Темы по туберкулезу для конференции

16 марта в Городском центре медицинской профилактики состоялась конференция для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом

С приветственным словом к участникам конференции обратилась заместитель директора Городского центра медицинской профилактики Людмила Васильевна Винтухова. Она рассказала о Всемирном дне борьбы с туберкулезом, который был учрежден в 1982 году по решению по решению Всемирной организации здравоохранения и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями и приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза — палочки Коха. С тех пор он отмечается ежегодно 24 марта — в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза. Целью проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом является повышение осведомленности населения планеты о глобальной эпидемии этой болезни и усилиях по ее ликвидации, о методах профилактики и борьбы с ней.

Д.м.н. профессор, руководитель научно — методического отдела СПб НИИ фтизиопульмонологии, главный специалист фтизиатр КЗ Гуар Сисаковна Баласонянц выступила с докладом «Современная эпидемиология туберкулеза в мире, Российской Федерации и Санкт-Петербурге». Она отметила, что туберкулез, наряду с ВИЧ-инфекцией, на сегодняшний день является одной из ведущих причин смертности в мире. Только в 2014 году туберкулез унес жизни 890 тысяч мужчин, 480 тысяч женщин и 140 тысяч детей. Россия входит в состав 22 стран с высокими абсолютными показателями по заболеваемости туберкулезом. Она напомнила о стратегиях борьбы с этим заболеванием. В 1994 году была принята стратегия ДОТС, в 2006 году – «Остановить туберкулез», в 2014 году – «Ликвидировать туберкулез». Последняя стратегия предполагает полную ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза в мире к 2035 году. Лучшая профилактика туберкулеза – активное лечение заболевших. Туберкулез сегодня является проблемой государства и общества, а не только службы здравоохранения. Все расходы по лечению, а оно в России очень дорогое, берет на себя государство. В настоящее время есть две существенные проблемы в борьбе с этой эпидемией – сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Стандартный режим лечения больных с МЛУ обходится государству в 700 тысяч рублей на 1 человека, в то время как индивидуальный – около 1,5 миллионов. Доля больных с МЛУ растет каждый год. Что касается Санкт-Петербурга, то заболеваемость туберкулезом у нас ниже, чем по России. Инвалидность по туберкулезу в нашем городе составляет 14,25 на 100 тысяч населения, тогда как в России этот показатель 32,9. Ежегодно в мире заболеваемость туберкулезом снижается на 1,5%. Чтобы выполнить программу ликвидации туберкулеза к 2035 голу в России надо снижать заболеваемость на 10% .

Доктор биологических наук, руководитель консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака НИИ фтизиопульмонологии Ольга Анатольевна Суховская осветила проблему «Курение и туберкулез». По официальным данным у нас курит около 35% населения. Риск развития туберкулеза у курящих в 2,6 раза выше, чем у некурящих. При курении идет хроническая интоксикация организма. Табачный дым содержит 50 веществ с доказанным канцерогенным действием и 250 – с доказанным интоксикационным. Заболевание туберкулезом у курящих встречается чаще в 1,7 раз по сравнению с некурящими. Так же при курении увеличивается риск рецидива после проведенного лечения. Курение влияет на исход любых хирургических операций, увеличивая риски осложнений. Примерно 85% больных туберкулезом курильщиков хотели бы отказаться от своей пагубной привычки. Но самостоятельно этого сделать не могут. Чтобы эффективно отказаться от курения, надо изменить весь образ жизни. Результат даст только комплекс мер, сочетающих поведенческие методики и лекарственную терапию. Ольга Анатольевна подробно остановилась на помощи, которую оказывают специалисты национальной консультативной телефонной линии по отказу от курения.

С основными итогами деятельности противотуберкулезной службы города Санкт-Петербурга в 2015 году, ее достижениями и проблемами собравшихся познакомил к.м.н., зав. организационно — методическим отделом ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» Константин Владимирович Шалыгин. Он отметил, что туберкулез – это очень затратное заболевание для бюджета и по лекарственным препаратам, и по оборудованию. Но город, учитывая важность проблемы, выделяет эти значительные средства. Лечение для заболевших бесплатное. Что касается достижений, то сюда можно отнести внедрение высокотехнологичных методов выявления микобактерий, переход от пленочной флюорографии к цифровым технологиям. Говоря о проблемах, следует отметить высокий процент инфицированности детей и подростков, негативное влияние миграционных потоков на эпидемиологическую ситуацию в нашем городе.

В выступлении к.м.н., главного врача ГБУЗ « Городской противотуберкулезный диспансер №12» Натальи Алексеевны Скрынник речь шла о комплексном подходе к выявлению туберкулеза на территории Адмиралтейского района у социально незащищенных групп населения. Рост заболеваемости туберкулезом в этом районе почти в 4 раза выше, чем в среднем по Санкт-Петербургу. В чем дело? Район старый, по территории самый маленький в Петербурге, но при этом густонаселенный, с огромным количеством коммуналок. А комната в коммуналке – самое дешевое жилье для мигрантов, которые могут быть больны туберкулезом и заражают окружающих. 80% заболевших туберкулезом проживало в коммунальных квартирах. Большую проблему представляют лица БОМЖ. На территории бесплатной столовой был организован противотуберкулезный кабинет. Всем, кто приходил питаться, предлагали пройти флюорографию. Такая работа дала свой эффект по выявлению туберкулеза. Заболевших госпитализировали. Но бомжи не хотят лечиться на регулярной основе, принимать лекарства, приходить на осмотры. Работа с социальными группами риска, в очагах туберкулеза, с мигрантами сопряжена с огромными трудностями. Только комплексный подход к проблеме дает результаты. Самым большим достижением является снижение инфицированности микобактериями детей в Адмиралтейском районе.

источник

СТРУКТУРА ДОКЛАДА
1. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ
2. СОДЕРЖАНИЕ С УКАЗАНИЕМ НОМЕРОВ СТРАНИЦ
3. ОБЬЕМ ДОКЛАДА 15 ПЕЧАТНЫХ СТРАНИЦ ПО ТЕМЕ ДОКЛАДА
4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ – НЕ МЕНЕЕ 5 ИСТОЧНИКОВ
• ЛИТЕРАТУРА ОТ 2000 Г. ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ С УКАЗАНИЕМ ИСТОЧНИКА

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО ТЕМЕ ДОКЛАДА
1. МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЬЕМ 10 СЛАЙДОВ НА 10 МИНУТ
2. НАЛИЧИЕ ИЛЛЮСТРАЦИЙ, СХЕМ, ГРАФИКОВ ПО ТЕМЕ ДОКЛАДА

ТЕМЫ ДОКЛАДОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. ТУБЕРКУЛЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА, МИНДАЛИН,
ГЛОТКИ, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
2. ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ, ТРАХЕИ.
3. ТУБЕРКУЛЕЗ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
4. ТУБЕРКУЛЕЗ ЖКТ, КИШЕЧНИКА, БРЮШИНЫ,
БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.
5. ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЕНКИ.
6. ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА.
7. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
8. ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
9. ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФОУЗЛОВ.
10. ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗ.
11. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ.
12. ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ ИНФЕКЦИЯ.
13. ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
14. ТУБЕРКУЛЕЗ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
15. ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО.
16. ТУБЕРКУЛЕЗ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
17. ТУБЕРКУЛЕЗ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
18. ТУБЕРКУЛЕЗ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.
19. ТУБЕРКУЛЕЗ И АЛКОГОЛИЗМ.
20. ТУБЕРКУЛЕЗ И НАРКОМАНИЯ.
21. ТУБЕРКУЛЕЗ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
22. ТУБЕРКУЛЕЗ В ПСИХИАТРИИ.

источник

науч.рук. Панкратова Л.Э.,Орехова Е.Н., Перепелицина А.Э.

Изониазид является одним из наиболее активных противотуберкулезных препаратов. Лекарственная устойчивость (ЛУ) к изониазиду отягощает проведение химиотерапии (ХТ), делая ее более дорогостоящей.

Цель: изучить эффективность II режима ХТ по сравнению с I и IV режимами.

Характеристика госпитализированных больных туберкулезом органов дыхания за 2006-2018г.г. на примере ГУЗ СОКТБ

Абрамова Е.В., Гаврилятова В.А., Свинарь А.С
Научный руководитель: к.м.н., доцент Панкратова Л.Э.

В последние годы в РФ наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом (ТБ) с 90,4 на 100 тыс. населения в 2000г. до 48,3 в 2017г. Аналогичная тенденция отмечается и в Саратовской области.

Цель-проанализировать характеристики туберкулезного процесса за 2006-2018г.г. на примере терапевтического отделения ГУЗ СОКТБ

Материалы и методы. Проведено наблюдение за 3629 больными туберкулезом за 2006-2018г.г.

Щелконогова С.С.
Научный руководитель: к.м.н. Отпущенникова О.Н.

Актуальность: Алкоголизм является известным фактором риска развития туберкулеза (ТБ) с формированием распространенных деструктивных процессов. Но характеристики лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) у данных лиц изучены не достаточно.

Цель: оценить частоту и спектр ЛУ МБТ у больных ТБ с сопутствующим алкоголизмом.

Результативность использования Диаскинтеста в диагностике туберкулеза легких у взрослых

Научный руководитель: профессор, д.м.н., Салина Т.Ю.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.В.И Разумовского

Минздрава РФ, кафедра фтизиатрии

Свинцицкая С.О., Гаджиева З.М.
Научный руководитель: асс. Златорев А.М., асс. Амирова З.Р.

Актуальность. Курение одна из самых пагубных и опасных привычек, являющихся одним из основных факторов риска по развитию туберкулезной инфекции. Также эта проблема актуальна для врачей т.к. они должны формировать приверженность пациента к здоровому образу жизни, а их собственное физическое здоровье служит ориентиром для пациентов.

