Температуры тела человека при туберкулезе

Как меняется температура при заболевании?
Лечение туберкулеза легких
Как защититься от туберкулеза легких?

Температура при туберкулезе легких является одним из основных его признаков. Однако она проявляется совершенно иным образом, чем при любом другом заболевании.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, заразиться которым может любой человек, вне зависимости от возраста и состояния здоровья. Но при правильном подходе заболевание полностью уходит меньше чем через год!

В большинстве случаев температура держится длительное время на отметке в 37 — 37,5°С. Жаропонижающие препараты будут помогать лишь в первые несколько недель, однако со временем к ним выработается иммунитет. Кроме того, такая температура является промежуточной, и сбивать ее категорически не рекомендуется.

Однако повышение температуры имеет и определенную закономерность. В утреннее и дневное время она будет находиться на отметке в 36,6°С, меняясь ближе к ночи. Именно поэтому большинство заболевших не сразу замечает ухудшения собственного состояния.

Свидетельствовать о наличии опасного недуга может и обильное потоотделение, развивающееся в период повышения температуры. При ряде других инфекционных болезней такого симптома не наблюдается, даже несмотря на то, что температура повышается до 38°С и выше.

Однако, помимо температуры, туберкулез сопровождается и рядом других симптомов:

Кашель. Именно кашель считается первым признаком для беспокойства. Изначально он не привлекает особого внимания, и большинство больных списывает его на обыкновенную простуду. Со временем кашель перерастает в хроническую форму с обильным выделением мокроты.
Ухудшение общего состояния. Со временем у человека, страдающего туберкулезом, появляется апатия, а также чувство повышенной утомляемости. Проявить себя может бессонница и практически полный отказ от приема пищи. Однако такая картина наблюдается при наиболее тяжелых формах заболевания.
Изменение внешнего вида. Заболев, человек существенно теряет в весе, а кожа приобретает белесый, практически прозрачный оттенок. Единственным ярким пятном станут румяные щеки, которые будут придавать лицу еще более нездоровый вид.

Помимо основных признаков, больной может жаловаться на головную боль, тошноту и недомогание в утреннее время суток. Эти симптомы не свидетельствуют о тяжести заболевания, а лишь указывают на индивидуальную реакцию на вирус конкретного организма.

Туберкулез — это заболевание, которое невозможно вылечить в домашних условиях. При малейших подозрениях на недуг следует немедленно обратиться к врачу для проведения исследований.

В случае если туберкулез подозревается у ребенка, наличие заболевания можно определить по пробе Манту. Взрослым же выписывают направление на рентген легких и полное исследование крови. В ряде случаев этого оказывается достаточно, для того чтобы поставить окончательный диагноз. И только после этого врач сможет назначить лечение: терапевтическое или хирургическое.

Терапевтический метод лечения включает в себя прием целого комплекса лекарственных препаратов, идеально сочетающихся между собой. Температура в этом случае снижается практически сразу, ведь каждый медикамент представляет собой мощный антибиотик. Прерывать данный курс ни в коем случае не стоит, чтобы не обнулить достигнутый результат. Однако лекарства — это далеко не все. В комплексе с ними пациент обязан посещать физиопроцедуры и делать специальную дыхательную гимнастику.

В некоторых случаях применение медикаментов оказывается неэффективным, и туберкулез лечится исключительно хирургическим путем.

Пораженная часть легкого фактически попросту отсекается. После такой операции пациенту предстоит долгосрочный курс реабилитации, который займет от полугода до нескольких лет.

Однако после его завершения человек сможет вернуться к привычному для него образу жизни. О вредных привычках, конечно, придется забыть, обрекая себя исключительно на здоровый образ жизни.

Для того чтобы защитить людей от туберкулеза, мировые сообщества сегодня создают множество оздоровительных программ. В первую очередь это касается вакцинации, которую проводят практически во всех школьных учреждениях. Суть такой прививки заключается в том, что ребенку вводится возбудитель туберкулеза, но в очень маленькой дозе. На эту дозу вырабатывается иммунитет, что и позволяет противостоять болезни легкого.

Еще одной мерой, разработанной медиками, считается полное изолирование заболевших людей с последующим их лечением за счет государства. При этом заботиться о своем здоровье должен и сам человек. И в первую очередь это касается укрепления иммунитета. Правильное распределение режима отдыха и труда, здоровое питание и занятия физическими упражнениями играют в данном вопросе не последнюю роль. Не стоит забывать и о сезонных овощах и фруктах, представляющих собой кладезь витаминов.

Помещение, в котором живет человек, должно быть хорошо проветриваемым с нормальным уровнем влажности. Для людей, имеющих проблемы с дыхательной системой, целесообразнее всего будет устанавливать специальные увлажнители воздуха, которые самостоятельно регулируют уровень.

Любой заболевший должен понимать, что туберкулез — это не приговор. С болезнью нужно бороться, а победа над ней — это всего лишь вопрос времени.

источник

К повышенной температуре медицинские работники относятся по-разному. Одни уверены, что это привычный признак болезни, остальные думают, что повышение наблюдается единично, может представлять опасность здоровью.

В период течения заболевания изредка наблюдаются резкие или незначительные изменения. Но обе догадки врачей верны. Туберкулез провоцируется палочкой Коха. На любую бактерию в организме наблюдается сопротивление к инфекции, в результате может возникнуть повышенная температура. Стоит наблюдаться, если симптома нет, ведь организм не реагирует на резкое ослабление иммунитета. При отсутствии температуры с туберкулезом борются только медикаментозными препаратами – это самое печальное в заболевании. Обычно температура при туберкулезе легких колеблется в районе 37—38°C.

Картина развития туберкулёза описывается следующими симптомами:

долгий кашель с гнойной мокротой (редко с кровью);
недомогание,
общая слабость в конце дня;
чрезмерная потливость ночью;
похудение;
хрипота;
боли в грудине;
интоксикация;
лихорадка.

