Меню Рубрики

Топ тест на туберкулез когда

В течение долгого времени единственным методом массовой диагностики туберкулеза являлась проба Манту. Этот метод применяется довольно широко по сей день во многих детских учреждениях и учебных заведениях.

Доверие к тесту Манту у родителей в последнее время значительно снизилось. Причиной тому – высокий процент фиксирования ложных результатов, а также неоднозначные мнения специалистов относительно безопасности состава туберкулина для здоровья человека. В настоящее время разработаны другие виды диагностических тестов, позволяющие определить наличие туберкулеза и лишенные при этом недостатков пробы Манту.

Действительно, механизм определения наличия заболевания по значительному количеству антител к палочке Коха, концентрирующихся в месте введения туберкулина, далеко не единственный.

В настоящее время разработан ряд тестов, обладающих высокой точностью, которые вполне успешно могут заменить утративший доверие тест Манту.

Для их проведения не требуется внутрикожного введения препаратов, необходим забор крови или анализ мокроты. Это положительный момент, поскольку дети, имеющие стойкие противопоказания к реакции Манту, имеют возможность пройти диагностику туберкулеза, в том числе экспресс-методом. На самом деле, микобактерии туберкулеза могут обнаружиться во многих биологических жидкостях, включая мочу, сперму, пот или слюну.

В качестве примера альтернативных видов диагностики туберкулеза можно привести уже известный многим Диаскинтест, а также Спот-тест или квантифероновый тест, на основе рекомбинантных белков in vitro.

Если в первом случае у людей, воспользовавшихся тестом, тоже остается некоторая доля неуверенности, то последние два считаются высокоточными, а что самое главное, по мнению многих родителей, проводится не в организме ребенка, а в лаборатории, путем воздействия на кровь различными реактивами.

Совет: если у ребенка когда-либо возникала аллергическая реакция, в том числе на медицинские препараты, лучше не усугублять ситуацию проведением пробы Манту и отдать предпочтение методам диагностики забора крови, таким как t-spot.

Диаксинтест является внутрикожным, как и тест Манту, имеет противопоказания и побочные эффекты, хоть и в меньшем количестве, также зависим от вакцины БЦЖ и практически бесполезен при иммунодефиците. Существует еще ПЦР-диагностика, в ходе которой исследуется мокрота. Этот метод привлекает тем, что нет необходимости вводить в организм какие-либо препараты, но он позволяет определить только туберкулез легких.

Следует отметить, что t-spot – это экспресс-тест на туберкулез. Тестовый результат можно получить за 20 минут. Данный вид тестирования законодательно разрешен в России с 2012 года. За это время он уже неплохо себя зарекомендовал.

В первую очередь он отличается высокой чувствительностью и достоверностью. Его можно проводить лицам с иммунодефицитом и аллергическими реакциями, взрослым, детям, не зависимо от времени проведения вакцинации БЦЖ, даже наличие хронических заболеваний не является препятствием для проведения теста t-spot.

Данный тест разработан в Оксфордском Университете. Он выпускается в наборе, который включает все необходимое для его проведения. Следует отметить, что все приспособления для тестирования являются одноразовыми и не подлежат дезинфекции, что исключает риск воздействия на материал нестерильных сред.

К примеру, тестирование проводится на планшетах, ячейки которого после применения заклеиваются. Для этого в набор входят специальные полоски.

Для того чтобы провести тест, необходимо сдать определенный объем крови. Забор производится внутривенно.

Объем зависит от возраста тестируемого, и составляет:

  • до двух лет – 2 мл;
  • от двух до десяти лет – 4 мл;
  • старше десяти и взрослым – 6 мл.

Необходимое условие перед сдачей крови – не принимать пищу минимум за два часа до совершения процедуры. Кровь забирают из вены, затем сразу направляют ее на тестирование.

Результат теста может быть:

  • отрицательным, если в организме туберкулез отсутствует;
  • положительным, если человек болен туберкулезом;
  • сомнительным, если тест не дает однозначного ответа.

Надо сказать, что сомнительный результат в данном случае возникает крайне редко. Если все же t-spot показывает сомнительную реакцию, необходимо пройти дополнительные, более подробные исследования или даже комплекс их.

Иногда родители относятся к проведению туберкулинодиагностики, как к некоторой обязанности, необходимой для продолжения обучения ребенка в школе или посещения им детского сада. Однако эпидемия туберкулеза отнюдь не отвлеченное понятие и не мифическая угроза.

Статистика заболеваемости довольно высока, а в некоторых регионах попросту устрашающая. Главное, исключить вероятность того, что ребенок заражен этим заболеванием, а если таковое все же имеет место, как можно скорее приступить к лечению.

Экспресс-диагностика туберкулеза при помощи теста t-spot может быть рекомендована детям, которым проба Манту по каким-то причинам противопоказана.

Однако это не означает, что остальные не могут воспользоваться этим альтернативным методом. Для прохождения теста достаточно желания любого человека или родителей, если лицо несовершеннолетнее. В настоящее время этот тест является, пожалуй, лучшим вариантом из всех.

источник

Раньше, когда заходила речь об анализе на туберкулез, было проще: поголовно проводилась проба Манту и население не задумывалось об иных вариантах. По мере развития медицины, а также интернет-СМИ, информированность граждан значительно выросла. И сегодня на слуху названия самых разных тестов и проб на выявление микобактерий, но мало кто в состоянии внятно объяснить, чем же они отличаются друг от друга. MedAboutMe разбирает особенности разных проб и тестов на туберкулез.

История диагностики туберкулеза начинается в 1890 г., когда Роберт Кох получил туберкулин: вырастил в пробирке культуру туберкулезных бактерий, убил ее нагреванием и тщательно профильтровал. Современная версия туберкулина дополнительно очищена от компонентов культуральной среды и в конечном итоге состоит из белков микобатерий (туберкулопротеины), полисахаридов, липидов и нуклеиновой кислоты, то есть включает в себя не целые микроорганизмы, а их отдельные компоненты, совершенно не опасные в инфекционном смысле.

