Туберкулез боль в правой груди

Специфических жалоб, характерных только для туберкулеза легких, нет. Из жалоб, имеющих связь с заболеванием органов дыхания, можно назвать следующие: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочное кровотечение или кровохарканье. Кроме того, как подчеркивалось выше, могут быть и жалобы, связанные с поражением организма специфическим туберкулезным эндотоксином. Остановимся подробнее на структуре жалоб, связанных с поражением органов дыхания.

Боли в грудной клетке могут иметь самое разнообразное происхождение. Они вызываются патологическими процессами в грудной стенке, в органах дыхания, в сердце и аорте, могут иррадиировать и из других органов.

При патологии в грудной стенке (невралгии, невриты межреберных нервов, миозиты межреберных мышц, заболевания костных структур грудной стенки) боли постоянные, усиливаются при глубоком вдохе и наклонах туловища в больную сторону. Боли локализуются по межреберным промежуткам. При этом выделяются три особенно болезненные точки: у позвоночника, на уровне подмышечной ямки и у грудины. При межреберных миозитах усиление болей бывает при наклоне туловища в здоровую сторону и при прощупывании межреберного промежутка.

При заболеваниях костных частей грудной стенки боль ощущается в определенном участке кости и не зависит от дыхания.

При заболевании органов дыхания боли могут быть связаны с поражением плевры. Они возникают при плевритах, при неспецифических, специфических и опухолевых поражениях легких. При этом, как правило, в патологический процесс вовлекаются оба плевральных листка. Боли возникают от раздражения сенсорных нервных окончаний париетального листка плевры.

Характерной особенностью плевральных болей является резкое их усиление на высоте вдоха и появление сухого кашля. Боли усиливаются при кашле, чихании или смехе. При экссудативных плевритах боли ощущаются только тогда, когда количество экссудата небольшое. При его увеличении плевральные листки раздвигаются, боли прекращаются или ослабевают. При диафрагмальных плевритах боль отдает в плечо, надключичную ямку и боковую часть шеи. Это зависит от вовлечения в процесс диафрагмального нерва.

Если боли отдают в живот, можно ошибочно заподозрить заболевание печени, желчного пузыря, правой почки или аппендицит. Внезапные резкие боли в грудной клетке на ограниченном участке могут возникнуть в момент образования спонтанного пневмоторакса — проникновения воздуха в плевральную полость при разрыве плевры. Это встречается при туберкулезе с деструкцией (распадом) легочной ткани, при метатуберкулезных поражениях легочной ткани и эмфиземе легкого. Для рака легкого характерны упорные, непрекращающиеся, мучительные боли в ограниченном участке грудной клетки.

Такие же боли возникают и при злокачественной опухоли плевры — мезотелиоме. Боли, возникающие у подростков при беге, характеризуются резкостью и внезапностью. Локализуются они в подреберьях и зависят от спастического состояния диафрагмы.

Боли в грудной клетке могут возникать при патологических изменениях в сердце, в венечных сосудах. Длительная стенокардия может привести к инфаркту миокарда. Боли при этом локализуются за грудиной и иррадиируют в левую руку, плечо, ключицу, левую часть нижней челюсти и левую лопатку. Боли, связанные с заболеванием аорты (аорталгии), ощущаются за рукояткой грудины.

Сильные боли возникают в области сердца при закупорке эмболом крупных ветвей легочных артерий. Они отличаются от болей при инфаркте миокарда тем, что усиливаются при глубоком дыхании, чего не бывает при инфаркте. Иррадиирующие боли в грудную клетку наблюдаются при радикулитах, острых холециститах и аппендицитах. Из всех перечисленных болей в грудной клетке наибольший интерес для нас представляют боли, связанные с поражением плевры, так как при туберкулезе легких поражаются висцеральная и париетальная плевра.

источник

Я сейчас нахожусь на поддерживающей фазе множественная лекарственная устойчивость. Меня беспокоят боли в груди. То они пропадают и потом снова появляются. У меня инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. У кого так было? Я очень боюсь.

У меня
инфильтративный туб верхней
доли правого легкого в фазе распада на иф такого пока не было

Лёгкие не болят, на них нет нервных окончаний.

В области груди тоже болит переодически…у меня инфильтративный туб левого легкого…. Но я лечусь два месяца. Тоже интересно что это может быть.

да, тоже такое есть.
читал когда то в этой группе что это нормально пока лечишься.

У меня так же есть боли и по всей грудной клетке и в области левого лёгкого там, где у меня и находится очаг. Как мне объяснили и как отвечали ниже в постах, что есть несколько самых распространенных причин таких болей…это если вас продуло и случилось воспаление плевры, межреберная невралгия и остеохондроз. А ещё можно сердце проверить , это тем у кого тубик с левой стороны.

У меня тоже такое есть. У меня инфильтрат слева вверху располагался . Как доктор сказал, что такое может быть при заживлении, что потягивает плевру?

У меня вверхней доли боль в груди нету.

Боли в груди могут быть вызваны многими причинами — трением плевры о пораженный участок, остеохондрозом или невралгией.

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник

Туберкулез является опасным заболеванием, которое при своем развитии создает массу проблем своему носителю и его близким людям. Основная его опасность заключается в том, что зачастую он протекает бессимптомно, а выраженные его признаки наблюдаются лишь на запущенной стадии.

В этом случае лечение становится малоэффективным, кроме этого от одного больного могут заразиться его родственники. Поэтому надо знать, какие изменения в организме указывают на развитие недуга, чтобы уметь с ним справиться.

