Туберкулез на современном этапе представляет серьезную медико-социальную проблему общества. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мировом сообществе вызывает тревогу за сохранность здоровья населения планеты. В мире в настоящее время зарегистрировано 9,4 миллиона больных туберкулезом, инфицировано возбудителем туберкулеза 1/3 населения. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает 1,9 миллиона человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 с один человек заболевает туберкулезом и каждые 10 с 1 человек умирает от туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулез проблемой номер один в мире.
В России обстановка по туберкулезу, как и в странах мира, является достаточно сложной. Туберкулез обусловливает около 0,1% случаев заболевания, 3,2% новых случаев инвалидности и около 1,5% ежегодных случаев смерти больных, занимая девятое место в структуре причин инвалидизации и смертности современного российского населения.
Эпидемический процесс при туберкулезе возникает и поддерживается при определенных условиях: наличии резервуара и источника туберкулезной инфекции, существовании механизма ее передачи и восприимчивых людей. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные туберкулезом легких люди с массивным бактериовыделением. Один такой больной в течение суток может выделить с мокротой более миллиарда МБТ. При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживают не обычной микроскопией мокроты, а лишь специальными методами, опасность заражения окружающих значительно меньше. Она также относительно невелика при выделении МБТ не с мокротой, а с мочой или гноем. Однако следует иметь в виду, что точность диагностики бактриовыделения не всегда бывает достаточно высокой и во многом зависит от получения материала и уровня лабораторной службы. Заражение туберкулезом может произойти и от больных, которые формально не являются бактериовыделителями.
У детей бактериовыделение наблюдается редко, поэтому они не являются опасным источником распространения туберкулеза. Значительно меньшим по эпидемиологической значимости источником заражения людей туберкулезом являются больные туберкулезом животные. Известно более 50 видов млекопитающих, которые подвержены заболеванию туберкулезом. Для человека в основном опасны больные туберкулезом коровы и козы. Инфекция в виде Mycobacterium bovis чаще передается человеку через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса или прямом контакте с больными животными. Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней существенной эпидемиологической опасности для человека не представляет.
Больные туберкулезом легких с бактериовыделением создают в воздухе во время кашля, чиханья, разговора, пения аэрозоль с образованием очень маленьких частиц мокроты и слюны с микобактериями. Капли аэрозоля с частицами диаметром 1 — 10 мкм оседают очень медленно и могут оставаться в воздухе несколько часов. Наиболее опасны частицы диаметром от 1 до 5 мкм. Они могут проникнуть в нижние дыхательные пути и достичь альвеол. Именно воздушно-капельным, или аэрозольным, путем чаще всего происходит заражение человека туберкулезом. Другим путем заражения является воздушно-пылевой. Патогенные МБТ могут длительно сохраняться в природных условиях и в быту, особенно при плохой уборке и недостаточной дезинфекции помещений. Высохшие и осевшие капельки мокроты или слизи могут снова подниматься в воздух с пылью. Между воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем передачи МБТ существует также фаза «капельных ядрышек». Капельки постепенно высыхают и превращаются в так называемые ядрышки, в которых могут сохраняться микобактерии. Заражение туберкулезом аэрогенным воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем наблюдается у 90—95 % больных.
Роль социально-экономических факторов в распространении туберкулеза подтверждается числом бактериовыделителей на 100 000 жителей в разных по уровню развития и состоянию экономики регионах мира (данные 1995 г.): США и Канада — 7, Европа —24, Латинская Америка — 80, Азия —110, Африка- 165. В последнее время рост международной миграции вызывает повышение заболеваемости туберкулезом и в развитых странах. Группы и факторы риска. Определенные группы населения имеют повышенный риск заболевания туберкулезом. Это так называемые группы риска. Существуют также и факторы риска, которые можно условно разделить на социальные и медико-биологические.
К социальным факторам риска относятся низкий материальный уровень жизни, длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции, военные конфликты и стрессовые ситуации, плохая экологическая обстановка. Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные и другие бедные и социально неустроенные люди. Особую группу составляют заключенные, находящиеся в тяжелых условиях. Среди медико-биологических факторов повышенного риска заболевания туберкулезом серьезное значение имеют ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, психические заболевания, беременность, роды и послеродовой период, продолжительная гормональная и цитостатическая терапия, гемодиализ, перенесенная гастрэктомия, остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после клинически излеченного туберкулеза. К этим факторам относят также впервые отмеченные положительную и гиперергическую реакции на туберкулин. Из впервые заболевших туберкулезом до 90 % составляют лица из указанных групп повышенного риска.
источник
Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Воронежской области за 2013-2015 гг Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Косолапов В.П., Чубирко Ю.М., Сыч Г.В., Антоненков Ю.Е., Черванева Г.М., Чубирко И.Е.
В статье рассматриваются современные показатели эпидемиологической обстановки по туберкулезу за 2013-2015 гг., оцениваются проведенные противотуберкулезные мероприятия, отражаются основные направления повышения качества и продолжительности жизни населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу проанализирована на основе деятельности противотуберкулезных учреждений Воронежской области в 2013-2015 гг. по данным отчетных документов. За период 2013-2015 гг. на территории Воронежской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации снижаются показатели заболеваемости , инвалидности и смертности от туберкулеза. Однако ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной, в первую очередь за счет мигрирующего населения из бывших республик СССР Украины, Таджикистана и др. Целый ряд проведенных мероприятий позволил противотуберкулезной службе Воронежской области за 2013-2015 гг. достичь снижения распространенности активного туберкулеза среди населения и снижения резервуара бактериовыделителей, снизить инвалидизацию населения. Несмотря на достигнутые успехи, одной из реальных проблем в ближайшем будущем может стать рост числа больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью. Это потребует поиска новых лекарственных препаратов, изменения существующих схем химиотерапии и более совершенных организационных подходов к выявлению и лечению туберкулеза с целью улучшения качества и повышения продолжительности жизни населения.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Косолапов В.П., Чубирко Ю.М., Сыч Г.В., Антоненков Ю.Е., Черванева Г.М., Чубирко И.Е.,
Evaluation of the ep >The article deals with the modern performance of the epidemiological situation of tuberculosis for 2013-2015. The authors evaluate control activities and reflect the main directions of improving the quality and life expectancy. The epidemiological situation of tuberculosis is analyzed on the basis of the activities of TB facilities of the Voronezh region in 2013-2015 years according to reports. During the period 2013-2015 in the Voronezh region it was noted the stabilization of the epidemiological situation , i.e. reduced morbidity, disability and mortality from tuberculosis. However, the situation of tuberculosis continues to remain tense, primarily due to the floating population of the former Soviet republics Ukraine, Tajikistan, etc. A number of the measures allowed the TB services of the Voronezh region for2013-2015 years to achieve reduction of the prevalence of active TB among the population and to reduce the reservoir of bacteriological, reduce the disability population. Despite this progress, one of the real problems in the near future may be an increase in the number of TB patients with multidrug-resistant. This will require a search for new drugs, changes to existing chemotherapy regimens and improved organizational approaches to the identification and treatment of tuberculosis in order to improve the quality and duration of life.