Важно понимать: туберкулопротеины — это гаптены, низкомолекулярные белки, которые не иммуногенны. То есть, они не способны спровоцировать реакцию сенсибилизации и выработки антител к туберкулину. А значит, не могут стать причиной аллергии — даже у людей, имеющих к ней склонность. Но в организме, уже сенсибилизированном к туберкулезной палочке (то есть, имевшем с ней контакт в виде вакцины БЦЖ или живых микобактерий), туберкулин провоцирует иммунологический ответ. В этом и заключается смысл проведения пробы — в оценке масштабов этого ответа.

Нередко встречаются сообщения об аллергии на туберкулин. О чем идет речь? В состав туберкулина, помимо белков, входят и другие вещества. А в составе туберкулинового препарата, который вводится человеку, имеются различные химические компоненты. И они, не являясь собственно аллергенами, могут провоцировать развитие аллергической реакции косвенным путем. На практике такие случаи встречаются крайне редко.

А вот покраснение или опухание места укола является так называемой местной кожной реакцией, которая имеет диагностическое значение. При развитии общей реакции организма — повышение температуры, ухудшение самочувствия — речь идет уже о гиперэргической реакции организма, что говорит о необходимости проведения дополнительных обследований.

Введение туберкулина лежит в основе тестов Пирке, Манту и Коха — они входят в группу методов туберкулинодиагностики, применяемых в России. Методом массовой диагностики является проба Манту (потому что дешевая и достаточно информативная на первом этапе обследования). Но если возникает необходимость индивидуального обследования, то возможно использование проб Пирке и Коха, а также их различных вариаций.

За исключением новорожденных младенцев, остальным людям перед вакцинацией БЦЖ обязательно проводится туберкулиновая проба. Если реакция положительная — вакцинация не проводится. В народе ошибочно считается, что это потому, что «уже есть иммунитет». На самом деле — из-за повышенного риска осложнений в виде воспаления и образования рубцов.

Проба Коха была предложена первооткрывателем туберкулезной палочки и человеком, впервые получившим туберкулин — Робертом Кохом.

Схема проведения: туберкулин вводится подкожно. На место введения подозрительного соединения немедленно направляются «бойцы» иммунной системы: макрофаги и Т-лимфоциты. При этом вырабатываются вещества, запускающие развитие местного воспаления. Через 2-3 суток врач оценивает три типа реакций: общую (всего организма), местную (на месте инъекции) и очаговую (в очаге поражения микобактериями, если таковой имеется). Для этого проводится анализ крови и мокроты, измеряется температура.

Австрийский врач Клеменс Пирке разработал новую схему введения туберкулина в 1907 г.

Схема проведения: внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают раствором карболовой кислоты (вместо спирта, который может привести к осаждению белков), и на кожу капают туберкулин. После этого проводят скарификацию, то есть наносят легкую царапину длиной 5 мм. Проба является накожной, важно, чтобы при этом не было крови, которая затрудняет всасывание туберкулина. Через 48-72 часа оценивается размер области гиперемии (покраснения).

Эта проба существует также в таком варианте, как градуированная проба Гринчара и Карпиловского (ГКП), когда одновременно проверяется реакция на растворы с разной концентрацией туберкулина, нанесенные на кожу.

Проба Манту была разработана в 1908 г. немцем Феликсом Менделем и французом Шарлем Манту, чье имя она и получила. Это, по сути, более продвинутая версия пробы Пирке.

Схема проведения: туберкулин вводится внутрь кожи все там же, на предплечье. Место укола краснеет, может образовываться инфильтрат. Через 3 суток определяется размер инфильтрата, а если его нет, то диаметр покрасневшего участка. Врач учитывает наличие и диаметр инфильтрата, а также его изменение относительно результатов предыдущих обследований.

Если человек был вакцинирован БЦЖ, то возможна ложноположительная реакция на пробу Манту. Но масштабы реакции все равно позволяют отличить вакцинированного человека от больного туберкулезом.

Положительные туберкулиновые пробы указывают на контакт организма с микобактериями вообще. Поэтому они также дают положительную реакцию у людей, вакцинированных БЦЖ. Тут стоит уточнить один момент. Вакцина БЦЖ готовится на основе штамма живой, но ослабленной бактерии, вызывающей туберкулез у коров — Mycobacterium bovis BCG. Несмотря на видовые нюансы, антитела, которые организм учится вырабатывать к бычьему туберкулезу, эффективно защищают его и от человеческой разновидности — Mycobacterium tuberculosis.

Одним из существенных достижений в области диагностики туберкулеза последних лет является открытие белков, которые есть у человеческой микобактерии, но нет у микобактерий, вызывающих бычий туберкулез. Эти белки ESAT-6 и CFP-10 являются для организма человека антигенами и поэтому на их основе были разработаны принципиально новые тесты. Если человек уже встречался с микобактериями, то клетки его крови бурно реагируют на введение данных белков. По силе реакции проводится оценка «степени знакомства» организма с туберкулезной палочкой, причем именно человеческой.

В список распространенных на территории России тестов на основе антигенов ESAT-6 и CFP-10 входят: Диаскинтест, Тубинферон и Квантиферон. Несомненное преимущество Диаскинтеста и Квантиферона заключается в том, что на них никак не влияет, был человек вакцинирован БЦЖ или нет.

Кроме того, в составе тестов нет даже разобранных на запчасти микобактерий — только белки и вспомогательные компоненты. Но, в отличие от туберкулина, на эти белки в принципе может возникнуть аллергия. Вероятность этого крайне низка, но если у человека, которому надо пройти тест, имеется к ней склонность, обследование проводят на фоне десенсибилизирующей терапии на протяжении 5 дней до этого и 2 дней после.

Это отечественная разработка, пользующаяся сегодня повышенной популярностью среди населения, особенно среди родителей, которым не нравятся туберкулиновые пробы. Интерес к этой группе тестов объясняется просто: в представлении граждан пара отдельных белков безобиднее разобранной на детали микобактерии.

Схема проведения: как и в случае пробы Манту, препарат вводится внутрикожно. Результат оценивается через 72 часа.

Тоже российский тест, но не столь широко распространенный, как Диаскинтест. Тубинферон интересен тем, что сочетает в себе тест на основе антигенов и туберкулиновую пробу. В его состав, помимо белков ESAT-6 и CFP-10, входит еще и очищенный туберкулин.

