Целевые профилактические осмотры по туберкулезу

Профилактическое флюорографическое обследование на туберкулез проводится в следующих группах населения:

• — взрослое население, включая всех впервые обратившихся в поликлинику в текущем году, — 1 раз в 2 года;
• — группы населения повышенного риска заболевания туберкулезом — 1 раз в год (больные хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, получающие кортикостероидные и цитостатические препараты);
• — группы населения, подлежащие обязательным профилактическим медицинским осмотрам в связи с профессией, — 1 раз в год;
• — взрослое семейное окружение новорожденных;
• — лица, проживающие в общежитиях;
• — лица, поступившие в нетуберкулезные стационары;
• — лица, освобожденные из исправительных трудовых учреждений;
• — мигранты;
• — лица без определенного места жительства

В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, так как в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения. Маммография проводится, как правило, в первую фазу менструального цикла — с 6-го по 12-й день, ведя отсчет от 1-го дня менструации. При проведении скрининга женщине производится по одному снимку каждой молочной железы в косой медно-латеральной проекции. При проведении диагностической маммографии алгоритм и методику обследования пациентки определяет врач-рентгенолог.

При отсутствии на маммограммах патологических изменений пациентке выдается на руки заключение с указанием даты и результатов маммографии, архивного номера маммограмм и даты следующего обследования. Такие же сведения должны быть занесены в дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета). При выявлении на маммограммах любых патологических изменений или отклонений от нормальной маммографической картины пациентка направляется конкомаммологу для проведения клинического обследования и решения вопроса о тактике дальнейшего ведения.

источник

О новых Порядке и сроках проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза

21 мая 2017 года приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №124н были утверждены Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза (далее – Порядок и сроки/Порядок). Следует отметить, что пока что новые Порядок и сроки не начали действовать . Их вступление в силу привязано к дате признания утратившими силу Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892. На данный момент указанное постановление Правительства РФ действует в полном объеме, то есть на сегодня действительными являются старые Порядок и сроки, утвержденные Правительством РФ , а дата, когда они утратят силу неизвестна. Тем не менее, учитывая, что решение признать старые Порядок и сроки может быть принято Правительством РФ на любом из своих заседаний (то есть – практически, в любой момент), Факультет Медицинского Права считает необходимым сделать краткий анализ новых Порядков и сроков, утвержденных Минздравом РФ.

Так, сравнивая новый Порядок и сроки со старой (действующей) редакцией невозможно не отметить значительно большую детализированность и проработанность нового Порядка (даже учитывая только количественные показатели – новая редакция Порядка содержит 20 пунктов по сравнению с 11 пунктами старой; к тому же новая редакция выделяет Сроки проведения профилактических осмотров в отдельное приложение к приказу Минздрава РФ – что делает восприятия нормативного акта гораздо удобнее, так как теперь сроки профосмотров сгруппированы в отдельной таблице и их не нужно искать по всему тесту Порядка).

Одной из существенных новаций принятого Порядка стало изменения круга субъектов, подпадающих под его правовое воздействие. Новый порядок распространяет свое действие исключительно на граждан РФ, в то время как старый Порядок регулировал вопросы профилактических осмотров населения (включая иностранцев и лиц без гражданства) . Новая редакция соответствует терминологии пункта 4 статьи 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и подпункта 5.2.102 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, в которых используется термин «граждане», а не «население». Возможно, целью такого нововведения стала экономия бюджетных средств, выделяемых на профилактику туберкулеза. Косвенно об это подтверждает пункт 6 Порядка согласно которому профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Тем не менее, на наш взгляд, такое изменение значительно снижает эффективность профилактики туберкулеза, поскольку значительная часть иностранцев постоянно либо временно пребывающих на территории РФ, ведут асоциальный образ жизни, входят в «группу риска» по заболеваемости туберкулезом и могут служить источником заражения других людей, в том числе и граждан РФ . Кроме того, употребления термина «граждане» по всему тексту Порядка привело и к внутренним правовым противоречиям в тексте Порядка, поскольку он устанавливает порядок и сроки проведения профосмотров для таких категорий населения как «беженцы», «мигранты», «вынужденные переселенцы» . Согласно Федеральным законам 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» и от 18.07.2006 № 109-ФЗ «О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации» беженцы и мигранты не являются гражданами РФ. По мнению Факультета Медицинского Права, представляется разумным вернуться к проведению профилактических осмотров всего населения , внеся соответствующие изменения в новый Порядок, Федеральный Закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Требования к медицинским организациям, осуществляющим профилактические осмотры и к местам их проведения