Текст научной работы на тему «Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Воронежской области за 2013-2015 гг»
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИИ — 2016 — Т. 23, № 3 — С. 195-199 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2016 — V. 23, № 3 — P. 195-199
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ситуации по туберкулезу В ВОРОНЕЖСКОЙ
В.П. КОСОЛАПОВ*, Ю.М. ЧУБИРКО*, Г.В. СЫЧ*, Ю.Е. АНТОНЕНКОВ*, Г.М. ЧЕРВАНЕВА**,
‘ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, д.10, г. Воронеж, 394000, Россия **КУЗ ВО «ВОКПНД им. Н.С. Похвисневой», ул. Тепличная, д.1, г. Воронеж, 394070, Россия ***ООО «Медицинский центр УЛЬТРАЗВУК», ул. Ипподромная, д. 2в, г. Воронеж, 394068, Россия
Аннотация. В статье рассматриваются современные показатели эпидемиологической обстановки по туберкулезу за 2013-2015 гг., оцениваются проведенные противотуберкулезные мероприятия, отражаются основные направления повышения качества и продолжительности жизни населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу проанализирована на основе деятельности противотуберкулезных учреждений Воронежской области в 2013-2015 гг. по данным отчетных документов. За период 2013-2015 гг. на территории Воронежской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации — снижаются показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза. Однако ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной, в первую очередь за счет мигрирующего населения из бывших республик СССР — Украины, Таджикистана и др. Целый ряд проведенных мероприятий позволил противотуберкулезной службе Воронежской области за 2013-2015 гг. достичь снижения распространенности активного туберкулеза среди населения и снижения резервуара бактериовыделителей, снизить инвалиди-зацию населения. Несмотря на достигнутые успехи, одной из реальных проблем в ближайшем будущем может стать рост числа больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью. Это потребует поиска новых лекарственных препаратов, изменения существующих схем химиотерапии и более совершенных организационных подходов к выявлению и лечению туберкулеза с целью улучшения качества и повышения продолжительности жизни населения.
Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация, заболеваемость, выявляемость, туберкулино-диагностика, рентгено-флюорографическое исследование.
EVALUATION OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON TUBERCULOSIS IN THE VORONEZH REGION FROM 2013 TO 2015
V.P. KOSOLAPOV*, Y.M. CHUBIRKO*, G.V. SYCH*, Y.E. ANTONENKOV*, G.M. CHERVANEVA**,
*Voronezh State N.N. Burdenko Medical University of the Russian Federation Ministry of Health, Studencheskaya str., 10, Voronezh, 394000, Russia **VOKPND them. NS Pohvisnevoy «, Teplichnaya str., 1, Voronezh, 394070, Russia
*** Ltd. «Medical Center ULTRASOUND», Ippodromnaya str., 2c, Voronezh, 394068, Russia
Abstract. The article deals with the modern performance of the epidemiological situation of tuberculosis for 2013-2015. The authors evaluate control activities and reflect the main directions of improving the quality and life expectancy. The epidemiological situation of tuberculosis is analyzed on the basis of the activities of TB facilities of the Voronezh region in 2013-2015 years according to reports. During the period 2013-2015 in
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2016 — V. 23, № 3 — P. 195-199
the Voronezh region it was noted the stabilization of the epidemiological situation, i.e. reduced morbidity, disability and mortality from tuberculosis. However, the situation of tuberculosis continues to remain tense, primarily due to the floating population of the former Soviet republics — Ukraine, Tajikistan, etc. A number of the measures allowed the TB services of the Voronezh region for2013-2015 years to achieve reduction of the prevalence of active TB among the population and to reduce the reservoir of bacteriological, reduce the disability population. Despite this progress, one of the real problems in the near future may be an increase in the number of TB patients with multidrug-resistant. This will require a search for new drugs, changes to existing chemotherapy regimens and improved organizational approaches to the identification and treatment of tuberculosis in order to improve the quality and duration of life. Key words: epidemiological situation, disease, detection, tuberculin, X-ray study.
В настоящее время туберкулез продолжает занимать особое место среди социально значимых инфекционных заболеваний. По оценке Всемирной организации здравоохранения, Российская Федерация входит двадцатку стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Несмотря на устойчивое снижение заболеваемости в Российской Федерации с начала 2000-х годов, ситуация в стране по туберкулезу всё еще оценивается как напряженная [1,2,7,11].
За период 2013-2015 гг. на территории Воронежской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации: снижаются показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза [3,6,12].
Цель исследования — оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Воронежской области за 2013-2015 гг.
Материалы и методы исследования. С целью оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу проведен анализ деятельности противотуберкулезных учреждений по данным отчетных документов — Форма № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», Форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом», Форма № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», Форма № 14 «Сведения о деятельности стационара», Форма № 16 ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», Форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», Форма № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом», Форма № 8-ТБ «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких».
Результаты и их обсуждение. Территориальный показатель заболеваемости за 3 года снизился на 14,4% и достиг уровня 31,4 в 2015 году по отношению к 2013 году, когда за-
болеваемость составляла 36,7, а в 2014 г. — 33,0 на 100 тыс. населения. В сравнении с РФ в 2014 году заболеваемость составляла 59,5 на 100 тыс. населения [9,11].
Пик заболеваемости туберкулезом на территории Воронежской области отмечался в 2001 году: территориальный показатель заболеваемости — 73,9, заболеваемость постоянно проживающего населения — 51,2 на 100 тыс. населения. К 2015 году данные показатели снизились более чем в 2 раза.
В 2015 году заболеваемость населения составила 24,4, что на 13,2% ниже уровня 2013 г. -28,1 на 100 тыс. населения, а в 2014 году — 25,4, в Российской Федерации в этом же году — 50,7 на 100 тыс. населения.
Число впервые выявленных больных среди постоянного населения снизилось на 13,1% (569) в 2015 году по отношению к 2013 году. В 2013 г. -655, в 2014 г. — 592 человека.
Среди заболевших туберкулезом следует отметить преимущественно лиц трудоспособного возраста 18-44 лет. В 2013 г. лица трудоспособного возраста к общему числу заболевших туберкулезом составили — 59,8%, в 2014 г. -58,9%, в 2015 — 57,6%. Отмечено снижение заболевших на 3,7% в 2015 году. Гендерные различия также показательны — мужчины составляют 72,4% среди впервые заболевших туберкулезом, а женщины — 27,6%.
Доля заболевших иностранных граждан постепенно снижается. В 2013 г. составляла 5,9% среди заболевших туберкулезом, в 2014 г. — 5,2%, а в 2015 г. — 4,9%. Выявлено снижение доли иностранных граждан на 16,9% к уровню 2013 года.
Несмотря на незначительное снижение числа заболевших туберкулезом иностранных граждан, выявляемость туберкулеза при осмотре их в 5 раз превышает средний показатель по Воронежской области — 0,25 на 1000 обследованных. Данные свидетельствуют о существующем ре-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2016 — V. 23, № 3 — P. 195-199
зервуаре инфекции среди мигрантов, что требует проведения профилактической работы с целью адекватного и своевременного выявления различных источников заболевания и предупреждения дальнейшего распространения туберкулеза на территории Воронежской области.
Доля лиц, болеющих туберкулезом и находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний РФ, в 2015 году осталась без изменений, на уровне 2014 г — 6,5% и снизился на 23,5% по отношению к 2013 году — 8,5%.
При оценке заболеваемости туберкулезом детского населения Воронежской области, общее число заболевших в возрасте до 18 лет снизилось и составило в абсолютных значениях -19, в 2014 г. — 22 ребенка. Из постоянного населения показатель заболеваемости в 2015 г. составил 3,7, что на 5,1% ниже уровня 2013 года (3,9), в 2014 г. заболеваемость составила — 3,5 на 100 тыс. населения.
Одним из важнейших показателей оценки качества противотуберкулезных мероприятий и эпидемической ситуации является показатель смертности. На территории Воронежской области наблюдается положительная динамика снижения смертности от туберкулёза: в 2015 году смертность снизилась на 19,4% к
2013 году и составила 4,2 случая. В 2013 г. — 6,0, а в 2014 г. — 5,2 на 100 тыс. населения. По РФ в
2014 г. смертность составила 9,8 на 100 тыс. населения. В настоящее время в Воронежской области смертность от туберкулеза в 2 раза ниже общероссийской [6,7].
Интегральным показателем, характеризующим запущенность туберкулезного процесса, а также объем и качество клинико-лабораторной диагностики, является наличие полости распада и бактериовыделения у впервые выявленных больных [4,5]. Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом в фазе распада в Воронежской области составил в
2015 г. — 41,5%, что на 13,7% ниже уровня 2013 года — 48,1%, в 2014 г. — 51,3% больных.
