Туберкулез детей и подростков янченко

Описание: Заболеваемость в среде мигрантов выросла катастрофически и практически не контролировалась. Профилактические мероприятия по борьбе с туберкулезом в ряде «горячих точек» не только среди взрослых, но и среди детей практически не осуществлялись. Больные туберкулезом, как правило, либо не лечились, либо получали некачественное лечение, пополняя ряды распространяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза. До последнего времени прирост показателя заболеваемости составлял ежегодно не менее 10%. Справедливости ради следует отметить, что в 90-е годы был отмечен, правда, не столь драматический, рост заболеваемости туберкулезом во всем мире, включая высокоразвитые страны. Прогноз о ликвидации туберкулеза на земном шаре или в отдельных странах к концу XX века, высказанный экспертами ВОЗ в 60-х годах, не оправдался. По данным ВОЗ, в мире ежегодно отмечается 8 млн новых случаев заболевания туберкулезом и около 3 млн человек умирает от этой инфекции. По предварительным расчетам, заболеваемость будет увеличиваться, особенно в тех странах, где забывают, что туберкулез — не только инфекционная, но и социальная болезнь. Треть населения планеты уже инфицирована микобактериями туберкулеза, однако в течение жизни заболеет не более 5-10% из числа инфицированных, так как естественная резистентность при этой инфекции играет значительную роль, поэтому социально-экономические условия жизни также важны.
Говоря о туберкулезе, нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десятилетие проявления туберкулеза у взрослого населения значительно изменились. По данным ряда авторов, более чем у половины больных наблюдается острое течение с гектической температурой, выраженными изменениями в периферической крови. Участились случаи осложнения туберкулеза легких. Резко возросли массивность бактериовыделения и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам. Все это приводит к снижению эффективности лечения и инвалидизации больных. Существенно увеличился риск рецидива заболевания — число больных с реактивизацией туберкулезного процесса возросло и составляет 8,2 на 100 тыс. населения.
Вследствие несвоевременного выявления туберкулеза у взрослых повысился риск заражения детей. Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 2 раза выше, чем у детей из здорового окружения. Начиная с 1990 г. отмечен также рост заболеваемости детей: их заболеваемость в очагах увеличилась в России более чем в 3 раза (с 0,16 до 0,56%), превышая общую заболеваемость детей в 50 раз. Среди заболевших туберкулезом детей, контактирующих с больными в семье, отмечается значительное число детей раннего возраста с диссеминированными формами туберкулеза. В структуре впервые заболевших детей в России преобладает туберкулез органов дыхания (78%). Основной формой является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У детей частота бактериовыделения при патологии органов дыхания составила 3,0%. На этом фоне у подростков тенденция к распространению туберкулезного процесса приближалась к таковой у взрослых с преимущественным поражением легочной ткани в виде инфильтративных его форм с бактериовыделением в 80% случаев.
Первостепенное значение для борьбы с туберкулезом у детей имеют профилактика и раннее выявление заболевания. Сразу же после постановки диагноза необходимо своевременно начинать лечение, основу которого составляет антибактериальная терапия. К настоящему времени фтизиатрами страны накоплен значительный опыт работы по профилактике, своевременному выявлению и лечению туберкулеза. В монографиях и научных статьях с достаточной полнотой отражены успехи борьбы с туберкулезом среди взрослого населения. В то же время известно, что первая встреча с туберкулезной инфекцией, заканчивающаяся инфицированием, а в ряде случаев и заболеванием, происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому основные меры профилактики туберкулеза должны осуществляться в этих возрастных группах.
Более чем 50-летнее проведение специфической профилактики туберкулеза обусловило значительные изменения его клинического течения у детей и подростков, что повлияло на патоморфоз заболевания. Поражение лимфатической системы, выраженные бронхоадениты наблюдались как в доантибактериальный период, так и в первые годы антибактериального лечения. Вследствие различных причин, однако, лимфатическая система не могла служить барьером и задерживать распространение инфекции, наступало поражение легких и других органов. Распространение процесса в легких, развивающиеся осложнения становились ведущими в картине заболевания. Теперь в условиях систематического проведения противотуберкулезной вакцинации, повышения общей сопротивляемости организма детей ярче выявляется защитная роль лимфатической системы, инфекция в которой длительно задерживается; в одних случаях не развиваются локальные формы заболевания, в других — наблюдается различная степень поражения лимфатических узлов, при этом в последние годы все чаще встречаются «малые» формы бронхоаденитов. Несмотря на большие успехи, остается ряд нерешенных вопросов в проблеме детского туберкулеза. В частности, еще значителен процент необратимых остаточных изменений, затрудняющих полное излечение больного. На этом фоне уменьшение в 70-80-е годы прошлого столетия распространенности туберкулеза среди населения и прежде всего среди детей и подростков привело к снижению настороженности по отношению к этой инфекции среди врачей, в особенности среди молодых специалистов.
Все вышеизложенное обусловливает необходимость издания настоящего руководства, цель которого — противотуберкулезная помощь детям в современных социально-экономических условиях. В настоящем издании, предназначенном для студентов, врачей-педиатров, фтизиатров и пульмонологов, изложены основные вопросы профилактики, диагностики, клинических проявлений и лечения туберкулеза у детей и подростков. При этом учитывали научные разработки по данным проблемам ученых — детских фтизиатров страны, что отражено в монографиях и руководствах по туберкулезу за предыдущие годы в сопоставлении с особенностями современного туберкулеза у детей.