Основное преимущество Тубинферона в том, что он, благодаря туберкулину, позволяет заодно оценить масштабы поствакцинальной реакции. Данное свойство важно, когда требуется определить, идет ли речь о туберкулезе или генерализованной БЦЖ-инфекции, например, у ребенка, зараженного ВИЧ. Но для массовой диагностики этот параметр не важен.

Схема проведения — как и в случае Диаскинтеста.

Тест QuantiFERON, QFT (производитель Cellestis, Австралия) отличается от всех вышеописанных методов диагностики тем, что он не требует введения препарата в организм человека. Проба крови добавляется в пробирку с белками-антигенами. Если Т-лимфоциты, находящиеся в крови, распознают белки, как уже известные им (то есть, организм ранее встречался с микобактериями), то они начинают активно вырабатывать гамма-интерферон. По его количеству и определяется степень «знакомства» с инфекцией.

Спор о том, какой тест наиболее эффективен, идет среди ученых, врачей и особенно среди родителей давно. Однако до сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет.

Диаскинтест и Квантиферон считаются более чувствительным, чем туберкулиновые тесты. При этом проба Манту эффективнее Диаскинтеста у детей, не вакцинированных БЦЖ.

С другой стороны, даже тесты, демонстрирующие равную эффективность, могут в разных ситуациях давать неодинаковый результат. Например, согласно данным исследования, проведенного российскими учеными из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2014 году, при выявлении латентной (скрытой, спящей) туберкулезной инфекции Тубинферон оказывается более чувствительным, чем Диаскинтест и Квантиферон. Но при уже имеющемся туберкулезе ситуация будет обратная: на первое место по чувствительности выходит Квантиферон, за которым следуют Диаскинтест и Тубинферон.

Важно также понимать, что у массовой и индивидуальной диагностики — разные цели и задачи. И может так случиться, что по результатам пробы Манту человек будет направлен на дополнительное обследование при помощи другого теста на туберкулез. Так, бывает, что после пробы Манту следует уточняющее обследование при помощи Диаскинтеста. А в некоторых ситуациях их ставят одновременно на разные руки.

Итак, идеального теста на туберкулез нет. Каждый из них в чем-то лучше других, а в чем-то им уступает. Поэтому самым правильным решением будет следовать рекомендациям врачей: применение метода массовой диагностики (проба Манту) и, при необходимости, дополнительное, уточняющее обследование при помощи теста, который порекомендует врач, или других диагностических методов.

источник

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний органов дыхания, которое трудно диагностируется, но именно выявление патологии на ранней стадии поможет предупредить дальнейшее развитие недуга и его тяжелых осложнений. Традиционные методики обнаружения микобактерий – проба Манту, Пирке и рентгенологическое обследование – не всегда возможны и требуют времени, поэтому сегодня их часто заменят новыми – Диаскинтестом и тестом Т-SPOT на туберкулез.

Последние представляют собой ту же внутрикожную пробу, однако имеют более точные результаты диагностирования, являются альтернативными технологиями для выявления палочек Коха у детей, беременных и лиц старшего возраста. Данный материал подробно рассматривает все виды тестов.

Наиболее прогрессивными методами диагностирования в настоящее время считаются Диаскинтест, иммуноферментный квантифероновый тест, ПЦР – метод полимеразной цепной реакции и Т-СПОТ.

Новые технологии отличаются скоростью обследования, точностью результатов, но, тем не менее, пациенты относятся к ним с некоторым опасением. Чтобы отсечь сомнения в эффективности новых фтизиатрических обследований, ниже приводятся характеристики наиболее распространенных способов диагностики.

С целью выявления туберкулеза используются следующие методы:

    Самой распространенной методикой является проба Манту. Выполняется подкожным ведением вытяжки из разрушенных бактерий, которая провоцирует реакцию организма. Через трое суток после вакцинации необходимо измерить линейкой размер покраснения, возникшего вследствие укола. Увеличенный размер воспалившейся папулы говорит о большой вероятности развития недуга.

  • Проба Пирке является накожным вариантом теста Манту. В данном случае пациенту делается небольшой разрез на предплечье, куда затем наносится концентрированный раствор микобактерий. Контроль разрастания покраснения также проводится линейкой.
  • Т-спот определяет количество поверхностных белковых комплексов Т-лимфоцитов, которые распознают чужеродное вещество, в данном случае палочки Коха.
  • Экспресс-анализ проводится на основе капли крови. Тест можно проводить в домашних условиях, приобретя в аптеке необходимый медицинский набор. Точность анализа достигает 80%.
  • Разумеется, каждый метод диагностики имеет не только свои преимущества, но и недостатки. Поэтому однозначного предпочтения быть не может.

    Рассматривая каждую методику можно сделать следующие выводы:

      Наиболее точным считается Диаскинтест. Он исключает ненадежные – ложноположительные результаты после уже введенной вакцины против туберкулеза. Однако побочных действий в виде головной боли, повышения температуры тела, общей слабости не избежать. Противопоказаниями являются личная непереносимость, аллергия, неврологические и некоторые хронические заболевания.

  • Точность метода полимеразной цепной реакции практически ничем не отличается от предыдущего. Используется при наличии противопоказаний к проведению Диаскинтеста и Манту. Его результаты также не искажаются проведенными ранее вакцинациями.
  • T-SPOT.TB наделен аналогичными качествами вышеприведенных методик. Может служить к ним дополнением в случае обнаружения ложноположительных результатов других подкожных и накожных проб диагностики. Основным преимуществом его является безопасность и точность. Вполне подойдет маленьким детям, лицам преклонного возраста и страдающим недугами аутоиммунной системы.
  • Данная проба разрешена Министерством здравоохранения России и рекомендована для выявления и диагностики микобактерий у детей как самая передовая и безопасная методика. Позволяет определить не только явную форму болезни, но и скрытую. Тест-спот на туберкулез у детей был создан как альтернатива реакции Манту для выявления патологии в раннем детском возрасте, дополнение при получении ненадежных результатов при других видах диагностики.

