Парааминосалициловую кислоту (ПАСК), особенно когда возбудитель устойчив к лекарствам первого ряда или при индивидуальной непереносимости этих лекарств.

Назначают гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале) на весь период из-за разрушительного воздействия противотуберкулезных препаратов на клетки печени. Используют глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид), анальгетики (Анальгин), Гепарин, иммунотерапию (Рибомунил), биогенные модуляторы (Плазмол, Экстракт алоэ), Интерферон, Полиоксидоний, Глутоксим, Деринат, Метилурацил и др. Применяют электрофорез туберкулином, лазерное и магнитное лечение, терапию кислородом.

Восстановительный курс долгий, может занимать не менее 9-12 месяцев, до полного рассасывания инфильтративных изменений.

Затем необходимо использование повторных, предупреждающих обострение, курсов химиотерапевтического воздействия под контролем врача, а также анальгетики и другие обезболивающие средства, которые наиболее быстро помогут справиться с заболеванием. На протяжении всей терапии осуществляется корректирование дозировки препаратов или их необходимая замена.

Инфильтративный туберкулез предполагает лечение комплексными методами воздействия, так как он очень редко поддается классическому курсу применения лекарственных средств. Широко применяют коллапсотерапию – искусственно созданный пневмоторакс, который ускоряет восстановительный процесс. Больному назначают калорийное питание, прием витаминов, обязательные пешие прогулки, улучшающие кровообращение. Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Часто назначается повторная химиотерапия.

Если, на протяжении 12-14 месяцев данная форма никак не купируется, и состояние больного ухудшается, то появляется необходимость в хирургическом вмешательстве. Применяют основные операции с удалением всей патологической ткани поражённых органов в дополнении с восстановительными и реконструктивными методами, использованием имплантатов, искусственных тканевых материалов, специальных протезов. Хирургия хорошо справляется с внелегочным туберкулезом и применяется одновременно с нужными препаратами.

Данная форма считается вторичной, возникающей на фоне экзогенной супер инфекции или перенесенной раннее первичной туберкулезной инфекции, и проходит с наличием небольших очагов (до 10 мм) разного происхождения, в пределах одного или двух сегментов в легких, и характеризуется вначале малосимптомным течением, которое, со временем, переходит в интоксикационный синдром. Здесь характерны продолжительный кашель с мокротой и субфебрилитет, снижается аппетит и трудоспособность, появляется потливость и недомогание.

Очаги в легких бывают малыми, средними и большими, которые во время терапии лекарствами рассасываются с образованием рубцов или развитием ограниченного сухого плеврита. Патологические очаги рассасываются обычно за один год и очень хорошо поддаются терапевтическому воздействию. Лечение очагового туберкулеза легких характеризуется антибактериальной терапией и зависит от категории. При рубцевании очага пациентов считают излеченными, наблюдают и периодические назначают общеукрепляющие курсы.

На первом месте стоят химиотерапевтические методы лечения несколькими (до 5) противотуберкулезными препаратами. Также применяют витаминотерапию, гормональное лечение. Курс занимает до полугода. Очаговый туберкулез после лечения может иметь благоприятный исход (рассасывание очагов), перейти в сегментарный пневмосклероз или иметь неблагоприятный итог, когда заболевание может перейти в фиброзно-кавернозную форму, инфильтративную или кавернозную форму. Нелеченая данная форма часто приводит к летальному исходу. При закрытой форме можно лечиться амбулаторно.

Очаговый туберкулез легких предполагает следующее лечение по комбинированной схеме:

1. Экссудативная форма: Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин на протяжении девяти месяцев.
2. Продуктивный подвид: Изониазид, Пиразинамид первые четыре месяца регулярно, затем прерывисто, до трех раз в семь дней, на протяжении 9 месяцев.
3. Сомнительный вид: Изониазид, Этамбутол до шести месяцев.
4. Пациентам с образовавшимся фиброзом и очагами кальцинирования при пневмосклерозе повторяют химиотерапию в весенне-осенний период на протяжении двух лет, после основного медикаментозного курса.