Содержание учебного пособия

«Туберкулез у детей и подростков»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
МОРФОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Выявление при обращении за медицинской помощью
Выявление при проведении профилактических осмотров
Выявление туберкулеза в условиях учреждения общей лечебной сети
Выявление туберкулеза в условиях противотуберкулезного диспансера
Группы риска по заболеванию туберкулезом на педиатрическом участке

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Развитие туберкулинодиагностики
Массовая туберкулинодиагностика
Индивидуальная туберкулинодиагностика

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

История вакцинопрофилактики туберкулеза
Значение вакцинопрофилактики туберкулеза в современных условиях
Методика проведения прививки против туберкулеза в современных условиях (активная специфическая профилактика туберкулеза)
1. Техника проведения прививки
Осложнения после вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
1. Частота и причины возникновения
2. Клинические проявления
Лечение осложнений

ПРЕВЕНТИВНОЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Показания к назначению профилактического лечения антибактериальными препаратами
Методика профилактического антибактериального лечения

САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Клиническая классификация туберкулеза
Туберкулезная инфекция первичного периода
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
Туберкулезный плеврит

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулезный менингит
Туберкулез костей и суставов у детей
Абдоминальный туберкулез

ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУРБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез
Казеозная пневмония
Туберкуломы легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ

Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста
Особенности туберкулеза у детей раннего возраста
Анатомо-физиологические особенности подросткового периода
Особенности туберкулеза у подростков

ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

Туберкулез и беременность
Ведение ребенка от больной туберкулезом матери
Врожденный туберкулез

ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных
Особенности течения ВИЧ-инфекции и туберкулеза у детей
Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Профилактика и химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Режимы лечения детей и подростков, больных туберкулезом
Противотуберкулезные препараты
Общие принципы лечения больных туберкулезом
Коррекция химиотерапии в зависимости от лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза
Особенности лечения туберкулеза у детей
Побочные реакции при лечении детей и подростков, больных туберкулезом

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Контингенты детей и подростков, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерами

источник

Инфицированность туберкулезом детей. Проведение широких государственных общеоздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий на фоне систематического повышения материального и культурного уровня жизни населения обеспечило значительные успехи в борьбе с туберкулезом в нашей стране.

Об этом свидетельствует систематическое улучшение всех эпидемиологических показателей по туберкулезу, изменение структуры заболеваемости, клинических проявлений, течения и исходов болезни.

Одним из наиболее важных критериев при изучении туберкулезной инфекции, ее динамики и распространенности среди детей является показатель инфицированности.

Он характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции среди различных групп населения и тем самым вероятность возникновения новых случаев заболевания. Данные многих исследователей свидетельствуют, что у инфицированных риск заболевания туберкулезом в современных условиях в 5…7 раз выше, чем у неинфицированных [Гинзбург Е. А. и др., 1976; Рабухин А. Е., 1976; Митинская Л. А., 1975].

Существует мнение, что не менее 10 % инфицированных людей в течение жизни заболевают туберкулезом. По заключению экспертов ВОЗ задача ликвидации туберкулеза как существенной проблемы здравоохранения может быть решена, если инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1 %, а риск инфицирования (показатель ежегодного прироста инфицированности) будет ниже 0,05 %. Показатель инфицированное™ за год — это наиболее важный показатель трансмиссии туберкулеза, характеризующий интенсивность заражения и вероятность возникновения новых случаев заболевания [Neumann G., 1981].

Изучение размеров и динамической направленности показателей инфицированности населения на современном этапе борьбы с туберкулезом имеет большое значение для определения тактики противотуберкулезных учреждений.

При очень значительном снижении заболеваемости туберкулезом этот показатель стал одним из основных критериев, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

В зависимости от особенностей обслуживаемого участка (количества и состава контингентов, числа детских учреждений) администрация диспансера может изменить распределение рабочего времени педиатра-фтизиатра, увеличивая или уменьшая часы приема, так как на современном этапе борьбы с туберкулезом все большее значение в противотуберкулезных мероприятиях по предупреждению детского туберкулеза приобретает внедиспансерная работа. Поэтому нагрузка врачей детского отделения диспансера, несмотря на…

Для правильного проведения вакцинации новорожденных в специально выделенной комнате родильного дома должен находиться следующий инструментарий: маркированные стерилизаторы — 2 (шприцы для разведения вакцины и вакцинации должны храниться в отдельных стерилизаторах); шприцы но 2 или 5 мл для разведения вакцины изотоническим раствором NaCl — 2; иглы инъекционные № 0840 для разведения и набора вакцины 2; шприцы…

Для проведения массовой туберкулинодиагностики в пределах сельского района формируется бригада вакцинаторов, которая по утвержденному графику выезжает на ФАП, ставит и читает туберкулиновые пробы, проводит отбор на ревакцинацию и на консультацию к фтизиатру. К фтизиатру направляются: дети с гиперергическими реакциями на туберкулин (размер инфильтрата 17 мм и более по пробе Манту с 2 ТЕ), при нарастании…

В современных условиях при стабилизации уровня инфицированности детско-подросткового населения и высоких показателях заболеваемости в этих возрастах острыми и хроническими болезнями органов дыхания следует обратить особое внимание в работе фтизиатров-педиатров на группу детей и подростков, инфицированных туберкулезом и страдающих неспецифическими заболеваниями легких. Принимая во внимание роль свежего инфицирования в последующем развитии локальных форм туберкулеза и возможное…

Местная прививочная реакция не требует какого-либо вмешательства. Цикл ее развития до образования рубца равен приблизительно 6 … 10 нед, но не более 6 мес. Наблюдение за развитием местной прививочной реакции проводится врачами-педиатрами общей лечебной сети, которые должны регистрировать ее характер и размер в миллиметрах (инфильтрат, папула с корочкой или без нее, пигментация, рубчик и т….