Возникают симптомы из-за наличия крупных очагов инфекции, развития новых осложнений. Возникновение хрипоты, мокроты, дискомфорт в легочных путях — не основополагающие симптомы. Врач должен ориентироваться на температуру тела. Во время воспалительного процесса ухудшается общее состояние пациента: кашель, бессонница, лихорадка. Такая ситуация может возникнуть и из-за неправильных методик лечения заболевания, вредных привычек, внешних факторов. Из-за сниженного иммунитета можно заболеть ОРВИ, которое вызывает приступы кашля, дискомфорт легких, болевые ощущения в грудной клетке.

Также следует наблюдать за ночной потливостью. Она может быть опасна при возникновении вместе с температурой. Признаки начинают проявляться в позднее вечернее, ночное время. Но повышение незначительно ( в промежутке от 37 до 37,5 градусов). Именно такие признаки указывают на туберкулёз, остальные заболевания показывают температуру значительно выше с отсутствием пота.

Утром температура опускается до уровня нормы. Следует проконсультироваться с участковым врачом, временные перепады температуры тела означают возникшую интоксикацию организма. Она влечёт за собой проявления многих ужасных патологических явлений. Без наблюдения медицинского работника состояние пациента значительно ухудшается. Поэтому важно вовремя обратиться к доктору, описывая своё состояние, беспокойства.

Симптом гипертермия возникает из-за некоторых причин. Порой это считают за норму, ведь повышение температуры тела кратковременно и не несёт серьезных проблем. Если отсутствуют патологии, осложнения туберкулёза, то гипертермия не наблюдается больше одной недели. Повышенная температура не вызывает у человека ухудшение самочувствия, не проявляются серьезные симптомы, сопровождающиеся патологиями, то причин для беспокойства нет.

Однако при наблюдении температуры больше недели с очень высокими показателями, немедленно обращайтесь к врачу, самолечение запрещено. Врач предложит пройти обследования, определит причины беспокойств.

ОРВИ. Обыкновенная простуда развивает осложнения на внутренние отделы организма;
Воспалительный процесс из-за неустранённых привычек;
Прогрессия заболевания;

Любой признак требует точного назначения от участкового врача, выписки действующих врачебных препаратов, которые разрешены при туберкулёзе. Поэтому не стоит откладывать поход к доктору, заниматься самолечением из-за необоснованной картины дел.

Что может произойти?

Время, когда проявляются негативные симптомы, влияет на состояние организма больного человека. Если наблюдается продолжительный характер проявления, то во внутренних отделах развивается серьезное воспаление, осложнение системы органов. Особенно тревожны случаи, когда при гипертермии наблюдается симптомы кашля или лихорадки. Если температура тела остается ненадолго, то обычно избавляются от признака после того, как проходит второстепенное заболевание.

Однако появление у туберкулезного пациента гипертермии – неприятный симптом, который стоит избегать в любом случае. Для этого применяются назначенные врачом медикаменты, соблюдаются необходимые рекомендации, отказываются от вредных привычек (курение, алкоголизм), тщательно следят за самочувствием.

Повышенная температура не всегда сигналит о серьёзных воспалительных процессах в организме. Перед принятием решения устранить температуру, следует проконсультироваться у врача. Гипертермия – защитное орудие человеческого тела, с помощью неё организм пытается быстрее бороться с возникающими заражениями.
При повышении температуры начинают особенно активно формироваться антитела, по сравнению с обыкновенным самочувствием наблюдаемого пациента, поэтому запрещается высказывать решительное мнение о необходимости её снижения. Туберкулез чувствителен к принимаемым антибиотикам, особенно при присутствии высокой температуры тела у больного.

Легочный туберкулез — болезнь, требующая осмотрительности за пациентом в процессе лечения. Предварительно перед принятием разнообразных лечебных методов, необходимо безошибочно узнать, что не причинит боль пациенту. Тщательно проанализировать клиническую картину заболевания может только квалифицированный врач. Лучше всего направиться в больницу за медицинской помощью. Всё же, если нет возможности, то необходимо понимать, когда разрешается воспользоваться жаропонижающими препаратами, а когда это вызывает опасность. Сперва должны заинтересовать симптомы, сопутствующие гипертермии.

Среди признаков часто могут наблюдаться:

Обильная мокрота;
боли в грудине;
дрожь, лихорадка;
чрезмерная потливость;
интоксикация;
головные боли;
бессилие.

При частых проявлениях перечисленных симптомов у больного, необходимо провериться, происходят ли в организме серьезные патологические процессы. Самолечение может только ухудшить состояние, нанести повреждения внутренним отделам. Если признаки не выявлены, то следует попробовать сбивать горячку при помощи известных жаропонижающих средств.

Однако очень возвышенные значения показателя могут создать угрозу формирования клеток белка, они не смогут формироваться, постоянно распадаясь на составные части — аминокислоты. Если температура превосходит сорок градусов, может возникнуть смертельное положение для человеческого организма. Нуждаемость в понижении температуры прямо зависит от сложившейся обстановки. Если она превышает 39 градусов, то лучше всего избежать дальнейшего повышения.

Эффективное воздействие будет от парацетамола или любого другого универсального жаропонижающего средства. Однако употреблять лекарства нужно аккуратно, если отсутствуют аллергические реакции от их применения. Медицинские препараты устраняют повышенную температуру, но не борются с основной проблемой ее возникновения.

Поэтому, если признак сохраняется больше шести суток, то стоит уделить внимание наиболее мощным медикаментам, которые назначает медицинский работник. Именно врач выявляет причины возникновения недуга, учитывает частные непереносимости, выписывает подходящие лекарственные препараты, которые разрешено применять при туберкулезе.
Употребление жаропонижающих средств не будет иметь никакого значения, если у больного начали проявляться патологические процессы, начал развиваться тяжелый туберкулез. Требуются более эффективные методы, помогающие остановить развитие патологий, процесс гипертермии одновременно.

Устраняют повышение температуры народными средствами, например, отварами из трав, обтираниями прохладной тканью. Но прежде всего необходимо знать имеет ли пациент аллергические реакции, необдуманные действия могут спровоцировать ухудшение самочувствия.