    Данное фтизиатрическое обследование характеризуется высокой клинической эффективностью, а именно:

    • не восприимчив к ранее проведенным вакцинациям и патогенным микроорганизмам, что повышает точность исследования,
    • имеет низкий уровень ненадежных результатов, чувствительность достигает 95%;
    • не существует ограничений для проведения обследований у младенцев, детей всех возрастных групп, беременных, лиц старшего возраста, проходящих внепочечное очищение крови.

    Не последнюю роль играет и отсутствие необходимости повторения теста. Обследование потребует для проведения теста у детей 2-4 мл крови, взрослых – 6.

    Данная диагностика определяет количество Т-лимфоцитов, вырабатывающих гликопротеиды, которые сигнализируют организму о появлении чужеродных возбудителей. В лимфоидной ткани активизируется процесс деления защитных клеток, вызывая тем сам повышение иммунитета. Тест способствует быстрому обнаружению скрытой формы туберкулеза, при которой латентная фаза может перейти в открытую вследствие снижения иммунитета.

    Одними из плюсов Т-СПОТа является быстрый результат диагностики и отсутствие реакции на предыдущие вакцинации, что не представляется возможным в пробе Манту. В отличие от последней пробы, а также Диаскинтеста, T-spot — иммунологический, происходит без введения под кожу возбудителей инфекции, что характеризуется практическим отсутствием противопоказаний.

    Диагностика подходит для всех возрастных групп, включая грудных детей, беременных, лиц с аллергическими заболеваниями, но с предварительной консультацией с лечащим врачом.

    Болезнетворные бактерии упоминаемой патологии представлены туберкулезными бациллами. Основной признак микобактерий выражен их патогенностью, т. е. способностью делиться в ткани живого организма, вызывая при этом туберкулез.

    Диаскинтест является дополнительной методикой для обнаружения присутствия или отсутствия микобактерий туберкулеза в организме. Компоненты диагностики содержат специальные белки, провоцирующие иммунный ответ организма. Положительным свойством является реакция только на бациллы, вызывающие заражение туберкулезом.

    Процесс выполняется путем введения 0,1 мл средства, содержащего туберкулезные аллергены без присутствия возбудителей инфекции. Ответом служит образовавшийся на коже бугорок размером до 1 см.

    Реакция организма после введения вакцины говорит о присутствии или отсутствии данной патологии:

    • отрицательным является отклик при отсутствии явного покраснения и опухлости;
    • сомнительной называется проба с приливом крови, но без опухоли;
    • положительной – наличие воспалившегося бугорка с примесью крови, лимфы.

    Результат проведенного анализа оценивается только через трое суток путем замера образовавшегося вздутия. Его размер и степень покраснения свидетельствуют о присутствии инфекции либо наличии патологии в активной фазе.

    Диаскинтест не имеет противопоказаний, поэтому рекомендуется для выявления заболеваний у детей младшего возраста, беременных, кормящих грудью матерей, лиц преклонного возраста. Перед проведением анализа необходимо посетить кабинет врача.

    Экспресс-анализ также явлется точным дополнительным методом, если основные процедуры показывают некоторое расхождение. Подобную диагностику следует проводить только при целостном кожном покрове, отсутствии неврологических заболеваний, выраженных судорогами, потерей сознания, иных нежелательных реакций организма.

    Экспресс-проба позволяет обнаружить присутствие специальных веществ – антител, которые образуются после попадания в организм чужеродных бактерий.

    Медицинский набор теста содержит следующие компоненты:

    1. Тест-полоски на туберкулез.
    2. Тестовый прибор.
    3. Скарификатор.
    4. Прединъекционная одноразовая салфетка.
    5. Одноразовая пипетка для крови.
    6. Руководство пользователя.

    Приобретать медицинский набор следует только в аптеке, при этом обратив внимание на герметичность упаковки. Прибор позволяет выявить не только заболевание, но и степень его развития.

    Диагностика в домашних условиях проводится по следующему алгоритму:

    1. Тщательно вымыть руки с мылом и горячей водой.
    2. Проколоть скарификатором палец.
    3. Первую каплю крови стереть салфеткой.
    4. Следующие капли — собрать пипеткой.
    5. Поместить отобранный образец в окошко «S» прибора.
    6. Через 15 минут обратить внимание на количество полосок.

    Важно! Для получения достоверных выводов следует строго придерживаться приведенной инструкции. Прибор позволяет выявить присутствие антител, вырабатывающихся после попадания в организм туберкулезных палочек.

    Тест показателен двумя результатами:

    • появление одной полоски говорит об отрицательном результате – отсутствии антител;
    • две полоски – результат положительный.

    Разумеется, положительный результат не должен быть причиной для паники, ведь даже самая точная диагностика не дает 100% результата. Однако появление двух полосок должно сопровождаться последующим визитом к врачу.

    Выявление заболевания туберкулезом является ответственным мероприятием, для которого предусмотрено несколько методик. Наряду с устоявшимися туберкулиновыми пробами существуют и иммунологические — T-spot, иммуноферментный квантифероновый тест, Диаскинтест. Последние обладают не только точностью обследования и безопасностью, но и отсутствием противопоказаний.

    источник

    Пожалуй, ничто не вызывает у пациентов столько уважения и доверия, как понятие международные стандарты.

    И такое доверие отнюдь не беспочвенно, ведь проведенная согласно международным стандартам диагностика имеет почти стопроцентную достоверность, что позволяет вовремя подобрать оптимальную схему лечения.

    Особенно ценны точные диагностические данные в тех случаях, когда по тем или иным причинам использование стандартных диагностических методов невозможно, а промедление с лечебными процедурами может привести к роковому развитию болезни. Это относится, например, к диагностике туберкулеза, в которой нашел применение так называемый тест Т Спот. Ознакомимся с новой методикой поближе.

    Современный иммунологический метод — тест Т Спот для диагностики туберкулеза — на самом деле пишется T-SPOT. TB, что имеет четкую расшифровку:

    • T — указание на участие в анализе Т Спот Т-лимфоцитов, особых клеток крови, обеспечивающих иммунный ответ на инфекцию;
    • SPOT — в переводе с английского означает существительное «пятно» или глагол «обнаруживать», «определять»;
    • TB — обозначение туберкулеза в сокращении согласно международным стандартам.

    Новый лабораторный метод диагностики туберкулеза — Т Спот тест — был разработан для тех пациентов, которым подкожное тестирование на туберкулез противопоказано, либо в тех случаях, когда его диагностическая ценность снижена.