Главный врач района совместно с фтизиатром, рентгенологом и эпидемиологом СЭС составляют план флюорографических осмотров района. В плане указывается число лиц, подлежащих обследованию, сроки работы флюорографических бригад в различных населенных пунктах, перечисляются медицинские работники (рентгенологи, рентгенолаборанты, фельдшера, помощники эпидемиологов и др.), которые будут принимать участие в работе передвижной флюорографической бригады, предусматривается источник электроэнергии для подключения флюорографа…

Контроль за своевременным привлечением и обследованием лиц из контакта осуществляет заведующий взрослым отделением тубдиспансера, для чего проверяются карты учета бациллярных и активных очагов инфекции по каждому участку. Параллельно в детском отделении ведется картотека взрослых больных активной формой туберкулеза легких с выделением бациллярных больных. В картотеку вносятся сведения о бацилловыделении, санитарной характеристике очага, диагнозе больного. Динамика…

При соблюдении техники прививок БЦЖ и правильном хранении вакцины у 90 … 95 % привитых на месте введения вакцины образуется поствакцинальный рубчик, по которому косвенно можно судить об эффективности иммунизации. Образование рубчика диаметром от 5 до 8 мм свидетельствует о хорошем качестве внутрикожной прививки БЦЖ. Противопоказания к вакцинации делятся на временные и постоянные. Постоянные противопоказания…

Флюорограммы должны читаться двумя квалифицированными врачами-рентгенологами, имеющими опыт оценки флюорограмм. Дообследованию после флюорографии подлежат все лица, у которых впервые выявлены какие-либо изменения в легких. Контрольное до-обследование необходимо выполнить на другой день после профилактической флюорографии или через 3 дня, если флюорографию проводят одномоментно с туберкулиновыми пробами. Для обследования рентгеноположительных лиц направляют в ЦРБ, где проводится рентгенологическое…

Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков проводится во время плановых профилактических осмотров, при систематическом наблюдении за динамикой послевакцинной аллергии и выявлении первичного инфицирования («виража» туберкулиновой чувствительности), а также при определении гиперергических реакций на туберкулин у ранее инфицированных туберкулезом детей и подростков. Для выявления туберкулеза у детей основным методом является туберкулинодиагностика. С этой целью всем…

источник

В настоящей книге представлен метод познавательного эксперимента — инфоведение. Этот метод рассматривает информацию как многослойный поток своеобразных «следов», оставленных кем-то с какой-либо целью во времени и пространстве. Метод позволяет уже на начальных этапах исследования произвести деконструкцию. (Подробнее)

Впервые в отечественной литературе предложен взгляд на образование как на политическую технологию. Такой подход позволил переосмыслить опыт советского и постсоветского образования, выработать отношение к образованию как ключевой сфере организации прорыва России в будущее.

Книга посвящена анализу социокультурных факторов развития современной России: в ней рассматривается специфика цивилизационной идентичности России, выделяются ценности отечественной культуры, которые представляются в контексте процессов либерализации экономики и развития «общества потребления». (Подробнее)

Мы часто употребляем выражение «обман зрения». Но обманывает ли нас зрение? Оказывается, нет.

Почему же тогда мы видим оптические иллюзии? Как они возникают? Об этом подробно и доступно рассказывается в настоящей книге.

Начинается книга с исторической справки — выясняется, что с оптическими. (Подробнее)

Книга Брайана Грина «Элегантная Вселенная» — это увлекательнейшее путешествие по современной физике, которая как никогда ранее близка к пониманию того, как устроена Вселенная. Квантовый мир и теория относительности Эйнштейна, гипотеза Калуцы—Клейна и дополнительные измерения, теория суперструн. (Подробнее)

В книге впервые объединились педагоги, ученые и студенты самых разных специальностей: физики, математики, инженеры, химики, геологи, биологи, медики, экономисты, историки, филологи, философы и др. В аудиториях, лабораториях, на полевых работах и военных сборах, рассуждая в беседах или в одиночку. (Подробнее)

Вопреки сложившемуся стереотипу, наука — дело веселое и увлекательное, что лишний раз подтверждает эта книга, объединившая — наверное, впервые — юмор представителей сразу нескольких научных специальностей. Книга написана на основе материалов четырех изданий: «Математики тоже шутят» (М., URSS). (Подробнее)

Предлагаемая вниманию читателя книга состоит из двух разделов. Раздел I, собственно юмористический, содержит анекдоты, смешные стихи и рассказы, забавные игры в слова. Но книга, целиком состоящая из анекдотов и предназначенная только для смеха, была бы не слишком привлекательна для вдумчивого читателя. (Подробнее)

Монументальная монография нобелевского лауреата Стивена Вайнберга обобщает результаты прогресса, достигнутого за последние два десятилетия в современной космологии. Она является уникальной по охвату материала, манере его изложения и тщательности математической проработки. Цель книги — дать замкнутое. (Подробнее)

Перед читателем — основополагающий труд по классической экономике, написанный более двух столетий назад выдающимся экономистом и философом Адамом Смитом и оказавший огромное влияние на развитие экономической науки во всем мире.

Книга включает в себя два тома, первый из которых разделен на три. (Подробнее)

Для получения полной информации о книгах
нужно указать страну доставки
Вашего возможного заказа:

источник

Туберкулез у детей и подростков в современных условиях Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

. В лекции выделены факторы риска заболевания туберкулезом , отражены методы его выявления у детей и подростков , в том числе с применением диаскинтеста. Освещены клинические проявления заболевания у детей различных возрастных групп.

Tuberculosis >The lecture presents tuberculosis risk factors, methods including dia skin test application to reveal the disease in children and teenagers. Clinical symptoms in different age groups are indicated.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. — д.м.н., проф. Н.М. Корецкая.

Резюме. В лекции выделены факторы риска заболевания туберкулезом, отражены методы его выявления у детей и подростков, в том числе с применением диаскинтеста. Освещены клинические проявления заболевания у детей различных возрастных групп.

Ключевые слова: туберкулез, выявление, клиника, дети, подростки.

Корецкая Наталья Михайловна — д.м.н., проф. зав. каф. туберкулеза с курсом ПО; тел. 8(391)2617682.