Новинками лечения всех видов туберкулезного заболевания являются Бедаквилин и Деламанид. Данные группы препаратов прекрасно справляются с самыми вредными штаммами туберкулеза, устойчивыми ко многим медицинским препаратам.

Средства традиционной медицины в виде пищевых продуктов, настоев и отваров (мед, багульник, алтей, прополис, медведка и др.) пользуются большим спросом, так как пациенты отмечают улучшения в своем общем состоянии. Народная медицина при данной болезни советует больше прогулок по свежему воздуху, употреблять более двух литров молока за день, кушать много винограда и сока из него, принимать теплый настой из корней алтея, пить отвары из листа мать-и-мачехи, сосновых почек, есть рыбий жир в натуральном виде или аптечных капсулах, кушать много белокочанной капусты.

При туберкулезной инфекции принимают сок редьки поровну с медом, а также состав из почек березы (1 ст. л.), листа алоэ (1 ст.), цветков липового цвета (1 ч. л.). Хорошо зарекомендовал себя такой рецепт: мед смешивают со свежим морковным соком или молоком, в произвольном сочетании, и пьют по половине стакана в любое время суток. Смешивают разные виды растопленного сала и употребляют его, намазывая на хлеб. Дают в пищу много сливочного масла и яиц, барсучий жир (продается в аптеке), шоколад. Рекомендуют пить сок алоэ и каланхоэ, горячее какао, лимонный сок.

Китайский метод лечения сушеной толченой медведкой считается поистине уникальным: насекомых сушат, измельчают до порошка и смешивают с любым сладким сиропом (в идеале, с медом). Пьют по 3 ст. л. за один прием. Пациенты начинают поправляться, появляется аппетит.

Способов народной медицины существует огромное количество. Данные методы должны применяться вместе с основным лечением медицинскими препаратами и дополнять друг друга. Любое лечение всегда должно заканчиваться санаторно-курортной терапией.

Многие изменения в организме пациента, вызванные туберкулезной инфекцией являются необратимыми и остаются в теле пациента навсегда. Но при своевременно начатом лечении у заболевшего есть все шансы победить болезнь.

источник

У физиатров и пульмонологов на этот вопрос один ответ – стационарное лечение туберкулеза намного лучше любого другого вида лечения. Благодаря этому ускоряется восстановительный процесс в легких. К тому же налаживают свою работу другие системы организма.

Такой подход позволяет абсолютно изолировать больного от других (если это необходимо), постоянно контролировать его состояние и корректировать при необходимости количество и наименование препаратов для лечения.

Среди взрослых и детей лечение в санатории на стационаре пользуется большим спросом. Ведь результат санаторного лечения имеет высокие показатели. Практически 98% тех, кто здесь лечился, получили заметное облегчение.

Для взрослых здесь применяют подходящие препараты. Что же касается детей, то есть определенные особенности их лечения.

Их лечение подразумевает использование более щадящих лекарственных препаратов. Активно используются дополнительные методики.

За состоянием ребенка постоянно ведется контроль. Он довольно тщательный. Используются 1-2 лекарственных препарат в небольшой дозировке. Однако все зависит от сложности заболевания.

Ежедневно назначаются массажи, ЛФК и другие процедуры для грудной клетки. Организм укрепляется благодаря витаминным компонентам и иммунным модуляторам.

Для детей несколько меньше, чем для взрослого. Так оно может продолжаться от 4 месяцев и до года.

Хотя это большой отрезок времени, благодаря такому лечению у организма выработается устойчивость к будущим воздействиям туберкулезных микобактерий. Организм будет иметь невосприимчивость к их проявлению.

Все зависит от того, насколько тщательно соблюдается режим питания, насколько качественны применяемые витамины и минералы. Также важно учитывать все указания врача в отношении болезни.

Такое лечение возможно и в домашних условиях, однако чаще назначают стационар. То, сколько будет лечиться туберкулез, во многом зависит от того, какова форма патологического состояния.

