Стигма и дискриминация при туберкулезе

Являются ли знания в отношении туберкулеза, связанного со стигматизирующими и дискриминационными отношениями общего населения к пациентам с туберкулезом? Результаты опроса, проведенного сообществом в 30 округах Индии

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задуманные и разработанные эксперименты: KDS SS SSC. Выполняли эксперименты: KDS. Проанализированы данные: KDS SS SSC. Добавленные реагенты / материалы / инструменты анализа: KDS SS SSC. Написал документ: KDS SS SSC.

Стигматизирующие и дискриминационные отношения могут препятствовать пациентам с туберкулезом (ТБ) активно обращаться за медицинской помощью, скрывать свой статус болезни и прекращать лечение. Ожидается, что соответствующие знания в отношении ТБ должны устранить стигматизирующие и дискриминационные отношения. В этом исследовании мы оценивали распространенность стигматизирующего и дискриминационного отношения к больным туберкулезом среди населения в целом и их связь со знаниями о туберкулезе.

В январе-марте 2011 года в 30 районах Индии было проведено обследование знаний, отношения и практики в поперечном разрезе. В общей сложности 4562 респондента из общего населения были опрошены с использованием полуструктурированных вопросников, содержащих элементы для оценки стигмы, дискриминации и знаний о туберкулезе ,

Из опрошенных 4562 человек 3823 имели право на текущий анализ. Из них 73% (95% ДИ 71,4-74,2) имели стигматизацию, а 98% (95% ДИ 97,4-98,3) имели дискриминационное отношение к больным туберкулезом. Только 17% (95% ДИ 15,6-18,0) респондентов имели соответствующие знания в отношении ТБ с еще более низкими уровнями, наблюдаемыми среди женщин, сельских районов и респондентов из групп с низким доходом. Удивительно стигматизация (скорректированное ИЛИ 1.31 (0.78-2.18) и дискриминационное (скорректированное отношение ОР 0.79 (0.43-1.44) не зависело от знаний о ТБ.

Стигматизация и дискриминация в отношении пациентов с ТБ остаются высокими среди населения в целом в Индии. Поскольку эти отношения не зависят от знаний о туберкулезе, возможно, что распространенные в настоящее время знания о туберкулезе, которые в основном с медицинской точки зрения, могут не адекватно рассматривать факторы, которые приводят к стигматизации и дискриминации в отношении больных туберкулезом. Поэтому существует настоятельная необходимость пересмотреть сообщения и стратегии, используемые в настоящее время для распространения знаний о туберкулезе среди населения в целом и соответствующим образом пересмотреть их. Распространенные знания должны включать медицинские, психо-социальные и экономические аспекты ТБ, которые не только информируют людей о медицинских аспектах заболевания ТБ, но также устраняют стигму и дискриминацию.

Данные доступны в Управлении Юго-Восточной Азии Союза для исследователей, которые отвечают критериям доступа к конфиденциальным данным. Минимальный анонимный набор данных был загружен в качестве вспомогательной информации вместе с пересмотренной рукописью.

Туберкулез (ТБ) рассматривается как социальное заболевание, при этом многие социально-культурные факторы, способствующие бремени болезней [1]. С оценкой в 2.6 миллиона случаев заболевания ТБ в 2013 году [2], пересмотренная Национальная программа борьбы с туберкулезом (RNTCP) Индия главным образом опирается на пассивный поиск случаев. В этом контексте эффективный альянс с пациентами и их сообществами необходим для своевременной диагностики и благоприятных результатов лечения. Однако на этот альянс могут влиять стигма и дискриминация, в результате чего пациенты с симптомами туберкулеза (презумптивные больные туберкулезом) уклоняются от прохождения тестирования и не принимают лечение при диагностике туберкулеза. Недавние исследования по социальным и поведенческим аспектам, связанным с ТБ, установили наличие стигмы по отношению к больным туберкулезом [3,4,5]. Исследования из Индии, Бангладеш, Малави и Колумбии показали, что из-за стигмы, связанной с ТБ, подобные симптомы могут избежать или задержать обращение за помощью, скрыть состояние заболевания или прекратить лечение [3].