Цель исследования: изучение уровня никотиновой зависимости у курящих студентов разных факультетов медицинского ВУЗа.

Гаджиева З.М., Свинцицкая С.О.
Научный руководитель: асс. Златорев А.М., асс. Амирова З.Р.

Актуальность. По данным ВОЗ 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с табакокурением, В 2017 году в РФ показатель заболеваемости данной инфекцией составил 48,1 на 100 тысяч человек. Выявлено существенное улучшение текущего состояния и ускорение выздоровления при отказе пациентов с туберкулезом от табака.

Цель исследования: изучение уровня никотиновой зависимости у больных туберкулезом легких в разных возрастных группах.

Нетесонова Ю.В., Голодова О.В.

Особенности типа личности больных туберкулезом легких Саратовской области.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России,

Нетесонова Ю.В., Голодова О.В.

Научный руководитель: асс. Златорев А.М., асс. Амирова З.Р.

Особенности регуляции сердечного ритма у больных с ограниченными формами туберкулеза в Саратовской области

кафедра фтизиопульмонологии
Научный руководитель: асс. Златорев А.М., асс. Амирова З.Р.

Актуальность: Длительность и эффективность терапии туберкулёза лёгких находятся в прямой зависимости от состояния адаптационно-приспособительных реакций организма, в частности от регуляторных систем, контролирующих сердечный ритм.
Цель: определить особенности регуляции сердечного ритма у больных с ограниченными формами туберкулеза после получения интенсивной фазы химиотерапии под влиянием активной ортостатической пробы.

Кафедра фтизиопульмонологии
Научный руководитель: асс. Златорев А.М., асс. Амирова З.Р.

Актуальность: Длительность и эффективность лечения туберкулёза лёгких зависит от адаптационно-приспособительных возможностей организма, в частности от состояния регуляторных систем сердечного ритма.
Цель: оценить показатели кардиоинтервалографии у больных с деструктивными формами туберкулеза до получения химиотерапии.

источник

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«ЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Министерства здравоохранения Краснодарского края