Иногда для начальной стадии достаточно двух месяцев, а иногда понадобится и 18. При этом во многом выздоровление зависит от индивидуального подхода к каждому пациенту.

В основном же лечение имеет три части и проходит на протяжении полугода. Первый срок больной проводит на стационаре, затем он переходит на частичный (дневной) стационар. После чего врач приписывает лечение амбулаторно.

Это опасная стадия заболевания. Поэтому больного немедленно помещают в стационар. Там он проводит как минимум два-три месяца.

Только после тщательно лечения и после того, как врач удостоверится, что основная опасность позади, пациенту могут назначить дневной стационар. При этом принимаются дорогостоящие препараты.

Очень опасно прекращать лечение до того срока, который был установлен врачом. Также опасно пренебрегать лекарственным препаратами и процедурами. И в том и в другом случае возникает опасность повторного возвращения болезни.

Больные с множественной устойчивостью палочки Коха нуждаются в лечении на протяжении многих лет. При этом важны рекомендации врача.

Для эффективного лечения пациента помещают в диспансер и назначают медикаментозное лечение. Продолжительность зависит от того, как прогрессирует болезнь.

К примеру, такой препарат, как Изониазид назначают на протяжении 9 месяцев – в тяжелых случаях. В другом случае препарат может быть назначен на протяжении полугода.

Также используется изониазид вместе с рифамицином на протяжении 3 месяцев и принимают его раз в неделю.

Отдельно рифамицин могут назначить принимать раз в день на протяжении 4 месяцев. Все будет зависеть от состояния больного.

При закрытой форме туберкулеза пациента разрешается отпускать домой, только если лечение положительно на него воздействует. После того, как терапия была окончена, больной некоторое время может находиться на учете в больнице.

Есть стандартная схема лечения. Вначале интенсивной фазы назначаются 4 препарата направленные на борьбу с туберкулезом. Длится фаза 2 месяца.

Затем на протяжении полугода больной принимает уже 2 препарата. Так химиотерапия составляет в основном 8 месяцев. Но это лишь в стандарте.

На практике же для полного излечения болезни требуется до года лечения. Благодаря этому риск повторного проявления заболевания в будущем уменьшается.

Если на протяжении полугода не получается достичь необходимого результата, то завершают основной курс в санатории. Так курс химиотерапии будет иметь более стойкий результат.

Для заметного эффекта врач-фтизиатр назначает препараты, которые активно воздействуют на источник болезни. В случае сложной формы туберкулеза необходимо использовать многоступенчатый комплекс лечения. Здесь применяют одновременно несколько препаратов.

Срок лечения инфильтративного туберкулеза зависит от того, насколько сильно распространилась болезнь. Бывает, что некрозом поражают большие участки легких. И тогда применяют хирургическое вмешательство. Очаги туберкулеза очищаются.

После этого необходимо еще время для того, чтоб пройти лечение, направленное на борьбу с рецидивом. В таком случае срок лечения увеличивается.

В первую очередь стоит отметить, что есть активный и неактивный очаговый туберкулез.

Если он активный, то необходимо лечь в противотуберкулезный стационар. Здесь больному припишут необходимые препараты – как минимум три.

Срок начального лечения 2-3 месяца. Если для лечения используется стрептомицин, то последующее после него лечение продолжается на протяжения от 2 месяцев до полугода и подразумевает примет двух лекарственных средств.

В таком случае на лечение очагового туберкулеза может уйти от полугода до 9 месяцев. Некоторые случаи требуют терапии до года.

Пройдя курс лечения, больной может нуждаться в реабилитации, которую проводят в специальном санатории.

Комментарий:

«Хотел бы задать личный вопрос. Совсем недавно у моего ребенка обнаружили туберкулез. Скажите, пожалуйста, стоит ли отправлять ребенка в санаторий? Если да, то сколько времени он там будет?»

Олег Брагинец, 37 лет.

«Как было указано в статье, отправить ребенка в санаторий будет необходимой мерой. Это улучшит его состояние за короткое время. Продолжительность его нахождения там во много будет зависеть от качества лечения.

