Критерии эффективности диспансеризации.
Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации.
На первом этапе диспансеризации медицинская сестра проводит учет численности населения на участке, определяет возрастной, половой, социальный состав, составляет списки лиц, наблюдаемых в других лечебных учреждениях, обследуемых по месту работы, контролирует выполнение сроков посещения врача. Для обеспечения полноты и своевременности явки диспансеризируемых важна работа с картотекой формы №30 — «Карта диспансерного наблюдения», представляющей собой картотечный ящик, разделенный на 12 секций – по числу месяцев в году. Медицинская сестра предварительно извещает пациентов о необходимости явиться на прием к врачу, о днях и часах явки.
На втором этапе – участвуют в профилактических осмотрах, проводя целый ряд измерений (антропометрию, термометрию, спирометрию, измерение АД, измерение внутриглазного давления и др.), готовят медицинскую документацию, организует при необходимости активное посещение и обследование пациента на дому. Контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая проходить необходимые курсы лечения.
Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризируемому, в обеспечении контроля за выполнением режима, назначений врача. Кроме того, медицинская сестра изучает условия труда, быта пациента, участвует в санитарно-просветительской работе, работе «Школы здоровья».
2. сохранение здоровья и трудоспособности
3. улучшение физического состояния
2. отсутствие признаков перехода в хроническую форму.
1. отсутствие признаков обострения
2. снижение сроков временной нетрудоспособности
3. изменение группы инвалидности
4. переход в более тяжелую клиническую стадию
5. первичный выход на инвалидность
1. Полнота охвата диспансерным наблюдением
2. Своевременность взятия на диспансерный учет.
3. Соблюдение сроков осмотров.
4. Полнота проведения лечебно-профилактических мероприятий.
5. Снятие с диспансерного учета, перевод в Д-1 или Д-2 в связи с излечением.
6. Анализ трудоспособности
7. Динамика первичного выхода на инвалидность. Изменение группы инвалидности.
9. Анализ изменения состояния здоровья
На основании приказа Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03. 2006г. «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях» выделяются приоритетные целевые группы населения для дополнительной диспансеризации.
Дополнительная диспансеризация работающего населения в возрасте 35 – 55 лет направлена на снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения.
Цель дополнительной диспансеризации – раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально-значимых.
Задачи дополнительной диспансеризации:
· Раннее выявление заболеваний населения (в том числе, заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза, сахарного диабета, рака молочной железы и др.)
· Снижение заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности.
· Составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний.
· Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни.
Црограмма « Целевая диспансеризация населения» включает 7 подпрограмм:
Подпрограмма № 1 «Целевая диспансеризация детского населения».
Цель: оценка уровня развития детей, профилактика, ранняя диагностика, лечение, реабилитация детей. Проведение мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья детей. Гарантированная лечебно-профилактическая помощь детям и на основе научно-обоснованных медико-экономических стандартов и повышение качества профилактической помощи. Повышение уровня физического и психического здоровья детей, снижение детской заболеваемости и инвалидности.
Основные направления подпрограммы:
1. Организация и проведение профилактических осмотров детей всех возрастов по месяцам рождения и по этапам: 1этап – доврачебное обследование по скриниг-программе, 2 этап – осмотр педиатра с учетом скриниг-диагностики, оценка физического, психомоторного, нервно-психического развития, определение объема специализированного обследования. 3 этап — осмотр ребенка врачами-специалистами в присутствии родителей. 4 этап – заключение врача-педиатра по итогам профосмотра о состоянии здоровья ребенка с оценкой по группе здоровья, дача рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни (режим физической активности, характер питания, физическое воспитание и др.) и назначения (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).
2. Внедрение скриниг тестов для оптимизации системы медицинского обеспечения детей, посещающих дошкольные учреждения и школьников. Повышение роли средних медицинских работников в реализации этой задачи.
3. Установление декретируемых возрастов обязательного ежегодного комплексного
осмотра врачами-специалистами при профилактических осмотрах: 1 год, 3 года, 5 лет, 6 лет, 8 лет, 10 лет, 12 лет, 14 лет.
4. Ведение медицинской документации.
Программа № 2 «Целевая диспансеризация подростков».
Цель: улучшение состояния здоровья юношей и девушек, раннее и более полное выявление начальных форм заболеваний, снижение общей заболеваемости, улучшение медико-социальной реабилитации подростков. Подготовка девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей – к военной службе, отцовству. Реабилитация подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного аппарата, остеопороза.
Основные направления подпрограммы:
1. Проведение комплекса мероприятий по диспансеризации подростков с выявлением заболеваний и факторов риска их развития.
2. Динамическое наблюдение за подростками в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Проведение комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.
4. Создание школ по профилактике артериальной гипертензии у подростков.
5. Проведение комплекса мероприятий по профилактике и реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного аппарата.
Программа № 3 «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
сердечно- сосудистых заболеваний».
Цель: ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, адекватное пожизненное лечение заболеваний, профилактика прогрессирования и развития осложнений в виде инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения.
В группу активного наблюдения, согласно ВОЗ, должны быть включены лица, имеющие 2 и более факторов риска.
