Меню Рубрики

Томограмма при туберкулезе у детей

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, анализ мокроты и слюны, бронхоскопические обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

  • Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
  • оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
  • оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
  • примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют вид туберкулёзных воспалительных процессов в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы на ранних стадиях их развития. При этом на снимках чётко видны:

  • Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
  • ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
  • увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
  • интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие симптомы весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

  • Инфильтративный. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
  • Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
  • Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких милиарный туберкулёз выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Диссеминированные воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

КТ лёгких позволяет выявить развитие очагового туберкулёза на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

  • Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
  • инфильтраты с полостью в центре;
  • большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Признаком туберкуломы на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Главным признаком кавернозного туберкулёзного воспаления на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед флюорографией при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

  1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
  2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
  3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

источник

Выявление туберкулезного процесса на ранних стадиях – одна из основных задач диспансеризации. Вместе с тем методы скрининговой диагностики, используемые в протоколе профилактического медицинского осмотра обладают ограниченными диагностическими возможностями. С помощью флюорографии можно выявить наличие изменений легочного поля, но нельзя даже приблизительно судить об их природе. Обзорная рентгенография легких также не всегда дает точный результат.

Компьютерная томография легких, наряду с микробиологическим исследованием мокроты и Диаскинтестом может быть использована для подтверждения или исключения диагноза в спорных случаях. Если диагноз туберкулеза доказан, КТ назначают для уточнения локализации и степени распространения специфического воспалительного процесса.

КТ не является скрининговым методом диагностики и не применяется рутинно для выявления туберкулеза легких. Это исследование назначают для уточнения ранее проведенных тестов, размеров и места расположения очага поражения или контроля проведенного лечения. Показаниями к компьютерной томографии легких при диагностике туберкулеза являются:

  • инфильтративные тени или другие характерные изменения, выявленные с помощью флюорографии или обзорной рентгенографии легких;
  • положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста;
  • положительный результат посева мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, если КТ или МРТ не проводилось перед пробой;
  • уточнение формы, положения и распространенности туберкулеза после его предварительной диагностики;
  • контроль изменений в легких и лимфоузлах после проведенного лечения.

Изменения на компьютерной томограмме у пациентов с отрицательным результатом бактериологического посева, туберкулиновой пробы и Диаскинтеста должны быть интерпретированы как нетуберкулезное поражение легких.

В острой фазе течения процесса (первичный туберкулезный комплекс) КТ показывает один или несколько очагов уплотнения легочной ткани, расположенных вблизи бронхов. Помимо этого видны увеличенные измененные лимфатические узлы корня пораженного легкого и средостения. При диссеминированном туберкулезе выявляются множественные мелкие очаги уплотнения, преимущественно в верхних долях легких.

Применение КТ с внутривенным контрастированием позволяет с высокой вероятностью диагностировать туберкулезное поражение. В фазе казеозного некроза контраст активно накапливается в оболочке лимфоузла, но отсутствует в середине. Подобные изменения на компьютерной томографии легких позволяют с высокой вероятностью предположить наличие туберкулеза, но не подтверждают диагноз. Отсутствие изменений в легких не исключает внелегочную форму туберкулеза.

Изменения на КТ легких не дают оснований для подтверждения диагноза, так как они могут иметь нетуберкулезную природу. Применение внутривенного контрастирования и МСКТ увеличивает точность диагностики.

Рубцы, образовавшиеся на месте очагов туберкулезного распада после лечения также видны на КТ с высоким разрешением. Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнять МСКТ легких или, по крайней мере, сканирование на аппарате спирального типа. Чтобы подтвердить отсутствие активности процесса при наличии «старых» изменений на КТ может быть использована туберкулиновая проба или Диаскинтест (он должен быть отрицательным).

Помимо туберкулеза легких, встречают внелегочные формы заболевания. Это поражение костно-суставной системы, в том числе суставов позвоночника (туберкулезный спондилит); мочеполовых органов или мягких тканей. При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными, во многом сходными с воспалительными процессами иного происхождения. В этом случае изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, помогают заподозрить туберкулезный процесс или определить его локализацию, если предварительный диагноз был установлен на основании положительной туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.

Помимо туберкулеза легких, существуют внелегочные формы этого заболевания, поэтому отсутствие изменений на КТ легких при положительных лабораторных пробах (реакция Манту и Диаскинтест) указывает на необходимость поиска внелегочного очага поражения.

КТ обладает высокой информативностью в отношении диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Помимо томографии пораженного органа обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага – это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.

