Меню Рубрики

Томограмма легких при туберкулезе снимки

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, анализ мокроты и слюны, бронхоскопические обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

  • Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
  • оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
  • оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
  • примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют вид туберкулёзных воспалительных процессов в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы на ранних стадиях их развития. При этом на снимках чётко видны:

  • Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
  • ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
  • увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
  • интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие симптомы весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

  • Инфильтративный. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
  • Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
  • Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких милиарный туберкулёз выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Диссеминированные воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

КТ лёгких позволяет выявить развитие очагового туберкулёза на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

  • Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
  • инфильтраты с полостью в центре;
  • большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Признаком туберкуломы на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Главным признаком кавернозного туберкулёзного воспаления на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед флюорографией при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

  1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
  2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
  3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

источник

Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.

КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха. Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание — компьютерная томография.

Показаниями к проведению КТ являются:

  1. Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
  2. Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
  3. КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.
  4. Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
  5. Для контроля при проведении терапии.

Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

  1. Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
  2. Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
  3. Малый — влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны — полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез — тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

источник

Выявление туберкулеза на начальных этапах развития — одна из главных задач медицины. Помимо главных способов выявления патологии существуют еще и дополнительные, требующие обязательного проведения. Одним из таких является туберкулез на КТ.

Туберкулез — заболевание, возникающее в результате проникновения в организм человека палочки Коха. Она провоцирует нарушение работоспособности многих внутренних органов, в особенности, легкие. Бактерии при туберкулезе чаще всего поселяются в области печени, мочеполовой системе, оболочке головного мозга, костной ткани и легких.

Прежде, чем приступить к проведению диагностических мероприятий туберкулеза, доктор собирает информацию относительно имеющихся у пациента симптоматических признаков. Самыми распространенными при туберкулезе считаются присутствие влажного кашля, сохраняющийся на протяжении нескольких недель, отхаркивание слизью с кровяными вкраплениями, повышение показателей температуры тела, повышенное потоотделение (преимущественно, в ночное время), нарушение сна, постоянное чувство усталости, возникновение болевых ощущений в области грудины, стремительное снижение массы тела и присутствие одышки.

Компьютерная томография не является главным методом диагностирования туберкулеза, однако ее проведение все же необходимо. Методика подразумевает компьютерное изучение тканей легких и бронхов. Процедура проводится путем использования радиоволн под действием магнитного поля. КТ дает возможность определить границы туберкулеза, характер затрагивания соседних внутренних органов, выявить динамику используемой терапии.

К основным показаниям использования компьютерной томографии при туберкулезе относятся:

  • возникновение нарушений в ткани, ранее выявленные путем проведения флюорографии и рентгенографии;
  • в случае получения положительного результата пробы Манту и Диаскинтеста;
  • подробное изучение туберкулеза, его формы, характера негативных изменений и размера области, подвергшейся поражению.

Получение снимков с искаженными данными свидетельствует о развитии в организме сопутствующих заболеваний.

Компьютерная томография представляет собой изучение состояния легких при туберкулезе путем использования рентгеновских лучей. Они проходят через тело человека. В результате медицинские специалисты получают несколько снимков, на основании которых выявляется общая картина относительно туберкулезной патологии.

Процедура требует от пациента определенной подготовки. Больной получает информацию относительно вреда томографии для организма и цели проведения при туберкулезе. В случае выявления со стороны больного чрезмерного беспокойства ему назначается прием успокоительных препаратов.

В момент процедуры человек укладывается на поверхность стола в необходимом положении (чтобы было комфортно). Пациенту необходимо ознакомиться с основными правилами поведения. Процедура занимает порядка 20 минут, при этом человек не испытывает каких-либо дискомфортных ощущений. При необходимости больному может вводиться контрастное вещество. Оно позволяет более четко изучить состояние сосудов при туберкулезе.