Цель лекции — повысить уровень знаний врачей педиатров по вопросам выявления и клиники туберкулеза у детей и подростков и ознакомить с новыми методами выявления туберкулеза.

I. Эпидемиология и факторы риска

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в России и особенно в Красноярском крае остается напряженной. За годы эпидемиологического неблагополучия, наступившего в начале 90-х годов, инфицированность микобактериями туберкулеза (МБТ) детей до 14 лет в нашем регионе возросла в 2 раза (с 23,4% до 43,5%), заболеваемость туберкулезом детей — в 3 (с 7,0 до 22,0 на 100000 детского населения), подростков — в 2 (с 23,0 до 46,1 на 100000 подро-

сткового населения) и в 2007г. была выше средних показателей по России в 1,3 раза как для детей, так и для подростков [7]. В этой связи врачи педиатры должны четко знать факторы риска заболевания туберкулезом, методы его выявления и клинические проявления.

В современных условиях большое значение для развития заболевания туберкулезом у детей и подростков имеют факторы риска, которые подробно изучены [1,7,9, 10. 11, 12] и их можно разделить на следующие группы.

1. Социальные (проживание в социопатических семьях, семьях мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев; низкий уровень жизни, вредные привычки, проживание в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей и в других учреждениях).

2. Эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом, особенно семейный).

3. Медико-биологические (вираж туберкулиновой чувствительности и гипе-рергическая реакция на туберкулин, наличие хронических и сопутствующих заболеваний, таких как хронические или многократно повторяющиеся неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания мочеполовой системы, психические заболевания, ВИЧ — инфекция, длительный прием кортикостероидных гормонов и цитостатиков, отсутствие вакцинации против туберкулеза).

4. Дефекты проведения противотуберкулиновых мероприятий, в том числе нарушение сроков обследования и низкое качество применяемых методов диагностики.

В настоящее время в крае каждый 4-й из заболевших детей и подростков из неблагополучной семьи, каждый 10-й — из семейного контакта с больным туберкулезом; 10,0% — это мигранты из стран ближнего зарубежья.

II. Пути и методы выявления

Выявление туберкулеза у детей и подростков может быть активным либо при обращении с жалобами, подозрительными на туберкулез. Активное выявление

осуществляется при массовых проверочных профилактических обследованиях, при обследовании групп риска, при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулезным процессом.

Для активного выявления больных туберкулезом детей и подростков используют три метода исследования:

> лучевой (в основном флюорографический метод) использует для выявления туберкулеза у подростков;

> микробиологические исследования мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек применяют для обследования подростков и реже детей. Промывные воды желудка исследуют преимущественно у детей младшего возраста, которые плохо откашливают мокроту и часто проглатывают ее;

> туберкулинодиагностику используют как скрининговый метод обследования детей и, отчасти, подростков.

При обращении с жалобами обследованию на туберкулез подлежат следующие категории детей и подростков:

— с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания (респираторная симптоматика): продолжительный кашель (более 2-3 нед) с выделением мокроты; кровохарканье и легочное кровотечение; боли в грудной клетке, связанные с дыханием;

— с сохраняющимися более 2-3 недель интоксикационными симптомами: повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, особенно ночная; потеря массы тела.

Всем обратившимся за медицинской помощью с жалобами, подозрительными на туберкулез, проводится клинический минимум, в который входит: рентгенологическое обследование, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализ мокроты (при ее наличии) на МБТ 3-х кратно, туберкули-нодиагностика. Клинический минимум проводится педиатрами и врачами других специальностей общей лечебной сети.

Туберкулинодиагностика — основной метод раннего выявления туберкулеза у детей и подростков, осуществляется с помощью пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. Интенсивность реакций на туберкулин зависит от массивности и вирулентности инфекции, чувствительности и реактивности организма.

Необходимо отметить, что изменение чувствительности к туберкулину в сторону повышения или снижения наблюдается при некоторых заболеваниях. Так, повышение чувствительности к туберкулину отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, гриппе, бруцеллезе, обострении хронических болезней (тонзиллита, бронхита, гепатохолецистита и т.д.). Снижение или полное угасание чувствительности к туберкулину отмечается при коре, коклюше, скарлатине, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, сар-коидозе, микседеме, белковом голодании, при применении антигистаминных препаратов, гормонов, витаминов А, С, и Б, специфических антибактериальных препаратов, после иммунизации против полиомиелита и кори. В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние понижается.

В нашей стране с целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2ТЕ ставят всем детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата [8]. Возможно проведение пробы и в более раннем возрасте, если имеются соответствующие показания.

Кроме этого выделяют категории детей, подлежащих проведению пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л 2 раза в год: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца); больные хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии; не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа и их возможные варианты могут быть следующими:

— проба отрицательная — имеется только уколочная реакция и нет ни папулы, ни гиперемии;

— проба сомнительная — при наличие папулы 2-4 мм или гиперемии любого размера;

— проба положительная — величина папулы 5 мм и более.

Кроме этого выделяют гиперергические реакции у детей и подростков при диаметре папулы 17 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера папулы с лимфангитом или без него.

Вираж туберкулиновой чувствительности — достоверный признак первичного инфицирования — впервые появившаяся положительная проба после предыдущих отрицательных, или резкое нарастание папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Противопоказаниями к постановке пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л является: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкро-зии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Направлению в детское отделение противотуберкулезного диспансера по результатам пробы Манту 2ТЕ ППД-Л подлежат дети и подростки с виражом туберкулиновой чувствительности и с наличием гиперергической пробы. В направлении должна быть указана его цель, данные клинического минимума на выявление туберкулеза, результаты туберкулиновых проб по годам, сведения о вакцинации и ревакцинации БЦЖ, сведения о результатах флюорообследования окружения детей и подростков.