Методическая разработка
научно-теоретической
конференции
«ТУБЕРКУЛЕЗ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ»
Подготовила и провела
Преподаватель
Шевченко Л.М.
Ейск
2016г.
Пояснительная записка.
При организации учебного процесса проведение конференции обеспечивает включение студентов в активное взаимодействие и общение в процессе их познавательной деятельности. А метод учебного сотрудничества является наиболее эффективным для развития и формирования ключевых компетенций.
Данная конференция – это маломасштабное занятие информационного характера, которая будет проводиться с небольшим количеством участников и невысокой степенью официальности, но очень насыщенной по выполняемым функциям:
функция мотивации – функция побуждения к активной деятельности, к целенаправленному выполнению поставленных задач;
функция планирования – проводимая пресс-конференция проводится не спонтанно, а четко спланирована и просчитана пошагово. Сценарий пресс-конференции является планом проведения мероприятия;
функция организационная – для проведения пресс-конференции необходимо заблаговременно провести целый набор организационных работ: подготовить аудиторию, технические средства, подготовить группу экспертов, оповестить ведущих;
функция информации – это поиск информации по разнообразным проблемам, которая обрабатывается, классифицируется, анализируется и т.д.;
функция коммуникации – благодаря полученной информации от респондентов принимаются определенные решения по ответам на вопросы и по возникающим проблемам. Обмен информацией и обратная связь – чрезвычайно оперативный;
функция анализа – от правильного и системного анализа зависит правильность и эффективность принимаемых решений, как на пресс-конференции, так и в дальнейшем, при реализации проблем.
В период подготовки конференции – сбора материла, работы с литературой по специальности и подготовки выступлений – будущие фельдшера приобщились к работе с литературными источниками, закрепили навыки изложения полученных данных в форме сообщений, что, несомненно, поможет им в дальнейшей практической деятельности.
Проведение конференции «Туберкулез: мифы и реальность» способствует не только более глубокому усвоению изучаемой дисциплины, но и развитию творческих и интеллектуальных способностей студентов, формированию нравственных ценностей.
ЦЕЛИ КОНФЕРЕНЦИИ:
Образовательная:
закрепить, обобщить и углубить знания студентов о туберкулезе;
добиться прочного усвоения знаний по этиологии, диагностике, клиническим проявлениям заболевания;
Развивающая:
развивать логическое и клиническое мышление, память, внимание;
формировать навыки самообразования;
развивать ораторское искусство, умение выступать публично;
развивать умение составлять краткий конспект;
Воспитательная:
воспитывать ответственность, милосердие, любовь к избранной профессии;
формировать у студентов уважение к жизни и здоровью человека;
воспитывать уверенность, стремление к познанию;
ЗАДАЧИ КОНФЕРЕНЦИИ:
способствовать повышению качества профессиональной подготовки студентов и престижа будущей профессии.
подчеркнуть актуальность туберкулеза, его возникновения, распространенности, эпидемиологической ситуации в мире на современном этапе.
углубить и закрепить знания по ПМ.01. Диагностическая деятельность.
привлечь внимание студентов к истории изучения туберкулеза, его этиологии, эпидемиологии, диагностическим критериям, клиническим проявлениям.
способствовать развитию творческого потенциала будущих специалистов.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:
Учебный кабинет «Лечение пациентов терапевтического профиля»
ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ: 45 минут
ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ, ПРАКТИЧЕСКОМУ ОПЫТУ:
иметь практический опыт:
обследования пациента фтизиатрического профиля;
интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
уметь:
планировать обследование пациента фтизиатрического профиля;
осуществлять сбор анамнеза туберкулезного пациента;
применять различные методы обследования фтизиатрического пациента;
формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
оформлять медицинскую документацию;
применять правила профессиональной медицинской этики при обследовании пациентов с туберкулезом;
осуществлять забор биологического материала для исследований;
подготовить фтизиатрических пациентов различных возрастных групп к диагностическим обследованиям по назначению врача.
знать:
топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды у пациентов с туберкулезом;
биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме при туберкулезе;
основные закономерности развития и жизнедеятельности организма при туберкулезе;
строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;
основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;
определение заболевания «Туберкулез»;
общие принципы классификации туберкулеза легких;
этиологию туберкулеза;
патогенез и патологическую анатомию заболевания;
клиническую картину туберкулеза, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;
методы клинического, лабораторного, инструментального обследования при туберкулезе;
систему организации диагностического обследования фтизиатрических пациентов различных возрастных групп в лечебных учреждениях;
методы диагностики туберкулеза;
директивные документы по организации противотуберкулезной помощи;
особенности подготовки фтизиатрических пациентов различных возрастных групп к диагностическим обследованиям.
Формируемые компетенции:
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 12. Обеспечивать безопасные условия труда в профессиональной деятельности
Образовательные технологии: технологии личностно-ориентированного обучения, технология коллективно-мыслительной деятельности, информационно-коммуникационные технологии.
Методы и приемы обучения: объяснительный, иллюстративный, проблемный, частично-поисковый, аналитический, словесно-наглядный.
Средства обучения:
учебно-наглядные пособия, доклады студентов
технические средства обучения: ноутбуки, экран, проектор
электронные ресурсы (мультимедийная презентация, Интернет-ресурсы и другие)
Литература:
Основные источники:
Н.А Митрофанова «СД во фтизиатрии», М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г. – 256 с.
Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).
Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. (Среднее профессиональное образование).
Шишкин А. Н. 3-е изд., стер.-М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 464 с. Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. для студ. Учреждений сред.мед.профобразования.
Дополнительные источники:
Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Теория и практика. — Ростов н/Д: Феникс, 2010. (Среднее профессиональное образование).
Обрезан, А.Г., Стрельников, А.А. Семейная медицина: учебное пособие для студентов мед.вузов / А.Г. Обрезан, А.А. Стрельников.-М.: СпецЛит, 2010.- 463 с.
Межпредметные и внутрипредметные связи:
«Анатомия и физиология человека»,
«Фармакология»,
«Основы латинского языка с медицинской терминологией»,
«Психология»,
«Психология общения»,
«Диагностическая деятельность»,
«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
ОСНАЩЕНИЕ К КОНФЕРЕНЦИИ: мультимедийная техника.
ХРОНОКАРТА КОНФЕРЕНЦИИ
№ Вид деятельности Время
1. Организационный момент. 2 мин.
2. Вступительное слово. 3 мин.
3. Выступление студентов по истории изучения туберкулеза 3 мин.
5. Выступление студентов по эпидемиологии туберкулеза 3 мин.
7. Выступление студентов по этиологии туберкулеза 2 мин.
8. Выступление студентов по классификации туберкулеза 5 мин.
9. Выступление студентов по клиническим проявлениям туберкулеза 5 мин.
10. Демонстрация ролевой игры: «Случай из практики» 5 мин.
11. Выступление студентов по диагностике туберкулеза 5 мин.
12. Демонстрация учебного фильма «Диаскинтест» 2 мин.
13. Выступление студентов «Мифы и реальность» 5 мин.
14. Выступление студентов по борьбе с туберкулезом 3 мин.
15. Заключительное слово. 2 мин.
ВСЕГО 45 мин.
АКТУАЛИЗАЦИЯ ТЕМЫ
Туберкулез представляет собой серьезную проблему для всей системы здравоохранения и общества в целом. Актуальность изучения туберкулеза связана с тем, что медицинские работники, участвуя в возможно раннем выявлении больных, имеют уникальную возможность способствовать снижению заболеваемости туберкулезом в России.
Этот недуг знаком человеку вот уже более 7000 лет: его следы были обнаружены е египетских мумиях и в костях из древних захоронений. Известно, что в XVIII – XIX веках от этой страшной болезни погибал каждый седьмой житель Европы. Однако в те далекие времена туберкулез не был так распространен, как в последние столетия.
Во всем мире, по данным Всемирной организацией здравоохранения, насчитывается более 15 млн. больных открытой формой туберкулеза, ежегодно заболевают туберкулезом около 4 млн. человек, а умирают более чем 0,5 млн. Во всех странах мира смертность от туберкулеза и заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, в 2-3 раза.
Всё больше людей в развитых странах заболевают туберкулёзом, так как их иммунная система ослабевает из-за приёма иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. Во всем мире распространение туберкулёза неравномерно — порядка 80% населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительный результат туберкулиновых проб, а среди населения США 5—10%.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако не достигла уровня 1991 года, когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимальном уровне за весь период статистического надзора.
Поэтому интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению не должны снижаться. Немаловажную роль в предупреждении возникновения заболевания играют медицинские работники, которые проводят диагностические исследования (ПК.1.2) и профилактическую санитарно-просветительную работу в детских садах, школах, учебных заведениях, на предприятиях.
Не напрасно проблема туберкулеза до сих пор остается очень актуальной. Фтизиатры говорят: «туберкулез – это социально-зависимое заболевание. Если население живет в стране хорошо – туберкулеза мало, если плохо – туберкулеза много. Если есть бедность населения, миграция, проблемы с жильем, проблемы с питанием, если где-то в стране ведутся военные действия, значит, будет высокий уровень заболеваемости туберкулезом».
СЦЕНАРИЙ КОНФЕРЕНЦИИ«ТУБЕРКУЛЕЗ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ»
Ведущая. Добрый день уважаемые преподаватели и студенты!
Мы рады Вас приветствовать на конференции, тема которой «Туберкулез: мифы и реальность».
В настоящее время вряд ли найдется человек, который не слышал о туберкулезе. В наше прогрессивное время слово «туберкулез» у большинства людей вызывает панический страх.
Туберкулез представляет собой серьезную проблему для всей системы здравоохранения и общества в целом. Актуальность изучения туберкулеза связана с тем, что медицинские работники, участвуя в возможно раннем выявлении больных, имеют уникальную возможность способствовать снижению заболеваемости туберкулезом в России.
Этот недуг знаком человеку вот уже более 7000 лет: его следы были обнаружены в египетских мумиях и в костях из древних захоронений. Известно, что в XVIII – XIX веках от этой страшной болезни погибал каждый седьмой житель Европы. Однако в те далекие времена туберкулез не был так распространен, как в последние столетия.
Во всем мире, по данным Всемирной организацией здравоохранения, насчитывается более 15 млн. больных открытой формой туберкулеза, ежегодно заболевают туберкулезом около 4 млн. человек, а умирают более чем 0,5 млн. Во всех странах мира смертность от туберкулеза и заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, в 2-3 раза.
Не напрасно проблема туберкулеза до сих пор остается очень актуальной. Фтизиатры говорят: «туберкулез – это социально-зависимое заболевание. Если население живет в стране хорошо – туберкулеза мало, если плохо – туберкулеза много. Если есть бедность населения, миграция, проблемы с жильем, проблемы с питанием, если где-то в стране ведутся военные действия, значит, будет высокий уровень заболеваемости туберкулезом».
Немаловажную роль в предупреждении возникновения заболевания играют медицинские работники, которые проводят диагностические исследования.
Туберкулез одно из наиболее древних и распространенных заболеваний. Еще в те далекие времена, возникло представление о заразительности туберкулеза.
Так, в Персии для предупреждения распространения болезни, проводилась изоляция больных.
В Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом.
В Китае, заболевшую туберкулезом жену, выгоняли из дома.
История изучения туберкулеза очень многогранна и идет из глубины веков.
Выступление студентов по истории изучения туберкулеза.
Туберкулёз — одно из наиболее древних и распространённых заболеваний.Изменения туберкулёзного характера были обнаружены при раскопках в костных останках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древних веков выделяли определенный симптомокомплекс этого заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с выделением Он характеризовался наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к истощению больного, отсюда и появилось название «чахотка» от слова «чахнуть» и «фтиза», что означает в переводе с греческого (phthisis) «истощение»,»разрушение».
В те времена возникло представление о заразительности туберкулёза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распространения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой, в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в которых имелись такие больные.Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал, что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы.
В трудах Абу-Али Ибн-Сины (Авиценна) (980-1037) имеется описание клинических признаков туберкулёза, подчёркивается клинических признаков туберкулёза, подчёркивается значение состояния организма для течения болезни и указывается на возможность излечения. Изучение материалов патологоанатомических секций и накопление клинических наблюдений значительно углубили познания о туберкулёзе. Изучение морфологических изменений в различных органах при этой болезни позволило лейденскому анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи бугорков, обнаруживаемых в различных органах, с туберкулёзом, но Сильвий отождествлял бугорки в легких изменёнными лимфатическими узлами и не считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных взглядов придерживался и Ричард Мортон, написавший в 1689 г. первую монографию о туберкулёзе под названием «Фтизиология, или трактат о чахотке». Бейль(1774-1816) описал в 1810 г. характер бугорков при милиарной форме туберкулёза и признавал их основой болезни.
Более подробное описание патологоанатомических и клинических изменений при туберкулёзе было сделано французским учёным Лаэннеком (1781-1826); им же впервые введён термин «туберкулёз». В своем классическом труде «Об аускультации и диагностике болезней лёгких и сердца» (1819) он отмечает, что наличие бугорков в легком является причиной легочной чахотки и составляет ее анатомическую основу. Лаэннек считал, что существуют две анатомические формы туберкулёза: изолированные бугорки и инфильтраты.
Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И.Сокольский в труде «Учение о грудных болезнях» (1838) дал описание диссеминированной, инфильтративной и кавернозной форм туберкулёза. В лечении больных он придавал большое значение режиму питания и благоприятным климатическим условиям. Патоморфологические исследования Н.И. Пирогова значительно расширили познания о сущности туберкулёзного процесса и утвердили клинико-анатомическое направление в медицине. В 1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулёзном бугорке. Н. И. Пирогов отразил в своих трудах клинические проявления острого милиарного туберкулёза, его тифоидную форму. Он изучил и описал туберкулёз костей и суставов. Он рассматривал туберкулёз как общее заболевание, и с этих позиций предлагал методику лечения. Опубликованные в 1865 г. экспериментальные работы Вильмена доказали, что туберкулёз является инфекционным заболеванием. Опыты Вильмена заключались в следующем: он вводил животным через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулёзом людей. В 1882 г. Кох (1843-1910) выделил бациллы туберкулёза. Отечественные ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а также большинство зарубежных исследователей также большинство зарубежных исследователей рассматривали туберкулёзное воспаление как единый процесс, включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации.
Г. А. Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникновение реинфекции, но развитие болезни он ставил в связь с плохими санитарно-гигиеническими условиями, в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза. А. И. Абрикосов (1875-1955) считал, что туберкулёзные бациллы могут находится в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв. А.А.Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с туберкулёзом в начале ХХ века. В 1903 г. он был членом комиссии по изучению туберкулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г. возглавил эту комиссию.
Одной из главных задач комиссии являлась разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулёзом. Всероссийская Лига по борьбе с туберкулёзом представляла собой общественную организацию, занимавшуюся оказанием помощи больным туберкулёзом и санитарно-просветительной деятельностью.Лига открывала амбулатории и небольшие санаторные учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим мероприятиям относится широкое распространение среди населения физкультуры, проведение оздоровительных мероприятий среди детей младших возрастов и школьников, создание рациональных условий труда для взрослых и организация отдыха.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако не достигла уровня 1991 года, когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимальном уровне за весь период статистического надзора. Какова же эпидемиология туберкулеза?
Выступление студентов по эпидемиологии туберкулеза.
Эпидемиология туберкулеза — раздел фтизиатрии, которая изучает источники заражения, пути передачи, распространенность, смертность и заболеваемость туберкулеза среди населения, неблагоприятные экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на эпидемический процесс.
Первые годы XXI века характеризуется некоторой стабилизацией отдельных показателей распространенности туберкулеза. За последние года в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него.
Наиболее благоприятная ситуация в отношении туберкулеза отмечена в Центральном и Северо-Западном округах, наиболее тяжелая – в Сибирском и Дальневосточном. Наибольшее влияние на эпидемическую обстановку в стране оказывают Сибирский и Центральный федеральные округа.
Факторы влияющие на эпидемическую обстановку в Российской Федерации
— Социально-экономические (плохие бытовые условия, алкоголизм, безработица, стресс);- Сокращение финансирования на выявление и лечение туберкулеза;- Ограниченный доступ к медицинской помощи социально уязвимых групп населения;- Миграция населения (легальная и нелегальная);- Снижение настороженности в отношении туберкулеза у медицинского персонала общей лечебной сети;- Увеличение частоты сочетания туберкулеза и ВИЧ- инфекции;- Рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью;Инфицирование
Это попадание микобактерий туберкулеза в организм человека. Однако за счет хорошего иммунного ответа лимфоциты нейтрализуют бактерии и заболевания не происходит. Единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулезная проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ.
Группы риска инфицирования МБТ:- Лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом;- Работники здравоохранения;- Заключенные, бывшие заключенные;- Лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотиками;- Лица из социально уязвимых групп населения, например бездомные, безработные, мигранты;
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:- Наличие первичного инфицирования — Снижение защитных сил организма (иммунодефицит)
Группы риска заболевания туберкулезом:- Лица с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на туберкулез в прошлом;- Лица с ВИЧ-инфекцией;- Лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом ( например, лица, получающие цистостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки);- Активные курильщики;- Лица пониженного питания;- Лица злоупотребляющие алкоголем, наркотиками;- Лица из социально уязвимых групп населения.
После того, как мы вспомнили эпидемиологию туберкулеза, можно перейти к изучению причин развития заболевания.
Выступление студентов по этиологии туберкулеза.
1.Современное представление о туберкулезе: Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза поражает любые органы и ткани человека, кроме ногтей и волос полиморфная клиническая картина с образованием специфических гранулем в местах локализации возбудителя и развитием иммунных реакций замедленного типа Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный) риск заболевания связан с состоянием иммунной системы и потому зависит от различных социальных условий проживания людей и существования различных социальных слоев общества.
2.Заболевания, вызываемые микобактериями :Лепра 1 вид патогенных МБ (палочка Хансена –Найссера) Туберкулез 7 видов патогенных МБ Микобактерио зы

