Друзья, кто был в такой же ситуации, отпишитесь, плиз! В Киеве напаскудили с дообледованием на туберкулез, и все та же известная всем докторша с расшатанными нервами, которой давно на пенсию пора. Ждала я своих результатов 10 недель. Сколько нервов я потратила себе и мужу, сколько слез пролила. Естественно, я абсолютно здоровый человек и все было отрицательно в итоге.
Самое обидное, что даже при отрицательных результатах в документах они всем пишут латентный туберкулез, я специально читала сидела, по прилету офицер выдала бумаги на руки и сказала ждать звонка, куда подойти на обследование. В штатах за свои деньги нужно идти опять проверяться. В итоге пришло мне письмо в Калифорнию из местного тубдиспансера с просьбой явиться к ним. Я им позвонила и сказала, что я в Чикаго живу (в Калифорнию передумали ехать, и поехали в итоге в Чикаго). Мне дали телефон в Чикаго, я по нему позвонила, мне сказали, то это не к ним, звоните еще по одному телефону, звоню, меня спрашивают, есть ли страховка, говорю, нет. Они мы не знаем, что вам делать, обращайтесь в USCIS. Я плюнула в итоге, мне оно триста лет не надо, их дообследование. Пусть присылают новое письмо на адрес в Чикаго, я ни от кого не скрываюсь, на сайте официально адрес сменила, все документы и в том числе гринку уже получила. Я так понимаю, гринку у меня отобрать из-за этой ситуации не могут. Вот такая ситуация. Пишите, как кто выходил из этой ситуации. Все равно душа не на месте.
Всем здравствуйте! Итак, отписываюсь о том, что ждет в США тех, кто попал на дообследование. При прибытии в США офицер в аэропорту вручает документы с результатами медкомиссии и сообщает о необходимости дообследования. На адрес, который вы указывали в МОМ, приходит письмо с адресом клиники, куда нужно обратиться. Я указывала адрес в Калифорнии, и письмо пришло нашему знакомому. Т.к. мы поехали в Чикаго, то я позвонила по телефону в письме, сообщила свой новый адрес, и где-то через месяц пришло новое письмо с датой апойнтмента уже в Чикаго. В письме даются подробные инструкции, что с собой взять и как добраться. Я брала результаты, которые дал офицер при пересечении границы, диск со снимком, письмо и ID.
Сначала регистрируетесь на ресепшн, вас вносят в базу, потом вас забирает медсестра, меряет рост, вес, давление, температуру, расспрашивает о самочувствии и жалобах. Дальше прием доктора. Меня принимала милейшая женщина, с которой мы прекрасно побеседовали. Она сказала, что я не первая, кого этот Мом посылает, что показаний для сдачи мокрот у меня вообще не было, что то, что они делают — это бред и им нужно поменять систему и прекратить зря мучить людей. Прочитала то, что они понаписывали, опять мягко сказала, что это бред, и она не видит смысла делать повторный рентген, сам рентген посмотрит позже. Сказала, что единственное, что она обязана сделать, так это отправить меня на blood test IGRA, чтобы полностью исключить латентный туберкулез. Это тест готов через 24 часа, на его результаты не влияет прививка БЦЖ и его информативность более 98%. Вот так вот. А над нами по 2 месяца с этими мокротами издеваются и еще диагноз всем приписывают. Если результат теста отрицательный, то приходить вам больше не нужно, и вас отпускают с Богом. Если же положительный, то рекомендуют пролечиться 1 антибиотиком дома в течение 4 месяцев, чтобы скрытая инфекция не перешла в открытую форму.
Через пару дней мне позвонила доктор, сказала, что у меня абсолютно нормальный рентген, отрицательный результат теста, приходить мне больше не нужно, в иммиграционную службу они все сообщат, вопрос закрыт, если будут вопросы — звоните! Хочу добавить еще одну приятную деталь — в штате Иллинойс дообследование — БЕСПЛАТНО!
источник
Опыт США в решении проблемы туберкулеза Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Туберкулез в Кемеровской области достиг масштабов эпидемии и требует принятия неотложных мер. Группа представителей администрации и ведущих фтизиатров области в ноябре 2000г. приняла участие в работе курсов «Создание плана по интеграции стратегии ВОЗ в региональную противотуберкулезную программу Кемеровской области в России» на базе Алабамского университета в г.Бирменгеме штата Алабама в США.
Кемеровская государственная медицинская академии
ОПЫТ США В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулез в Кемеровской области достиг масштабов эпидемии и требует принятия неотложных мер. Группа представителей администрации и ведущих фтизиатров области в ноябре 2000г. приняла участие в работе курсов «Создание плана по интеграции стратегии ВОЗ в региональную противотуберкулезную программу Кемеровской области в России» на базе Алабамского университета в г.Бир-менгеме штата Алабама в США.
Штат Алабама расположен на юге США и имеет 4 млн. 200 тыс. населения. В начале ХХ века туберкулез в США был одним из самых распространенных заболеваний и ведущей причиной смертности населения. Например, в 1913г. две трети всех детских смертей, зарегистрированных в Алабаме, наступили от туберкулеза.
Для координации противотуберкулезных мероприятий в США еще в 1904 году была основана Национальная Ассоциация по проблемам туберкулеза.
С целью привлечения внимания к туберкулезу эта Национальная Ассоциация в 1908 году провела передвижную выставку и специальный симпозиум. Это послужило толчком для усиления противотуберкулезных мероприятий. Работа противотуберкулезной ассоциации Алабамы осуществлялась совместно с департаментом здравоохранения.
С 1910 года в стране стали открываться санатории и госпитали для больных туберкулезом, обеспечившие свежий воздух, калорийное питание и изоляцию больных. Для детей из семей больных туберкулезом были открыты «Лагерь свежего воздуха» и «Школа на открытом воздухе», разработана программа «Современного крестового похода» за здоровье детей Алабамы (доктор Эйвис).
С 1940 года в США стал проводиться массовый скрининг населения с целью выявления туберкулеза при помощи передвижных рентгенологических кабинетов. В 1953 году в стране таким образом было обследовано 20 миллионов человек. Анализ проведенной работы показал, что массовые скрининги высоко затратны и недостаточно эффективны. От них отказались.