Диагностика туберкулеза легких и внелегочной локализации включает несколько этапов, окончательный диагноз ставится по совокупности результатов клинического обследования, лабораторный и инструментальных методов. Компьютерная томография, особенно МСКТ, позволяет с высокой вероятностью предположить наличие туберкулезного процесса, исходя из специфики выявляемых на снимках изменений. Однако этого недостаточно, чтобы установить окончательный диагноз.

Отсутствие изменений также не дает права исключить диагноз. Если на компьютерной томографии легких не обнаружено никаких изменений, но при этом результат пробы Манту или Диаскинтест положительный, возможно, имеются внелегочные очаги в активной фазе течения. Отрицательный показатель Диаскинтеста при наличии изменений на компьютерной томографии, вероятнее всего, указывает на нетуберкулезный характер процесса, так как этот тест обладает очень высокой диагностической точностью.

Помимо изменений на рентгенограмме или томограмме необходимо подтверждение в виде результатов лабораторных тестов:

  • Общий клинический анализ крови с определением ядерного сдвига нейтрофильных лейкоцитов. В активной фазе туберкулезного процесса количество нейтрофилов в крови повышено, а также увеличено количество молодых форм этих клеток. При хронизации процесса количественный сдвиг может быть незначительным, но изменяется форма их ядер.
  • Проба Манту или Диаскинтест – это аллергопроба, которая показывает присутствие в организме человека микобактерии туберкулезе и насколько активен вызванный ею патологический процесс. Диаскинтест обладает большей диагностической точностью, так как содержит исключительно антигены патогенных микобактерий и дает минимальное количество ложноположительных результатов.

источник

Туберкулез — опасное для общественного здоровья и тяжелое заболевание. Оно может привести к летальным осложнениям и с трудом поддается лечению. Именно поэтому диагностика болезни должна быть достоверной и высокоинформативной.

Одними из самых современных методов исследования в мире являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как эти исследования помогают в диагностике туберкулеза?

Чтобы вовремя обнаружить туберкулез в нашей стране применяется иммунодиагностика у детей (проба Манту) и лучевой метод у взрослых (флюорография). Эти мероприятия называют скриниговыми, они нужны, чтобы исследовать все население страны и позволяют обнаружить группу риска.

Однако для полноценного подтверждения диагноза флюорографии недостаточно. Врачи используют в ходе диагностики такие методики:

  1. Общий осмотр и сбор анамнеза.
  2. Иммунологические пробы, например, диаскинтест.
  3. Общеклинические исследования крови и мочи.
  4. Рентгенографию легких.
  5. Бактериологическое исследование (посев) крови, мокроты.
  6. Полимерная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерии туберкулеза.
  7. УЗИ грудной клетки.
  8. Торако- и бронхоскопия.

В современной медицине ко всем этим исследованиям прибавляется еще два высокотехнологичных метода — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Снимки, получаемые при этих процедурах, похожи на рентгеновские, однако они выполняются на нескольких срезах и обладают большей разрешающей способностью. В результате получаемая информация гораздо достовернее, чем при флюорографии и даже рентгенографии.

МРТ и КТ легких при туберкулезе используются далеко не всегда. Исследования нужны в спорных случаях, когда необходим точный результат.

Томография легких при туберкулезе выполняется при наличии определенных показаний. Всем пациентам нет смысла проводить такое исследование, поскольку оно несет большую лучевую нагрузку и является довольно дорогим.

Высокую точность томографии обеспечивает особый принцип действия аппарата для снятия снимка. Как работает компьютерная томография:

Описанная методика позволяет получить довольно информативную картину патологического процесса в легких.

Пациенту и врачу менее интересен принцип работы томографии, чем получаемый результат. Туберкулез на КТ может быть обнаружен в любой клинической форме, метод также позволяет увидеть, есть ли осложнения и сопутствующие заболевания легких.

Компьютерная томография при туберкулезе позволяет увидеть такие изменения:

Многие интересуются: может быть ошибка при расшифровке снимков? К сожалению, врач может ошибаться и неправильно интерпретировать данные томографии. Кроме того, довольно редко происходят сбои в работе аппарата, наблюдается неправильная калибровка или недочеты при проведении исследования.

Для исключения ошибок при диагностике болезни проводят дополнительные исследования или снимают КТ повторно в динамике.

У каждого метода исследования имеются определенные преимущества и недостатки. КТ не является исключением. Знать эти особенности полезно врачу и пациенту, чтобы иметь представление о том, что получится в результате диагностики.

