Целевые показатели смертности от туберкулеза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края

от 14 апреля 2017 года N 387-р

О целевом показателе смертности от туберкулеза
и сигнальных индикаторах по фтизиатрии на 2017 год

В целях контроля за достижением целевых показателей, утвержденных Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 598 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» и в целях реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Хабаровского края», утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 22 октября 2013 г. N 350-пр:

1. Определить в Хабаровском крае в 2017 году:

1.1. Целевой показатель смертности от туберкулеза — 11,8 случаев на 100 тыс. населения.

1.2. Сигнальные индикаторы по фтизиатрии:
— доля выполнения плана профилактических осмотров на туберкулез (от плана периода) — 100% (не менее);
— доля больных туберкулезом, выявленных при плановых флюорографических осмотрах, от общего числа осмотренных флюорографически — 1% (не менее);
— доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза — 1% (не более);
— доля своевременно выявленных форм туберкулеза — 50% (не менее).

2. Утвердить прилагаемые:
Целевой показатель смертности от туберкулеза и сигнальные индикаторы по фтизиатрии на 2017 год для муниципальных образований Хабаровского края.
Целевой показатель смертности от туберкулеза и сигнальные индикаторы по фтизиатрии на 2017 год для медицинских организаций Хабаровского края.
Список ответственных за достижение целевого показателя смертности от туберкулеза, сигнальных индикаторов краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения по фтизиатрии (далее — Список).

3. Ответственным за достижение целевого показателя смертности от туберкулеза, сигнальных индикаторов по фтизиатрии краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения, указанным в Списке, обеспечить предоставление информации:
— в соответствии с утвержденным целевым показателем смертности от туберкулеза на 2017 год для медицинских организаций Хабаровского края в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее — КГБУЗ МИАЦ) в информационно-аналитическую систему «БАРС. Web-Своды» еженедельно по средам;
— в соответствии с утвержденными сигнальными индикаторами по фтизиатрии на 2017 год для медицинских организаций Хабаровского края в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее — КГБУЗ ТБ) ежемесячно до 25 числа отчетного месяца.

4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций Хабаровского края: негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая поликлиника на станции Хабаровск-1» открытого акционерного общества «Российские железные дороги» Салашнику В.М., негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1» открытого акционерного общества «Российские железные дороги» Рыбак И.А., негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на станции Комсомольск-на-Амуре» открытого акционерного общества «Российские железные дороги» Кононенко Т.В. принять меры к достижению целевого показателя смертности от туберкулеза, сигнальных индикаторов по фтизиатрии и обеспечить предоставление информации в соответствии с утвержденными целевым показателем смертности от туберкулеза и сигнальными индикаторами по фтизиатрии на 2017 год для медицинских организаций Хабаровского края в КГБУЗ ТБ ежемесячно до 25 числа отчетного месяца.

5. Главному врачу КГБУЗ ТБ Малковой М.В. обеспечить сбор информации по сигнальным индикаторам по фтизиатрии и направлять сводный отчет в министерство здравоохранения Хабаровского края ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

6. Директору КГБУЗ МИАЦ Алепко А.А.:

6.1. По результатам заполнения медицинских свидетельств о смерти в ЕИС «Демография» обеспечить возможность анализа случаев смерти от туберкулеза, в том числе на ресурсе http://smp.medkhv.ru.

6.2. Обеспечить сбор отчетности по форме ежемесячного мониторинга целевого показателя смертности от туберкулеза в информационно-аналитической системе «БАРС. Web-Своды» и направлять сводный отчет в министерство здравоохранения Хабаровского края еженедельно по четвергам.

7. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на начальника управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края Баглай И.А.

Целевой показатель смертности от туберкулеза и сигнальные индикаторы по фтизиатрии на 2017 год (абсолютные значения) для муниципальных образований Хабаровского края

УТВЕРЖДЕН
Распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 14 апреля 2017 года N 387-р

Целевой показатель смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения)

Смертность от туберкулеза

План флюорографического обследования

Количество больных туберкулезом, выявленных при плановых флюорографических осмотрах

Количество своевременно выявленных больных туберкулезом

Количество впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза

источник

• Главная
• «МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ» (утв. Роспотребнадзором 11.06.2007 N 0100/5973-07-34)

4. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ (ПС) И ЛЕТАЛЬНОСТИ (ПЛ) ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Показатель смертности (ПС) населения от туберкулеза, является одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической обстановки с туберкулезом. Регистрация причин смертности осуществляется на основании свидетельств о смерти (ф. N 106-у). Отчет о числе умерших от туберкулеза, составляется в соответствии с отчетной формой федерального государственного статистического наблюдения N 52 (рис. 14).

Расчет показателя смертности всего населения от туберкулеза:

Высокую информативность показателя смертности населения от туберкулеза в значительной мере можно объяснить его большей объективностью и достоверностью, чем ПЗ. Регистрация причин смерти и оформление свидетельств о смерти производится медицинскими работниками лечебных учреждений различных профилей и уровней. С одной стороны, централизованная обработка этой документации на областном и республиканском уровнях в значительной степени исключает дальнейшее неоправданное вмешательство специалистов-фтизиатров при составлении годовых отчетов, направленное на уменьшение регистрации причин смерти от туберкулеза. С другой стороны, для уменьшения или даже исключения влияния субъективных факторов на формирование показателя смертности населения от туберкулеза большинство головных противотуберкулезных учреждений с 1979 г. осуществляет централизованный контроль за оформлением свидетельств о смерти [1]. Отсутствие должного неформального контроля со стороны фтизиатров за качеством оформления свидетельств о смерти больных от туберкулеза может привести к гипердиагностике причин смерти от туберкулеза.