Впервые диагностированных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза — 55,1% в 2015 г., что на 6,1% выше уровня 2013 года -51,9%. В 2014 г. было выявлено 56,6% подобного рода больных. Высокий удельный вес заболевших с бактериовыделением напрямую связан с возрастающим качеством диагностики. За счет более широкого внедрения современных моле-кулярно-генетических методов и культуральных
посевов в жидких средах [10].
Однако существенному улучшению эпи-добстановки препятствует рост форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Так, в 2015 году доля впервые выявленных больных с МЛУ выросла на 8,2% по сравнению с 2013 годом и составила среди всех впервые выявленных бактериовыделителей 26,7% или 3,4 случая на 100 тыс. населения. В
2013 г. данный показатель составлял 25,5% или 3,5 случая, в 2014 г. — 25,6% или 3,4 случая на 100 тыс. населения.
В 2015 году более половины (56,4%), состоящих на учете в диспансере Воронежской области, составляли больные туберкулезом с МЛУ, в
2014 — 55,0%, в 2013 — 52,8%. При этом отмечается тенденция снижения распространенности туберкулеза с МЛУ. В 2013 г. регистрировалось 22,9 случая, в 2014 г. — 18,8 случая, а к 2015 году уже 15,9 случая на 100 тыс. населения. Снижение связано с внедрением ускоренных методов диагностики МЛУ-туберкулеза, инфекционного контроля, современной химиотерапией.
Общая эпидемиологическая обстановка по туберкулезу связана со множеством факторов, главные из которых — уровень и качество работы общей лечебной сети и специализированной противотуберкулезной службы 6.
Среди детей и подростков важнейшим моментом в организации профилактики распространения заболевания туберкулезом является туберкулинодиагностика. За 2014-2015 гг. охват детей несколько снизился ввиду объективных причин — перебои с поставкамидиагностиче-ских тестов, но продолжает оставаться на высоком уровне. В 2014 г. охват туберкулинодиагно-стикой составил 81%, в 2015 г. — 75,4%.
С целью первичной вакцинации и ревакцинации против туберкулеза активно используется вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Guerin, BCG). Уровень охвата прививками в Воронежской области достаточно высок, но с каждым годом снижается: в 2013 году — 90,7%, в 2014 году — 88,9%, в
2015 г. — 88,6%. В 2015 году по сравнению с 2013 годом уровень охвата снизился на 2,3%. Немаловажную роль играет раннее выявление туберкулеза.
За период 2013-2015 гг. сохранен высокий охват населения Воронежской области специализированными осмотрами.
Основным методом выявления туберкулеза
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТЕСИМОШСШБ — 2016 — V. 23, № 3 — Р. 195-199
является рентгено-флюорографическое исследование. В 2015 году охвачено 85,5% населения старше 15-ти лет, т.е. на 1,1% выше, чем в 2013 году — 84,6%, а в 2014 году — 83,5%.
Важным разделом эффективности профилактических осмотров является дополнительное обследование лиц с подозрением на патологию внутренних органов грудной клетки (табл.1). В 2015 году активный туберкулез выявлен в 430 случаях, что на 10,6% ниже уровня 2013 года (481 случай). В 2014 году выявлено 425 лиц с активным туберкулезом. Отмечен рост числа заболевших раком легких по данным осмотров в 2015 году на 14,2% к 2013 году (605 и 530 больных соответственно). В 2014 году выявлено 518 больных раком легких. Продолжается регистрироваться острая пневмония на территории Воронежской области, при этом в
2013 году обнаружено 2968 заболевших, в
2014 году — 2486, а в 2015 году уже 3245. Рост составил 9,3% в 2015 году к уровню 2013 года. На этом фоне регистрация прочей патологии в
2015 году снизилась на 7,1% к уровню 2013 года.
Патология внутренних органов грудной клетки, выявленная при осмотрах населения Воронежской области в 2013-2015 гг.
чается в создании контролируемого лечения на дому больных с бациллярными формами туберкулеза, в том числе с МЛУ.
С 2013 года функционирует проект «АВРАЛ», который направлен на снижение передачи нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции путем проведения ускоренной моле-кулярно-генетической диагностики, что не только позволяет обнаружить инфекционный агент за несколько часов, но и своевременно назначить химиотерапию.
С целью стимулирования приверженности к лечению с 2013 г. в соответствии с областной программой, дисциплинированным больным выдаются дополнительные социальные пайки в виде продуктовых наборов.
Таким образом, среди основных результатов, достигнутых противотуберкулезной службой за 2013-2015 гг. следует отметить:
— снижение распространенности активного туберкулеза среди населения;
— уменьшение резервуара бактериовыдели-телей;
— снижение уровня инвалидизации населения.
№ п/п Наименование 2013 г. 2014 г. 2015 г. Итог в % 2015 г. к 2013 г.
1 Активный туберкулез 481 425 430 — 10,6
2 Раклегких 530 518 605 + 14,2
3 Острая пневмония 2968 2486 3245 + 9,3
4 Прочая патология 4957 4542 4607 — 7,1
5 Всего 8936 7971 8887 — 0,5
Основные показатели, характеризующие эпидблагополучие по туберкулезу в Воронежской области в 2013-2015 гг.
Показатель, на 100 тыс. населения 2013 2014 2015 Итог в % 2015 г. к 2013 г.
Распространенность активноготуберкулеза 85,7 72,7 63,0 -26,5 %
Распространенность бациллярных форм туберкулеза 43,6 34,2 28,2 — 35,3 %
Инвалидность по туберкулезу 28,3 22,6 17,4 — 38,5 %
По поводу активного туберкулеза на диспансерном учете в Воронежской области состояло 1468 пациентов в 2015 г., что на 26,4% меньше, чем в 2013 году. Так, в 2013 году на учете состояло — 1997 человек, в 2014 году — 1694. Снижение контингента больных связано не только с числом впервые выявленных, но и с повышением качества диспансерного наблюдения и высокой эффективностью лечебных мероприятий.
Среди основных направлений повышения качества и продолжительности жизни населения с 2011 года на территории Воронежской области реализуется проект «Пациент-ориентированное сопровождение». Он заклю-
В 2015 году распространенность активного туберкулез составила 63,0 случая, что на 26,5% ниже уровня 2013 года (85,7 случая). В 2014 году — 72,7 случая на 100 тыс. населения. Отмечено снижение числа больных с бациллярными формами туберкулеза в 2015 году на 35,3% к
2013 году (28,2 и 43,6 случая соответственно). В
2014 году данный показатель составил 34,2 случая на 100 тыс. населения. Положительная динамика прослеживается по показателю инвалидности по туберкулезу. В 2015 году зарегистрировано 17,4 случая, в 2014 году — 22,6, в 2013 году — 28,3 случая 100 тыс. населения. В
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2016 — V. 23, № 3 — P. 195-199
2015 году к 2013 году данный показатель снизился на 38,5% (табл. 2).
Выводы. На территории Воронежской области в настоящее время ситуация по туберкулезу стабильна с тенденцией к улучшению. Напряженность продолжают создавать мигранты, в первую очередь из Украины, Узбекистана и Таджикистана. Одной из возможных проблем в
ближайшем будущем может послужить рост доли больных с МЛУ, что потребует поиска новых лекарственных препаратов, схем химиотерапии и более усовершенствованных организационных подходов к выявлению и лечению туберкулеза с целью улучшения качества и повышения продолжительности жизни населения.
1. Баласанянц Г.С. Современные организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015. № 9. С. 6-14.
2. Владзимирский А.В. «Электронный менеджмент» и организация медицинской помощи пациентам с туберкулезом // Здравоохранение. 2015. № 8. С. 50-58.
3. Косолапов В.П., Летникова Л.И., Сыч Г.В., Фролов М.В., Сыч А.В. Влияние социально-экономических факторов и образа жизни на здоровье населения в Воронежской области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. № 4. С. 820-828.
4. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы: рук. / под ред. А. И. Карпищенко. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа,
5. Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 136 с.
6. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации // Зам. главного врача.
7. Организация выявления больных туберкулезом в ам-булаторно-поликлинических и больничных учреждениях // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2015. № 8. С. 52-71.
8. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий»
9. Пьянзова Т.В., Копылова И.Ф. Организация медицинской помощи больным с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. № 3. С. 14-16.
10. Справочник по пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина, М.М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 928 с.
11. Федеральный закон РФ от 18.06.2001 № 77-ФЗ (ред. от 02.05.2015) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»
12. Чубирко М.И., Шарипова Л.Ф., Пичужкина Н.М., Масайлова Л.А., Шукелайть А.Б., Усачёва Л.П. Тенденции в развитии эпидемиологической ситуации в Воронежской области в современный период // Сборник научных трудов «Теоретические и прикладные исследования в области естественных и гуманитарных наук» Всероссийская научно-практическая конференция. Прокопьевск, 2014. С. 63-66.
Balasanyants GS. Modern organizational forms of providing TB care to the population. Zamestitel’ glavnogo vracha: lechebnaya rabota i meditsinskaya ekspertiza. 2015;9:6-14. Russian.
Vladzimirskiy AV. «Electronic Management» and the organization of care for patients with tuberculosis. Zdravookhranenie. 2015;8:50-8. Russian. Kosolapov VP, Letnikova LI, Sych GV, Frolov MV, Sych AV. The influence of socio-economic factors and way of life of the population on health in the Voronezh region. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsins-kikh sistemakh. 2015;4:820-8. Russian.
Meditsinskaya laboratornaya diagnostika: programmy i algoritmy: ruk. / pod red. A. I. Karpishchenko. 3-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Russian.
Mishin VYu. Tuberkulinodiagnostika [tuberculin]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. Russian. Nechaeva OB. The epidemiological situation of tuberculosis in the Russian Federation. Zam. glavnogo vra-cha. 2015;7(110):17-22. Russian.
Organizatsiya vyyavleniya bol’nykh tuberkulezom v am-bulatorno-poliklinicheskikh i bol’nichnykh uchrezhde-niyakh. Meditsinskaya statistika i orgmetodrabota v uch-rezhdeniyakh zdravookhraneniya. 2015;8:52-71. Russian. Prikaz MZ RF ot 21.03.2003 №109 «O sovershenstvova-nii protivotuberkuleznykh meropriyatiy». Russian. Пьянзова ТВ, Копылова ИФ. Organization of medical care to patients with severe and chronic forms of tuberculosis. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;3:14-6.
Spravochnik po pul’monologii / pod red. A.G. Chucha-lina, M.M. Il’kovicha. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Russian.
Federal’nyy zakon RF ot 18.06.2001 № 77-FZ (red. ot 02.05.2015) «O preduprezhdenii rasprostraneniya tu-berkuleza v Rossiyskoy Federatsii» Chubirko MI, Sharipova LF, Pichuzhkina NM, Masay-lova LA, Shukelayt’ AB, Usacheva LP. Tendentsii v raz-vitii epidemiologicheskoy situatsii v Voronezhskoy oblasti v sovremennyy period. Sbornik nauchnykh tru-dov «Teoreticheskie i prikladnye issledovaniya v oblas-ti estestvennykh i gumanitarnykh nauk» Vseros-siyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya. Pro-kop’evsk; 2014. Russian.
источник
Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Заболеваемость ВИЧ инфекцией в СЗФО регистрируется на уровне 54,157,0 на 100 000 населения, соответственно в 2007 и 2008 г.г. (по РФ 34,2 и 41,3 на 100 000 населения), а распространенность коинфекции в 2008 г. (% случаев сочетанной инфекции ко всем случаям туберкулеза) определяли в СЗФО в 11,8% наблюдений (по РФ — 6,2%).
Все это поддерживает напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу, делая неблагоприятным эпидемиологический прогноз заболевания.
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
Санкт-Петербургский государственный университет
Туберкулез сегодня остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. Ежегодно во всем мире от туберкулеза умирает 3 млн. человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии и всех тропических заболеваний вместе взятых. В течение последнего века пораженность населения туберкулезом постоянно снижалась в большинстве развитых стран.
Целью работы является изучение эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации.
Материал и методы: данные годового статистического отчета по формам №8 и №33, утвержденных Постановлением Росстата от 11.11.2005г. №80.
о i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ю (О 00 О) о гч со ю (О 00 О) о гч со ю (О 00
00 00 00 00 00 О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) о о о о о о о о о
О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) о о о о о о о о о
гч гч гч гч гч гч гч гч гч
Рис.1 Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации и уровень безработицы, 1985-2008 гг.
Результаты и их обсуждение. За последние 20 лет в России отмечены значительные изменения регистрируемой заболеваемости.
До 1991 года заболеваемость туберкулеза прогрессивно снижалась, увеличение темпов снижения заболеваемости отмечалось в 1988-1990 гг. В связи с
социально-экономическим кризисом конца 80-х — начала 90-х годов значения показателя заболеваемости (ПЗ) за период с 1991 по 2000 г.г. увеличилось в 2,6 раза по данным Минздрава РФ 2003г (Перельман М.И., Михайлова Ю.В., 2007).
Резкий рост регистрируемой заболеваемости после 1991 г. возник в результате распада СССР, сопровождающий обнищание населения, массовую безработицу, военные конфликты. Кроме того, в Россию хлынул поток беженцев из так называемых «горячих точек», из бывших республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез был весьма распространен (Карачунский М.А., 2001).
После экономических кризисов (1991, 1994, 1998 гг.) было отмечено увеличение заболеваемости на 119,8, 20,4 и 12,1%, соответственно. Исходя из этих данных, можно ожидать увеличение роста частоты туберкулеза после 2009 г. Среди российских регионов наиболее тяжелая ситуация c распространением туберкулеза сложилась на Дальнем Востоке (140 человек на 100 тыс.), Сибири (130 на 100 тыс.) и Урале (100 человек на 100 тыс.) (данные 2008 года).
Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии определенной зависимости инфицированности и заболеваемости туберкулезом от рода деятельности, возраста и пола больных.
Рис. 2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом
Как видно на рис.2, наиболее часто туберкулез регистрируется у неработающих (52%) лиц и редко — практически в одинаковом проценте у школьников, учащихся — 2,6%, дошкольников — 1,6%.
Сегодня, как и в прошлом, наиболее тяжелые формы этого заболевания встречаются в местах заключения. Но этот факт нередко замалчивается в медицинских источниках. Лица, страдающие алкоголизмом и имеющие такое забо-
левание, как туберкулез, мало заинтересованы в полном его излечении. Попытки же узаконить принудительное лечение подобных асоциальных личностей, которые могут стать источником заражения окружающих, остаются безрезультатными из-за возможности нарушения «прав человека». Эти факторы и причины обуславливают существующую до настоящего времени нерешенность этой важной проблемы здравоохранения. (Карачунский М.А. 2001).)
Заболеваемость туберкулезом увеличивается с возрастом, причем у детей и подростков различия этого показателя в зависимости от пола практически не выявляются. Заболеваемость в России: в 2,7 раз выше у лиц мужского пола, чем среди женщин (12,5 и 46,9 на 100 тыс. нас, 2007г).
За последние годы отмечается стабилизация регистрируемой заболеваемости туберкулезом, однако заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением выросла с 34,2 на 100 тыс. населения в 2007- до 35,3 на 100 тыс. в 2008 г.г., соответственно. Этот факт свидетельствует не только о росте числа опасных в эпидемиологическом плане больных, но и об улучшении лабораторной диагностики туберкулеза, в результате чего увеличивается доля зарегистрированных бактериовыделителей среди больных туберкулезом. Это связано, в частности, с большой работой, проводимой в последние три года в Российской Федерации по оснащению клинико-диагностических и бактериологических лабораторий.