«Стигма» в целом определяется [6] как процесс в рамках данной культурной установки, которая дискредитирует / девальвирует человека на основе нежелательного атрибута. Стигма является мощным средством социального контроля, применяемым при маркировке, маргинализации, стереотипии, исключении и осуществлении власти над людьми, которые проявляют определенные черты / затронуты воспринимаемыми неприемлемыми атрибутами, включая проблемы, связанные со здоровьем. Это также влияет на то, как человек воспринимает себя [7]. Хотя «стигма» — это отношение или убеждение, «дискриминация» — это поведение из-за этих взглядов или убеждений. Дискриминация возникает, когда люди с стигматизирующим отношением отрицают / препятствуют другим своим правам и возможностям жизни, исключая или маргинализируя их [8].

Стигма, связанная с туберкулезом, отрицательно влияет на жизнь больных туберкулезом и их семей, что делает их уязвимыми для низкого качества жизни. Стигма и дискриминация сосуществуют на семейном и социальном уровнях с учетом различных региональных, культурных и экономических аспектов. Исходное исследование KAP, проведенное RNTCP [5] в 2003 году, показало, что стигма и дискриминация по отношению к больным туберкулезом существуют наряду с дискриминацией по признаку пола среди женщин. Исследование, проведенное в Тамилнаде [9], показало, что стигма и дискриминация продолжают существовать, хотя некоторые улучшения были замечены в определенных областях. Исследование, проведенное в Дели [10], показало, что около 60% больных туберкулезом скрывают свою болезнь от других членов сообщества из-за страха перед стигматизацией; это было больше среди людей среднего и высшего класса.

Предполагается, что больных туберкулезом подвергают стигматизации и дискриминации из-за неправильных знаний или осведомленности о туберкулезе и мифах о туберкулезе [11, 12]. Предполагается, что адекватные или адекватные знания о заболевании туберкулезом (КТБ) также затронут другие психосоциальные эффекты TB, положительно меняя любые существующие стигматизирующие или дискриминационные отношения (SDA). Однако ключевые факты, связанные с ТБ, которые в настоящее время распространяются в различных программах информирования, сосредоточены на микробиологической причине туберкулеза, его симптомах, лечении и излечимости с полным курсом противотуберкулезных препаратов [13, 14]. Следовательно, в настоящем документе мы оценили распространенность SDA среди больных туберкулезом среди населения в целом и их связь с КТБ, в частности его симптомы, передачу и лечение среди населения в целом.

Это исследование было проведено в рамках проекта «Проект Ахшья» (проект «Адвокация, связь и социальная мобилизация»), финансируемого Глобальным фондом в Индии. Проект Axshya направлен на расширение поддержки гражданского общества в рамках национальной программы борьбы с туберкулезом и вовлечение общин и поставщиков услуг на базе общин в 374 из 650 районов в 21 из 35 штатов и союзных территорий страны.

В январе-марте 2011 года в представительной выборке из 30 районов Индии было проведено обследование, основанное на знаниях, отношении и практике сообщества (KAP), проведенное на основе сообщества, в январе-марте 2011 года. Эти 30 районов были отобраны из 374 районов методом стратифицированной кластеризации. Первоначально 374 района были стратифицированы зоной в соответствии с RNTCP (север, запад, восток и юг), а количество районов, требуемых в каждой зоне, оценивалось на основе распределения районов в разных зонах. Количество районов в каждой зоне было выбрано населением, пропорциональным методу выборки по размеру. Более подробная информация о выборе районов и выборке была подробно обсуждена в другом месте [15]. В каждом районе было выбрано 10 первичных единиц выборки (БП), каждый из 250 домашних хозяйств каждый. Внутри каждого блока питания все члены домохозяйства в возрасте ≥18 лет были перечислены в строке и из этого списка строк было опрошено 15 респондентов систематически.