Изучению посредством КТ способна подвергаться практически любая часть тела человека. В зависимости от исследуемой системы компьютерная томография подразделяется на следующие типы:

  • брюшной полости (абдоминальная) — используется для выявления причин возникновения болевых ощущений в области живота, исследования грыжи, характеристики новообразований, характера влияния на организм инфекций и травм и обнаружение камней в области почек;
  • черепно-мозговая — допустимо применение в отдельных случаях: врожденных патологий черепа, скопление жидкости (гидроцефалия), инсульт;
  • позвоночника — используется с целью выявления конкретных заболеваний: кистозных образований, остеоартрита, защемления нервов, переломы позвоночника;
  • глазная — выявляет такие процессы, как попадание посторонних предметов, кровотечение, повреждение костных тканей;
  • грудной полости — проводится с целью обнаружения патологического процесса в области сердца и легких.

Риск от процедуры заключается в возможном возникновении аллергической реакции организма на вводимое внутривенно вещество и влияние на организм радиоактивного излучения.

В результате исследования туберкулеза медицинский специалист получает несколько снимков. Они дают возможность определить характер отклонения в области легких. При необходимости пациент имеет возможность самостоятельно ознакомиться со снимками и выявить наличие присутствующих отклонений во внутренних органах. В большинстве случаев оно напоминает пятно, существенно отличающееся по цветовому оттенку от общей картины. Изменение наделено очерченными границами и асимметрией. Для выявления проблемной зоны не требуется даже консультация медицинского специалиста.

Одновременно с этим на снимке можно обнаружить присутствие метастазов. Они представляют собой точки, расположенные в хаотичном порядке, однако наибольшее их расположение сводится к главной части патологического процесса. Методика в данном случае позволяет установить характер прогрессирования туберкулеза и насколько эффективным является подобранная терапия. Для выявления подобных характеристик пациенту следует обратить внимание на распространение, а не на размер метастазов. Это связано с тем, что от большого их скопления осуществляется гибель организма.

Проводить процедуру при туберкулезе всего организма не требуется, к тому же мероприятие требует затраты немалых денежных средств. Как правило, доктор направляет пациента на исследование отдельных внутренних органов или систем. Контрастное вещество применяется с целью подтверждения диагноза.

Несмотря на повышенный спрос на проведение компьютерной томографии при туберкулезе и большое количество преимуществ, процедура имеет ряд недостатков:

  • из-за облучения организма мероприятие противопоказано представительницам прекрасной половины человечества в период вынашивания ребенка, так как излучение может негативно повлиять на формирование ребенка;
  • процедура имеет ограничения по весовой категории, ее допустимо проводить пациентам с весом не более 150 кг;
  • запрещается проводить компьютерную томографию при выявлении у больного аллергической реакции на вводимое контрастное вещество, несмотря на то, что основным компонентом является йод.

Помимо этого, не рекомендуется проводить КТ при диагностировании у больного некоторых хронических патологий: повышенного уровня сахара в крови, острая почечная недостаточность, нарушение функциональности щитовидной железы.

В случае выявления у человека боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) от процедуры также необходимо отказаться.

Таким образом, компьютерная томография считается одним из наиболее информативных методов выявления туберкулеза любого типа и на любой стадии развития. Благодаря методике медицинские специалисты получают возможность установить эффективность используемой терапии и характер распространения туберкулеза. Перед проведением процедуры при туберкулезе пациент должен ознакомиться со всеми преимуществами и недостатками КТ, а также с имеющими противопоказаниями.

источник

Несмотря на прогресс в лечении инфекционных заболеваний, проблема эпидемии туберкулеза остается не решенной. Туберкулез не всегда диагностируется своевременно, часто протекает скрыто, в результате развиваются тяжелые осложнения. Некоторые из них незаметны на обычной рентгенографии, поэтому врачи прибегают к более новому методу диагностики туберкулеза на КТ. Современный аппарат позволяет выявить тяжелые патологии легких, предотвратить необратимые последствия.

Туберкулез — тяжелое заболевание, которое провоцирует палочка Коха, оно развивается в легких, провоцируя разрушение легочной ткани. Последствиями становятся нарушения и очаги в костной ткани, внутренних органах. При запущенном состоянии возникает тяжелая интоксикация, которая грозит гибелью больного.