В 50-е годы, с появлением противотуберкулезных препаратов, туберкулез стал излечимым заболеванием. С 1959 года начали осуществлять тестирование туберкулиновыми пробами с выявлением инфицированных детей и проведением их профилактического лечения изониазидом. Именно в это время в США произошло резкое снижение уровня туберкулеза.
В 60-е годы заболеваемость туберкулезом стабилизировалась. Анализ показал, что 90 процентов денег, расходуемых на противотуберкулезную работу, уходило на госпитальное лечение больных. В то же время, 95 процентов больных лечились амбулатор-но. С появлением эффективных противотуберкулезных препаратов резко сократились сроки пребывания больных в стационаре. Многие стали вообще отказываться от госпитализации. Санатории пустовали. В 1965 году в Алабаме в 7 туберкулезных клиник (санаториев), имевших 1125 коек, было направлено 3,1 млн. долларов из 3,2 млн., выделенных для контроля над туберкулезом. Лишь 100 тыс. долларов ушло на амбулаторные мероприятия.
В 1971 году для контроля над туберкулезом выделено 3,5 млн. долларов, или половина бюджета здравоохранения штата. Сделано заключение о необходимости изменения устаревших подходов к противотуберкулезной работе. Интенсивная противотуберкулезная терапия сделала длительную госпитализацию и изоляцию больных туберкулезом «ненужной и устаревшей». Через 2-3 недели интенсивного противотуберкулезного лечения больной переставал выделять микобактерии и становился безопасным для окружающих. Результаты позволили принять решение о переходе от стационарного обслуживания больных к амбулаторному. Клиники и санатории были закрыты. Одновременно были заключены контракты с госпиталями и клиниками общего профиля об обеспечении лечения больных туберкулезом, нуждающихся в госпитализации.
В настоящее время госпитализация больных туберкулезом осуществляется только при их тяжелом состоянии и только на короткий период (не более 2-х недель) в специально изолированные одноместные палаты-боксы с вытяжной вентиляцией.
Все фонды, оставшиеся в Алабаме после закрытия туберкулезных санаториев, были направлены для противотуберкулезной работы в амбулаторных условиях. В других штатах, не сумевших сохранить эти средства, после закрытия санаториев наблюдался
подъем заболеваемости туберкулезом (70-е годы).
С 1970 года контроль над туберкулезом в стране возглавил Комитет ликвидации туберкулеза в США (СДС); в штате Алабама — Консультативный совет по проблеме туберкулеза, или Совет экспертов. В его состав вошли врачи из закрывшихся ранее санаториев и научные сотрудники Алабамского университета. В каждой из 11 территорий штата (зон здоровья) созданы команды по туберкулезу при департаменте общественного здравоохранения. Возглавляет такую команду менеджер — организатор здравоохранения, координирующий всю работу. Непосредственные противотуберкулезные мероприятия выполняет «местный персонал» — медсестры или социальные работники (не медики), прошедшие специальную краткосрочную подготовку по туберкулезу. Они поддерживают постоянный контакт с больным и его семьей.
Сведения о выявлении больного получает Отдел контроля над туберкулезом. Диагноз ставит врач-терапевт или педиатр. Врач, диагностировавший туберкулез; лечащий врач больного активным туберкулезом; администратор учреждения, где находится больной; лаборатория, обнаружившая МБТ; сотрудник аптеки, отпустивший противотуберкулезные препараты; т.е. каждый из этих специалистов обязан неотложно (в первые 26 часов) сообщить о больном в службу здоровья штата. Отсутствие сообщения расценивается как должностное преступление, подлежащее штрафу в 100-500 долларов. Подается информация и о случаях, подозрительных на туберкулез. Департамент контролирует быстрое диагностическое обследование, предлагает больному добровольное лечение. При отказе от лечения больной через суд подвергается тюремному заключению с целью изоляции и принудительного лечения.
Туберкулез выявляется, как правило, при обращении больных к врачу с жалобами. Массовые профилактические обследования не проводятся ни среди взрослых (флюорография), ни среди детей (тубер-кулинодиагностика). Профилактическому обследованию подлежат лишь контактные с больным туберкулезом и некоторые другие группы риска.
Из клинических проявлений туберкулеза у детей наиболее информативными считаются: отставание в массе тела или снижение ее более 4 недель; снижение аппетита; потеря активности; необъяснимая лихорадка более недели; длительный кашель, иногда коклюшеподобный, особенно в сочетании с 1-2 выше названными признаками; одышка неясного генеза; признаки жидкости в плевральной полости в сочетании с одним или несколькими выше названными проявлениями болезни; периферический полиаденит. В диагностике туберкулеза у детей большое значение придается наличию контакта с больным туберкулезом и положительная реакция на туберкулиновую пробу.
У подростков и взрослых наиболее частыми симптомами туберкулеза являются кашель и выделение мокроты, продолжающиеся более 3 недель. Подозре-
ние на туберкулез должны также вызывать кровохарканье или легочное кровотечение, потеря массы тела более 3-4 недель, лихорадка и потливость по ночам неясной этиологии, необъяснимая слабость во вторую половину дня. Реже проявлениями заболевания могут быть снижение аппетита, одышка, боли в грудной клетке.
В любом возрасте показаниями для обследования на туберкулез органов дыхания являются затяжные, часто повторяющиеся и хронически текущие воспалительные заболевания органов дыхания, частые простудные заболевания, плевриты, отсутствие эффекта от неспецифического противовоспалительного лечения в течение 1-2 недель, особенно после смены антибиотиков.
Туберкулез чаще всего начинается постепенно. При обращении к врачу пациент обычно считает себя больным около 3-4 недель и более. В то же время возможно и острое начало, особенно у детей раннего возраста. Общее состояние чаще удовлетворительное, хорошо переносится синдром интоксикации. Данные физикального обследования бедные, даже при тяжелом течении заболевания. Проявлением туберкулеза могут быть локализованные слабо выраженные хрипы в грудной клетке, чаще — влажные, иногда — сухие.
