Меню Рубрики

Темное пятно на легком туберкулез

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • закупорка бронха (ателектаз);
  • накопление воспалительной жидкости (пневмония);
  • доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:

  • тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
  • ограниченное затемнение;
  • круглая (шаровидная) тень;
  • кольцевидная тень;
  • очаговое затемнение.

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

  • Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
  • Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

  • форма затемнения;
  • локализация затемнения относительно близлежащих органов;
  • четкость и толщина ее контуров;
  • структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

  • площадь распространения и расположение очагов;
  • контуры затемнений;
  • интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

источник

На современном этапе «золотым стандартом» диагностики и профилактики хронических легочных заболеваний служит ежегодное прохождение взрослыми гражданами флюорографического обследования. Благодаря такой несложной процедуре внутри любого развитого государства происходит строгое мониторирование и своевременное обнаружение легочной патологии. Особенно это касается такого грозного заболевания, как туберкулез.

Несмотря на успешное и стремительное развитие современной медицины, туберкулезная инфекция до сих пор является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхательной системы. Палочка Коха может поражать любой внутренний орган, хотя излюбленным местом ее локализации служит, все-таки, легочная ткань. При ослаблении иммунитета микобактерии туберкулеза начинают активно размножаться. Эта активность легко обнаруживается с помощью рентгенологических методов диагностики. Они со стопроцентной достоверностью выявляют пятна на легких, свидетельствующие о возникшем в них патологическом процессе. Чем больше пятна, тем больший процент легочной ткани был поражен специфической инфекцией, к которой относится туберкулез. Пятна на легких показывают тяжесть состояния, являются признаком распада ткани легкого.

Пятна на легких при туберкулезе могут быть единичными (инфильтративный туберкулез), а могут быть и множественными (диссеминированный туберкулез).

Туберкулез легких считается ярким представителем хронического, вялотекущего инфекционного заболевания, возбудителем которого является очень опасная микобактерия туберкулеза. Она попадает в человеческий организм преимущественно воздушно-капельным путем. Не обязательно при этом находиться рядом с больным человеком, достаточно прочитать книгу, которую он держал в руке, попользоваться его столовыми приборами или постоять невдалеке от того места, где он недавно плюнул.

Для того чтобы бациллы начали активно размножаться, нужны специфические условия:

  • Снижение иммунитета,
  • Ослабленный организм,
  • Частые стрессовые ситуации в жизни,
  • Беременность,
  • Наличие прочих хронических заболеваний (язва желудка, системные патологические состояния, сахарный диабет).

После инициирования микробами в организме патологического процесса манифестация заболевания у человека возникает не сразу. Он может длительное время ходить, совершать привычные действия и не знать, что у него в организме уже запущены разрушительные механизмы.

Очень часто все вскрывается тогда, когда гражданин прошел очередную комиссию, куда обязательно должна входить флюорография органов грудной клетки. На готовом снимке рентгенолог обнаруживает пятна на легких. Вообще, когда делается расшифровка рентгена легких, то профессионалы светлые участки именуют «затемнениями», а темные, наоборот, «просветлениями». Поэтому для большинства обывателей, которые абсолютно ничего не смыслят в медицинской терминологии, темные пятна на легких будут иметь картину светлых участков на рентген-снимке.

Для всех, у кого обнаружена эта хроническая инфекция, болезнь оборачивается настоящей трагедией. Ведь им приходится жертвовать своей привычной жизнью ради того, чтобы выздороветь. Лечение туберкулеза на данном этапе возможно, но обходится очень дорого для пациентов, не в материальном плане, а эмоциональном, личностном. Принятое в обществе мнение, что чахоткой болеют только низшие социальные группы людей, абсолютно неверно. Туберкулезу подвержен каждый, от мала до велика. Поэтому никогда не стоит насмехаться или пренебрегать теми, кто пережил это состояние. Болезнь не выбирают, она сама находит для себя жертв.

Если после флюорографии у вас обнаружили признаки болезни – не стоит совсем расстраиваться. Жизнь на этом не заканчивается даже если у вас темные пятна на легких. Как лечить туберкулез узнайте в этой статье.

Можно ли лечить туберкулез?

Туберкулез, благодаря которому на легких появляются темные пятна — это самое распространенное на сегодняшний день заболевание. Болезнь не щадит людей любого возраста. Но при правильном лечении и своевременном обнаружении туберкулез полностью излечим. Лишь раньше считалось, что такой болезнью могут болеть только люди из социальных низов, однако это не так, эта болезнь может настичь каждого, главное вовремя ее обнаружить.

Как диагностировать туберкулез?

Самым доступным и распространенным способом диагностики туберкулеза на сегодняшний день является, конечно же, флюорография. Чем больше пятно. Тем больше вероятность заболевания этим страшным недугом. Темные пятна на легких, обнаруженные в процессе флюорографии скажут намного больше, чем просто прослушивание или простукивание области легких врачом.