На первых месяцах достаточно стандартной рентгенографии. Она показывает первичные очаги, позволяя начать качественное лечение, но полную информацию дает компьютерная томография на высокочувствительном оборудовании. Преимущества методики очевидны:
высокая точность снимков;

  • обнаружение мельчайших очагов и разрушений тканей;
  • выделение воспалительных процессов, кист, фибром;
  • отслеживание динамики лечения.

Врачи рекомендуют диагностировать туберкулез на КТ только при сложных ситуациях, когда требуется качественное и углубленное обследование. Поэтому процедуру назначают в следующих случаях:

  1. При сильной степени разрушения легочной ткани, появлении открытых очагов и нагноений.
  2. При положительном результате пробы Манту и Диаскинтеста.
  3. При необходимости изучения последствий развития туберкулеза, определения его прогрессивной формы или размера очагов.
  4. При гнойных кистах, требующих срочного удаления.
  5. При подозрении на жидкость плевральной полости.

КТ при туберкулезе легких используется в ситуациях, когда стандартные снимки получаются с искажениями из-за анатомического строения органов дыхания, положения тела. С помощью томографии врач может отследить степень вовлечения костей, плевры, пищевода в воспалительный процесс, проконтролировать кровоток в органах дыхания, подобрать эффективные методы лечения.

КТ не проводят при легкой форме заболевания, которая хорошо поддается медикаментозному лечению. Поэтому показаниями к проведению диагностической процедуры являются следующие формы туберкулеза:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • милиарная;
  • диссеминированная;
  • очаговая;
  • инфильтративная;
  • туберкулома;
  • кавернозный туберкулез.

Это важная часть диагностики при туберкулезной форме плеврита, развитии пневмосклероза. КТ при туберкулезе помогает оценить степень поражения трахеи и бронхиального дерева, характер протекания процесса.

Но процедура имеет ряд противопоказаний, при которых следует подобрать другой способ диагностики:

  1. При КТ организм получает повышенную дозу рентгеновского облучения, поэтому ее не назначают беременным женщинам. При грудном вскармливании делается исключение, но пациентке потребуется сцеживаться в течение 1–3 суток.
  2. Процедура не проводится больным с весом свыше 120 кг, если технические возможности томографа не предусматривают повышенную нагрузку.
  3. Аллергия на йод и его компоненты (при необходимости введения контрастного вещества).
  4. Тяжелые патологии почек, выделительной системы.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гиперплазия щитовидной железы с проведением гормональной терапии.

При закрытой модели компьютерного томографа процедуру не рекомендуется проводить людям с нарушениями психики, клаустрофобией и другими нарушениями.

В основе компьютерной томографии лежит принцип сканирования полых органов рентгеновскими лучами. В отличие от обычной рентгенографии или флюорографии излучение подается контролируемыми дозами на определенный участок. Высокоточные датчики улавливают любые колебания, превращая их в полноценное изображение. На снимках можно рассмотреть легкие в нескольких проекциях, увидеть кровеносную сетку и границы воспалений.

Пациент укладывается на выдвижной стол, поднимает руки за голову. Ему необходимо внимательно прислушиваться к командам врача, который просит задержать дыхание или совершить глубокий вдох. Это позволяет отследить легкие в разном положении, что важно для определения очагов. Туберкулез легких на КТ можно обследовать всего за 20–45 минут.

При расшифровке врач-рентгенолог может обнаружить различные изменения и патологии. Очаги туберкулеза можно рассмотреть в любой доле легкого, определить форму по очертаниям и характерным местам воспаления. Компьютерную томографию при туберкулезе рекомендуется сочетать с проведением ангиографии, УЗИ органов брюшной полости.

На снимках КТ хорошо просматриваются любые первичные изменения в легочной ткани, вызванные палочкой Коха. Они могут иметь вид характерных пятен и затемнений, но благодаря точности аппаратуры вероятность ошибки при диагностике составляет всего 2%. На изображении легко определить разрастания и аномальные изменения, нарушающие процесс дыхания.