Одним из наиболее значимых признаков туберкулеза можно назвать боли, которые сохраняются на протяжении более трех недель. Часто боль появляется и по другим причинам, поэтому ставить себе диагноз лишь по этому симптому неправильно. Необходимо обратиться к врачу, чтобы тот выяснил, что вызывает данный негативный признак.

При туберкулезе легких боли возникают не сразу. На начальном этапе развития болезни симптомы могут отсутствовать вовсе. Болевые ощущения появляются значительно позже, когда болезнь активно прогрессирует, а на легких формируется все больше патологических очагов. И даже в этом случае боли будут слабыми и непостоянными.

Выраженные боли возникают значительно позже – если не было предпринято никаких мер по борьбе с болезнью. Поэтому даже если есть вероятность, что этот симптом возник из-за инфекционного недуга или травмы, следует удостовериться, что проблема не связана с туберкулезом.

Легочный туберкулез обычно провоцирует болевые ощущения различной силы в грудной клетке. Также иногда болят области за лопатками и под ребрами. Если такой симптом проявляется нечасто, паниковать не стоит, иногда его вызывает не туберкулез, а другие проблемы со здоровьем. Но если боли не проходят и постепенно усиливаются, и нередко обостряются при попытках сделать глубокий вдох, нужно обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о наступлении ухудшения.

Пациентов интересует, могут ли болеть при туберкулезе другие органы, кроме грудной клетки, поскольку иногда у них появляются неприятные ощущения в спине, шее, суставах и т.д.

Обычно туберкулез легких не вызывает болей в других участках тела. От этого заболевания страдают легкие, соответственно, основные симптомы связаны именно с ними. Однако патологические явления, возникающие при туберкулезе, могут распространяться по всему телу, за счет чего развивается туберкулез горла, позвоночника или суставов. В любом из этих случаев будут болеть легкие (если первый очаг туберкулеза сформировался в них) и тот орган, на который болезнь распространилась.

Боли в горле появляются при туберкулезе горла. Они могут отличаться сильной выраженностью, при этом обостряются при разговоре или принятии пищи. Этот тип туберкулеза представляет серьезную опасность, поскольку в этом случае патологические процессы развиваются очень быстро.

Если больной не обратился за помощью своевременно, спустя всего два месяца он может умереть. Поэтому при наличии туберкулеза легких возникновение болей в области горла является поводом для обращения к врачу для тщательной диагностики.

Спина может заболеть при туберкулезе позвоночника. Болевые ощущения в этом случае концентрируются в том участке, где находится очаг патологии. Характер их может быть различным: некоторым присущи умеренные боли, другим острые. Нередко боли могут обостряться во время физической активности, когда пациенту приходится наклоняться или поворачиваться всем корпусом, поднимать тяжести.

Следует сказать, что туберкулез этой области зачастую не демонстрирует никаких других симптомов, кроме боли в спине. Кроме нее могут возникать неприятные ощущения в разных участках тела в зависимости от области поражения (например, в руках, затылке, животе).

Иногда проявления такого заболевания очень похожи на симптомы радикулита, из-за чего некоторые пациенты не обращают на них внимания. Однако туберкулез позвоночника требует серьезного отношения, поскольку при отсутствии лечения могут наступить тяжелые последствия.

Туберкулез позвоночника иногда называют разновидностью туберкулеза суставов. Под туберкулезом суставов подразумевают заболевание, при котором патологические очаги распространяются в костной и суставной ткани. Из-за этого у пациента могут возникать боли в суставах, различные по характеру и интенсивности.

Выраженность болевых ощущений обычно зависит от стадии болезни. Эта разновидность туберкулеза связана с возрастом пациента. У детей чаще всего возникают проблемы с тазобедренными суставами, у подростков – с коленями, а у взрослых людей страдают плечевые и голеностопные отделы.

Из-за этой болезни появляются трудности в совершении разнообразных действий, когда пациенту трудно даются наклоны, прыжки, бег или даже ходьба. Физическая активность тоже причиняет значительный дискомфорт. По мере прогрессирования болезни происходит разрушение костной ткани, поэтому очень важно своевременно начать лечение.

Следует сказать, что боли, возникающие в различных участках тела, могут проявляться по самым разным причинам, а не только из-за туберкулеза.

Причиной может послужить травма или чрезмерная нагрузка на тот или иной орган. Однако если у человека имеется такой диагноз, как туберкулез, появление болевых ощущений в любой области требует внимательного отношения и консультации у специалиста.

Иногда боли при туберкулезе бывают настолько сильными, что пациенту необходимы специальные лекарственные средства для их преодоления или ослабления. Особенно это важно при активном развитии болезни, когда проявление всех симптомов усиливается, в результате больной не может нормально функционировать. Для того, чтобы снять приступы, подходят обезболивающие средства.

Но их назначением должен заниматься врач, поскольку только он может учесть все особенности заболевания. Самостоятельный прием лекарств может привести к ухудшениям. Кроме этого, следует понимать, что на некоторые препараты возникает аллергия, а также нужно, чтобы средство-анальгетик сочеталось с другими лекарствами.

Любой назначенный препарат может вызвать побочные явления, которые усугубляют состояние больного. Если неблагоприятные симптомы сохраняются длительное время и даже усиливаются, нужно сообщить об этом врачу, поскольку это может означать, что выбранное средство не подходит или подобрана неправильная дозировка. Но даже если негативных явлений нет, специалист должен контролировать ход лечения. Наиболее часто назначаются: Кетанов, Нурофен, Диклафенак и др.