40 видов условно- патогенных МБ M. Avium M.intracellulare, M. Kanssasii M. Malmoense M. Xenopi M. fortuitum, M. chelonai.
3. Характеристика микобактерий :Все виды микобактерий относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, содержащего единственный род Mycobacterium Согласно определителя Берджи в 1975 году род Mycobacterium, включал в себя около 30 видов в 2013 году – более 160 видов Все микобактерии — грамположительные, прямые или слегка изогнутые неподвижные палочки Отличительное родовое свойство – устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам.
4. По способности вызывать заболевание у человека все микобактерий можно разделить на три группы: безусловно патогенные (опасные) для человека и животных виды микобактерий М. tuberculosis и M. Bovis, M. Leprae; условно патогенные микобактерий (около 40 видов), которые при определенных условиях могут вызвать заболевания человека. Наиболее клинически значимые из них: M. Avium, M.intracellulare, M. Kanssasii, M. Malmoense, M. Xenopi, M. Fortuitum, M. Chelonai; сапрофитные микобактерии, которые свободно живут в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека: M. Terrae, M. Phlei, M. Gordonae/aqual, M. Triviale, M. Flavescens, M. Gastri и др.
5. Устойчивость микобактерий к факторам внешней среды :Сохранение жизнеспособности в почве и воде около года В высохшей мокроте до 10-12 мес. в книгах – 3-4 мес. в уличной пыли до 10 дней Выдерживают процессы гниения и могут несколько месяцев сохранять жизнеспособность и вирулентность в погребенных трупах. Устойчивость к химическим веществам сильным кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону. дезинфектантам Устойчивость к антибиотикам семейств β-лактамов, макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов. Изменчивость и полиморфизм связаны с распространением развитием лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. 6. Микроорганизмы, расположены в порядке снижения устойчивости к химическим дезинфицирующим средствам: Споры сибирской язвыМБТ Нелипидные мелкие вирусы (ротовирус, поливирус, энтеровирус) Грибы (трихофитии) Вегетативные формы бактерий (синегнойная палочка, золотистый стафилоккок) Липидные вирусы (ВИЧ, ВГВ, ВГС, ОРВИ…) Favero M.S., Bond W.W.
7. Выраженный полиморфизм: Форма и размеры МБТ непостоянны, это зависит от возраста клеток и меняющихся условий среды. Помимо изогнутых палочек форма микобактерий туберкулеза может быть нитевидная, кокковидная, мелкозернистая фильтрующаяся и наоборот гигантская ветвящаяся Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование, так называемых, L-форм Многообразие форм возбудителя показывает его большие адаптационные возможности
8. L-формы: Одним из важных особенностей МБТ, является их способность превращаться в L-формы (персистирующие формы). Механизм образования L-формы – образуется дефект клеточной мембраны при неблагоприятных условиях. L-формы характеризуются пониженным метаболизмом и слабой вирулентностью Оставаясь жизнеспособными, L-формы могут выживать в организме в течение продолжительного времени. Их основная роль: 1. формировать противотуберкулезный иммунитет ; 2.при определенных условиях могут трансформироваться в «корд» варианты, способные вызывать реактивацию туберкулезного процесса
9. Патогенность и вирулентность МБТ Патогенность — способность жить и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфическое туберкулезное воспаление. Патогенность, проявляется в вирулентности (степень патогенности). Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по- разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.
10. Механизмы и факторы вирулентности МБТ:МБТ не обладают классической бактериальной вирулентностью, обусловленной такими факторами как продуцирование токсинов, образованием спор, наличием ресничек МБТ обладают специальным свойством проникать в клетку хозяина При гибели МБТ выделяются экзотоксины
Чаще всего (но далеко не всегда!) страдают легкие – просто потому, что бактерии при дыхании попадают именно в легкие, там они обычно и «приживаются», постепенно разрушая ткани легких и отравляя ядовитыми токсинами организм.
ИММУНИТЕТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Иммунитет неустойчивый, так как те самые бактерии, которые обеспечивают инфицированность, могут явиться причиной эндогенной инфекции.
Особенностью является и выработка антител. Антитела являются лишь «свидетелями» иммунитета и не оказывают ингибирующего действия на возбудителя. Основной механизм противотуберкулезного иммунитета — клеточный.
Реализация его осуществляется через гиперчувствительность замедленного типа с ярко выраженным аллергическим компонентом и механизмы неспецифической защиты.
Источник туберкулеза больные туберкулезом люди, животные, птицы. Они выделяют микобактерии во внешнюю среду.
Туберкулез заразен и опасен. Он передается воздушно-капельным путем. Никто не гарантирован от «встречи» с ним – в магазине и общественном транспорте. Кроме того, разносчиками туберкулеза могут быть окружающие нас насекомые: мухи и тараканы. Еще заражение возможно при поцелуе, «докуривании» чужой сигареты и даже через книги. Последнее объяснить довольно просто – бациллы туберкулеза крайне устойчивы к холоду, теплу, влаге и свету.
Любой человек может заразиться туберкулезом где угодно (в метро, в автобусе, в гостях). На земном шаре каждую секунду один человек заражается туберкулезом. Установлено, что один больной хронической формой туберкулеза может выделить в течение суток до 7,5 миллиардов микробов и заразить в среднем 15 человек в год.
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ Чаще всего (в 90—95% случаев) входными воротами инфекции являются дыхательные пути. При этом микобактерии туберкулеза поступают в дыхательные пути с частицами высохшей мокроты, но возможна и воздушно-капельная инфекция, при которой они попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чиханье
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ воздушно-капельный – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой туберкулеза; контактно-бытовой – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека; алиментарный (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных; внутриутробный – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.
По мере исследования туберкулеза, выделялись различные виды и формы заболевания, составлялись классификации. Какие же формы туберкулеза легких входят в основную классификацию.
Классификация туберкулёза легких
Первичный туберкулез
Вторичный туберкулез
Острый милиарный туберкулёз
Гематогенный диссеминированный туберкулёз легких
Очаговый туберкулёз легких
Инфильтративный туберкулёз легких
Туберкулома легких
Казеозная пневмония
Кавернозный туберкулёз легких
Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
Туберкулёзный плеврит
Цирротический туберкулёз
Первичный туберкулез
Заболевание развивается сразу после заражения и имеет довольно активное течение, обусловленное выраженной реакцией иммунной системы на возбудителя. Наиболее характерные зоны поражения в лёгких — легко проветриваемые участки, такие как III, VIII, IX и X сегменты правого лёгкого. Зона поражения сразу некротизируется, принимая характерный творожистый вид.
Сама зона некроза, воспалительный вал вокруг неё и туберкулёзный лимфангит, проявляющийся рентгенологически в виде тяжей от очага к прикорневым лимфоузлам лёгкого — получила название «первичного туберкулёзного аффекта». Этот характерный рентгенологический симптом первичного легочного туберкулёза всегда выявляется.
Вторичный туберкулез
Перенесённое заболевание не даёт стойкий и постоянный иммунитет, как некоторые другие инфекционные болезни. Источником могут стать как оставшихся в ткани лёгких на месте первичного очага жизнеспособные микобактерии туберкулёза, так и новые микроорганизмы, поступившие извне. Это и будет вторичный туберкулёз лёгких.
Распространение его по лёгкому осуществляется бронхогенно и лимфогенно. Отличием вторичного процесса от первичного — служит отсутствие первичного аффекта, описанного ранее.
Клинико-морфологическая классификация туберкулеза легких
Острый милиарный туберкулёз
Гематогенный диссеминированный туберкулёз легких
Очаговый туберкулёз легких
Инфильтративный туберкулёз легких
Туберкулома легких
Казеозная пневмония
Кавернозный туберкулёз легких
Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
Туберкулёзный плеврит
Цирротический туберкулёз
Острый милиарный туберкулез легких
Милиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, характеризующаяся равномерным густым высыпанием мелких с просяное зерно туберкулезных бугорков в легких и, как правило, в других органах.
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких
Гематогенный Диссеминированный туберкулез легких — своеобразная по своему патогенезу и клиническим проявлениям форма заболевания. Его возникновение и течение связаны с распространением микобактерий туберкулеза в организме человека чаще всего гематогенным путем.
Очаговый туберкулез легких
Очаговый туберкулез — клиническая форма, характеризующаяся наличием немногочисленных очагов размером не более 1 см, преимущественно продуктивного характера.
Инфильтративный туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких развивается обычно при обострении очагового туберкулеза (инфильтрация — т.е. пропитывание, процеживание микобактерий из старых очагов и возникновение из-за этого новых).
Туберкулома легких
Туберкулема легких — полностью или частично обызвествленный инфильтрат.
Казеозная пневмония
Казеозная пневмония – это специфическая пневмония, характеризующаяся нарастающими казеозно-некротическими изменениями и тяжелым, быстро прогрессирующим, нередко с летальным исходом течением.
Кавернозный туберкулёз легких
Возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последующий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преимущественно в верхних долях легкого.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез. Является осложнением кавернозного, при котором происходит утолщение стенок каверны, уплотнение и разрастание тканей и оболочек легкого.
Туберкулёзный плеврит
Туберкулезный плеврит — поражение оболочек легкого.
Цирротический туберкулёз
