Профилактика туберкулеза является основным фактором предупреждения одного из самых опасных и распространенных в мире инфекционных заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Микобактерии туберкулеза передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание симптомов туберкулеза, его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания.
Туберкулез является большой социально-медицинской проблемой. Комплекс мероприятий по его профилактике направлен на источник распространения инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.
Рис. 1. Материальные лишения, нищета, голод и пьянство способствуют заболеванию туберкулезом.
Рис. 2. Проблема бедности в глобальном масштабе осмысленна человечеством сравнительно недавно.
Мероприятия социальной направленности направлены на снижение факторов социального риска. Они включают в себя:
- повышение материально-бытового уровня населения;
- устранение такого явления, как бедность;
- улучшение экологической обстановки;
- повышение уровня культуры и социальной грамотности.
На выполнение этих условий оказывает влияние социально-экономическая ситуация в стране, ее политическое устройство и идеология.
Профилактика туберкулеза направлена снижение уровня социально-экономического бремени человека!
Целью медицинских профилактических мероприятий является уменьшение риска инфицирования туберкулезной инфекцией здорового контингента. Ее основные направления:
- Противоэпидемические мероприятия в местах проживания больного.
- Своевременное выявление больных (на ранних этапах развития заболевания).
- Адекватное лечение.
- Борьба с внутрибольничным распространением инфекции и перерывами в лечении.
- Проведение вакцинации и химиопрофилактики.
Рис. 3. Своевременное выявление больных — одно из основных направлений профилактики туберкулеза.
При выявлении больного туберкулезом участковый врач фтизиатр составляет план оздоровления очага инфекции. Определяется план лечения больного. Обследуются все члены его семьи и проводится химиопрофилактика. Семья больного снабжается дезинфицирующими растворами.
Профилактика заражения туберкулезом в семье больного включает в себя проведение следующих мероприятий:
- выделение отдельной посуды для больного, ее индивидуальное хранение и специальная обработка;
- выделение отдельных полотенец и постельного белья;
- пользование специальной плевательницей;
- проведение текущей дезинфекции (ежедневная влажная уборка помещения);
- проведение заключительной дезинфекции. Она проводится силами санитарно-эпидемиологической службы в случаях госпитализации больного или в случае его смерти.
- Дезинфекция мокроты и плевательницами 5% раствором хлорамина.
- Плевательница кипятится в 2% растворе бикарбоната натрия. Время кипячения составляет не менее 20 мин. Либо плевательница погружается на 6 часов в 5% раствор хлорамина, с последующей обработкой теплой водой.
- Посуда кипятится не менее 20 мин. в воде или в 2% растворе соды.
- Белье замачивается в стиральном порошке и кипятиться не менее 20 мин.
Рис. 4. На фото препараты для дезинфекции поверхностей, белья, посуды.
Профилактика туберкулеза направлена на предупреждение заражения лиц, контактирующих с больными!
Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.
Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети. Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний. Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.
Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.
Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.
Рис. 5. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.
Рис. 6. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки
Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.
Рис. 7. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа). (слева прямая бактериоскопия) и при посевах материала на питательные среды.
Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».
Рис. 8. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слава виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото колонии микобактерий.
Профилактика туберкулеза направлена на раннее, своевременное выявление больных!
Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания.
Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.
Основными принципами антимикробной терапии являются:
Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.
Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой заболевания, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.
Лечение заболевания должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:
- воздействие на инфекцию;
- воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
- снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
- местное лечение,
- применение хирургических методов лечения.
Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.
Адекватное лечение туберкулеза — важная мера профилактики туберкулеза!
Рис. 9. Прием лекарственных препаратов под контролем медицинского персонала.
Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза.
Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.
- Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
- Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
- Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
- Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.
Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).
- Полноценный иммунитет формируется в течение года.
- О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
- Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
- Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
- Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался.
- Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ- инфекция.
Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных форм туберкулеза.
Рис. 10. Проведение вакцинирования в роддоме (слева) в поликлинике (справа).
Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки лишает ребенка права на защиту от инфекции!