Для оценки уровня смертности населения от туберкулеза целесообразно также рассчитывать ПС населения, обслуживаемого в учреждениях системы Минздрава (ПСЗ). В этом случае сведения о числе умерших от туберкулеза получают из отчетной формы N 33 (число умерших от туберкулеза больных, состоящих на учете + число умерших с посмертной диагностикой туберкулеза + от его последствий среди населения, обслуживаемого в системе Минздрава, деленное на 100000 населения).

Прежде чем приступить к анализу ПС необходимо оценить его достоверность и правильность формирования.

Об уровне достоверности ПС можно судить на основании числа больных, умерших от туберкулеза, у которых не были определены МБТ. Так, например, в 2005 г. в Российской Федерации среди умерших от туберкулеза из числа больных, состоявших на учете, в 20,7% не были обнаружены МБТ (рис. 15). Большой процент больных без МБТ, причина смерти у которых была определена как туберкулез, свидетельствует либо о плохой бактериологической диагностике туберкулеза, либо о большой гипердиагностике причин смерти от туберкулеза. В Воронежской области, например, где проводится тщательная работа по верификации причин смерти больных от туберкулеза, в течение многих лет этот показатель в 2005 г. в 2 раза ниже и равен 10,4%.

В определенной мере о достоверности определения причин смерти от туберкулеза можно судить по числу больных, у которых туберкулез был диагностирован посмертно.

Расчет показателя посмертной диагностики туберкулеза (ППДТ):

Этот показатель целесообразно рассчитывать как на больных, обслуживаемых в системе МЗ, так и других ведомствах.

Большую информацию можно получить при изучении этих показателей в динамике (рис. 16).

Анализ данных, представленных на рис. 16, позволил определить значительное увеличение числа случаев посмертной диагностики туберкулеза за последние 4 года. Это свидетельствует, с одной стороны, о запоздалой постановке диагноза туберкулеза у большого числа больных, с другой, — о не проведенных своевременно лечебно-профилактических мероприятиях по отношению к этим больным и окружающим их лицам. Следовательно, уровень посмертной диагностики туберкулеза позволяет в определенной мере судить о скрытом резерве туберкулезной инфекции и о неблагоприятном течении туберкулезного процесса в дальнейшем. Весьма важно отметить, что при посмертной диагностике туберкулеза МБТ регистрируют значительно реже, чем при жизни больного. Это дает основание полагать, что имеет место, избыточная диагностика туберкулеза как причины смерти при паталогоанатомических и криминалистических исследованиях, особенно при наличии у больного нескольких болезней или воздействия внешних факторов. Например, в 2005 г. при посмертной диагностике туберкулеза МБТ были зарегистрированы лишь у 32,3% больных. У 67,7% в свидетельствах о смерти не было указаний на наличие МБТ. Причем, при посмертном установлении диагноза туберкулез у больных, обслуживаемых в системе Минздрава, МБТ не определены в 59,2%, у больных других ведомств и других групп населения — в 78,5%. Эти данные свидетельствуют о крайне плохой бактериологической диагностике туберкулеза. Даже у умерших больных, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях системы Минздрава, микобактерии туберкулеза не обнаружены в 24,6%.

Целесообразно также рассчитывать ППДТ на 100000 населения. Например, в 2004 г. этот показатель был равен 2,3, в 2005 г. — 3,6 на 100000 населения. Таким образом, за один год он вырос почти на 57%.

О дефектах диагностики можно судить по числу больных, умерших от туберкулеза, в стационарах общей лечебной сети. Для этих целей определяется доля больных, умерших от туберкулеза в стационарах общей лечебной сети (ОЛС), среди всех умерших от туберкулеза в больничных условиях.

Например, в 2001 г. в стационарах ОЛС умерло 10,1%, в 2004 г. — 11,1%, в 2005 г. — около 12%.

Большое число больных, умерших в стационарах ОЛС и, особенно, увеличение его, дает основание считать о наличие поздней диагностики туберкулеза и прежде всего, об отсутствии оперативного централизованного контроля при определении диагноза у впервые выявленных больных со стороны ПТУ, а также за обследованием мокроты методом микроскопии у больных стационаров работниками ОЛС.

Для определения достоверности ПС полезно сопоставить их с показателями активного выявления больных туберкулезом и результатами лечения (рис. 17).

Между ПС и показателями эффективности активного выявления и лечения (при правильном формировании этих показателей) должна наблюдаться обратно пропорциональная зависимость: чем выше показатели активного выявления и эффективности лечения, тем ниже должны быть ПС, т.е. более высоким уровням этих показателей должен соответствовать более низкий уровень ПС.