В некоторых случаях понадобится несколько недель. В основном продолжительность лечения от 4 до 12 месяцев. Главное вовремя обратиться за помощью.»

Светлана Федоровна, врач фтизиатр.

источник

Согласно медицинским данным инфильтративный туберкулез легких поражает индивидов 40 лет и старше. Пациенты с таким диагнозом ставятся на учет, 1-2 раза в год проходят лечение, в остальное время просто наблюдаются у лечащего доктора.

Что такое инфильтративный туберкулез может понятно и точно объяснить только врач. В большинстве случаев обращаются за помощью больные с активной формой заболевания. Помимо этого, возможно возникновение туберкулеза одностороннего, правого или левого легкого. Чтобы выявить недуг, недостаточно одного метода исследования. При малейшем подозрении доктор назначает целое обследование.

Инфильтративный туберкулез легких – заболевание очаговое, поэтому причин его возникновения множество:

1. заражение через свежие воспалительные очаги (воздушно-капельный);
2. при контакте с зараженным;
3. использование личных вещей и предметов гигиены больного;
4. результат осложнения каких-либо аналогичных заболеваний, находящихся внутри пораженного организма;
5. поражение легочных тканей;
6. резкое снижение уровня иммунитета;
7. сбой нормального функционирования обмена веществ.

Индивид, пораженный инфильтративным туберкулезом кашляет и этот кашель сопровождается отделением мокроты. Концентрация заразных бактерий в ней очень высока, поэтому даже при попадании на землю, есть риск заражения проходящих мимо людей.

Инфильтративный туберкулез чаще всего поражает людей из малообеспеченных семей. Причины:

• сниженный иммунитет из-за плохого питания или злоупотребления алкоголем и наркотиками;
• нарушение правил личной гигиены;
• невозможность своевременного медицинского обслуживания.

В настоящее время во всех школьных учреждениях проводят пробу на реакцию манту. Она помогает выявить детей с уже имеющимся заболеванием, что поможет начать срочное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Инфильтративная форма заболевания поражает следующие категории людей с такими недугами как все формы сахарного диабета, хронический алкоголизм, наркозависимость, ВИЧ инфицированные, беременные. В этих случаях человеческий организм очень ослаблен и даже небольшое количество вредоносных микробов способны быстро размножиться и серьезно навредить легочным тканям.

Заболевание поражает слизистые очагово, вокруг которых со временем начинается воспалительный процесс. Легочная часть поражается через 3-4 месяца после заражения. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью воспалительные очаги сливаются и переходят в патологическую форму.

Отдельно стоит рассказать о казеозных массах. Они начинают образовываться когда заболевание переходит в хроническую стадию, содержат микобактерию твс, которая провоцирует образование новообразований.

Стадии болезни:

1. первичная. Не имеет каких-либо выраженных симптомов. Если иммунитет высокий, то организм может самоизлечиться. Узнать об этом процессе индивид может после обследования, которое выявит шрам на поверхности легких. Основные симптомы на данном этапе развития заболевания: температура, кашель, периодическая слабость, повышенная утомляемость;
2. вторичная. Если же инфильтрат попадает в сосуды, то воспаление начинает распространяться на новые «участки» вдоль вен легкого. Изначально очаги небольшие, но со временем они увеличиваются. В большинстве случаев, заражение идет только в одну долю легких, как правило, правого;
3. казеозная пневмония. Заражающие бактерии по-прежнему расположены очагово, но в легочных тканях начинают образовываться сквозные полости, которые очень трудно поддаются лечению. Возможно развития цирроза печени.

Если при заражении у индивида высокий уровень иммунитета, то болезнь может долгое время не проявляться. Общие симптомы инфильтративного туберкулеза: повышенная утомляемость, постоянная слабость, отсутствие аппетита, периодическое повышение температуры тела.

Очень часто индивид узнает о своем заболевании на профилактическом приеме у доктора. Некоторые путают начальную форму туберкулеза с ОРВИ или ОРЗ, так как основном симптом недуга – резкое ухудшение общего самочувствия индивида.