Лимфоузлы, расположенные вблизи пораженных туберкулезом легких, принимают на себя инфильтрат, поглощают продукты распада ткани. Заболевание переходит на лимфатическую систему, уничтожая иммунитет больного. На снимках можно обнаружить разные формы этого осложнения:

  • малую (размер узлов не превышает 9 мм);
  • опухолеподобную (диаметр увеличивается до 3 см, наблюдается отмирание лимфатической ткани);
  • инфильтративную (возле корня легкого образуется воспалительная жидкость, мешающая дышать).

Туберкулез лимфоузлов протекает как вторичное осложнение основной формы.

Такие образования необходимо диагностировать дифференцировано, чтобы правильно подобрать методику лечения. Это наиболее неблагоприятная форма заболевания, при которой происходит обширное поражение легких с множественными очагами. Зачастую патологические изменения появляются в печени, почках, кишечнике больного.

При подобном осложнении на снимках наблюдаются небольшие капсульные новообразования, содержащие соединения кальция и легочный эпителий. КТ позволяет с точностью дифференцировать их от злокачественной опухоли без болезненной биопсии.

Различные образования внутри легких могут содержать частицы тканей, эпителия, гнойную жидкость. Они формируются на стенках органа, сокращая его объем, провоцируя серьезные осложнения в виде острого абсцесса. Такие полости иногда требуют операции по удалению.
Туберкулез является заболеванием, которое тяжело поддается лечению. Поэтому применение КТ на начальной стадии помогает сократить время диагностики, подобрать методы эффективной терапии.

источник

КТ при туберкулезе является современным способом, позволяющим выявить очаги болезни. С его помощью можно своевременно принять меры для лечения заболевания. В медицинских центрах пациентам назначают КТ при туберкулезе. Диагностика дает возможность специалисту получить четкий снимок внутренних органов.

Врачом назначается компьютерная томография пациентам, у которых имеется подозрение на туб заболевание. Определиться со схемой лечения доктор может исключительно после получения снимков легких. Провокатором болезни считается вирус — палочка Коха. В основном бактерии локализованы в легких. При этом не исключением могут быть иные области (печень и кости).

Среди многих методов специалистами компьютерная томография признана одним из самых информативных способов. Ее прохождение показано пациентам, у которых необходимо уточнить диагноз, когда выражена симптоматика тубзаболевания. Также КТ при туберкулезе показано при положительной реакции Манту.

В лечебных учреждениях компьютерная томография применяется в качестве дифференциальной диагностики заболевания, когда имеют место легочные болезни такие, как киста и пневмония. Для врача туберкулез на КТ показывает характер легочных изменений. Также по снимкам можно понять, в каком месте расположен очаг и его размер. Значимая роль при подтверждении болезни отводится МРТ при туберкулезе легких. Лечащий врач использует обследования при туберкулезе, чтобы понять эффективность прописанной курсовой терапии.

Когда туб поражение имеет место у детей, КТ при туберкулезе проводят чаще, чем у взрослых. Прохождение данной процедуры назначает врач только на основе медицинских показаний.

Основываясь на полученных результатах, специалист может при необходимости внести коррективы в терапию. В итоге наступит быстрое выздоровление пациента.

Снимки, которые предоставила компьютерная томография и МРТ, помогают распознать разные виды заболевания. По расшифровке снимков возможна точная диагностика туб поражения. При возрастании паратрахеальных лимфоузлов свыше одного сантиметра в поперечной оси дает возможность специалисту констатировать развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

Когда имеет место милиарный туберкулез, то на снимке можно увидеть локализацию диффузных очагов. Их размер составляет 1-2 мм. Обнаружить на снимке очаговый туберкулез можно по присутствию уплотненных узлов.

Если уплотнение замечено в верхней части легкого, то развивается инфильтративная форма тубзаболевания. При этом полость с гладкой стенкой (внутри может присутствовать жидкость или пустота) свидетельствует о каверзной форме. Данные КТ позволяют специалисту во всех подробностях рассмотреть изменения в тканях. В частности по снимкам можно обнаружить тяжи, перемычки и кальцинаты. Также снимок позволяет распознать и другие отклонения.