Одной из проблем по туберкулезу является резкое возрастание частоты первичной лекарственной устойчивости. По словам В. В. Ерохина, директора Центрального НИИ туберкулеза при РАМН РФ, процент туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых зафиксированных случаев заболевания, составлявший в 1999 г. 10,5%, в 2008 достиг 23,4%. Количество таких больных в России превысило 25 тысяч человек. Быстрое нарастание частоты лекарственной устойчивости стало главной причиной недостаточной эффективности современных режимов химиотерапии туберкулеза. Одними из причин способствующим ее возникновению, являются: недисциплинированность и низкая культура больных, по разным поводам уклоняющихся от систематического приема противотуберкулезных препаратов. Нередко из-за плохой переносимости отдельных препаратов, также может отмечаться лекарственная устойчивость, заставляющая прерывать их прием или назначать менее действенные режимы лечения.
Часто больных, впервые заболевшие туберкулезом, умирают в течение первого года наблюдения. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения (хотя за последние годы 2007-2008 гг. показатели профилактических осмотров возрастают; флюорографические исследования — с 67,9 по 73,3), несвоевременная оценка флюорограмм и нередко ин-
терпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество рентге-нопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д. (Кара-чунский М.А. 2001).
Необходимо отметить, что уровень эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной степени определяется показателем смертности от туберкулеза.
источник
Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Филиппова Т. П., Васильева Л. С., Кочкин А. В., Савватеева В. Г., Шеметов А. В., Русак Д. М.
В обзоре литературы освещена современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России и рассмотрены основные причины её ухудшения: нарастание стрессогенности социально-экономических факторов, рост числа химорезистентных форм МБТ, эпидемия ВИЧ-инфекции .
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Филиппова Т.П., Васильева Л.С., Кочкин А.В., Савватеева В.Г., Шеметов А.В., Русак Д.М.,
The modern ep >In the review modern epidemiological situation for tuberculosis in Russia and its principal change for the worse are considered: life stress socio economic factors increase, growth of number drug therapy resistance forms of Mycobacterium tuberculosis, epidemic of HIV-infection.
Текст научной работы на тему «Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России»
© ФИЛИППОВА Т.П., ВАСИЛЬЕВА Л.С., КОЧКИН А.В., САВВАТЕЕВА В.Г., ШЕМЕТОВ А.В., РУСАК Д.М. — 2009
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ В РОССИИ
Т.П.Филиппова1, Л.С.Васильева1, А.В. Кочкин2, В.Г. Савватеева1, А.В.Шеметов1, Д.М. Русак2 (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра туберкулеза, зав. — к.м.н., доц. С.А. Толстых; кафедра гистологии, цитологии, эмбриологии, зав. — д.б.н., проф. Л.С. Васильева, кафедра педиатрии № 2, зав. — д.м.н., проф. В.Г.Савватеева; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. — к.м.н., доцент А.В.Стародубцев)
Резюме. В обзоре литературы освещена современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России и рассмотрены основные причины её ухудшения: нарастание стрессогенности социально-экономических факторов, рост числа химорезистентных форм МБТ, эпидемия ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, ВИЧ-инфекция.
THE MODERN EPIDEMIOLOGICAL SITUATION WITH TUBERCULOSIS IN RUSSIA
T.P. Philippova, L.S. Vasilieva, A.V Kochkin, V.G. Sawwateeva, A.V. Schemetov, D.M. Rusak (Irkutsk State Medical University. Irkutsk State Postgraduate Medical Training Institute)
Summary. In the review modern epidemiological situation for tuberculosis in Russia and its principal change for the worse are considered: life stress socioeconomic factors increase, growth of number drug therapy resistance forms of Mycobacterium tuberculosis, epidemic of HIV-infection.
Key words: tuberculosis, epidemiology, HIV-infection.
Современная эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу остаётся напряжённой в большинстве стран мирового сообщества [45,48,49,52,58]. По данным экспертов ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов новых случаев заболевания и около 3 миллионов летальных исходов, связанных с туберкулёзом [29,47]. Показатель заболеваемости туберкулёзом на планете колеблется от 20о/оооо в индустриально развитых странах до 450о/оооо в регионах с ограниченными экономическими возможностями [44,55,62].
Выраженная вариативность заболеваемости отражает углубляющуюся в современных условиях социальную обусловленность туберкулёза, что подтверждается фактом проживания 80% больных на территории 22 государств с минимальным уровнем доходов на душу населения [45,49]. В последние годы, в связи с увеличением международных миграционных потоков, наметилась тенденция к ухудшению эпидемиологической ситуации и в странах с развитой макроэкономикой [41,59,60].
Характерной особенностью современной пандемии туберкулёза является повышение удельного веса обширных деструктивных процессов [51,56,58], что в значительной степени обусловлено катастрофическим увеличением числа больных с ВИЧ-ассоцированным туберкулёзом [9,32,53,64] и возрастанием количества генетических мутантов микобактерий, резистентных к антибактериальным препаратам [54,57]. Имеется тенденция к повсеместному распространению штаммов возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ МБТ), вызывающих развитие туберкулёза с тяжёлым течением и значительно снижающих возможности этио-тропной терапии больных [46,63]. Общемировые тенденции проявились и в зарегистрированном в середине 90-х гг. прошлого столетия интенсивном ухудшении эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Российской Федерации. К 2000 году заболеваемость и смертность в стране, превысив показатели 1991 года в 2,7 раза, составили 90,7о/оооо и 20,1о/оооо, соответственно [1,23]. В последние годы в РФ наметилась тенденция к стабилизации на высоком уровне показателя заболеваемости, составившего в 2007 году 83,2о/оооо [39]. Вместе с тем, клиническая структура заболеваемости продолжает ухудшаться — отмечается ежегодное увеличение удельного веса распространённых деструктивных процессов с бактериовыделением, растёт число больных с остропрогрессирующим течением туберкулёза [14,16,36].
Утяжеление клинической структуры туберкулёза неблагоприятным образом отразилось на динамике по-
казателя смертности, который в течение последних пяти лет колеблется на уровне 18,4 — 22,6о/оооо и не имеет чёткой тенденции к снижению [39]. Удельный вес туберкулёза в структуре смертности от инфекционных заболеваний в последние годы возрос до 70 — 85% [15,33]. Настораживающим фактом является повышение летальности вновь выявленных больных, находившихся под наблюдением противотуберкулёзных учреждений менее одного года [25]. Основной причиной смерти таких больных является формирование полиорганной недостаточности, связанной с прогрессированием заболевания на фоне проводимого комплексного лечения [19].
Показатель распространённости туберкулёза в РФ, возросший к 2002 году до 271,1о/оооо [33], в последние 5 лет ежегодно снижался и в 2007 году составил 194,5о/ оооо [39]. Поскольку этот показатель, в основном, отражает качество лечебной работы противотуберкулёзных учреждений, а уровень клинического излечения больных в последние годы остаётся низким, составившим, в частности, в 2007 году 53,4% [33,39], можно полагать, что снижение распространённости туберкулёза в значительной степени обусловлено высокой летальностью больных.
По мнению экспертов ВОЗ, резкое ухудшение и сохраняющаяся напряжённость эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в РФ, также как и в мире, связаны с распространением ВИЧ-инфекции и с ростом количества химиорезистентных штаммов возбудителя [33]. Действительно, по данным М.В. Шиловой, удельный вес больных, выделяющих мультирезистент-ные формы МБТ, по отношению ко всем больным-бактериовыделителям возрос с 10,5% в 1999 году до 21,4% в 2007 году [39]. В начале ХХ! века в странах Восточной Европы и, в том числе — в РФ, зафиксирован самый быстрый в мире темп распространения ВИЧ-инфекции [9,32], в 2007 году показатель заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом достиг уровня 1,75о/оооо [39]. Тем не менее, современные эпидемиологические тенденции по туберкулёзу в России обусловлены не только распространением МЛУ МБТ и вируса иммунодефицита, но и существенным возрастанием негативизма социально-экономических влияний.