Помимо флюорографии, задуматься о том, что с легкими не все в порядке помогут следующие симптомы:

сухой, продолжительный кашель, длящийся более трех недель, кашель с кровохарканием;

быстрая утомляемость даже после небольших физических нагрузок – это может быть не только признак наличия пятен на легких и туберкулеза как следствие, а признаком других заболеваний, поэтому необходимо срочно обратиться за врачебной помощью;

на наличие темных пятен в легких может указывать субфебрильная температура – 37 – 37,3.

Самая большая опасность этого заболевания это то, что она может о себе долго не давать знать. В руки к врачам может пациент попасть уже в запущенном состоянии и иметь либо одно темное пятно на легких – инфильтрат, либо множество темных пятен — диссеминированный туберкулез.

Прогрессирующие факторы туберкулеза

Прогрессировать темным пятнам на легких помогают следующие факторы:

хронические заболевания других органов (язва, сахарный диабет)

После заражения организма, человек долгое время может не знать о том, что у него в легких размножаются бактерии и ширятся темные пятна. Правда открывается после проявки снимка с флюорографа. Врач видит темные и светлые пятна на снимке и по ним делает расшифровку. На снимке темные пятна на легких наоборот кажутся светлыми, а светлые — темными, поэтому не нужно бояться, если врач говорит о том, что на снимке изображены темные пятна.

Туберкулез — это довольно серьезное заболевание, игнорировать которое просто невозможно, так как при отсутствии должного лечения оно, как правило, может привести к летальному исходу.

Самостоятельно лечить туберкулез невозможно, так как неконтролируемый прием лекарств позволяет палочке Коха выработать иммунитет и устойчивость к принимаемым препаратам, в этом случае лечение становится, по меньшей мере, неэффективным.

Как правило, лечение обычной формы туберкулеза (форма, которая является чувствительной к лекарственным препаратам) длится не менее 6 месяцев и может даже затянуться вплоть до двух лет.

Чтобы уничтожить темные пятна на легких и инфекцию, лечение производится систематично, нельзя допускать пауз, в этом случае туберкулез не будет прогрессировать.

После выявления болезни, человек зараженный туберкулезом помещается в стационар, там он должен пробыть примерно около двух месяцев, за этот период перестают активно выделяться бактерии болезни. И, когда врач посчитает, что больной уже не представляет угрозы заражения для окружающих людей, он назначает амбулаторное лечение.

Схема лечения темных пятен на легких

В схему лечения обычной формы туберкулеза входят следующие препараты:

Как лечить туберкулез — главные принципы

Врачом подбирается индивидуальная комбинация препаратов, которые будут приниматься в течение двух или трех месяцев, пока пациент находится в стационаре. Если лечение оказывает слабый эффект или не приносит эффекта вообще, это может означать, что у инфекции выработан иммунитет к отдельным препаратам, тогда врач вносит корректировку в процесс химиотерапии и назначает другие комбинации препаратов, либо изменяется способ введения препаратов в организм пациента (ингаляционное, внутривенно). Если после двух или трех месяцев выявляется положительный эффект от лечения, тогда врач в течении четырех следующих месяцев назначает применение только рифампицина и изониазида.

После окончания курса приема лекарственных препаратов, пациент должен снова сдать анализы, в случае, если вновь обнаружена палочка Коха, определяется, что туберкулез обрел лекарственно устойчивую форму. Лечение такой формы заболевания может длиться годами, к основным препаратам добавляются препараты второго ряда: этионамид, циклосерин, офлоксацин, паск.

Самое важное в лечении темных пятен на легких никогда не падать духом и всегда следовать настояниям врача, не допускать самолечения.

источник

Пятна на легких при флюорографии, безусловно, способны насторожить любого человека. Однако паниковать не следует — потемнение определенного участка легкого может быть элементарным дефектом пленки. Впрочем, даже если пятно свидетельствует о заболевании, серьезно беспокоиться также не стоит — вполне вероятно, что недуг еще не успел перерасти в нечто большее, чем просто след на снимке, которое возможно быстро и беспроблемно устранить.

В профилактических целях флюорографию рекомендовано проходить хотя бы один раз в год. Если на снимке видны затемнения, то следует срочно обратиться к врачу, который может выявить или исключить наличие опасного заболевания. В данном случае важна бдительность со стороны пациента, поскольку от этого зависит ход лечения патологии и реабилитация.

Пятно на рентгене может появиться:

  • после воспалительного процесса;
  • из-за бронхита;
  • при туберкулезе;
  • если имеются злокачественные образования;
  • в результате травм;
  • при попадании инородного тела;
  • при скоплении жидкости;
  • из-за длительного курения;
  • при абсцессах.

Среди этих причин затемнения легких есть те, которые опасны не только для жизни больного человека, но и для общества, окружающего его. В любом случае, если вы обнаружили затемнение на флюорографии, вам необходимо пройти более детальное обследование для подтверждения или опровержения диагноза.

Иногда в качестве пятна могут выступать:

  • увеличенный лимфоузел;
  • образование на ребре;
  • расширение пищевода;
  • образование на позвоночнике.