Бюро Союза, Юго-Восточной Азии провело это исследование с помощью GfK MODE, агентства социальных исследований. Все респонденты были проинформированы об исследовании и после получения согласия были проведены с помощью закрытого инструмента обследования обученными исследователями. Инструменты обследования были предварительно проверены, переведены и пилотированы после переводов. Только те, кто дал согласие, были включены в исследование.

К основным изучаемым переменным исследования относятся социально-демографическая информация, такая как возраст, пол, образование, доход; знания о туберкулезе, его симптомах, пути передачи, диагностики, лечения, продолжительности лечения, факторов риска и заявлений, чтобы уловить стигматизирующие и дискриминационные отношения.

Взрослые (18 лет и старше), выявленные во время обследования, были приглашены к участию, а те, кто дал согласие, были включены. Те домохозяйства, у которых больной туберкулезом, который либо находится на лечении во время обследования, либо за год до обследования, были исключены из исследования.

Было опрошено 4562 человека из общего населения. Респонденты, которые слышали о туберкулезе или знали о туберкулезе, были включены в это исследование.

Отношение — это «мировоззрение» или «вера» или «разум», который может влиять на наши действия. Ожидалось, что респонденты либо согласятся, либо не согласятся на набор из семи заявлений (Таблица 1). Если кто-то согласился на 3 или более заявления, мы оперативно считали, что у человека есть стигматизирующее отношение к пациентам с ТБ.

* Полностью согласен и несколько согласен считаться утвердительными для стигматизации взглядов

Отрицательное отношение к индивидууму, основанное на его здоровье или социальном статусе, рассматривается как дискриминационное отношение. Многим из шести гипотетических заявлений (Таблица 1) были заданы респонденты, для которых они должны были отвечать «да» или «нет». Если кто-то сказал «да» 3 или более заявлениям, мы оперативно считали, что у человека есть дискриминационное отношение к пациентам с ТБ.

Соответствующие знания. Лица считались имеющими соответствующие знания в отношении ТБ, если они знали все следующие: а) кашель в течение 2 недель или более является основным симптомом туберкулеза; б) ТБ является излечимым заболеванием; в) слышал о ДОТС ( Программа прямого наблюдения, краткосрочный курс), осуществляемая правительством Индии, и г) знали, что ТБ передается через воздух от инфицированного человека, когда он / она кашляет или чихает.

Частичные знания. Те, кто знал хотя бы один из вышеупомянутых показателей, считались частичными знаниями о туберкулезе.

источник

СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ким Татьяна Мироновна, Чубаков Тулеген Чубакович, Токтогонова Атыркуль Акматбековна, Душимбекова Калдыгуль Ахатовна

Цель: изучить влияние стигмы и дискриминации , связанных с туберкулёзом , в Кыргызской Республике. Материал и методы: был проведён анализ 135 анкет больных с вновь выявленным туберкулёзом органов дыхания, находившихся на поддерживающей фазе противотуберкулёзного лечения с 2012 по 2015 годы. Среди респондентов мужчин было 81, женщин 54. Результаты: средний возраст пациентов составил 36,9±3,7 лет. Было установлено, что только 12,6±2,9% респондентов отметили, что не испытывали никаких опасений, страха, тревоги, в связи с тем, что им был поставлен диагноз туберкулёз : данный показатель выявлен у 14,8±3,9% мужчин и у 9,3±3,9% женщин. Наиболее чаще среди всех выявленных опасений отмечен «страх заразить семью туберкулёзом », это имело место у 71,1% пациентов. Каждый четвёртый респондент ответил, что скрывал своё заболевание от друзей, коллег, соседей. Почти столько же пациентов указали, что были изолированы от других членов семьи 23,5±4,7% мужчин и 18,5±5,3% женщин. Небольшая часть респондентов испытала осуждение со стороны членов семьи и соседей, это наблюдалось у 4,9±2,4% мужчин и 3,7±2,6% женщин. Женщины чаще мужчин отказывались общаться с членами семьи по причине болезни. Заключение: в настоящее время в Кыргызской Республике имеет место высокий уровень стигмы , связанной с туберкулёзом . Одной из причин данного явления является низкая санитарная грамотность населения. С целью уменьшения влияния стигмы , связанной с туберкулёзом , повышения выявляемости новых случаев туберкулёза , сокращения сроков постановки диагноза, необходимо поднять уровень знаний о туберкулёзе среди населения, повысить значимость поддержки семьи в борьбе с этим заболеванием.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ким Татьяна Мироновна, Чубаков Тулеген Чубакович, Токтогонова Атыркуль Акматбековна, Душимбекова Калдыгуль Ахатовна,