Специалистам компьютерная томография и МРТ могут предоставить исчерпывающие сведения о состоянии организма пациента. Такая диагностика почти не требует от человека время на подготовку. Когда КТ предполагает применение контраста, то предварительно за четыре часа не рекомендуется принимать пищу и спиртные напитки.

Медицинские сотрудники советуют пациенту надеть одежду, которая не стеснит движений. В обязательном порядке перед прохождением компьютерной томографии следует снять с себя металлические предметы (украшения, очки и слуховой аппарат). Также пациентам с аллергией на вещества требуется заранее предупредить доктора об этом. Если проходит КТребенок, то рядом могут быть родные. При этом они должны надеть защитную одежду. По времени исследование длится 10-15 минут. КТ противопоказано беременным. При туберкулезе этим методом может воспользоваться врач, основываясь на рисках для мамы и ребенка, которые представляет болезнь. С целью снизить облучение плода живот беременной накрывается свинцовым фартуком.

С помощью томографа обследование легких выполняется в разнообразных плоскостях. Пациент, проходя исследование, не должен двигаться. В этом случае можно получить достоверные результаты.

Процесс контролируется врачом рентгенологом из соседнего кабинета. Переговорное устройство позволяет поддерживать связь с пациентом, что обеспечивает ему безопасность.

Узкие специалисты считают, что выявить туберкулез легких можно исключительно по результатам компьютерной томографии. Этот метод позволяет детально изучить лимфоузел, который находится возле корня легочного древа. В тоже время на рентгене его вообще не будет видно. Полученные данные позволяют доктору во всех подробностях рассмотреть отклонения от нормы в органе. Также можно контролировать уровень кальциноза.

Среди достоинств метода врачи отмечают и минусы. Основным из них считается облучение здоровых тканей. Подсчитано, что доза облучения равняется 0,7 м. куб. Такой показатель составляет объем радиации, полученный человеком естественным путем в течение трех лет. Процедура достаточно трудно переносится детьми. Снизить нежелательные последствия медики могут с помощью анестезии.

С целью уточнения диагноза используется контрастное вещество (подсвечивает на снимке определенные зоны). Врачам сложно наперед предвидеть реакцию на него организма пациента. Его вводят в вену. Отрицательная симптоматика заключается в возможных трудностях с дыханием, зудом кожных покровов. В случае такой реакции медицинский персонал предпринимает необходимые меры, позволяющие купировать приступ аллергии.

Специалисты не рекомендуют проходить КТ пациентам с заболеваниями эндокринной системы. Также она не подходит больным с онкологией кожных покровов и бронхиальной астмой. Данный способ противопоказан пациентам с почечной недостаточностью.

Подобный метод не рекомендован людям с избыточной массой тела. Когда имеются импланты, тоже нельзя проходить обследование. В первом триместре беременности нельзя делать данную процедуру.

Такие способы, как КТ и магнитно-резонансная томография могут показать клиническую картину дыхательных органов. С их помощью можно обнаружить формы туберкулезной болезни на начальной стадии. Врачи утверждают, что при рассмотрении вопроса с учетом безопасности, лучше МРТ. При прохождении КТ пациент может облучиться, при МРТ подобного не происходит.

Если учитывать точность исследования тканей, то целесообразнее компьютерная томография. При ней значительно четче отображены легкие, когда они находятся в процессе дыхания. Данные этого способа позволяют врачу определиться со структурой туберкулезного поражения. Также специалист имеет возможность понять локализацию очага. За счет информативности метода лечения будет намного эффективнее.

Точная диагностика позволит правильно подобрать терапию. Для пациента подобный способ стоит значительно дешевле по сравнению с магнитно-резонансной томографией. При этом на снимке будет отображен пораженный орган в срезе с различных сторон.