Для изучения сдвигов в эпидемиологической обстановке туберкулеза необходимо изучать ПС, ПСЗ и ППСУ в динамике. Показатель смертности от туберкулеза больных туберкулезом, состоящих на учете в ПТУ (ПССУ), рассчитывается следующим образом:

Сопоставление ПС и ПССУ позволяет определить влияние больных туберкулезом, состоящих на учете, на ПС. Например, в 1999 г. ПССУ составила 13,9, в 2000 г. — 15,0 на 100000. Следовательно, ПССУ вырос за один год на 7,9%, в то время, как общий показатель увеличился за этот период всего на 2,0% — с 20,1 до 20,5 на 100000. В 2004 г. по сравнению с 2003 г. ПС снизился на 1,8%, а ПССУ увеличился на 0,6%. Следовательно, рост ПС в 2000 г. произошел за счет увеличения смертности больных туберкулезом, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях. Небольшое снижение ПС в 2004 г. произошло в результате роста смертности больных туберкулезом, состоявших на учете ПТУ. Рост ПС в 2005 г. обусловлен значительным ростом смертности групп населения, не состоявших на учете в ПТУ.

Для изучения эпидемической ситуации необходимо определение потоков формирования показателей смертности. Для этих целей весьма важным является определение доли умерших от туберкулеза, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, среди всех случаев смерти от туберкулеза (рис. 18). Прежде всего необходимо отметить и, это является весьма важным, что ПС определяется уровнем смертности больных, находящихся под диспансерным наблюдением ПТУ.

В 1991 г. в период начала роста показателя смертности доля ПСЗ от ПС составляла 76,5%. В период максимального подъема ПС уменьшается доля умерших из числа состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях: в 1999 г. — 68,8%. В 2004 г. она равна 74,9%, в 2005 г. — 73,7%.

Этот показатель позволяет оценить не только эпидемическую обстановку с туберкулезом, но и качество противотуберкулезных мероприятий по диспансерному наблюдению больных туберкулезом.

Для изучения изменений показателей в динамике целесообразно рассчитывать темпы изменения этих показателей. Расчет этих показателей проводится так же, как ПЗ (рис. 6). Анализ этих показателей позволяет определить периоды, в которые происходит рост или снижение ПС. Максимальные подъемы уровней ПС и ПССУ произошли так же, как и ПС в 1993 г. и 1999 г. после экономического кризиса в 1992 и 1998 гг.

Дополнительную информацию о надвигающейся угрозе увеличения распространенности туберкулеза дает анализ возрастно-половой структуры ПС. Свидетельством неблагополучия с туберкулезом является увеличение ПС от туберкулеза детей первого года жизни, а также больных молодого возраста. Так, например, ПС детей первых 12 месяцев жизни максимальным был в 1999 — 2000 гг. За три года, с 1994 г. по 1999 г., он увеличился в 2,2 раза.

Весьма убедительным показателем, по которому можно судить об ухудшении эпидемической обстановки с туберкулезом, является показатель летальности больных туберкулезом (ПЛ), выраженный в процентах. К сожалению, этот показатель до последнего времени недостаточно применялся для оценки работы противотуберкулезных учреждений, хотя нами настойчиво предлагается применение этого показателя более 30 лет.

Расчет показателя летальности:

Аналогично рассчитывается летальность впервые выявленных:

Анализ этих показателей необходимо изучать также в динамике.

Летальность контингентов больных туберкулезом от туберкулеза возрастает по мере увеличения распространенности туберкулезной инфекции. С начала роста этого показателя, т.е. с 1991 г. (3,5%), он увеличился в 2,2 раза и составлял в 2005 г. 7,6% (рис. 19). Весьма чувствительным к ухудшению эпидемической обстановки является показатель летальности впервые выявленных больных, который возрос за этот же отрезок времени в 3,4 раза (с 1,6 до 5,0%). Динамика этих показателей в значительной мере зависит от качества выявления и лечения больных туберкулеза.

Рост этих показателей может быть предвестником увеличения общего показателя смертности. Так, в 2004 г. несмотря на снижение ПС отмечается выраженный подъем ПЛ по сравнению с 2003 г. В 2005 г. вновь произошло увеличение общего ПС.

Необходимо проводить анализ числа умерших от туберкулеза в первый год после взятия на учет (см. формулы расчета ПЛВ, ПЛВН). Расчет этих показателей целесообразно проводить как в процентах к числу умерших от туберкулеза, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, так и на 100000 населения. Изучение этих показателей позволяет оценить эпидемическую обстановку, связанную с несвоевременным выявлением больных туберкулезом и недостатками лечения, а также определить значимость профилактических и лечебных мероприятий в целом.

Одним из наиболее значимых для оценки эпидемиологической обстановки является разработанный нами показатель соотношения числа клинически излеченных и умерших больных от туберкулеза и других причин среди всех состоящих на учете по поводу активного туберкулеза ПИУ (рис. 20).

Расчет показателя соотношения излеченных и умерших больных туберкулезом (ПИУ):

При этом число умерших принимается за 1.

ПИУ по мере увеличения распространенности туберкулезной инфекции значительно ухудшается. Так, в 1987 г. на одного умершего больного туберкулезом приходилось 4,6 клинически излеченных, в 1991 г. это соотношение уменьшается и составляет лишь 1:3,4, в 1993 г. — 1:1,9, в 1994 — 1995 гг. — 1:1,6. Далее наблюдалось постепенное улучшение этого показателя, включая 1998 г., когда он составлял 1:2,1. В этот период отмечается улучшение почти всех эпидемиологических показателей. В 1999 г. отмечается вновь ухудшение показателя соотношения излеченных и умерших (1:1,8). Этому соответствует выраженное увеличение показателей смертности и заболеваемости населения туберкулезом. В 2000 г. показатель стабилизировался. Резкое увеличение ПТУ показателя в 2004 г. обусловлено переходом к новой системе диспансерного наблюдения. В 2005 г. показатель вновь ухудшился и отражает высокий уровень летальности и смертности и низкий уровень лечения.