Эффективными могут оказаться также средства народной медицины, например, травяные отвары или ингаляции с их применением, а также мази с натуральными компонентами. Это может быть, например, ингаляция с каменным маслом (3 г) и медом (4 ст.л.), залитыми кипятком (1 л), которая хорошо устраняет боль в груди.

Однако на подобные средства может возникать аллергическая реакция, поэтому перед использованием следует проконсультироваться с врачом. Кроме этого, народные лекарства не могут заменить лечение с помощью синтетических обезболивающих препаратов, поэтому от них отказываться нельзя.

Возникновение болей при туберкулезе является неблагоприятным симптомом, поскольку из-за него у пациентов появляются трудности с выполнением самых простых действий. Кроме этого, появление болевых ощущений свидетельствует о дальнейшем развитии болезни, поэтому больному следует посетить специалиста.

Распространение туберкулеза в другие органы также связано с появлением данного симптома. Для его преодоления врач может назначить обезболивающие средства, но основная часть лечения должна заключаться в воздействии на причину проблемы. Поэтому недопустимо отказываться от других назначенных доктором средств, которые предназначены для борьбы с туберкулезом.

Боль в груди – одно из самых распространённых неприятных ощущений, возникающее не только из-за различных заболеваний, но и на фоне многих причин, не связанных с патологиями внутренних органов. Но в любом случае человеку необходимо пройти клиническое обследование для выявления факторов возникновения такого неприятного ощущения.

Боли в груди могут появиться от сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств дыхательной системы, органов ЖКТ, позвоночника, головного мозга и центральной нервной системы. Локализация боли может многое рассказать человеку, например, боль в груди справа может означать, что стоит обратить внимание на печень, кишечник и желчный пузырь, а боль в груди слева очень часто связана с заболеваниями сердца, но, кроме этого, есть вероятность проблем с органами ЖКТ и селезёнкой. Но наиболее часто болезненные ощущения возникают посередине груди, отчего человек нередко чувствует боль в груди при вдохе. Такое ощущение у подростков может привести даже к незначительному смещению кости. Боль в груди при кашле означает воспаление лёгких.

Некоторые процессы в организме женщины, например, менструация или грудное кормление ребёнка приводит к столь неприятному симптому. При диагностике пациенту очень важно описать место, где возникает дискомфорт, и интенсивность его проявления, благодаря этому врач сможет быстрее понять, с каким органом ему предстоит работать.

Поскольку основное предназначение грудной клетки состоит в том, чтобы защитить жизненно важные органы, причин к возникновению данного симптома может быть очень много. Не всегда причины связаны с внутренними заболеваниями.

Заболевания, вызывающие боль посередине груди:

• язвенные новообразования в желудке или двенадцатипёрстной кишке;
• различные заболевания сердца, например, инфаркт, изменение частоты сердцебиения, расширение аорты;
• возникновение тромбов в артериях лёгких;
• изменение количества лейкоцитов в ту или иную сторону;
• широкий спектр травм или ушибов грудной клетки;
• смещение дисков позвоночника;
• ВСД;
• плеврит вызывает боль в груди при кашле;
• пневмония – степень проявления болезненных ощущений зависит от стадии заболевания;
• воспаление слизистой оболочки трахеи;
• бронхит, особенно хронического характера;
• недостаток кислорода в мышцах сердца;
• образование злокачественных или доброкачественных опухолей.

Боль под правой грудью возникает при:

• гепатите;
• заболеваниях печени;
• патологиях или инфекционных процессах в желчном пузыре;
• панкреатите;
• травмах или воспалительных процессах диафрагмы;
• опухоли на одном из лёгких;
• туберкулёзе;
• расстройствах со стороны психики, например, продолжительной истерике;
• травмах или незначительных ушибах позвоночника. Особенно часто боль в груди справа начинает выражаться при переломах или смещении межпозвоночных дисков.

Если появилась боль под левой грудью, значит этому способствовали следующие факторы:

• различные заболевания или патологии селезёнки (именно поэтому чаще всего болезненность может наблюдаться с правой стороны);
• разрыв данного органа или возникновение на нём онкологии;
• аномальное увеличение селезёнки;
• язвенное заболевание желудка;
• грыжа пищевода;
• злокачественные опухоли в ЖКТ.

Данные заболевания и расстройства приводят к появлению боли в груди не только у женщин, но и у мужчин.

Основной причиной появления боли в груди при вдохе является перикардит, но боль появляется только при определённом положении тела и проходит с его сменой. Вирусные процессы в бронхах или лёгких обуславливают появление боли в груди при кашле.

Кроме этого, существует ряд причин болезненного синдрома в груди, характерных только для женщин:

• доброкачественное разрастание молочной железы, которое в медицинской сфере носит название мастопатия. Но такое расстройство может диагностировать только врач-маммолог или онколог;
• дисбаланс гормонов может наблюдаться не только во время менструации, но и является основным фактором того, что появляется боль в груди при беременности;
• продолжительное влияние прямых солнечных лучей;
• недостаток в организме йода;
• предменструальный синдром. Нередко женщины замечают, что грудь увеличивается настолько, что спать на животе некоторое время просто невозможно, наблюдается тяжесть при ходьбе, нижнее белье становится тесным;
• чрезмерно высокая масса тела, приводит к тому, что в организме женщины увеличивается число мужских гормонов;
• неудобный бюстгальтер. Очень часто представительницы женского пола подбирают себе жёсткое нижнее белье, которое может передавливать лимфатические узлы, которые, в свою очередь, становятся причиной возникновения боли посередине груди.