Пусковым механизмом текущей эпидемии туберкулёза в РФ — стране со сложившейся эффективной системой профилактики, раннего выявления и лечения заболевания, явились социально-экономические изменения, связанные с распадом СССР [16,23,24]. Изучение
закономерностей развития эпидемического процесса в 1991 — 2007 гг. показало наличие трёх подъёмов заболеваемости населения РФ туберкулёзом — в 1993, 1995 и 1999 гг., причём два из них были обусловлены экономическими кризисами 1992 и 1998 гг. и только один — изменением статистического учёта больных [39]. Социальная обусловленность туберкулёза на современном этапе проявляется и в значительной вариативности эпидемиологических показателей в разных регионах России, различающихся, преимущественно, по климатическим, социально-экономическим и экологическим характеристикам. Стабильная эпидемиологическая обстановка наблюдается в Центральном Федеральном Округе, где показатели заболеваемости и смертности в 2007 году составили 46,6о/оооо и 10,7о/оооо, соответственно [39]. Неблагоприятная ситуация сложилась в Сибирском Федеральном Округе [12], где аналогичные показатели за тот же период, в среднем, достигли уровня 109,1о/оооо и 25,3о/оооо, соответственно [39]. Наиболее неблагополучным по туберкулёзу субъектом Сибирского региона, наряду с республикой Тыва [21], в течение ряда лет остаётся Иркутская область [4,6,34], где эти показатели в 2007 году составили 136,8о/оооо и 38,5о/оооо, соответственно [39].
Факторы, вызвавшие возрастание удельного веса распространённых, прогредиентных форм туберкулёза на территории РФ, также не исчерпываются только эпидемией ВИЧ-инфекции и увеличением числа больных, выделяющих химиорезистентные штаммы МБТ. Исследование А.Г. Хоменко показало, что около 40% ВИЧ-негативных больных с остропрогрессирующими процессами выделяют антибиотико-чувствительную специфическую флору [35]. В.Ю. Мишин (2002) выявил первичную лекарственную устойчивость только у 51,9% больных с казеозной пневмонией без сопутствующей ВИЧ-инфекции. По данным Н.М. Корецкой и С.В. Горло [13], О.Б. Нечаевой и соавт. [20], первичная лекарственная устойчивость определяется лишь у 2,8 — 21,3% умерших от прогрессирования заболевания вновь выявленных больных туберкулёзом, не являвшихся носителями ВИЧ. Л.Б. Худзик и соавт. установили, что основной предпосылкой для развития туберкулёза по остропрогрессирующему типу является социальная дезадаптация больных [36].
Основные проявления социальной обусловленности туберкулёза изучены достаточно широко и разносторонне. Выявлена обратная зависимость между благоустройством жилья, полноценностью питания, уровнем доходов и образования людей и заболеваемостью туберкулёзом [10,15,36,61]. Установлена прямая взаимосвязь между интенсивностью миграционных потоков, асоци-альностью больных и количеством новых случаев заболевания и рецидивов туберкулёза [15,27,37]. Доказано, что более тяжёлое течение туберкулёза у социально дезадаптированных больных связанно с наличием у них иммунодепрессии, авитаминозов, различных фоновых заболеваний и неадекватного отношения к лечению [28,36,61].
Известно, что лица со сниженной социальной адаптацией наиболее подвержены интенсивным психоэмоциональным воздействиям, стрессирующим организм [40,65], однако взаимосвязь между уровнем фоновых стрессогенных влияний и тяжестью течения туберкулёза остаётся малоизученной [11].
К разряду отрицательных социально-экономических влияний на эпидемиологию туберкулёза относятся и экологические факторы. Уровень загрязнения атмосферного воздуха углекислым газом, пылью, солями металлов, оксидами кремния и азота имеет прямую взаимосвязь с заболеваемостью туберкулёзом [7,11,17]. В основе этой взаимосвязи лежит иммуносупрессив-ное, провоспалительное, остеолитическое и токсическое влияние техногенных отходов [8,22], а также — их стресс-индукторное воздействие на организм человека [42,50].
Существенный социальный аспект современной эпидемиологии туберкулёза в РФ связан с контингентом Федеральной Системы Исправления Наказаний — ФСИН, который в нашей стране остаётся одним из самых больших в мире [43]. Заболеваемость туберкулёзом в учреждениях пенитенциарной системы в десятки раз превышает аналогичный показатель для постоянного населения [33], более половины освободившихся из исправительных учреждений больных не обращается за медицинской помощью [39], что отражается на общей эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. В последние годы наметилась тенденция к уменьшению числа впервые выявленных больных из ФСИН, удельный вес которых снизился с 24,8% в 1999 году до 11,7% в 2007 году, то есть в 2,1 раза [39]. Вместе с тем, клиническая структура заболеваемости контингента исправительных учреждений остаётся тяжёлой, что проявляется стабильно высоким уровнем смертности заключённых от туберкулёза, многократно превышающим этот показатель для постоянного населения РФ [38,43]. Не вызывает сомнений, что высокая распространённость и тяжёлое течение туберкулёза у больных из ФСИН обусловлены не только неполноценным питанием, неблагоприятными условиями труда и быта, значительной скученностью населения, большим резервуаром туберкулёзной инфекции, но и стрессогенным воздействием окружающей обстановки [5,18].
Следовательно, практически все компоненты социальной обусловленности туберкулёза содержат существенный элемент стрессогенности, возрастающий в условиях современной социально-экономической нестабильности в РФ. Известно, что развитие различных воспалительных процессов в предварительно стресси-рованном организме сопровождается гиперреакцией адаптационных механизмов, отягощающей течение основного заболевания [2,3,26,30]. Можно полагать, что и тяжёлое течение туберкулёза у значительного числа больных связано с развитием специфического воспаления на фоне вызванных преморбидным стрессом неадекватных адаптационных реакций.
Следует отметить, что резкое снижение возможностей этиотропной терапии туберкулёза привело к переориентации приоритов научного поиска во фтизиатрии в направлении создания вакцин и противотуберкулёзных препаратов нового поколения [24]. Расшифровка генома МБТ, создание методов переноса генетического материала от одних видов микобактерий к другим, определение участия различных генов в детерминизме обмена веществ микробной клетки и другие открытия позволяют надеяться на появление новых средств лечения и профилактики туберкулёза в ближайшие десятилетия [23,29,57,60].
Однако современные эпидемиологические тенденции диктуют необходимость более быстрого изыскания методов повышения эффективности терапии больных туберкулёзом. Кроме того, течение и исходы туберкулёза обусловлены не только свойствами возбудителя и возможностями этиотропных препаратов, но и протек-тивными реакциями организма больного [31] и, в первую очередь, учитывая современное увеличение стрес-согенности преморбидного фона — адаптационными реакциями, патогенетически обоснованная коррекция которых может способствовать повышению результативности лечения больных.
Таким образом, напряжённая эпидемиологическая обстановка, ухудшение клинической структуры заболеваемости и снижение возможностей этиотропной терапии туберкулёза в РФ обусловлены нарастанием стрессогенности социально-экономических факторов, ростом числа химорезистентных форм МБТ и эпидемией ВИЧ-инфекции.
1. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачёв А.В. и др. Заболеваемость туберкулёзом в России: её структура и динамика // Пробл. туберкулёза. — 2003. — № 7. — С. 4-11.
2. Васильева Л.С. Закономерности развития и пути коррекции воспалительного процесса при стрессе и активации стресс-лимитирующих систем организма: автореф. дис. . д-ра биол. наук. — Иркутск, 1995. — 31 с.
3. Васильева Л.С., Малышев В.В., Кузьменко В.В. и др. Воспаление и стресс. — Иркутск, 1995. — 120 с.