Высокая информативность показателей летальности и соотношения числа клинически излеченных и умерших больных туберкулезом обусловлена тем, что этот индикатор является итоговым и включает в себя как результаты раннего выявления, так и результаты диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

При изучении ПС целесообразно провести анализ смертности и летальности больных туберкулезом от других причин (болезни, травмы, насильственная смерть), сведения о которых имеется в отчетной форме N 33.

Расчет показателей смертности (ПСД) и летальности больных туберкулезом от других причин (ПЛД) производится следующим образом:

Например, 2000 г. ПСД составил 9,5, в 1999 г. — 8,6 на 100000. Таким образом, только за один год ПСД вырос на 9,5%. В 2004 г. этот показатель еще увеличился и составил 11,2 на 100000 населения, что является неблагоприятным прогностическим признаком. В 2005 г. ПСД возрос на 13% и составил 12,8% на 100000.

Весьма важным для оценки эпидемической ситуации и уровня оказания лечебной помощи больным туберкулезом с нетуберкулезными заболеваниями является определение доли умерших больных туберкулезом от других причин среди всех умерших от туберкулеза. В РФ, например, в 2005 г. умерло 40,4% больных туберкулезом от нетуберкулезных заболеваний и других причин. В некоторых субъектах федерации этот показатель составляет 50 — 60%, что может свидетельствовать как о недостатках в организации лечения этих больных, так и о хорошо поставленной работе по выявлению сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом. Высокий уровень этого показателя, особенно, при наличии бактериовыделения должен насторожить фтизиатров в отношении гиподиагностики причины смерти от туберкулеза.

Анализ ПСД и ПЛД позволяет определить влияние летальности больных туберкулезом на численность контингентов и результативность лечебных мероприятий.

Таким образом, ПС является наиболее информативным для оценки эпидемической обстановки с туберкулезом. Он одним из первых (в 1989 г.) подал сигнал о надвигающейся опасности наступления туберкулеза и является одним из самых объективных показателей при условии правильного его формирования.

источник

Мир, свободный от туберкулеза. Нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза.

• Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.

• Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
• Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
• Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
• Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

• Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
  • Ранняя диагностика туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность; и систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного риска.
  • Лечение всех лиц с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; и поддержка пациентов.
  • Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
  • Профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску, и вакцинация против туберкулеза.
• Сильная политика и поддерживающие системы.
  • Политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики туберкулеза.
  • Участие общин, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных поставщиков помощи.
  • Политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для уведомления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, обеспечения качества и рационального использования лекарственных средств, а также инфекционного контроля.
  • Социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты туберкулеза.
• Интенсификация исследований и инновации.
  • Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и стратегий.
  • Научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие инновациям.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью. Если указанная задача не будет выполнена, это повлечет за собой серьезные индивидуальные и глобальные последствия для общественного здравоохранения.

Чтобы достичь этой цели к 2035 году, необходимо сделать следующее:

• Расширить масштаб и уровень охвата мерами лечения и профилактики туберкулеза, уделяя особое внимание высокоэффективным, комплексным подходам, ориентированным на пациентов.
• В полной мере извлекать преимущества из политики и систем в области здравоохранения и развития посредством привлечения к деятельности значительно более широкого спектра участников в правительстве, общинах и частном секторе.
• Стремиться к новым научным знаниям и инновациям, способным радикально изменить лечение и профилактику туберкулеза.

Чтобы обеспечить полноту воздействия, эти мероприятия должны опираться на принципы руководства со стороны государства, участия гражданского общества, прав человека и обеспечения справедливости, а также адаптации к уникальным условиям, связанным с различными эпидемиологическими ситуациями и особенностями окружения.

Чтобы достичь целевых показателей, заданных в рамках стратегии «Остановить туберкулез», необходимо, во-первых, ускорить годовое снижение уровня заболеваемости туберкулезом в мире с 2% в 2015 году до 10% в год к 2025 году.

Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Такое снижение смертности и заболеваемости к 2025 году может быть достигнуто, несмотря на амбициозность поставленной цели, если имеющиеся средства будут дополнены всеобщим охватом населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты.

Для обеспечения устойчивого прогресса после 2025 года и достижения ЦУР* на период до 2030 года и целевых показателей стратегии «Остановить туберкулез» к 2035 году, необходимо к 2025 году обеспечить наличие дополнительных средств. В частности, чтобы сократить число новых случаев заболевания туберкулезом, возникающих среди приблизительно двух миллиардов человек по всему миру, зараженных палочкой Коха, необходимы новая вакцина, обеспечивающая эффективную доконтактную и постконтактную профилактику, более безопасные и более эффективные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции, а также более качественная диагностика и более безопасные и простые схемы лечения, включая укороченные схемы медикаментозного лечения туберкулеза. Для того чтобы к 2025 году новые средства были в наличии, потребуются значительно более масштабные и незамедлительные инвестиции в научные исследования и разработки.