Причины, почему возникает боль в период, когда женщина кормит ребёнка грудью:

• молочные железы активизируются для выработки молока, необходимого малышу;
• трещины на сосках;
• неправильный захват груди младенцем;
• неверная гигиена груди и сосков;
• завершение раньше времени кормления малыша, когда мать насильно изымает грудь изо рта ребёнка.

Несмотря на то, что боль под грудью это основной симптом многих заболеваний, он может сопровождаться некоторыми признаками, присущими фоновым расстройствам. Таким образом, боль под левой грудью сопровождается:

• ноющим болевым синдромом в верхней части груди, что характерно для начальной стадии расстройств таких внутренних органов, как желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник или селезёнка;
• тошнотой и рвотными приступами – это основное проявление язвенной болезни;
• резкими спазмами, выражающимися по причине патологий в сердечно-сосудистой системе;
• повышением температуры тела;
• сильная боль в груди слева может обозначать образование тромбов. Нередко она может распространяться по всей грудной клетке, левой руке или перейти на спину. Наиболее часто это свидетельствует о наступлении инфаркта;
• колющие ощущения в груди, не связанные с заболеваниями сердца, а относятся к проблемам с позвоночником;
• чувство жжения – дополнительный симптом, свидетельствующий об инфаркте миокарда.

Кроме этого, боль под левой грудью может распространиться на здоровую правую сторону. При интенсивном выражении боли в груди слева необходимо немедленно вызывать скорую помощь или как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Боль в груди справа сопровождается следующими признаками:

• резкое проявление болезненности свидетельствует о том, что у человека наблюдаются проблемы с позвоночником. Нередко это симптом межпозвоночной грыжи;
• возникновение острого болевого синдрома – первый признак, что нарушена работа органов дыхательной системы и лёгких. Кроме этого, такая боль в правой груди выражается при других расстройствах, сильных ушибах, переломах или прочих травмах;
• колики с правой стороны означают, что у человека проблемы с органами ЖКТ;
• боль в груди справа ноющего характера выражается не только при заболеваниях сердца, но и может возникнуть по причине перелома рёбер. Нередко из-за этого возникает боль посередине груди.

Кроме этого, ощущение боли в правой груди не всегда локализуется именно в этом месте, очень часто бывает так, что истинная причина боли справа, это переходящая боль с левой стороны.

Следует заметить, что боль в груди перед месячными сопровождается у женщин другими характерными для этого периода симптомами:

• тяжестью и неприятными ощущениями посередине груди;
• общей слабостью;
• резкими сменами настроения;
• сонливостью;
• появлением болевых ощущений в животе, ногах и спине.

Дополнительные симптомы, которыми может сопровождаться боль в правой или левой груди у женщин при грудном кормлении ребёнка:

Это говорит о том, что возможно произошло заражение бактериями. Из-за этого женщина чувствует неприятные ощущения не только во время кормления, но и после него.

Боль под грудью, а точнее, посередине неё, имеет несколько дополнительных специфических симптомов. Например, приступы сильного кашля, вызванные пневмонией. Что характерно, боль может распространиться на другие участки груди или области тела. Затруднительное глотание или ощущение дискомфорта при этом процессе обуславливается и тем, что в теле человека находится посторонний предмет. Такое наиболее часто встречается у маленьких детей.

При установлении основного заболевания важную роль играют место локализации и степень интенсивности проявляемых симптомов. При диагностике патологий, относящихся к проявлению боли в правой груди, проводятся следующие мероприятия:

• сбор полной информации о времени обнаружении первых симптомов, точного места возникновения и характера болевых ощущений, а также предоставление пациентом медицинской карты, для того, чтобы врач знал все его истории болезней;
• осмотр пациента врачом;
• измерение пульса и давления;
• рентгенография органов грудной клетки;
• забор крови для общего и биохимического анализа;
• аппаратное обследование больного при помощи КТ;
• ЭКГ — запись активности сердца.

После получения всех результатов врач сможет определить, какой орган пострадал или какое заболевание протекает у человека.

Диагностические методики при боли под левой грудью включают в себя:

• изучение анамнеза пациента лечащим врачом;
• измерение кровяного давления, частоты сердцебиения и температуры тела;
• рентгеновское обследование грудной клетки;
• УЗИ;
• анализы крови и мочи для последующих лабораторных исследований, для обнаружения инфекционного или воспалительного процесса;
• исследование сосудов лёгких;
• КТ и МРТ.

Невозможно провести самостоятельно диагностику боли в груди слева — данные мероприятия должны проводиться только специалистом.

В зависимости от поставленного диагноза назначается лечение боли под левой грудью, которое состоит из:

• врачебного вмешательства при возможном разрыве селезёнки;
• назначения медикаментов, способных устранить проблемы с ЖКТ;
• приёма анальгетиков при травмах или заболеваниях лёгких;
• консультаций невролога.

Терапия боли с правой стороны груди заключается в:

• постельном режиме и обеспечении полного покоя человеку, у которого возникли боли на фоне проблем с дыханием;
• при язвах назначаются пробиотики и строгие диеты;
• химиотерапии при лейкозе;
• врачебное вмешательство или специальные корсеты назначаются при заболеваниях позвоночника;
• психотерапии, если причиной боли стали психические расстройства.

Но это лишь общие методы лечения боли в груди. Более комплексное лечение назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, в зависимости от причин и интенсивности боли.

Терапия боли в груди у женщин при кормлении ребёнка состоит в правильном уходе за сосками, ношении специального нижнего белья. Кроме этого, необходимо научиться правильно кормить малыша, а также ограничиться от преждевременного прерывания этого процесса.