Если видно только одно пятно на флюорографии, то это может указывать на наличие опухоли. Наличие множественных пятен на снимке свидетельствует о воспалении, скапливании жидкости, туберкулезе или наличии опухоли в соседних органах.

Если темное пятно располагается на вершине легкого, то, вероятнее всего, у пациента туберкулез. Его размытые границы могут свидетельствовать о наличии пневмонии. В последнем случае заболевание сопровождается слабостью и повышением температуры. Иногда температура тела повышается незначительно.

По форме пятна врач может выявить возникновение у пациента инфаркта легкого или кровоизлияния.

О том, какие заболевания может выявить рентген грудной клетки, читайте здесь. Обо всех методах диагностики болезней легких и дыхательных путей вы можете узнать здесь.

После прохождения диагностической процедуры пациенту выдается на руки снимок и его описание. Часто затемнение в легких на флюорографии сопровождается некоторыми особенностями. Обратим внимание на самые частые комментарии и их значение.

  1. При увеличении корней возникают подозрения на наличие бронхита или воспаления;
  2. Если человек регулярно курит или у него бронхит, на снимке будут видны тяжистые корни;
  3. Глубокая прорисовка сосудов указывает на плохое кровообращение в легких, наличие сердечных патологий и неполадок сердечно-сосудистой системы. Также такой снимок может означать, что у пациента бронхит, воспаление легких или начальная стадия рака;
  4. Фиброзная ткань может быть следствием ранее сделанных операций, перенесенных болезней или травм;
  5. Если в области затемнения виднеется четкий сосудистый узор, то стоит предполагать, что у пациента пневмония;
  6. Наличие кальцинатов говорит о том, что ранее пациент контактировал с больным на туберкулез человеком, но при этом его организм не допустил распространение инфекции, образовав кальциевые включения;
  7. Изменение диафрагмы может диагностироваться из-за ожирения или болезней органов ЖКТ;
  8. Синус обнаруживается, если плевральные складки образуют жидкостные полости слипшегося характера.

Пятно на снимке флюорографии может указывать на присутствие различных заболеваний и патологий, поэтому для постановки точного диагноза нужно обязательно дополнительно обследоваться. Для этого пульмонолог (или онколог) назначает специальные процедуры.

С помощью метода определения туберкулеза, который называется диаскинтест, можно точно поставить диагноз. По сравнению с манту в данном случае реакция на БЦЖ не выдается.

Сдача мокроты осуществляется, если есть необходимость подтвердить или исключить наличие туберкулезных бактерий, раковых клеток и вредных примесей, которые могут стать причиной того или иного патологического состояния.

Информативным методом диагностики является компьютерная томография органов дыхательной системы.

Для проведения бронхоскопии легких и трахеобронхоскопии используется гибкий эндоскоп, который вводят через нос. Перед тем как делать эту процедуру, пациент проходит рентген на подтверждение проходимости дыхательных путей. С помощью данного исследования можно не только оценить состояние легких, но и взять материал для гистологического, цитологического и бактериального анализа.

Сдача крови на онкомаркеры – это дополнительный способ выявления рака, без которого нельзя поставить окончательный диагноз. По результатам данного анализа врач увидит, есть ли в крови белки, которые вырабатываются только по причине наличия раковой опухоли. Для прохождения данного обследования пациент должен сдать кровь из вены. При этом важно, чтобы он не употреблял пищу на протяжении 12-ти часов перед анализом. Число онкологических маркеров может увеличиваться не только при раковых заболеваниях, но и при наличии воспалений или инфекций.

Такой метод диагностики, как флюорография, нельзя называть высокоточным, так как в некоторых случаях могут встречаться погрешности. Чтобы поставить точный диагноз, следует пройти дополнительное обследование и проконсультироваться с пульмонологом или онкологом. Впрочем, обнаружить туберкулез или рак легких с помощью флюорографии все же возможно. К преимуществам этого диагностического метода также стоит отнести быстроту обследования и доступность для любого человека. В некоторых случаях флюорография является единственным методом выявления туберкулеза у больного.

источник

Рентгенография легких является очень информативным методом диагностики органической патологии, и, несмотря на появление более современных способов ее выявления, по-прежнему широко применяется в лечебных учреждениях. Обнаружения на рентгенограмме затемнения в легких является поводом для диагностического поиска. В ряде случаев он не представляет затруднений, но иногда найти истинную причину появления патологической тени в легком бывает достаточно сложно. Поэтому для назначения лечения требуется прохождение дополнительных обследований.

Тень на рентгенограмме легких возникает чаще всего из-за накопления в просвете легочных альвеол жидкости: транссудата (отечная жидкость) или экссудата (воспалительная). Кроме того, обнаружение патологических теней возможно при обтурации бронха и развитии ателектаза, при сдавлении легкого, при замещении легочной паренхимы другими тканями (например, соединительной).

Иногда затенение в проекции свидетельствует об изменениях в окружающих тканях: в грудной клетке, диафрагме, средостении, плевре и плевральных полостях.

При обнаружении теней на снимке лечить необходимо именно органические патологии, а не о функциональные (астму и др.).