На иллюстрации внизу показаны прогнозируемое ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в мире при оптимизации существующих средств в сочетании с прогрессом в обеспечении всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты, начиная с 2015 года и дополнительный эффект от введения в действие новых средств к 2025 году.

источник

Работа Правительства в цифрах и фактах.

Указом Президента России от 7 мая 2012 года №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» (подпункт «а» пункта 1) установлен целевой показатель: обеспечить к 2018 году снижение смертности от туберкулёза до 11,8 случая на 100 тыс. населения.

Правительство в частности сообщает, что государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года №2511-р) предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на совершенствование системы профилактики и раннего выявления заболеваний и оказания медицинской помощи населению. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разработаны соответствующие планы мероприятий («дорожные карты»), направленные на повышение эффективности здравоохранения и содержащие основные целевые показатели, включая показатели смертности населения в субъекте Российской Федерации.

Минздравом России осуществляется ежемесячный мониторинг смертности от туберкулёза в субъектах Российской Федерации.

В 2013 году предусмотрено предоставление средств федерального бюджета в размере 5,05 млрд рублей на финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулёзных лекарственных препаратов для лечения и диагностики туберкулёза органам исполнительной власти субъектов Федерации, федеральным бюджетным учреждениям, находящимся в ведении Минздрава России, РАМН, ФСИН России.

В соответствии с распоряжением Правительства России от 25 декабря 2012 года №2523-р в 2013 году средства выделены бюджетам 25 субъектов Федерации. Также в 2013 году на софинансирование противотуберкулёзных мероприятий из федерального бюджета 10 субъектам Федерации перечислены средства неизрасходованных субсидий, выделенных субъектам Федерации в 2011 и 2012 годах, в размере 114,9 млн рублей.

За шесть месяцев 2013 года с целью раннего выявления больных туберкулёзом в субъектах Федерации было обследовано 32,18% населения.

Проведённые противотуберкулёзные меры позитивно отразились на эпидемической ситуации по данному заболеванию. За период с 2009 по 2012 год отмечается снижение заболеваемости с 82,6 до 68,1 случая на 100 тыс. населения, смертности с 16,8 до 12,4 случая на 100 тыс. населения, за первое полугодие 2013 года снижение смертности от туберкулёза по сравнению с аналогичным периодом 2012 года составило 6,39%.

источник

14.5. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР

Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулезом определены Законом РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Специализированным учреждением здравоохранения, обеспечивающим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории, является противотуберкулезный диспансер, на который возлагают следующие задачи:

— систематический анализ эпидемической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на подведомственной территории, в том числе в учреждениях пенитенциарной системы;

— планирование совместно с центрами гигиены и эпидемиологии, учреждениями общелечебной сети вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по их проведению;

— госпитализация бактериовыделителей и изоляция новорожденных от бактериовыделителей (на период формирования поствакцинного иммунитета);

— осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями (регулярное диспансерное наблюдение за ними, текущая дезинфекция очагов, ревакцинация, химиопрофилактика и др.);

— проведение совместно с учреждениями общелечебной сети, центрами гигиены и эпидемиологии, предприятиями медицинских осмотров населения с использованием флюорографических, иммунологических, бактериологических и других методов исследования;

— оказание специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом, направление их в санаторно-курортные учреждения;

— проведение комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом;

— проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных туберкулезом и в случае необходимости направление их на МСЭ;

— диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными туберкулезом (своевременное обследование, лечение, химиопрофилактика).

Структура противотуберкулезного диспансера, как правило, включает следующие подразделения: диспансерное отделение (для взрослых и детей), стационар, санаторий-профилакторий, лечебно-трудовые мастерские, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, рентгенологический, эндоскопический, физиотерапевтический кабинеты, отделение реабилитации больных с посттуберкулезными изменениями и неспецифическими заболеваниями органов дыхания, кабинет функциональной диагностики, дневной стационар и др.

Противотуберкулезные диспансеры проводят работу по участковому принципу. В крупных городах (с населением более 500 тыс. человек), а также в муниципальных районах субъекта РФ при наличии двух и более диспансеров на один из них возлагают функции межрайонного противотуберкулезного диспансера.

Основными формами первичной учетной медицинской документации противотуберкулезных диспансеров являются:

— Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений (ф. 030-4/у);

— Медицинская карта больного туберкулезом (ф. 081/у);

— Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (ф. 089/у-туб);

— Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (ф. 263/у-ТВ) и др.

Для анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, эффективности проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий используют следующие статистические показатели:

— контингент больных всеми формами активного туберкулеза;

— первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;

— частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах;

— смертность от туберкулеза.

Показатель контингента больных всеми формами активного туберкулеза характеризует распространенность активного туберкулеза, уровень организации статистического учета и диспансерного наблюдения этих больных. Показатель рассчитывают на 100 тыс. населения по формуле:

Этот показатель в Российской Федерации последние годы имел тенденцию к снижению и в 2009 г. составил 185,1 на 100 тыс. населения (рис. 14.5).

Показатель первичной заболеваемости всеми формами активного туберкулеза характеризует оперативную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Показатель рассчитывают на 100 тыс. населения по формуле:

Рис. 14.5. Динамика показателей первичной заболеваемости и контингента больных всеми формами активного туберкулеза населения Российской

В последние годы этот показатель характеризуется относительной стабильностью и в 2009 г. составил 82,6 на 100 тыс. населения (см. рис. 14.5).