4. Воробьёва О.А. Особенности влияния резервуара туберкулёзной инфекции на эпидемиологическую ситуацию в Сибирском регионе и возможности его ограничения // Актуальные вопросы эпидемиологи, клиники и диагности туберкулёза. — Иркутск, 2007. — С. 10-13.
5. Гайдаров Г.М., Маслаускене Т.П., Хантаева Н.С. Медикосоциальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. — 144 с.
6. Галимов С.А. Пути формирования основного резервуара туберкулёзной инфекции на территории Иркутской области // Актуальные вопросы эпидемиологи, клиники и диагности туберкулёза: сб. ст. / Под ред. Т.П. Маслаускене. — Иркутск, 2007. — С. 24-30.
7. Глумная Т.В., Шилова М.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. — 2004. — №2. — С.17-22.
8. Грицова Н.А. Влияние экологических факторов на состояние иммунологической реактивности детей, инфицированных микобактериями туберкулеза // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2005, № 9. — С. 27-31.
9. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией // Пробл. туберкулёза. — 2005. — № 10. — С. 20-27.
10. Зоркальцева Е.Ю. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей в Иркутской области // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. — 2004, № 3. — С. 112-116.
11. Калюкина А.С., Северин Е.С., Зыкова И.Е. Новые подходы к диагностике туберкулеза // Вопросы биологии, медицины и фармацевтической химии.- 2005. — № 3. — С. 11-17.
12. Копылова И.Ф. Туберкулёз — проблема всего общества // Медицина в Кузбассе. — 2003. — №1. — С. 10-15.
13. Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больных туберкулёзом // Пробл. туберкулёза. — 2001. — № 2. — С. 43-49.
14. Левашёв Ю.Н., Шеремет А.В., Гришко А.Н. Туберкулёз в Северо-Западном Федеральном Округе // Пробл. туберкулё-
15. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В. Влияние социальных факторов на смертность от туберкулеза, эффективность мер медико-социальной защиты в Москве в XX столетии // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2004, № 2. — С. 11-16.
16. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., АксеноваВ.А. и др. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания / // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2005. — № 3. — С. 47-64.
17. Мустаев Р.З., Жданова Е.А., Жданов М.М. Влияние загрязнения атмосферного воздуха промышленного города на заболеваемость туберкулезом // Теоретические основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха: сб. ст. — Уфа, 2007. — С. 129-131.
18. Наумов А.В. Тюрьмы и лагеря Иркутской области. — Иркутск, 2003. — 195с.
19. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Ватолина В.А. и др. Смертность от туберкулёза в Свердловской области // Пробл. туберкулёза. — 2000. — № 6. — С.36-39.
20. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулёз и ВИЧ-инфекция в Свердловской области // Пробл. туберкулёза. — 2005. — № 10. — С.40-43.
21. Ондар Э.А., Рудко А.А., Матракшин А.Г. и др. Клиникосоциальные аспекты туберкулеза легких у коренного населения Республики Тыва // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2006. — № 1. — С. 45-48.
22. Парахонский А.П., Цыганок С.С. Влияние экологических факторов на иммунную систему // Современные наукоемкие технологии. — 2006. — № 6. — С. 39.
23. Перельман М.И. Туберкулёз в России // Consilium Medicum. — 2001. — Т.3, № 12. — С. 564-568.
24. Перельман М.И., Хомяков Ю.Н., Киселёв В.И. и др. Молекулярная медицина и лечение туберкулёза // Пробл. туберкулёза. — 2001. — № 2. — С. 5-7.
25. Приймак А.А. Размышления о туберкулезе // Пульмонология. — 2005. — № 5. — С. 35-38.
26. Рахвалова, Е.В., Васильева Л.С., Малышев В.В. Воспалительный процесс при затяжном стрессе и его ограничении // Журнал инфекционной патологии. — 1999. — Т.6., №2-3. — С. 31-35.
27. Ряхина Н.А. Факторы риска развития туберкулеза у взрослого населения юга Тюменской области // Материалы
40 Юбилейной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины». — Тюмень, 2006. — С. 103-104.
28. Скворцова Е.С., Шаховский К.П. Психоактивные вещества: проблемы и научные исследования в развитых странах // Наркология. — 2003. — № 3. — С. 25-29.
29. Туберкулёз / Под ред. Б. Блума. — М.: Медицина, 2002. — 677 с.
30. Украинская Л.А., Васильева Л.С. Ограничение стресс-индуцированной альтерации лёгких путём активации стресс-лимитирующих систем // Сибирский медицинский журнал. — 2002. — Т. 31, №2. — С. 28-29.
31. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение // Проблемы туберкулеза. — 2003. — № 3. — С. 23-26.
32. Фролова О.П., Якубовяк В.А., Коробицын А.А. Организация противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России // Пробл. туберкулёза. — 2005. — № 10. — С.16-20.
33. Фтизиатрия (национальное руководство) / Под ред. М.И. Перельмана. — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 512 с.
34. Хантаева Н.С., Накторминова Н.В. Анализ показателей и интегральная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Иркутской области за период 1992-2004 годы // Актуальные вопросы эпидемиологи, клиники и диагности туберкулёза: сб. ст. / Под ред. Т.П. Маслаускене. — Иркутск, 2007. — С. 141-149.
35. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулёза лёгких в современ-ных эпидемиологических условиях//Пробл. туберкулёза. — 1999. — №1. — С. 22-27.
36. Худзик Л.Б., Панкратова Л.Э., Рябов Б.Н. и др. Социальные и клинические характеристики прогрессирующих форм туберкулёза лёгких в Саратове и Саратовской области //Пробл. туберкулёза. — 2001. — № 6. — С. 24-27.
37. Худушина Т.А., Доманская Т.Х., Маслакова М.Г. и др. Причины рецидивов туберкулеза легких по данным длительного диспансерного наблюдения // Рос. мед. журнал. — 2003. — № 6. — С. 19-21.
38. Цыганков П.Ю. Летальность от туберкулёза лёгких в условиях пенитенциарной системы // Актуальные вопросы эпидемиологи, клиники и диагности туберкулёза: сб. ст. / Под ред. Т.П. Маслаускене. — Иркутск, 2007. — С. 153-154.
39. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2007 году. — М: ПАГРИ Принт, 2008. — 152 с.
40. Яицкий Ю.А., Зубова Е.Ю. Влияние семейных и межличностных отношений на эффективность лечения активного туберкулеза легких у психически больных // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 7. — С. 20-23.
41. Baker M.M. Infectious disease death rate is rising // EIR: Execut. Intell. Rev. — 2003. — Vol.30, № 22. — С. 6-7.
42. Becker S., Dailey L.A., Soukup J.M., et al. Seasonal variations in air pollution particle-induced inflammatory mediator release and oxidative stress // Environ. Health Perspect. — 2005. — Vol. 113, № 8. — С. 1032-1038.
43. Bobrik A., Danishevski К., Eroshina К., Mckee М. Prison health in Russia: The larger picture // J. Public Health Policy. — 2005. — 26. — № 1. — С. 30-59.
44. Chaisson R.E., Coberly J.S., De Cock K.M. DOTS and drag resistance: A silver lining to a darkening cloud //J.Tuberc. and Lung Disease. — 1999. — Vol. 3, № 1. — P. 1-3.
45. Chenry P. Quand les aconomistes s’emparent de la santy // J. damocr. sanit. — 2002. — № 143. — P. 25-28.
46. Collins C.H. Tuberculosis today. A brief review // Brit. J. Biomed. Sci. — 2001. — Vol. 58, № 3. — P. 137-138.
47. Dye C., Williams B.G., Espinal M.A., et al. Erasing the world,s slow stain: strategies to beatMDR-TB// Science. — 2002. — Vol. 295, № 5562. — P. 2042-2046.
48. Enserink M. Driving a stake into resurgent TB // Science. —
2001. — Vol. 293, № 5528. — P. 234-235.