Objective: To study the impact of stigma and discrimination associated with tuberculosis in the Kyrgyz Republic. Methods: The analysis of 135 questionnaires from patients with newly diagnosed tuberculosis respiratory organs being under the supporting phase of anti-tuberculosis treatment from 2012 to 2015. Among the respondents, there were 81 men, 54 women. Results: The average age of the patients was 36.9±3.7 years. It was found that only 12.6±2.9% of respondents noted that they d >tuberculosis : this indicator was detected in 14.8±3.9% men and 9.3±3.9% of women. “The fear of infecting the family with tuberculosis «, is the most common among all >stigma associated with tuberculosis in the Kyrgyz Republic. One of the reasons for this phenomenon is low sanitary literacy of the population. In order to reduce the impact of the stigma associated with tuberculosis , increase the influencing of new cases of tuberculosis , reducing the timing of diagnosis must raise the level of knowledge about tuberculosis , and to increase the importance of family support in the fight against the disease among the population.

СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ

т.М. ким1, т.ч. чубаков2, а.а. токтогонова3, к.а. душимбекова2

1 Кафедра терапии, Международная высшая шкода медицины, Бишкек, Кыргызская республика

2 Кафедра фтизиопудьмонодогии, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызская Республика

3 Национальный центр фтизиатрии, Бишкек, Кыргызская Республика

Цель: изучить влияние стигмы и дискриминации, связанных с туберкулёзом, в Кыргызской Республике.

Материал и методы: был проведён анализ 135 анкет больных с вновь выявленным туберкулёзом органов дыхания, находившихся на поддерживающей фазе противотуберкулёзного лечения с 2012 по 2015 годы. Среди респондентов мужчин было 81, женщин — 54.

Результаты: средний возраст пациентов составил 36,9±3,7 лет. Было установлено, что только 12,6±2,9% респондентов отметили, что не испытывали никаких опасений, страха, тревоги, в связи с тем, что им был поставлен диагноз туберкулёз: данный показатель выявлен у 14,8±3,9% мужчин и у 9,3±3,9% женщин. Наиболее чаще среди всех выявленных опасений отмечен «страх заразить семью туберкулёзом», это имело место у 71,1% пациентов. Каждый четвёртый респондент ответил, что скрывал своё заболевание от друзей, коллег, соседей. Почти столько же пациентов указали, что были изолированы от других членов семьи — 23,5±4,7% мужчин и 18,5±5,3% женщин. Небольшая часть респондентов испытала осуждение со стороны членов семьи и соседей, это наблюдалось у 4,9±2,4% мужчин и 3,7±2,6% женщин. Женщины чаще мужчин отказывались общаться с членами семьи по причине болезни.

Заключение: в настоящее время в Кыргызской Республике имеет место высокий уровень стигмы, связанной с туберкулёзом. Одной из причин данного явления является низкая санитарная грамотность населения. С целью уменьшения влияния стигмы, связанной с туберкулёзом, повышения выявля-емости новых случаев туберкулёза, сокращения сроков постановки диагноза, необходимо поднять уровень знаний о туберкулёзе среди населения, повысить значимость поддержки семьи в борьбе с этим заболеванием.