К преимуществам томографии можно отнести такие аспекты:

  1. Не подразумевает вмешательства в организм человека.
  2. Проводится быстро, не требует специальной подготовки пациента.
  3. Минимальное количество противопоказаний.
  4. Крайне высокоинформативный метод.
  5. Помогает обнаружить осложнения и сопутствующую легочную патологию.
  6. Позволяет получить снимки на разных уровнях легкого.
  7. Способна показать изменения в легочных лимфоузлах.
  8. Идеально создает на снимке контраст между плотными структурами, воздухом и легочной тканью.
  9. Не влияет на работу кардиостимуляторов, имплантов, ушных протезов.

Метод не используется в качестве рутинного исследования из-за ряда недостатков:

Врач сравнивает перечисленные особенности в каждом конкретном случае и решает, стоит ли проводить пациенту с туберкулезом КТ.

Стоит поговорить и о том, как используется МРТ при туберкулезе. Эта методика во многом похожа на предыдущий метод. В ходе исследования производятся снимки тела на разных уровнях, что позволяет комплексно оценить патологический процесс.

Магнитно-резонансная томография широко используется в различных областях медицины, на таких томограммах отлично видна патология нервной и сосудистой ткани, а также опорно-двигательного аппарата.

Одной из самых частых внелегочных локализаций болезни является костно-суставная система, при ее диагностике крайне полезна МРТ, туберкулез легких же эта методика исследует хуже.

Магнитно-резонансная томография основана на другом принципе работы, нежели КТ. Это исследование получает информацию не благодаря рентгеновскому излучению, а с помощью создания магнитного поля.

К сожалению, в легочной ткани между нормальными клетками и пораженными болезнью имеются слишком незначительные изменения, поэтому на МРТ легочный туберкулез виден хуже, чем на КТ.

Стоит обозначить преимущества и недостатки магнитно-резонансного исследования, чтобы было проще сделать вывод о его целесообразности.

К неоспоримым плюсам методики относятся такие аспекты:

  1. Позволяет получить результат на нескольких срезах.
  2. Не представляет опасности при отсутствии противопоказаний, не несет лучевой нагрузки.
  3. Как и КТ позволяет получить трехмерное изображение на компьютере.
  4. Разрешающая способность аппаратов очень высока.
  5. Отличные результаты при исследовании внелегочного туберкулеза.

У МРТ имеются такие минусы, как:

  1. Высокая стоимость исследования.
  2. При исследовании легких информативность ниже, чем у КТ.
  3. Нельзя выполнять исследование при наличии имплантов и металлических предметов в теле.
  4. Низкая доступность методики.
  5. Не позволяет подтвердить наличие возбудителя в легочной ткани.

Каждый специалист знает о перечисленных особенностях методики, поэтому МРТ не является основным методом для диагностики туберкулеза.

КТ и МРТ легких проводятся по схожему принципу. Его стоит знать пациенту, которому предстоит процедура.

Особой подготовки перед манипуляцией не требуется. Стоит сообщить врачу об аллергических реакциях, поскольку иногда в исследовании используется контраст. Необходимо снять все металлические предметы, рассказать врачу, есть ли у вас импланты, кардиостимулятор, ушной протез и другие устройства в теле.

В ходе процедуры будет необходимо раздеться и прилечь на кушетку аппарата. Она будет двигаться вперед и назад по ходу исследования.

Вся процедура занимает 20–30 минут, в это время нельзя двигаться, поскольку качество снимка будет нарушено.

Для связи с медицинским персоналом существует специальная кнопка, про расположение которой лучше уточнить перед началом исследования. Процедура абсолютно безболезненная и никак не ощущается человеком, однако из-за нахождения в тесном томографе возможно появление чувство клаустрофобии и тошноты. При этом следует связаться с медицинским персоналом.

Обработка снимков после исследования проводится в разные сроки в каждой больнице, все зависит от загруженности врача-рентгенолога.

При необходимости можно запросить копию снимка для консультации у другого специалиста.

источник

Компьютерная томография (КТ) – современный метод обследования, сегодня часто используемый в медицине. С помощью него возможно получение довольно четкого и подробного изображения внутренних органов при помощи рентгеновских лучей.

При осуществлении процедуры человек ложится на процедурный стол, который имеет соединение со сканером для КТ. Этот «агрегат» похож на кольцо с большим диаметром. Происходит вращение сканера, он пропускает лучи сквозь тело. Обороты кратковременные (менее секунды), на экране монитора появляется изображение исследуемого органа. Снимки представляют собой послойные изображения органа и распечатываются целой группой.