Также в новом Порядке конкретизированы требования к медицинским организациям, осуществляющим профилактические осмотры в целях выявления туберкулеза. В п 1 Порядка указано, что профосмотры проводятся в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы. Далее, в п. 3 и 4 Порядка указано, что профилактические осмотры детей проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «педиатрии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований), а профилактические осмотры взрослых – в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «терапии», «медицинским осмотрам профилактическим, а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).

При этом, согласно пункту 5 Порядка, в случае отсутствия у медицинской организации лицензий на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по «рентгенологии» или «клинической лабораторной диагностике» указанная медицинская организация организует проведение профилактического осмотра с проведением соответствующих исследований в иной медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.

Из важных терминологических изменений следует отметить изменение в определении одного из мест проведения профилактических осмотров. Вместо словосочетания «по месту содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях», встречающегося в старой редакции Порядка, новая использует «по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей» . Факультет Медицинского Права всецело поддерживает данное изменение поскольку, заболеваемость туберкулезом среди заключенных необычайно высока, а места лишения свободы и содержания под стражей (и, соответственно, места повышенного риска заболеваемости туберкулезом) не исчерпываются следственными изоляторами и исправительными учреждениями).

Методы проведения профилактического осмотра в зависимости от возраста и состояния здоровья обследуемого

Одним из ключевых нововведений принятого Порядка является правовое закрепление методов проведения профилактического осмотра в зависимости от возраста и состояния здоровья обследуемого. Так, для детей в возрасте от 1 года до 14 лет используется иммунодиагностика с применением аллергена, для детей в возрасте от 15 года до 17 лет – иммунодиагностика с применением аллергена или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких), для взрослых – флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких), для нетранспортабельных и маломобильных граждан – исследование мокроты на кислотоустойчивой микобактерии методом микроскопии.

На наш взгляд, данная норма не учитывает возможности наличия у детей до 15 лет тяжелых гипераллергических реакций на туберкулезный аллерген . Текущая редакция Порядка не оставляет родителям таких детей иного выбора кроме отказа от профилактических осмотров. Кроме того, многие родители отказываются делать туберкулиновые пробы, путая их с прививками и напуганные антипрививочной истерией. Более целесообразным представляется внести в Порядок возможность проведения рентгенографии органов грудной клетки (легких) детям в возрасте от 1 года до 15 лет при наличии медицинских противопоказаний к применению туберкулезного аллергена и/или наличия согласия родителей.

Изменению подверглись также сроки проведения профилактических осмотров и группы населения, с особыми сроками проведения осмотров. Эти изменения многообразны и размер данной заметки не позволяет проанализировать их в полном объеме. Тем не менее, необходимо отметить, что периодичность проведения просмотров для взрослых, проживающих в субъектах РФ с показателями общей заболеваемости туберкулезом больше 40 и более на 100 000 населения, и всех детей, независимо от места проживания, увеличена с 1 раза в два года до ежегодной . Отметим также, что вступление данной нормы в силу требует соответствующей коррекции пункта 4.4. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» , утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60 согласно которым ежегодный осмотр взрослого населения проводится в субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения.

Из других недостатков нового Порядка следует отметить, что из групп граждан, имеющими особые сроки проведения профосмотров в связи с повышенным риском заболеваемости туберкулезом полностью выпала такая группа как «лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных» . Напоминаем, что, согласно пункту 4.12 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», такие лица должны проходить профилактический медосмотр 2 раза в год . Тем не менее, в новом Порядке такая группа просто не упоминается . По мнению Факультета Медицинского Права, Порядок, утвержденный Минздравом, нуждается в срочном внесении дополнений, предусматривающих проведение медосмотров для лиц, по роду своей профессиональной деятельности имеющих контакт с контингентом подследственных и осужденных, 2 раза в год . Без этого создается парадоксальная ситуация, когда Минздрав ставит здоровье осужденных выше здоровья работников (включая служащих правоохранительных органов), чья трудовая деятельность проходит в местах лишения свободы и содержания под стражей.