Независимо от наличия, отсутствия температуры при туберкулёзе лёгких, возможно провоцирование лихорадки на фоне бессилия, слабости, плохого самочувствия больного. Лихорадка у больных туберкулезом различается и разделяется на несколько вариантов по суточным перепадам:

Перемежающаяся (при стандартной температуре). Характерна для типичного туберкулёза легких.
Постоянная (перепады примерно не превышают одного градуса). Поражение лёгких путей.
Гектическая (характеризуется повышением температуры утром, в течение дня). Тяжелый, острый туберкулёз.
Изнуряющая (несколько резких перепадов в течение дня, но не меньше трех градусов). Сепсис.
Возвратная (повышения, понижения, продолжающиеся несколько суток). Тяжелый туберкулёз легких.

Развитие озноба вытекает из-за нарушения терморегуляционных процессов в организме. Также уничтожающе влияют токсины туберкулёзных бактерий, выделяющиеся непосредственно в кровеносное русло. Присутствие лихорадки сигнализирует о приросте числа инфекционных бактерий внутри организма, что приводит к общему ухудшению.

Повышение температуры у больных туберкулезом имеет двойственное значение. Хорошее значение в том, что она помогает в процессе борьбы с токсичными бактериями. Но температура — причина появления злостных поражений тканей, систем внутренних органов. Все сопровождающиеся признаки несут угрозу пациенту, увеличение числа бактерий палочки Коха.

источник

Туберкулез – серьезное заболевание, заразиться которым рискует каждый. Температура при туберкулезе явление нередкое, свидетельствует о наличии в организме дополнительных патологических процессов (ухудшение общего состояния, возникновение осложнений, иных отрицательных факторов). Изменение температурных показателей сопровождается дополнительными неприятными симптомами. Для оказания необходимой помощи больному, нужно знать причины, способствующие повышению понижению показателей.

В зависимости от того, какая температура при туберкулезе в определенный промежуток времени, можно говорить о самочувствии пациента. У больного туберкулезом легких норма — от 36,9 до 37,5. Средним показателем считается 37 градусов, причем в основном она держится постоянно. В любом случае при данном заболевании высокие показатели необходимо периодически сбивать.

При открытом типе заболевания наблюдается повышенная слабость, больной чувствует себя подавленно, характерны температурные скачки, присутствует большой риск распространения инфекции на окружающих путем кашля, чихания.

Закрытый туберкулез характеризуется лояльным проявлением. Инфекция постепенно поражает клеточные структуры органов. Длительное время больной находится в условно-стабильном состоянии, присутствует лишь легкий температурный показатель.

Туберкулез влияет на гипотермию тела при осложнениях следующих внутренних систем, органов:

лимфатические узлы;
дыхательная система;
система кроветворения;
мочевыделительная, половая система;
структуру костного скелета.

У здорового человека нормальный показатель – 36,6 градусов меняется в течение суток. С утра она может быть значительно ниже, чем к вечеру. Субфебрильная температура туберкулезного больного выражается хаотичными скачками в течение дня, постепенным снижением, повышением. Активная деятельность, стрессовые ситуации, переживания влекут повышение температурного состояния. После обеда она может снизиться без приема жаропонижающих препаратов.

Врачу скачкообразные показатели дают возможность понять, на какой стадии находится процесс заболевания, правильно поставить диагноз, назначить адекватное лечение.

Может ли протекать заболевание без температуры, при среднем показателе температурной кривой для туберкулезника, 37 градусов? В некоторых случаях, на начальных стадиях, туберкулез протекает без температуры. Это усложняет процесс диагностики заболевания. Повышение наблюдается на более запущенном уровне развития инфекции.

Следует внимательно следить за температурным состоянием своего организма, ведь болезнь дыхательных путей проявляются на довольно серьезной стадии заболевания.

Для данного заболевания характерны метаморфозные изменения состояния, у больного в течение дня температура может колебаться от +36 до +38 градусов. Состояние сопровождается повышенной потливостью, ознобами.

Температурные показатели при туберкулезе у взрослых сопровождаются определенными признаками. Чтобы уметь распознавать наличие инфекции, необходимо представлять себе основные симптомы заболевания:

кашлевой синдром;
гипертермия;
значительная утомляемость при незначительных физических нагрузках;
нарушение аппетита;
повышенное потоотделение (особенно ночью);
бледная кожа;
нездоровый румянец на щеках.

Причиной низкой температуры является ослабленная работа иммунной системы, провоцирующая ухудшение состояния больного, что характеризуется следующими признаками:

чрезмерная утомляемость;
слабость;
разбитость;
сонливость;
апатия;
устойчивый сухой кашель.

Довольно часто низкий температурный режим сохраняется до нескольких месяцев, далее следует стойкое повышение. В редких случаях она стабилизируется без приема лекарственных средств, поэтому больной находится под медицинским наблюдением.

При улучшении состояния, полагают, что высокие показатели должны свидетельствовать о продуктивном лечении болезни. Это предположение ошибочно.

Повышению температуры во время туберкулеза сопутствуют следующие признаки:

не стихающий длительный кашель;
боль в грудной клетке;
повышенное потоотделение.

Гипертермия свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме, требующих дополнительных лекарственных препаратов для улучшения состояния.

При ежедневном, повышении температурных показателей можно говорить о патологических процессах в организме. Обычно температура проявляется спустя 1 – 3 месяца после заражения человека туберкулезом.

Если в течение недели с помощью лекарственных препаратов не удается стабилизировать температуру, и она остается постоянно повышенной, срочно обратитесь к врачу.

Подтверждение правильного диагноза требует прохождение больным обследования организма. Лечение первичного туберкулезного комплекса назначается после диагностики:

сдаются анализы крови, мочи;
проводится лабораторное исследование мокроты;
применяется флюорографическое исследование.

Могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия.