Основной метод диагностики туберкулеза органов дыхания у взрослых и подростков — исследование мокроты на МБТ простой микроскопией. Такое исследование проводится в общей сети не менее 3-х раз при наличии выше указанных признаков. Используется и рентгенологическое исследование, но оно считается неспецифическим, так как не дает возможность точно определить этиологию заболевания.
У детей туберкулез редко протекает с бактерио-выделением, поэтому диагностика чаще осуществляется на основе учета клинических проявлений, результатов туберкулиновых проб, рентгенологического обследования.
Если бактериовыделение и другие убедительные признаки туберкулезной этиологии заболевания не выявляются, рекомендуется провести курс неспецифической противовоспалительной терапии без применения антибиотиков, действующих на туберкулезный процесс: стрептомицина, канамицина, рифам-пицина, фторхинолонов и некоторых других. При отсутствии эффекта следует повторить обследование на туберкулез. При отрицательном его результате туберкулез рекомендуется исключить.
Лечение туберкулеза в США, как правило, проводится амбулаторно, на дому. Социальный или средний медицинский работник несет ответственность за каждого больного на своей территории. Основная причина отсутствия эффекта в лечении туберкулеза во всех странах — преждевременное прекращение приема препаратов в связи с тем, что через 34 недели терапии человек начинает чувствовать себя здоровым. Поэтому необходим непосредственный контроль за приемом препаратов в течение всего
Мать и Дитя в Кузбассе №1(2) январь 2001
ОПЫТ США В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
курса лечения. В Алабаме это осуществляет социальный или средний медицинский работник на дому у больного.
Выявление и лечение бактериовыделителей — основное направление в профилактике туберкулеза. Через 2-3 недели терапии больной становится безопасным для окружающих и может приступить к работе. Многие больные лечатся и вовсе без отрыва от работы. Зарабатывая деньги одновременно с лечением, они не прекращают обеспечивать экономическое благополучие себе и семье. В США — это важный социальный фактор.
Важный элемент противотуберкулезной работы — расследование контактов. Оно проводится в первые 3 дня после диагностики туберкулеза. Контакты делят на «тесные» и «случайные». Выделяются три зоны: в семье, на работе, в месте отдыха. Приоритет отдается обследованию контактных детей. На каждого больного обычно учитывается 10-15 контактных. Контактным лицам проводятся туберкулиновые пробы Манту с 2ТЕ ППДЛ. Это обосновано низкой инфицированностью всего населения в США — 5-10 процентов. Контактным с отрицательной реакцией на туберкулин проба повторяется через 3 месяца. Положительная реакция на пробу Манту является показанием для обследования на заболевание туберкулезом бактериоскопией мокроты на МБТ (у подростков и взрослых) и рентгенологическим исследованием органов дыхания. Положительная реакция на туберкулин при отсутствии заболевания (признак инфицированности туберкулезом) расценивается как проявление «латентного туберкулеза». Туберку-линоположительным пациентам проводится профилактическое лечение изониазидом в течение 6-10 месяцев. Контактным детям такое лечение начинается сразу же, независимо от результатов реакции на туберкулин. При отрицательной реакции на повторную пробу Манту через 3 месяца химиопрофилак-тика отменяется. Таким образом, туберкулиноотри-цательные контактные дети получают химиопрофи-лактику изониазидом 3 месяца, туберкулиноположи-тельные — 6-10 месяцев.
Больной с «БК+» в мазке мокроты при тесном контакте заражает 30-35 процентов ранее не инфицированных людей. Из зараженных при отсутствии хи-миопрофилактики 5 процентов заболевают в ближайшие 2 года, и еще 5 процентов — в течение жизни (всего 10 процентов). В первые 2 года после инфицирования риск заболевания в 15 раз выше, чем у всех инфицированных. Сахарный диабет, иммунно-супрессивная терапия, истощение повышают риск заболевания в 10 раз, ВИЧ-инфекция — в 100 раз, возраст менее 5 и старше 60 лет — в 3 раза. Профилактическое лечение изониазидом предупреждает заболевание в 80-90 процентах случаев. Химиопрофилак-тика проводится также строго контролируемо, как и лечение больных.
Большое внимание в предупреждении распространения инфекции в помещении, где есть больной,
уделяется хорошему проветриванию с воздухообменом не менее 6-7 раз в час, а так же ультрафиолетовому облучению (естественному и искусственному). Медсестры и немедицинские социальные работники лучше выполняют все противотуберкулезные мероприятия по стандартам, чем врачи-профессионалы. Гарантируется бесплатность обследования на туберкулез и лечения для больного.
Эффективность Программы контроля над туберкулезом в Алабаме демонстрируют следующие показатели: в 1971г. выявлено 985 больных туберкулезом, в 1998г. — 381, в 1999г. — 314, или 8 на 100 тыс. населения. Из 314 заболевших туберкулезом в 1999 году 85 процентов имели «БК+», в том числе половина — бак-териоскопически и 35 процентов — только посевом. Дети болеют лишь в единичных случаях. Инфици-рованность детей составляет 0,01-0,1 процентов. Смертность от туберкулеза в 1920-30-е годы составляла 150 на 100 тыс., в 1958г. — единичные случаи.
На противотуберкулезные мероприятия в штате Алабама выделяется ежегодно 4 млн. долларов, в т.ч. 2/3 за счет штата. Разумеется, основным условием решения проблемы туберкулеза является повышение уровня жизни населения. Тем не менее, серьезное значение имеет и выполнение медицинских мероприятий. Например, неполноценное, прерывистое, кратковременное лечение больных приводит к развитию лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза, которая может вернуть неизлечимую чахотку прошлых веков. Заражение такой устойчивой инфекцией считается наиболее опасным.