Новая редакция Порядка также регламентирует особенности организации профилактических осмотров в целях выявления туберкулеза. Согласно пунктам 11 и 12 Порядка, в целях организации проведения профилактических осмотров в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо. Уполномоченное лицо контролирует составление врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, поименных списков граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании . При составлении поименного списка медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, в отношении каждого гражданина указывает: возраст, метод обследования, планируемые дату и место проведения профилактического осмотра. Уполномоченное лицо на основании поименных списков составляет календарный план проведения профилактических осмотров граждан с указанием дат и мест их проведения, количества необходимых исследований, числа граждан по каждой возрастной группе.

Обращаем внимание, что с учетом пункта 1 Порядка такие уполномоченные лица должны быть назначены во всех в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы. По мнению же Факультета Медицинского Права, назначение такого лица целесообразно только в медицинских организациях, основанных на государственной или муниципальной форме собственности . Так, в частных медицинских организациях достаточно типичной является ситуация, когда пациент разово получает первичную медико-санитарную помощь и больше не появляется в этой организации. Тем не менее, исходя из норм нового Порядка, частная медицинская организация должна составить календарный план профилактических осмотров и включить в него такого гражданина. Также не совсем понятно почему частная медицинская организация, не участвующая в программе обязательного медицинского страхования, должна составлять календарные планы профосмотров и назначать уполномоченное лицо, если, согласно пункту 6 Порядка, профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. И уж совсем странно в контексте частных медицинских организаций выглядит обязанность уполномоченного лица организовывать и проводить мероприятия по информированию граждан по вопросам профилактики туберкулеза (в том числе в трудовых и учебных коллективах), предусмотренная пунктом 16 Порядка.

Существуют и другие замечания к нормам нового Порядка, касающиеся организации профилактических осмотров. Так, как уже указывалось выше, согласно новому Порядку, поименные списки граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании составляются врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами медицинской организации. Вместе с тем перечень врачей, составляющих поименные списки граждан, подлежащих профилактическому осмотру, не включает в себя врача-фтизиатра . Между тем новый Порядок, в соответствии с пунктами 3 и 4, предусматривает проведение профилактических осмотров медицинскими организациями, имеющими лицензии по «фтизиатрии» и «медицинским осмотрам профилактическим». Кроме того, согласно пункту 7 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия». Необходимость привлечения врачей фтизиатров к формированию поименных списков граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, косвенно подтверждается и нормами Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»), утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н, согласно которым к должностным обязанностям врача-фтизиатра относятся динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, контактирующих с больным туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, состоящих на учете.

Действия при выявлении результате профосмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза

Новая редакция Порядка принесла изменения и в действия, совершаемые врачом при выявлении в результате профосмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза. Старая редакция Порядка предполагала, что лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования. Новая редакция Порядка при выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, предписывает медицинскому работнику , проводящему профилактический осмотр, в течение 2 календарных дней со дня завершения профилактического осмотра организовать обследование гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Таким образом, при выявлении в результате профосмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, время на совершение медицинским работником действий уменьшилось с 3 рабочих дней до 2 календарных, а сами действия расширились с «направления в специализированное противотуберкулезное учреждение» до «организации обследования гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (кстати, сам термин «организация обследования» предельно неконкретный и допускает самые разнообразные толкования). Факультет Медицинского Права отмечает, что 2-дневный календарный срок, установленный Минздравом абсолютно нереален . Так, например, неясно как может быть своевременно организовано обследование гражданина, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, если признаки, указывающих на возможное заболевание туберкулезом обнаружены в пятницу – ведь в таком случае установленный Порядком срок истекает в воскресенье. Кроме того, организация обследования в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом занимает гораздо больше времени чем выписка направления в противотуберкулезный диспансер. Возможность уложить все мероприятия по обследованию в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом даже в 2 рабочих (а не календарных, как предусмотрено в новом Порядке) дня, на наш взгляд, крайне сомнительна.

Факультет Медицинского Права считает, что сроки организации обследования гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом нуждаются в неотложной корректировке в сторону существенного увеличения. Заведомо невыполнимые сроки, закреплённые в принятом Порядке, будут провоцировать формализм медицинских работников в отношении выполнения профосмотров, фальсификацию статистики (а, возможно – даже результатов) профосмотров, отказ от реальных действий по выявлению туберкулеза в пользу выполнения бюрократических требований Минздрава .