Цирротический туберкулез легких характеризуется обширным разрастанием рубцовой ткани, среди которой сохраняются активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и возможное скудное бактериовыделение.
Многие пациенты с характерной симптоматикой обращаются за первичной медицинской помощью к фельдшеру доврачебного кабинета или амбулатории, который должен своевременно заподозрить туберкулез у больного, выявить проблемы пациента, собрать анамнез и направить пациента к врачу.
Каковы же основные клинические симптомы туберкулеза?
Выступления студентов по клиническим проявлениям туберкулеза.
Клинические проявления туберкулеза легких- быстрая утомляемость и появление слабости — снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе до 5-10 кг — повышенная потливость, особенно по ночам — появление одышки при небольших физических нагрузках
— незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов — кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью
Симптомы внелегочного туберкулеза общие симптомы:- повышенная потливость- потеря массы тела местные симптомы:- при туберкулезе лимфоузлов — увеличение;- при туберкулезе суставов — увеличение и боль;- при туберкулезе органов мочевыделения — микро- и макрогематурия;
При сборе анамнеза выясняем. — не было ли у пациентов контактов с лицом, имеющим подозрительные в отношении туберкулеза симптомы;- не устанавливался ему ранее диагноз инфицирование или туберкулеза;- не относится ли пациент к группе высокого риска;- болели ли туберкулезом его родственники;- материально-бытовые условия;- находился ли пациент и его окружение в СИЗО;- связана ли работа с пылевыми и токсическими вредностями;- имели ли место хронические заболевания органов дыхания;- как часто употребляет спиртные напитки.
Физикальное обследование — осмотр — habitus phthisicus – худой человек с румянцем на бледном лице, с длинной узкой грудной клеткой, широкими межреберными промежутками, острым надчревным углом и отстающими крыловидными лопатками.
— пальпация – для больного туберкулезом характерны: гипергидроз и снижение массы тела, увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных ямках, паховой области, усиление голосового дрожания
— перкуссия – притупление легочного звука или легочный звук с коробочным оттенком над очагом поражения.
— аускультация – ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, «амфорическое» дыхание над каверной, разнокалиберные хрипы, шум трения плевры.
РОЛЕВАЯ ИГРА:СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Цель:
Акцентировать внимание среднего медицинского работника на выявление туберкулеза по данным клинической картины заболевания.
Реализовать принципы общения пациента и медицинского работника на практике.
Структура ролевой игры
Действия проходят в кабинете доврачебного приема. На приеме пациентка 35 лет.
Фельдшер:
— Добрый день, проходите, пожалуйста, присаживайтесь, давайте знакомиться, меня зовут …
Пациентка:
— Здравствуйте, меня направили к Вам из регистратуры, меня зовут ….
Фельдшер:
— Сколько Вам лет?
Пациентка:
— Тридцать пять
Фельдшер:
— Вы работаете? Если да, то кем?
Пациентка:
— Я швея мотористка на швейной фабрики. Работаю более 10 лет.
Фельдшер:
— Где вы живете?
Пациентка:
— В Ейске на улице Ленина дом 7 кв. 1
Фельдшер:
— Что Вас беспокоит?
Пациентка:
— У меня сухой кашель, слабость, потливость, по вечерам повышается температура до 37,2 — 37,5 С. Я просто падаю с ног, сил никаких нет работать. Такая усталость и слабость.
Фельдшер:
— И давно появились эти симптомы?
Пациентка:
— Меня два назад и мне всё хуже и хуже
Фельдшер:
— Вы уже кому-то обращались за помощью, проводили какое-то лечение?
Пациентка:
— Сама пью настои из трав и больше ничего, а толку никакого
Фельдшер:
— С кем вы живете в своей квартире?
Пациентка:
— С мужем. А недавно месяца три назад, к нам приехал отец мужа. Он все время кашляет и пьет какие-то таблетки. Вернулся из тюрьмы.
Фельдшер:
— У Вас большая квартира?
Пациентка:
— Однокомнатная на первом этаже.
Фельдшер:
— Чем вы раньше болели?
Пациентка:
— Ничем не болела, считала себя совершенно здоровым человеком.
Фельдшер:
— А ваш муж здоров?
Пациентка:
— Да, он работает шофером-дальнобойщиком, часто уходит в рейсы.
Фельдшер:
— Если у Вас дети?
Пациентка:
— Я в молодости забеременела в 18 лет.Сделала аборт и больше беременностей не было. Скажите, пожалуйста, что со мной?
Фельдшер:
— Я думаю, что Вам необходимо провести обследования на туберкулез.
Пациентка:
— Туберкулез – это ужасно! А какое обследование?
Фельдшер:
— Врач даст Вам направления на анализы крови, мочи, мокроты на микобактерии. Пройдете рентгенографию органов грудной клетки. С результатами обследования Вас направят к врачу- фтизиатру. Туберкулез – это, конечно, не очень приятно, но не надо отчаиваться. Заболевание излечимо, если выполнять все рекомендации врача. (Фельдшер дает направление пациентке на прием к терапевту)
Пациентка:
— Спасибо Вам, до свидания.
Фельдшер:
— Пожалуйста. До свидания. Всего хорошего.
В ходе ролевой игры мы вам продемонстрируем пример сбора анамнеза у пациента с подозрением на туберкулез и тактику фельдшера.
Итак,
— фельдшер собирает жалобы и анамнез, предварительно осматривает пациента;
— направляет пациента с подозрением на туберкулез к врачу;
— обучает пациента правилам сбора мокроты;
— контролирует прохождение пациентом рентгенографии органов грудной клетки;
— ведет учетную документацию.
Пациенты с подозрением на туберкулез, часто думают, что придя к фтизиатру, в этот же день узнают, что больны. Но это не верно. Обследование в среднем занимает неделю и больше. Поговорим о диагностике туберкулеза.
Выступления студентов по диагностике туберкулеза.Взятие материала для исследованияПатологическим материалом служат мокроты, слизи с задней стенки глотки, плевральный экссудат, гной, спинномозговая жидкость, промывные воды бронхов и желудка, моча, испражнения, пунктаты, реже кровь и др.. Больной собирает мокроту в баночку или карманную плевательницу. Лучшие результаты получают при исследовании мокроты, собранной в течение 12 — 24 час. Другие материалы собирают в стерильные банки или пробирки. На них наклеивают этикетку с фамилией и инициалами больного, группу диспансерного учета, цель исследования и направляют в лабораторию. Собранный клинический материал считается потенциально патогенным.Бактериоскопический методНепосредственно из мокроты или осадка, получаемого после центрифугирования гомогенизированный материала изготовляют мазки. Мокрота переносят в чашку Петри, расположенную на темном фоне. С помощью пинцета выбирают слизисто-гнойные жмуточкы, переносят их на середину предметного стекла, накрывают вторым предметным стеклом и растирают материал между стеклами. Так же готовят мазки из навоза и пунктатов. Спинномозговую жидкость отстаивают в течение 18-20 ч в холодильнике и образованную нежную сеточку фибрина осторожно расправляют на предметном стекле. Мочу центрифугируют и мазки изготавливают из осадка. Именно эти мазки обесцвечивают не только кислотой, а спиртом для дифференциации туберкулезных бактерий от М. smegmatis, которая может находиться в моче здоровых людей. Высушенные мазки фиксируют сухим жаром, окрашивают по методу Циля-Нильсена или аурамин-родамином или иным флуорохромом. В препаратах, окрашенных по Цилю-Нильсену, возбудитель туберкулеза имеет вид тонких сплошных палочек рубиново-красного цвета, расположенные поодиночке или группами преимущественно вне клеток. Аурамин-родамином мазки окрашивают в течение 15 мин с подогревом, затем промывают водой, на ЗО с погружают в солянокислый спирт и снова тщательно промывают водой. Если при микроскопии фон мазка имеет сильнл флюоресценцию, нужно несколько погасить 0,25% водным раствором метиленового синего, промыть водой, высушить и исследовать под люминесцентным микроскопом. Туберкулезные палочки светятся золотистым светом на темно-зеленом фоне. Как флуорохромами используют также аурамин, акридинового оранжевого и др.. Для выявления L-форм микобактерий применяют преимущественно фазово-контрастную микроскопию. Положительный ответ дают при обнаружении туберкулезных палочек в мазке после просмотра не менее 100 полей зрения, обязательно указывая количество бактерий в каждом поле зрения. Отрицательный результат микроскопии не дает права исключить диагноз. Существенным недостатком бактериоскопического метода является невысокая чувствительность: микобактерии можно обнаружить в мазке только при наличии 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл патологического материала. Кроме того, этим методом невозможно отличить возбудителя туберкулеза от других микобактерий и определить его чувствительность к химиопрепаратам. Для повышения частоты нахождения микобактерий туберкулеза в исследуемом материале (особенно в мокроте) применяют методы обогащения — гомогенизации и флотации.
Метод гомогенизацииСуточную порцию мокроты вносят во флакон, добавляют равный объем 1% раствора NaOH, плотно закрывают резиновой пробкой и встряхивают в шюттель-аппарате 10-15 мин до полного разжижения. Гомогенизированную жидкость центрифугируют, декантат сливают в раствор хлорамина, осадок нейтрализуют 2-3 каплями 10% раствора соляной или 30% уксусной кислоты. Из осадка готовят мазки, окрашивают по Цилю-Нильсену и микроскопируют.
Метод флотацииПорцию мокроты (10-15 мл) гомогенизируют, как выше описано. Колбочку или флакон с разреженным материалом ставят на водяную баню при 55 ° С на 30 мин, затем добавляют 0,5-1 мл ксилола (бензола, бензина, толуола), встряхивают 10 мин и отстаивают полчаса. Ксилол вместе с адсорбированными микобактериями всплывает на поверхность и образует вершкоподибний слой. Доливают дистиллированную воду, чтоб этот слой поднялся в горлышко колбочки или флакона. Стерильной пастеровской пипеткой часть ксилолов слоя переносят на предметное стекло, нагревают на стеклянной пластинке, лежащей на водяной бане при температуре 60 ° С. Высушенный мазок покрывают новой порцией с вершкоподибного материала, снова высушивают и так повторяют до тех пор, пока весь флотационный слой перенесут на мазок. Препарат промывают эфиром, высушивают, фиксируют сухим жаром, окрашивают по Цилю-Нильсену и микроскопируют. Методы гомогенизации и флотации на 10% повышают нахождения микобактерий туберкулеза в исследуемом материале. При этом их удается выявить, если в I мл мокроты находится более тысячи микробных тел. Промывные воды бронхов и желудка можно исследовать за.допомогою гомогенизации или флотации.