Показатель частоты выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах характеризует эффективность проводимых целевых (скрининговых) осмотров населения на туберкулез флюорографическим методом. Показатель рассчитывают по формуле (в %о):

Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил 0,6 на 1000 осмотренных лиц.

Показатель смертности от туберкулеза характеризует результативность проводимых профилактических мероприятий, эффективность лечения и качество диспансеризации больных туберкулезом. Показатель рассчитывают по формуле (на 100 тыс. населения):

Значение этого показателя в Российской Федерации в 2009 г. составило 16,8 на 100 тыс. населения.

источник

Приложение N 7. Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий по причине смертность от туберкулеза

Приложение N 7
к приказу Минздрава РТ
от 27 марта 2015 г. N 542

Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий по причине смертность от туберкулеза

Число умерших от туберкулёза

из них детей 0-17 лет включительно

из них в трудоспособном возрасте

из них не состоявших под диспансерным наблюдением (посмертная диагностика туберкулёза)

Число умерших от туберкулёза из числа постоянных жителей, состоявших на диспансерном учете

из них туберкулёз, сочетанный с ВИЧ

из них больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ, умерших в течение года после взятия на учет по туберкулезу

Доля ВИЧ инфицированных, охваченных химиопрофилактикой туберкулеза

Доля лиц из социальных групп риска среди всех лиц, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в течение месяца

Число лиц из социальных групп риска, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в течение месяца

из них лиц состоящих на учете у нарколога

из них лиц в течение последнего года освободившихся из учреждений ФСИН

из них безработных более 6 месяцев

из них лиц состоящих на учете у психиатра

Доля впервые выявленных больных туберкулезом, получающих лечение по I, II, III режимам химиотерапии и получивших социальную поддержку за счет региональной программы

Доля больных туберкулезом, получающих лечение по IV и V режимам химиотерапии и получивших социальную поддержки за счет региональной программы

Доля оперированных в течение отчетного месяца больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом от всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении

Число фтизиатрических коек дневного стационара

Число пациенто-дней в условиях дневного стационара при оказании медицинской помощи больным туберкулезом за отчетный месяц

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

источник

Приложение N 7. Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий по причине смертность от туберкулеза

Решением Совета Нижнекамского муниципального района РТ от 8 апреля 2015 г. N 15 настоящее приложение изложено в новой редакции

Приложение N 7
к приказу Минздрава РТ
от 27 марта 2015 г. N 542
(с изменениями от 20 апреля 2015 г.)

Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия

Число умерших от туберкулёза

из них детей 0-17 лет включительно

из них в трудоспособном возрасте

из них не состоявших под диспансерным наблюдением (посмертная диагностика туберкулёза)

Число умерших от туберкулёза из числа постоянных жителей, состоявших на диспансерном учете

из них туберкулёз, сочетанный с ВИЧ

из них больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ, умерших в течение года после взятия на учет по туберкулезу

Доля ВИЧ инфицированных, охваченных химиопрофилактикой туберкулеза

Доля лиц из социальных групп риска среди всех лиц, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в течение месяца

Число лиц из социальных групп риска, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в течение месяца

из них лиц состоящих на учете у нарколога

из них лиц в течение последнего года освободившихся из учреждений ФСИН

из них безработных более 6 месяцев

из них лиц состоящих на учете у психиатра

Число впервые выявленных больных туберкулезом

Число впервые выявленных больных туберкулезом, выявленных активно среди всех больных туберкулезом

Число систем оборудования для проведения диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза ускоренными молекулярно-генетическими методами

Доля впервые выявленных больных туберкулезом, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения молекулярно-генетическими методами в течение отчетного месяца

Доля впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией, эффективно закончивших лечение по I, II, III режимам химиотерапии в предыдущем квартале

Доля впервые выявленных больных туберкулезом, получающих лечение по I, II, III режимам химиотерапии и получивших социальную поддержку за счет региональной программы

Доля больных туберкулезом, получающих лечение по IV и V режимам химиотерапии и получивших социальную поддержку за счет региональной программы

Доля впервые выявленных больных туберкулезом/рецидивов/других случаев лечения, потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), получавших лечение по I-II-III режимам

Доля оперированных в течение отчетного месяца больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом от всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении

Число фтизиатрических коек дневного стационара

Число пациенто-дней в условиях дневного стационара при оказании медицинской помощи больным туберкулезом за отчетный месяц

Доля врачей фтизиатров, прошедших обучение в НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии) и на кафедрах последипломного образования

Доля участковых врачей-терапевтов, прошедших обучение современным принципам диагностики и лечения туберкулеза

Доля врачей других специальностей (пульмонологов, инфекционистов и др.), прошедших обучение современным принципам диагностики и лечения туберкулеза

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

источник

Для эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции применяют следующие основные показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность (контингенты больных), бациллярность, пораженность, смертность, годичный риск заражения (инфицирования). Кроме перечисленных показателей, для более углубленной оценки мероприятий, проводимых противотуберкулезными диспансерами и санэпидстанциями, используют следующие показатели: излечение, прекращение бацилловыделения, частота рецидивов, частота обнаруженных больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных, выявляемость больных при профилактической флюорографии; число умерших от туберкулеза, ранее неизвестных тубдиспансеру.

Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Аллергия к туберкулину, которая развилась после первой встречи человека с туберкулезной инфекцией, продолжает сохраняться у подавляющего большинства людей до конца жизни. Поэтому естественно, что процент положительных реакций на туберкулин увеличивается с возрастом. В то же время инфицирование в разных возрастных группах происходит неравномерно. Заражение в детском возрасте более вероятно, чем в возрасте старше 25 лет. У 80 % инфицированных заражение произошло в возрасте 14 лет, в том числе приблизительно у 40 % — в возрасте до 5 лет. Только 5 % всех инфицированных впервые заразились туберкулезом в возрасте старше 25 лет.

Более достоверные данные об инфицированности получают при постановке туберкулиновых проб среди не привитых вакциной БЦЖ. В большинстве стран, где проводится обязательная вакцинация БЦЖ, получение эпидемиологических данных об инфицированности становится затруднительным.

В этих условиях следует дифференцировать положительные реакции, вызванные инфицированием, от поствакцинальной аллергии. При расчете процента инфицированных среди вакцинированного населения необходимо из числа обследованных вычесть число лиц с поствакцинальной аллергией. Тогда обычная формула расчета процента будет следующей:

Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 000 населения. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. человек в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 000 населения число заболевших будет составлять:

Более правильно рассчитывать заболеваемость на среднегодовую численность населения. Для этого необходимо сложить численность населения данного города (района) на начало и на конец года и разделить на 2.

Все статистические показатели, которые показывают частоту какого-либо явления (события) среди населения, должны быть рассчитаны на одинаковое число жителей. Только при этом условии они становятся сопоставимыми с частотой заболевания в других городах, районах или странах.

Принято, что рецидивы туберкулеза, возникающие после излечения заболевания, не должны включаться в показатель заболеваемости. Рецидивы учитываются отдельно. Это правило принято также и других странах. При недостаточно хорошем учете и регистрации заболеваний больные с рецидивами часто попадают в число впервые заболевших.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из-за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Это касается не только развивающихся стран, но и экономически развитых. Например, во Франции, где отмечается сравнительно невысокая заболеваемость, отсутствует система обязательных извещений о новых случаях заболеваний. В Италии нет единых правил регистрации.

Комитет экспертов по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения в IX докладе (1975) рекомендовал ввести показатель заболеваемости бациллярным легочным туберкулезом, диагноз которого был бы подтвержден результатами бактериоскопического исследования мокроты, выполненными по стандартной методике. Однако этот показатель пока трудно сравнить, поскольку он включает в большинстве случаев больных, у которых бактериовыделение установлено как при прямой бактериоскопии мазка, так и методом посева, который на 20—30 % увеличивает выявление бациллярных больных. С эпидемиологической точки зрения, выделение показателя заболеваемости бациллярным туберкулезом, установленного по бактериоскопии мазков мокроты, является целесообразным, поскольку эти больные служат основными источниками инфекции. К сожалению, процент бациллярных среди впервые заболевших колеблется в широких пределах от 20 до 70 %. Такие различия объясняются неодинаковым подходом в интерпретации случаев активного туберкулеза и качеством бактериологической диагностики, а также кратностью обследований. В среднем можно принять, что бациллярные среди впервые заболевших туберкулезом составляют 20—30 %.

Важное значение имеет анализ заболеваемости в различных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

В эпидемиологии хронических болезней пользуются также показателем болезненности. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 000 населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, И и V группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и прибывших больных из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Болезненность принято рассчитывать для городов и отдельных территорий, а также для района, обслуживаемого диспансером. При этом учитывается численность населения, проживающего на данной территории, на конец года.

При хорошей постановке выявления и учета контингенты больных отражают действительное распространение заболевания туберкулезом среди населения. В странах, где эта работа организована недостаточно, болезненность может быть низкой и не отражать истинного положения.

В эпидемиологическом плане болезненность показывает число всех известных возможных источников туберкулезной инфекции среди населения, но эпидемиологическое значение больных этой группы неравнозначно. Так, больные внелегочными формами практически не заражают окружающих и поэтому целесообразно выделять болезненность только легочным туберкулезом. Но и эта группа в эпидемиологическом отношении также неоднородна, так как основными источниками инфекции являются бациллярные больные, а роль больных с затихающим активным процессом в распространении инфекции очень незначительна. Резервуар наиболее опасных источников туберкулезной инфекции более объективно характеризует показатель бациллярности — число бактериовыделителей, состоящих на учете диспансера (диспансеров) на конец года в данном городе (районе, области) в расчете на 100 000 населения.

Показатель бациллярности отражает, по существу, и объем необходимой работы в очагах по санитарной профилактике туберкулеза.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 000 населения, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района или города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Такие обследования были проведены Всемирной организацией здравоохранения в 1958—1959 гг. в 12 странах Африки, поскольку истинные размеры проблемы туберкулеза на этом контингенте были практически неизвестны.

Сплошное обследование было осуществлено в г. Клину и некоторых других городах.

Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель являлся наиболее приемлемым для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

В результате применения эффективных химиопрепаратов для лечения туберкулеза смертность стала быстро снижаться, увеличилась продолжительность жизни больных, что значительно снизило значение показателя смертности.