Рентгенологические проявления заболеваний легочной ткани:

  • 1. Обширное затенение легочного поля.
  • 2. Ограниченное затенение.
  • 3. Круглая тень.
  • 4. Очаги.
  • 5. Обширная очаговая диссеминация.
  • 6. Обширное просветление.
  • 7. Ограниченное просветление.
  • 8. Изменение легочного рисунка.
  • 9. Изменение корней легких.

    В группе патологических теней выделяют синдромы:

    • обширного затенения легочного поля;
    • ограниченного затенения;
    • круглой тени;
    • очаги и ограниченные очаговые диссеминации;
    • синдром обширной очаговой диссеминации.

    Синдром обширного затенения характеризуется образованием тени в проекции всего или практически всего легкого. В основе этого явления лежат уплотнение и безвоздушность легочной ткани. Дифференциальная диагностика обширных теней основана на выявление особенностей характера затенения, положения средостения (смещено или нет).

    Средостение — анатомическое пространство, ограниченное грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (сбоку). Органы средостения (сердце, сосуды, нервы, вилочковая железа, пищевод) окружены жировой клетчаткой.

    Особенности возможной патологии при синдроме обширного затенения:

    Ограниченные затенения могут свидетельствовать как о патологии легких, так и о внелегочной локализации патологического процесса. Для окончательного определения причины необходимо выполнять рентгенографию в нескольких проекциях. При внутрилегочной локализации патологическая тень находится в легочном поле на всех проекциях и смещается вместе с элементами ткани легкого при дыхании. Образования, исходящие из средостения при дыхании, не смещаются, сдавливают окружающие структуры. Образования грудной стенки смещаются при дыхании вместе с ребрами и обычно четко видны на одной из проекций.

    Наличие ограниченного затенения, определяемого при рентгене или флюорографии, может свидетельствовать о таких воспалениях, как:

  • 1. пневмонии (инфекционной, параканкрозной, инфаркт-пневмонии при тромбоэмболии легочной артерии);
  • 2. инфильтративном туберкулезе легких;
  • 3. ателектазе;
  • 4. гидротораксе (плеврит, отечная жидкость, мезателиома плевры и др.);
  • 5. новообразованиях грудной стенки, диафрагмы и средостения.

    Круглая тень является ограниченным затенением, но во всех проекциях сохраняет форму круга диаметром от 12 мм. Синдром такой тени требует дифференцировки локализации процесса (внутри- или внелегочный).

    Среди внутрилегочных патологических процессов круглую тень на рентгенограмме могут давать туберкулез (туберкулема, шаровидный инфильтрат, кисты, опухоли и др.). Отличить их друг от друга иногда непросто, но по числу и характеру теней иногда все же удается установить причину их появления. Одиночная тень с увеличением лимфатических узлов у корня легкого свидетельствует о высокой вероятности первичного рака легкого, множественные круглые тени — о метастатическом характере поражения и т. д.

    Тень любой формы, имеющая размеры менее 12 мм (размер одной легочной доли), является очагом. Они могут располагаться группами и в одиночку.

    Наличие множественных очагов в пределах двух легочных сегментов называют ограниченной очаговой диссеминацией. Этот синдром наиболее характерен для очагового туберкулеза легких, реже встречается при периферическом раке, метастазах, аспирационной пневмонии.

    Если очаги занимают более двух легочных сегментов, речь идет об обширной очаговой диссеминации. В зависимости от размера определяемых пятен выделяют очаги:

      милиарные ( Патоморфология рака легких . По гистологическому строению выделяют плоскоклеточный рак (высоко-, умеренно-, низкодифференцированный) — более 40% всех случаев рака легкого , аденокарциному (высоко-, умеренно-, низко дифференцированная, бронхиолоальвеолярная) — 30%, мелкоклеточный рак (овсяно-клеточный, из промежуточных клеток, комбинированный) — 20%, крупноклеточный недифференцированный рак, низкодифференцированный рак, диморфный, полиморфный и мультидифференцированный рак — около 10%, карциноид, опухоли бронхиальных желез (аденокистозные, мукоэпидермоидные, смешанные) — редкие типы рака легкого. Лимфогенные метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, бронхопульмональные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, средостенные и надключичные могут реализоваться с нарушением этапности. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, головном мозге, костях, реже — в органах желудочно-кишечного тракта, почках, надпочечниках, коже. Легкие относят к органам-мишеням для метастазов большинства злокачественных опухолей человека. Иногда солитарные и единичные вторичные (метастатические) опухоли легких длительное время остаются единственным проявлением онкологического заболевания и сами могут быть источником метастазирования.

