Туберкулема и туберкулез в чем разница

При диагностировании туберкуломы легких, что это и последствия, знают далеко не все. Это один из видов туберкулеза в виде казеозного очага, заключенного в своеобразную капсулу с двойной защитной оболочкой. Изнутри очаг состоит из творожистой некрозной ткани. Такие очаги могут быть одиночными или множественными. Вторая проблема, интересующая членов семьи пациента: туберкулема легких заразна или нет, а также опасна ли она для окружающих.

На рентгенограмме очаг выглядит как опухоль, но не имеет злокачественных свойств. Диаметр казеозного очага обычно бывает в пределах 3-11 мм, иногда может достигать 10 см.

На начальных стадиях заболевание протекает без видимых признаков и может быть обнаружено только на ренгтгенограмме, однако прогрессирующая стадия сопровождается общей интоксикацией организма, слабостью, повышением температуры, кашлем с примесью крови.

Болезнь встречается у 4-6% больных с диагнозом вторичной формы туберкулеза преимущественно в возрасте от 25 до 45 лет. Основная опасность патологии — разрыв туберкуломной капсулы, вследствии чего провоцируется рецидив туберкулеза легких, повышается риск распространения инфекции по всем дыхательным органам и заражения людей вокруг.

Туберкулому легких провоцируют первичный и вторичный туберкулез легких в очаговой форме. Разница между первичной и вторичной формой поражения легких заключается в следующем. Первичный туберкулез развивается при заражении туберкулезными микробами. Вторичные формы туберкулеза обусловлены обострением первичных туберкулезных очагов.

Первично туберкулема легких развивается из инфильтрата и легко диагностируется. Вторичная форма недуга не имеет характерные признаки. Патология на начальных стадиях не заразна, на фоне рецидивирующего недуга вместе с мокротами начинают выделяться болезнетворные микробы, и возникает риск заражения других людей.

Образование туберкуломы происходит в тканях легкого под воздействием туберкулезных микроорганизмов. На пораженных участках образуется инфильтрат, сопровождающийся омертвением тканей легких. В некротических очагах начинает образовываться фиброзная ткань.

Морфологические проявления болезни позволяют разделить ее на следующие виды:

инфильтративно-пневмоническая;
солитарная — это одиночное новообразование гомогенного или слоистого вида;
конгломератная — несколько казеозных очагов в одной защитной капсуле.

По типу развития клинической картины туберкулома группируется в следующие формы:

прогрессирующая, характеризующаяся воспалительными процессами в очаге, с последующим образованием кавернозных тканей;
стационарная — не меняет формы, но выделяет большое количество токсинов, отравляющих весь организм, при увеличении размеров на поздних стадиях провоцируется выделение мокрот и частиц крови при кашле;
регрессирующая — с уменьшением размеров туберкулом с образованием коллагеновых тканей.

Морфология позволяет разделить заболевание на истинные и псевдотуберкуломы (очаги, заполненные казеозной жидкостью).

По размерам подразделяются на такие виды:

мелкие (до 2 см в диаметре);
средние (2-4 см);
крупные (4-6 см)
огромные (от 6 до 10 см).

Этиология явления кроется в следующем:

первичная форма туберкулеза;
туберкулез ВГЛУ;
патогенез вторичного туберкулеза (инфильтративной, очаговой, диссеминированной, кавернозной формы);
неправильное лечение туберкулезного поражения легких (в 80% случаев);
отсутствие лечения в результате запоздалой диагностики болезни (в 20% случаев);
нарушением обмена веществ;
эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Из-за того, что туберкулема защищена от сообщения с другими частями легкого плотной оболочкой, болезнь долго не проявляет никаких признаков и стремительно прогрессирует. Как правило, недуг носит хронический характер и обостряется под воздействием негативных факторов. Казеозно-некротического туберкулеза симптомы в данном случае аналогичны признакам туберкулеза второй формы.

Симптомы вторичного туберкулеза проявляются в следующем:

общее недомогание, слабость, бессилие;
отсутствие аппетита;
повышенное потоотделение;
субфебрильная температура;
потеря веса;
тянущие или ноющие болевые ощущения в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе-выдохе;
сухой или влажный кашель;
выделение мокрот с примесью крови.

Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию различных осложнений: пневмонии казеозного типа, вторичного туберкулеза.

Методы диагностирования заболевания:

Лабораторное исследование крови и мочи показывает увеличенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, что свидетельствует о наличии воспаления и повышенной СОЭ.
Баканализ мокрот позволяет определить вид патогенных микроорганизмов в дыхательной системе.
Проба манту — в предплечье вводят антигены туберкулеза.
При прослушивании легких фонендоскопом отмечается укороченное и слабое дыхание, хрипы, трущиеся звуки воспаленной плевры.

Основной метод диагностирования патологий органов дыхания — флюорография. На рентгеновском снимке и на КТ отклонения будут видны в виде однородных четко очерченных потемнений круглой формы. Если затемнения на снимках в форме правильного круга — это признак одиночной туберкулемы, неправильные круги или окружности свидетельствуют о множественных очагах недуга. При распаде туберкулемного образования и проникновения казеозных масс в бронхи, можно наблюдать темные участки в бронхиальной области.

Для исключения злокачественной природы образований проводят дифференциальное обследование с применением таких методов, как компьютерная томография, биопсия легкого, обследование органов дыхания путем ввода инструмента-торакоскопа через прокол в грудной клетке.

Зная, что такое туберкулома легких, можно рассмотреть методы лечения данного заболевания. При разработке схемы терапии учитывают размеры и местоположение очага, стадию развития патологии. Если размер очага не более 2 см, лечение туберкулемы проводят без операции, консервативно, медикаментозным способом, химиотерапией.

Из медицинских препаратов назначают следующие:

4 вида лекарств противотуберкулезного действия — Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид с курсом 2 месяца;
2 вида противотуберкулезных средств — Рифампицин или Этамбутол, Изониазид с курсом 4-6 месяцев;
начиная со 2 этапа лечения, комплексно назначают противовоспалительные препараты, вакцину БЦЖ, Лидазу, физиотерапевтические процедуры (лечение ультразвуком, индуктотермией).

При консервативном лечении полностью вылечить туберкулез невозможно. Как правило, после стадии ремиссии всегда наступает активный рецидив туберкулеза.

Если наблюдается средняя, крупная или огромная туберкулома, лечение проводят хирургическим методом. Показаниями к хирургии являются рецидив болезни, отсутствие лечебного эффекта от химиотерапии, наличие конгломератной формы туберкуломы и др. Операцию проводят лазерным методом или электрокоагуляцией.

Противопоказания к операции:

патологии почек и печени;
нарушение дыхательной функции;
слишком большие участки поражения;
пожилой возраст;
ослабленный организм.

В случае запрета на проведение хирургического удаления, лечение туберкуломы проводят методом торакопластики — удаления нескольких ребер с целью увеличения пространства для работы легких и улучшения их вентиляции.

При этом происходит спадание пораженных участков дыхательных органов, легкие расправляются и стимулируется процесс регенерации пораженных тканей.

При туберкуломе легких лечение оперативным методом назначается в следующих случаях:

размер казеозного очага более 2 см;
осложнения и рецидив болезни независимо от размеров поражений;
интоксикация организма туберкулезными токсинами;
заразный период;
болезнь перешла на бронхи;
множественные очаги туберкуломного поражения.

Операция по удалению туберкуломы в зависимости от ее величины проводится следующими методами:

клиновидная резекция — метод устранения пораженных частей легкого путем иссечения скальпелем с последующим наложением швов, либо сначала накладываются при помощи специального аппарата двойные швы с последующим удалением пораженной части по линии шва;
сегментэктомия — удаление туберкуломы путем иссечения пораженного сегмента легкого (при небольших участках поражения);
лобэктомия — оперативное удаление доли легкого (при обширных множественных очагах поражения).

После операции назначают противотуберкулезное средство и антибиотики с курсом до полугода.

Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства составляет до 95% без повторных обострений, летальный исход, по статистике, составляет всего 1% из всех случаев.