Ключевые слова: туберкулёз, стигма, дискриминация, гендерное неравенство, лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Для цитирования: Ким ТМ, Чубаков ТЧ, Токтогонова АА, Душимбекова КА. Стигма и дискриминация, связанные с туберкулёзом. Вестник Авиценны. 2019;21(1):90-4. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-1-90-94.

STIGMA AND DISCRIMINATION ASSOCIATED WITH TUBERCULOSIS

T.M. KIM1, T.CH. CHUBAKOV2, A.A. TOKTOGONOVA3, K.A. DUSHIMBEKOVA2

1 Department of Therapy, International High School of Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic

2 Department of Phthisiopulmonology, Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Continuous Medical Education, Bishkek, Kyrgyz Republic

3 National Center for Phthisiology, Bishkek, Kyrgyz Republic

Objective: To study the impact of stigma and discrimination associated with tuberculosis in the Kyrgyz Republic.

Methods: The analysis of 135 questionnaires from patients with newly diagnosed tuberculosis respiratory organs being under the supporting phase of anti-tuberculosis treatment from 2012 to 2015. Among the respondents, there were 81 men, 54 women.

Results: The average age of the patients was 36.9±3.7 years. It was found that only 12.6±2.9% of respondents noted that they did not experience any fear, anxiety due to the fact that they were diagnosed tuberculosis: this indicator was detected in 14.8±3.9% men and 9.3±3.9% of women. «The fear of infecting the family with tuberculosis», is the most common among all identified fears, this was the case in 71.1% of patients. Each fourth respondent answered that he was hiding the diseases from friends, colleagues, neighbors. Almost as many patients indicated that they were isolated from other family members — 23.5±4.7% of men and 18.5±5.3% of women. A small part of respondents was condemned by family members and neighbors, this was observed in 4.9±2.4% of men and 3.7±2.6% of women. Women more often than men refused to communicate with family members due to illness. Conclusions: Currently, there is a high level of stigma associated with tuberculosis in the Kyrgyz Republic. One of the reasons for this phenomenon is low sanitary literacy of the population. In order to reduce the impact of the stigma associated with tuberculosis, increase the influencing of new cases of tuberculosis, reducing the timing of diagnosis must raise the level of knowledge about tuberculosis, and to increase the importance of family support in the fight against the disease among the population.

Keywords: Tuberculosis, stigma, discrimination, gender inequality, drug-resistant tuberculosis.

For citation: Kim TM, Chubakov TCh, Toktogonova AA, Dushimbekova KA. Stigma i diskriminatsiya, svyazannye s tuberkulyozom [Stigma and discrimination associated with tuberculosis]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(1):90-4. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-1-90-94.

Туберкулёз (ТБ) до сих пор остаётся серьёзной проблемой государства и общества. Стигма, связанная с ТБ, была определена как серьёзный барьер для здравоохранения и улучшения качества жизни в борьбе с ТБ [1].

Стигматизация — это социальная детерминанта здоровья. Стигма возникает из-за общественных и институциональных норм о нежелательном или обесцененном поведении,

или характеристиках. Когда болезни стигматизируются, страх перед социальными и экономическими последствиями после постановки диагноза может заставить людей не желать искать и завершать медицинскую помощь [2]. Стигма и страх дискриминации, как правило, приводят к задержке в получении медицинских услуг [3]. Исследования, посвящённые стигме, указывают, что существование стигмы мешает людям обратиться за медицинской помощью, и это приводит к задержке постановки