источник

  • Наибольший риск заражением палочкой Коха у детей — это дети в возрасте до 5 лет.
  • Частота 2,3:100 000 детей при заболевании туберкулезной палочкой у детей
  • Микобактерии туберкулеза вызывает первые симптомы туберкулеза у детей
  • Легкие — наиболее частое место з поражения (72% случаев)
  • Распространяется воздушно-капельным путем, что затрудняет диагностику первых признаков туберкулеза легких у детей
  • Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев
  • Стадии включают первичный и вторичный туберкулез — формы туберкулеза у детей, которые болеют.

Первичный туберкулез:

  • При вдохе микобактерии попадают в бронхиолы и альвеолы
  • Очаговое воспаление

Первичный (Ранке) комплекс: первичное очаговое поражение в паренхиме легкого (очаг Гона), центростремительный лимфангеит и региональный лимфаденит корня легкого.

Неосложненное течение: поражение в паренхиме легкого и лимфатических узлах становится фибротическим и подвергается кальцинозу.

Осложненное течение (такое как у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом): лимфогенное, гематогенное и каникулярное распространение; диссеминация внутри легкого (милиарный туберкулез) и в другие органы.

Вторичный туберкулез:

  • Обычно возникает через годы после первичной инфекции в связи с реинфекцией или появлением иммунодефицита
  • Генерализация заболевания и распространение в органы.
  • Одиночные мелкие пятна инфильтрации на периферии легких (особенно в средних сегментах легких) с острыми первичными очагами
  • Одностороннее утолщение корня легкого или расширение средостения в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов
  • Может определяться полоска уплотнения между корнем легкого и первичным очагом

Дополнительные признаки, связанные с увеличением лимфатических узлов корня легкого: очаговая эмфизема, частичный или полный коллапс легкого, вторичная пневмония

  • Выпот в плевральной полости (10% случаев) при различных формах туберкулеза у детей, которые болеют
  • При нарушении клеточного и гуморального иммунитета развивается первичная прогрессирующая пневмония с массивной лимфаденопатией средостения и инфильтрацией средних и нижних сегментов легких
  • Милиарный туберкулез развивается при лимфогенном и гематогенном рас­пространении после первичной инфекции (особенно у новорожденного) — четкие узелковые структуры в обоих легких с увеличением корня легкого и лимфатических узлов.
  • Единичные туберкулезные очаги в верхушке легкого: верхушечные очаги Симона
  • Туберкулезные инфильтраты Ассмана
  • Иногда экссудативный плеврит.
  • микронодулярные очаговые поражения, особенно в верхней доле, чаще в краниальных участках, чем в каудальных
  • Односторонний или двусторонний плевральный выпот
  • Лимфатические узлы корня легкого и средостения поражаются редко.
  • Встречается очень редко
  • Возникает при наличии иммунодефицита
  • Множественный распространенный некроз без реакции окружающих тканей.
  • Экссудативный туберкулез: узелковые и/или очаговые инфильтраты; предрасположенность к развитию в апикальных и задних сегментах верхней доли и верхушечных сегментах нижней доли.
  • Кавернозный туберкулез: тонкостенное кавернозное поражение, запол­ненное воздухом;
  • Фиброзный цирротический туберкулез: образование пузырьков в плевре; апикальные полосы или полосовидные уплотнения в верхушке; смещение корня легкого в связи с образованием рубцов; кальцинаты; может определяться буллезная эмфизема; бронхоэктазии; сморщивание легкого.
  • Метод выбора в сомнительных случаях и при первых симптомах туберкулеза у детей
  • Очень чувствителен для выявления увеличения корня легкого и лимфатических узлов средостения.
  • Увеличение лимфатических узлов может приводить к сдавлению бронхиол и смещению трахеи
  • Расплавление лимфатических узлов
  • Инфильтрация с разжижением при первичной туберкулезной пневмонии
  • Множественные, четко отграниченные, диффузно расположенные внутрилегочные узлы при милиарном туберкулезе.
  • Инфильтрация
  • Узелки
  • Кавернозные поражения
  • Утолщение стенок бронхиол.