      Клиническая картина рака легких . Симптомы рака легкого зависят от калибра бронха, в котором возникла опухоль, ее размеров, особенностей метастазирования, осложнений и паранеопластических проявлений. В основе клинических проявлений центрального рака лежат обтурация крупных бронхов и деструкция: характерна триада — кашель , одышка , кровохарканье . Вначале кашель сухой, затем усиливается по ночам, становится надсадным. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной. В ней появляются прожилки крови, затем — более выраженные признаки легочного кровотечения. Одышка вначале возникает при физической нагрузке, а затем становится заметной при привычных действиях, например при подъеме по лестнице. Лихорадка обычно рецидивирующая, при приеме антибиотиков может наблюдаться быстрый, в течение 2-3 дней, эффект — нормализация температуры, но при этом пациенты нередко отмечают отсутствие субъективного ощущения выздоровления.
      Симптомы периферического рака связаны с вовлечением в инфильтративный процесс плевры, распадом опухоли, прорастанием и компрессией извне крупных бронхов. Возникают и усиливаются боли, кашель. При раке верхушки опухоль быстро прорастает купол плевры. Появляются боли в плече, лопатке или грудной стенке, затем они иррадиируют в область локтевого сустава, в предплечье и мизинец, усиливаются и мешают спать. Может отмечаться гиперестезия или ощущение холода. Нарастает атрофия мышц, в первую очередь мышц кисти. В среднем через 3 мес после появления болей присоединяется симптоматика синдрома Горнера — птоз, миоз, энофтальм, нарушение слезоотделения.
      Метастазы в лимфатических узлах средостения при преимущественно левосторонней локализации могут проявляться внезапной осиплостью, афонией. При правосторонней локализации возникают симптомы сдавления верхней полой вены: вследствие отечности лица, шеи, верхних конечностей больные замечают, что стал тесен воротник рубашки, ремешок часов, появились одутловатость, затем головная боль (при кашле!), сонливость, головокружение , обмороки , тошнота . Могут быть заметны расширенные яремные вены и подкожные сосуды грудной стенки.
      Плеврит у лиц старше 40 лет, как правило, связан с онкологическим заболеванием: либо опухолями легких , либо метастазами в плевре, либо гемобластозами.
      Метастазы в головном мозге характеризуются острым или подострым началом. Головная боль приступообразная, усиливается при перемене положения, сопровождается рвотой . Присоединяются очаговые, оболочечные, корешковые симптомы, психические расстройства, иногда наблюдается изолированное поражение спинного мозга.
      Метастазы в костях сопровождаются усиливающимися болями, патологическими переломами.
      Паранеоплазии при раке легкого могут быть самыми разнообразными. Имеют значение деформация пальцев в виде барабанных палочек, гипертрофическая остеоартропатия, ревматоидная артропатия, артралгия. С опухолью легких могут быть связаны видимые изменения кожи и подлежащих тканей — дерматомиозиты, чернеющий акантоз, гиперпигментация, псориатический акрокератоз, уртикарная сыпь. Гинекомастия является одним из многих симптомов эндокринной активности рака легкого . При исследовании крови иногда регистрируют анемию, аплазию эритроцитов, лейкемоидные реакции, эозинофилию, плазмоцитоз, тромбопению, тромбоцитоз.

      Диагностика рака легких . Группу повышенного онкологического риска составляют: длительно интенсивно курящие — более 10 лет более 20 сигарет в день; лица с хроническими заболеваниями легких и бронхов хроническим бронхитом , бронхоэктазами , туберкулезом легких , пневмокониозами ; мужчины старше 50 лет; лица, имеющие контакт с радиацией, профессиональными вредностями: мышьяком и его производными, асбестом, хромом, никелем, полициклическими ароматическими углеводородами, винилхлоридом и т.д.
      Опасные производства: добыча и переработка руд, содержащих радиоактивные элементы, мышьяк, хром, никель, асбест, производство горючесмазочных материалов, красок, стекла и пластмасс.
      Латентный период для профессионального рака легкого составляет от 1,5 года до 60 лет.
      В рамках диспансеризации диагностические мероприятия осуществляются 2 раза в год: опрос и физикальное исследование; анализ крови, анализ мокроты на атипичные клетки, флюорография — 2 снимка во фронтальной проекции (на вдохе и выдохе), 2 — в боковых проекциях.
      При обращении по поводу упорного кашля, изменения тембра голоса и афонии, крови в мокроте, повышения температуры тела, снижения массы тела на 5-6 кг в течение нескольких месяцев, симптомов язвы желудка необходимо после тщательного физикального исследования провести анализ крови и флюорографию. Обнаруженные изменения в формуле крови, а на флюорограммах — очаговые и инфильтративные тени, пневмофиброз, нарушения бронхиальной проходимости, деформация корней легких, нарушение их структурности, наличие полициклических теней в средостении, особенно при верхнедолевой локализации изменений, являются основанием для проведения полноценного рентгенологического исследования, включающего томографию и другие инструментальные исследования. Больной должен быть направлен на следующий этап оказания лечебно-диагностической помощи, на котором возможно применение хирургических методов диагностики и установление местной и метастатической распространенности рака .

      С целью выявления метастазов применяют:
      — в печени — ультразвуковую или рентгеновскую компьютеризированную томографию при увеличении печени, желтухе , повышении уровня щелочной фосфатазы или других печеночных тестов, LDH;
      — в костях — рентгенографию при наличии локальной боли, сканирование скелета в случае наличия болей, повышения уровня щелочной фосфатазы, гиперкальциемии;
      — в головном мозге — КТ черепа при мелкоклеточном раке или симптомах возможного повреждения головного мозга;
      — в костном мозге — исследование пунктата или биоптата из грудины либо гребня подвздошной кости при анемии или лейкоэритробластозе, повышении уровня щелочной фосфатазы, неубедительных, но подозрительных данных сканирования костей.