Некоторые специфические формы заболевания, например, инфильтрат облаковидного типа сопровождается таким осложнением как инфильтративный туберкулез правого или левого легкого проявляют себя в виде серьезной интоксикации организма. Дополнительно может присутствовать кашель с мокротой, в запущенных случаях мокрота в примесью крови. Воспалительный процесс постепенно провоцирует болевые ощущения в области груди. Наиболее сильные боли на пораженной стороне легкого.

Современная медицина не стоит на месте и в последние несколько лет существенно продвинулась вперед в изучении методов диагностики инфильтративного туберкулеза легких, лечение которого долгое и сложное.

Основные и уже проверенные методы выявления болезни в любой стадии развития и проявления – рентген, флюорография, бронхоскопия, томография, физикальный осмотр. Но, дополнительно к данным методам необходимо сдавать такие биоматериалы как моча, мокрота, кровь, кал. При туберкулезе на любой стадии развития важно выявить наличие присутствия или отсутствия всех видов паразитов, бактерий и других физиологических факторов, провоцирующих возникновение и развитие заболевания.

Если же картина недуга не совсем ясная и у врача есть сомнения, то дополнительно назначается МРТ, КТ, изучают работу близлежащих органов.

Инфильтративная форма туберкулеза требует длительного лечения и проведения восстановительного курса. Вне зависимости от того, какие результаты принесло лечение обязательно проводится повторная диагностика. Бывают случаи, когда пациенту значительно лучше, но после очередного обследования выявляются серьезные осложнения или патологические изменения. Профилактическое обследование рекомендуется проходить носителю каждые 6-9 месяцев.

Если был поставлен диагноз инфильтративный туберкулез легких, эффективное лечение проводится только в стационаре. Большинству носителей назначается терапия патогенетического типа.

Основные принципы лечебного процесса:

1. борьба с недугом и восстановление пораженного органа проводится до полного излечения, то есть инфильтративные изменения должны рассосаться. Такой результат достигается через 10-12 месяцев панацеи;
2. даже после успешного лечения необходимо пройти курс противорецидивной химиотерапии;
3. чтобы быстрее избавиться от патологических изменений, медики рекомендуют принимать анальгетики.

Если в течение 3-6 месяцев лечебного курса нет положительных результатов, то лечащий врач пересматривает схему лечения, корректирует лекарственные дозировки, может заменить конкретные препараты на более сильные.

Обязательна консультация пульмонолога, если классическая терапия не справляется с заболеванием. Туберкулез верхней доли левого легкого имеет множество клинических форм, поэтому методы воздействия на него могут быть комплексными.

Например, если лечение инфильтративного туберкулеза легких проведено, но положительная динамика состояния пациента сохраняется недолго, заболевание прогрессирует, то врачи применяют коллапсотерапию. Данная процедура подразумевает под собой внедрение искусственного пневмоторакса, он активно способствует восстановительному процессу организма.

Если же случай сложный, пациент лечится и в течение года не удается купировать воспалительный процесс, то врачом назначается операция.

Любой опытный доктор не дает 100% гарантии выздоровления. Инфильтративный туберкулез легких – заболевание сложное и опасное, патология в любой момент может «дать» осложнения. Негативные последствия могут появиться если пациент обратился за лечением уже поздно или курс оздоровления был назначен некорректно.

Возможно появление отрицательных явлений: пневмония казеозного типа, пневмоторакс, кровохарканье, менингит, ателектаз, плеврит.

Инфильтративный осложненный туберкулез может быть разным. Это напрямую зависит от многих факторов: возраст больного, уровень иммунитета, общее состояние организма, наличие иных заболеваний. Также важна стадия распада.

Если пациент обратился своевременно, то воспаление можно быстро купировать и провести полное восстановление легкого.

Согласно статистике, в 30-35% случаев заболевание уже приобрело необратимую форму и можно только немного замедлить его течение.