Хирургическое лечение назначается только в период абсолютной ремиссии недуга. При наличии в легких различных сопутствующих образований (кист, доброкачественных опухолей) их тоже удаляют во время операции. Период реабилитации составляет 30-40 дней с полным восстановлением работоспособности пациента.

Для устранения туберкуломы в комплексе с традиционными методами назначают лечение туберкуломы народными средствами. Очень эффективно употребление меда, молока, кумыса, сок редьки с медом.

Для излечения всех форм туберкулеза очень полезен отвар из отрубей и овса. Смесь варят в течение 45-50 минут, отжимают и пьют 3-4 раза в день.

При выделении мокроты с кровью весьма эффективен сок из виноградных листьев. Рекомендуется пить отвары из зверобоя, душицы, мать-и-мачехи, клевера красного.

Начальную стадию туберкуломы и других легочных патологий хорошо излечивает сок каланхоэ с медом. Несколько листьев растения перекрутить в мясорубке, добавить мед. Употреблять по 1 ст.л. утром и на ночь.

Среди «бабушкиных» методов также применяют заговор от туберкуломы. Многие знахари с древних времен заговаривали многие болезни, болезни органов дыхания не являются исключением. Вот один из таких наговоров — заговор от туберкуломы и туберкулеза необходимо читать на кипяченое молоко, после захода солнца, перед сном:

Шел Бог через сухой лог.
К кладбищу подошел,
Три старые могилы нашел.
В могилах мертвецы зарыты.
И речат те мертвецы:
— Боже, ничто нас теперь уже не тревожит.
Кровушка наша стоит,
Головушка не болит.
Сердце не колет, не ноет,
Легкие не беспокоят.
Господи, также бы и у (имя),
Все мои боли онемели, легкие не болели.
Будьте же, все мои слова, крепки,
Станьте же, все мои слова, лепки —
На ныне, на вечно, на бесконечно.
Все, что мной было сказано,
Господом Богом будет приказано.
Ключ моим словам, замок моим делам.
Во имя Отца и Сына и Святого Духа.
Ныне и присно и во веки веков.
Аминь.

Затем молоко необходимо выпить и лечь спать.

Профилактика туберкулеза включает следующие рекомендации:

рацион должен включать в себя овощи, фрукты и другие продукты, обогащенные витаминами и минералами;
длительные прогулки на свежем воздухе;
регулярные солнечные ванны;
занятия плаванием;
соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения;
укрепление иммунитета.
для предупреждения заболевания необходимо ежегодное прохождение флюорографии, особенно после контакта с туберкулезным больным или при наличии в роду этого заболевания.

Итак, имея представление, что такое туберкулема легких, в каких случаях болезнь передается окружающим, можно принять все меры для предотвращения недуга или своевременного его лечения.

источник

Туберкулома (казеома) представляет собой остаточное явление в легочной ткани, последствие инфицирования палочкой Коха. Код по МКБ — В90. Патологии подвержены пациенты со слабой иммунной системой. Чаще недуг поражает мужчин 24-40 лет. Главная разница между туберкулемой и туберкулезом в том, что первое заболевание не всегда представляет угрозу для окружающих.

Туберкулома (казеома) — это доброкачественное новообразование в легком, отделенное от здоровых участков двойной капсулой. Внутри оно состоит из творожистой некрозной ткани. Имеет шарообразную или продолговатую форму, локализацию в любом из легких. Проявляется одиночно или множественным очагом.

Туберкулома развивается из-за продолжительного пребывания в организме палочки Коха в активном состоянии.

Факторы, провоцирующие патологическое состояние:

вторичный туберкулез инфильтративной, диссеминированной формы (у 80% из-за неправильно подобранной схемы терапии, у 20% — при отсутствии лечения);
повышенная чувствительность организма;
нарушения в эндокринной системе;
пагубные привычки;
ослабление иммунитета;
хронические болезни бактериальной природы;
нерациональное питание;
проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Казеома проявляется у 4-6% после первичного инфицирования туберкулезной палочкой, остальной процент приходится на вторичное заражение.