      Лечение рака легкого . Диагноз “рак легкого” является показанием к хирургическому лечению. Онкологические противопоказания к операции: наличие отдаленных метастазов; невозможность технически выполнить резекцию при метастазах в средостении, вовлечении в опухолевый инфильтрат трахеи, диафрагмы, грудной стенки, образований средостения.

    Функциональные противопоказания:
    — некорригируемая после терапии бронходилататорами, антибиотиками, стимуляции диафрагмы и постурального дренажа дыхательная недостаточность III степени;
    — некорригируемая сердечная недостаточность,
    инфаркт миокарда , развившийся менее 3 мес назад;
    некомпенсируемый сахарный диабет ,
    почечная и печеночная недостаточность .

    Возраст не является препятствием для хирургического лечения.
    В том случае, если пациенту по тем или иным причинам не может быть проведено хирургическое лечение, показана лучевая терапия по радикальной программе.
    Химиотерапия высокоэффективна лишь при мелкоклеточном раке легкого: комбинируют препараты разного механизма действия и токсичности и лучевую терапию. Схемы полихимиотерапии обычно включают комплексные соединения платины, адриамицин, вепезид или винкаалкалоиды, фторурацил. При немелкоклеточных раках химиотерапия решает симптоматические задачи.

    Здравствуйте! При прохождении флюорографии обнаружилось затемнение в левом легком. Симптомов никаких нет, ни болей, ни кашля, ни потери веса, ни потливости, ничего. Рентген прямой и боковой подтвердил наличие затемнения в левом легком. Врач назначила лечение как от пневмонии. Пропив антибиотики 10 дней изменений не наступило. Повторный рентген опять показал то же самое пятнышко. Направили в противотуберкулезный диспансер. Пройдя обследование (томограмму, анализы крови, анализы мокроты, Диаскинтест) точного диагноза поставить не получается. Анализы все хорошие. за исключением повышенного СОЕ — 20. Анализы мокроты отрицательные. Томограмма показывает округлое пятно. Диаскинтест показал папула 25, видимо какой то воспалительный процесс идет в организме. Да, еще была на консультации у таракального хирурга, он порекомендовал дообследование в таракальном отделении и операцию по удалению этого новообразования, непонятного происхождения. Фтизиатр назначила мне пробное лечение от. туберкулеза. Появились побочные эффекты буквально со второго дня лечения (боли и онемение в руке, головокружение и чуть не обморочное состояние, боли в области поджелудочной, постоянная тошнота). Дальше уже сомневаюсь, а можно ли так вслепую назначать лечение? То от пневмонии, то от туберкулеза. Где я могу получить квалифицированную помощь в диагностики и лечении? Проживаю в Приморском крае.

    Здравствуйте!
    Затемнение в легком свидетельствует об уплотнении легочной ткани и несколько десятков заболеваний легких могут сопровождаться данным симптомом и появлением на рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней. Важнейшими из этих заболеваний являются: острая пневмония; туберкулезный инфильтрат; туберкулома; первичный рак легкого; метастазы опухолей в легкие; ретенционная киста легкого; эхинококк легкого; осумкованный плеврит; эозинофильный инфильтрат; киста средостения; опухоль средостения и др. Поскольку ДИАСКИНТЕСТ у вас показал папулу 25 мм, это говорит о гиперергической реакции исключить туберкулез нельзя, так как данный тест не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц.
    Для уточнения диагноза в вашем случае необходимо дообследование: компьютерная томография легких, и диагностическая бронхоскопия легких. Поскольку все диагнозы ставятся на основании комплекса клинических, лабораторных, рентгенологических данных. Также Вы можете дополнительно сдать анализы на онкомаркеры, они хоть и не используются для первичной диагностики, но все-таки могут оказаться полезными в сложившейся ситуации. По ним диагноз не устанавливается, но они помогают в дальнейшем следить за динамикой процесса, например, после операции по их уровню можно контролировать эффективность лечения. При онкологических процессах в легких информативны следующие онкомаркеры: № 1005 Раковый эмбриональный антиген, № 1013 Нейрон-специфическая енолаза, № 1014 SCCA (при подозрении на плоскоклеточную карциному).Эти обследования помогут доктору в диагностики имеющегося у вас заболевания.
    Что касается вопроса о том, где вы можете получить квалифицированную помощь в диагностики и лечении, возможно, это будет ККБ № 1 г. Владивостока, в которой находится пульмонологический центр.

    Если на рентгеновском снимке обнаружились пятна, не стоит отчаиваться. Не всегда наличие затемнений либо проблесков, говорят о развитии серьезных заболеваний. Зачастую причиной образования пятен, является низкое качество рентгеноскопа. И даже неправильное положение пациента во время проведения процедуры, также показывает на снимке легких пятна. Для выяснения точной причины необходимо обратиться к лечащему врачу.