Большинство не воспринимает простуду всерьез и часто пускает ее на самотек. Но когда возникает боль в груди при кашле, обычно возникают мысли о необходимости начала лечения. И не зря.

Ведь подобный симптом может служить признаком развития опасных болезней.

Поэтому очень важно вовремя определить причину появления дискомфорта и устранить ее.

Если кашель не всегда является признаком болезни, то болевые ощущения при нем практически в каждом случае считаются проявлением той или иной патологии. Существует множество всевозможных нарушений, способных повлиять на то, почему, когда кашляешь, болит грудная клетка.

• кардиологических патологиях;
• респираторных заболеваниях;
• невралгических нарушениях;
• травмах.

Тем не менее иногда от кашля болит грудь и спина, что становится следствием переутомления дыхательной мускулатуры от частых кашлевых приступов.

Таким образом, дискомфорт обычно появляется вовремя или после кашля и указывает лишь на значительное увеличение нагрузки на определенные группы мышц, то есть «крепатуру».

Достаточно много патологий сердца и сосудов сопутствуются сухим кашлем, поэтому их нередко поначалу путают с обычными простудами. Кашель и боли в грудной клетке типичны для:

• перикардита;
• инфаркта миокарда;
• стенокардии;
• миокардита.

Для них типичны одышка и усиления болезненности непосредственно вовремя или после физических нагрузок. Они традиционно протекают без температуры.

Если больной чувствует, что у него за грудиной горит, печет или ощущается тяжесть, это явные проявления приступа стенокардии. А иррадиация болей в левую сторону (руку, спину и пр.) свидетельствует об остром инфаркте миокарда. В обоих случаях нужна экстренная медицинская помощь.

Несмотря ни на что, именно вирусное или бактериальное поражение различных отделов дыхательной системы становится наиболее распространенной причиной того, что, когда кашляешь, болит грудная клетка. В зависимости от области поражения различают:

Тем не менее чаще всего острая боль от кашля в груди наблюдается при простуде, например при бронхите или трахеите. Для них типичен дискомфорт в горле, лихорадка, слабость и т.д.

Провоцировать болезненность в области груди способны и неврологические расстройства. Их появление обусловлено:

• переохлаждением;
• стрессом;
• длительным пребыванием в вынужденной неудобной позе;
• развитием остеохондроза;
• тяжелым физическим трудом.

Одной из самых распространенных патологий такого рода служит межреберная невралгия – сдавливание или раздражение нервов, расположенных в области ребер. Она сопровождается сильнейшими прострелами, поэтому иногда ее можно спутать с сердечным приступом.

Для нее типично формирование областей онемения или, наоборот, повышенной чувствительности кожи. А также иногда пациенты сетуют на то, что у них жжет в определенном участке между ребрами.

Казалось бы, столь существенные повреждения сложно не заметить. Но иногда люди под влиянием стресса, эмоций или других факторов все же не придают должного значения получению ударов.

В результате этого ушибы, трещины или даже переломы ребер вовремя не диагностируются, что впоследствии дает о себе знать тем, что при кашле болит грудная клетка. При этом большинство движений, бег и даже ходьба доводят до боли и одышки.

Очень важно своевременно диагностировать механические повреждения, так как отсутствие правильного лечения способно привести к усугублению состояния и повреждению органов или мягких тканей, что чревато пневмотораксом.

В зависимости от того, что вызвало нарушение состояния, при кашле болит в груди по-разному. Например, при травмах дискомфорт в основном появляется во время физических нагрузок и при вдохе.

Локализация болевых ощущений и их характер выступает важным диагностическим признаком, позволяющим определить природу имеющегося нарушения.

Неприятный, навязчивый, иногда лающий сухой кашель с болью в грудной клетке характерен для банальных простудных заболеваний, в частности трахеита, пневмонии, разных видов бронхита и т.д.

Это аргументируется тем, что при кашлевых приступах разражается воспаленная слизистая оболочка трахеи или бронхов, ведь мокрота на ранних стадиях продуцируется в незначительных количествах.

Кроме того, рефлекторные движения раздражают дыхательную мускулатуру, в результате чего появляется дискомфорт и в месте крепления диафрагмы, то есть в нижней части груди. Но и патологии сердца могут давать о себе знать аналогичным способом.

Если больно кашлять в грудине, в большинстве ситуаций это указывает на:

• укорочения межплевральной связки;
• присутствия инородного тела в дыхательных путях;
• онкологию.

В большинстве случаев у детей причиной того, почему кашлять больно в грудине, являются ОРВИ, сопровождающиеся воспалением слизистой оболочки трахеи или бронхов.

В первом случае у ребенка будут наблюдаться острые болезненные ощущения при кашлевых приступах, которые можно сравнить с чувством царапанья.

Также дети часто дополнительно жалуются на то, что у них:

• першит в горле;
• присутствует насморк и заложенность носа;
• снижается аппетит;
• слабость.

Самостоятельно бороться с болевым синдромом не рекомендуется, поскольку медикаменты должны подбираться в точном соответствии с причинами его возникновения. Поэтому единственным случаем, когда допускается самостоятельное применение лекарств, это острый приступ стенокардии.

В таком случае врач еще ранее должен был проинформировать пациента о том, что следует делать в таких ситуациях и выписать рецепт на необходимые ему препараты.

Любой кашель даже небольшой, в особенности с болью в грудной клетке, сохраняющийся более 2 недель, является предлогом для обращения к специалисту.