Бактериологический метод диагностикиБактериологический метод диагностики значительно эффективнее, чем бактериоскопический. Он позволяет выявить в 1 мл исследуемого материала 20-100 и более микобактерий. Его используют не только для постановки диагноза болезни, но и для контроля эффективности химиотерапии, определения вирулентности и устойчивости микобактерий к антибиотикам и других противотуберкулезных препаратов, выявления измененных вариантов, особенно L-форм. Почти все исследуемые материалы от больных туберкулезом (кроме крови, спинномозговой жидкости) содержат сопутствующую микрофлору. Поэтому выделить чистую культуру микобактерий без предварительной их обработки невозможно. Д ля уничтожения посторонних микроорганизмов мокрота, гной, промывные воды и другие материалы обрабатывают 20 мин при комнатной температуре двойным объемом 6% раствора серной кислоты или 10% раствором тринатрийфосфата при 37 ° С в течение 18-20 час. Затем обработанный материал центрифугируют, жидкую часть сливают, а осадок нейтрализуют, добавляя 1-2 капли 3% раствора NaOH, или трехкратно отмывают от кислоты изотоническим раствором хлорида натрия. После нейтрализации материал засевают в 3-6 пробирок с плотной средой Левенштейна-Иенсена (картофельный крахмал с глицерином, солями, яичной взвесью и малахитовый зеленый) и Финна-2, которое имеет такой же состав, как и предыдущее, но в нем аспарагин заменен глютаминат натрия. Эти среды рекомендованы ВОЗ как стандартные во всех странах мира для первичного выращивания микобактерий туберкулеза и определения их устойчивости к химиопрепаратам. Д ля других нужд можно использовать глицериновый бульон, среда Петраньяни, Павловского, Сотона. Спинномозговую жидкость, экссудат, кровь, пунктат вносят пипеткой на питательную среду без предварительной их обработки. Все ватные пробки срезают на уровне краев пробирки, проталкивают внутрь на 1-1,5 см и заливают растопленным парафином для предупреждения высыхания среды. Засеяны пробирки инкубируют в термостате при 37 ° С в течение 3-4 недель. Те пробирки со средами, на какие материалы сеяли петлей и втирали в поверхность агара, помещают вертикально. Если посевы делали пастеровской пипеткой, пробирки помещают в термостат в наклонном положении на 2-3 суток, затем вертикально. Посевы просматривают каждые 5-7 дней. Все пробирки с ранним ростом посторонней микрофлоры изымают. В случаях раннего роста характерных колоний (до 5-го дня) делают вывод о наличии швидкоростущих микобактерий, т.е. отрицательный ответ по туберкулезу. Рост туберкулезных бактерий чаще всего появляется через 3 недели, но бывают случаи и через 2-3 месяца. На плотных средах вырастают грубые, шероховатые, сухие, беспигментные колонии, имеющие сморщенную поверхность, утолщенный центр и тонкие, неровные края. По внешнему виду они напоминают дольки цветной капусты или бородавки. Это типичные R-формы колоний, свойственные патогенным штаммам. S-форма колоний желтого или оранжевого цвета, как правило, характерна для других видов микобактерий. Но под влиянием антибактериальных препаратов М tuberculosis также может образовывать мягкие, влажные, пигментированные S-формы колоний. Необходимо отмечать скорость и обилие роста. Значительно реже исследуемый материал сеют на глицериновый бульон, жидкие среды с плазмой крови, бычьей сывороткой или синтетическое среда Сотона. На них микобактерии туберкулеза растут несколько быстрее, имеют вид нежной пленки, которая со временем утолщается, грубеет, становится хрупкой и выпадает в осадок. С жидких сред делают высев в пробирки с плотным средой, что увеличивает число положительных результатов, но исследования длится дольше. Чтобы повысить частоту высева возбудителя туберкулеза, исследуемый материал обрабатывают детергентами, которые обладают бактерицидным действием на другую микрофлору (лауросепт, лаурисульфат натрия, родолан, теапол, цетавлон т.д.). При этом улучшается гомогенизация материала, исключается центрифугирования, скорее вырастают колонии.
Ускоренные методы культивированияЧтобы значительно быстрее получить рост микобактерий туберкулеза, предложены методы микрокультур Прайса и школьников. Метод Прайса состоит в том, что мокрота, гной, осадок мочи, промывные воды и другой материал наносят толстым слоем на несколько узких предметных стекол (обычные стекла разрезают пополам по длине). Высушенные мазки берут стерильным пинцетом и погружают на 15-20 мин в пробирки с 2% раствором серной кислоты, а затем трижды промывают стерильным раствором хлорида натрия для удаления кислоты. После этого препарат помещают в пробирки или флаконы с жидкой средой Сотона или цитратной кровью. Мазок должен полностью покрываться питательной средой. Для подавления посторонней микрофлоры, которая может иногда оставаться после обработки мазков кислотой, в среду добавляют 10 ЕД / мл пенициллина. Посевы выращивают в термостате при 37-38 ° С. Через 3-4 суток стекла с мазками извлекают, фиксируют сухим жаром, окрашивают по Цилю-Нильсену или родамином и микроскопируют. Вирулентные микрокультуры в препаратах образуют жгуты или Ськосы «, которые формируются под влиянием корд-фактора. Максимальный рост микрокультур отмечается на 7-10 день. Глубинное культивирование микобактерий в гемолизированные крови методом Школьников получает ют путем посева материала, обработанного, как обычно, серной кислотой и промытого 0,85% раствором хлорида натрия. Через 6-8 дней выращивания культуру центрифугируют, из осадка делают мазки, окрашивают по методу Циля-Нильсена или флуорохромом и микроскопируют. В препаратах обнаруживают типичныемикрокультуры с характерным расположением в виде кос и жгутов. Чтобы выявить L-формы микобактерий туберкулеза, посев материала после соответствующей обработки кислотой проводят в специальное полужидкую среду, разлитое в пробирки в виде столбика. Выращивают при 3 7 ° С в течение 1 -2 мес. Рост L-форм напоминает облако с о же мелкими включениями, что подобные манной крупы. Изготовленные мазки исследуют под фазово-контрастным микроскопом, с помощью которого лучше обнаруживают различные по морфологии Г-формы. их можно обнаружить и путем последовательных пассажей на гвинейских свинках или с помощью иммунофлуоресцентного метода с использованием сывороток, содержащих меченые антитела против антигенов L-форм. Для идентификации выделенных культур возбудителей туберкулеза и дифференциации от других видов микобактерий используют много признаков. Основными из них являются вирулентность, скорость роста, форма колоний, образование пигмента, каталазы, уреазы, никотинамидазы, нитратредукгазы. Важнейший признак М tuberculosis — ниациновий тест — способность синтезировать значительное количество никотиновой кислоты (ниацина). Каталазная активность относительно слабая и теряется при 68 ° С. Д ля быстрой дифференциации возбудителей туберкулеза человека рекомендуют посев на среду Левенштейна-Иенсена с 500 мкг / мл и 1000 мкг / мл салицилового натрия. Микобактерии туберкулеза при таких условиях на этой среде не растут. Вопрос о вирулентность микобактерий решается на основе биологических проб и обнаружении корд-фактора. Последний определяют методом микрокультур Прайса, а также на основе крепкого связывания таких красителей, как нейтральный красный или нильский голубой. При нанесении на мазок раствора NaOH туберкулезные палочки сохраняют цвет красителя, в то время как невирулентных микобактерии изменяют соответствующую окраску. Для надежной идентификации видов микобактерий в современных условиях разработаны прогрессивные, быстрые и очень точные методы определения в таких исследуемых материалах, как мокрота, плевральная жидкость, ликвор, гной, сыворотка крови, содержимое желудка, ткани и т.д.. Эти объекты, обеззаражены нагревом, хранятся неограниченное время и в любой момент могут быть исследованы. Среди них наибольшего внимания заслуживает молекулярно-генетический метод полимеразной цепной реакции. Он основан на выявлении в биологическом материале ДНК микобактерий. Даже если в материале находится всего 5-10 микробных клеток, с помощью олигонуклеотидов-праймеров запускают синтез специфических фрагментов ДНК в циклотермостати, которые затем можно идентифицировать методом гельэлектрофореза. Результаты исследований получают через 3-4 часа. Специфические антигены в тех же материалах можно быстро обнаружить и с помощью иммуноферментного анализа, если иметь соответствующие антитела, адсорбированные на твердой фазе в полистироловых планшетах.
Определение устойчивости микобактерий к химиопрепаратамЛекарственную устойчивость возбудителей туберкулеза определяют способом серийных разведений перед началом лечения, через 3 месяца и в дальнейшем при продолжении выделения туберкулезных палочек через каждые 6 месяцев. Это делают путем выращивания культур на средах с различной концентрацией туберкулостатиками. Есть два способа определения резистентности микобактерий: прямой и косвенный. При прямом способе непосредственно сеют соответственно обработанный материал на среды с различными концентрациями антибиотиков или других химиопрепаратов. Он эффективен, но им можно пользоваться только тогда, когда в материале обнаруживают не менее 5 микобактерий в каждом поле зрения. При косвенном способе на среду с противотуберкулезными препаратами сеют предварительно выделенные культуры микобактерий. В обоих случаях обязателен контроль — посев на такое же среду без туберкулостатиками. В современных условиях наиболее распространены такие методы определения лекарственной устойчивости микобактерий: 1) культивирования на плотной среде Левенпггейна-Иенсена; 2) микрокультивування на стеклах за Прайсом; 3) глубинные посевы в полусинтетические среды. В пробирки, содержащие различную концентрацию препаратов, и в одну контрольную (без туберкулостатиками) засевают взвесь выделенной культуры (500 млн микробных тел в 1 мл). Культуру считают чувствительной, если в пробирке с препаратом выросло менее 20 колоний при обильном росте в контроле. Если выросло более 20 колоний, культуру считают устойчивой. Резистентность данного штамма выражают той максимальной концентрацией антибактериальными препарата, при которой еще происходит рост, близкий к росту в контроле.