Среди всех инфицированных группой наибольшего риска являются дети и подростки с гиперчувствительностью к туберкулину: они заболевают туберкулезом в 8-10 раз чаще, чем лица со слабой и умеренной чувствительностью [11].

Для правильной интерпретации результатов пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л необходимо уметь провести дифференциальную диагностику между поствакци-

нальной и инфекционной аллергией, что является одной из актуальных проблем детской фтизиатрии. В этой связи одним из современных направлений оптимизации диагностики туберкулезной инфекции является использование антигенов МБТ, отсутствующих у вакцинного штамма БЦЖ. В лаборатории биотехнологии НИИ молекулярной медицины ММА им. И.М. Сеченова совместно с ЗАО «Мастерклон» разработан новый генно-инженерный препарат ДИАСКИНТЕСТ для скрининговой диагностики туберкулезной инфекции, который, как и туберкулин ППД-Л, вводится внутрикожно, в виде раствора, содержащего 0,2 мкг в

0,1 мл. Его специфическая активность сопоставима со специфической активностью туберкулина. Преимуществом ДИАСКИНТЕСТа является то, что положительная кожная реакция (папула более 10 мм) наблюдается у больных туберкулезом и лиц, впервые инфицированных МБТ, в 98-100%; препарат не вызывает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ; отсутствует неспецифическая аллергия на его введение [2,3,4].

Подростки обследуются на туберкулез 2 раза в году: один раз — флюорографически, один раз — путем проведения пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. Промежуток между этими обследованиями должен составлять 6 месяцев. При обращении за медицинской помощью подростка, у которого результат флюорографии 6-месячной давности, рекомендуют его повторное обследование [5].

Важную роль для диагноза туберкулеза у детей и подростков имеют анамнестические данные: контакт с больным туберкулезом, особенно семейный; медико-социальные факторы риска, относительно недавнее туберкулезное инфицирование, гиперергическая чувствительность к туберкулину [11].

III. Особенности диагностики и клинические проявления

Жалобы у больных туберкулезом детей и подростков обусловлены туберкулезной интоксикацией или связаны с наличием локального специфического процесса. Наиболее частыми жалобами родителей по поводу заболевания ребенка раннего и дошкольного возраста является снижение аппетита, похудание, возможны диспепсические расстройства. Эти симптомы особенно заметны в раннем возрасте, когда при правильном вскармливании отмечается плохая при-

бавка или потеря массы тела. Родители отмечают изменения поведения ребенка: появляется лабильность настроения, повышенная возбудимость, дети раннего возраста становятся плаксивыми, капризными, плохо спят. Дети дошкольного возраста быстро утомляются, не играют со сверстниками, их перестают интересовать любимые игрушки. Дети школьного возраста из-за симптомов интоксикации начинают хуже учиться, что происходит в результате снижения внимания и памяти.

Все эти симптомы связаны с нарушением функций центральной и вегетативной нервной системы вследствие токсического действия МБТ, оказывающего влияние на весь организм и, прежде всего, на ганглиозные клетки коры головного мозга и гипоталамической области. У старших школьников и подростков примерно в 1/3 случаев заболевание туберкулезом проявляется в виде ОРВИ или пневмонии.

Температура может оставаться нормальной, но чаще бывает субфебрильной и может проявляться при физической и эмоциональной нагрузке. Она повышается в вечерние часы и размах между утренними и вечерними показателями составляет один градус и более. Температура неправильного характера и в разные дни неодинакова: ее повышение может происходить 2-3 раза в неделю и чаще всего вечером. Следует помнить, что повышенная температура хорошо переносится больными туберкулезом и этот признак может быть использован при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Потливость является признаком болезни, вызывающим беспокойство у родителей, однако при развитии клинических форм первичного туберкулеза, она не бывает выраженной. У подростков ночные или предутренние поты возникают при деструктивных формах туберкулеза.

Кашель в начальном периоде первичного туберкулеза отсутствует или слабо выражен; иногда отмечается лишь покашливание. При туморозной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей раннего возраста наблюдается «битональный» кашель, при котором помимо глубокого низкого, слышен и высокий тон. Возможно наличие и коклюшеподобного кашля. Сухой,

упорный, мучительный кашель наблюдается в некоторых случаях у больных милиарным туберкулезом, плевритом, туберкулезом бронхов.

При развитии деструктивных процессов в легких появляется кашель с выделением мокроты, количество которой достигает 100 мл в сутки. Мокрота густая, слизистая, без запаха, легко откашливается по утрам. Если туберкулез приобретает прогрессирующий характер, то мокрота может быть слизисто-гнойной и гнойной, что связано с присоединением вторичной инфекции. У детей раннего возраста мокрота скудная и они ее заглатывают. В этой связи для исследования на МБТ необходимо взятие промывных вод желудка натощак.

Кровохарканье у детей первых лет жизни и младших школьников отмечается очень редко. Кровохарканье и легочное кровотечение в редких случаях могут быть первыми проявлениями туберкулеза у подростков, при этом данные симптомы могут появиться вместе с приступами кашля или на фоне повышенной физической нагрузки либо после нее.

Одышка возникает при распространенных поражениях легочной ткани таких, как диссеминированный, милиарный туберкулез, казеозная пневмония, а также при экссудативном плеврите, при прорыве казеозных масс из лимфатических узлов в просвет бронха; у детей раннего возраста при туморозной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у детей раннего возраста может наблюдаться затрудненный выдох

Боли в грудной клетке связаны с вовлечением в патологический процесс париетальной плевры; они усиливаются при вдохе, особенно глубоком, а также при кашле.

Необходимо учитывать особенности проведения объективного обследования у детей и подростков. Осмотр ребенка или подростка дает представление о физическом развитии и его соответствии возрастным нормам. При позднем выявлении заболевания у детей отмечается астенизация или отставание в физическом развитии: обращают на себя внимание тонкие кости, высокий рост. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, отмечается синева под глазами.