Таким образом, несмотря на то, что принятые Минздравом Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза содержат множество полезных новаций и уточнений по сравнению с действующей редакцией, ряд ключевых недостатков (отказ от профилактических осмотров иностранцев и лиц без гражданства, входящих в «группу риска» по заболеваемости туберкулезом; игнорирование необходимости более частых профосмотров для лиц, по роду своей профессиональной деятельности имеющих контакт с контингентом подследственных и осужденных; заведомо невыполнимые сроки по организации обследования гражданина в случае выявления во время профосмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза и т.д.) способны не только свести на нет весь позитивный результат, но и значительно ухудшить условия и снизить эффективность проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза . Тем не менее, учитывая то, что Порядок и сроки еще не вступили в действие, оперативное внесение в них изменений и дополнений с устранением указанных недостатков, может в корне изменить ситуацию и привести к положительному эффекту в сфере предупреждения распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

источник

Туберкулез – заболевание, опасное как для самого больного, так и для окружающих его людей. Возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем, поэтому заразиться болезнью очень легко. Наиболее опасным в плане разносчика инфекции становится гражданин, который сам еще не знает, что заражен. Ведь от момента заражения до первых проявлений недуга может пройти несколько месяцев, а иногда и несколько лет. Поэтому профилактика туберкулеза и диспансеризация людей, уже зараженных им, является одной из приоритетных задач российской медицины.

Почему профилактика туберкулеза и диспансеризация больных им людей так важны для государства? Как на практике осуществляется диспансеризация, и какова ее методология? Рассмотрим эти вопросы в данной статье.

Вероятность заражения туберкулезом тем выше, чем слабее защитные силы организма. Поэтому в зоне наибольшего риска находятся социально незащищенные слои населения (пенсионеры, безработные), а также дети. Стоит учитывать, что заразиться туберкулезом может любой человек, независимо от возраста, пола и социального статуса. Поэтому меры профилактики обязательны для всех и каждого. Кроме того, своевременность обращения к врачу при первых симптомах гарантирует высокую эффективность лечения туберкулеза.

Врач, который по долгу службы занимается лечением туберкулеза, профилактическими мероприятиями и диспансеризацией больных, называется фтизиатром. Кроме того, обязательное участие в перечисленных мероприятиях должен принимать врач-эпидемиолог, ведь болезнь способна распространяться очень быстро. Диспансеризация больных туберкулезом проводится по нескольким важным направлениям:

• Диагностирование заболевания;
• Лечение пациентов;
• Профилактика болезни;
• Реабилитация больных;
• Санитарное просвещение.

Диагностические мероприятия с целью выявления больных и инфицированных туберкулезом людей выполняются в РФ массово, затрагивая практически все слои населения. Детям проводят туберкулиновые пробы, а взрослых проверяют с помощью флюорографического обследования. Указанные методы диагностики являются надежными, практически в 100 % случаях дают верную картину при наличии заболевания. Данный этап диспансеризации выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования.

После выявления больных граждан или людей с подозрением на туберкулез, их направляют для детального обследования в туберкулезные диспансеры, поликлиники или стационары. Помимо этого, данных граждан ставят на обязательный учет в диспансер для наблюдения за ходом лечения и общим состоянием здоровья. Далее начинается непосредственно лечение больного в амбулаторных или стационарных условиях.

Профилактическая работа – наиболее эффективный способ снижения уровня заболеваемости туберкулезом. Схематично профилактику можно разделить на несколько направлений, каждое из которых является важным и значимым. Таким образом, противотуберкулезная профилактика может быть:

Процесс инфицирования туберкулезом включает в себя две стороны, одна из которых – это объект инфицирования, а вторая – источник инфекции. Процесс происходит в определенной среде. Следовательно, объектами профилактики туберкулеза являются: объект, источник и среда. На них и направляются такие профилактические меры, как санация очагов туберкулезной инфекции, иммунизация населения посредством вакцинации и санитарное просвещение населения.