Однозначным поводом для немедленного посещения врача считается жжение, чувство сдавленности, болевые ощущения с отдачей в спину, шею, нижнюю челюсть.

Также в срочном порядке посетить доктора нужно при:

• сохранении жара более 3 дней;
• когда болит грудь и кашель;
• появлении примесей крови в мокроте;
• сильном ухудшении общего состояния;
• возникновении затруднения дыхания;
• иррадиации болей в лопатку, левую руку или надключичную область.

Если больно кашлять, изначально следует обратиться к терапевту. Доктор проведет обследование и сможет предположить возможные причины нарушения состояния.

Для точной диагностики назначаются:

• клинический анализ крови;
• рентген легких;
• бактериологическое исследование мокроты или трехкратная проба (для выявления возбудителей туберкулеза);
• ЭКГ;
• биопсия тканей легких (при подозрении на рак).

На основании полученных данных можно с большей точностью установить источник кашля и болевых ощущений. В зависимости от полученных результатов терапевт может направить пациента к пульмонологу, кардиологу, хирургу-травматологу или невропатологу.

Терапия подбирается в зависимости от обнаруженных причин появления болезненности. Так, при простудных болезнях назначаются:

• жаропонижающие и противовоспалительные средства (Панадол, Нурофен, Имет, Нимесил и пр.);
• противовирусные препараты (Арбидол, Анаферон, Оциллококцинум, Изопринозин, Кагоцел, Лавомакс и т.д.);
• антибиотики пенициллиновой и тетрациклиновой группы (Амоксициллин, Докси-М, Оспамокс, Флемоксин, Доксибене, Юнидокс Солютаб, Ампиокс, Аугментин и др.) показаны исключительно при бактериальных инфекциях, например, при тяжелом бронхите или пневмонии;
• отхаркивающие и муколитические средства в таблетках, сиропе или в форме рассасывающихся пастилок: Лазолван, Амброксол, АЦЦ, Пектолван, Флюдитек, Гербион, Геделикс, Флавамед, сироп корня солодки, алтея и т.п.;
• народные средства.

При невралгии показан целый комплекс терапевтических мероприятий, включающий массаж, иглоукалывание, применение лекарств группы НПВС (Индометацин, Бутадион и т.д.). Конкретную схему лечения для каждого больного подбирает специалист, основываясь на особенностях течения патологии и индивидуальных особенностях человека.

Более серьезные заболевания, как-то кардиологические нарушения, туберкулез или онкология необходимо лечить строго в индивидуальном порядке под строгим контролем специалиста. Поэтому очень часто такие больные госпитализируются на неопределенно долгий срок и нередко требуют хирургического вмешательства.
[ads-pc-1][ads-mob-1] Таким образом, уже стало абсолютно очевидно, может ли от кашля болеть грудная клетка. Также ясно, когда появление этого симптома требует неотложного визита к врачу, но что делать, чтобы избежать его появления?

Безусловно, полностью защитить себя от развития всех перечисленных выше болезней невозможно. Тем не менее минимизировать риск их возникновения и значительно уменьшить тяжесть протекания можно.

• отказаться от вредных привычек, в особенности курения;
• ежедневно гулять на свежем воздухе вдалеке от проезжей части не менее 2 часов;
• соблюдать режим дня и спать около 7–8 часов;
• рационально питаться, обогащая свой рацион за счет увеличения потребления овощей и фруктов;
• избегать стрессов и нервных перенапряжений;
• регулярно занимайтесь дыхательной гимнастикой и пр.

Средства народной медицины способны оказать лишь второстепенное действие при любых заболеваниях, при которых покалывает в груди. Они подбираются в зависимости от истоков возникновения дискомфорта.

Тем не менее самостоятельно начинать лечиться ими при отсутствии точного диагноза не стоит. Ведь подобные попытки при наличии серьезных патологий сердца, онкологии или туберкулезе способны привести к существенному ухудшению состояния.

Поэтому приведем лишь средства, способные помочь при кашле, вызванном простудой.

Туберкулез молочных желез – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

Туберкулез молочной железы в маммологии и фтизиатрии встречается исключительно редко, что обусловлено относительной резистентностью тканей желез к микобактериям. Как правило, туберкулез молочной железы носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

С одинаковой частотой туберкулезом поражается левая и правая молочная железа; реже, в 3% случаев, – обе одновременно. В 60% туберкулезный очаг располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

При слиянии узелков образуется единый конгломерат, при размягчении и нагнаивании которого возникает туберкулезный абсцесс (абсцедирующий туберкулез молочной железы). Клиническая картина при данной форме напоминает мастит.

Вскрытие абсцесса сопровождается появлением на груди язв или свищей, из которых истекает гнойное отделяемое. Если язва локализуется в сосково-ареолярной области, клиническая картина язвенно-свищевой формы туберкулеза молочной железы внешне напоминает рак Педжета. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

При первичном туберкулезе имеет место внутрипротоковое инфицирование в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции гематогенное или лимфогенное, из корня легкого, ребер, плевральной полости или лимфатических узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

Изолированные формы туберкулеза молочной железы редки. Чаще всего специфическое поражение молочных желез сочетается с туберкулезом экстрамаммарных локализаций: генитальным туберкулезом, туберкулезом легких, туберкулезом кишечника, туберкулезом костей, туберкулезом позвоночника и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

Предрасполагающими моментами служит лактация, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительная терапия глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, ВИЧ.