Далее назначается терапия, направленная на восстановление, стабилизацию организма. При сильном кашле, одышке врачами прописывается прием препаратов, купирующих данные синдромы. Пациенту также рекомендуется специальная диета, режим труда, отдыха, избавление от вредных привычек.

Врачи советуют упражняться дыхательной гимнастикой, являющейся продуктивным методом восстановления функции легких, бронхов. Пациенту предлагается получить путевку на санаторно-курортное лечение. Применение способов народной медицины разрешается по согласованию с лечащим врачом.

Время лечения составляет от шести месяцев до года и более. Все зависит от физиологических особенностей организма человека, особенностей иммунитета, степени поражения внутренних органов палочкой Коха, наличия дополнительных осложнений (ОРЗ, грипп, другие инфекции).

Только строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет избежать нежелательных осложнений, сократит длительность лечения, позволит провести необходимые терапевтические мероприятия с наименьшими потерями для организма.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клинические симптомы туберкулёза лёгких многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Это особенно важно учитывать в современных условиях, характеризующихся неблагоприятной экологической обстановкой, частым применением различных вакцин, сывороток и антибиотиков, а также изменениями свойств возбудителя туберкулёза.

При этом необходимо иметь в виду три обстоятельства:

больные туберкулёзом при появлении симптомов болезни обращаются к врачу общей практики, терапевту, пульмонологу, инфекционисту, невропатологу, реже — к другим медицинским работникам, а не к специалисту-фтизиатру,
туберкулёз — инфекционное заболевание, и больные могут представлять для окружающих людей серьёзную опасность;
лечение больных туберкулёзом требует применения специфических противотуберкулёзных лекарственных средств и должно проводиться под наблюдением специалиста-фтизиатра, владеющего необходимыми знаниями и умениями.

Расспрос и физикальное обследование позволяют только заподозрить туберкулёз. Для своевременного уточнения диагноза необходимы специальные методы исследования: иммунологические, микробиологические, лучевые, эндоскопические и морфологические. Они имеют решающее значение в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулёза, оценке течения заболевания и результатов лечения.

При знакомстве с анамнезом необходимо установить, когда и как было выявлено заболевание туберкулез: при обращении к врачу по поводу каких-либо жалоб или при обследовании (профилактическом или по поводу другого заболевания). Больного расспрашивают о времени появления симптомов и их динамике, ранее перенесённых заболеваниях, травмах, операциях. Обращают внимание на такие возможные симптомы туберкулёза, как плеврит и лимфаденит, выявляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, силикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркоманию, ВИЧ-инфекцию, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму. Уточняют, не получал ли он препараты, подавляющие клеточный иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела к фактору некроза опухолей).

Важны сведения о пребывании в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в учреждениях пенитенциарной системы, об участии в военных действиях, месте и условиях проживания больного, о наличии в семье детей. Имеют значение профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Оценивают уровень культуры больного. Родителей заболевших детей и подростков расспрашивают о противотуберкулёзных прививках и результатах туберкулиновых проб. Необходимо также получить информацию о здоровье членов семьи, возможном контакте с больными туберкулёзом и его длительности, о наличии больных туберкулёзом животных.

При выявлении контакта с больным туберкулёзом важно уточнить (запросить в другом лечебно-профилактическом учреждении) форму заболевания, бактериовыделение, наличие устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам, проводившемся лечении и его успешности.

Типичные симптомы туберкулёза органов дыхания: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, повышение температуры тела, потливость. кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Степень выраженности симптомов туберкулеза варьирует, они встречаются в различных сочетаниях.

Ранними проявлениями туберкулёзной интоксикации могут быть такие симптомы туберкулеза, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, раздражительность, снижение работоспособности. Больные часто не связывают эти симптомы туберкулеза с заболеванием, полагая, что их появление обусловлено чрезмерным физическим или психическим напряжением. Симптомы туберкулеза и интоксикации требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулёзом. При углублённом обследовании таких пациентов могут быть выявлены начальные формы туберкулёза.

Повышение температуры тела (лихорадка) — типичный клинический симптом инфекционных и многих неинфекционных заболеваний.

При туберкулёзе температура тела может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она нередко отличается значительной лабильностью и может повышаться после физической или психической нагрузки. Повышение температуры тела больные переносят обычно довольно легко и часто почти его не ощущают.

При туберкулёзной интоксикации у детей температура тела повышается во второй половине дня на короткое время до 37,3-37,5 °С. Такие подъёмы наблюдаются периодически, иногда не чаще двух раз в неделю, и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры. Реже температура тела сохраняется в пределах 37,0 °С при различиях между утренней и вечерней температурой примерно в один градус.

Устойчивый субфебрилитет с незначительными колебаниями температуры в течение дня нехарактерен для туберкулёза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах. Повышение температуры тела до субфебрильной может быть также обусловлено эндокринными расстройствами, ревматизмом, саркоидозом, лимфогранулематозом, раком почки.

Гектическая лихорадка характерна для остро прогрессирующих и тяжёлых туберкулёзных поражений (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, эмпиемы плевры). Интермиттирующая гектическая лихорадка — один из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулёза от брюшного тифа. В отличие от туберкулёза, при брюшном тифе температура тела имеет устойчивую тенденцию к повышению, а затем сохраняется стабильно высокой в течение длительного времени.

В редких случаях у больных туберкулёзом лёгких отмечают извращённый тип лихорадки, когда утренняя температура превышает вечернюю. Такая лихорадка свидетельствует о тяжёлой интоксикации.

Повышенная потливость — частый симптом туберкулёза. Больные туберкулёзом на ранних стадиях заболевания нередко отмечают повышенную потливость на голове и груди в ночные или утренние часы. Выраженная потливость (симптом «мокрой подушки») в виде профузного пота бывает при казеозной пневмонии, милиарном туберкулёзе, других тяжёлых и осложнённых формах туберкулёза, а также при неспецифических острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических воспалительных процессов.

Кашель очень часто сопровождает воспалительные, опухолевые и другие заболевания лёгких, дыхательных путей, плевры, средостения.