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 21 * № 1 * 2019

AVICENNA BULLETIN Vol 21 * № 1 * 2019

диагноза и раннему началу лечения. Эти опасные последствия стигмы способствуют увеличению резервуара источника заражения ТБ, включая лекарственно-устойчивый ТБ среди населения [4, 5]. Для больных ТБ характерны утрата интереса и мотивации к жизни, снижение жизненного тонуса и психологической устойчивости [6]. Они могут оказаться в социальном отчуждении с семьей, друзьями и другими членами общества, быть уволены с работы, отчислены из образовательных учреждений. Стигма создаётся отсутствием знания о болезни, предрассудками о путях передачи инфекции, страхом, связанным со смертью [7, 8]. Последствия для стигматизированных лиц включают стресс, депрессию, страх, проблемы со взаимоотношениями, потерей работы, снижением возможностей для получения образования. Эти страхи заставляют многих больных ТБ скрывать свои симптомы, откладывать начало лечения, скрывать свою болезнь и не соблюдать лечение. В ряде качественных исследований сообщается, что страх перед стигмой в отношении ТБ, социальное и экономическое влияние стигмы влияет на готовность людей пройти скрининг на ТБ и обратиться за медицинской помощью после появления симптомов, подозрительных на ТБ 11.

Проведённые исследования для выявления факторов, связанных со стигмой среди больных ТБ в разных странах показали, что социально-демографические факторы, такие как возраст, пол, образование, религия, отсутствие знаний по ТБ и социальной поддержки имеют значительную связь со стигмой, связанной с ТБ. В недавнем исследовании, проведённом в Китае (2017 г.), впервые использовали шкалу стигмы, чтобы оценить стигму, связанную с ТБ среди сельских жителей больных туберкулёзом в Китае. Средний балл составил 1,04, что указывает на то, что связанная с ТБ стигма в сельской местности Китая среди больных туберкулёзом относительно высока. В исследованиях, проведённых в других странах, где использовался идентичный метод оценки, средние баллы по стигме, связанной с ТБ, составили: 1,17 в Индии; 1,03 в Колумбии; 0,99 в Бангладеш и 0,85 в Малави. Проведённое исследование в Китае не нашло связи с социально-демографическими характеристиками больных туберкулёзом, такими как пол, возраст, уровень образования, семейное положение и религиозная принадлежность. Кроме того, оно выявило отрицательную связь ТБ стигмы с семейными отношениями пациентов, их знаниями о ТБ и коммуникациями с врачом [12].

Анализ доступной научной литературы, описывающей проблемы стигматизации туберкулёза, показал, что стигма, связанная с ТБ может только ухудшить уже существующую гендерную и классовую неравность в аспекте получения медицинских услуг [13]. Стигма влияет на качество жизни пациентов. В некоторых странах характерной проблемой для женщин является беспокойство о перспективе брака. Они боятся, что не выйдут замуж, опасаются насилия со стороны мужа, боятся развода. Финансовые вопросы связаны со стигмой ТБ среди мужчин [14]. Это страх потери работы из-за болезни, дальнейшего финансового бедствия и невозможности обеспечения семьи [15]. Таким образом, стигма, связанная с ТБ оказывает более значительное воздействие на женщин, а также малообеспеченных или малообразованных членов сообщества, то есть групп пациентов, которые часто подвергаются более высокому риску неравенства в отношении здоровья.

Стигма, связанная с ТБ, является причиной незавершённости лечения. Даже после начала терапии озабоченность и страдания от последствий стигмы могут привести к тому, что люди откажутся от программ лечения. Она также может рассматри-

ваться, как потенциальный барьер для амбулаторного лечения [16].

ВОЗ указывает, что определяющими факторами эпидемии ТБ, наряду с нищетой, неравенством, нехваткой продовольствия, неблагоприятными последствиями миграции населения, сложными чрезвычайными ситуациями, являются такие препятствия, обусловленные несоблюдением прав человека и гендерным неравенством, как стигма и дискриминация, сопровождающие ТБ. ВОЗ отмечает, что пациенты могут пойти на всё, чтобы избежать стигматизации и изоляции, «жертвуя собственными страданиями и временем, в течение которого не будут получать лечение». Инфицированные люди могут скрывать своё заболевание от своих семей, в то же самое время, семьи могут скрывать причину смерти, связанную с ТБ от общественности1.

Изучить проявления стигмы и дискриминации, связанные с туберкулёзом.