Основные направления подпрограммы:
1. Создание кабинетов доврачебного контроля (КДК)
2. Проведение обследования пациента (анкетирование на выявление факторов риска, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализ крови на холестерин и глюкозу) с внесением данных в компьютер и выдачей на руки результатов тестирования
3. Динамическое наблюдение пациентов, имеющих 2 и более факторов риска
4. Создание школ по профилактике артериальной гипертензии
5. Составление оперативных отчетов
6. Проведение комплекса мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа жизни.
Подпрограмма № 4 «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
туберкулеза».
Цель: повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях, улучшение экономической ситуации по туберкулезу.
Основные направления подпрограммы:
1. Профилактические флюорографические осмотры населения, в том числе декретированных контингентов, поликлинических групп риска.
2. Бактериологическое обследование групп повышенного риска заболевания туберкулезом, в том числе бактериологическое исследование мокроты и осадка мочи, посевы мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза.
3. Обеспечение функционирования системы эпидемиологического мониторинга.
4. Укрепление материально- технической базы лечебно-профилактических учреждений, в том числе противотуберкулезных.
Контингенты обследуемого населения:
· Взрослое население, включая всех впервые обратившихся в поликлинику в текущем году – 1 раз в 2 года.
· Группы населения повышенного риска заболевания туберкулезом – 1 раз в год (больные с ХНЗЛ, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, получающие кортикостероидные и цитостатические препараты).
· Декретированные группы населения, подлежащие обязательному профилактическому осмотру – 1 раз в год.
Подпрограмма № 5 «Целевая диспансеризация женского населения по раннему
выявлению заболеваний молочной железы».
Цель: совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных на поздних стадиях развития, снижение смертности от рака молочной железы.
Основные направления подпрограммы:
· Создание базы данных на женщин, подлежащих скринингу
· Рентгеномаммография женщин в возрасте 40 – 60 лет подлежащих скринингу с периодичностью 1 раз в 2 года
· Организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения.
· Санитарно-просветительная работа по раннему выявлению заболеваний молочной железы.
Подпрограмма № 6 «Целевая диспансеризация мужского населения по раннему
выявлению заболеваний предстательной железы».
Цель: Совершенствование организации специализированной урологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний предстательной железы, уменьшение числа больных раком предстательной железы, выявленных на поздних стадиях развития, запущенных форм хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и их осложнений, снижение смертности от рака предстательной железы и осложнений и ДГПЖ.
Основные направления подпрограммы:
· Создание базы данных на мужчин, подлежащих скринингу
· Профилактические осмотры мужчин возрасте старше 40 лет подлежащих скринингу с периодичностью 1 раз в год.
· Организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения.
· Санитарно-просветительная работа по раннему выявлению заболеваний предстательной железы.
Подпрограмма № 7 «Целевая диспансеризация женского населения по
выявлению заболеваний шейки матки».
Цель: Совершенствование организации специализированной гинекологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний рака шейки матки, снижение смертности от рака шейки матки.
Основные направления подпрограммы:
· Создание базы данных на женщин, подлежащих скринингу
· Цитологическое исследование для выявления патологии шейки матки у женщин в возрасте 35 – 69 лет подлежащих скринингу с периодичностью 1 раз в 3 года
· Организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения.
· Санитарно-просветительная работа по раннему выявлению заболеваний шейки матки
Учреждение здравоохранения, проводящее дополнительную целевую диспансеризацию не по месту жительства (т.к чаще проводится по месту работы) пациента, передает «Карту дополнительной диспансеризации» с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья пациента.
Дата добавления: 2014-10-31 ; Просмотров: 7254 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
1. Полнота охвата диспансерным наблюдением
2. Своевременность взятия на диспансерный учет.
3. Соблюдение сроков осмотров.
4. Полнота проведения лечебно-профилактических мероприятий.
5. Снятие с диспансерного учета, перевод в Д-1 или Д-2 в связи с излечением.
6. Анализ трудоспособности
7. Динамика первичного выхода на инвалидность. Изменение группы инвалидности.
9. Анализ изменения состояния здоровья
На основании приказа Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03. 2006г. «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях» выделяются приоритетные целевые группы населения для дополнительной диспансеризации.
Дополнительная диспансеризация работающего населения в возрасте 35 – 55 лет направлена на снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения.
Цель дополнительной диспансеризации – раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально-значимых.
Задачи дополнительной диспансеризации:
· Раннее выявление заболеваний населения (в том числе, заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза, сахарного диабета, рака молочной железы и др.)
· Снижение заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности.
· Составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний.
· Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни.
Црограмма « Целевая диспансеризация населения» включает 7 подпрограмм:
Подпрограмма № 1 «Целевая диспансеризация детского населения».
Цель: оценка уровня развития детей, профилактика, ранняя диагностика, лечение, реабилитация детей. Проведение мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья детей. Гарантированная лечебно-профилактическая помощь детям и на основе научно-обоснованных медико-экономических стандартов и повышение качества профилактической помощи. Повышение уровня физического и психического здоровья детей, снижение детской заболеваемости и инвалидности.