На ранних стадиях заболевания туберкулёзом кашель может отсутствовать, иногда больные отмечают периодически возникающее покашливание. При прогрессировании туберкулёза кашель усиливается. Он может быть сухим (непродуктивным) и с выделением мокроты (продуктивным). Сухой приступообразный кашель появляется при сдавлении бронха увеличенными лимфатическими узлами или смещёнными органами средостения, например у больного с экссудативным плевритом. Особенно часто сухой приступообразный кашель возникает при туберкулёзе бронха. Продуктивный кашель появляется у больных туберкулёзом лёгких при деструкции лёгочной ткани, образовании лимфобронхиального свища, прорыве в бронхиальное дерево жидкости из полости плевры. Кашель при туберкулёзе также может быть обусловлен сопутствующими туберкулёзу хроническим неспецифическим бронхитом или бронхоэктазами.

Мокрота у больных с ранними стадиями туберкулёза часто отсутствует или её выделение связано с сопутствующим хроническим бронхитом. После распада лёгочной ткани количество мокроты увеличивается. При неосложнённом туберкулёзе лёгких мокрота обычно бесцветная, гомогенная и не имеет запаха. Присоединение неспецифического воспаления приводит к усилению кашля и значительному увеличению количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер.

Одышка — клинический симптом дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. При заболеваниях лёгких она обусловлена уменьшением дыхательной поверхности, нарушением бронхиальной проходимости, ограничением экскурсии грудной клетки, нарушением газообмена в альвеолах. Определённое значение имеет воздействие на дыхательный центр токсичных продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и веществ, образующихся при распаде тканей.

Выраженная одышка — при остром течении лёгочного туберкулёза, а также при хроническом диссеминированном, фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулёзе лёгких.

Прогрессирование туберкулёза может привести к развитию хронического лёгочного сердца (ХЛС) и лёгочно-сердечной недостаточности. В этих случаях одышка заметно усиливается.

Большая доля курильщиков среди больных туберкулёзом обусловливает распространённость сопутствующей ХОБЛ, что может влиять на частоту и выраженность экспираторной одышки, требует дифференциальной диагностики.

Одышка часто является первым и основным симптомом таких осложнений туберкулёза лёгких, как спонтанный пневмоторакс, ателектаз доли или всего лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. При быстром накоплении значительного количества экссудата в плевральной полости может внезапно возникнуть резко выраженная инспираторная одышка.

Боль в груди — симптом заболеваний различных органов: трахеи, лёгких, плевры, сердца, аорты, перикарда, грудной стенки, позвоночника, пищевода, иногда органов брюшной полости.

При туберкулёзе лёгких боль в груди обычно возникает вследствие распространения воспалительного процесса на париетальную плевру и возникновения перифокальной) адгезивного плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле, резких движениях. Локализация боли обычно соответствует проекции поражённой части лёгкого на грудную стенку. Однако при воспалении диафрагмальной и медиастинольной плевры боль иррадиирует в эпигастральную область, шею. плечо, область сердца. Ослабление и исчезновение болей при туберкулёзе возможно даже без регресса основного заболевания.

При сухом туберкулёзном плеврите боль возникает исподволь и длительно сохраняется. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании, надавливании на грудную стенку и, в зависимости от локализации воспаления, может иррадиировать в эпигастральную или поясничную области. Это затрудняет диагностику. У больных с экссудативным туберкулёзным плевритом боль в груди возникает остро, но уменьшается с накоплением экссудата и остаётся тупой до его рассасывания.

В случаях острого перикардита, который иногда встречается при туберкулёзе, боль чаше тупая, непостоянная. Она уменьшается в сидячем положении при наклоне вперёд. После появления выпота в перикарде боль стихает, но при его исчезновении может возникнуть вновь.

Внезапная резкая боль в груди возникает при осложнении туберкулёза спонтанным пневмотораксом. В отличие от боли при стенокардии и инфаркте миокарда, боль при пневмотораксе усиливается во время разговора и кашля, не иррадиирует в левую руку.

При межрёберной невралгии боль ограничена зоной межрёберного нерва и усиливается при давлении на область межрёберного промежутка. В отличие от боли при туберкулёзном плеврите, она усиливается при наклоне тела в поражённую сторону.

При новообразованиях лёгкого боль в груди постоянная и может постепенно усиливаться.

Кровохарканье (лёгочное кровотечение) чаще наблюдается при инфильтративном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулёзе лёгких. Обычно оно постепенно прекращается, и после выделения свежей крови пациент продолжает откашливать тёмные сгустки ещё несколько дней. В случаях аспирации крови и развития аспирационной пневмонии после кровохарканья возможно повышение температуры тела.

Кровохарканье наблюдается также при хроническом бронхите, неспецифических воспалительных, опухолевых и других заболеваниях органов грудной клетки. В отличие от туберкулёза, у больных с пневмонией обычно сначала возникает озноб и повышается температура тела, а затем появляются кровохарканье и колющая боль в грудной клетке. При инфаркте лёгкого чаще сначала появляется боль в груди, а затем следуют повышение температуры и кровохарканье. Длительное кровохарканье характерно для больных раком лёгкого.

Массивные лёгочные кровотечения чаще возникают у больных фиброзно-кавернозным. цирротическим туберкулёзом и гангреной лёгких.

В целом следует иметь в виду, что туберкулёз органов дыхания нередко начинается как общее инфекционное заболевание с симптомами интоксикации и часто протекает под масками гриппа или пневмонии, и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия (особенно фторхинолонами, аминогликозидами, рифампицинами) состояние больного может улучшиться. Дальнейшее течение туберкулёза у таких больных обычно волнообразное: периоды обострения заболевания сменяются периодами относительного благополучия. При внелёгочных формах туберкулёза наряду с симптомами, обусловленными туберкулёзной интоксикацией, у больных отмечаются местные проявления заболевания. Так, для туберкулёзного менингита характерна головная боль, при туберкулёзе гортани отмечают боль в горле и охриплость голоса, при костно-суставном туберкулёзе — боль в спине или суставе, изменение и скованность походки, при туберкулёзе женских половых органов — боль в низу живота, нарушение менструальной функции, при туберкулёзе почек, мочеточников и мочевого пузыря — боль в поясничной области, дизурические расстройства, при туберкулёзе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника — боль в области живота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Однако больные с внелёгочными формами туберкулёза, особенно на ранних стадиях, не предъявляют никаких жалоб, и заболевание выявляют только специальными методами исследования.