Международной стратегией контроля над туберкулезом предусматривается использование наиболее эффективных и наименее затратных мероприятий с выделением приоритетов. Ведущее направление -это выявление и правильное лечение по стандартам прежде всего бактериовыделителей под непосредственным наблюдением за приемом каждой дозы лекарств. Предусматривается обязательная административная (правительственная) поддержка программы с целью мобилизации ресурсов, регулярного и непрерывного обеспечения необходимыми противотуберкулезными препаратами. Ответственность за завершение лечения берет на себя не только сам больной, но и все общество, в том числе администрация и все здравоохранение, а также члены семьи и сотрудники больного. Излечение бактериовыделителей останавливает распространение туберкулезной инфекции, представляющей наибольшую опасность для детей. Следовательно, оно предупреждает детский туберкулез.
Стратегия ВОЗ по контролю над туберкулезом на основе международной гуманитарной помощи успешно применяется во многих странах мира и в ряде территорий нашей страны. В настоящее время рассматривается вопрос о возможности ее внедрения в нашей области.
источник
Мы встретились с этим человеком на просторах в сети. Обсуждение моего манифеста вылилось в полноценное интервью. Беседа состоялась 24 марта 2011 года.
— У нас в Америке, тоже точно как вы пишите, судом, заключают в палату с охраной похожую на тюремную,человека, отказывающегося от лечения при выделении у него устойчивой к многим антибиотикам туб.палочке. Не так давно о таком случае сообщали по телевизору и в газетах. Парню, в итоге, также как и вам, удалили часть легкого и потом еще долго лечили. Он, как и вы, замечательно выздоровел. но в отличии от вас так хорошо писать не умеет, но такой же очень симпатичный.
В Америке туберкулез есть, но, слава Богу, немного. В основном, это инфекция больных у которых СПИД. И очень часто дремлет палочка и нередко просыпается у нелегальных иммигрантов из Мексики. Легальные иммигранты из СССР тоже, практически все, инфицированы. По поводу детей, адаптированных сейчас из России, сказать трудно — они все привиты с рождения и поэтому у них у всех положительна «пуговка» и вследствие этого диагностическая ценность пробы манту в течении 5-7 лет после прививки бцж чрезвычайно низкая. Это один из важных факторов почему в США нет вакцинации БЦЖ.
— В России про БЦЖ тоже много споров идёт. Вы можете подробнее рассказать про ситуацию с туберкулёзом в Америке?
— Государство очень тщательно следит за его эпидемиологией как инфекционного и очень опасного заболевания, особенно в условиях появления устойчивого к рутинному лечению возбудителя. Мы знаем откуда туберкулез приходит в Америку и как и кем он распространяется. Тщательно информируем и регулярно проверяем людей с известными факторами риска развития этой инфекции и такими же стараниями как ваши врачи стараемся помочь заболевшим.
Особому, очень регулярному контролю подвергаются люди с hiv (ВИЧ) инфекцией ,заключенные тюрем, люди получающие иммуносупрессоры, люди, бывшие в непосредственном контакте с больными тб и т.д.
Очень тяжело с нелегальными иммигрантами, проникающими в США через южную границу с Мексикой. Там огромный, как и в России, уровень тб инфицированности и бедность и тяжелая жизнь.
За последние 20 с лишним лет работы в одной из Нью-Йоркских больниц детским врачом, я помню прекрасно 4 подростков с легочной формой тб инфекции. Они все были из Мексики и нелегально жили в америке от 3-7 месяцев.
В отделении 24 палаты на двоих и одна палата для ребенка или подростка предназначенная для очень опасных инфекций, способных заразить других при близком контакте и в частности воздушным путем (менингит, тб, ветрянка). В этой палате меняется воздух 10 раз в час и специально активно выводится через обеззараживающие фильтры за пределы госпиталя. Диагноз тб ставится иногда уже на уровне первой рентгенограммы в приемном покое (типичная картинка, известная во всем мире), но чаще всего на основании того, что за 48-72 часа лечения пневмонии (а они почти все поступают как бы с обычной пневмонией), мы не видим эффекта от стандартного лечения воспаления легких. Тогда делается кожный тест(пуговка) и посылается мокрота в лабораторию. Через 2-3 часа ответ — так устанавливается быстрый диагноз, но он говорит только о том, что у больного открытая форма тб и не более. Мы немедленно назначаем 4 антибиотика — так лучше эффект и меньше возможности развиться устойчивости и смотрим на клинический результат, первая цель которого как можно скорейшее прекращение выделения больным ребенком палочки.
Выписка на амбулаторное лечение происходит при условии 3 отрицательных анализов мокроты. Если мы такого не видим (на это уходит обычно 10-14 дней), то больной будет ждать в госпитале окончательный результат чувствительности бактерии ко всем противотуберкулезным антибиотикам(6 недель) и потом будет принято решение о его медикаментозном режиме лечения. Одновременно проводится молекулярный анализ днк выросшей палочки, чтобы понять какая точно тб бактерия у ребенка.
На стадии диагностики в сложных случаях применяется специальный иммунологический анализ крови исключительной чувствительности и специфичности к туберкулезной инфекции, на результат которого не влияет совершенно прививка БЦЖ, как при кожном тесте.
— З а 20 лет работы в детской больнице вам попалось только 4 случая лёгочного тб или ещё были не лёгочные?
— Я описал «свои» 4 случая легочного т.б. это правда. Еще у меня было 2 ребенка с нелегочным т.б., не так давно ,с шейным лимфаденитом — у них мы обнаружили в воспаленном узле тоже тб.палочку, но чуть-чуть другого рода. Они оба тоже хорошо выздоровели.
— Если человек добровольно соглашается лечится? Какие там условия? Бояться ли люди болезни?
— Американцев пугает не лечение, а изоляция от всех людей и она очень строгая при зловредных устойчивых формах. Но, в основном, люди здесь законопослушные и редко нужен судья, решение которого будет очень скорым и понятным. Будет суд с адвокатами обеих сторон, доказательствами общественной опасности больного и т.д. «Камера»-палата будет круглосуточно охраняться и у больного будет там всё, за исключением его близких.
В Америке очень принята для больных туберкулёзом т.н. терапия под непосредственным наблюдением. Это когда палочку ты уже не выделяешь, а таблетки принимать надо долго и тебе по-хорошему рекомендуют приходить на целый день в определенное место и ты там получаешь лекарства, еду, школьные уроки, развлечения. Это очень дорого, но дешевле и комфортнее для пациента, чем в госпитале. Государственные программы все оплачивают т.к. это люди, как правило, очень-очень бедные и у них никаких страховок, ни наличных нет вообще. Иногда такое лечение необходимо ежедневно, а иногда 2 раза в неделю.