Основные направления подпрограммы:
1. Организация и проведение профилактических осмотров детей всех возрастов по месяцам рождения и по этапам: 1этап – доврачебное обследование по скриниг-программе, 2 этап – осмотр педиатра с учетом скриниг-диагностики, оценка физического, психомоторного, нервно-психического развития, определение объема специализированного обследования. 3 этап — осмотр ребенка врачами-специалистами в присутствии родителей. 4 этап – заключение врача-педиатра по итогам профосмотра о состоянии здоровья ребенка с оценкой по группе здоровья, дача рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни (режим физической активности, характер питания, физическое воспитание и др.) и назначения (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).
2. Внедрение скриниг тестов для оптимизации системы медицинского обеспечения детей, посещающих дошкольные учреждения и школьников. Повышение роли средних медицинских работников в реализации этой задачи.
3. Установление декретируемых возрастов обязательного ежегодного комплексного
осмотра врачами-специалистами при профилактических осмотрах: 1 год, 3 года, 5 лет, 6 лет, 8 лет, 10 лет, 12 лет, 14 лет.
4. Ведение медицинской документации.
Программа № 2 «Целевая диспансеризация подростков».
Цель: улучшение состояния здоровья юношей и девушек, раннее и более полное выявление начальных форм заболеваний, снижение общей заболеваемости, улучшение медико-социальной реабилитации подростков. Подготовка девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей – к военной службе, отцовству. Реабилитация подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного аппарата, остеопороза.
Основные направления подпрограммы:
1. Проведение комплекса мероприятий по диспансеризации подростков с выявлением заболеваний и факторов риска их развития.
2. Динамическое наблюдение за подростками в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Проведение комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.
4. Создание школ по профилактике артериальной гипертензии у подростков.
5. Проведение комплекса мероприятий по профилактике и реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного аппарата.
Программа № 3 «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
сердечно- сосудистых заболеваний».
Цель: ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, адекватное пожизненное лечение заболеваний, профилактика прогрессирования и развития осложнений в виде инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения.
В группу активного наблюдения, согласно ВОЗ, должны быть включены лица, имеющие 2 и более факторов риска.
Основные направления подпрограммы:
1. Создание кабинетов доврачебного контроля (КДК)
2. Проведение обследования пациента (анкетирование на выявление факторов риска, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализ крови на холестерин и глюкозу) с внесением данных в компьютер и выдачей на руки результатов тестирования
3. Динамическое наблюдение пациентов, имеющих 2 и более факторов риска
4. Создание школ по профилактике артериальной гипертензии
5. Составление оперативных отчетов
6. Проведение комплекса мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа жизни.
Подпрограмма № 4 «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
туберкулеза».
Цель: повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях, улучшение экономической ситуации по туберкулезу.
Основные направления подпрограммы:
1. Профилактические флюорографические осмотры населения, в том числе декретированных контингентов, поликлинических групп риска.
2. Бактериологическое обследование групп повышенного риска заболевания туберкулезом, в том числе бактериологическое исследование мокроты и осадка мочи, посевы мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза.
3. Обеспечение функционирования системы эпидемиологического мониторинга.
4. Укрепление материально- технической базы лечебно-профилактических учреждений, в том числе противотуберкулезных.
Контингенты обследуемого населения:
· Взрослое население, включая всех впервые обратившихся в поликлинику в текущем году – 1 раз в 2 года.
· Группы населения повышенного риска заболевания туберкулезом – 1 раз в год (больные с ХНЗЛ, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, получающие кортикостероидные и цитостатические препараты).
· Декретированные группы населения, подлежащие обязательному профилактическому осмотру – 1 раз в год.
Подпрограмма № 5 «Целевая диспансеризация женского населения по раннему
выявлению заболеваний молочной железы».
Цель: совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных на поздних стадиях развития, снижение смертности от рака молочной железы.
Основные направления подпрограммы:
· Создание базы данных на женщин, подлежащих скринингу
· Рентгеномаммография женщин в возрасте 40 – 60 лет подлежащих скринингу с периодичностью 1 раз в 2 года
· Организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения.
· Санитарно-просветительная работа по раннему выявлению заболеваний молочной железы.
Подпрограмма № 6 «Целевая диспансеризация мужского населения по раннему
выявлению заболеваний предстательной железы».
Цель: Совершенствование организации специализированной урологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний предстательной железы, уменьшение числа больных раком предстательной железы, выявленных на поздних стадиях развития, запущенных форм хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и их осложнений, снижение смертности от рака предстательной железы и осложнений и ДГПЖ.
Основные направления подпрограммы:
· Создание базы данных на мужчин, подлежащих скринингу
· Профилактические осмотры мужчин возрасте старше 40 лет подлежащих скринингу с периодичностью 1 раз в год.
· Организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения.
· Санитарно-просветительная работа по раннему выявлению заболеваний предстательной железы.
Подпрограмма № 7 «Целевая диспансеризация женского населения по
выявлению заболеваний шейки матки».
Цель: Совершенствование организации специализированной гинекологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний рака шейки матки, снижение смертности от рака шейки матки.