Инфильтративный туберкулез легких – болезнь от которой не застрахован никто. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать нижеперечисленные рекомендации:

1. вакцинация каждые 12 месяцев. Она укрепляет иммунитет, стимулируя все защитные силы организма;
2. серьезный подход к восстановительным процедурам после таких простудных заболевания как грипп, ОРВИ, ОРЗ;
3. прием витаминных комплексов;
4. здоровый образ жизни.

Важной составляющей профилактики туберкулеза является достаточно количество витаминов в организме. В этом случае нужно пополнять силы организма сезонными фруктами и овощами.

Отличными методами профилактики всех простудных заболеваний является закаливание, зарядка, пешие прогулки, смена климата, посещение санаториев.

Профилактика необходимо на протяжении всего жизненного цикла индивида, а не после заболевания. При инфильтрате организм поражается сегментарно, поэтому если внезапно появились боли, нужно срочно посетить пульмонолога.

Легочный туберкулез позволяет носителю жить полноценной жизнью, не отказывая себе практически ни в чем. Но, важно следить за состоянием организма, своевременно проходить обследование и восстановительные курсы. Не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты, обязательна консультация лечащего врача. Если же состояние ухудшилось, срочно обращаться к пульмонологу или фтизиатру. Они подробно расскажут о понятии инфильтративный туберкулез легких, как лечить, что это такое.

источник

Наличие в системе дыхания воспалительного процесса с экссудатом и отмиранием тканей в центре органов является инфильтрационным туберкулезом легких. Среди всех форм данной патологии, эта считается самой распространенной. Обычно исход после лечения и прогноз положительный, так как это вторичная инфекция, при которой КТ показывает рассасывание инфильтрата уже после трехнедельной терапии. Фтизиатры предупреждают, что во время кашля выделяется мокрота, являющаяся очень заразной.

Разновидность заболевания характерна тем, что очаговое воспаление возникает на фоне повторной инфекции, попадающей в организм извне. Такое состояние может быть связано с изменением микрофлоры, как осложнения вялотекущей патологии.

Микобактерии попадают в организм человека воздушным путем или от беременной женщины к плоду через плацентарный барьер. Вначале этапы их размножения замедлены, иммунная система не может распознать негативное влияние патогена. При диагностике, КТ также не определяет эту стадию вируса, так как ткани все еще сохраняют свои структуры. При проникновении в лимфу штамм начинает активно расти, большая часть возбудителей оседает в легких, а организм не успевает сформировать защитный механизм.

Дыхательная система – лучшее место для продуцирования бактерий по причине высокой степени влажности. Патогены имеют определенные особенности: они не содержат ядра, отличаются палочкообразной формой размером от 1 до 10 мкм. Штаммы не образуют споры, не синтезируют токсин, не способны к транспортировке. Но имеют в своей химической формуле опасное белковое соединение туберкулин.

Здоровый человек, даже при попадании бактерий на слизистые, может не заразиться, так как активно работают защитные функции, и предохраняет мерцательная эпителиальная ткань. Люди, ведущие неблагоприятный и сомнительный образ жизни, страдающие алкоголизмом и наркоманией, заражаются очень быстро.

Особенность инфильтративного туберкулеза легких заключается в том, что он заразен на любом этапе своего существования. На начальной стадии проникновения патогенна образуется скопление клеточных элементов с примесью экссудата размером не больше 3 см. Постепенно очаговые границы расширяются, захватывая орган целиком, что хорошо видно на КТ. Внутри зоны агент возбудителя развивается стремительно. В этот момент системы пытаются бороться, производя огромное количество лейкоцитных соединений, которые не в состоянии справиться со штаммом.

Инфильтрат заполняют частицы фибрина, макрофаги, мононуклеанты. Легкие начинают подвергаться коагуляционному некрозу, когда форма отмерших тканей приобретает расплывчатость, творожистое состояние с желто-коричневым гранулезом. Осложнение заключается в обширном поражении с образованием пустот и кистозных полостей.