Биологический методБиологический метод диагностики туберкулеза — заражение гвинейских свинок — является чувствительным. Инфицирующая доза возбудителя для этих животных составляет всего несколько бактериальных клеток. Исследуемый материал обрабатывают 2% раствором серной кислоты в течение 20 мин, включая центрифугирования. Затем осадок трижды отмывают 0,85% раствором хлорида натрия и эмульгируют его в 1-2 мл изотонического раствора. Эмульгированных осадок вводят подкожно в паховой области двум гвинейским свинкам массой 250-300 г с отрицательной пробой Манту. При малом количестве материала его вводят в брюшную полость или паранхиму яичка. Такой способ заражения повышает чувствительность биопробы, особенно в тех случаях, когда в материале содержатся маловирулентных палочки туберкулеза, устойчивые к изониазиду и других химиопрепаратов. Через 2-3 недели зараженных животных взвешивают, определяют размеры увеличенных лимфатических узлов и ставят пробу Манту, которую повторяют через 6 недель. Местные патологические изменения, уменьшение массы тела дают основание для вскрытия гвинейских свинок и исследование их внутренних органов. При отрицательных результатах животных умерщвляют через 3-4 мес, гистологически исследуют паренхиматозные органы и делают посевы на элективные среды. Гвинейских свинок используют и для обнаружения L-форм микобактерий туберкулеза. В таких случаях нужно сделать несколько последовательных заражений, поскольку L-формы имеют меньшую вирулентность и вызывают у животных доброкачественное течение туберкулеза, при реверсии L-форм может перейти в генерализованный процесс. В последнее время все шире используют биопробу на белых мышах, заражая их интрацеребральном. Постановка биологических проб на лабораторных животных — это своеобразный «золотой стандарт» при диагностике туберкулеза.
Серологическая диагностикаДля выявления противотуберкулезных антител первоначально были предложены реакции агглютинации, преципитации и связывания комплемента. Теперь их используют редко. Зато стали широко практиковать реакцию непрямой гемагглютинации. Как антиген в ней используются сенсибилизированные эритроциты барана или человека О-группы. Их нагружают экстрактом из туберкулезных бактерий или очищенным туберкулином. К 1 мл осадка эритроцитов добавляют 20 мл экстракта микобактерий, выдерживают при 37 ° С в течение 2-х часов и отмывают центрифугированием для удаления избытка антигена. Перед постановкой РНГА сыворотку больного истощают эритроцитарной массой для устранения неспецифического реагирования. Затем сыворотку разводят от 1:2 до 1:272. Диагностическим титром считают разведение 1:8. При туберкулезе РНГА бывает положительной в 70-90% случаев. Хорошие результаты дает также иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг и реакция агрегат-гемагглютинации для определения циркулирующих иммунных комплексов. Еще точнее есть радиоиммунный метод, но из-за высокой стоимости диагностикумов и отсутствие радиометрической аппаратуры он редко используется в лечебных учреждениях. Для совершенствования серологической диагностики туберкулеза важно наладить выпуск моноклональных антител к различным антигенам микобактерий. С их помощью можно было бы выявлять специфические эпитопы бактерий, а также соответствующие им антитела. Выявление таких антител будет иметь важное диагностическое значение.
Аллергический методТуберкулиновая внутрикожная проба Манту является специфическим диагностическим тестом. Его используют для определения инфицированности населения туберкулезом, массового обследования на туберкулез детей и подростков, отбора лиц, которым необходимо проводить ревакцинацию, проверять ее эффективность, а также с целью диагностики туберкулеза и определение активности процесса Для постановки пробы используют туберкулин. В 1890 г. Роберт Кох предложил первый препарат, так называемый старый туберкулин Коха (AlttuberkulinKoch или ATK). Его изготавливают из смеси культур микобактерий человеческого и бычьего типов, выращенных в глицериновом бульоне в течение 5-6 недель. Культуру стерилизуют текучим паром ЗО мин, выпаривают при 70 ° С до 1 10 первоначального объема, фильтруют через бактериальный фильтр и разливают в ампулы. Туберкулин Коха содержит ряд балластных веществ и трудно поддается стандартизации. Начиная с 1934 p., Для постановки аллергических проб Зейберт предложил высокоочищенный препарат туберкулина, который назвали PPD-S (Purifiedproteinderivative — Seibert). Через 5 лет М.А. Линников изготовила очищенный туберкулин под названием ППД-Л. Его дозируют в туберкулиновых единицах (ТО). 1 ТО содержит 0,00006 мг сухого препарата. Выпускают ППД-Л в двух формах: сухой очищенный туберкулин по 50000 ТО в ампулах и ППД-Л в стандартном разведении в ампулах по 3 мл. В 0,1 мл раствора содержится одна доза (2 ТЕ). Препарат вводят внутрикожно однограммовых туберкулиновым шприцем в объеме 0,1 мл в средней трети предплечья. Перед инъекцией кожу протирают 70% спиртом. Тонкую иглу срезом вверх вводится в поверхностный слой кожи под углом 15 ° к ее поверхности. Результаты аллергической пробы оценивают через 72 ч по следующей схеме: отрицательная проба — полное отсутствие папулы; сомнительна — папула размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера; положительная — папула диаметром 5 мм и более гиперергическая — у детей и подростков папула диаметром 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более.
ДИАСКИНТЕСТ
внутрикожная диагностическая проба, предназначена для повышения качества диагностикитуберкулёзной инфекции.
Тест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M.tuberculosis, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными микобактериями.
Диаскинтест® был разработан группой специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова под руководством академика РАМН и РАН Пальцева М.А. и профессора Киселева В.И.
Инструкция по применению
Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, раствор для внутрикожного введения. ДИАСКИНТЕСТ® Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
Назначение
ДИАСКИНТЕСТ® предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью: • диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; • дифференциальной диагностики туберкулеза; • дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа); • наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
Способ применения и дозировка
Препарат вводят строго внутрикожно. Кожную пробу проводит по назначению врача обученная медицинская сестра, имеющая доступ к проведению внутрикожных тестов. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом и прокалывают отдельной иглой для внутримышечного введения, которую после каждого забора препарата в шприц оставляют в пробке флакона, накрыв стерильной салфеткой. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата ДИАСКИНТЕСТ®, надевают на него иглу и выпускают раствор до метки 0,1 мл.
Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата ДИАСКИНТЕСТ®. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета. Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
Учет результатов
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается
отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»; • сомнительной – при наличии гиперемии (любого размера без инфильтрата) или инфильтрата размером 2-4 мм; • положительной – при наличии инфильтрата размером 5 мм и более;
Противопоказания для постановки пробы
Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез; • Соматические и др. заболевания в период обострения; • Распространенные кожные заболевания; • Аллергические состояния; • Эпилепсия.
Плюсы:
— имеет высокую точность и чувствительность;
— дает возможность дифференцирования положительных и ложноположительных результатов;
— позволяет судить об эффективности проведенного лечения (у выздоровевших от туберкулеза лиц тест будет давать отрицательный результат).
Недостатки:
— без пробы Манту малоинформативен;
— может иметь побочное действие в виде повышенной температуры тела, головной боли и легкого недомогания.
Для выявления заболевания проводят
Рентгенологическое обследование органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно — двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.
Флюорографическое исследование это фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотопленку. Размеры кадров 70*70мм или 100*100мм.Современное флюорографическое исследование проводится на цифровых флюорографических аппаратах.
Компьютерная томография применяется для уточнения (определения) клинической формы туберкулеза и ее вариантов; уточнения или выявления признаков активности туберкулезного процесса; выявления неясного источника бактериовыделения;как метод наблюдения при лекарственно-негативном туберкулезе;для определения распространенности туберкулезного процесса и метатуберкулезных изменений в легких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулезе и других заболеваниях; ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА Диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза, применяется для массового обследования и индивидуальной диагностики на туберкулез. Основной метод, применяемой в России проба Манту.
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА массовая проводится для:- выявления лиц, впервые инфицированных МБТ; — ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков; — определения эпидпоказателей по туберкулезу.При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внурикожную туберкулиновую пробу Манту индивидуальная проводится для:- диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;- определения активности туберкулезного процесса;- дифференциальной диагностики аллергии к туберкулину.
Проба Манту Это метод определения напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза. Проба заключается в введении в область внутренней поверхности предплечий специального препарата – туберкулина 0,1 мл, содержащий 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), который представляет собой очищенный продукт, полученный из микобактерий туберкулеза после специальной обработки. Проба Манту проводится ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. После введения туберкулина образуется небольшой бугорок, который принято называть «пуговкой».