Массовую вакцинацию бцж у нас не проводят. Причин очень много; тут и недоказанность эффективности вакцины (смотрите, в России привиты все, а сколько тб инфекции много), путаница с чтением результата после прививки, вообще низкий уровень заболеваемости тб в США и еще много всяких специальных скучных деталей. Одновременно, в некоторых развитых странах, например, Японии, Франции, БЦЖ существует, но там главное обоснование не защита от легочной формы, а профилактика туберкулёзного менингита. Может они и правы -сложный, очень специальный вопрос и огромная тема для дискуссий и исследований в среде специалистов по тб инфекции.
— То есть, если у человека закрытая форма, его жёстко не изолируют и он может видеть родных?
— Вы совершенно правы: если больной перестает выделять палочку в результате лечения или туберкулез очевиден, но диагноз не был подтвержден выделением палочки из мокроты ребенка или его желудочного сока, такой больной не представляет опасности для окружающих и может находиться в контакте с любым человеком.
Изоляция больного с открытой формой и «обыкновенной» палочкой происходит до момента прекращения им ее выделения, но ребенок может быть в этой специальной палате с одним из родителей — они в специальных масках+воздухообмен в палате хороший.
Изоляция же больных с устойчивой к рутинным антибиотикам палочкой абсолютно строжайшая — никаких близких, включая родителей- очень-очень тяжело, но другого выхода нет.
— Болеть туберкулёзом в Америке стыдно? или там нет такого фактора, только боязнь изоляции?
— Да нет, в Америке ничем болеть не стыдно, потому что это очень понимающий, образованный и сострадательный народ и очень религиозный. Человека,попавшего в беду люди поддерживают и ему легче. Нет, все что угодно,но не стыд. Изоляция — огромное неудобство и дискомфорт, но не стыд.
источник
Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика
#1 Сообщение Nosss » 24 июл 2014, 12:08
Вопрос к тем, кто живет в странах Европы, в Америке. Как там организована диагностика туберкулеза в садах, в школах? Насколько она обязательна? Просто ли отказаться? Какие диагностические методы используются?
Приведу информацию о заболеваемости в упоминаемых в теме странах. Это заболеваемость на 100 тыс. населения по данным http://knoema.ru за 2013 год.
Россия — 89
Беларусь — 70
Латвия — 53
Япония — 18
Израиль — 7,6
Греция — 5
США — 3,3
Интересное замечание по поводу статистики: «Врачи-фтизиатры хорошо знают, что к результатам сравнения эпидемиологических показателей следует относиться с осторожностью, т.к. существуют различные принципы регистрации туберкулёза. Во многих странах в расчёт берут только больных, выделяющих микобактерии В России традиционно учитывают все случаи активного туберкулёза.» А.А. Визель, М.Э. Гурылёва «Туберкулез», ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 г.
#2 Сообщение Надежда Герман » 24 июл 2014, 21:09
#3 Сообщение Ольха » 24 июл 2014, 22:29
#4 Сообщение Е-З » 25 июл 2014, 03:03
Не знаю, насколько можно Японию, где мы живем, отнести к развитым странам, и кстати, на карте она нарисована неправильным цветом. Заболеваемость — 16,7 на 100 000 населения, в разы выше, чем в Штатах, Германии и Австралии.
Даже младшая сестра мужа переболела чуть ли не 10 лет назад и совершенно непонятно, где она заразилась, так как она вела совершенно среднестатистический образ жизни. Вот когда она болела — а это выяснилось после того, как она по поводу непроходящего, но почти сухого (кажется) кашля через несколько месяцев обратилась в больницу, — ее детей и мужа стали прививать и поить теми же самыми лекарствами, которыми ее лечили, но для профилактики. Ей самой нужно было два месяца провести в больнице в изоляции.
Слышала, что муж знакомой моей местной подруги лечился от туберкулеза — они тоже говорили про прививки и профилактику только для непосредственной семьи, с которой вместе проживают.
Но население в целом законопослушно и страшно боится болезней, поэтому отказывающихся от таких «профилактических» мер, наверное, нет, но и законов об обязательности, я думаю, тоже нет.
До школы про туберкулез и прививку у нас вообще никто не спрашивал.
В младшей школе — с 1 по 6-й класс — нас каждый год просят заполнить анкету, в которой спрашивают
1) ставили ли прививку
2) болел ли кто из родственников
3) не жили ли в последние полгода в течение больше двух (кажется) месяцев за границей (не уверена в сроках)
4) не тянется ли в течение двух недель непроходящий кашель
(и еще пару подобных вопросов)
Анкету проводят за две недели до осмотра терапевтом, который приходит в школу и очень ненавязчиво осматривает детей, но раздевает до пояса, прослушивает и спрашивает про кашель.
Ни о какой флюорографии для детей речи нет.
Вот тех, кого выявили при этом — с учетом ответов на анкету, отправляют в рекомендательном порядке на обследование в больницу.
После младшей — в средней — 3 года, — и старшей, — еще три года, опять ничего специально про туберкулез не слышно.
У мужа на работе — тоже никто не спрашивает. Но ежегодно делают флюорографию.
Медосмотр является обязательным не для конкретных людей, а для организаций, которые по закону обязаны «охранять» здоровье работников, и работники, кажется, как-то подавали в суд на предприятие, что их не осматривали, ну, и предприятия могут подвергаться каким-то штрафам, если не будут проводить такой осмотр. Но муж один раз так и не пошел на медосмотр, в принципе, его никто никак не стремился наказать.
Однако, возвращаясь к туберкулезу, вообще говоря, если нет клинических симптомов, то никто не трогает.
источник
Министерством внутренних дел Великобритании было объявлено о введении в России предварительной проверки на туберкулез заявителей, подающих документы на долгосрочную визу, начиная с 31 декабря 2013 года.