Согласно рентгенологическим исследованиям и КТ инфильтрат может иметь разные формы:

• Скопление в виде облака имеет расплывчатые очертания, быстро подвергается распаду, характерно созданием каверн.
• Кумуляция круглой формы чаще имеет очаговые границы в области ключиц, четко просматривается на КТ, выделяет просветленные зоны распада.
• Инфильтратное лобулярное облако обладает неправильной формой, представляет собой скопление нескольких пораженных участков.
• Треугольную форму имеет перисциссурит – обширная очаговая площадь, ограниченная бороздками. Часто поражает плевральную ткань. На КТ выглядит, как геометрическая фигура, расположенная острием в сторону легочного корня.
• Долевой инфильтрат или лобит занимает обширную область, размыт, без четких очертаний, неоднородный.

Очаговый тип считается наиболее простым, при нем нет смертельного исхода, несмотря на то, что фибриновая ткань разрастается довольно быстро. Организм в состоянии выработать защитный механизм методом прекращения доступа кровотока к инфильтрату. В результате останавливается снабжение питанием, при адекватном лечении скопление рассасывается в течение полугода. При этом физиологические клетки начинают регенерироваться. Отрицательный исход – это кальцинирование и замещение легочной ткани соединительными волокнами, что требует дополнительных терапевтических методик и наблюдения за пациентом на протяжении 2-3 лет.

При выявлении на рентгене или КТ признаков одностороннего поражения, врач ставит диагноз – инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Это опасная стадия с весьма неблагоприятным исходом. Инфекция затрагивает лимфатические сосуды сердечной мышцы и может вызвать миокардит реактивного типа. Без своевременной и профессиональной помощи и лечения риск смерти пациента очень высок.

В случае выявления на КТ признаков поражения правого легкого прогноз более положительный, даже при необходимости оперативного вмешательства течение патологии считается мягким.

Мгновенное распространение инфекции в пределах одной доли со стремительным расплавлением тканей чревато выбросом в организм большой концентрации токсинов. Это самый неблагоприятный исход болезни, при котором выявляются признаки аналогичные симптоматической картине при острой пневмонии.

Патология стадии распада тяжело поддается лечению, хотя и быстро определяется на КТ. Форма характерна наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а навсегда остаются в дыхательной системе. Они могут замереть на долгое время, но выбрав подходящий момент, активизироваться и приступить к разрушению органов. Поля вокруг этих структур не образуются, поэтому создание общего скопления невозможно, что помогает инфекции быстро развиваться.

Основным фактором возникновения инфильтративного туберкулеза легких является ослабленный иммунитет и наличие уже имеющихся заболеваний. Патологии подвергаются люди в определенных состояниях:

• Беременные
• Диабетики
• Пациенты, нерационально придерживающиеся диеты
• Люди с плохим питанием
• Фактором развития служат частые стрессы и нарушения психического фона
• Риску подвергаются алкоголик и наркоманы
• Больные после курса лечения имуннодепрессантами и гормональными средствами
• Имеет значение профессиональная патология, связанная с трудовой деятельностью
• Пациенты с иммунодефицитным вирусом
• Постоянный контакт с зараженным человеком.

Выраженность признаков при инфильтративном туберкулезе легких может быть разная. Если в начальной стадии особых проявлений нет, то при росте скоплений симптомы будут более яркими, что считается веским поводом проведения КТ. Общая клиническая картина выражается в следующих факторах:

• Высокая температура
• Болезненные ощущения в мышечной системе
• Сильная потливость, особенно во время ночного сна
• Кашель с мокротой
• Вялость и сонливость
• Быстрая утомляемость
• Учащенное сердцебиение
• Болезненный синдром в грудной клетке
• Снижение аппетита
• Нарушение сна.

В зависимости от формы и распространения инфильтрата, повышается температура. У 50% пациентов наблюдаются слабые признаки, у 15% симптомы скрыты. Харканье кровью наступает при тяжелой степени развития, в остальных случаях клиническая картина сходна с гриппом или воспалением легких, поэтому отследить инфекцию для лечения можно при помощи исследований, в частности, КТ.