    Тестирование на присутствие в организме туберкулезной микобактерии (Mycobacterium tuberculosis, МБТ, палочки Коха) проводится у детей с первого года жизни и вплоть до совершеннолетия раз в год, и тесты эти называются туберкулиновыми (под кожу вводится специальное вещество туберкулин) пробами Манту. Другим подкожным не туберкулиновым тестом является Диаскинтест, отличающийся большей чувствительностью, но также имеющий список противопоказаний.

    Для тех, у кого есть противопоказания к проведению стандартных подкожных проб (Манту или Диаскинтест), разработана новая методика диагностирования МБТ — тест T Spot. С виду это обычный забор крови из вены на анализ. В процессе исследования Т Спот забранный образец подвергается оценке на предмет функционирования Т-лимфоцитов путем энзим-связывающего иммуноспотинга (ELISPOT).

    В РФ методика Т Спот — количественного обнаружения лейкоцитов, вырабатывающих гамма-интерферон в качестве реакции на белки микобактерий туберкулеза — зарегистрирована в 2012 году. Это дорогостоящая процедура, и она не может служить заменой существующим методам диагностики туберкулеза по нескольким причинам.

    Есть ли основания говорить о Т Спот тесте, что это более предпочтительный способ диагностики туберкулеза? Какие преимущества присущи лабораторному исследованию T Spot TB? Практический опыт применения показал, что T Spot характеризуется:

    • высокой специфичностью (способностью не давать ложно-положительных результатов при отсутствии микобактерий в организме) — до 97%;
    • отсутствием побочных эффектов, общей безопасностью;
    • возможностью диагностирования туберкулезной инфекции у людей с пониженным уровнем белка CD4 и инфицированных ВИЧ;
    • возможностью диагностирования внелегочных туберкулезных форм;
    • отсутствием ограничений в отношении времени проведения и противопоказаний к анализу Т Спот;
    • независимостью результатов от наличия у пациента вакцинации БЦЖ.

    Вышеозначенные факторы подтверждают тот факт, что использование T Spot диагностики туберкулезной инфекции целесообразно в тех случаях, когда проведение туберкулиновых или других подкожных проб невозможно.

    Принципиальное отличие Т Спот анализа от подкожных тестов заключается в способе получения результатов in vitro, то есть в стекле, в пробирке, что исключает влияние на результат таких факторов, как:

    • склонность тестируемого к аллергическим реакциям;
    • наличие у него вакцины БЦЖ.

    Пациенты, вакцинированные БЦЖ, нередко показывают ложно-положительный ответ на введение подкожного аллергена Манту. Не туберкулиновый Диаскинтест благодаря своей высокой чувствительности таких ложно-положительных реакций на БЦЖ не дает.

    При проведении проб Манту и Диаскинтеста измерение результатов производится механически (при помощи линейки). Наличие у пациента хронических кожных заболеваний может повлиять на результат внутрикожной пробы, введенной in vivo (внутрь живой ткани), из-за чего достоверность результата может быть подвержена сомнению. Кроме того, повторимся, имеется целый перечень противопоказаний, при которых проведение проб Манту и Диаскинтеста запрещено. Для проведения анализа Т Спот инвитро (методом in vitro) никаких противопоказаний не существует.

    Если сравнивать T Spot с Диаскинтестом, то чувствительность теста Т Спот несколько ниже — 90% против 98%. Поэтому он не может служить прямой заменой подкожных проб.

    1. Взятая для Т Спот анализа кровь подвергается стимуляции специально отобранными белками-антигенами (ESAT6 и CFP10), входящими в состав вирулентных (наиболее инфекционных) микобактерий туберкулеза.
    2. В ответ на это эффекторные Т-лимфоциты (CD4 и CD8) вырабатывают гамма-интерферон.
    3. Количественное значение обнаруженных Т-лимфоцитов берется за основу результата T Spot теста на туберкулез.

    Преимущества инновационного анализа T Spot тем не менее не являются однозначным показанием к его проведению. Тест T Spot TB нельзя назвать альтернативой (в широком понимании этого слова) традиционным методам туберкулезной диагностики.

    Стандартными способами, согласно регламентирующей документации, остаются:

    • подкожные тесты туберкулезными аллергенами (Манту и Диаскинтест);
    • рентгенографическое и флюорографическое исследования;
    • лабораторные исследования (ПЦР-исследование мокрот).

    Ни сами пациенты, ни родители детей не могут выбрать Т Спот в качестве замены стандартным пробам. Решение о необходимости проведения T Spot теста на туберкулез может принять только врач, поскольку к проведению этого исследования имеются строгие показания.

    Методика Т Спот тест на туберкулез рекомендуется:

    • пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
    • при опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапией;
    • если подозреваются внелегочные формы TB;
    • пациентам при подготовке к пересадке органа или находящимся на диализе;
    • находящимся на иммуносупрессивной или глюкокортикостероидной терапии;
    • при аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;
    • пациентам, контактировавшим с больными туберкулезом или приехавшим из стран Азии или Африки (с повышенным эпидемиологическим уровнем по TB);
    • при обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу);
    • при выявлении ложно-положительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ;
    • пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов вследствие обострения основного заболевания.

    Только наличие одного из приведенных выше факторов может послужить причиной для проведения теста Т Спот для диагностики туберкулеза.

    Многие считают, что Т Спот тест на туберкулез является идентичным другому лабораторному методу исследования крови — квантифероновому тесту. У анализа Т Спот, действительно, есть что-то общее с квантифероновым тестом:

    • забор крови осуществляется из вены натощак;
    • собранный образец подвергается стимуляции специально подготовленными белками, входящими в состав вирулентных бактерий ТВ.

    Несколько отличаются в этих анализах способы определения реакции Т-лимфоцитов на раздражение антигенами, кроме того, процедура квантиферонового теста более трудоемкая, чем анализ крови T Spot, из-за чего, вероятно, многие лаборатории отказались от квантиферонового тестирования. В отношении же достоверности результатов и чувствительности эти методы признаны аналогичными.