Тургор кожи и мышечный тонус снижены. В некоторых случаях наблюдаются втянутые рубцы звездчатой формы, чаще всего в области шеи; они являются следствием перенесенного туберкулеза периферических лимфатических узлов. На коже передней поверхности голеней, реже бедер и предплечий может быть узловатая эритема — багрово-синюшные пятна (инфильтраты), болезненные при пальпации и отцветающие по типу синяка.

У детей внимательному осмотру подвергаются глаза (веки, конъюнктива, роговица), где могут определяться блефарит, фликтенулезный кератоконъюнкти-вит, являющиеся, как и узловатая эритема, проявлением параспецифических реакций, которые имеют токсико-аллергический характер и могут возникать как в раннем периоде туберкулеза на фоне развития клинических форм первичного туберкулеза, так и на фоне хронически текущего первичного туберкулеза.

При осмотре грудной клетки можно выявить выбухание межреберных промежутков, их расширение, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, что наблюдается при экссудативном плеврите, осложненных формах туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.

Осмотр левого плеча позволяет выявить прививочные знаки (рубчики) после вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов на коже подключичной области нередко имеется расширенный пучок венозных сосудов, идущих от грудины (в месте прикрепления второго ребра) по направлению к плечевому суставу, — симптом Видергофера или сеть расширенных капилляров в верхней трети межлопаточного пространства — симптом Франка.

При обследовании ребенка необходимо самое тщательное внимание уделять состоянию периферических лимфатических узлов, так как их увеличение может являться одним из важных косвенных признаков туберкулезного процесса, ибо лимфатическая система вовлекается в процесс на самых ранних этапах развития туберкулезной инфекции. У здорового ребенка, неинфицированного МБТ, пальпируется не более 4-5 групп периферических лимфатических узлов. При первичном туберкулезе наблюдается стойкое увеличение периферических лим-

фатических узлов, они безболезненны и определяются от 7 до 12 групп; размеры их достигают обычно П-Ш (от чечевицы до горошины). В начальном периоде первичной туберкулезной инфекции они мягко-эластической консистенции, округлые, не спаянные между собой. В дальнейшем они становятся плотными, достигая хрящевой консистенции (железы — «камушки» по А.А. Киселю), веретенообразные, плоские, нередко спаянные между собой.

Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза, четко выделен Ф.Д. Миллером [6]:

• прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия на протяжении 2-3 мес; иногда интермиттирующая температура;

• повышение температуры, сопровождающейся узловатой эритемой или фликтенулезным конъюнктивитом;

• прекращение прибавки массы тела ребенка; затрудненное хриплое дыхание, иногда упорный кашель;

• внезапная лихорадка, боль в грудной клетке, наличие плеврального выпота;

• вздутие живота, асцит, наличие плотных и безболезненных образований в брюшной полости;

• прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов;

• затруднения при сгибании и наклоне, ригидная и болезненная спина, возможны ее деформация и опоясывающие боли;

• безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов и любой абсцесс в них, развивающийся постепенно;

• подкожные абсцессы или язвы на коже неизвестной этиологии;

• похудание и апатия у старших детей и подростков в сочетании с кашлем и выделением мокроты;

• безболезненная гематурия и стерильная пиурия у ребенка;

• внезапное изменение настроения ребенка и его поведения с раздражительностью, повышением температуры, головными болями, иногда

• признаки объемного внутричерепного процесса (опухоли) или диффузного энцефалита у детей;

• затянувшееся выздоровление после перенесенной кори, коклюша или другой инфекции.

Таким образом, проблема выявления туберкулеза у детей и подростков в современных напряженных эпидемиологических условиях является чрезвычайно актуальной и с ней приходится сталкиваться всем врачам педиатрам. Знание факторов риска заболевания туберкулезом, методов исследования, применяемых для его выявления, соблюдение регулярности и кратности обследования для различных категорий детей и подростков наряду с правильной интерпретацией клинических проявлении заболевания позволяет во время распознать специфический процесс и своевременно направить больного в специализированное учреждение для проведения лечения.

TUBERCULOSIS IDENTIFICATION AND CLINICS IN CHILDREN AND TEENAGERS IN PRESENT CONDITIONS

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The lecture presents tuberculosis risk factors, methods including dia skin test application to reveal the disease in children and teenagers. Clinical symptoms in different age groups are indicated.

Key words: tuberculosis, identification, clinics, children, teenagers.

1. Барышникова Л. А. Туберкулез у детей различного возраста: вакцинация, химиопрофилактика, особенности выявления, клинического течения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — №6. — С. 16-19.

2. Киселев В.И., Барановский П.П., Рузых И. В. И др. Клинические исследо-

вания нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ» для диагностики туберкулеза

// Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 11-16.

3. Куликов А. Ю., Зинчук И. Ю., Проценко М. В., Крысанов И.С. ДИАСКИНТЕСТ для скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию: подход к ценообразованию и анализ затраты — эффективности // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — №9. — С. 41-46.

4. Литвинов В.И., Шустер А.М., Слогоцкая Л.В. и др. Эффективность применения нового диагностического препарата diaskintest у детей для выявления и диагностики туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. -№4. — С.19-22.

5. Мейснер А.Ф., Овсянкина Е.С., Стахеева Л.Б. Выявление туберкулеза у подростков в Москве // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — №1.

6. Миллер Ф. Дж. У. Туберкулез у детей / пер. с английского — М.: Медицина, 1984. — 296с.

7. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.М. и др. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. -№1. — С.5-10.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». — М., 2003. — 347 с.

9. Сиренко И.А., Подопригора Н.М., Марченко О.Ю., Шматько С.А. Значимость групп риска в детской фтизиатрии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006. — №9. — С.31-33.