Основные направления подпрограммы:
· Создание базы данных на женщин, подлежащих скринингу
· Цитологическое исследование для выявления патологии шейки матки у женщин в возрасте 35 – 69 лет подлежащих скринингу с периодичностью 1 раз в 3 года
· Организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения.
· Санитарно-просветительная работа по раннему выявлению заболеваний шейки матки
Учреждение здравоохранения, проводящее дополнительную целевую диспансеризацию не по месту жительства (т.к чаще проводится по месту работы) пациента, передает «Карту дополнительной диспансеризации» с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья пациента.
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.004 с) . 
источник
от 19 апреля 2005 года N 231-ПП
О реализации программы «Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 годы» и о программе «Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 годы»
____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
постановления Правительства Москвы от 2 октября 2012 года N 536-ПП
____________________________________________________________________
Правительство Москвы отмечает, что в 2002-2004 годах Департаментом здравоохранения города Москвы и подведомственными учреждениями проведена значительная работа по выполнению программы «Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 годы», утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24 июля 2001 года N 682-ПП.
Целевая диспансеризация населения г.Москвы осуществлялась по 7 подпрограммам среди различных категорий населения, сформированных из групп риска или наиболее угрожаемых контингентов по развитию определенной патологии. Ежегодно осматривалось более 1 млн.детей, свыше 350 тыс.подростков, около 700 тыс.человек взрослого населения на предмет выявления сердечно-сосудистых заболеваний, около 500 тыс.женщин по подпрограмме выявления заболеваний молочной железы и свыше 500 тыс.женщин по выявлению заболеваний шейки матки, более 200 тыс.мужчин с целью ранней диагностики заболеваний предстательной железы и более 2,5 млн.человек всех возрастных групп населения с целью раннего выявления туберкулеза.
В реализации каждой из 7 подпрограмм использовались дифференцированные технологии диспансеризации с аппаратным, кадровым и программным обеспечением, что позволило достичь определенных результатов. Число детей с хроническими заболеваниями снизилось с 9,2% до 8,5%. Впервые выявлено и взято на диспансерный учет около 86 тыс. москвичей, страдающих сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, включая сахарный диабет, с проведением среди них своевременных лечебно-оздоровительных мероприятий. Несколько улучшилась эпидемическая обстановка по туберкулезу в Москве (количество больных с впервые выявленным активным туберкулезом стабилизировалось на уровне 0,5 на 1000 обследованных, в 2001 году — 0,6; уменьшилось количество впервые выявленных запущенных форм заболевания).
Активные профилактические осмотры условно здоровых женщин позволили существенно уменьшить количество впервые выявленных запущенных стадий рака молочной железы (с 40% в 2000 году до 14,5% в 2004 году), почти в 2 раза улучшилась выявляемость предопухолевых заболеваний шейки матки. Увеличилась выявляемость рака предстательной железы у мужчин на ранних стадиях и уменьшилось число впервые выявленных запущенных форм (с 42% в 2000 году до 31,8% в 2004 году), что позволило назначить больным злокачественными заболеваниями радикальные виды лечения в ранние сроки, в том числе на доклинической стадии развития патологического процесса, что является одним из самых важных результатов проводимой работы.
Таким образом, осуществление целевой диспансеризации является реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний, способствует оздоровлению населения и улучшению демографических показателей.
Финансовое обеспечение программы в 2002-2004 годах составило 20,3% от запланированного объема, что потребовало расходования внутренних ресурсов здравоохранения города.
В целях дальнейшего совершенствования системы раннего выявления заболеваний и своевременного проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации населения Правительство Москвы
1. Утвердить программу «Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 годы» (приложение) с объемом расходов по годам: в 2005 году — 120700000 руб., в 2006 году — 285800000 руб., в 2007 году — 246600000 руб.
2. Считать программу «Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 годы» (далее — Программа) приоритетным направлением здравоохранения города.
3. Департаменту здравоохранения города Москвы:
3.1. В месячный срок разработать и утвердить план мероприятий по реализации Программы, принять меры для ее выполнения.
3.2. Совместно с префектурами административных округов города Москвы до 01.05.2005 разработать программы по проведению целевой диспансеризации населения в административных округах.
3.3. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы города Москвы отчет о ходе реализации Программы, включая отчет о финансовом обеспечении, один раз в полугодие.
4. Департаменту экономической политики и развития города Москвы, Департаменту финансов города Москвы:
4.1. При уточнении бюджетных показателей на 2005 год внести предложения об увеличении расходов по отрасли «Здравоохранение» на 120700000 руб. в связи с реализацией мероприятий по целевой диспансеризации.
4.2. Совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы при формировании проекта бюджета города Москвы на 2006 и 2007 годы предусмотреть ассигнования для реализации Программы, в том числе на 2006 год — 285800000 руб., 2007 год — 246600000 руб.
5. Пресс-службе Мэра и Правительства Москвы, префектурам административных округов города Москвы оказывать информационную поддержку в городских и окружных средствах массовой информации по освещению мероприятий целевой диспансеризации в целях проведения разъяснительной работы среди населения.
6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы Швецову Л.И.
О ходе выполнения постановления доложить Мэру Москвы в июне 2005 года.
Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 19 апреля 2005 года N 231-ПП
Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 годы
Основание для разработки программы:
Департамент здравоохранения города Москвы
Департамент здравоохранения города Москвы
Управления здравоохранения административных округов, лечебно-профилактические учреждения
Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, и как следствие — улучшение качества жизни.
Реализация комплексной программы целевой диспансеризации проводится по 7 подпрограммам (диспансеризация детей, подростков, диспансеризация взрослого населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний молочных желез и шейки матки у женщин и заболеваний предстательной железы у мужчин, а также туберкулеза среди всех категорий населения).
Диспансеризация включает:
— ежегодный медицинский осмотр детей, подростков и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований и их дообследование по медицинским показаниям с использованием всех современных методов диагностики;
— выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;
— выявление заболеваний в ранних стадиях;
— индивидуальную оценку состояния здоровья;
— проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения;
— мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование;
— дальнейшее расширение и углубление научных исследований, совершенствование программного обеспечения и системы управления диспансеризацией;
— усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.
Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его наиболее уязвимых контингентов. Ее проведение позволяет:
— повысить уровень физического и психического здоровья детей благодаря использованию современных медицинских технологий при проведении ежегодных осмотров всего детского населения г.Москвы (1,5 млн.детей);
— снизить детскую заболеваемость и инвалидизацию, что уменьшает экономические затраты на лечение и социальное обеспечение детей-инвалидов;
— выявлять начальные формы заболеваний среди всех подростков г.Москвы (около 350 тыс.), что будет способствовать снижению их общей заболеваемости, улучшению медико-социальной реабилитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей — к военной службе, отцовству, реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного аппарата, остеопорозом;
— продолжить мониторинг эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий у 700 тыс.человек при ежегодной диспансеризации, что будет способствовать снижению длительности временной утраты трудоспособности и снижению смертности от острых коронарных и церебральных расстройств;
— охватить ежегодными профилактическими осмотрами на туберкулез 2,5 млн.жителей г.Москвы, обеспечить выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в городе;
— продолжить совершенствование организации специализированной маммологической помощи, обеспечить раннее выявление и профилактику заболеваний молочных желез, увеличить выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях (I-II) заболевания ежегодно у 270 тыс.женщин, стабилизировать смертность от рака молочной железы;
— улучшить организацию специализированной урологической помощи, осуществлять раннее выявление и профилактику заболеваний предстательной железы ежегодно у 200 тыс.мужчин, уменьшить число выявленных больных раком предстательной железы в III-IV стадиях развития и запущенных форм хронического простатита, ДГПЖ и их осложнений; обеспечить стабилизацию смертности от рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ, снижение экономических затрат, связанных с поздним началом лечения;
— обеспечить совершенствование специализированной гинекологической помощи, раннее выявление и профилактику заболеваний рака шейки матки ежегодно у 500 тыс.женщин, снижение смертности и годичной летальности.
целевые средства городского бюджета и средства обязательного медицинского страхования в рамках текущего финансирования
Текущий контроль и представление этапных и итоговых результатов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы осуществляет Департамент здравоохранения города Москвы.
Система контроля за проведением диспансеризации является многоуровневой и включает в себя ответственность начальников управлений здравоохранения административных округов за работу в округе, главных специалистов Департамента за методологию проведения мероприятий по проведению диспансеризации, главных врачей ЛПУ за полноту и качество обследований. Департамент здравоохранения осуществляет полный контроль и координацию всего комплекса мероприятий по диспансеризации населения Москвы.
Заказчиком настоящей программы является Департамент здравоохранения города Москвы, реализация планируемых мероприятий обеспечивается Департаментом здравоохранения. Процесс управления программой предполагает этапную оценку результатов реализации программы Департаментом здравоохранения, главными профильными специалистами, управлениями здравоохранения административных округов, ежегодное представление отчета по программе в Департамент экономической политики и развития города Москвы и Управление координации деятельности Комплекса социальной сферы города Москвы.
В Москве с 1998 года проводится целевая диспансеризация определенных категорий населения, сформированных из групп риска или наиболее угрожаемых контингентов по развитию ряда патологических состояний.
Данное направление работы Департамента здравоохранения носит активный профилактический характер и остается приоритетным в его деятельности, поскольку позволяет оказывать положительное влияние на качество жизни населения, улучшать демографические и социальные показатели.
Проведение диспансеризации осуществлялось Департаментом здравоохранения в соответствии с постановлениями Правительства Москвы от 30.12.97 N 941 «О мерах по охране здоровья населения г.Москвы на 1998-1999 годы»; от 24.07.2001 N 682 «Об итогах проведения целевой диспансеризации населения г.Москвы в 1998-2001 годах и программе Комитета здравоохранения Москвы «Целевая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 годы».
К сожалению, действовавший ранее на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» в настоящее время утратил силу и носит лишь рекомендательный характер. Москва — единственный субъект Российской Федерации, где по-прежнему уделяется внимание вопросам активной профилактики по наиболее значимой патологии, что позволяет получить определенный экономический эффект за счет снижения затрат на лечение больных (в том числе онкологических), выявленных на поздних стадиях заболевания; обеспечивает уменьшение инвалидизации населения и затрат на ее финансовое обеспечение и, безусловно, оказывает влияние на сохранение человеческих ресурсов, что относится к числу важных государственных задач.