    Что означает, если анализ Т Спот показал положительный результат? Всегда ли позитивный ответ иммунных клеток на антиген говорит о наличии активной формы заболевания? Нет, иногда это может означать ЛТИ (латентную туберкулезную инфекцию), которая только примерно в 1% случаев перерастает в активную. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, придется прибегнуть к дополнительным методам диагностики:

    • рентгенографическому исследованию грудной клетки;
    • исследованию мокрот методом ПЦР;
    • культивирование МБТ, полученных из мокрот, в лабораторных условиях на питательных средах для оценки их резистентности к химиопрепаратам.

    Как видим, точность тестирования Т Спот сложно назвать абсолютной. В любом случае говорить об уточнении диагноза без консультации фтизиатра невозможно.

    Анализ крови на туберкулез T Spot сегодня проводится только в крупных научно-медицинских учреждениях, например, в НИИ Фтизиопульмонологии в Санкт-Петербурге, Челябинском областном клиническом противотуберкулезном диспансере (платно).

    Однако благодаря развитию современных средств связи и разрастанию частных лечебно-диагностических центров все чаще звучат предложения сдать кровь на Т Спот в любое удобное время и даже на дому. Как относиться к подобным предложениям платных диагностических центров, заявляющих о том, что они проводят анализ T Spot на туберкулез? Где сделать исследование Т Спот лучше — в государственном учреждении или в частной клинике?

    Обращаясь в частный медицинский центр, следует понимать, что в большую часть цены услуги клиники заложены расходы на транспортировку образцов крови к месту их реального анализа, поскольку сами частные ДЦ подобными исследованиями не занимаются.

    Т Спот тест на туберкулез в Инвитро, известной сети частных лабораторий, сегодня не проводится. Поэтому вопрос о выборе места сдачи анализа лучше обговорить с лечащим врачом — он уже из практического опыта подскажет, где это лучше сделать и направит по нужному адресу.

    Дополнительную информацию о тесте на туберкулез Т Спот можно узнать из этого видео:

    источник

    Недавно в СМИ прошла информация о том, что Минздрав официально разрешил не делать пробу Манту. Точнее, если родители не хотят проверять ребенка на туберкулез при помощи пробы Манту, они могут воспользоваться другими способами. Альтернативными методами названы Диаскинтест и тест T-SPOT.

    Опрос, который мы провели, узнав об этом нововведении, показал, что очень многие родители ничего не знают об альтернативных тестах и планируют изучить этот вопрос подробнее. А вот почти треть опрошенных сообщили, что будут делать Диаскинтест.

    «Летидор» обратился к Альберту Наилевичу Каримову, педиатру детского медицинского центра «Бест Клиник», с просьбой рассказать, чем отличаются эти методы и какой из них лучше.

    В последнее время участились случаи заражения туберкулезом. Заболевание является бактериальной инфекцией и имеет несколько разновидностей. Но угрозу для человека представляет лишь палочка Коха. Остальные виды поражают представителей животного мира и птиц. Как правило, в группу риска попадают маленькие дети с неокрепшим иммунитетом и пожилые люди, у которых иммунитет ослаб в силу возраста.

    В России в школах и дошкольных учреждениях проводят бесплатно с согласия родителей пробу Манту. Зачем это делается?

    Дело в том, что на ранней стадии развития заболевание протекает практически бессимптомно. А сами симптомы являются уже результатом серьезных последствий и представляют угрозу для жизни человека.

    Поэтому для большей безопасности наших детей, согласно установленному графику в России, ежегодно проводится проба Манту.

    При проведении пробы Манту пациенту внутрикожно, то есть туда, где нет капилляров (не подкожно), вводится антиген. Результат можно оценивать не ранее, чем через 72 часа, на четвертые сутки.

    Положительная реакция на тест говорит о том, что пациент заражен, в организме имеются антитела, которые вызывают воспаление в месте проведения пробы.

    Если на месте укола нет папулы или диаметр папулы или покраснения не более 2 мм, то результат отрицательный.

    Если папула 2-5 мм или покраснение такого же размера, то результат считается сомнительным и требует дополнительного теста или наблюдения.

    Если размер папулы и покраснения от 5 мм, то результат положительный.

    Да, у этого метода есть свои недостатки. Реакция может быть положительной не только при наличии туберкулеза, но и после вакцинации против заболевания (БЦЖ).

    источник

    Быстрый тест на туберкулез используется для самостоятельного выявления болезни, что позволяет своевременно начать лечение, сохранить здоровье легких и предотвратить заражение окружающих. Такие наборы для экспресс-диагностики полезны для представителей группы риска: преподавателей, работников тубдиспансеров, животноводов, однако благодаря широкой доступности продукта воспользоваться тестом может каждый.

    Экспресс-тест позволяет провести иммунохроматографический анализ на туберкулез. В данном случае метод исследования направлен на выявление концентрации палочки Коха в биохимических жидкостях (кровь, моча, слюна) пациента. Для этого используются индикаторные полоски, изменяющие цвет в зависимости от результата при контакте с органическим материалом человека. В роли последнего часто используют кровь, т. к. в ней наличие бактерий прослеживается четче, чем в других жидкостях.

    Быстрый тест на туберкулез можно проводить только здоровым людям, поскольку противопоказания к его применению охватывают широкий спектр патологий:

    • эпилепсия;
    • склонность к аллергическим реакциям любого типа;
    • любой воспалительный процесс, спровоцированный ранением или обострением вирусного, инфекционного или хронического заболевания;
    • кожные болезни.

    Кроме того, не рекомендуют проводить тестирование у детей и взрослых, привитых менее чем за год до экспресс-диагностики.

    Ограничение не зависит от состава и назначения вакцины.

    Если экспресс-тест противопоказан, можно прибегнуть к лабораторным методам исследования, например к квантифероновому тесту на туберкулез. Он направлен на отслеживание ответа иммунной системы на антигены палочки Коха. У инфицированных людей в крови вырабатывается гамма-интерферон — естественная защита от возбудителя туберкулеза. Для проведения пробы используется венозная кровь, взятая натощак. Получение результата занимает до 24 часов. Противопоказаний метод не имеет.