10. Туберкулез у детей и подростков: руководство / под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. — СПб: Питер, 2005. — 432с.

11. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512с.

12. Dilberovska M., Dacevski D. Tuberculosis in children-risk factors // Europ.

Resp. J. — 2005. — Vol.26, № 40. — P. 2705.

источник

2018-12-16 08:00:03 — Книги и журналы — Киев, Днепровский

Янченко Е. Н., Греймер М. С. Туберкулез у детей и подростков. Руководство для врачей. Л. Медицина 1987. 288 с. Cостояние отличное.

2018-05-01 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Туберкулез органов дыхания. Руководство. А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, А.В Александрова. Руководство. Издательство Москва «Медицина» 1988 год, 576 стр. В книге описаны этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы и течение туберкулеза, методы диагностики, лечение, профилактика болезни и организация противотуберкулезной работы. В книгу включены разделы туберкулез и беременность, туберкулез и алкоголизм, иммуногенетика туберкулеза, туберкулез как проблема международного здравоохранения и др. Книга предназначена для фтизиаторов и пульманологов. Состояние книги отличное.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Кривой Рог

В хорошем состоянии, на украинском языке. Автор Г.Янченко, В.Кравчук, М.Пидручна.

2019-05-26 08:00:04 — Книги и журналы — Киев, Подольский

Отличная книга для детей, подростков, взрослых. Интересные факты и насыщенные картинки. Вы останетесь довольны!Распродаю вещи в связи с переездом! Цены договорные! Смотрите и другие мои обьявления

Книга. Туберкулез. 380страниц.Пересылаю. Оплата на карту.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Туберкулез Шебанов Ф.В., 1976г, изд. -2-е,изд.»Медицина»-Москва, 464стр., Твердый переплет, Состояние: очень хорошее. Много другой мед.литературы. Спрашивайте, смотрите другие мой объявления.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Одесса

Продам хорошие книги к учебнику 5 класс Янченко.Р ешебники, задания для контрольных работ. Лежат без дела. Мягкие обложки, немного примялись. Самовывоз. Пересылаю.

2018-03-11 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Книги для детей-подростков на английском.Jacqueline Wilson The Werepuppy. 96 страниц. Издательство Puffin. Обложка ламинирована. Состояние отличное, как новая.

2018-11-15 00:00:00 — Книги и журналы — Київ

2018-07-01 00:00:00 — Книги и журналы — Харьков, Коминтерновский

Алгебра 7 класс В. Кравчук, Г. Янченко Тернополь, 2003 год

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Новая книга обо всем что может интересовать ребёнка. Красивое издание со множеством иллюстраций. Также есть очень много других книг для детей и подростков , на русском и на украинском новых и б/у,

2018-02-27 00:00:00 — Книги и журналы —

Одежда ОПТОМ для детей и подростков от TM Barbarris. 100 грн.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Кропивницкий

много замечательных книг разного уровня. С удовольствием отвечу на ваши вопросы по поводу состояния книг, сделаю дополнительные фотографии, помогу подобрать книги для Ваших детей. пересылаю нп, укрпочтой, деливери.

2018-11-02 00:00:00 — Книги и журналы — Немешаево

Книжка нова. У ідеальному стані.

2018-03-16 00:00:00 — Книги и журналы — Ровно

Коновалов В. Ситуация. Истории из жизни подростков. – Ленинград: Лениздат, 1986. – 222 с. Цена 25 грн. В основу книги положены реальные истории из жизни подростков, с которыми автору — журналисту Ленинградского телевидения — приходится часто сталкиваться. В документальных повествованиях рассказывается о типичных ошибочных взглядах на жизнь и поступки, распространенных среди части подростков, о том, как в конце концов они благодаря вниманию и заботе старших встают на правильный путь.

2018-09-11 00:00:00 — Книги и журналы — Киев, Подольский

Алгебра. 8-й класс. В.Кравчук; М.Підручна;Г. Янченко.2005г.

2019-05-16 08:00:03 — Книги и журналы — Киев, Голосеевский

Интересная книга длят детей , подростков , молодежи и взрослых

2019-04-26 08:00:04 — Книги и журналы — Киев, Святошинский

Книга на 321 стр.. изд.2012, Киев.

2018-04-28 00:00:00 — Книги и журналы — Одесса, Приморский

Очень интересная и увлекательная для подростков

2018-11-09 00:00:00 — Книги и журналы — Покотиловка

Продам книги, новые, отлично подходят для детей, подростков Отдам две за 370 грн!

2018-08-09 00:00:00 — Книги и журналы — Днепр, Индустриальный

Книги из серии детективов для подростков Устиновой и Иванова. Очень увлекательные, в идеальном состоянии

2018-12-14 00:00:00 — Книги и журналы — Николаев, Корабельный

интересная и полезная книга для подростков

2018-04-09 00:00:00 — Книги и журналы — Запорожье, Вознесеновский

В книге изложен не конъюнктурный подход к диагностике и лечению указанной патологии.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Книги для детей и подростков с красочными иллюстрациями, цена за 4 тома, в очень хорошем состоянии.

2019-01-13 08:00:02 — Книги и журналы — Донецк, Ленинский

Продам книгу для детей и подростков из серии «Детский детектив». Состояние хорошее, цена 40 рублей.