Типичные симптомы туберкулеза легких:

  • Часто протекает субклинически
  • Признаки легкой инфекции
  • Узелковая эритема наблюдается редко
  • Редко встречаются симптомы со стороны легких, такие как кашель, отхождение мокроты или суперинфекции с лихорадкой в связи со сдавлением увеличенных лимфатических узлов
  • Редко прогрессирование заболевания с инфильтрацией доли, развитием кавернозных поражений и плеврита.
  • Анорексия
  • Утомляемость
  • Потеря веса
  • Озноб
  • Ночные поты
  • Кашель
  • Кровохарканье
  • Боли в грудной клетке
  • умеренно болезненная припухлость, иногда с образованием свищей, обычно в шейных и паховых узлах.
  • Внезапное начало с лихорадкой
  • Неспецифические признаки сепсиса
  • Симптомы со стороны легких возникают относительно редко.
  • Нарушения обычно стихают после окончания манифестации первичного комплекса
  • Клиническое течение тяжелое у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом
  • Прогноз варьирует в зависимости от клинических проявлений и своевременной профилактики у детей и подростков больных туберкулезом
  • Неблагоприятный прогноз у пациентов с диссеминированным туберкулезом, милиарным туберкулезом и менингитом.
  • Выпот в плевральных полостях
  • Пневмоторакс
  • Ателектазы
  • Бронхоэктазии
  • Стеноз бронхиол
  • Эндобронхиальный туберкулез
  • Милиарный туберкулез
  • Выпот в полости перикарда
  • Констриктивный перикардит
  • Легочное сердце
  • Гематогенное обсеменение приводит к поражению костей, кишечника, почек, центральной нервнойсистемы и глаз (редко).

Грибковая инфекция

— долевая, интерстициальная или бронхолегочная инфильтрация;

— редко встречается выпот в плевральных полостях;

— выпот в плевральных полостях и поражение стенки грудной клетки позволяют заподозрить актиномикоз или нокардиоз.

Болезнь Ходжкина

— расширение средостения в виде «печной трубы»;

— лимфома корня легкого присутствует не постоянно;

— часто наблюдается сдавление сосудов;

— обструкция бронхов развивается редко;

— редко встречается выпот в плевральных полостях.

Неходжкинская лимфома

— обычно одностороннее образование в средостении;

— часто нечетко отграничена от легкого.

— двусторонняя лимфаденопатия корня легкого или средостения;

— гранулематозные изменения интерстиция.

  • Туберкулез должен быть заподозрен у младенца с односторонним увеличением лимфатических узлов корня легкого
  • Инфильтрат, который первоначаль­но подозревался как туберкулезный и подвергается обратному развитию в течение 3-6 нед., не характерен для туберкулеза
  • При наличии подозрения на туберкулез необходимо проведение дополнительной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции для лучшей визуализации лимфатических узлов корня легкого. При наличии сомнений необходимо проведение КТ.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Выявление туберкулезного процесса на ранних стадиях – одна из основных задач диспансеризации. Вместе с тем методы скрининговой диагностики, используемые в протоколе профилактического медицинского осмотра обладают ограниченными диагностическими возможностями. С помощью флюорографии можно выявить наличие изменений легочного поля, но нельзя даже приблизительно судить об их природе. Обзорная рентгенография легких также не всегда дает точный результат.

Компьютерная томография легких, наряду с микробиологическим исследованием мокроты и Диаскинтестом может быть использована для подтверждения или исключения диагноза в спорных случаях. Если диагноз туберкулеза доказан, КТ назначают для уточнения локализации и степени распространения специфического воспалительного процесса.

КТ не является скрининговым методом диагностики и не применяется рутинно для выявления туберкулеза легких. Это исследование назначают для уточнения ранее проведенных тестов, размеров и места расположения очага поражения или контроля проведенного лечения. Показаниями к компьютерной томографии легких при диагностике туберкулеза являются:

  • инфильтративные тени или другие характерные изменения, выявленные с помощью флюорографии или обзорной рентгенографии легких;
  • положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста;
  • положительный результат посева мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, если КТ или МРТ не проводилось перед пробой;
  • уточнение формы, положения и распространенности туберкулеза после его предварительной диагностики;
  • контроль изменений в легких и лимфоузлах после проведенного лечения.