    Белые пятнистые образования на рентгене легких, могут являться следствием таких заболеваний:

    Если пациент в недавнем прошлом переболел пневмонией либо бронхитом, а рентген показал пятна на легких, это значит, что в организме протекают остаточные явления болезни. При правильном лечении узелки в скором времени рассосутся.

    При диагностировании туберкулёза светлые образования будут располагаться в верхних отделах легких. При условии правильного лечения, область воспаления уменьшается. В стадии выздоровления появятся темные пятна в легких на рентгене, что говорит о рубцевании тканей.

    Если рентгеноскопия показала темные или черные пятна, это может свидетельствовать о хронической форме протекания пневмонии. Как правило, затемнения появляются в стадии обострения. В процессе выздоровления, затемнения проходят.

    Черные пятна на рентгене легких, могут говорить о развитии раковых заболеваний. Однако, делать какие-либо заключения основываясь только на рентгеноскопии нельзя. Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, врач назначает ряд анализов и дополнительных обследований. При подозрении на онкологическое заболевание легких, назначается сложный анализ ткани легкого, который проводят в стационаре.

    Темные образования на рентгене легких, при условии относительно нормального самочувствия пациента, могут подтверждать факт многолетнего курения. У детей, затемненные области на снимке указывают на наличие инородного тела в органе. В данном случае, требуется оперативное вмешательство.

    К сожалению, не всегда светлое пятно на рентгеновском снимке легких, является признаком остаточных явлений болезни.

    Часто, белые образования на снимке указывают на развитие таких недугов:

    • Воспаление.
    • Ателектазу.
    • Патологические процессы в плевритах.
    • Развитие болезней, связанных с профессиональной деятельностью человека.

    При выявлении светлых пятен на снимке, доктор должен прописать ряд дополнительных исследований. Поскольку любые отклонения от нормы, должны быть уточнены с помощью всестороннего обследования пациента. Опытный специалист никогда не поставит диагноз, основываясь на одном результате анализа. Для выявления истинной причины, врач-рентгенолог, может определить повторную рентгеноскопию в разных проекциях.

    В начальной стадии туберкулеза, на снимке также появляются белые образования. Данный процесс говорит о первичном поражении тканей болезнетворными бактериями. Красноречивым признаком туберкулеза на первой стадии, является характерная светлая дорожка от места воспаления к корневой системе.

    Чтобы понимать, что снимок показал наличие пневмонии, специалист должен знать, как выглядит данная патология. Пятнистые образования при пневмонии могут иметь различное расположение и габариты:

    • Небольшие с ограниченными полями до 3 мм.
    • Сегментарные – располагающиеся в границах сегмента.
    • Субтотальные – все поля, за исключением верхних долей.
    • Тотальные образования, покрывающие всю поверхность легких.

    В процессе развития воспаления, в легких образуются белые пятна с нечеткими, размытыми контурами. При этом яркость выраженности зависит от степени развития болезни. Чем запущенней болезнь, тем выраженней пятна на снимке.

    Если на снимке рентгенограммы имеются пятна черного или белого цвета, необходимо пройти дополнительное обследование. Важно понимать, что при некачественной работе рентгенографа, белые и темные образования, являются лишь побочным явлением функционирования аппарата. Чтобы установить точный диагноз, специалист обязательно назначит ряд обследований и анализов. Только получив все результаты, врач имеет возможность оценить картину состояния пациента.

    источник

    При ежегодной диспансеризации пациенту предлагают сделать флюорографию, чтобы проверить состояние лёгких. Процедура заключается в получении изображения внутренних органов человека при прохождении через ткани его тела рентгеновских лучей. Благодаря рентгену легких, можно на ранних стадиях диагностировать различные заболевания в лёгком, симптомы которых ещё не появились у человека, – туберкулеза, рака лёгких, ателактазы и др.

    Лёгкие человека выглядят на снимке таким образом: правое и левое лёгкой по сторонам от позвоночника, тень от сердца, ключицы, рёбра, купол диафрагмы. Расшифровкой полученных изображений занимаются специалисты, которые оценивают состояние лёгких пациента по следующей схеме:

    • как лёгкие расположены в грудной клетке относительно других органов;
    • количество лёгочных долей;
    • форма парного органа и его размеры;
    • лёгочный рисунок.

    Лёгочная ткань здорового человека имеют однородную и равномерную структуру. В ряде случаев на рентгеновских снимках появляются пятна тёмной или светлой окраски. Это может свидетельствовать как о наличии серьёзных патологий, так и о физиологических процессах в лёгких, не являющихся отклонением от нормы. Однако, получив такой снимок, пациент с беспокойством начинает искать информацию о значении затемнений или светлых кругов на снимке. Далее будет рассказано о том, что они означают.