Обследование пациента с симптомами инфильтративного туберкулеза легких проводится в несколько этапов:

• Сбор данных о больном и его образе жизни
• Визуальный осмотр
• Простукивание, прослушивание и анализ звуков дыхательной системы
• Рентгенография в трех проекциях позволяет обнаружить изменения в полостях, оценить характер теней
• Компьютерная томография показывает уплотненные участки, параметры и размеры очагов, нет ли признаков распада, наличие деструкционных пространств
• Анализ крови на наличие и концентрацию туберкулина
• Бактериологические посевы экссудата
• Эндоскопическая визуализация трахеобронхиального ствола.

Пациенты с подтвержденной патологией должны незамедлительно госпитализироваться в специализированную клинику, где будут находиться под постоянным присмотром фтизиатра. Больным назначается длительный (до полугода) курс терапии препаратами определенной группы:

Средство противотуберкулезной категории, полученное из изоникотиновой кислоты. Угнетает синтез миколевых элементов, блокирует продуцирование микобактерий в стадии размножения. Достаточно эффективный состав, но редко используется для монотерапии, так как патоген может проявить резистентность.

Показывает высший уровень концентрации в крови спустя два часа после приема. Хорошо абсорбируется, участвует в метаболизме с цитохромами. Но негативно влияет на печень, поражая ее токсинами.

Его не назначают при эпилепсии, полиомиелите, атеросклерозе, ишемии, тромбофлебитах в разной стадии. Может вызвать ряд побочных реакций.

Сильный антибиотик против всех проявлений туберкулеза. В низких дозах характерен бактериостатическим действием, в высоких – бактерицидным. Является средством первого ряда, предназначенным для уничтожения микобактерий. Но штаммы способны быстро развивать устойчивость к медикаменту, что предполагает его использование в комбинировании с другими составами для лечения.

При парентеральном введении удерживает свойства на протяжении 12 часов, хорошо проникает в ткани, выводится посредством почек и перистальтики. Запрещен при беременности, гепатите и недостаточности сердца.

Препарат предназначен для лечения туберкулезной инфекции в любой степени развития. Сохраняет активность только в кислой среде. Хорошо показывает себя при казеозных вкраплениях и инфильтратах. Но препятствует выходу мочевины из организма. При монотерапии высок риск устойчивости микобактерий к основному действующему веществу, поэтому эффективность достигается методом комплексного лечения.

Противопоказан при сложных патологиях печени и подагре. Для уменьшения токсических свойств одновременно пациенту вводят глюкозу и Метионин.

Так как все препараты, проявляющие активность против микобактерий, токсичны по отношению к печени, при лечении обязательно используют гепатопроткторы. Они активируют клеточный метаболизм, снижают вредное воздействие медикаментов противотуберкулезной группы. В категорию входят Антраль, Эссенциале, Карсил.

Кроме этого фтизиатр определяет особую диету с высоким содержанием белковых продуктов. Также пациентам рекомендованы витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра не назначают. Более того, они противопоказаны, так как могут вызвать ускорение роста микобактерий, от чего начинается диссиминация процесса с повреждением мозга.

Хирургия (коллапсотерапия) считается крайней мерой, необходима при обширном некрозе, в других случаях причин для оперативного вмешательства нет. Курс лечения длится до полного рассасывания скоплений. Симптомы пропадают через месяц, а полное закрытие полостей наблюдается спустя полгода, но период может быть значительно меньше, что зависит от общего состояния организма и его способности сопротивляться инфекции.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Чтобы избежать инфицирования, стоит придерживаться простых правил:

• Уделить больше внимания собственному образу жизни.
• Отказаться от решающих факторов и вредных привычек (алкоголизма, курения).
• Полноценно питаться. При склонности к легочным патологиям особый акцент сделать на белковый рацион.
• Можно заняться закаливанием при ослабленном иммунитете (предварительно посоветоваться с врачом).
• Людям в группе риска рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра.
• При вынужденном контакте с инфицированным человеком соблюдать меры безопасности и правила гигиены.

источник