Химиопрофилактика проводится у лиц, которые подвергаются большой опасности заражения туберкулезом. Химиопрепараты способны уменьшить количество микобактерий в организме человека. Их прием предупреждает развитие заболевания. Обязательной химиопрофилактике в первую очередь подлежат:
- дети в период первичной туберкулезной инфекции
- лица, находящиеся в бытовом контакте.
Длительность химиопрофилактики составляет от 3-х до 6-и месяцев.
Туберкулез является заболеванием, которое передается в 95% случаев воздушно-капельным путем. Микобактерии туберкулеза при кашле попадают в окружающую среду и инфицируют окружающих. Подвержены заболеванию люди с ослабленным иммунитетом. Почти в 30 раз вероятность заболеть туберкулезом выше у лиц с ВИЧ-инфекцией.
1/3 больных населения мира инфицировано туберкулезной палочкой. Небольшая доля из них заболевает. По причинам смертности от инфекционных заболеваний туберкулез стоит на втором месте. В 2014 году туберкулезом около 10 миллионов человек, около 1,5 миллионов умерло. Благодаря своевременному выявлению и адекватному лечению за период с 2000 по 2013 год спасено 37 миллионов человек, а показатель смертности за этот период снизился на 45%.
Основные задачи ВОЗ по борьбе с туберкулезом:
- Предоставить больным беспрепятственный доступ к медицинской помощи высоко уровня.
- Снизить социально-экономические предпосылки развития заболевания.
- Защитить группы населения, уязвимые к туберкулезу, в том числе лиц с сочетанной патологией — туберкулез и ВИЧ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
- Поддержка разработок новых методик лечения заболевания и их эффективное использование.
- Защита прав человека в области лечения и профилактики туберкулеза.
Профилактика туберкулеза — главная цель национальных программ здравоохранения многих стран мира. Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом, медицинские профилактические мероприятия, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, своевременное выявление больных туберкулезом, адекватное лечение туберкулеза, специфическая профилактика туберкулеза и химиопрофилактика — основные меры профилактики туберкулеза в РФ.
Рис. 11. Ромашка — символ борьбы с туберкулезом в мире.
источник
Туберкулез является социально-медицинской проблемой не только развивающихся, но и развитых стран. Это как национальная, так и международная проблема. Решение ее требует межведомственного подхода с активным участием не только медицинских работников всех специальностей, но и сотрудников многих других ведомств, а также государственного аппарата, администрации всех уровней.
Противотуберкулезный диспансер — организационно-методический центр борьбы с туберкулёзом.
Проведение противотуберкулезных мероприятий среди детей в значительной степени сказывается на ситуации по туберкулёзу в целом.
Главная цель борьбы с туберкулёзом — снижение распространенности туберкулёза среди населения, или улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу.
Основные критерии достижения этой цели — эпидемиологические показатели по туберкулёзу:
— заболеваемость- количество впервые в жизни выявленных больных с активным туберкулезом в расчете на 100 тыс. человек населения;
— распространенность (болезненность)- общее количество больных с активным туберкулёзом, состоящих на учете тубучреждений, в расчете на 100 тыс.человек населения;
— смертность- количество умерших от туберкулёза на 100 тыс. человек населения;
— инфицированность — количество инфицированных МБТ в %;
— риск первичного инфицирования- количество впервые инфицированных в течение года в %.
Основные задачи борьбы с туберкулёзом:
— раннее и своевременное выявление;
туберкулез манту детский подросток
В соответствии с тем, что туберкулез является как инфекционным, так и социально значимым заболеванием, профилактика туберкулеза имеет 2 основных направления: социальное и санитарное (медицинское).
Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике.
Этим термином обозначается совокупность мероприятий, осуществляемых в государственном масштабе, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и повышающих этим резистентность организма к туберкулезной инфекции. Сюда относится улучшение питания, решение жилищных проблем, охрана здоровья материи ребенка, развитие массовой физкультуры и спорта, организация полноценного отдыха детей и взрослых, оздоровление экологической обстановки, обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий в детских учреждениях, улучшения условий труда, борьба с профвредностями, повышение общего культурного уровня населения, уровня его санитарной культуры и проч.
Важным разделом социальной профилактики является индивидуальная профилактика туберкулеза, или комплекс мероприятий, выполняемых самим индивидом для укрепления своего здоровья. Это прежде всего здоровый образ жизни.