    Также можно использовать Диаскинтест на туберкулез — это более точный аналог пробы Манту, который выявляет наличие микобактерий у пациента посредством специфической кожной реакции (припухлость и покраснение) на подкожное введение антигена палочки Коха. Однако этот способ имеет такие же противопоказания, как и экспресс-диагностика.

    Удобство наборов для быстрой диагностики в том, что их можно использовать в домашних условиях. Инструкция по применению следующая:

    1. Тщательно вымыть руки с мылом, распаковать набор и выложить все инструменты на чистую поверхность.
    2. Продезинфицировать место забора крови спиртовой салфеткой, и сделать прокол с помощью скарификатора.
    3. Очистить место прокола салфеткой и надавить на область вокруг него, чтобы спровоцировать повторное выделение крови.
    4. Выступившую кровь собрать в капиллярную трубку для дальнейшего нанесения на индикаторную полоску экспресс-теста на туберкулез.
    5. После проведения диагностики нужно зажать место прокола салфеткой до прекращения кровотечения и выждать указанное в инструкции время для получения результата анализа.

    В зависимости от типа теста могут присутствовать незначительные отличия в применении, например в качестве места для забора крови может рассматриваться только палец. Результаты теста расшифровываются в соответствии с инструкцией.

    Стоимость наборов для самостоятельной диагностики колеблется в пределах от 250 до 2700 руб., их можно приобрести в аптеке без рецепта.

    Лабораторные методы исследования (Диаскинтест и квантифероновый тест) проводятся только в клиниках, их результаты расшифровывает врач. В частных лабораториях стоимость упомянутых способов диагностики не различается и составляет от 1700 до 4500 руб.

    Данные, полученные в ходе подобной диагностики, не обладают точностью 100%, поэтому при положительном тесте рекомендуется пройти медицинское обследование. Самостоятельное проведение процедуры допускает некоторые погрешности, например плохую дезинфекцию места прокола или наличие скрытого воспалительного процесса у пациента.

    Результаты домашней экспресс-диагностики могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными, поэтому нужно обращать внимание на наличие специфических симптомов у предполагаемого больного:

    • потеря веса;
    • повышенное потоотделение в ночное время;
    • сонливость;
    • влажный кашель.

    Также можно обратить внимание на отличия мокроты у здорового и больного пациентов: при инфекции дыхательных путей она имеет желтый или зеленый цвет из-за вкраплений гноя, иногда в ней присутствуют кровяные сгустки, в то время как в норме бронхиальный секрет не имеет характерного цвета или запаха.

    Лабораторные методы более надежны: Диаскинтест и квантифероновый тест для диагностики туберкулеза предоставляют результаты с точностью 95%. Однако даже в случае положительного результата нужно пройти полное обследование, включающее консультацию у пульмонолога и флюорографию.

    источник

    Не так давно диагностика туберкулеза проводилась только с помощью двух основных методов: пробы Манту для детей и флюорографии или рентгенографии для взрослых. Сегодня существуют альтернативные тесты на наличие туберкулеза. Современная проба на туберкулез должна быть безопасной и безболезненной, давать точный и достоверный результат, и, главное, проводиться максимально быстро. Туберкулез – инфекция, которая поражает организм человека независимо от его возраста и статуса, и все еще приводит к летальному исходу в тяжелых случаях. Потому проблема ее раннего выявления по-прежнему актуальна. А у детей туберкулез часто прогрессирует стремительно. Времени на эксперименты и ошибки просто не остается – от оперативности действий зависит жизнь маленького пациента.

    Существуют различные виды тестов на туберкулез. Их все в зависимости от техники выполнения и используемого для диагностики биоматериала можно разделить на три категории:

    • туберкулиновые;
    • с применением микобактерий туберкулеза;
    • экспресс-тесты.

    Каждая из методик имеет свои показания и противопоказания к проведению, плюсы и минусы, особенности выполнения и варианты расшифровки. Детально рассмотрим все, чтобы понять, почему в отдельных ситуациях врачи настоятельно рекомендуют именно этот или другой тест.

    Туберкулин – вещество, полученное Робертом Кохом еще в 1890 году. Сначала он вырастил микобактерии туберкулеза в пробирке, затем умертвил их посредством воздействия высоких температур и отфильтровал. Современный туберкулиновый препарат проходит дополнительную очистку и содержит в своем составе:

    • туберкулопротеины;
    • полисахариды;
    • липиды;
    • нуклеиновые кислоты.

    То есть, туберкулиновый тест при туберкулезе содержит отдельные компоненты микобактерии, но никакой инфекционной угрозы не представляет. Также туберкулинопротеины не вызывают аллергической реакции сами по себе, они не активруют иммунитет. Реакция возникает только у тех людей, которые являются носителями инфекции или страдают болезнью в активной форме. С использованием туберкулина проводят пробы Манту и Пирке.

    Суть теста: введение подкожно 2 единиц препарата туберкулина. Реакция Манту показывает наличие или отсутствие в организме у ребенка микобактерий туберкулеза. Но при этом тест не покажет их количество и степень активности. Результаты оценивают в том же медицинском учреждении, в котором ставили пробу Манту, спустя 72 часа после процедуры. Диагностическое значение имеют размер и внешний вид папулы в месте постановки пробы. Преимущества метода: доступность, простота применения, достаточно быстрые результаты. Недостатки: низкая достоверность и избирательность. Если реакция Манту окажется положительной, обязательно потребуются дополнительные исследования.

    Метод идентичен Манту и строится на том же принципе. Главное отличие: при проведении данного теста в отличие от Манту препарат наносится на кожу. Суть методики: кожа на внутренней стороне предплечья обеззараживается карболовой кислотой (спиртовые растворы вызывают осаждение белков). Затем на кожу наносится несколько капель туберкулина и делается неглубокая царапина. Туберкулин всасывается в кровь и начинается реакция. Ее результаты оцениваются также через 48-72 часа. Туберкулезная микобактерия присутствует в организме тестируемого пациента, если в месте скарификации кожные покровы отекли, покраснели, имеют место повышение температуры и другие симптомы интоксикации. Как и Манту, эта проба не дает 100-процентно точного результата.