Не только в медицинской, но и в художественной литературе описан внешний облик больных с прогрессирующим туберкулёзом лёгких, который известен как habitus phtisicus. Для пациентов характерны дефицит массы тела, румянец на бледном лице, блеск глаз и широкие зрачки, дистрофические изменения кожи, длинная и узкая грудная клетка, расширенные межрёберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие (крыловидные) лопатки. Такие внешние признаки обычно наблюдаются у больных с поздними стадиями туберкулёзного процесса. При осмотре пациентов с начальными проявлениями туберкулёза каких-либо патологических изменений иногда вообще не обнаруживают. Однако осмотр всегда необходим. Он часто позволяет выявить различные важные симптомы туберкулеза и должен быть проведён в полном объёме.

Обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек. Сравнивают выраженность надключичных и подключичных ямок, симметричность правой и левой половин грудной клетки, оценивают их подвижность при глубоком дыхании, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Отмечают сужение или расширение межрёберных промежутков, послеоперационные рубцы, свищи или рубцы после их заживления. На пальцах рук и ног обращают внимание на деформацию концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей (в виде часовых стёкол). У детей, подростков и лиц молодого возраста осматривают на плече рубцы после вакцинации БЦЖ.

Пальпация позволяет определить степень влажности кожи, её тургор, выраженность подкожного жирового слоя. Тщательно пальпируют шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При воспалительных процессах в лёгких с вовлечением плевры часто отмечают отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, болезненность грудных мышц. У больных с хроническим течением туберкулёза может быть выявлена атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки. Значительное смещение органов средостения можно определить пальпацией по положению трахеи.

Голосовое дрожание у больных туберкулёзом лёгких может быть обычным, усиленным или ослабленным. Оно лучше проводится над участками уплотнённого лёгкого при инфильтративном и цирротическом туберкулёзе, над большой каверной с широким дренирующим бронхом. Ослабление голосового дрожания вплоть до его исчезновения наблюдают при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, ателектазе, массивной пневмонии с обтурацией бронха.

Перкуссия позволяет выявить относительно грубые изменения в лёгких и грудной клетке при инфильтративных или цирротических поражениях долевого характера, фиброзе плевры. Важную роль играет перкуссия в диагностике таких неотложных состояний, как спонтанный пневмоторакс, острый экссудативный плеврит, ателектаз легкого. Наличие коробочного или укороченного лёгочного звука позволяет быстро оценить клиническую ситуацию и провести необходимые исследования.

Туберкулёз может не сопровождаться изменением характера дыхания и появлением дополнительных шумов в лёгких. Одной из причин этого является обтурация бронхов, дренирующих зону поражения плотными казеозно-некротическими массами.

Ослабление дыхания — характерный признак плеврита, сращений плевры, пневмоторакса. Жёсткое или бронхиальное дыхание может выслушиваться над инфильтрированной лёгочной тканью, амфорическое дыхание — над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Хрипы в лёгких и шум трения плевры нередко позволяют диагностировать такую патологию, которая не всегда выявляется при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке — признак преобладания экссудативного компонента в зоне воспаления, а средне- и крупнопузырчатые хрипы — признак полости или каверны. Для выслушивания влажных хрипов надо предложить больному покашлять после глубокого вдоха, выдоха, короткой паузы, а затем вновь глубокого вдоха. При этом на высоте глубокого вдоха появляются хрипы или увеличивается их количество. Сухие хрипы бывают при бронхите, свистящие — при бронхите с бронхоспазмом. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры, при перикардите — шум трения перикарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Туберкулез – одно из самых распространенных заболеваний инфекционной природы. Провоцирует его палочка Коха. Болезнь проявляется не сразу после заражения. Часто именно температура при туберкулезе становится первым симптомом недуга.

Возбудитель болезни — микобактерия туберкулеза или палочка Коха, отличается высокой устойчивостью к воздействию ультрафиолета, высоких и низких температур. Носителем инфекции выступает больной открытой формой туберкулеза. От него микобактерия предается другим людям, чаще всего, воздушно-капельным путем. Но вероятность того, что заболеет абсолютно здоровый человек, невысока.

Наиболее восприимчивы к инфекции люди со слабой иммунной защитой, а также те, кто постоянно находится в контакте с больным открытой формой туберкулеза. Заболевание может передаваться через слизистые оболочки или через раны. Микобактерия также способна преодолевать защитный барьер, создаваемый плацентой, и передаваться от инфицированной матери плоду.

Существует несколько факторов, которые ослабляют иммунитет и способствуют развитию патологии:

пристрастие к курению;
злоупотребление алкоголем;
наркомания;
анатомические аномалии дыхательных органов;
постоянные очаги воспаления в организме;
сахарные диабет, другие нарушения эндокринного характера;
инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
низкая устойчивость к стрессам, депрессивное состояние.

Недостаточное содержание витаминов, микро- и макроэлементов, других питательных веществ в пище, проживание в неблагоприятных бытовых условиях тоже относятся к факторам риска. Нередко болезнь поражает беременных женщин.

Попав в организм, инфекция долго не проявляет себя. Размножается она в большинстве случаев в человеческих легких.

На начальной стадии заражения, пока в организме размножаются микобактерии, симптомы туберкулеза не наблюдаются. Это так называемый инкубационный период или первичная фаза. Следующая фаза болезни – скрытая (латентная). При ней возникают первые признаки недуга:

ухудшается общее самочувствие;
человек быстро устает, становится раздражительным;
теряется масса тела;
возникает обильная потливость в ночное время.