Для предупреждения заболевания детей большое значение имеет правильное их вскармливание в раннем возрасте и физическое закаливание.
Санитарная(медицинская) профилактика имеет своей целью предупреждение заражения людей туберкулезом, а также предупреждение перехода инфицирования в заболевание. К санитарной профилактике относится комплекс мероприятий, направленных против возбудителя туберкулеза. Эти мероприятия в свою очередь делятся на 2 группы: специфические — действующие против туберкулезной инфекции; неспецифические — оказывающие эффект при любых инфекционных заболеваниях.
К специфическим мероприятиям относятся: лечение больного открытой формой туберкулеза; противотуберкулезные прививки; химиопрофилактика.
Неспецифические санитарные мероприятия включают прежде всего работу в очаге туберкулезной инфекции.
Специфическая санитарная профилактика туберкулеза. Лечение больных туберкулезом направлено на уменьшение количества бактериовыделителей, являющихся основным источником инфицирования людей туберкулезом. Поэтому оно играет большую профилактическую роль. Первой необходимой частью проблемы уменьшения резервуара туберкулезной инфекции является выявление больных.
Санитарная неспецифическая профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор. Эпидемиологический очаг — место пребывания источника туберкулезной инфекции вместе с окружающими людьми и обстановкой в пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений. Прежде всего, это жилое помещение больного. В настоящее время выделено понятие — территориальный очаг.
Территориальным очагом считается не только квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, но и лестничная клетка, подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Источник туберкулезной инфекции — больной активным туберкулезом.
Работу по оздоровлению очага осуществляют участковый фтизиатр, его патронажная медсестра, эпидемиолог. Оздоровление очага включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения и заболевания туберкулёзом членов семьи и других совместно проживающих лиц.
Обязательным и очень важным элементом этого комплекса является изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем госпитализации больных, их лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения (санатории, сады, лесные школы и т. п.). Первостепенное значение имеет изоляция новорожденного от больного активным туберкулёзом по меньшей мере на срок выработки поствакцинного иммунитета (2 мес.).
Одним из направлений профилактики туберкулёза является недопущение к некоторым видам работы больных активным туберкулёзом. Это работники детских учреждений, аптек и фармацевтических заводов и фабрик, водопроводных станций, предприятий детских игрушек, пищевой промышленности и общественного питания, предприятий по культурно-бытовому обслуживанию населения.
источник
— проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера;
— раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;
— лечение больных туберкулезом;
— диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами;
— систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий;
А. Профилактика туберкулеза:
— планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, центрами гигиены и эпидемиологии вакцинации и ревакцинации БЦЖ и осуществление контроля за качеством их проведения;
— проведение химиопрофилактического лечения лицам, находящимся в тесном семейном или квартирном контакте с больными туберкулезом с бактериовыделением.
— проведение комплекса оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (дезинфекция, изоляция бактериовыделителей, направление детей в детские санаторные учреждения).
— совместно с центрами гигиены и эпидемиологии контроль за мероприятиями, проводимыми ветеринарной службой, по выявлению и профилактике туберкулеза среди скота и птиц.
Б. Раннее выявление туберкулеза:
— планирование и осуществление контроля за проведением массовой туберкулинодиагностики, рентгено-флюорографических осмотров населения;- оказание методической помощи врачам поликлиник, сельских врачебных участков в формировании групп риска по туберкулезу среди населения;
— консультации больных с подозрением на туберкулез в других лечебно-профилактических учреждениях;
— обследование лиц, направленных в ПТД с подозрением на туберкулез.
В. Лечение больных туберкулезом:
— проведение стационарного и амбулаторного лечения больных туберкулезом, в зависимости от клинической категории;
— проведение экспертизы трудоспособности больных туберкулезом и направление их на МРЭК;
— проведение мероприятий по реабилитации больных туберкулезом.
Г. Диспансерное наблюдение:
— мониторинг выявления и эффективности лечения больных туберкулезом;
— учет и регулярное наблюдение за больными с активными формами туберкулеза, лицами с высоким риском заболевания или рецидива болезни, лицами, имеющими туберкулезные изменения сомнительной активности, и больными саркоидозом органов дыхания.
— проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни среди населения;
— повышение уровня осведомленности больных туберкулезом, их родственников и населения по различным проблемам туберкулеза;
— повышение знаний врачей – фтизиатров и врачей других специальностей по вопросам раннего выявления, диагностики, лечения, профилактики туберкулеза и организации борьбы с ним.
Основными разделами работы являются: раннее выявление туберкулеза, профилактика его и лечение больных туберкулезом на завершающем этапе.
Раннее или своевременное выявление туберкулеза в поликлинике и больнице достигается при:
— проведении бактериоскопии мазка мокроты или другого биологического материала у пациентов, имеющих симптоматику, подозрительную на туберкулез;
— обязательном рентгенофлюорографическом обследовании всех впервые обратившихся в поликлинику за медицинской помощью в текущем году или госпитализации в стационар любого профиля;
— участии в проведении массовых рентгенофлюорографических осмотров населения района обслуживания;
— систематическом клинико-рентгенологическом обследовании больных, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу нетуберкулезных заболеваний, с высоким риском заболевания туберкулезом («угрожаемые контингенты»);
— обязательном клинико-рентгенологическом обследовании лиц, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения («рентген-положительные»).
По назначению фтизиатра в поликлинике под непосредственным контролем медицинских работников проводится лечение больных туберкулезом на этапе поддерживающей химиотерапии и проводится химиопрофилактика лицам, имеющим факторы риска развития туберкулеза.
Задачи врача терапевта поликлиники:
1. Организация и проведение рентген-флюорографического обследования населения. Полицевой учет своевременности рентгенофлюорографических осмотров населения старше 17 лет на участке обслуживания;
2. Формирование групп риска по туберкулезу и контроль прохождения ими рентгенофлюорографического обследования, а в показанных случаях – бактериологического исследования мокроты;
3. Контроль прохождения рентгенофлюорографического обследования «обязательных» контингентов;
4. Отбор пациентов для проведения микробиологического исследования мокроты, мочи или другого биологического материала для выявления МБТ;
5. Выявление пациентов, имеющих клинические или рентгенологические признаки, подозрительные на туберкулез, выполнение им обязательного диагностического алгоритма обследования и направление на консультацию к фтизиатру;
6. Проведение под непосредственным медицинским контролем амбулаторного лечения больных туберкулезом на этапе долечивания (по назначению фтизиатра);
7. Санитарно-просветительная работа среди населения по профилактике, выявлению туберкулеза и формированию здорового образа жизни;
8. Проведение контролируемой химиопрофилактики туберкулеза в показанных случаях (по назначению фтизиатра).
Терапевт должен владеть информацией обо всех больных активным туберкулезом, проживающих на участке.
Задачи врача педиатра поликлиники:
1. Планирование и проведение массовой туберкулинодиагностики среди детско-подросткового населения;
2. Планирование и проведение вакцинации БЦЖ, детям, не вакцинированным в родильном доме, и ревакцинации в декретированных возрастных группах;
3. Своевременное направление в противотуберкулезный диспансер детей с «виражом» туберкулиновой реакции, гиперергической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью, из социальных групп риска с выраженной туберкулиновой реакцией (папула 15мм и выше);
4. Направление на консультацию к фтизиатру детей и подростков с рецидивирующим бронхитом, затяжным течением пневмонии, при рентгенологических изменениях неясного генеза, при периферических лимфаденитах неясного генеза и при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез (длительная интоксикация, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке и др.);
5. Проведение контролируемой химиопрофилактики детям и подросткам в показанных случаях (по назначению фтизиатра);
6. Консультация у фтизиатра детей, больных саркоидозом и другими гранулематозными заболеваниями;
7. Формирование «групп риска» по туберкулезу в детских поликлиниках и организация обследования данного контингента. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в специализированных детских реабилитационных центрах детям из групп риска;
8. Санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни среди детско-подросткового населения;
Педиатр должен владеть информацией обо всех детях своего участка, находящихся в семейном или квартирном контакте с больными активным туберкулезом, особенно заразными формами.
источник