Если Вы хотите подать заявление на визу в Великобританию, чтобы пребывать на территории Великобритании более 180 дней (6 месяцев), Вам необходимо сдать тест на туберкулёз в аккредитованном лечебном учреждении. Въезжающие на короткий период, а так же лица, подающие заявления на долгосрочную туристическую/гостевую визу, сроком -2,-5,-10 лет не сдают тест, т.к. данный тип визы позволяет находиться в Великобритании не более 6 месяцев.
Кто подлежит проверке?
Все дети старше 11 лет и взрослые должны пройти исследование на туберкулёз. Дети до 11 лет, также должны прийти на осмотр к врачу, который на своё усмотрение примет решение о проведении процедуры. Дети до 16 лет должны быть в сопровождении родителей или опекуна.
А также иные категории британских виз со сроком проживания в Великобритании более 6 месяцев.
Результаты тестов только из этих клиник принимаются посольством
Адрес: 2-я Звенигородская улица, 12, стр. 6
Контакты: телефон: +7 495 797 8723, факс: +7 495 253 3522
Email: eAppointment@iom.int
Адрес: набережная реки Мойки, 78 Контакты: телефон: +7 812 740 2090, факс: +7 812 310 4664 E-mail: info@amclinic.com
Новосибирск
Адрес: Ядринцевская улица, 14
Контакты: телефон: +7 383 222 6065, факс: +7 383 222 4619
E-mail: olga.gilinskaya@gmail.com
Адрес: Кузнечная улица, 83 Контакты: телефон: (343) 270-17-17, факс: (343) 270-17-17 E-mail: info@zdorovo365.ru
Обработка результатов теста может проводиться около 4 часов, но в случае предыдущих заболеваний туберкулёзом или беременности проверка может занять намного больше времени. Этот вопрос вам необходимо уточнить в клинике. Также нужно учитывать наличие очередей, особенно в период с июня по сентябрь, когда тесты будут проходить все желающие учиться в Великобритании. В этот период запись на прохождение теста может занимать около 10 дней.
- две цветные матовые фотографии 3х4
- заграничный паспорт
- оплату за тест (около 120$, оплачивается в рублях, только наличными )
- Ваш будущий контактный адрес и телефон в Великобритании
- информацию о предыдущих заболеваниях (если они были)
По результатам проверки выдается сертификат, действительный 6 месяцев, который необходимо сдать вместе со всеми остальными документами. После выхода визы вам вернут сертификат — его нужно будет предъявить при пересечении границы. Официальная информация на сайте погранично-миграционной службы Соединенного Королевства gov.uk
Рекомендуем Вам связываться с медицинскими центрами перед посещением и узнавать актуальную информацию, так как всегда возможны какие-то изменения и новшества.
Заявка для получения визы в Великобританию
(отправьте письмо-запрос на адрес visa@vikivisa.ru )
Вы можете оплатить консульский сбор самостоятельно — Как оплатить консульский сбор?
N.B! В нестандартных визовых случаях стоимость услуг может быть увеличена. Каждое визовое дело рассматривается индивидуально.
* Индивидуальный Предприниматель, собственник предприятия, иностранные граждане, а также в случае подключения спонсора — стоимость увеличивается
* Консульский сбор посольства UK, визовые услуги ВикиВиза и БВЦ — возврату не подлежат
* При подаче документов и биометрии в БВЦ, обязательный сервисный сбор — 3000 рублей (отправка онлайн документов в UKVI)
Вы можете самостоятельно получить информацию по оформлению британской визы на бесплатном форуме http://wikivisa.ru
Вся визовая работа над анкетой и документами ведётся в рамках законодательства службы UKVI HOME OFFICE.
VikiVisa.Com — По визовым делам в Великобританию у нас многолетний положительный практический опыт.
Мы не можем Вам дать гарантии в получении визы и по срокам получения британской визы. Офицер посольства Великобритании рассматривает каждого заявителя индивидуально и решение принимает лично.
Мы приложим все наши знания и опыт, чтобы Вы получили визу вовремя!
Удачного Вам получения визы в Соединённое Королевство!
источник
Работаю по уходу за больными на дому. Нужно было пройти медосмотр и тест на туберкудез сдать так как мы из страны риска.
На работе отсканировали результаты медосмотра, который я проходила в Москве, перед получением визы.
Внимание, описываю как не попасть на деньги.
С работы сказали сделать туб тест кожный (TB skin test), но оказалось, что у нас (Россия, СНГ) этот тест положительный потому что мы в детстве были вакцинированы.
В итоге заплатила 28 дол за кожный тест и потом 28 дол за определения результата. Тест конечно оказался положительный и меня направили на рентген грудной клетки в госпиталь!
Прихожу в госпиталь, при входе сидит блондинко, которая сразу направила меня в emergency room. Пошла туда и афро girl как только я ей сказала о положительном результате, сразу вскочила со стула и отбежала в сторону так что я её даже видеть не могла, потом протянула мне маску из-за угла.
Для меня всё это было так смешно так как я работала в больнице и знаю что тубер нельзя заразиться просто поговорив с человеком.
Надела маску и меня пригласили внутрь, причем было видно, что они растеряны и не знают что делать, медбрат начал мерить мне давления, но так и не закончил потому, что я объяснила, что у меня позитивный результат из=за вакцины и что мне нужен рентген.
Повели меня опять в холл к блондинко, она сказала, что без направления врача рентег сделать не могут даже если I pay out of my pocket.
Пошла к врачу, заплатила 120 дол, она сказала, что по правилам сейчас не делают рентген, а сдают кровь на анализ на наличие туберк.
Пришла домой, погуглила, нашла лабораторию где без всякого назначения врача можно сдать любой тест, зарегестрировалась и оплатила онлайн.
Там забавная скидка, даешь им 8 любых эл адресов и тебе скидочку 8%
Сдала кровь на анализ рядом с домом 134 дол. Немного понервничала так как никто не застрахован, и получила хороший ответ, так же онлайн.
Отнесла на работу, они сделали копию и всё ок.
Вывод — если у вас будет такая ситуация не тратьте деньги на кожный тест и врача, сразу сдавайте кровь.
https://www.accesalabs.com/
Название теста QuantiFERON TB Test
Последний раз редактировалось lanapak; 26.06.2015 в 21:36 .