Этот компьютерный метод является незаменимым помощником в выявлении различных заболеваний у человека. КТ применяют практически для всех частей тела, выявляя нарушения работы внутренних органов. Компьютерная томография помогает выявить болезни ЖКТ, женских органов, сердца, легких, в частности туберкулез.

Получить изображение легких при туберкулезе очень важно для правильного назначения лечения. Эту болезнь провоцирует определенный вирус – палочка Коха, она может поражать различные ткани и органы.

Самая часто встречающаяся локализация бактерий — в легких, поэтому их исследуют в первую очередь, хотя туберкулез может поражать кости, печень, мочеполовую систему, мозговые оболочки и т.д.

Для диагностики заболевания применяются различные методы, одним из наиболее информативных можно считать компьютерную томографию. КТ при тубболезни нужно для:

  • постановки / уточнения диагноза, если имеется симптоматика заболевания или положительная реакция Манту. При этом ФЛГ + рентген точного ответа не дали;
  • дифференциальной диагностики тубнедуга и др. легочных болезней (например, кисты, пневмонии);
  • определения характера легочных изменений и определения месторасположения очага, а также его размер;
  • того чтобы проверить, эффективно ли лечение.

Томография легких помогает обнаружить очаги даже незначительного размера в 1-3 мм.

По снимку КТ можно выявить следующие формы болезни:

  • фиброзно-кавернозную;
  • очаговую;
  • диссеминированную;
  • кавернозную;
  • цирротическую;
  • инфильтративную;
  • плеврит (туберкулезный);
  • казеозную пневмонию;
  • туберкулез лимфоузлов.

КТ легких позволяет рассмотреть изменения в тканях, например:

  • тяжи;
  • перемычки (в соединительных тканях);
  • полоски (кавернозные) разного размера (в легких);
  • кальцинаты.

Весомое значение компьютерная томография имеет в изучении лимфоузлов, так как они расположены у корня легочного дерева, а на рентгене не всегда заметны.

На снимке при тубзаболевании можно:

  • увидеть все поврежденные узлы;
  • проследить за уровнем кальциноза;
  • выявить прочие отклонения от нормы, чтобы впоследствии определить правильную терапию.

При тубпоражении КТ у деток проводится чаще, несмотря на облучение органов и тканей, хотя происходит это также исключительно по медицинским показаниям.

КТ при тубзаболевании помогает как в постановке диагноза, так и в коррекции терапии. Лечение пациентов при туберкулезе длительное, часто не имеет эффекта из-за быстрого привыкания бактерий Mycobacterium tuberculosis к антибиотикам. За счет этого фактора при лечении для оценки правильности терапии необходимо менять схемы терапии. КТ помогает оперативно контролировать ход лечения.

Недостатки томографии при тубзаболевании следующие:

  • облучение (иногда более 0,7 м³);
  • сложно проводить исследования у людей с психическими расстройствами, в частности с клаустрофобией;
  • этот метод дорогой;
  • необходима анестезия (общая) для обследования детей;
  • беременным проводить данное исследование опасно.

В последнем случае компьютерную диагностику все-таки применяют для выявления недуга в начале развития, чтобы назначить своевременное лечение и исключить опасность для мамы и ее малыша.

Живот будущей мамы прячут под свинцовым фартуком, чтобы уменьшить контакт плода с лучами.

При осуществлении процедуры применяются специальные сканеры, которые работают на основе рентгеновского излучения. Исходя из этого, главный риск – радиация. Будущим мамам делают томографию с их согласия. До 14 лет такого рода исследование делать запрещено, если нет на то веских оснований.

Излучение при КТ больше весомое, чем при рентгене и оно соответствует размеру, который человек получает естественным путем за 3 года. Однако это незначительный процент по сравнению с риском, который несет несвоевременное выявление туберкулеза.

Для уточнения диагноза необходимо применять контрастное вещество, оно отвечает за подсвечивание на снимке определенных зон (например, Йодолипол). Оно вводится в вену и может вызвать зуд на коже, затруднение дыхания, то есть сильнейшие аллергические реакции. Предугадать реакцию организма трудно, но медперсонал всегда готов, и, если что, приступ аллергии будет купирован.

После проведения компьютерного исследования пациент должен получить заключение о состоянии органов, о состоянии очага заболевания. Результаты томографии изучает врач, который направил на диагностику, он и определяет клиническую картину.