Нами проведён анализ уровня и характера стигмы у больных с вновь выявленным ТБ органов дыхания. Проведено конфиденциальное анкетирование 135 больных с вновь выявленным ТБ, находящихся на диспансерном учёте и получающих противотуберкулёзное лечение. Было получено информированное согласие от каждого пациента на участие в данном исследовании. Анкета содержала 9 вопросов, связанных с возникающими опасениями пациентов после постановки диагноза туберкулёза и 10 вопросов, касающихся социальной стигмы. Средний возраст пациентов составил 36,9±3,7 лет (диапазон 18-80 лет). Большинство пациентов было представителями мужского пола — 60,0%.

Все полученные данные были обработаны на компьютере с помощью специальной программы для анализа статистической информации — IBM® SPSS® Statistics 21.0 (США) с вычислением относительных величин (долей, %). Статистическую значимость различий показателей определяли по критерию х2, различия считались статистически значимыми при p 0,05). Половина респондентов-женщин, больных туберкулёзом считает, что туберкулёз — болезнь неизлечимая. В момент выявления туберкулёза у 35,5% опрошенных больных появился страх смерти («болезнь смертельна»), причём у женщин этот показатель составил 48,1%, почти у половины женщин в момент сообщения

1 ВОЗ. Туберкулёз, гендерные факторы и права человека. 2017; 19 с.

Т.М. Ким с соавт. Стигма и дискриминация, связанные с туберкулёзом

Таблица 1 Опасения и проявление стигматизации в момент постановки диагноза «туберкулёз» (п=135)

Вид опасения абс. число (П=81) P±m (%) абс. число (П=54) P±m (%)

Ни о чём не беспокоился 12 14,8±3,9 5 9,3±3,9

Буду изолированным 7 8,6±3,1 9 16,7±5,1

Лечение платное 8 9,9±3,3 7 13,0±4,6

Страх длительного лечения 24 29,6±5,1 21 38,9±6,6

Страх потери работы 18 22,2±4,6 8 14,8±4,8

Страх заразить семью 53 65,4±5,3 43 79,6±5,5

Страх смерти 22 27,2±4,9 26 48,1±6,8*

Страх, что болезнь неизлечима 37 45,7±5,5 28 51,8±6,8

Боязнь, что не смогу жениться или выйти замуж 4 4,9±2,4 3 5,6±3,1

Примечание: р — статистически значимое различие показателей между мужчинами и женщинами (по критерию х2); * — р 0,05).

С помощью анкетного опроса проведён анализ влияния стигмы, связанной с туберкулёзом, на поведение больных и их I социальное положение в обществе (табл. 2).

Как видно из табл. 2, каждый четвёртый пациент (25,2%) даёт положительный ответ на вопрос «Скрывали ли Вы от друзей ; своё заболевание?», а у женщин этот показатель составил 27,8%. I На вопрос «От кого Вы пытались скрыть свою болезнь?» почти I все пациенты ответили, что они скрывают болезнь от соседей, I коллег и друзей. I

При анкетном опросе мужчин и женщин установлено, что ведущее место занимает положительный ответ на вопрос «Посе- : щаете ли Вы социальные мероприятия» (44,4±5,5% и 46,3±6,8%,

Таблица 2 Частота проявления стигмы, связанной с туберкулёзом

р>0,05). Далее, наиболее чаще мужчины положительно отвечали «Потеряли ли Вы работу или возможность посещать учебное заведение» (27,2±4,9%), «Были ли Вы изолированы от других членов семьи» (23,5±4,7%). У женщин — «Потеряли ли Вы работу или возможность посещать учебное заведение» — положительно ответили 22,2±5,6%. Необходимо отметить, что на вопрос «Были ли случаи, когда члены Вашей семьи были уволены по причине Вашей болезни», среди мужчин не было положительного ответа, а у женщин — всего один положительный ответ (1,8±1,8%). Настороженность вызывает ответ на вопрос «Было ли осуждение со стороны членов семьи, соседей» на который положительно ответили 4,9±2,4% мужчин и 3,7±2,6% женщин, а также «Были ли случаи, когда отказывались общаться с кем-то из Вашей семьи по причине Вашей болезни», более чаще положительно отвечали женщины, нежели мужчины (9,3±3,9% и 1,2±1,2% соответственно, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Были ли случаи, когда отказывались общаться с кем-то из Вашей семьи по причине Вашей болезни? 1 1,2±1,2 5 9,3±3,9*