2019-03-06 08:00:03 — Книги и журналы — Харьков, Червонозаводской

Книга Туберкулез руководство для врачей Медгиз 1955 медицина

2018-06-01 00:00:00 — Книги и журналы — Бердянск

Мягкая обложка. Состояние удовлетворительное. 140 с. Тираж 10 000 экз. Библиотека практического врача.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Харьков

«Болезни органов дыхания у детей. Руководство для врачей.» / под.ред. Рачинского С.В., Таточенко В.К., 1988г. 497 стр. со множеств. иллюстрац., твердый переплет, слегка увеличенный формат. Представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение как распространенных заболеваний органов дыхания, так и более редких — туберкулез, саркоидоз, микозы, паразитарные болезни, пороки развития бронхов, легких, легочных сосудов и др. Освещены изменения легких при системных, наследственных болезнях и нарушениях обмена веществ.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Развлекательное чтиво с яркими иллюстрациями для детей среднего возраста. «Призраки ночи», «Сказания ужасов», «Тайные искусства», «Волшебная справедливость», «Чары и путы», «В поисках спасения». 140 страниц. Цена за экземпляр. За 6 шт. — 350 грв.

2018-02-27 00:00:00 — Книги и журналы — Днепр

изложены особенности физического и полового развития детей и подростков при крипторхизме, диф. подход к лечению (консервативное и оперативное)

Замечательные книги для малышей, детей, подростков. Буду рада ответить на ваши вопросы по содержанию и состоянию книг.

замечательные книги, в хорошем состоянии.

2018-10-05 00:00:00 — Книги и журналы — Харьков, Киевский

Продам книги по психологии , цена договорная

2019-02-11 12:00:03 — Книги и журналы — Кривой Рог

Книга для детей и подростков на украинском языке. В новом состоянии.

2018-02-21 00:00:00 — Книги и журналы — Харьков

Книги для подростков и детей. В основном повести и детективы. Отдам в Харькове.

2018-06-28 00:00:00 — Книги и журналы — Дзюбы

Книга о всем и про все.Очень интересная книга для детей и подростков.

2019-05-15 08:00:03 — Книги и журналы — Киев, Деснянский

учебник по математике для 6 кл. (Янченко, Кравчук)

2018-04-04 00:00:00 — Книги и журналы — Изюм

Книга для детей и подростков очень интересные сказки, которые учат разуму и добру. Предостеригают детей об опасности и тд. Если вы хотите порадовать вашего ребёнка то эта книга именно для вас! Доставка по Укр или Новой почте.Содержание: принцесса линдагуль ,принц-самозванец ,золушка ,свинопас,спящая красавица ,мальчик-звезда, живая вода.

2018-08-23 00:00:00 — Книги и журналы — Степная

Замечательная энциклопедия на разную тематику: от космоса до человеческого тела. Состояние отличное

2018-03-24 00:00:00 — Книги и журналы — Киев

Знаменитые произведения французского писателя-фантаста и путешественника Жюль Верна, который в простой форме пишет приключенческие романы для детей и подростков. Миллионы детей и подростков в прошлых XIX, XX и в нынешнем XXI веке с удовольствием читают о тех событиях веков прошедших, по которым сняты художественные фильмы и мультипликационные фильмы в различных странах мира, в том числе в России. Эту книгу на русском языке выпустил Издательский Дом «Ридерз Дайджест» (крупнейшее в мире американское издательство «Reader’s Digest»). «Дети капитана Гранта» — 1148 руб.- 395 грн. + DVD «В поисках капитана Гранта» — 150 руб.-50 грн. — «Вокруг света за 80 дней» — 848 руб.-293 грн. «Двадцать тысяч лье под водой» Романы экранизированы Советским кинематографом. Другие издания на сайте http://kostinsergey.wixsite.com/books

2018-08-10 00:00:00 — Книги и журналы — Возрождения

Истории на английском для подростков (7-8 кл) Новая Печать качественная Забрать можно при встрече в Харькове или вышлю почтой

2018-03-30 00:00:00 — Книги и журналы — Ильичевск

Очень интересная энциклопедия для детей и подростков.

2018-08-08 00:00:00 — Книги и журналы — Киев, Печерский

Замечательные книги для детей и подростков. Буду рада ответить на Ваши вопросы по состоянию и содержанию книг.

2018-05-15 00:00:00 — Книги и журналы — г. Киев

КНИГИ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ на русском языке, учебники и на украинском: Юрий Дружков «Волшебная школа Карандаша Самоделкина» — 30 грн Сказки зарубежный писателей СБОРНИК сказок: Гофман+братьяГримм+Гауф+Андерсов+Уайльд+Лагерлёф («Щелкунщик и мышиный король. » и др.; «Белоснежка» и др.; Чудесное путишествия Нильса с дикими гусями» 600 страниц — 80 грн. Фенимор Купер: «Прерия», «Послекдний из могикан», «Зверобой», «Красный корсар»,40- 60 грн ФЕНТЕЗИ (Новак, Лукьяненко и др) «Збірник диктантів з української мови» для початкових класів «Ученівський твір у середній школі» В. Цимбалюк; Збірники задач з прикладами їх розв. по фізики — Садового; Ірліна. Збірники задач з хімії : Гольдфарб; Хомченко; «Загальна та неорганічна хімія» М. Слободяник. «Довідник з математики для школярів і абітурієнтів» О. Роганін В суперобложке, твёрдый переплёт. Состояние отличное.

2019-06-15 08:00:03 — Книги и журналы — Днепр, Ленинский

Продам книги для подростков. Состояние новых. Любая 35 грн. В Днепре — могу отдать при встрече. Пересылаю .от 3-х книг и более.

2018-10-16 00:00:00 — Книги и журналы — Киев, Шевченковский

Книга в состоянии новой. Аккуратно прочитана 1 раз. 125 стр. Шрифт удобный, средний, бумага сероватая. Смотрите другие книги, много для детей и подростков.

2018-08-08 00:00:00 — Книги и журналы — Киев, Печерский

Состояние отличное. Заломов нет.

2018-04-23 00:00:00 — Книги и журналы — Первомайск

В энциклопедии описано более 500 животных,много ярких картинок,очень современный дизайн ,читается легко для детей и подростков)

2018-03-31 00:00:00 — Книги и журналы — Запорожье, Днепровский

источник