Правильная расшифровка снимка – путь к скорейшему выздоровлению. Немаловажно пройти обследование полностью и находится под наблюдением хорошего специалиста.

Выполнять процедуру для всех органов нецелесообразно, поскольку, не стоит забывать, что это дорогостоящая и вредная для организма диагностика. Лечащий врач зачастую назначает диагностику только той области организма, где, по его предположениям, есть нарушения.

При подозрении на тубзаболевание назначается томография, так как туберкулез на КТ виден гораздо лучше, чем на рентген-снимке или при МРТ-диагностике. Если после проведения процедуры выясняется, что диагноз совпал, то заключение гласит: «Мелкоочаговая диссеминация легких». Таким образом, факт присутствия очагов Гона подтверждается. Недуг дает о себе знать нарастанием симптоматики, и после получения снимка, нужно незамедлительно обратиться за расшифровкой.

Несмотря на все риски, КТ часто является жизненно необходимым, так как благодаря проведению процедуры, легочный недуг будет выявлен на начальной стадии, что позволит назначить своевременное и верное лечение и ускорить путь больного к выздоровлению.

источник

Туберкулез имеет большое количество симптомов и проявлений, схожих с признаками других недугов, что усложняет диагностику. Коварство болезни выражается тем, что на начальных этапах она практически никак себя не проявляет, у пациентов не возникает беспокойства и желания обратиться к врачу. Между тем, от своевременной и правильной постановки диагноза зависит сложность, длительность и результативность лечебных мероприятий.

Как диагностировать туберкулез? Нужно выполнить установленную последовательность процедур: выявить симптомы, провести внешний врачебный осмотр, назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами, тот должен выявить характерные признаки туберкулеза.

  • влажный или сухой кашель, не проходящий более 3-х недель;
  • кровохаркание;
  • повышенная температура;
  • увеличенная потливость ночными часами;
  • снижение качества сна;
  • вялость, разбитость, быстрая утомляемость;
  • болезненность грудной клетки;
  • резкое снижение массы тела (на 10-15 кг );
  • одышка, которая беспокоит не только при физических нагрузках, но и при состоянии покоя.

Важно ! Если любой из перечисленных симптомов беспокоит человека более трех недель, не стоит объяснять плохое самочувствие переутомлением или простудой. Нужно своевременно обратиться к врачу.

При проведении диагностики туберкулеза на первичном осмотре врач должен уделить особое внимание развитию характерных симптомов: по мере прогрессирования болезни они становятся более яркими. Важно уточнить также, есть ли в окружении пациента лица, у которых был выявлен туберкулез.

В ходе осмотра врач обращает внимание на изменение веса пациента, прощупывает лимфатические узлы, проверяет амплитуду дыхательных движений грудной клетки. Перечисленные признаки не могут служить единственным способом выявления туберкулеза. Важно исключить вероятность других заболеваний со схожей симптоматикой, однако по результатам первичной диагностики можно сделать вывод о необходимости дальнейших исследований.

Если по результатам внешнего осмотра врач заподозрил недуг, он направляет пациента на дальнейшие исследования для уточнения клинической картины. Диагностика туберкулеза у взрослых обязательно предполагает проведение рентгенографии. Снимок показывает, имеются ли очаги инфекции и как они расположены. Если опасения подтверждаются, больному назначают анализы, позволяющие выявить форму недуга, его устойчивость к медикаментам.

Рентген – промежуточный метод исследования. Он подтверждает или опровергает первоначальные подозрения врача, но не дает возможности сформулировать окончательные результаты диагностики. Чтобы подобрать правильное лечение, нужно назначить дополнительные анализы: мочи, крови и мокроты.

  • подтвердить или опровергнуть подозрения врача на туберкулез;
  • дифференцировать недуг от других заболеваний легких (например, пневмонии, абсцесса и т.д.);
  • определить локализацию возбудителя, степень поражения органа.

Особый вид диагностики недуга – назначение флюорографического обследования. Оно выполняет роль более быстрого и лёгкого аналога рентгена. Флюорография показывает клиническую картину уменьшенного формата, а потому является менее информативной. Ее назначение – ранее выявление симптомов туберкулеза, она входит в обязательные программы медосмотров отдельных категорий работников.

Как выглядит развитие туберкулёзной инфекции на рентгеновском снимке? Точная картина может варьироваться зависимо от формы и стадии заболевания.