Температура тела на этой стадии остается в пределах нормы, кашель отсутствует. Выявить болезнь можно только при помощи специальной диагностики — пробы Манту, диаскинтеста, ПЦР-анализа крови.

При неблагоприятных условиях латентная форма туберкулеза переходит в активную. Возникают такие симптомы:

кашель более трех недель;
мокрота с включениями крови;
повышение температуры в пределах 37-37,5 градуса;
потеря массы тела.

Усиливаются признаки общей интоксикации организма. Больной человек быстро устает даже при незначительной физической нагрузке, теряет аппетит, чувствует слабость, раздражительность. Возникают частые приступы влажного кашля, преимущественно по утрам. В случае быстрого прогрессирования туберкулезного процесса перечисленные симптомы дополняются повышением температуры тела в пределах 38-39 градусов. Часто заболевшие жалуются на болезненные ощущения в плечах и грудной клетке. Кашель сопровождают боли. Появляется одышка.

Обширный патологический процесс нередко приводит к смерти больного.

Микобактерии быстро размножаются, поражают, кроме легких, и другие органы. Мишенью становятся почки, кости, головной мозг, кожа. Внелегочные формы туберкулеза имеют несколько иные проявления. Картина заболевания зависит от пораженного органа.

Туберкулезный процесс, развивающийся в головном мозге, сопровождается нарушениями работы центральной нервной системы – перепадами настроения, раздражительностью, бессонницей. Повышается температура, напрягается затылочная и шейная мускулатура. Возникает болезненность в спине при разгибании ног, наклоне головы к груди. Эта форма туберкулеза медленно прогрессирует. Чаще всего страдают от такой разновидности заболевания дети до 7 лет, диабетики или люди, инфицированные ВИЧ.

При поражении микобактерией пищеварительных органов наблюдается нарушение функции кишечника – возникают запоры либо частые поносы, повышено газообразование. Человек жалуется на боли в животе. В кале обнаруживаются следы крови. Повышается температура тела до 40 градусов.

Когда туберкулез поражает кости, суставы, в них возникают сильные боли. Подвижность сочленений ухудшается. Температура тела держится в пределах 37-38, при тяжелом остром процессе жар может достигать 40 градусов. Над пораженной зоной появляется утолщенная кожная складка. Постепенно нарастают деформации костей, нарушается осанка, походка.

Туберкулез мочеполовых органов находится на втором месте по частоте возникновения после легочной формы. Патологический процесс сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, болями при опорожнении мочевого пузыря. В пояснице возникают тупые (изредка – острые) болезненные ощущения. В урине появляются кровяные или гнойные включения. Поражение туберкулезным процессом половых органов у мужчин и женщин сопровождается болезненностью в соответствующей зоне, нарушением репродуктивной способности.

Туберкулез кожи имеет множество форм, что затрудняет диагностику. Во время болезни на кожных покровах проступают высыпания в виде плотных на ощупь сливающихся узлов, язв, пятен бурого оттенка. Заболевание развивается медленно, жар наблюдается при массивном поражении поверхностного покрова.

Температура тела при туберкулезе – один из главных признаков, по которым можно заподозрить заболевание. Но проявляется температурная аномалия не так, как при иных недугах.

Повышение температурных показателей свидетельствует о реакции иммунной системы на присутствие инфекции. Чем более она опасна, тем сильнее нагревается организм.

Температура при туберкулезе легких зачастую сохраняется длительное время, не поднимаясь до высоких цифр. Она наблюдается по вечерам и в ночное время, исчезает утром и днем. Туберкулезный жар имеет особенность – он сопровождается сильной потливостью.

Значительные температурные колебания возникают, когда инфекционный процесс активизируется. Отсутствие адекватного лечения приводит к нарастанию интоксикации. Организму, помимо борьбы с инфекцией, приходится справляться с продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Высокая температура при туберкулезе может означать присоединение осложнений. Гипертермия (перегрев организма) также наблюдается, когда на фоне недуга, спровоцированного микобактерией, начинается острое вирусное заболевание или другая патология.

Другие факторы, провоцирующие гипертермию при туберкулезе:

сбои в работе внутренних органов;
присоединение сепсиса;
переход инфекционного процесса на более тяжелую стадию.

Резкий температурный скачок может быть вызван физической активностью. Она же нередко провоцирует обратную реакцию организма – снижение температуры. Подобное явление врачи рассматривают как нежелательное. Оно является свидетельством ослабления иммунной защиты.

Инфекционный процесс может сопровождаться как нормальной температурой тела, так и перепадами показателей на градуснике. Различают несколько типов температурных реакций, которые возникают у больных туберкулезом.

Вялотекущий процесс может сопровождаться перемежающейся лихорадкой, когда температурные значения быстро взлетают, а через несколько часов — также быстро падают до нормы. Такая температура при туберкулезе легких наблюдается на начальной стадии болезни.
Послабляющая лихорадка, когда в течение суток повышенная температура колеблется на 1,5-2 градуса, не возвращаясь в норму, наблюдается у людей с тяжелым течением заболевания, если к нему присоединяется пневмония. Температурные перепады отмечаются в утренние и вечерние часы.
Тяжелая форма туберкулеза также может сопровождаться гектической или изнуряющей лихорадкой. Ее же вызывает сепсис. Это состояние характеризуется значительными температурными скачками с диапазоном не менее 3 градусов в течение дня.
Возвратная лихорадка, связанная с тяжелым течением инфекционного процесса, проявляется попеременным повышением и снижением значений на градуснике. Причем периоды подъема и спада длятся по несколько дней. Верхний результат термометрии редко превышает 39 градусов.

Латентная стадия болезни сопровождается незначительным температурным отклонением в диапазоне от 37 до 37,5 градуса. Длительное повышение температуры до субфебрильных цифр (от 37 до 38 градусов) – признак вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса.