Оценка результатовПосле введения туберкулина при наличии в организме антител против туберкулеза, в месте введения формируется воспалительная реакция – защитные антитела реагируют с фрагментами возбудителя. При этом примерно на 2-3 день после введения в месте укола образуется небольшой бугорок красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи, плотный на ощупь, бледнеющий при надавливании.Результаты оцениваются на 3 день. Для этого производят измерение диаметра папулы (бугорка) прозрачной линейкой при хорошем освещении. Измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения.
Реакция отрицательная – если реакции нет совсем или реакция уколочная – 0-1ммОтрицательная проба свидетельствует об отсутствии в организме антител против туберкулезной палочки. Это говорит об отсутствии инфицирования, а также об отсутствии реакции на предыдущую вакцинацию БЦЖ.Реакция сомнительная – если имеется только покраснение без папулы или размер папулы не превышает 2-4ммСомнительная проба фактически приравнивается к отрицательной.Реакция положительная – если размер папулы 5мм и более. При размере инфильтрата 5-9мм – реакция считается слабовыраженной, при размере 10-14мм – средней интенсивности, 15-16мм – реакция выраженнаяРеакция гиперергическая (чрезмерная) – если диаметр папулы превышает 17мм у детей и подростков и 21мм у взрослых. А также если имеются какие-либо признаки тяжелого воспаления — гнойнички, воспаление близлежащих лимфоузлов и др.
Противопоказания к туберкулинодиагностике:- острые и хронические заболевания в период обострения;- кожные заболевания;- аллергические заболевания; — карантин в детских учреждениях и в школе;- беременность;- эпилепсия.
Демонстрация учебного фильма «Диаскинтест»
В ходе нашей конференции были рассмотрены причины, распространенность, признаки и элементы ранней диагностики туберкулеза. Многие считают туберкулез чем- то далеким и совершенно не имеющим отношения к благополучному настоящему. Но если разбираться в том, что известно нашим современникам о туберкулезе, то можно столкнуться с массой предрассудков и мифов. Подводя итоги конференции, попробуем развеять эти мифы.
Выступления студентов по Мифам и реальностям туберкулеза.
МИФТуберкулез – исчезающая болезньРЕАЛЬНОСТЬДа. Туберкулез был исчезающим заболеванием 1960-1980 годы. Однако сейчас опять наблюдается его всплеск. Начиная с 1990 года, число больных с России увеличилось в три раза, а число умерших в 2,5 раза.
МИФТуберкулез – болезнь развивающихся странРЕАЛЬНОСТЬ Существует «черный» список государств с неблагополучной обстановкой по туберкулезу: Индия, Индонезия, Пакистан, Таиланд, Эфиопия, Бангладеш и Россия, в которой смертность от туберкулеза составляет за год 18 человек на 100 тысяч инфицированных.
МИФ Туберкулезом болеют только заключенные и бездомные.РЕАЛЬНОСТЬ Утверждение, что богатые, благополучные, хорошо питающиеся и довольные собой люди не болеют туберкулезом — миф. Свидетельство тому — многочисленные случаи заболевания в элитных столичных кругах, а также длинный список знаменитостей, в различное время болевших туберкулезом. Палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых.
Виссарион Григорьевич Белинский русский писатель, умер в 36 лет в Санкт-Петербурге.
Мерседес Еллинек дочь австрийского предпринимателя Эмиля Еллинека. По ее имени названы автомобили «Мерседес» умерла от туберкулеза в 1929 году.
Илья Арнольдович Ильф русский советский писатель. Вместе с Евгением Петровым написали романы: «Двенадцать стульев» и «Золотой телёнок». Умер в 39 лет от туберкулеза в Москве.
Вивьен Ли английская актриса, обладательница двух премий «Оскар» за роли южноамериканских красавиц: Скарлетт О’Хара в «Унесённых ветром» и Бланш Дюбуа в «Трамвае „Желание“» (1951), эту роль она также играла в лондонском театре «Вест Энд». Одарённая актриса часто работала в сотрудничестве со своим мужем, Лоренсом Оливье, который был режиссёром нескольких фильмов с её участием. Умерла в 53 года от туберкулёза в Лондоне.
Антон Павлович Чехов русский писатель, один из самых выдающихся русских прозаиков и драматургов, чьи пьесы входят в число наиболее востребованных театрами всего мира. Умер в 44 года от туберкулёза.
Василий Григорьевич Перов русский живописец, один из членов-учредителей Товарищества передвижных художественных выставок. Автор знаменитой картины «Охотники на привале». Умер в 48 лет от туберкулеза.
Борис Михайлович Кустодиев русский художник. Создавал яркие, пышные, телесные картины, с буйством красок и плоти, тяжело болел туберкулёзом позвоночника. Умер в 49 лет в Ленинграде.
МИФ Если в организм попала туберкулезная палочка, то человек обязательно заболеет туберкулезом. РЕАЛЬНОСТЬ Не каждый, получивший палочку Коха, немедленно заболевает. Из 100 человек, зараженных туберкулезной палочкой, заболевает лишь 5, остальные спокойно сосуществуют с ней, их иммунная система в течение длительного времени держит туберкулезную палочку под контролем. Медики их называют «инфицированные туберкулезом». Однако, в случае ослабления защитных сил организма, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь. Это как мина замедленного действия. Что же способствует «взрыву этой мины»?
— Качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания, несбалансированное питание, снижают сопротивляемость организма. Ведь повышенное потребление в пищу белков (мяса, молока, творога, яиц), животных жиров (сливочного масла) и витаминов во все времена было одним из основных методов лечения туберкулеза.
— Курение табака и употребление большого количества алкоголя, употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, пищевые красители, стабилизаторы значительно снижают защитные силы организма.
— Другие заболевания. Туберкулезу также подвержены ВИЧ инфицированные, больные диабетом, лейкозами.
— Стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы. А мы все сейчас находимся в состоянии «хронического» стресса.
МИФ Туберкулезом можно заразиться только от больного человека, который выделяет палочку туберкулеза, при непосредственном контакте с ним. РЕАЛЬНОСТЬ Да, действительно, здоровый человек, как правило, заражается от больного и чаще воздушно-капельным путем. Но заразиться можно и от больного животного (при уходе за животным или при потреблении от больных животных мяса, молока, сметаны, масла, творога, кисломолочных продуктов). Больные туберкулезом животные выделяют микобактерии с мокротой, слюной, фекалиями, мочой, заражая пастбища. Заразиться можно где угодно — в магазине, в общественном транспорте, в гостях. Разносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы. Заражение возможно при поцелуе, докуривании чужой сигареты или через книгу.
МИФ Туберкулезом поражаются только легкие у человека. РЕАЛЬНОСТЬ Туберкулез поражает все органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, головной мозг и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Поэтому, в зависимости от места поражения, микобактерии могут выделяться во внешнюю среду от больного туберкулезом с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при туберкулезе желудочно-кишечного тракта), мочой или спермой (при туберкулезе мочеполовой системы), с молоком при кормлении детей и животных (при туберкулезе молочной железы), с менструальными выделениями (при туберкулезе женских половых органов), со слезами (при туберкулезе глаз), с язв, свищей (при туберкулезе кожи, лимфатических узлов или костей со свищами) и т.д.
МИФ Мне стыдно даже подумать, что у меня туберкулез, ведь я чувствую себя вполне нормально. РЕАЛЬНОСТЬ Сегодня уже не стыдно. Очень часто сегодня людям некогда обращать внимания и задумываться о причинах усталости или просто недомогания, и когда обнаруживается болезнь, то, как правило, это уже «далеко зашедшая» форма туберкулеза. Чем раньше Вы у себя обнаружите причины недомогания, тем больше шансов вновь обрести здоровье.
МИФ Очень вредно часто делать рентгенологическое исследование из-за лучевой нагрузки.РЕАЛЬНОСТЬ Для своевременного выявления туберкулеза необходимо хотя бы 1 раз в 2 года, а еще лучше, ежегодно проводить флюорографическое обследование легких. Одно-два рентгеновских обследования в течение года абсолютно безопасны для здоровья человека. Ведь, как мы уже говорили, туберкулез может протекать без явных клинических симптомов, и начальные стадии его можно выявить лишь при своевременном рентгенологическом обследовании.
Мы постарались развеять мифы о туберкулезе.
Высокий темп жизни, информационный прессинг, постоянная «нехватка времени», а, следовательно, нерегулярное и несбалансированное питание — это все стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Вместе с тем, туберкулез — безусловно, социальная болезнь.
Туберкулез — заболевание, которое напрямую зависит от образа жизни населения, качества питания. Сложное экономическое положение, пока еще существующее в нашей стране, большое количество людей, которые не могут полноценно питаться, стрессы, социальная необустроенность — все это существенно повышает риск заражения и развития туберкулеза.
Выступления студентов о Всемирном дне борьбе с туберкулезом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вот мы и завершили экскурс во фтизиатрию.
И в заключении хочется еще раз подчеркнуть роль медицинских работников в борьбе с туберкулезом, потому что именно на них возлагается наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению, профилактике, диспансеризации, активному посещению таких пациентов.
Пациенты обращаются к фельдшеру с проблемами, казалось бы, не касающимися туберкулеза, но следует помнить, что самые распространенные заболевания, которые могут осложняться туберкулезом, — это сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, СПИД.
Медицинскому работнику необходимо помнить, что помимо туберкулеза легких высока вероятность возникновения внелегочного туберкулеза, при котором преобладает алиментарный путь распространения.
Благодаря диспансеризации возможна более ранняя диагностика и лечение различных заболеваний, в том числе, и туберкулеза.
И мы как будущие медицинские работники можем внести свой вклад в реализацию плана намеченных мероприятий, участвуя как волонтеры, а в дальнейшем и как дипломированные специалисты.

• rabota1.dok
  Шевченко Л.М.
  Размер файла: 409 kB Загрузок: 4

источник