    Причин появления тёмных пятен на лёгких достаточно много. Когда патологический процесс затрагивает орган, его структура заметно изменяется – появляются участки с уплотнениями, которые при воздействии рентгена поглощают лучи в большем количестве, чем здоровые ткани. Именно поэтому на снимках видны тёмные участки. Эти участки могут быть разными по форме и величине:

    • Очаговые затемнения. Обычно выявляются при воспалениях и раковых процессах в тканях органа. Выглядят они как небольшие пятна, диаметром до 10 мм. По факту их наличия невозможно поставить верный диагноз. Нужны дополнительные исследования – КТ, анализы крови, мочи и мокроты.
    • Круглые затемнения. Визуализируются они как одиночные тени округлой формы. Обычно являются показателем воспалительного процесса в лёгочной ткани. Такая картина показательна для пневмонии, абсцессах, доброкачественных образованиях в данном органе, бронхиальной астме и даже о переломах рёбер. Реже круглые единичные затемнения свидетельствуют об онкологических процессах в лёгких.
    • Сегментарные затемнения. Локализуются в форме треугольника (треугольников) на одном или обеих долях. Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одиночные сегментные затемнения могут свидетельствовать об инородном предмете в органе или об опухолях внутри бронхов, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Множественные сегменты на снимках говорят о наличии пневмонии, центрального рака лёгких, сужении центрального бронха, плеврите, онкологии соседних органов.
    • Затемнения нечёткой формы. Данные тёмные участки не имеют определённых контуров, их невозможно сравнить с геометрическими фигурами. Чаще всего наличие таких неопределённых по форме участков затемнения говорит о инфекционных поражениях лёгкого – стафилококковой пневмонии, экссудативном плеврите.
    • Долевое затемнение. Это чётко очерченные и хорошо заметные на снимках границы затемнений, имеющие выгнутую, выпуклую и другие формы. Этот тип затемнения свидетельствует о хронических заболеваниях в бронхах.

    Пятна в лёгких на рентгене могут появляться при следующих заболеваниях:

    При этой болезни серьёзно поражены верхние отделы органа. На снимке это проявляется наличием множественных затемнённых очагов небольшого размера – до 2 мм в диаметре. При этом очаги могут сливаться, образовывая более крупные локации.

    При пневмонии наличие тёмных участков отмечается в нижних частях лёгочной ткани. Наиболее отчётливо симптомы болезни будут видны на снимках в момент развития болезни. Визуально это будет проявляться увеличением корня лёгкого из-за процесса инфильтрации, изменением лёгочного рисунка, тенями с нечётким, расплывчатым контуром и многочисленными пятнами разного диаметра.

    Угрожающим состоянием для жизни человека является рак лёгких. Его проявления также могут быть заметны при проведении флюорографии или рентгена. Стоит отметить, что при наличии образований до 2 мм в диаметре рентген не сможет обнаружить опухоль. Она визуализируется на снимках тогда, когда достигает в диаметре более 3 мм. Для точности диагноза рентген выполняют сразу в двух проекциях – боковой и прямой.

    На снимке при подозрении на онкологическое заболевание можно обнаружить следующие признаки: тень на периферии лёгкого с расплывчатым и бугристым контуром, тонкий контур из лучей вокруг очага рака, на фоне сильной тени выделяется большое белое пятно – так проявляется картина распада опухоли.

    Однако не стоит при диагностировании онкологии ориентироваться только на снимок. Больной направляется к специалистам, которые берут биопсию ткани и проводят дополнительные исследования – МРТ, КТ органа, чтобы поставить правильный диагноз.

    Плевритом называется воспаление лёгочнойоболочки. В таком случае затемнения на объясняются непроходимостью в тех зонах воздуха. При этом в полостях из складок плевры скапливается жидкость.

    При наличии сухого плеврита купол диафрагмы поднят кверху и лёгочная ткань непрозрачна. При выпотном плеврите сглаживается из-за скопления жидкости угол диафрагмы, нижняя часть лёгкого затемнена косой границей.

    У заядлых курильщиков на флюорограмме или рентгене тоже обнаруживаются затемнения. Они объясняются сгущением лёгочного рисунка, образованием полостей в бронхах. Корни лёгких у курильщиков размыты – сложно определить их структурные границы. Размытость контуров корней объясняется увеличением лёгочных сосудов из-за дыхательной недостаточности. Кроме того, на снимке у заядлого курильщика можно обнаружить бронхит, туберкулёз, а также опухоли лёгких.

    Затемнения в лёгких могут быть вызваны наличием в ткани лёгких инородного предмета. Это чаще всего можно обнаружить у детей, которые бывают неосторожны с мелкими предметами. К сожалению, не всегда можно обнаружить на рентгене предмет в бронхах или лёгких из-за отёка органа, поэтому предпочтительнее рентгена эндоскопия.

    Выше перечислены основные причины появления на лёгких тёмных пятен при рентгене. Очень важно знать, что затемнения на самом снимке выглядят как самые светлые участки, т.к. это негативы. И наоборот – просветления в этом парном органе на негативах буду отражаться самыми тёмными фрагментами. Разобраться в симптомах болезни и поставить верный диагноз, основываясь только на снимках, невозможно. Заниматься этим должен квалифицированный рентгенолог.

    источник