При туберкулезе субфебрильная температура часто становится первым и единственным симптомом. Она сопровождает бронхоаденит (воспаление лимфатических узлов возле бронхов), раннюю интоксикацию, а также очаговый, инфильтративный процесс. Перечисленные формы заболевания в большинстве случаев характеризуются стертым началом, маскируются под другие патологические состояния. Симптомы легко спутать с признаками начинающейся простуды или гриппа. Однако при респираторных инфекциях вирусного происхождения показатели термометра приходят в норму спустя 3-5 дней после начала болезни.

При туберкулезе температура ползет до отметки 37-37,3 (иногда до 37,5-38) градусов ближе к вечеру, удерживается несколько часов. Измерение в утренние часы демонстрирует норму или незначительное снижение.

Быстрое развитие инфекционного процесса и тяжелые формы заболевания сопровождаются значительной гипертермией. Хотя высокая температура при туберкулезе наблюдается реже, чем субфебрильная.

Зачастую термометр показывает цифры 38-38,6 градуса и выше по вечерам. В ночное время параллельно возникает обильное выделение пота. Особенно много влаги выделяется на голове, верхней части туловища. Но потение у больных не сопровождается снижением жара. Подобное явление – признак прогрессирования инфекционного процесса.

Поздние стадии протекают с температурой 39 при туберкулезе и выше. У больных обнаруживаются крупные множественные очаги поражения ткани легких и других органов.

Повышение температуры до 40 градусов при туберкулезе возникает, когда болезнь приводит к развитию крайне тяжелых осложнений. Такими считаются милиарный туберкулез, плевральная эмпиема, казеозная пневмония.

Пиретического уровня (от 39 до 41 градуса) гипертермия достигает также при обширном поражении микобактериями костной, мышечной ткани или ткани почек.

Нормальная или пониженная температура при туберкулезе – частое явление. Подобное состояние наблюдается у людей на начальной стадии инфекционного процесса. Снижение показателей термометра может длиться 2-3 месяца.

Подобное состояние врачи считают не лучшим вариантом протекания болезни. Отсутствие жара свидетельствует о неадекватной работе иммунной системы – организм просто не видит в патогенных микроорганизмах опасности.

Состояние, сопровождающееся пониженной температурой дольше трех месяцев, доставляет больному дискомфорт. Пациенты фтизиатров часто жалуются на упадок сил, отсутствие энергии.

Как долго и какая температура держится при туберкулезе, зависит от формы заболевания, локализации, размеров инфекционного очага, особенностей функционирования иммунной системы пациента, индивидуальной реакции на принимаемые медпрепараты.

Перегрев различной интенсивности может держаться несколько месяцев. Субфебрилитет (от 37 до 38 градусов) многие больные даже не замечают, привыкая к нему.

Показатели термометра, далекие от нормальных, часто наблюдаются и после начала терапии. На протяжении периода лечения (несколько месяцев) и после его окончания возможны периодические температурные подъемы.

Жар является физиологическим механизмом защиты от болезнетворных микробов. В условиях повышенной температуры в теле активно синтезируются антитела и быстрее гибнут патогенные микроорганизмы. Чувствительность возбудителя болезни – микобактерии к специфическим медпрепаратам при гипертермии достигает максимума. Поэтому температура при туберкулезе сбивается, только если больной тяжело переносит ее или ртутный столбик превысил 39 градусов.

Для нормализации термического состояния рекомендуют принимать препараты «Парацетамол», «Ибупрофен». Они обладают наименьшим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Людям с гипертермией, которая сохраняется дольше 5 дней, жаропонижающее подбирает врач.

Лечение инфекционного воспаления в легких длится несколько месяцев. В это время больному необходимо принимать химические препараты — антибиотики и специализированные противотуберкулезные средства. Медикаменты снижают иммунитет пациента, могут вызывать побочные эффекты. Одним из них становится повышение температуры при лечении туберкулеза.

Фтизиатры советуют своим пациентам не паниковать при гипертермии. Если при лечении туберкулеза появилась температура, необходимо неукоснительно выполнять все врачебные предписания.

Температура тела при туберкулезе легких у детей и людей преклонного возраста требует постоянного контроля. Термические колебания способствуют возникновению тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы, сердца и сосудов, других органов.

Относительно неустойчивый иммунитет у маленьких и пожилых пациентов способствует быстрому развитию и распространению инфекции. Признак усугубления патологического состояния – резкое повышение или понижение температуры. Поэтому необходимо несколько раз в день проводить термометрию, строго выполняя рекомендации специалиста.

Часто люди, переболевшие первичным туберкулезом (без специфических симптомов), даже не догадываются об этом. Иммунная система самостоятельно подавляет инфекционный процесс. Но в результате инфекционной атаки могут остаться очаги, содержащие микобактерии. При снижении защитных сил организма (например, после переохлаждения) они активизируются — и болезнь переходит на вторую стадию.

Результатом перенесенного первичного заражения нередко становится появление полостей в пораженных органах, слипание альвеол (легочных пузырьков). Наблюдается возникновение кальцификатов (скоплений кристаллов кальция) в очагах инфекции.

Тяжелые формы заболевания, при которых поражаются внутренние органы, приводят к нарушению их анатомических структур и функций. После заболевания, затронувшего костный аппарат, возникают деформации, нарушение осанки, хромота.

При благоприятном исходе температура после туберкулеза и кашель могут сохраняться еще некоторое время. Эти проявления доставляют дискомфорт выздоровевшему человеку. Но признаки заболевания проходят по мере укрепления защитных сил организма.

Автор статьи: Елена Лобашова, медик и психолог. В 1997 году окончила Черкасское медицинское училище по специальности «сестринское дело». Работала 5 лет в областном кардиологическом диспансере. В 2005 году окончила Ровенский институт славяноведения Киевского славистического университета. С 2002 по 2010 годы работала инструктором по санитарно-просветительской работе в Ровенском областном центре здоровья. С 2010 г. — там же заведующая организационно-методическим отделом, медицинский психолог. Постоянный автор сайта temperaturka.com.

источник