Туберкулома является угрозой для окружающих, так как существует риск распада защитной оболочки. После разрушения казеома соединяется с полостью бронхов. У больного развивается открытый туберкулез. Туберкулома легких становится заразна для окружающих. Поэтому при обнаружении патологии человека госпитализируют, чтобы лечить в стационарных условиях.

Диагностика опасного заболевания осложняется бессимптомным течением. Если проявления все-таки есть, они схожи с клинической картиной многих других недугов:

снижение трудоспособности;
отсутствие чувства голода;
легкое недомогание;
сброс веса;
чрезмерная потливость, особенно в ночное время;
гипертермия;
непродуктивный кашель (иногда с отхождением мокроты);
ноющая или тянущая боль в грудине.

Когда защитная оболочка разрывается, температура не спадает, достигает отметки 38 градусов и выше. Отмечается интоксикация организма, мокрый кашель (иногда с кровяными сгустками).

Люди зачастую не придают перечисленной симптоматике значения и не обращаются в медицинское учреждение для диагностики. В результате возникают осложнения, трудно поддающиеся терапии.

При подозрении на патологическое состояние врач назначает следующие исследования:

лабораторные анализы: при воспалительном процессе СОЭ будет увеличена, количество лейкоцитов и лимфоцитов ниже нормы;
бактериальный посев мокроты: помогает выявить возбудителя, но только в стадии обострения;
Манту или туберкулиновая проба (неточные методы, могут дать ложный результат);
обследование фонендоскопом: при недуге прослушивается короткое и слабое дыхание, хрипы, звук трения пораженной плевры.

Информативными исследованиями являются рентгенография и КТ:

при солитарной форме патологии новообразование круглое, правильной формы;
конгламетерной — с неравномерным полициклическим контуром;
когда происходит разрыв защитной оболочки, полость расположена эксцентрично, очаг различных очертаний;
при остром течении и распространении казеозных масс в бронхи рядом с ними наблюдается туберкулома с четкими границами;
в стадии обострения возникают новые очаги.

Образования подразделяют:

до 2 см — мелкие;
до 4 см — средние;
до 40 см — крупные.

Дифференциальная диагностика играет важную роль при выявлении туберкуломы. Она помогает исключить рак, кисту, инфицирование паразитами и грибком, инфаркт и т. д. Только по клинической картине невозможно поставить точный диагноз.

Легко вылечить казеому не получится. Однако при правильной схеме терапии прогноз заболевания благоприятный. Если с обращением в медицинское учреждение затянуть, возможно развитие осложнений. Например, казеозная пневмония, кровоизлияния в легких, бронхиальные свищи и другие изменения из раздела патанатомии. Увеличивают риск возникновения неблагоприятных последствий гормональные сбои, ослабленный иммунитет.

При подборе схемы терапии врач руководствуется:

диаметром очага;
стадией;
типом новообразования;
продолжительностью и выраженностью клиники;
результатами рентгенологического снимка.

Лечение туберкуломы может быть консервативным или хирургическим.

Способно помочь лишь при маленьких очагах поражения. Обычно выписывают макро-, микропрепараты:

одновременный прием Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида, Рифампицина (8 недель);
двух из перечисленных препаратов: Изониазид, Рифампицин или Этамбутол (4 месяца).

В дополнение к медикаментозному лечению назначают иммуноукрепляющую, восстанавливающую и физиотерапию.

В остальных случаях микро- и макропрепараты бессильны. Это объясняется анатомическим строением: к казеомам не подходят кровеносные сосуды, а значит, в них не попадет активнодействующее вещество лекарств.

Хирургическое вмешательство показано при средних и больших образованиях. Когда консервативное лечение не приносит необходимого результата в течение 6 месяцев, рентген показывает хорошие результаты, но симптоматика интоксикации не проходит, также необходима операция при любом виде туберкуломы.

Применяют следующие способы по удалению:

торакопластика — малоинвазивная, инновационная методика;
резекция — классический вариант, обладает высокой точностью и безопасностью;
лобэктомия — показана при крупных очагах, переходе воспалительного процесса на окружающие ткани;
плеврэктомия, когда легочная ткань не может заполнить плевру;
торакопластика — применяется риск разрыва защитной оболочки;
удаление лимфатических узлов при распространении воспаления на них.