Очаг туберкулезной инфекции – это жилое помещение, где проживает инфицированный человек. Очаги классифицируются по степени возможного распространения инфекции, которая, в свою очередь, зависит от условий проживания и того, является ли туберкулезный больной бактериовыделителем. Принадлежность инфекционного очага к какой-либо группе устанавливают врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог. Существует 5 групп инфекционных очагов:

• 1 группа является наиболее опасной по критерию распространения инфекции. Характеризуется перенаселенностью (скученностью) проживания здоровых людей, в том числе – детей и беременных рядом с больным, выделяющим микобактерии. Кроме того, опасность заражения увеличивается, если окружающие больного граждане не обладают знаниями и навыками соблюдения гигиены. Примером очагов данной группы могут служить общежития, коммунальные квартиры и учреждения закрытого типа (детские дома, колонии, тюрьмы), т. е. те жилые помещения, где больной не может жить изолированно;
• 2 группа отличается от первой тем, что рядом с больным-бактериовыделителем не проживают люди с ослабленным иммунитетом, т. е. дети, подростки, беременные. А те граждане, которые делят с больным жилые метры, соблюдают санитарно-эпидемиологический режим;
• 3 группа характерна тем, что инфицированный больной не имеет бактериовыделения, но вместе с ним проживают дети, подростки или беременные женщины. К данной группе относятся и инфекционные очаги, где проживают граждане с внелегочной формой туберкулеза;
• 4 группа – это очаги, в которых проживают больные, у которых бактериовыделение прекратилось вследствие лечения. Также к данной группе относятся очаги, где проживал и умер (или выехал) больной туберкулезом;
• 5 группа – это очаги, где потенциальным источником заражения могут стать животные.

Принадлежность какого-либо инфекционного очага к определенной группе не постоянна. Она может изменяться. Это зависит от смены условий проживания и (или) изменения статуса больного (например, вследствие лечения он перестал быть бактериовыделителем).

Ответственные лица, а именно – врач-фтизиатр, участковая медсестра или фельдшер в сельской местности обязаны регулярно посещать очаги туберкулеза. Их функции заключаются в динамичном отслеживании состояния больного, своевременном реагировании на происходящие изменения в здоровье людей, проживающих рядом с больным. Количество посещений очагов туберкулеза строго регламентируется Приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» и должно соответствовать данным, представленным в таблице 1.

Важность динамического наблюдения за очагом заболевания обусловлена риском возникновения новых заболеваний, поэтому одной из главных задач медицинских работников является локализация процесса у больного, а также строгое соблюдение противоэпидемического режима.

Оказание противотуберкулезной помощи должно осуществляться на принципах законности, общедоступности и с соблюдением прав гражданина. Исходя из этого, стоит отметить, что такая помощь оказывается по личному обращению гражданина или с его согласия, однако диспансерное наблюдение не требует согласия больного или его законного представителя.

Обязательной диспансеризации по туберкулезу подлежат определенные группы лиц. Разделение по группам позволяет более четко распределить разработанные профилактические и лечебные мероприятия в соответствии со степенью патологического процесса или состоянием здоровья. Для большей наглядности представим разделение контингента диспансеризуемых на группы в таблице 2.

Длительность диспансерного наблюдения зависит от обратимости патологического процесса. Если произошедшие в организме изменения обратимы, то пациент снимается с учета при клиническом излечении. Если же изменения носят необратимый характер, то гражданин состоит на диспансерном учете до конца жизни.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что только в тандеме принятия профилактических мер и своевременной диспансеризации возможно снизить уровень заболеваемости туберкулезом в государстве. Комплексность принятия необходимых мер, государственная поддержка и финансирование, сознательность граждан смогут победить это опасное заболевание.

источник

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Доработанный текст проекта Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (подготовлен Минздравом России 12.03.2017)

В соответствии с пунктом 4 статьи 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607, 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 30, ст. 4570; 2013, N 48, ст. 6165) и подпунктом 5.2.102 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922 (официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru — 07.02.2017), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.

2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившими силу Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297).

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________2017 г. N ____

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза

1. Настоящие Порядок и сроки устанавливают правила проведения профилактических осмотров граждан (взрослых и детей) в целях выявления туберкулеза в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы (далее соответственно — профилактические осмотры, медицинские организации).

2. Профилактические осмотры проводятся в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.

3. Профилактические осмотры детей проводятся в медицинских организациях при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «педиатрии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).

4. Профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «терапии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).