Изменения на компьютерной томограмме у пациентов с отрицательным результатом бактериологического посева, туберкулиновой пробы и Диаскинтеста должны быть интерпретированы как нетуберкулезное поражение легких.

В острой фазе течения процесса (первичный туберкулезный комплекс) КТ показывает один или несколько очагов уплотнения легочной ткани, расположенных вблизи бронхов. Помимо этого видны увеличенные измененные лимфатические узлы корня пораженного легкого и средостения. При диссеминированном туберкулезе выявляются множественные мелкие очаги уплотнения, преимущественно в верхних долях легких.

Применение КТ с внутривенным контрастированием позволяет с высокой вероятностью диагностировать туберкулезное поражение. В фазе казеозного некроза контраст активно накапливается в оболочке лимфоузла, но отсутствует в середине. Подобные изменения на компьютерной томографии легких позволяют с высокой вероятностью предположить наличие туберкулеза, но не подтверждают диагноз. Отсутствие изменений в легких не исключает внелегочную форму туберкулеза.

Изменения на КТ легких не дают оснований для подтверждения диагноза, так как они могут иметь нетуберкулезную природу. Применение внутривенного контрастирования и МСКТ увеличивает точность диагностики.

Рубцы, образовавшиеся на месте очагов туберкулезного распада после лечения также видны на КТ с высоким разрешением. Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнять МСКТ легких или, по крайней мере, сканирование на аппарате спирального типа. Чтобы подтвердить отсутствие активности процесса при наличии «старых» изменений на КТ может быть использована туберкулиновая проба или Диаскинтест (он должен быть отрицательным).

Помимо туберкулеза легких, встречают внелегочные формы заболевания. Это поражение костно-суставной системы, в том числе суставов позвоночника (туберкулезный спондилит); мочеполовых органов или мягких тканей. При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными, во многом сходными с воспалительными процессами иного происхождения. В этом случае изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, помогают заподозрить туберкулезный процесс или определить его локализацию, если предварительный диагноз был установлен на основании положительной туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.

Помимо туберкулеза легких, существуют внелегочные формы этого заболевания, поэтому отсутствие изменений на КТ легких при положительных лабораторных пробах (реакция Манту и Диаскинтест) указывает на необходимость поиска внелегочного очага поражения.

КТ обладает высокой информативностью в отношении диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Помимо томографии пораженного органа обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага – это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.

Диагностика туберкулеза легких и внелегочной локализации включает несколько этапов, окончательный диагноз ставится по совокупности результатов клинического обследования, лабораторный и инструментальных методов. Компьютерная томография, особенно МСКТ, позволяет с высокой вероятностью предположить наличие туберкулезного процесса, исходя из специфики выявляемых на снимках изменений. Однако этого недостаточно, чтобы установить окончательный диагноз.

Отсутствие изменений также не дает права исключить диагноз. Если на компьютерной томографии легких не обнаружено никаких изменений, но при этом результат пробы Манту или Диаскинтест положительный, возможно, имеются внелегочные очаги в активной фазе течения. Отрицательный показатель Диаскинтеста при наличии изменений на компьютерной томографии, вероятнее всего, указывает на нетуберкулезный характер процесса, так как этот тест обладает очень высокой диагностической точностью.

Помимо изменений на рентгенограмме или томограмме необходимо подтверждение в виде результатов лабораторных тестов:

  • Общий клинический анализ крови с определением ядерного сдвига нейтрофильных лейкоцитов. В активной фазе туберкулезного процесса количество нейтрофилов в крови повышено, а также увеличено количество молодых форм этих клеток. При хронизации процесса количественный сдвиг может быть незначительным, но изменяется форма их ядер.
  • Проба Манту или Диаскинтест – это аллергопроба, которая показывает присутствие в организме человека микобактерии туберкулезе и насколько активен вызванный ею патологический процесс. Диаскинтест обладает большей диагностической точностью, так как содержит исключительно антигены патогенных микобактерий и дает минимальное количество ложноположительных результатов.

источник