Только фтизиатр может подобрать наиболее действенный и менее травматичный метод хирургического воздействия.

Средства нетрадиционной медицины не способны избавить от воспалительного процесса, но могут облегчить симптомы патологического состояния. Их нужно использовать только в составе с традиционными способами и после консультации специалиста.

От казеомы помогает квас из чистотела. Растение смешать с сахаром 1 к 1. Залить 3 л воды, принимать внутрь перед едой. Можно добавить чайную ложку сметаны.

Мед и алоэ. Из двух нижних листьев добыть мякоть. Смешать ее с продукцией пчеловодства в равных долях. Принимать по одной большой ложке перед потреблением пищи 2 раза в сутки.

Лук — натуральный фитонцид, уничтожает патогены, препятствует развитию осложнений. Очистить 1 корнеплод и мелко нарубить. Вдыхать его пары пять-десять минут.

Пырей. Одну столовую ложку корня прокипятить в 200 мл молока. Отвар пропустить через марлевую ткань, остудить и сразу выпить. В сутки необходимо употребить 600 мл средства.

При отходе мокроты с кровяными выделениями помогает сок из виноградной зелени. Также при казеоме можно пить отвары из мать-и-мачехи, душицы, зверобоя, красного клевера.

Чтобы снизить риск возникновения туберкулемы, нужно соблюдать следующие правила:

внимательно относиться к своему здоровью: при первых признаках недомогания обращаться к врачу;
укреплять иммунную систему: заниматься спортом, принимать витамины, закаливаться и т. д.;
своевременно проходить вакцинацию;
соблюдать правила личной гигиены;
отказаться от некачественной молочной продукции: крупный рогатый скот может быть инфицирован туберкулезной палочкой;
проходить диагностику каждые полгода (флюорография, лабораторные анализы мочи, крови и остальные методы);
лечиться от туберкулеза легких, выполнять при этом все рекомендации и предписания фтизиатра;
питаться рационально;
завязать с вредными привычками: спиртное, наркотики, никотин;
ежедневно бывать на свежем воздухе, желательно на природе;
не принимать антибактериальные и гормональные препараты без назначения врача;
не общаться с асоциальными личностями;
регулярно совершать упражнения дыхательной гимнастики.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом потратить много времени и сил на избавление от него. Перечисленные рекомендации сведут вероятность начала воспалительного процесса и осложнений к минимуму.

Несмотря на то, что туберкулому выделяют в самостоятельную патологию, она развивается, как последствие туберкулеза. Возбудителем обоих заболеваний является палочка Коха. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или вертикальным путем.

Туберкулома опасна для окружающих периодами (становится заразной только после разрыва капсулы, в остальное время нет повода бояться), отличается волнообразным характером проявлений. Воспаление протекает бессимптомно и обычно выявляется на плановой рентгенографии. Казеома не имеет эпидемиологического статуса.

Люди, далекие от медицины, считают, что казеома и туберкулез — одно и то же. Как стало понятно, они ошибаются, возбудитель у недугов один и тот же, но между болезнями есть разница.

источник

Что такое туберкулема? При каких обстоятельствах возможно развитие процесса? И можно ли полностью излечиться? Зная опасность в лицо, можно не только вылечиться, но и не заболеть!

Туберкулома или туберкулема легких?

Туберкулема – особая форма туберкулёза лёгких, характеризующаяся наличием округлой тени (на рентгенологических снимках). Туберкулёма рассматривается как исход первичных форм туберкулёза (инфильтративной, очаговой). То есть образование туберкулёмы лёгких считается вторичным процессом. Хотя по этому поводу ведутся споры среди фтизиатров, некоторые из них считают, что в определённых случаях туберкулёма может выступать и как самостоятельная форма туберкулёза легких.

По каким причинам может образоваться туберкулёма в лёгком?