Наличие системы стандартов, норм, нормативов, позволяющих провести расчеты затрат на реализацию поставленных задач и обеспечить контроль за ходом диспансеризации, отражено в Московском городском реестре медицинских услуг в системе ОМС, а также в Московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Департамента здравоохранения от 31.07.95 N 448, в методических рекомендациях Минздрава СССР «Организация диспансеризации детского населения» от 1991 года. Этой нормативной базой отрегулированы объемы и кратность медицинских осмотров, проведение дополнительных инструментальных исследований.
Оценка развитости сети подведомственных учреждений, где проводится диспансеризация, показывает в целом ее достаточность, за исключением необходимости дополнительного открытия маммологических кабинетов и смотровых гинекологических кабинетов. Дальнейшее расширение городской сети лечебных учреждений для проведения диспансеризации не предполагается, кроме районов-новостроек.
Оценить проводимую профилактическую работу среди населения в федеральных, ведомственных, негосударственных лечебно-профилактических учреждениях, состояние развитости их материально-технической базы не представляется возможным, так как на государственном уровне не отработан механизм представления отчетов из данных учреждений о состоянии здоровья населения в единый статистический орган.
В целях повышения качества проведения диспансеризации в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях в настоящую Программу внесены развернутые предложения по развитию сети учреждений, дооснащению их современным медицинским и диагностическим оборудованием, расходными материалами по каждой из 7 подпрограмм, с прогнозом на ближайшую перспективу с учетом временных рамок Программы.
Оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами не только позволит своевременно организовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное, при врожденных пороках сердца, но и снизит затраты на дорогостоящее лечение и социальное обеспечение детей-инвалидов в случае ранней диагностики данной патологии.
Закупка аппаратов для ЯМРТ и КТ, до настоящего времени отсутствующих в детской сети, позволит улучшить диагностику, а также исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответствии с существующими санитарными нормами и обеспечить особенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-наркоза и т.п.).
С целью снижения распространенных у детей стоматологических заболеваний и их осложнений, требующих дорогостоящего зубопротезирования, необходимо закупить современные стоматологические установки в количестве 85 штук, в дополнение к имеющимся 364 установкам.
С целью обеспечения раннего выявления у подростков Москвы факторов риска развития остеопороза и нарушений опорно-двигательной системы, широко распространенных в Московском регионе, необходима закупка денситометров в связи с отсутствием этого оборудования в специализированных подростковых центрах, экспертных отделениях городских больниц, что будет способствовать улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков с указанной патологией, включая подготовку девушек к предстоящему материнству, юношей — к военной службе и отцовству. Для своевременного выявления туберкулеза среди студенческой молодежи, частота встречаемости которого у данной категории лиц в 10 раз выше, чем среди других групп риска по развитию туберкулеза, необходимо приобретение 3 цифровых флюорографов для студенческих поликлиник.
Для сохранения достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести закупку компьютерной техники и модернизацию программного обеспечения, приобрести медицинское оборудование и расходные материалы к нему (тест-полоски для определения глюкозы, холестерина), выделить финансовые средства на информационное сопровождение программы.
Социальная значимость своевременного выявления туберкулеза среди населения г.Москвы требует проведения замены устаревших пленочных флюорографов на современные малодозовые цифровые установки, эффективность использования которых по выявлению туберкулеза в 2-3 раза выше. Необходима закупка пульмографов с цифровой регистрацией изображения, а также внедрение единой для города автоматизированной системы слежения за больными туберкулезом.
В структуре онкологической заболеваемости в г.Москве рак молочной железы занимает 1-е место с сохраняющейся тенденцией к росту в последние годы, в связи с чем необходимо расширить обследование женщин, считающих себя здоровыми, методами маммографии, что обеспечит раннее выявление предопухолевых заболеваний, снизит смертность и инвалидизацию женщин за счет выполнения органосохраняющих операций при ранних стадиях заболеваний молочной железы, в связи с чем требуется закупка компьютерной техники, маммографов и расходных материалов к ним, проявочных автоматических машин, открытие новых маммографических кабинетов.
В связи с постепенным нарастанием в последние годы заболеваний предстательной железы, в т.ч. рака, в целях ранней диагностики и своевременного лечения мужского населения, значительно улучшающих прогноз для пациента, необходима закупка оборудования для проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и биопсии простаты, иммуноферментного анализатора, микроскопа с цифровой системой, диагностических тест-систем (PSA), компьютерной техники, а также информационное сопровождение программы.
Показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с сохранением тенденции к росту, в связи с чем с 2002 года в Москве внедрено проведение цитологического скрининга как наиболее эффективного метода по раннему выявлению рака шейки матки, расширена в 1,7 раза сеть смотровых гинекологических кабинетов в городских поликлиниках. В настоящее время необходимо дальнейшее расширение сети смотровых кабинетов в поликлинических учреждениях, а также информационное сопровождение программы; дооснащение смотровых кабинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточками Cervex Brush) в целях улучшения качества диагностики и обеспечения безопасности проведения исследования.