  • Затемненные участки – образуются из-за уплотнения ткани легких.
  • Круглые тени (одна или несколько) – свидетельствуют о развитии туберкулемы, метастаз.
  • Увеличенная прозрачность легких – при развитии осложнения – пневмоторакса.
  • Кольцеобразные тени – говорят о развитии кавернозной формы туберкулеза.
  • Изменения корня легкого, деформация легочного рисунка.

Как правило, рентгеноскопию делают в трех проекциях: прямую обзорную, справа и слева. Проявления туберкулеза на снимке могут быть невыраженными, поэтому важно, чтобы его оценивал опытный врач, у которого «набит глаз» на основные разновидности болезни.

Если проводить рентгенографию легких при туберкулезе на ранней стадии, снимок не показывает никаких изменений. Если симптомы говорят о развитии недуга, врач использует другие методы диагностики – туберкулиновые пробы, КТ, МРТ и т.д.

Туберкулез на рентгене запрещено определять в единственном случае – если пациентка беременна. Других противопоказаний к этому исследованию нет. Лицам, у которых был диагностирован опасный недуг, снимки делают часто, но не более 20 раз за год.

Промежуточная диагностика туберкулеза у детей проводится с помощью пробы Манту. Этот способ считается более щадящим, чем использование лучевой техники при рентгене. Врач вводит пациенту в среднюю треть тыльной стороны предплечья специальный состав – туберкулин, полученный из разрушенных палочек Коха. Препарат изготавливается в лабораторных условиях и не может стать причиной развития заболевания.

Место инъекции запрещается мочить, чесать, мазать йодом или зеленкой.

  • головная боль;
  • проявления аллергии;
  • увеличение лимфоузлов и другие.

Результаты туберкулиновой диагностики снимают на третий день после введения состава. На месте укола образуется папула – набухший участок, в простонародье называемый «пуговкой». Врач измеряет прозрачной линейкой ее ширину.

Важно ! В расчет берется только объем папулы, покраснение вокруг не учитывается.

  • до 1 мм – ребенок полностью здоров;
  • 1-4 мм – малыш в группе риска;
  • 5-16 мм – вероятность развития туберкулеза высока;
  • более 17 мм – есть повод подозревать наличие опасного недуга.

При показателях пробы от 4 мм ребенка рекомендуется показать фтизиатру и аллергологу для дальнейшей диагностики.

Существуют альтернативные Манту методы диагностики туберкулеза. Один из них – Диаскинтест. Это синтетический препарат, позволяющий выявить заболевание на разных стадиях. Техника оценки результатов аналогична Манту: состав вводится в предплечье, а по истечении 72 часов врач делает замеры.

Особенность Диаскинтеста заключается в том, что реагирует только на активные бактерии, способные в дальнейшем стать причиной заболевания. Результаты не смазываются из-за ранее проведенной прививки БЦЖ . Тест используется для дифференциальной диагностики, если проведенная ранее проба Манту показала положительный результат.

Видео — анализ мокроты на туберкулез

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется проведение анализа мокроты, выделяемого при откашливании пациента.

  • мокрота собирается в стерильную емкость;
  • перед сдачей анализа пациент должен почистить зубы, прополоскать ротовую полость, чтобы элементы
  • пищи не оказались в исследуемом материале;
  • мокрота собирается в утренние часы, до завтрака, потому что в это время ее скопление максимально.

Важно ! В материале для исследования не должно оказаться слюны: это смазывает результаты диагностики.

Процесс сдачи биоматериала проходит следующим образом. Пациент дважды глубоко выдыхает, затем делает вдох-выдох, вдох, кашляет и выплевывает мокроту в стерильную емкость. Если она не отходит, нужно несильно постучать по грудной клетке. Контейнер с жидким содержимым сразу же закрывается крышкой.

Лабораторная диагностика туберкулеза предполагает внешнее исследование мокроты. Характерный признак заболевания – кровохаркание. Это означает, что в материале должны присутствовать вкрапления крови.

Без проведения специальных исследований врач-лаборант вправе сделать только один из двух выводов: « КУБ+ » или « КУБ- », где КУБ – кислотоустойчивые бактерии. Решение принимается «на глаз», в первом случае в мокроте присутствуют палочки, похожие внешне на микробактерии, во втором их нет.

Для диагностики используется иммуноферментный анализ ( ИФА ).

  • К раствору с биоматериалом добавляются вначале меченые, потом немеченые антитела.
  • Между компонентами происходит реакция.
  • Врач оценивает активность среды и делает выводы.