источник
В декабре журнал Clinical Infectious Diseases опубликовал обновленное руководство Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA), Американского торакального общества (ATS) и Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по диагностике скрытого и активного туберкулеза (ТБ) у взрослых и детей. Предыдущая версия руководства была выпущена в 1999 году.
Для диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) Руководство предполагает переход от проб in vivo с введением антигенов внутрикожно, таких как проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л или пробы с туберкулезным рекомбинантным аллергеном (типа Диаскинтест), к пробам in vitro, основанным антиген специфической продукции Т-клетками INF-γ (IGRA-тесты типа QuantiFERON®-TB Gold/QFT и T-SPOT.TB).
IGRA-тесты основаны на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Немаловажно то, что данные белки отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.
IGRA-тесты или классические внутрикожные пробы не позволяют дифференцировать активную и латентную форму туберкулеза. При наличии симптоматики активного туберкулеза руководство предусматривает комплекс исследований, включающих лабораторное исследование мокроты с окраской по по Цилю-Нильсену (AFB smear microscopy), культивирования микобактерии туберкулеза, а также ПЦР на ТБ (NAAT).
Для пациентов, которые далее обнаруживают микобактерии ТБ в мазках или посеве, или же выявляют ТБ при исследовании методами молекулярной диагностики и имеют риски наличия множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ) Руководство рекомендует использовать экспресс-тестирование на чувствительность к рифампицину при помощи таких систем как Xpert® MTB/RIF, позволяющих за два часа установить наличие мутаций устойчивости к рифампицину.
Экспресс-тестирование на мутации лекарственной устойчивости к рифампицину рекомендовано для следующих групп:
- Получавших лечение от туберкулеза в прошлом;
- Родившихся или проживающих в течение хотя бы одного года в стране с распространенностью туберкулеза от 20 на 100 тыс. населения или в странах, где распространенность первичного МЛУ-ТБ больше или равно 2% (под данные критерии попадает и Российская Федерация);
- Контактным с пациентами с МЛУ-ТБ;
- ВИЧ-положительным пациентам.
Авторы подчеркивают, что Руководство преимущественно ориентировано на врачей из стран с высоким уровнем ресурсов с низким уровнем заболеваемости туберкулезом и низкой распространенностью ЛТИ.
источник
В целях борьбы с ростом заболеваемости туберкулезом (ТБ) в популяциях из-за рубежа в США были внедрены программы скрининга на ВИЧ-инфекции иммигрантов. Эти программы периодически изменяются, эффективность которых оспаривается. Целью этого ретроспективного исследования было оценить ценность технических инструкций 2009 года по скринингу и лечению туберкулеза с использованием культур и непосредственно наблюдаемой терапии (CDOT TB TI) в когорте постоянных жителей США из Китая.
Стандартизованные формы использовались для сбора демографических, клинических и лабораторных данных китайских индивидуумов, прошедших обследование в Гуандунском международном центре здравоохранения для постоянного проживания в США с 08 октября 2009 года по 31 декабря 2012 года. Данные заявителей были дополнительно ретроспективно оценены тремя опытных панельных врачей и радиологов в соответствии с Техническими инструкциями по скрининга и лечения туберкулеза (TI) 1991 года. Были сопоставлены случаи и особенности ТБ, выявленные в программах 1991 года и расширенных программах 2009 года.
CDOT TB TI выявил более чем вдвое больше случаев ТБ, которые потребовали завершения лечения до оформления поездки, чем ТИП 1991 года (270 против 131). Кроме того, расширенная программа скрининга выявила больше случаев отрицательного мазка мокроты, но положительную культуру (181 против 44), а также больше случаев рентгенографии, указывающих на неактивные (22 против 3) и активные (248 против 128) ТБ. В частности, программа скрининга TI в 1991 году не смогла идентифицировать случаи 25/38 (65,79%), содержащие резистентные к лекарственным средствам изоляты, и 13/131 (9,92%) были бы неправильно обработаны. Более того, 220/270 (81,48%) случаев были бессимптомными, которые были выявлены путем скрининга и последующего лечения. Улучшенная рентгенограмма грудной клетки и отрицательная конверсия мокроты произошли во всех обработанных случаях.
CDOT TB TI, программа скрининга, которая включает в себя тесты мокроты и тесты на восприимчивость к лекарственным средствам, выявляет большее число случаев ТБ, что, вероятно, способствует общему снижению распространенности туберкулеза в странах-хозяевах (США) и странах происхождения (Китай).
Для промышленно развитых стран с низким бременем туберкулеза (ТБ) заболеваемость в первую очередь связана с лицами, родившимися из-за рубежа из стран с высоким уровнем ТБ 8. Для борьбы с этим были начаты и оценены программы скрининга туберкулеза среди иммигрантов [9,10]. Как правило, скрининг включает рентгенограмму грудной клетки (CXR) самостоятельно или с клиническим исследованием, хотя недавно были включены тесты на мокроту [1,11]. Однако эти программы различаются в отношении национального законодательства, доступности ресурсов и практики управления рисками в области общественного здравоохранения [1,11-13], а их охват и эффективность остаются спорными [14,15].
Как страна с наибольшим числом международных мигрантов, процент случаев туберкулеза эмигрантов в США значительно увеличился, поскольку Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) начали собирать данные о месте рождения в 1986 году 17. В течение этого времени техническая инструкция и руководство по скринингу ТБ периодически изменялись [11,20,21]. Начиная с 1991 года, технические инструкции CDC по скринингу и лечению туберкулеза (TI) требовали, чтобы лица, ходатайствующие за границей в США, проходили скрининг на туберкулез. Для тех, кто подозревается в наличии активного туберкулеза легких, необходимы лабораторные исследования, но не культура мокроты или тестирование на чувствительность к лекарственным средствам (DST) [18,21-23]. В 2007 году эти требования были расширены, включая культуры мокроты для заявителей с признаками или симптомами туберкулеза, аномальный CXR, вызывающий заболевание туберкулезом, или инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Обновленная версия в 2009 году была названа как TI Using Cultures и Directly Observed Therapy (CDOT TB TI). Дополнительные изменения включали DST для положительных культур для руководства лечением и более короткий срок действия для проезда [22,23]. В результате расширенный международный протокол скрининга сократил импорт активной болезни туберкулеза из Мексики, Филиппин и Вьетнама [20], что привело к ежегодной экономии в размере 15 млн. Долл. США [24]. Однако данные из стран происхождения необходимы для получения окончательных заключений относительно влияния CDOT TB TI на сокращение импорта ТБ.