Фактор смертности от туберкулеза в большинстве экономически развитых стран в течение последнего десятилетия больше не играет значительной роли. В связи с низкой смертностью от этой инфекции Комитет экспертов ВОЗ в 1975 г. пришел к выводу, что этот показатель больше не имеет существенного значения как эпидемиологический критерий распространенности туберкулеза. Кроме того, в настоящее время гораздо труднее установить непосредственную причину смерти больных хроническими формами туберкулеза, так как эти формы туберкулеза ведут к патологическим изменениям в других органах и системах организма, которые и становятся непосредственной причиной смерти. Иными словами, значительная часть больных туберкулезом в настоящее время умирает не непосредственно от туберкулеза, а от его последствий и осложнений. В особенности это касается людей пожилого возраста. Это обстоятельство также снижает значение показателя смертности.

Несмотря на перечисленные недостатки, показатель смертности может быть использован как важный дополнительный критерий для эпидемиологической характеристики туберкулеза, в особенности для оценки динамики смертности от него.

Риск заражения населения (показатель свежего инфицирования, годичный риск заражения, риск инфицирования). Этот показатель в настоящее время признается наиболее важным эпидемиологическим критерием состояния проблемы туберкулеза и распространенности туберкулезной инфекции. Его определяют по результатам двух туберкулиновых проб, проведенных с интервалом в 1 год или несколько лет у одних и тех же людей. Указанный показатель выражается числом лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза в течение года на 100 или 1000 населения и может быть рассчитан как для отдельных возрастных групп, так и для всего населения. Риск заражения характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в конкретный период, т. е. вероятность заражения туберкулезом. По существу, показатель риска заражения отражает эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Риск заражения высчитывается как отношение числа лиц с положительной пробой Манту при втором обследовании к числу лиц с отрицательной реакцией при первом обследовании. Отсюда очевидно, что лица с положительной реакцией при первом обследовании должны быть исключены из расчетов этого показателя. Если между первой и второй пробой интервал составляет несколько лет, полученный показатель следует разделить на число этих лет, чтобы узнать частоту заражений, которые произошли в течение года.

Кроме основных эпидемиологических показателей для анализа лечебно-профилактической деятельности диспансера и санэпидстанции, а также для качественной характеристики заболеваемости, используется целый ряд других.

Показатель излечения — это процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течение года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом (III и V группы). 20—22% излеченных в течение года — в настоящее время хороший показатель. В качестве дополнительной характеристики излечения служит показатель прекращения бацилловыделения (абациллирования).

Неблагоприятной характеристикой показателя излечения является рост рецидивов, обострений или возобновление бацилловыделения.

Показатель прекращения бактериовыделения — это процент снятых с учета в течение года бактериовыделителей от числа больных с открытыми формами туберкулеза, состоявших на учете на начало года. Снятие с учета бактериовыделителей проводится в соответствии с приложениями к приказу МЗ. «Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями».

В настоящее время ежегодно снимается бактериовыделителей до 20—25 % больных бациллярным туберкулезом.

Рецидивы — это случаи повторного заболевания активным туберкулезом у ранее излеченных и снятых с учета, а также у еще состоящих на учете в группах III, VB, VII диспансерного учета лиц с неактивными туберкулезными изменениями. Из числа больных с рецидивами заболевания особенно высок процент бактериовыделителей (70—80).

В связи с успехами химиотерапии туберкулеза число излеченных от этого заболевания среди населения увеличилось, и поэтому число рецидивов туберкулеза также возросло. Этот показатель, так же как и заболеваемость, рассчитывается на 100 000 населения.

Структура заболевших по клиническим формам исчисляется в процентах к общему числу заболевших в течение года. По данным И. Д. Заславского (1975), среди впервые заболевших туберкулезом легких установилась примерно следующая структура: очаговый туберкулез 55—60 %, инфильтративный — 22—25 %, диссеминированный — 10—12 %, фиброзно-кавернозный туберкулез — 2—3 %, экссудативный плеврит — 10 %, прочие формы — 2—3 %.

Наиболее важно из числа впервые выявленных выделить больных с запущенными формами туберкулеза: фиброзно-Кавернозным, хроническим диссеминированным в фазе распада, активными и цирротическими процессами, туберкулемами в фазе распада и бронхогенного обсеменения.

До недавнего времени для характеристики работы диспансера широко использовался показатель несвоевременного выявления туберкулеза, основным признаком которого было наличие каверны и бактериовыделения. В настоящее время предлагается отказаться от термина «несвоевременное выявление туберкулеза», поскольку даже обследование с интервалом в 6 мес не может гарантировать от возникновения в промежутке между ними деструктивного туберкулеза. Кроме того, современные методы лечения приводят к быстрому закрытию каверны и прекращению бактериовыделения и поэтому наличие каверны в настоящее время — не столь грозное явление, как это было раньше.

В настоящее время примерно у 1/3 впервые выявленных больных выявляется распад легочной ткани; у значительной части этих больных бактериовыделение устанавливается раньше выявления распада (каверны).

Широкое применение бактериологического метода в диагностике туберкулеза позволяет выделять МТ у больных без видимого на рентгенограмме распада легочной ткани. Поэтому бактериовыделители среди больных встречаются чаще, чем больные с распадом.

Показатель зыявляемости больных при профилактической флюорографии демонстрирует частоту выявления больных активным туберкулезом при флюорографическом обследовании населения. Расчет производится на 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.

источник