В отличие от туберкулеза легких рентгена или флюорографического обследования, ИФА дает возможность поставить точный и окончательный диагноз.

Второй вариант исследования мокроты – использование специальных аппаратов ВАСТЕС .

  • Мокрота разбавляется в специальной среде.
  • Пробирка с биоматериалом помещается в ВАСТЕС , где создаются условия для развития особых бактерий.
  • По изменениям в исследуемом веществе врачи судят о наличии в биоматериале тех или иных микроорганизмов.

Исследование на ВАСТЕС – это быстрый и точный метод. В отличие от рентгенодиагностики туберкулеза, он дает результат, имеющий однозначное толкование. После такой пробы можно подбирать лечение и приступать к терапевтическим мероприятиям.

Назначение исследования туберкулеза на КТ и МРТ – это выявление очагов локализации инфекции, проверка правильности выбранной схемы лечения, определение расположения патологии относительно других органов. Эти диагностические методы не являются основными, они уточняют данные, которые показывает рентгенологическая картина и результаты туберкулиновых проб.

  • Диаскинтест или Манту показали положительный результат;
  • данные рентгена указывают на наличие инфекции в легких;
  • исследование мокроты показывает наличие возбудителей болезни;
  • пациент находится на противотуберкулезном лечении, и необходимо скорректировать его ход, уточнить результаты.

Если туберкулиновые пробы, бактериологическая диагностика мокроты дают отрицательный результат, а КТ или МРТ показывают наличие патологических изменений в легких, последние не связаны с развитием туберкулеза. Нужно искать другую причину проблемы.

Своевременно выявить туберкулез на флюорографии, рентгене, после туберкулиновых проб – важная задача врача. Человек, страдающий этой болезнью, опасен для общества, а несвоевременная помощь пациенту может привести к летальному исходу.

При обнаружении первых признаков болезни нужно обязательно проводить исследования и правильно трактовать их результаты.

источник

  • Наибольший риск заражением палочкой Коха у детей — это дети в возрасте до 5 лет.
  • Частота 2,3:100 000 детей при заболевании туберкулезной палочкой у детей
  • Микобактерии туберкулеза вызывает первые симптомы туберкулеза у детей
  • Легкие — наиболее частое место з поражения (72% случаев)
  • Распространяется воздушно-капельным путем, что затрудняет диагностику первых признаков туберкулеза легких у детей
  • Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев
  • Стадии включают первичный и вторичный туберкулез — формы туберкулеза у детей, которые болеют.

Первичный туберкулез:

  • При вдохе микобактерии попадают в бронхиолы и альвеолы
  • Очаговое воспаление

Первичный (Ранке) комплекс: первичное очаговое поражение в паренхиме легкого (очаг Гона), центростремительный лимфангеит и региональный лимфаденит корня легкого.

Неосложненное течение: поражение в паренхиме легкого и лимфатических узлах становится фибротическим и подвергается кальцинозу.

Осложненное течение (такое как у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом): лимфогенное, гематогенное и каникулярное распространение; диссеминация внутри легкого (милиарный туберкулез) и в другие органы.

Вторичный туберкулез:

  • Обычно возникает через годы после первичной инфекции в связи с реинфекцией или появлением иммунодефицита
  • Генерализация заболевания и распространение в органы.
  • Одиночные мелкие пятна инфильтрации на периферии легких (особенно в средних сегментах легких) с острыми первичными очагами
  • Одностороннее утолщение корня легкого или расширение средостения в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов
  • Может определяться полоска уплотнения между корнем легкого и первичным очагом

Дополнительные признаки, связанные с увеличением лимфатических узлов корня легкого: очаговая эмфизема, частичный или полный коллапс легкого, вторичная пневмония