Китай стал четвертым по величине источником мигрантов в мире [25]. Китай также занимает 4-е место из 5 ведущих стран-эмигрантов из туберкулеза в США, а большое количество иммигрантов из США с подозрением на туберкулез выявлено в заграничном скрининге [19,20]. Хотя расширенная программа скрининга была реализована в Китае в 2009 году, в настоящее время отсутствуют текущие отчеты об оценке воздействия CDOT TB TI на эпидемию туберкулеза у пересекающихся США мигрантов или в Китае или других странах происхождения. Поэтому мы изучали случаи ТБ среди заявителей на постоянное место жительства в США на крупнейшем назначенном участке панели в Китае, в Гуандунском международном центре путешествий по путешествиям (GDITHC) провинции Гуандун. В частности, мы стремились оценить эффективность ТИО CDOT TB и определить факторы, которые могут помочь другим странам эмиграции и иммиграции в отношении заболеваемости ТБ.
Было проведено ретроспективное исследование для оценки эффективности расширенной программы скрининга (CDOT TB TI) для лиц, подающих заявку на постоянное проживание в США в GDITHC с 08 октября 2009 года по 31 декабря 2012 года. В соответствии с CDOT TB TI, китайские заявители ≥ 15 лет требуется медицинская история, физический осмотр и CXR; заявители в возрасте от 2 до 15 лет нуждаются в медицинской истории, физическом осмотре и туберкулиновом исследовании кожи или анализе на выброс интерферона-гамма и должны пройти оценку CXR, если тест на туберкулиновую оболочку ≥ 10 мм или анализ на проведение интерферона-гамма положительный. Заявители с признаками или симптомами заболевания ТБ, аномальный CXR, наводящий на размышления о заболевании туберкулезом, или ВИЧ-инфекция, должны предоставить три последовательных образца утренней мокроты. Тесты на мокроту включают мазок для кислотоустойчивых бацилл (AFB) и культуру для Mycobacterium tuberculosis (MTB).
Данные заявителей были дополнительно ретроспективно оценены в соответствии с анализом 1991 года для сравнения. Для этих оценок три опытных панельных врача и радиолога были приглашены для обзора соответствующих CXR и других клинических характеристик и для принятия единодушного окончательного решения.
Кандидаты с инфекционным заболеванием легких легких, включая гортанные и плевральный туберкулез, должны пройти непосредственно наблюдаемую терапию в отделе лечения CDC Division of Global Migration and Quarantine (DGMQ), разрешенном до поездки. Для тех, кто лечится на сайтах, не одобренных DGMQ, оценка должна быть повторена через год после завершения лечения до оформления проезда. Все схемы лечения должны следовать рекомендациям действующего Американского общества торакальных обществ / CDC / Общества инфекционных заболеваний Америки, которые включают результаты DST.
Стандартизованные формы использовались для сбора демографических, клинических и лабораторных данных заявителей из базы данных о работе и наблюдениях GDITHC, включая: дату рождения, пол, историю болезни (включая предысторию заболевания и лечения ТБ), результаты физического обследования, туберкулез экспозиция, текущие симптомы и признаки ТБ, результаты ВИЧ-теста, результаты CXR, мазка мокроты и результаты MTB, а также курс лечения и результаты (до 31 марта 2014 года). Чтобы сравнить эпидемиологические характеристики туберкулеза среди заявителей, провинции Гуандун и Китая в целом, эпидемиологические данные были приведены в двух опубликованных статьях, в которых описываются результаты пятого национального обследования по туберкулезному заболеванию, проведенного в 2010 году [26,27].
источник
В 2017 году количество больных туберкулезом в Нью-Йорке возросло на 10%, сообщает городской Департамент здравоохранения (NYC Department of Health and Mental Hygiene).
Так, если в 2016 году в Нью-Йорке было зарегистрировано 556 случаев заболевания туберкулезом, то в 2017-м — 613. По словам медиков, 86% заболевших родились не в Соединенных Штатах, чаще всего это выходцы из Китая, Доминиканской Республики, Эквадора, Индии и Мексики.
Самым неблагополучным по туберкулезу районом города считается Куинс (10,6 случаев на 100 тыс. человек). Высокие показатели заболеваемости также в Сансет-Парке (Бруклин).
В Департаменте здравоохранения напомнили, что в городе есть 4 туберкулезных клиники, где бесплатно диагностируют и лечат туберкулез, независимо от наличия медицинской страховки или иммиграционного статуса пациентов.
«Жители Нью-Йорка должны знать, что они могут бесплатно сделать конфиденциальный тест на туберкулез и в случае положительного результата получить надлежащее лечение», — сказал председатель Комитета по здравоохранению Ричард Готфрид.
Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Болезнь опасна, но при своевременной диагностике излечима.
В Украине приняли закон о химической кастрации педофилов после растущего числа случаев изнасилования детей
Существует 2 формы туберкулеза: открытая и закрытая. При закрытой форме бактерии туберкулеза живут в организме, не вызывая никаких симптомов. Люди с такой формой заболевания не заразны.
При открытой форме туберкулеза появляются следующие симптомы: потеря веса, кашель дольше 3 недель, боль в груди, кровь в мокроте, потеря аппетита, озноб, лихорадка или ночная потливость.
Непродолжительный контакт с таким больным (например, в метро или в автобусе) не опасен. Не передается туберкулез и через рукопожатие или половым путем. Но вот те, кто долгое время проводит с человеком с открытой формой туберкулеза, могут заразиться. Высок риск заражения также у людей, которые путешествовали или жили в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом.
источник