Требуют решения и кадровые вопросы. В лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы дефицит физических лиц врачей составляет (на 01.01.2005) свыше 9 тыс.человек, среднего медицинского персонала — 18 тыс. В связи с открытием в 2005 году новых ЛПУ дополнительный прирост штатной численности должен составить около 3 тыс.единиц.
В целях оптимизации укомплектования амбулаторно-поликлинической сети медицинскими кадрами планируется внедрение договорной основы при подготовке врачей-интернов и врачей-ординаторов, а также при приеме студентов в средние медицинские образовательные учреждения с условием обязательной отработки указанными лицами в городских поликлиниках не менее 3 лет для компенсации затраченных на обучение средств из бюджета города Москвы и средств ОМС.
По этой системе в настоящее время работает Московский факультет РГМУ и проходят обучение студенты медицинских училищ.
В целях закрепления медицинских работников на рабочих местах в системе социального партнерства проводятся такие мероприятия как установление региональных надбавок к заработной плате, внедрение отраслевой тарифной сетки, обеспечение жильем, в т.ч. в рамках общегородской программы «Молодой семье — доступное жилье», субъектами которой являются выпускники медицинских вузов и медицинских училищ.
Для обеспечения безусловного выполнения мероприятий Программы Департаментом здравоохранения четко обозначена и утверждена соответствующими приказами методика, определяющая действия должностных лиц (врачей, главных врачей, руководителей управлений здравоохранения административных округов, главных специалистов Департамента здравоохранения, задействованных в реализации проводимой диспансеризации населения).
Разработаны должностные инструкции для врачей и руководителей всех уровней, регламентирующие их непосредственные обязанности и меру ответственности в проведении целевой диспансеризации населения.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях введена практика активного вызова населения на профилактические осмотры и скрининговые обследования, предусмотренные Программой, с использованием участковой службой распространения через почтовые ящики листовок с приглашениями в амбулаторно-поликлинические учреждения, а также других форм работы (вызов по телефону, встречи с населением, привлечение СМИ и т.п.) с целью преодоления известного консерватизма населения и его активного вовлечения в проводимую профилактическую работу, воспитание у населения чувства ответственности за состояние своего здоровья.
С целью дальнейшего развития санитарно-просветительской работы планируется выступление руководства Департамента здравоохранения, начальников управлений здравоохранения административных округов и главных специалистов по телевидению, тематические регулярные встречи с населением, подготовка статей в средствах массовой информации.
В интересах более широкого привлечения москвичей к участию в проводимой диспансеризации с обеспечением полного охвата населения профилактическими осмотрами и необходимыми исследованиями на доклинической стадии развития заболевания Департаментом здравоохранения также прорабатываются возможные механизмы участия и заинтересованности префектур, районных управ, должностных лиц (руководителей предприятий, организаций, учебных заведений) в вовлечение населения к участию в диспансеризации.
Приоритетные направления работы по проведению целевой диспансеризации выделены на основании экспертного заключения ведущих ученых и включают 7 подпрограмм настоящей Программы: диспансеризация детей, подростков, диспансеризация взрослого населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза (среди всех категорий населения), заболеваний молочных желез и шейки матки у женщин и заболеваний предстательной железы у мужчин.
Результаты реализации Программы в 2002-2004 годах и проведение экономической оценки ее эффективности дают основания продолжить и расширить профилактические мероприятия в рамках целевой диспансеризации населения. В отличие от Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы на 2004-2005 годы, предполагающей лечение выявленных заболеваний, предлагаемая Программа ставит своей целью не только раннее выявление ряда опасных для жизни заболеваний, но и установление факторов риска их развития и обеспечение индивидуальных и целенаправленных активных профилактических мероприятий, препятствующих развитию заболевания.
Предлагаемая Программа ориентирована на дальнейшее развитие сложившейся системы охраны здоровья населения, созданной в г.Москве благодаря поддержке Правительства Москвы, и направлена на раннее выявление заболеваний, своевременное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, что обеспечивает снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения по наиболее значимой патологии.
Вместе с тем из-за отсутствия в 1998-2003 годах целевого финансирования Программы (в 2004 году — финансирование на 20,3% от запланированного) возникли значительные трудности для реализации разработанных мероприятий Программы (по 7 подпрограммам) в полном объеме. Департаментом здравоохранения были задействованы внутренние резервы за счет текущего финансирования отрасли «Здравоохранение».
Для организации всеобщей выявляемости наиболее актуальных заболеваний, полноценного учета обследуемых в масштабах страны во время диспансеризации необходима Федеральная программа.
Следующим этапом развития диспансеризации в городе явится разработка стандартов проведения диспансеризации, инструкции Департамента здравоохранения по критериям оценки эффективности и качества по каждой подпрограмме.
Вопрос полноты охвата населения мероприятиями диспансеризации в масштабах муниципальных образований будет решаться комплексно, в тесном взаимодействии с главами управ и включать в себя формирование порядка проведения диспансеризации с обязательным участием руководителей предприятий и организаций, расположенных на территории управы.
Расчет финансового обеспечения программы «Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 годы» произведен с учетом потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации мероприятий программы и представлен в разделе «Финансовое обеспечение программы». Сведения о конкретном экономическом эффекте изложены в каждой из подпрограмм, например: сокращение финансовых затрат за счет уменьшения длительности утраты трудоспособности или снижения продолжительности койко-дней благодаря внедрению современных медицинских технологий и выявлению заболеваний на ранних стадиях.
Таким образом, целевая диспансеризация, являясь реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний, способствует оздоровлению населения и улучшению демографических показателей, относится к одному из важнейших направлений деятельности городского здравоохранения и требует дополнительного целевого финансирования.
Медицинское обеспечение детского населения Москвы является одной из приоритетных задач городского здравоохранения.
Реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний у детей является целевая диспансеризация. В результате проводимой диспансеризации уменьшилось количество детей III группы здоровья с 13,2 до 9,2%, увеличилось с 30,8 до 37,6% число здоровых детей. Число детей-инвалидов уменьшилось с 20090 в 2001 году до 17730 в настоящее время. Стабилизировалась заболеваемость детей и составляет в настоящее время 1958 на 1000 детского населения. В последующие годы необходимо продолжить проведение комплексной ежегодной диспансеризации детей всех возрастов, что позволит не только своевременно выявить отклонения, оценить уровень психомоторного развития ребенка, но и организовать мероприятия, направленные на дальнейшее улучшение и сохранение здоровья детей. Учитывая высокую распространенность кариеса у школьников (50,3%), требуется проведение среди них активных профилактических мероприятий, обеспечивающих снижение стоматологической заболеваемости, позволяющих уменьшить число осложнений, приводящих к дорогостоящему зубопротезированию. В связи с высокой заболеваемостью болезнями органов зрения, в первую очередь воспалительных заболеваний придатков глаза и аномалий рефракции (амблиопия и косоглазие), необходимо проведение среди детей углубленного офтальмологического обследования, очковой коррекции и длительного лечения, что позволяет обеспечить своевременную коррекцию выявленной патологии, снизить заболеваемость и инвалидизацию детей.
Цель и основные направления подпрограммы
Основной целью диспансеризации детского населения являются профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей.
Основные направления диспансеризации детей включают в себя 4 этапа:
— 1 этап — доврачебное обследование по скрининг-программе;
— 2 этап — осмотр врачом-педиатром, оценка психомоторного, нервно-психического и физического развития, определение объема специализированного обследования по показаниям;
— 3 этап — профосмотр ребенка врачом-специалистом в присутствии родителей;
— 4 этап — заключение врача-педиатра по итогам профосмотра о состоянии здоровья ребенка с рекомендациями (по режиму, питанию, физическому воспитанию) и назначениями (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).
Для достижения обозначенных целей, кроме ежегодного увеличения количества детей, прошедших диспансеризацию, планируется улучшить и качество ее проведения.
В частности, с целью своевременного выявления снижения слуха (в т.ч. врожденной глухоты у детей) необходимо дополнительно внедрить в 2005-2007 годах обследование новорожденных и детей раннего возраста с применением аппаратов аутоакустической эмиссии, что позволит своевременно проводить слуховое протезирование, лечение и тем самым исключить формирование инвалидности, уменьшит потребность в количестве мест для глухонемых детей в специальных учреждениях. Для этих целей необходима закупка в 2005-2007 годах дополнительного оборудования.
Для обеспечения качественного проведения диспансеризации детей-инвалидов и детей подросткового возраста (15-18 лет), имеющих хронические заболевания, необходимо оснастить данные детские поликлиники цифровыми флюорографами.
Качественное проведение диспансеризации, зачастую требующее дообследования при выявлении патологии, невозможно без использования современного диагностического оборудования. Вместе с тем в детской сети до настоящего времени нет аппаратов для ядерно-магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Наличие данного оборудования позволит своевременно диагностировать заболевание, на ранних этапах провести лечение, а также исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответствии с существующими нормативами (в т.ч. санитарными), обеспечить особенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-наркоза и т.п.).
Оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами для проведения диспансеризации детей позволит своевременно выявлять кардиальную патологию, организовать необходимое лечение, в т.ч. и оперативное, при врожденных пороках сердца, для чего необходимо дополнительно закупить ЭКГ-аппараты.
Для качественного проведения санации зубов у детей, с целью снижения стоматологической заболеваемости, уменьшения осложнений, приводящих к дорогостоящему зубопротезированию, необходимо оснастить детские стоматологические поликлиники современными стоматологическими установками.
Основной ожидаемый результат
1. Повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий.
2. Снижение количества детей с хроническими заболеваниями и их инвалидизации.
3. Повышение уровня физического и психического здоровья детей.
Будет проводиться ежегодная диспансеризация всего детского населения (1,5 млн.детей до 15 лет), в том числе врачом-стоматологом. Электрокардиографическое обследование будет проведено 212 тыс. детей. Дети с выявленной патологией получат комплекс восстановительного лечения и реабилитации.
Предполагается, что выполнение мероприятий целевой диспансеризации позволит на 0,9% ежегодно уменьшать число детей, имеющих хронические заболевания (третья группа здоровья).
Основные мероприятия по
реализации подпрограммы
источник