Общие проявления туберкулеза молочных желез включают похудание, угнетение аппетита, слабость, повышение температуры тела, потливость и др. признаки туберкулезной интоксикации. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

Туберкулезный узел сначала прогрессирует в размерах, вызывая боли, затем размягчается в процессе казеозного распада и, наконец, вскрывается с образованием свищей. В случае самопроизвольного закрытия свищей на коже образуются втянутые рубцы. Вовлечение и втяжение соска при туберкулезе молочной железы происходит редко. Для туберкулеза молочной железы характерно развитие регионарного лимфаденита. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Распознавание туберкулеза молочной железы представляет трудности в связи с многообразием клинических вариантов течения и высокой онконастороженностью. Дифференциальная диагностика при туберкулезном поражении требуется с фиброаденомой, актиномикозом молочной железы, абсцедирующим маститом, панцирной формой рака молочной железы.

При уточнении анамнеза на приеме у маммолога выясняется, контактировала ли пациентка с бацилловыделителем или больным туберкулезом, не переносила ли в прошлом туберкулез любой локализации, в частности, плеврит туберкулезной этиологии, который сопровождается поражением внутригрудных лимфоузлов. Данные УЗИ молочных желез позволяют рассмотреть внутреннюю структуру узла, выявить свищевые ходы, проконтролировать точность пункции.

При выполнении маммографии, КТ либо МРТ молочных желез на рентгенограммах и томограммах могут выявляться очаговые обызвествления или затемнения, имеющие негомогенный характер и неровные контуры («языки пламени»), что напрямую свидетельствует о туберкулезе молочной железы. При диссеминированной форме рентгенологическая картина сходна с отечно-инфильтративным раком молочной железы; при склерозирующем варианте в структуре ткани железы преобладают фиброзные изменения.

Установлению достоверного диагноза способствует проведение пункционной (аспирационной) биопсии и цитологического исследования пунктата из молочной железы. В случае выделении гноя из свищевых отверстий производится микробиологическое исследование отделяемого. При туберкулезе молочной железы в материале выявляются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Проведение туберкулинодиагностики (пробы Манту) обнаруживает положительную реакцию – увеличенную папулу с резко выраженной и стойкой гиперемией, возвышающуюся над уровнем кожи.

Лечение туберкулеза молочной железы может заключаться в назначение специфической противотуберкулезной химиотерапии и удалении одиночных казеозных узлов из грудной железы. Терапия туберкулостатическими препаратами производится под контролем фтизиатра. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

Оптимальным оперативным объемом является секторальная резекция пораженной туберкулезом молочной железы. После иссечения туберкулезного инфильтрата проводится медикаментозная протвотуберкулезная терапия, физиолечение (ультразвук, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, УФО и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

Вопросы предупреждения туберкулеза молочных желез тесно связаны с общей противотуберкулезной профилактикой и включают в себя вакцинацию, регулярные скрининговые обследования населения на туберкулез (флюорографию), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

источник

Болят ли легкие при туберкулезе? Как можно выяснить причину болевых ощущений в области груди?

Туберкулез легких поражает ткани, а в них нет нервных окончаний. В этом случае болезнь начинает развиваться, а пациент не испытывает болевых ощущений. Но в этот момент могут появляться другие симптомы, характерные для туберкулеза.

Пациент начнет кашлять, тяжело дышать. Боль будет чувствоваться в области бронхов или трахеи.

Какие бывают боли при туберкулезе легких? Бывают ли боли в спине при туберкулезе? Может ли при туберкулезе легкого болеть спина?

У туберкулеза легких есть довольно много симптомов, поэтому ненужно ждать, когда появится боль. При этом заболевании она вообще не присутствует в легких. Очень часто пациенты не знают, что в организм проникла инфекция и обращаются на прием к терапевту или другому врачу. Не подозревая, что ему нужно посетить фтизиатра. Что нужно знать о туберкулезе?

1. Болезнь развивается при попадании инфекции в организм. Пациенты с таким диагнозом представляют опасность для окружающих. Им нужно пройти обследование и сдать анализы, чтобы установить точный диагноз и форму туберкулеза.
2. Лечение включает в себя использование лекарственных препаратов, подбирает его только фтизиатр. Это врач, который специализируется на лечении туберкулёзной инфекции.

При первом посещении врача он проводит опрос и выясняет ощущения пациента. Установить точный диагноз можно только после получения результатов исследования.

Методы, применяемые для исследования:

• микробиологические;
• лучевые;
• иммунологические;
• эндоскопические;
• морфологические.

Их используют при подозрении на сложный диагноз. Обычно при этом пациент не испытывает боль в легких, но болезнь уже прогрессирует.

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

• Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
• Я в целом не много ем
• Нет, с аппетитом у меня все в порядке

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

• Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
• Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
• В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
• Нет, не замечал за собой такого

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Как проявляются боли в груди во время лечения туберкулеза? Как проявляется очаговый тип болезни?

Всем давно известно, что болеть легкие не могут по причине отсутствия в них нервных окончаний. Поэтому задавать вопрос о болевых ощущениях в легких не совсем правильный. Но что же может боль при туберкулезе? Существует много причин появления болевых ощущений в месте расположения легких. Какие болезни вызовут боль в этом месте?