Чаще всего это пациенты с туберкулёзом лёгких, которые получали химиотерапию, но микобактерии (возбудитель туберкулёза) оказались устойчивыми к препаратам.
Также подвержены люди со слабым иммунитетом, например, страдающие сахарным диабетом.

Туберкулема чаще всего обнаруживается у людей в возрасте 20 – 40 лет, у стариков и детей крайне редко. Связано это с тем, что организм в молодом возрасте наиболее реактивен, то есть наличие бактерий вызывает бурную реакцию со стороны иммунитета, что тоже играет роль в образовании туберкулёмы.

Туберкулёма представляет собой округлое образование, на рентгенограмме такое образование называется фокус. Внутри туберкулёмы находятся казеозные (некротические) массы. Что представляют собой казеозные массы или некроз? Это погибшие макрофаги, которые устремились в лёгкие для борьбы с высоковирулентными микобактериями туберкулёза и в дальнейшем подверглись действию ферментов. Казеозный некроз – ядро туберкулёмы, выглядит как творожистая масса белого или желтоватого цвета.

Снаружи туберкулёма окружена оболочкой, состоящей из двух слоёв. Один слой состоит из грануляций (новых сосудов), другой наружный слой из фибробластов (соединительной ткани). Такая оболочка ограничивает процесс, ткань лёгкого, находящаяся за пределами туберкулёмы, не подвергается дальнейшим изменениям. Собственно казеозные массы, которые инкапсулировались (отграничились оболочкой), и являются туберкулёмой лёгких.

Разница между туберкулёзом и туберкулёмой в том, что туберкулёма — это особое образование, напоминающее опухоль на снимках (ничего общего с раковыми опухолями она не имеет!), а туберкулёз — это процесс, который может проявляться различными формами. То есть и туберкулёма является туберкулёзным проявлением. Здесь тот же самый возбудитель, тот же характер воспалительного процесса, но в определённой форме.

Туберкулёма лёгких классифицируется по своему течению. Прогрессирующая форма характеризуется распадом (расплавлением) туберкулёмы и обсеменением ткани лёгкого (процесс выходит за пределы оболочки). Стабильная форма – процесс протекает без изменений клинических и рентгенологических. Регрессирующая – на снимках туберкулёма уменьшается в размерах.

Размеры округлого образования (туберкулёмы) могут быть различны: маленькие (до 2 см), средние (2 – 4 см), больших размеров (более 4 см).

Туберкулёма может быть одиночной (один фокус в лёгком), а может быть и несколько туберкулём (множественные).

Так как туберкулёма — процесс ограниченный, наличие симптомов скудное. Отсутствие аппетита, незначительная потеря веса, невысокая температура до 37 – 38 С. Возможен кашель, наличие небольшого количества мокроты. Симптомы при прогрессирующем течении усиливаются, может появиться боль в грудной клетке при дыхании.

Конечно, если врач наблюдал пациента с туберкулёзом лёгких, то он без труда поставит и диагноз туберкулёма. Но нередки случаи, когда пациент и не догадывается о туберкулёзном процессе в своём организме. Соответственно, очень важен анамнез заболевания, контакты с больными туберкулёзом, нахождения в местах ограничения свободы, низкий уровень социально-бытовых условий, ВИЧ – инфекция.

Рентгенография лёгких является одним из самых важных диагностических методов. На рентгенограмме определяется округлая тень, изменение лёгочного рисунка. Туберкулинодиагностика – своеобразная кожная реакция на введённый туберкулин. Гиперергическая или повышенная реакция чаще всего наблюдается у впервые заболевших людей. Либо при туберкулёме, которая приобрела прогрессирующую форму. Посев мокроты при туберкулёме даёт мало информации, так как выделение мокроты у таких пациентов не обильное, да и найти микобактерии при такой форме в мокроте крайне сложно.

Если микобактерии туберкулёза удаётся найти в мокроте или смывах с бронхов, проводят тест на чувствительность возбудителя к препаратам. Фибробронхоскопию используют для оценки состояния бронхов, при туберкулёме больших размеров в бронхах возникает воспалительный процесс. При исследовании мочи и крови, как правило, отклонений от нормы нет.