    Пробы Манту и Пирке часто дают ложноположительную реакцию, если процедура проводилась некорректно, а пациент нарушал рекомендованный после нее режим (расчесывал папулу, купался в горячей воде, переохлаждался) или же недавно прошел вакцинацию БЦЖ. Невысокая избирательность туберкулиновых проб – это основная причина, по которой врачи рекомендуют использовать альтернативные методы диагностики.

    Не так давно было сделано революционное открытие. Ученые смогли выделить из микобактерий, вызывающих туберкулез у человека, те белки, которых нет в микобактериях возбудителей бычьего туберкулеза. Это антигены ESAT-6 и CFP-10. Вакцина БЦЖ имеет в составе именно штаммы микобактерий, провоцирующих туберкулез у крупного рогатого скота. Вот почему после прививки БЦЖ пробы Манту или Пирке дают ложноположительные реакции.

    Теперь стало возможным максимально точно выявлять, какой именно штамм микобактерий есть в организме человека, и в какой степени активности он находится.

    По технологии выполнения тест ничем не отличается от пробы Манту. Препарат вводится под кожу на внутренней стороне предплечья, оценка результата проводится спустя 3 дня. В чем разница и одновременно преимущество – достоверность почти 100-процентная. Если организм обследуемого человека уже сталкивался со штаммом человеческого туберкулеза, то реакция непременно проявится. По степени проявления врач определяет, является пациент носителем или болеет туберкулезом в активной форме. Диаскинтест можно проводить одновременно с Манту, крайне редко он становится причиной аллергии. Если ребенок аллергик, то в целях предосторожности за несколько дней до проведения мероприятия нужно начать прием антигистаминных препаратов. И самое главное: сразу после прививки БЦЖ можно ставить Диаскинтест, что никак не повлияет на результат исследования.

    Квантифероновый тест разработали австралийские медики. Основное отличие: ни антигены, ни туберкулин не вводятся в организм обследуемого человека. Для теста понадобится кровь из вены. Ее помещают в пробирку, а затем добавляют туда же белки-антигены. Если лимфоцитам обследуемого человека уже знакомы эти вещества, они начинают бурно реагировать и продуцировать гамма-интерферон. По индексу гамма-интерферона можно определить, насколько близко организм «знаком» с палочкой Коха. По чувствительности этот тест не уступает Диаскинтесту, однако пока менее доступен из-за цены.

    Ти спот проба очень схожа с квантифероновым тестом, для анализа понадобиться кровь. Преимущество этого метода исследования нового поколения – им выявляются любые формы туберкулеза, даже, если пациент аллергик или страдает заболеваниями аутоиммунного характера. Суть метода: выявление иммунных Т-клеток, которые организм вырабатывает в ответ на возбудителей туберкулеза. По их количеству можно установить, болен человек или нет. Достоверность этого теста – до 97%, его можно проводить маленьким детям, ложноположительных результатов не бывает практически никогда.

    Не самый распространенный метод исследования, разработанный отечественными учеными. Схож с предыдущими тестами, и в то же время значительно отличается от них. В составе тубинферона кроме антигенов ESAT-6 и CFP-10 есть также туберкулин. Благодаря этому можно не просто выявить инфекцию туберкулеза, но и установить степень поствакцинальной реакции у детей. При массовом обследовании на туберкулез этот параметр не имеет диагностического значения. Но если ребенок, к примеру, ВИЧ-инфицирован, благодаря тубинфероновой пробе можно точно выявить, страдает он туберкулезом или генерализованной инфекцией БЦЖ. Проводится процедура по той же схеме, что Диаскинтест.

    Экспресс-тест на туберкулез необходим в самых разных жизненных ситуациях. Например, нередко требуется срочный тест на туберкулез для получения визы в Великобританию или для того, чтобы занять желанную должность в авторитетной фирме. Но в большинстве случае экстренное тестирование на туберкулез выполняется, если ребенок или взрослый находится в тяжелом состоянии и от времени проведения теста напрямую зависят его здоровье и жизнь.

    Это один из тестов, рекомендованных ВОЗ для диагностики туберкулеза. Проводится он за одно посещение врача или самостоятельно. Одноэтапные экспресс тесты на туберкулез отличаются достаточно высокой чувствительностью, простотой выполнения процедуры и – самое главное! – очень быстрым результатом. Анализируется образец крови, оценку можно будет провести уже спустя 20-40 минут. Тест можно делать самостоятельно в домашних условиях, но нужно точно следовать инструкции. По принципу действия экспресс-тесты на туберкулез схожи с тестами на беременность. На полоску в плашке помещают 1-2 капли крови из пальца обследуемого человека и столько же раствора-буфера. Через 20 минут можно читать результат. Недостаток метода: результаты часто искажаются из-за нарушения техники выполнения анализа. Тест выявляет только наличие антител к туберкулезу в крови человека.

    Расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Сырьем для исследования служит кровь. Это более современный и достоверный метод диагностики, чем исследования крови на антитела. Чтобы определить, сталкивался ли организм с туберкулезной палочкой, достаточно, чтобы в пробе крови было всего несколько молекул ДНК возбудителя заболевания.

    Споры о том, какой тест на туберкулез предпочтительнее, ведется среди медиков уже не одно десятилетие. И однозначного ответа до сих пор не найдено. В разных случаях требуется разный подход к обследованию. Все зависит от поставленных задач и состояния пациента. Помните, лучший метод выявления туберкулеза – это тот, который посоветует ваш врач.
    Для примера: самую высокую степень чувствительности показывают Диаскинтест и Квантиферонтест. Но, если вакцинация БЦЖ не проводилась, то целесообразнее ставить пробу Манту. Если же подозревается туберкулез латентной (спящей) формы, то максимальную эффективность показывает тубинферон тестирование. Даже самый чувствительный тест иногда дает ложный результат, если процедуру провели неправильно или ребенок был не подготовлен – например, простужен.

    Какой же выход? Главное – прислушиваться к рекомендациям фтизиатра. По установленному календарю и четкой схеме массовое обследование детей проводится с использованием Манту. Те дети, у которых выявлены сомнительные или положительные реакции, проходят дополнительные процедуры – это Диаскинтест, а затем уже по необходимости ряд других обследований по рекомендациям врача. По результатам определяется, имеются основания для постановки ребенка на учет в тубдиспансер и начала комплексного лечения туберкулеза, или нет.

    Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

    источник