Примечание: р — статистически значимое различие показателей между мужчинами и женщинами (по критерию х2); * — р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Juniarti N, Evans D. A qualitative review: the stigma of tuberculosis. J Clin Nurs. 2011;20(13-14):1961-70.

7. Macq J, Solis A, Guillermo Martinez G, Martiny P. Tackling tuberculosis patients’ internalized social stigma through patient centre care: An intervention study in rural Nicaragua. BMC Public Health. 2008;8:154.

8. Kipp AM, Pungrassami P, Nilmanat K, Sengupta S, Poole C, Strauss RP, et al. Socio-demographic and AIDS-related factors associated with tuberculosis stigma in southern Thailand: a quantitative, cross-sectional study of stigma among patients with TB and healthy community members. BMC Public Health. 2011;11:675.

9. Moya EM, Lusk MW. Tuberculosis stigma and perceptions in the US-Mexico border. Salud Publica Mex. 2013;55:498-507.

10. Heijnders M,Van Der Meij S. The fight against stigma: an overview of stigma-reduction strategies and interventions. Psychol Health Med. 2006;11(3):353-63.

11. Kurspahic-Mujcic A, Hasanovic A, Sivic S. Tuberculosis related stigma and delay in seeking care after the onset of symptoms associated with tuberculosis. Med Glas (Zenica). 2013;10(2):272-7.

12. Yin X, Yan S, Tong Y, Peng X, Yang T, Lu Z, et al. Status of tuberculosis-related stigma and associated factors: a cross-sectional study in central China. Trop Med Int Health. 2018;23(2):99-205.

13. Moya E M, Biswas A, Chavez Baray SM, Martinez O, Lomeli B. Assessment of stigma associated with tuberculosis in Mexico. Public Health Action. 2014;4(4):226-32.

14. Dodor EA, Neal K, Kelly S. An exploration of the causes of tuberculosis stigma in an urban district in Ghana. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(9):1048-54.

15. Abebe G, Deribew A, Apers L, Woldemichael K, Shiffa J, Tesfaye M, et al. Knowledge, health seeking behavior and perceived stigma towards tuberculosis among tuberculosis suspects in a rural community in southwest Ethiopia. PLoS One. 2010;5(10):e13339.

16. Tadesse S. Stigma against tuberculosis patients in Addis Ababa, Ethiopia. PLoS One. 2016;11(4): e0152900.

1. Van Rie A, Sengupta S, Pungrassami P, Balthip Q, Choonuan S, Kasetjaroen Y, et al. Measuring stigma associated with tuberculosis and HIV/AIDS in southern Thailand: exploratory and confirmatory factor analyses of two new scales. Trop Med Int Health. 2008;13(1):21-30.

2. Craig GM, Daftary A, Engel N, O’Driscoll S, loannaki A. Tuberculosis stigma as a social determinant of health: a systematic mapping review of research in low incidence countries. Int J Infect Dis. 2017;56:90-100.

3. Courtwright A, Turner AN. Tuberculosis and stigmatization: pathways and interventions. Public Health Rep. 2010;125:34-42.

4. Somma D, Thomas BE, Karim F, Kemp J, Arias N, Auer C, et al. Gender and socio-cultural determinants of TB-related stigma in Bangladesh, India, Malawi and Colombia. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(7):856-66.

5. Gosoniu GD, Ganapathy S, Kemp J, Auer C, Somma D, Karim F, et al. Gender and socio-cultural determinants of delay to diagnosis of TB in Bangladesh, India and Malawi. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12(7):848-55.