1. Плеврит. По характерным признакам врач сможет поставить предварительный диагноз. Обычно боль появляется в месте расположения плевры, бронхов или трахеи. Для врача важным моментом является характер болевых ощущений. По этим признакам он может предположить развивающуюся болезнь. При появлении неприятных ощущений с одной стороны легких, если они становятся сильными при кашле или любом движении, подозревается плеврит. Боль опускается вниз груди или перемещается в бок. Если лечь на эту сторону, боль станет меньше. Всегда, когда человек перестает двигаться и плевра остается на месте, наступает снижение болевых ощущений. Без лечения болезнь переходит в форму экссудативного плеврита и становится признаком туберкулеза. У пациента появляется сухой, надрывный кашель. Приступы прекращаются при появлении жидкости из воспаленных тканей. Это заболевание часто изображают на фото.
2. Пневмония. Это заболевание относится к сложным инфекциям. Оно протекает при появлении температуры, наличии озноба. Дыхание у пациента становится затрудненным, лицо краснеет, губы приобретают синий оттенок. В этих признаках распознается инфекция, которая поразила организм. Кашель будет сухой, а потом наблюдается выделение мокроты, которая отходит с кровью. Осложнения при пневмонии всегда очень серьезные. Лечение подбирает врач. Если не использовать лекарственные препараты, возможен летальный исход.
3. Пневмоторакс провоцируют сложные болезни легких. Он возникает при получении травмы или развитие опухоли. При этом боль носит острый характер и ощущается в легких. Усиление происходит при нагрузках и во время вдоха или выдоха. Эти неприятные ощущения длятся довольно долго. Человек становится бледным, давление снижается, пульс учащается, появляется кашель, дыхание становится тяжелым. Если пациент присаживается, боль немного утихает.
4. Трахеобронхит. При этой болезни боли усиливаются по ночам и ощущаются за грудиной. Приступы кашля происходят с отделением мокроты, но она плохо выходит. Горло першит, кашель появляется при смене температуры окружающей среды, при вдохе или громком произношении звуков. Обычно увеличивается температура тела.
5. Закупорка лёгочной артерии провоцирует инфаркт легкого. Кашель с кровяной мокротой, затруднение дыхания, нарушение работы сердца дополняются болью в легких.
6. Туберкулез сопровождается болями при вдохе. Температура тела периодически повышается и понижается. Кашель несильный, но почти не прекращающийся. Наблюдается дополнительная слабость и появляется пот.

Могут ли при туберкулезе быть боли в спине? Болезни каких органов могут спровоцировать боли в области груди?

• грудной клетки;
• верхнего отдела позвоночника;
• ЖКТ;
• легких и плевры;
• сердца;
• аорты или трахеи;
• органы в брюшной полости;
• наружная соединительная оболочка сердца.

Если причина кроется в туберкулёзе, боль чувствуется:

1. Начинает ощущаться во время вдоха или выдоха.
2. При кашлянии.
3. В моменты резких движений.

Болевые ощущения могут пропадать или появляться, независимо от течения туберкулеза. Если выявляется туберкулезный плеврит, боль проявляется постепенно и долго ощущается. А сильнее становится в моменты приступов кашля, давлении на грудь. Иногда отдает в поясницу или область пупка.

Выявление туберкулеза в этом случае затрудняется. У пациентов происходит появление боли быстро, но становится меньше после скопления жидкости. До момента ее выхода боль будет носить тупой характер.

Воспаление перикарда может сопровождаться течением туберкулеза.

В этом случае боль будет:

• носить тупой характер;
• проявляется периодически;
• стихает при наклонах вперед и в положении сидя;
• скапливается жидкость в соединительные оболочки сердца.

Боль появится при развитии опухолей, межреберной невралгии. Они усиливаются при нагрузках или движениях. При разрастании новообразования провоцируют усиление боли.

При развитии воспалительного процесса в легких развивается крупозная пневмония. Болезнь протекает в сложной форме. Ее провоцируют вредные микроорганизмы.

Сопутствующие факторы:

1. Ослабление иммунитета и снижение защиты легких.
2. Длительное нахождение в холоде.
3. Сложные болезни сердца и легких, протекающие в хронической форме.
4. Появление новообразований.

Характерные симптомы:

• болезнь развивается почти стремительно;
• больной начинает ощущать озноб, увеличивается температура тела;
• появляется общая слабость, боли в голове;
• начинается бессонница;
• мокрота будет белой, с небольшим количеством крови;
• затрудняется дыхание, появляется кашель.

При развитии крупозной пневмонии пациент будет испытывать сильную боль в области грудной клетки. Она становится сильнее при кашлянии, глубоком вдохе. Ощущения отдаются в живот, плечо. Чтобы поставить правильный диагноз, нужно обратиться в больницу и сдать анализы.

Плевритом называют болезнь, которая поражает оболочку легких. Экссудативный плеврит чаще всего провоцирует инфекция.

Он может начаться из-за:

1. Воспалительного процесса в легких.
2. Плохом кровообращение.
3. Туберкулёза.

Главным признаком этой формы плеврита называют сильную давящую боль в груди.

При этом дополнительно будут ощущаться:

• сиплые звуки при дыхании;
• ощущение нехватки воздуха;
• тяжелое дыхание и кашель без мокроты.

Болит в груди потому, что очаг развития болезни находится в этом месте. Неприятные ощущения могут быть довольно сильными, но терпимыми. Они становятся меньше или вообще проходят, когда экссудат скапливается.

Диагностировать плеврит можно только при проведении обследования. Некоторые симптомы могут напоминать туберкулез, и без исследования мокроты, крови, флюорографии невозможно поставить правильный диагноз.

При сухом плеврите пациент испытывает покалывающую боль. Она будет располагаться сбоку и усиливаться при глубоком дыхании, приступе кашля, чихании.

Если развивается именно сухой плеврит, боли чувствуются снизу грудной клетки или уходят в бок. В какую именно сторону будет отдаваться, зависит от повреждений легкого. Иногда больной начинает чувствовать боль, отдающую в руку или плечо.

источник