5. В случае отсутствия у медицинской организации лицензий на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по «рентгенологии» или «клинической лабораторной диагностике», указанная медицинская организация организует проведение профилактического осмотра с проведением соответствующих исследований в иной медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.

6. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия обследуемого или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»*(1).

8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:

а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;

б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;

в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки;

г) взрослые — флюорография лёгких или рентгенография органов грудной летки (лёгких);

д) нетранспортабельные и маломобильные граждане — исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.

9. Сроки проведения профилактических осмотров в отношении отдельных групп граждан определены приложением к настоящим Порядку и срокам.

10. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты исследований, внесенные в медицинскую документацию, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.

11. В целях организации проведения профилактических осмотров в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо (далее — уполномоченное лицо).

12. Уполномоченное лицо контролирует составление врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами*(2) (далее — медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра) медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, поименных списков граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании.

При составлении поименного списка медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, в отношении каждого гражданина указывает: возраст, метод обследования, планируемые дату и место проведения профилактического осмотра.

13. Уполномоченное лицо на основании поименных списков составляет календарный план проведения профилактических осмотров граждан с указанием дат и мест их проведения, количества необходимых исследований, числа граждан по каждой возрастной группе (далее — календарный план).

14. Календарный план подписывается руководителем медицинской организации или уполномоченным лицом не позднее, чем за месяц до начала календарного года, и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении профилактических осмотров, в том числе ответственных за проведение профилактических осмотров.

15. В случае изменения численности граждан, подлежащих профилактическим осмотрам, медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, представляет до 20 числа текущего месяца уточненный поименный список граждан уполномоченному лицу.

16. Уполномоченное лицо организует проведение мероприятий по информированию граждан по вопросам профилактики туберкулеза, а также по мотивированию граждан к прохождению профилактических осмотров (в том числе в трудовых и учебных коллективах).

17. Медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра:

а) осуществляет информирование граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, о необходимости прохождения профилактического осмотра (в том числе о дате, времени и месте его проведения), о его целях и задачах;

б) проводит разъяснительную работу и мотивирование граждан к прохождению профилактического осмотра;

в) организует выдачу направлений, в том числе в электронной форме, на исследования, предусмотренные пунктом 7 настоящего Порядка.

18. По завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях*(3) (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся:

а) объективные данные по результатам проведённых исследований.

б) сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулёза);

в) заключение об отсутствии/выявлении патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулёза.

19. При выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулёза, медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен в течение 2 дней организовать обследование гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом*(4).

20. Информация о состоянии здоровья, полученная по результатам профилактического осмотра, предоставляется гражданину.

В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________2017 г. N ____

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219.

*(2) В случае возложения на них функций лечащего врача в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).

*(3) Учетная форма N 025/у утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20.02.2015 N 36160)

*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.03.2013 N 27557).

Полномочия по определению порядка и сроков проведения профмедосмотров граждан с целью выявления туберкулеза были переданы Минздраву России. В связи с этим планируется обновить правила проведения таковых.

Уточняется, что осмотры проводятся в медорганизациях и иных организациях, осуществляющих меддеятельность, независимо от организационно-правовой формы. Организация должна будет иметь соответствующую лицензию.

Закрепляется, что профосмотры проводятся в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. Перед осмотром будет необходимо информированное добровольное согласие обследуемого или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Перечисляются методы обследования, применяемые в зависимости от возраста. Для детей это иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного, для взрослых — флюорография или рентгенография, для нетранспортабельных и маломобильных граждан — исследование мокроты.

При осмотрах будут учитываться результаты исследований, давность которых не превышает 6 месяцев. Предусматривается назначение уполномоченного должностного лица. Определяются обязанности медработника, ответственного за проведение осмотра.

Пересматриваются сроки. Так, дети будут подлежать осмотрам 1 раз в год. Взрослые — 1 раз в год (при общей заболеваемости туберкулезом в регионе 40 человек и более на 100 000 населения) и не менее 1 раза в 2 года (при аналогичном показателе менее 40 человек на 100 000 населения).

Осмотры 2 раза в год будут проходить теперь также дети от 1 до 17 лет включительно, невакцинированные против туберкулеза; больные сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы; получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты; из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев; проживающие в организациях социального обслуживания. Военнослужащие-призывники исключаются из списка лиц, подлежащих осмотрам дважды в год.

источник