49. Floyd K., Blanc M., Raviglione M., et al. Resources required for global tuberculosis control // Science. — 2002. — Vol. 295, № 5562. — P. 2040-2041.
50. Gar-Econ G., Dagher Z., Zerimech F., et al. Dunkerque City air pollution particulate matter-induced cytotoxicity, oxidative stress and inflammation in human epithelial lung cells (L132) in culture// Toxicol. in Vitro. — 2006. — Vol. 20. №4. — С. 519-528.
51. Graham S.M. Impact of HIV on childhood respiratory illness: Differences between developing and developed countries // Pediat. Pulmonol. — 2003. — Vol. 36, № 6. — P. 462-468.
52. Grange J.M., Zumla A. The global emergency of tuberculosis: What is the cause? // J. Roy. Soc. Promot. Health. — 2002. — Vol. 122, № 2. — P. 78-81.
53. Kalou M., Sassan-Morokro M, Abouya L., et al. Changes in HIV RNA viral load, CD4+ T-cell counts, and levels of immune
activation markers associated with anti-tuberculosis therapy and cotrimoxazole prophylaxis among HIV-infected tuberculosis patients in Abidjan // J. Med. Virol. — 2005. — 75, № 2. — C. 202-208.
54. Koeck J.-L., Bernatas J.J., Gerome P., et al. Epidemiologie de la resistance aux antituberculeux des souches du complexe Mycobacterium tuberculosis isolees d’adenopathies a Djibouti // Med. trop. (France). — 2002. — Vol. 62, № 1. — P. 70-72.
55. Matji R. From separate development to the integrated national programme // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. — 1999. — Vol. 3, № 9, Suppl. 1. — P. 5-6.
56. Mouzinho A. Pulmonary complications of HIV // Pediat. Pulmonol. — 2004. — № 26. — P. 57-58.
57. Murray M. Determinants of cluster distribution in the molecular epidemiology of tuberculosis // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. — 2002. — Vol. 99, № 3. — P. 1538-1543.
58. Pedroni E., Ortiz Z, Dosne P. Christiane Infecciones emergentes en Argentina // Bol. Acad. nac. med. Buenos Aires. —
59. Pritchard A.J., Hayward A.C., Monk P.N., et al. Risk factors for drug resistant tuberculosis in Leicestershire — poor adherence
to treatment remains an important cause of resistance // Epidemiol. and Infec. — 2003. — Vol.130, № 3. — P. 481-483.
60. Reed S.G., Alderson M.R., Dalemans W, et al. Prospects for a better vaccine against tuberculosis // Tuberculosis. — 2003. — Vol. 83, № 1/3. — P. 213-219.
61. Richard V Des dunes, des pierres et des couts: Approche de la santi des nomades // Med. trop. (France). — 2004. — 64. — №
62. Rojas M., Z’bciea M., Valenzuela P. Chile in la perspectiva de la eliminaciyn de la tuberculosis // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. — 1999. — Vol. 3, № 9, Suppl. 1. — P. 98-99.
63. Sander P., De Rossi E., Boddinghaus B., et al. Contribution of the multidrug effluxpump to innate mycobacterial drug resistance // FEMS Microbiol. Lett. — 2000. — Vol. 193, № 1. — P 19-23.
64. Vaz P., Elenga N., Fassinou P, et al. Infection par le VIH-1 de l’enfant dans les pays africains // Med. trop. (France). — 2003. — Vol. 63, № 4/5. — P.465-472.
65. Yang L., Wu D.-L., Guo H., et al. Psyhological and socyal factors of patient with pulmonary tuberculosis // J. Tuberc. and Respir. Disease. — 2003. — Vol. 26, № 11. — C. 704-707.
Адрес для переписки: Кочкин Александр Викторович — аспирант. Тел.: 46-52-70, 57-83-42. E-mail: cnilland@mail.ru
© МАНСУРОВА Л.А., ФЕДЧИШИН О.В., ТРОФИМОВ В.В., ЗЕЛЕНИНА Т.Г., СМОЛЯНКО Л.Е. — 2009
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ КРЕМНИЯ
Л.А. Мансурова, О.В. Федчишин, В.В. Трофимов, Т.Г. Зеленина, Л.Е. Смолянко (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра ортопедической стоматологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Трофимов; Иркутский институт химии им. А.Е. Фаворского Сибирского отделения Российской академии наук, директор — д.х.н., акад. РАН Б.А. Трофимов)
Резюме. В статье приводятся литературные данные о роли кремния для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Рассматриваются перспективы применения в клинической практике биологически активных материалов содержащих кремний.
Ключевые слова: кремний, силимин, !-(хлорметил)силатран, имплантат.
PHYSIOLOGICAL ROLE OF SILICON
O.V. Fedchishin, V.V. Trofimov, L.A. Mansurova, T.G. Zelenina, L.E. Smolianko (Irkutsk State Institute of Continuing Medical Education, A.E. Favorsky Irkutsk Institute of Chemistry Siberian Branch of Russian Academy of Sciences)
Summary. In the article the literary data about a role of silicon for maintenance of normal ability to live of an organism is presented. Application prospects of biologically active materials containing silicon in clinical practice are considered.
Key words: Silicon, silimin, 1-Clormethylsilatrane, implant.
До недавнего времени в науке господствовало мнение о биологической инертности и физиологической бесполезности соединений кремния.
В последние годы однозначно установлено, что кремний относится к числу эссенциальных элементов для высших животных и человека. Обзор литературных материалов, подтверждающих этот вывод, содержится в монографиях [5,6,7,21-31]. Фактические данные опубликованы в трудах четырех специальных симпозиумов [8,9,15,32,36].
Установлено, что соединения кремния обладают ан-тибластическим, антисклеротическим, антикоагулянт-ным, аналептическим, наркотическим, психотропным, ганглиоблокирующим, антиоксидантным и другим действием [9].
Кремний найден в различных отделах нервной системы, в плазме крови и эритроцитах, в спинномозговой жидкости, в костной ткани, причем его концентрация претерпевает определенные изменения при старении и некоторых патологических процессах [15,26]. Констатировано участие кремния в механизмах гормональной регуляции [32].
Особый интерес представляет обнаружение кремния в соединительной ткани. В костной ткани кремний выявлен вблизи областей активной кальцификации в зонах роста у молодых животных [26,28]. Это послужило основанием для предположения, согласно которому кремний служит инициатором кальцификации. Установлено наличие кремния и в других соединительно-тканных объектах — хрящах, связках и стенке аорты [26].
Анализ биополимеров межклеточного вещества соединительной ткани показал, что кремний связан с гли-козаминогликанами. Особенно высоко его содержание в хондроитин-4-сульфате, выделенном из ткани носовой перегородки быка, а также в гиалуронате из пупочного канатика человека, дерматан-сульфате и гепаран-сульфате [35].
На основании этих данных было высказано предложение, что, кремний присутствует в гликозаминогли-канах в виде силанолата. Располагаясь через различные интервалы по длине цепочек гликанов, и участвуя в поперечном связывании макромолекул, является фактором стабилизации супрамолекулярной структуры соединительной ткани [35].
Связанный кремний обнаружен и в другом важнейшем биополимере соединительной ткани — коллагене. Его содержание оказалось различным в отдельных фракциях коллагена, выделенных по признаку растворимости — нейтральносолерастворимый, кислоторастворимый и нерастворимый — из кожи молодых животных. Наиболее высокая концентрация кремния была в кислоторастворимом коллагене — которая менее всего загрязнена примесью гликозаминогликанов, тем не менее, авторы не отказываются от точки зрения, согласно которой кремний связан с присоединенными к коллагену гликозаминогликанами, вместе с последними он выполняет свою роль в фибриллогенезе коллагена [22].
В эксперименте с выращиванием животных в среде “стерильной” по отсутствию кремния, было найдено в трижды переосажденном нейтральносолерастворимом
источник