  • Выпот в плевральной полости (10% случаев) при различных формах туберкулеза у детей, которые болеют
  • При нарушении клеточного и гуморального иммунитета развивается первичная прогрессирующая пневмония с массивной лимфаденопатией средостения и инфильтрацией средних и нижних сегментов легких
  • Милиарный туберкулез развивается при лимфогенном и гематогенном рас­пространении после первичной инфекции (особенно у новорожденного) — четкие узелковые структуры в обоих легких с увеличением корня легкого и лимфатических узлов.
  • Единичные туберкулезные очаги в верхушке легкого: верхушечные очаги Симона
  • Туберкулезные инфильтраты Ассмана
  • Иногда экссудативный плеврит.
  • микронодулярные очаговые поражения, особенно в верхней доле, чаще в краниальных участках, чем в каудальных
  • Односторонний или двусторонний плевральный выпот
  • Лимфатические узлы корня легкого и средостения поражаются редко.
  • Встречается очень редко
  • Возникает при наличии иммунодефицита
  • Множественный распространенный некроз без реакции окружающих тканей.
  • Экссудативный туберкулез: узелковые и/или очаговые инфильтраты; предрасположенность к развитию в апикальных и задних сегментах верхней доли и верхушечных сегментах нижней доли.
  • Кавернозный туберкулез: тонкостенное кавернозное поражение, запол­ненное воздухом;
  • Фиброзный цирротический туберкулез: образование пузырьков в плевре; апикальные полосы или полосовидные уплотнения в верхушке; смещение корня легкого в связи с образованием рубцов; кальцинаты; может определяться буллезная эмфизема; бронхоэктазии; сморщивание легкого.
  • Метод выбора в сомнительных случаях и при первых симптомах туберкулеза у детей
  • Очень чувствителен для выявления увеличения корня легкого и лимфатических узлов средостения.
  • Увеличение лимфатических узлов может приводить к сдавлению бронхиол и смещению трахеи
  • Расплавление лимфатических узлов
  • Инфильтрация с разжижением при первичной туберкулезной пневмонии
  • Множественные, четко отграниченные, диффузно расположенные внутрилегочные узлы при милиарном туберкулезе.
  • Инфильтрация
  • Узелки
  • Кавернозные поражения
  • Утолщение стенок бронхиол.

Типичные симптомы туберкулеза легких:

  • Часто протекает субклинически
  • Признаки легкой инфекции
  • Узелковая эритема наблюдается редко
  • Редко встречаются симптомы со стороны легких, такие как кашель, отхождение мокроты или суперинфекции с лихорадкой в связи со сдавлением увеличенных лимфатических узлов
  • Редко прогрессирование заболевания с инфильтрацией доли, развитием кавернозных поражений и плеврита.
  • Анорексия
  • Утомляемость
  • Потеря веса
  • Озноб
  • Ночные поты
  • Кашель
  • Кровохарканье
  • Боли в грудной клетке
  • умеренно болезненная припухлость, иногда с образованием свищей, обычно в шейных и паховых узлах.
  • Внезапное начало с лихорадкой
  • Неспецифические признаки сепсиса
  • Симптомы со стороны легких возникают относительно редко.
  • Нарушения обычно стихают после окончания манифестации первичного комплекса
  • Клиническое течение тяжелое у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом
  • Прогноз варьирует в зависимости от клинических проявлений и своевременной профилактики у детей и подростков больных туберкулезом
  • Неблагоприятный прогноз у пациентов с диссеминированным туберкулезом, милиарным туберкулезом и менингитом.
  • Выпот в плевральных полостях
  • Пневмоторакс
  • Ателектазы
  • Бронхоэктазии
  • Стеноз бронхиол
  • Эндобронхиальный туберкулез
  • Милиарный туберкулез
  • Выпот в полости перикарда
  • Констриктивный перикардит
  • Легочное сердце
  • Гематогенное обсеменение приводит к поражению костей, кишечника, почек, центральной нервнойсистемы и глаз (редко).

Грибковая инфекция

— долевая, интерстициальная или бронхолегочная инфильтрация;

— редко встречается выпот в плевральных полостях;

— выпот в плевральных полостях и поражение стенки грудной клетки позволяют заподозрить актиномикоз или нокардиоз.

Болезнь Ходжкина

— расширение средостения в виде «печной трубы»;

— лимфома корня легкого присутствует не постоянно;

— часто наблюдается сдавление сосудов;

— обструкция бронхов развивается редко;

— редко встречается выпот в плевральных полостях.

Неходжкинская лимфома

— обычно одностороннее образование в средостении;

— часто нечетко отграничена от легкого.

— двусторонняя лимфаденопатия корня легкого или средостения;

— гранулематозные изменения интерстиция.

  • Туберкулез должен быть заподозрен у младенца с односторонним увеличением лимфатических узлов корня легкого
  • Инфильтрат, который первоначаль­но подозревался как туберкулезный и подвергается обратному развитию в течение 3-6 нед., не характерен для туберкулеза
  • При наличии подозрения на туберкулез необходимо проведение дополнительной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции для лучшей визуализации лимфатических узлов корня легкого. При наличии сомнений необходимо проведение КТ.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник